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  • Cap 3. Estructura Psicótica de La Personalidad (Dittborn, Rencoret & Salah, 2010)

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    Martin Bidegain
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    Cap 3. Estructura psicótica de la personalidad (Dittborn, Rencoret & Salah, 2010)

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    Estructura psicotica de la personalidad Consideraciones generales Muchos investigadores del campo de la salud mental han hecho notar la va riacién que han sufrida en los ditimos tiempos las formas de manifestacion de cielos cuadros psiqultricos. Exceptuando algunos cuadres exégenos, los Aoridos casos de esquizorenia, de psicosis maniaco-depresiva y de paranoia descrtas en la casustica de los textos clésicos de psiquiatriaparecen ser cade cla menos frecwentes. Los grandes cuadros delrantas, atiborredos de produc: tivdad, parecteran haber cadido lugar a formas ms larvadas, cayas manifesta: ciones sintomatolégicas es necesario pesquisar através de rigsrosas entrevs- tas elfnicasy acabacos estusios psicodiagnésticos En la actualidad se hace imprescindiole pensar la patologla no solamente ‘coma un canjunto de signos y sintomas estaticos fenomenolégicamente vis bles 0 estadisticamente cuantificables, sino también como una organizacién cinmica de rasgos defensas ubicable en un continuo que ve de lo normal lo patolico, Lo que en este libro denominamos psicitico no se corresponde com la de: nici que le da la psiquiara clsica ni el enfoque estadistic. En ocasiones. jude coincidir una psicosis endégens ~er a namenclatura cSsica~ eon una. estructura psicética dela personalidad diagnosticada desde lospardmetros uti= Tzados por nosotros. Lo que acurre es que se utiliza un mismo término, pero ‘con definiciones diversas ala base. Temmando en cuenta esto, podremos rea lzar deseripciones que consideren la presencia de fenémencs psicélicos ent ‘estructuras no psicéticas y, vceversa, estructuras psicdlicas sir fenomenoiogla clinica pscétca, 39 40 ESTAUCTUMAS PRICOTIAS.[EAUTROETSY NIROECAS Diagnéstico descriptive clasico Thadicionalmente, los elementos elinicos que se han considerado para plantear el diagnéstico descriptiva fenomenolégico de psicasis han sido funda. ‘mentalmente custo: 1. Falta de nocién de enfermedad mental 2, Presencia de lenguele comunicatvo. 43. Detenimiento en el desarallo personal 4 moermeabilidas en relacion @ fa propia expenencia y @ la experiencia de los demas, Asi, lo psieética queda reducido a un conjunto de fenémenos, pero no se ‘puede prescindir del apoyo auiliar de una teoria que preste sus conceptos para {a cafinictn de la enfermedad buscada El concept cldsica de entidad grasolégica se refer, ustamente, a agrs- jpaciones sintomatolégicas que tienden a darse en forma similar en los distin tos sujetos, a pesar de las diferencias indniduales, La funcién de este tipo de iagnéstico descriptive sera sehelar si dichos sintomas se encuentran o na presentes, sin hacer referencia al grado en que lo estén. As por ejemplo, el ‘lagndstico de esquizotreia se plantearé de igual forma tanto para un sujto ‘con productividad delirante yalucinatoria ctnica, con afios de evolucién, comma para una persona que ha padecido un solo episodio psicétice, sin haber sui ddafo o delecio en su personalidad. Desde esta perspectva, es la deteccin det signe lo que comanda el ciagnéstico. Dagnéstico estructural Cperamas con un madelo de la mente no esto, pues por momentos, ‘clerta estabildad del aperato mental puede no aroja psicosis clinica evidente ‘ene sentido fenomenolégico, conductual. Se trata dela que en psicopatologia. ‘enomenoiégica se denomina periodo interertica, Pedemos plantear que para celtest de Rorschach, a pesar de cierta “quietud” clinica, no existen tales perio- des intererticos y que la estructura es develada de fdas formas, en cualquier ‘clicunstanciay momento en que sea tomads la prveba, Cuando la psicosis es muy avdente desde la clinica, la produccién al test _suole mastrar toda la gama de fendmenos especiales gruesos y verbalzaciones patolbgicas graves, que no descrbiremos con gran detalle en este libro, por canto as alteraciones aperoeptwas resultan demasiado evidentes. Nos rete times, por ejemplo, alas resquestas bizarras, confusas, a las incoherencias a perseveraciones graseras, a asociaciones actsticas a verbalizaciones de rela- cin, etcétera ‘Sin descuidar el hecho fundamental de que solo puede emitrse una op- ign diagnéstica cuando se cotejan la ttaidad de los Indices cuanttativos y cvalitatves, a continuacién se describen y precisan aquellos elementos que ‘apuntan ala presencia de una estructura psicdtica en el Rorschach, para lo ‘ual analzaremas los parémetros descrtes en el marco tabrico (simbelizacién, lorganizacién alectva sistemas defensivos, prueba de realidad y relaciones ob- Jelale), incluyendo algunas reflexiones en cuanto a las manifestaciones do la ‘ransferencia y contratransferencia, ‘Transferencia psicética en la situacién de test Es lrecuente que en las patologias més graves con funcionamiento limvote 0 psicdico. los afectos emargentes en la situacién de fst tiendan a serinvasivos, \abilitanda Ia ralacion de trabajo, Puede tralarse de una afectividad abierta mente cisruptivae impulsiva presente en el paciente, 0 bien de sentimentos. confusos y perturtadores que se hardin notar especialmente en la contratrans- ferencia de! examinador.Tratese de cualquiera de ambas situaciones, deben considerarse como un primar indie diagndstico, rueso y general, dela pre sencia de una importante traglidad yoica. Las descripciones que ealizara Bion en relacién a la transterencia asiética consarvan plena vigenciay nos prestan Ln valioso apaye a la hora de descnbir la fenomenologia de lo que exrerien- cialmente ocurre en el consultario -aun cuando se trate aqui de una sitacién. {e evaluacién y no de psicoterapi-, con el severo impacto que generan tanto Jo estimulos inesucturados como el vinculo mismo con el examinadar (Bion, 1967) La tansferencia masiva es la emergencia sibita de intensos afectos, cla ramente impropios en relacin a las caractristicas de los estimulos presentes. Es la primera manilestacion de la presencia de una arpanizacién de la per- sonsalidad con dan importante, narmalmente imitrote o psicética. Este dag- féstico presuntiva inci, realizado a partir de la cualidad ce la transferencia~ Ccontratransforencia presente ena situacion de test, deverd ser cotejado sone! Ccomportamiento del resto de los parémotros de evaluacién. Solo luego de eso ‘52 pocrs realizar un aiagnéstico final, De la que s estamos mas 0 menos cier- tos. es de que cuanda la transterencia con el examinador y con la situacén de a SURUCTURAS PRICOLICAS, LIMITROLLS ¥ NEURDTICAS DL LSPIRSONAL testen su totalidad se instala de manera prematura y preciptade, con afectos tenaces y ala vez frégiles (Bion, 1957), es casi seguro ave la perfomance en el RRerschach seguiré también la ruta propia de las psicopatologias graves Se puede citar como un ejemplo de la emerpencia de este tino de transte rencia-contratransferencia el caso de una paciente que estaba hospitalizada por un brote psicico, a la cual se le solcté una evaluacién a través del test de Rorschach. Desde el comienzo, la paciente manifesté una fuerte desconfianza hacia la evaluadora, expresada en comentarios verbales tales como: “LY usted es carabinero (polic'a) que me hace tantas preguntas?”. Junta con ello, en su Conducta no verbal se la observ durante toda la evaluacién sentada al borde e la sila, @ punto de “escapar’. Esta cualidad paranoide de la situacién de test tuvo también su correlato en la contratransferencia del evaluador, quien se sintié fuertemente invadido por temores @ imagenes de ser volentamente ‘agredido (a pesar de que la paciente era de aspecto tril einofensivo), Al co rmenzar a mostrar as ldrmins, ala paciente se le increment6 notoriamente la angustia, rump en lanto al ver la primera de elas, expresando con un grito apesadumbrado: "\Saqueme'a, no la quiero ver”. Fue necesariointertumpir la aplicacion del test. ‘A dliferencia de este caso, en el cual los afectos disruptvas fueron evden: tes, hay stuaciones en que la nica manifestacin dela transferencia psicética ‘auede expresarse en la contratransferencia del examinado, a través de sensa- ciones de confusién, ambiguedad, temores inespecfios, etc, todos afectos de tran intensidad y egedistonl, Aqui, la vertiente correspondiente a la transfe rencia del paciente parece haber seguido un curso més bien silencioso. Parametros analizados en las estructuras psicéticas de la personalidad bolizacién Como se seftald anteriormente, los procesos psicéticos se caracterizan por saveras deficits de la funcién simbdlica, con un e'are predominio de las ‘ecuaciones simbélieas. El enfrentamiento al test suele asumir un cardcter de “descubrimiento” de lo que “realmente” se encuentra tras aquallo que el exami ‘nacor le esta presentando. En la psicoss, el sirbolo deja de ser algo citerente de lo simbalizado, os fenémmenos especiales descrtos en la literatura ilustran con particular fuerza los problemas de la simbolizacién. Nos referimas a la gisminucién de la conciencia de interoretacién y ala pérdida de cistancia con respacto a las laminas. Armbos epuntan a una cierta cistorsion de la situacién de test, que ‘32 aprava mientras mayor sea la injerencia de los procesos psicéticos en la psicopatologia evalvada, Practicamente se pierce e! cardcter "coro si" de la toma de prusta y todo el proceso se inunda de una afectvidadintensa aunque fen ocasiones no sea evident. Si en las patologias litrofes la conciencia de intorpretacin esté cisminuida y la pérdida de distancia de las léminas es im portante,en la psicosis suele haber una abalicién dela primera y una suerte de identifieacign ante arma y realidad. CConciencia o€ INTERPRETACION, En este tipo de estructura, las fllas en la simboizaci6n se evidencian en la disminucion de I conciencia de interpre tacién. La conciencia de estar nterpretando un estimulo deberiaconstituiralao asi coma un sustrato basico desde el cual el paciente se enfrentaré a las I mminas del Rorschach. Una amplia gama de indices tales como actitud ante la prueba, comentarios sobre las liminas, empefo 0 indiferencia para justficar 50s porcenciones, crticas del sujto etc, se sumardn, para mostrar al exami rador Ia calidad de interiuego entre el paciente como sujet, como identdad ‘separada.y el test coma realidad, como objeto de relacién. Entendida la situacién global de test como una relacién de objeto. podré cevaluacse en qué medida el sjeta es capaz de mantener su identad perce tora como una realidad separada de los contenidos de las ldminas,y en qué medida tiende a enfrentar Ia tarea como si las lérinas fueran simplemente prolongaciones de su mundo interno, En el primer caso, la conciencia de estar interpretando estaré presente; en el sequndo, el sueto intentaré encontrar la respuesta como si estuviera escondida 0 camuflada dentro de los cartones perdiendo las manchas de tinta su calidad de tales para transformarse casi en realidades vivientes Lia conciencia de interretacin se da en un continuo que comienza en un aumento exagerado en estructuras neuréticas, por ejemplo, en la neurosis ob ‘sesiva. Enel otro punto del continuo estén aquellos casos en que la conciencia de interpretacion esta completa y absolutamente abolia, como por ejemplo, ten as psicosis que cursan con oscuridad de concienciay en las esquizotrenias ‘graves. donde! sujeto toma lo epresentado en la mina como rea. pudiendo Converse esa relidad en persecutoria. En casos extremos esto puede llegar & interrumpir la prueba, ya que se prerden os limites y la distancia absoluta entre € sujeto la ldmina, Se evidencia cuarido un paciente dice cosas de tipo: "Me ‘usta, qué es este?, me da miedo” (paciente lara y sale corriendo). 44 ESIRUCTURAY PSICOLICAS, LIME ROLES ¥ NEUROT LAS DHEA BIISONATIDAD, Un fenémeno especial que suele evidenciar una sisminueién en la con- Ciencia de inerpretacién, expresién esta Ultima de unarmerma en la capacidad simbotica, lo son cierto tipo de autoreferencias Auronnrernenciss. Fanémeno especial descrito par Bohm que consiste en {ustiiear las respuestas al testa partir de alusiones a experiencias personales ‘ue sirven para avalar lo percibido (Bohm, 1988). Estas alusiones casi siempre son sefial de una disminuci6n en la conciencia de interpretacin. Si las au toreferencias aparecen en gran cantidad y adquieren el caracter de “sélidas _argumentos" cuando se fundamentan las respuestas,eelarén indicendo que el ‘sujelo equipara realidad y mundo interno, LAMINA I: "Veo a mi higado, que esté perforado por el alcohol”. LAMINA 6 (detalle superion:*Mi pene inflamado, es ‘que yo cuando chico tue fimasis" Sien la LAMINA 6, en el dr bianco del centro, el sujeto da la respuesta Rifones de rat’, fundamenta su porcepcién dicienda: “Se me imaginan, pues son iguales alos que aparecian en las experimentys cuando yo estaba en 2 colegio", 0 frente ala LAMINA 9: "Qué lindos colores para comararme una tela para mi vstido’, entances el eaminador deberd sospechar a presencia de tuna alteracién grave en la canacidad de separar lo que e la realidad de lo que 8 un mero proceso asociatvo. Es importante considerar que hay autorrterencias menares que no aluden al fenémeno anterormente descrto, sino a una necesidad de rafirmacién que hace el sujeto alusiondo a su propia experiencia, Esto es propiamente neuré- tico. Por ejemplo, en LAMINA 8: “Qué linda pintura con animales y colores. se parecen a las que vien el museo de Dali en Espa Distancia ve LA Lamina, Un simbolismo defcitario encuentra también una manifestacin particular en aquolla conducta perceptual que se caracter: 22 por un aumento y/o una disminuci6n desmedida de & distancia frente alas laminas. AUMENIO DE LA OISTANCIL DE LA LANA. El sujeto ve elgo para lo cual no ‘iste un soporte perceptual en el rea elegida. Los procesos asociativos se han desencadenado por su cuenta sin considerar la mancha para dar su res- puesta final. Por ejemplo, en LAMINA 5: El sujeto da vueta la lémina y por ‘ol rovés dice: “Aqui seve la parte de adelante del murciélago, porque es una ‘ransparenciay esté gisecado, por el otro lado se le ve la espalda pero por este seleve la cara’ Penispd De 14 USrAncin UF LA Lawns, El suelo toma las releciones es paciales 6 las manchas como reales yllenas de significado, piensa que alga Conereto y plone de realsmo acontece dentro de cada imina, 0 al mens er ‘algunas de elias, Por ejemplo, en LAMINA I:“Esta es una cara de un perro ma ligno que me esté mirando y meva a hacer un maleficio” En estos dos fendmenos descritos se produce una disminuciéy o anula- cién de a conciencia de interpretacién, evdenciéndose un Iracaso 2a la prue- bs de realidad, Es lo apveste a lo que ha sido descrito come aumanto de la ‘conciencia de interpretacin, donde se observa un intento des exeminandos. por anfatizar que io qua estan varbalisando ne una mera intospretaciény no na, realidad en si misma. Seria algo asi como una suerte de tentativa porconvencer al examinador de que la prueba de realidad estd conservade. Come veremos, puede encontrarse en estructuras neurSticas con inseguridad o con rasgos ab sesivos, que no dejan fir lbremente la fantasia. [No obstante o anterior, el aumento de la conciencia de interprtacién pu: de darse también en sujetes que inician un quigbre psicética, En esos casas, Consituye algo asi como un timo aferramiento desesperado @ la realidad, un tipo de defensa absesva através dela cual se intenta delimitar un asiquismo: desestructurade por la angustia es comin que se acompate de ates fenéme ‘os especiales que darén cuenta del derrumbe psictico en clernes, (Ormos FENOMENOS OUE DAN CUENTA DE PERTURBACIONES DE LA Simao: ancien Pans ovo roro. En este fenémeno, la respuesta al test se plantea a partir de un detalle dela lina y el percept final es sostenido con certeza total sin _sstento perceptual en otros aspectos de la mina. Por ejemplo, en LAMINA 9: "Unos orfcios de nari de caballo, es un caballo, seven claritos sus hoyitos de ‘ag narz’. Esta lagica es atamente personaly concreta, por lo que aest tipo de respuesias se as llama respuestas de légica autiste Resevestas oF Posciow. La lgica casi Unica que guia las respuestas de ele tipo tiene que ver especialmente con la ubicacitn espacial. Por ejemplo, en LAMINA 3: “Estas dos manchitas rojas son ios pensamientos de las personas, pues estén al lado de sus cabezas’ en LAMINA 7 2n el color blanco supenar “Lo que esté acd es el cielo, porque esta arriba 46 SERUGTURAS PSICOLICAS, LIME ROITS ¥ NEUROTICAS aT SONATA Cowerenzsciones. Una emocién 0 sentimiento, ambos elementos ro obje tivables, pasan a formar parte de una respuesta a partir de aspectos concietos {de un estima que properciona la mancha. Por ejemplo, en LAMINA 2: "Esto rojo es [aia de las personas” a en LAMINA 3: "Esto es la conciencia de las pa. ‘senas que le van giciendo lo bueno y lo malo" ‘ALco SOBRE FL. SIMBOLISMO DE LAS LAMINAS EN LA PSICOSIS. En rugstra ‘experiencia, e valor diagnéstico de lo que se ha denarninada el simbolismo de cada lfmina tiende a diluirse, hasta llgar a perderse, mientras mas grave sea la psicopatologiay mientras menar sea el componente traumatico en laetioo ia dela enfermedad, Une excepcisn parece constiturla el camportamiento frente a la LAMINA 7a llamada “lamina materna’, En nuestra experiencia, hemos encontrado que laungue un protecole contenga francas dstorsiones, con verbalizacionesgraves: yo indices que reflejan severa perturbacién,algin fenémeno particuler hace aque la produccién frente a esta ldmina impact la atencién del examinador por alguna partcularidad. No es infrecuente, por ejemplo, encontrar que un exa ‘minado entregue inmaderaciones frente a todas las léminas, mientras que en. la 7 le sea imposible entregar resouesta alouna, incluido el retest: 0 cue. en particular, empeore notablemente la calidad de las respuesta frente a ella en comparacién con el resto. Por ejemplo (en el detalle central blanco): “Este vacio blanco me da miedo... como una bolsa voleénica dela cual estén salendo es- tos dos fettos (detalles laterales negros)” Es probable que este fenémena esté dando cuenta de que, tal eomolo des tacan los plantearnientas psicoanalltices 0 las investigaciones sobre releciones ‘madre-hijo temaranas, la calidad del vinculos inciales con el objeto pimario ‘tenga una injerencia importante en la instauraci6n de una patologa psicética. Organizacién afectiva En un Yo tél, como acentece en el caso de una estructura pslebica los rmecanismos destinados a elaborary transformer los efectos fracasan. Los con tenidas de las respuestas suelen ser un Indice importante para cualificar la angustia, como también los signos que evidercian una afecividad caética y prima, ‘Sexvatioan. Las contenidas sexuales svelen ser entregados inmoderada ‘mante y con alusiones directas a interacciones pregenitales y genitales, lo que contrastavisiblemente con el Rorschach neurétco, en donde el funcionamien to de la represin hace que Ios cantenidos sexuales se representen por medio cle simbolos, En la estructura asieética, a mayoria de las veces estas respues tas estn incluidas dentro de alguna verbalizacin patoligica grave Inmooeraciones TemATicas, Aluden a respuestas con un contenido sexual ‘ranco y directa, muchas veces con severas confusiones de zonas y modos. CContenides alusivos @ la pareja combinada también son frecuentes. Por elem plo, en LAMINA 3: "Un hombre yuna mujer teriendo rolaciones sexuales,adste sele veel pene ya esta la vagina, como que estuvieran pegados por as manos. Estén como cocinando alga al mismo tiempo en esta ola’. ‘Acnesion. En los protocolos psicétcos los frecasos en los provesos de simbolizacién dela agresién son importantes, de mado parecido a lo que ocu: rre con la sexualidad. £1 determinante cola, en sus diversas formas, debe ana: large con cierto detenimiento, Las linees teméticas tender a las contenidos de agresién directa, mu has veces de una crudeza no enjuiciada por at exarinado. CCocor ew ex Rosscvnci esiconco. Como expresién de una vida afectiva ‘empabrecida por la accién de pracesos defensivas primitivos, se suelen encon traren los protocolos todos aquellos fendmenos que expresan dificutades en la integracin del color en las respuestas, pues cuando es determinante en sus formlaciones, suele hacerlo como determinante Gnico © principal, predomi nando C y CF Frecuenterente est incluido en contenidos inmederados, Por tjemplo, en LAMINA 2; “Sangre que chorrea porque este de acd le entercd un cuchll” Cuando en las respuesta se antepone la forma (F), habtualmente es con calidages formales débiles o directamente con confabulaciones con formas malas, ‘Suele ser en el color rojo, determinanterelacionado con expresién de agre ‘i6n primitiva, donde aparecen con mayor frecuencia los contenidos de ext rma crudeza alos que aludimos ms arriba, Producen impacto en el examina: dor, pero suelen ser dados por el sujeto sin mayor preacupacién, muchas veces, «on la misma tranqullidad con que anteriormante ha entregado una respuesta populer, Por ejemplo en LAMINA I: "Un murciéiago”, seguido de la siguiente respuesta en LAMINA 2, en el detalle infaior: *Pareciora estar saliondo sangre 1a borbotones de esta vagina, como que la hubieran desgarrado™ 7 43 ESTRUCIURAS PICK DE IA BERSONANIDA: IEAS. IMIR: ¥ NLUROFIAS. A diferencia de l falta de impacto emocional que se abserva en estos ca 10s, cuando hay evidencias de s/ock al roja en cualquiera de sus formas, se {estan movilzand> procesos cletensivos cercanos ala represién. Esto, siemare y ‘cuando el shock no vaya sequido de respuestas de alta inmoderacin Pacsewcis oF mupunsos esrauctes. Las difcultades para metabalizar la ‘2gresin se ponen de manifiesto en la exaresién directa de contenides destruc tivos. Ademés, la calidad formal de las respuestas es baja. Por ejemplo, en LA [MINA 7: "La bomba de Hiroshima, asi. como que explots yno dejé nada, puro humo", Oen LAMINA 8: "Un céncer que se came al cuerpo, or los colores LAMINA 3: "Como feos peleando, come que les sale la sangre a chortos Es frecuente que la destructividad se inserte en respuestas can contenidos oral sdices y anal sédicos. Por ejemplo, LAMINA 2: "Una baca abiertay estos son los dientes que quieren comer y morderio todo, de hecho, se cami aun se ‘mejante".D en LAMINA 10:*Un gusano comiéndose io poco y nada que queda de este arimal matoiiente que esta pudienaose” ‘Anausria. El resultado de una afecivdad cadtica y desorganizada como la que hemos venido descritiendo y ejemplificando para los protacolas Rors ‘chach de estructuras psictticas se cortelaciona con fuerza con la emergencia ‘masiva e invasiva de oro afecto relevant: la angustia, que se despliega a través de todas sus formas primitas de expresin. AnsicoAoes aunsraccouneuas, Se tata de aquellas ansiedades no carac: {erizadas ni por a persecucién ni por laculpa, sino por una sensacién subjetiva de que el Sono cuenta con una delimitacién como la que otorpa un piso bd ico de seguridad (Ogden, 1992). Disolerse, caer en el vacio,vaciarse, sian términas para define su cualidad principal. En la psicosis, adquiere caracteres sumamente dramsticosy primitivos. Este tipo de ansiedad tiende a desencadenar mosimientes defensivos de tipo obsesvo, lo que puede traducise, por ejemplo, en aumantas desmedidos {en el nimero de respuestas de un protocolo: un examinanco muy desestruct ‘ado pola stuacién de prueba ypor las léminas mismas puede intentar mitigar la angustia enuerando detalles y aspectos formales del test de manera inter mminable, todo esto en un afén de establecer cierto grado de control através de un ordenamientaclasificatoro (defensa obsesiva), La contigbidas sensorial es otto movimiento defensive conta las ansieda ‘desde dsolucién.Los pacientes neurélicosylimitrafes suelen loca las léminas ‘21 escritoro donde se les realizael test de forma de obtener una sensacin de establidad bésica ala manera de los objetos autstas (Tustin, 1$87) En las estruciuras psicéticas estas ansiedades suelen ser muy agudas. donde los movimientos defensivos adoplan caractersticas sumamente extre- ‘mas. Un paciente que estaba en estado de trema -manifestacin claramente psicética de a angustia que aqui describimas~y al cual se le estaba apicande el Rorschach, se levant6sibitamente de la sila y empe2é a tocaral examinacor len una suerte de conduct compulsiva, que no era ni agresiva i erotizada, Lo {ue el sujeto paresia buscar era ol contacto concreto con algo que le calmara la angustia, pues & otorgaba une contigbdad sensaril Varios fendmenos del Rorschach dan cuenta de la presencia de las ansie {dades de disolucién + Shock al vacio. Est tipo de shock se maniiesta como una reaction es ‘tuporosa, especialmente ante as laminas donde el blanco esté abet. Por ejempl. en LAMINA 7: “Es coma un abismo... coma caer en el abis ma". Otro paciente, luego de un minuto, esponde a esta misma lémina “Me parece como... seria como rirando el ininito, donde do converge {un punte, cuando no mira un paisaje y por las dos leas paralelas {que convergen en un punto”. LAMINA 2 (detalle blanco central: “Un remolino aqui... Ao... cme un tornado peligrose que ests absorbiendo alresto dela mancha negra’ + Respuesta circundante. Estas respuestas son las que neluyen la to- {alia del aspacin en blanco dela denna, a8 dacir ol limite ects en el borde de ésta. Su significacién es importante en cuanto es indice de una pérdida severa de los limites, propio de la psicosis (Neigle, 1908) or ejemole,en LAMINA 4:"Una estrella que brilla en el fmamento, ya ue todo esto blanco sera el cel iain’ Ansupanes conrusionaces. Esta ansiedad es también recuente en las es tructuras psicéticas, Algunas de las confusiones mas frecuentes son: adentro ‘fuera (extern interno}, bueno-mala. masculino-femening, canfusiones zona les. Para evaluar cuales e tipo de ansiedad presente, es fundamental analizar los contenidos de as respuestas y pesquisar algunas fendmenos especiales y verbalizaciones paioldgicas partculares. Una consecuenia més o menos co 3D ESTRUICTURAS PSICOTICAS, IIMETROFES ¥ NEUROTICAS mun a todas las ansiedades confusionales pscéticas es que condusen un Cetera importante en las calidades formales de las cesouestas, + Confusién adentro-afuera. Ya se ha mencionado la incapacidad que presentan estos pacientes de distinguir entre ol mundo externo y su propia vida psiquiea, Consideran sus impulsos y fantasias como algo ro discriminable de la realidad exterra. Lo anterior se traduce en e Rorschach, prinelpalmente, en las tales en la conciencia de interpre- tacién, fendmeno que ya descrisimos anteriormente y que no retoma- ‘emos aqui, Ya seflamas que un mismo fenémeno Rorschach puede dar cuenta del comportamiento de distintos pardmetrs. Lo que enta: ‘amos ahora es la anqustiasovera ala ue queda expuesta una persona ‘con est tipo de confusién: anteriormente, cuando aludimos a la con- Ciencia de interpratacin, estébamos haciendo referencia afracasos en los procesos de simbolizacin, Un ejemplo dela presencia de angustia contusional dentro‘uera frente al Rorschach, es una respuesta para LAMINA I: "Un momento... Se ‘me acurre nada...

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