‫‪02‬‬

‫طب الفم الوقائي‬

‫‪02‬‬
‫أ‪.‬د‪ .‬محمد أبو حسن‬

‫اللويحة الحيوية الجرثومية الفموية‬ ‫‪---‬‬ ‫‪32‬‬

‫السالم عليكم ورحمة اهلل وبركاته‬

‫نبدأ معكم محاضرتنا الثانية بعنوان اللويحة الحيوية الجرثومية الفموية‬
‫التي ألقاها الدكتور محمد أبو حسن‬
‫بسم اهلل نبدأ‪.....‬‬

‫الفقرة‬ ‫الصفحة‬
‫اللويحة الحيوية الجرثومية الفموية‬ ‫‪2‬‬
‫‪Oral Biofilm‬‬ ‫‪9‬‬
‫اللويحة السنية‬ ‫‪13‬‬
‫القالب متعددة السكريد‬ ‫‪14‬‬
‫منتجات العناية الفموية‬ ‫‪26‬‬
‫اختبر نفسك‬ ‫‪29‬‬
 ‫‪02‬‬
‫طب الفم الوقائي‬

‫اللويحة الحيوية الجرثومية الفموية‬

‫‪Oral Bacterial Biofilm‬‬

‫اللويحة (المجتمع) الجرثومي ‪:Biofilm‬‬

‫استخدم مصطلح اللويحة الحيوية (‪ )biofilm‬لوصف مجتمع جرثومي جيد التنظيم والذي‬
‫يلتصق على السطوح الحيوية )سطوح الجلد وسطوح األغشية المخاطية)‬
‫وغير الحيوية (ضفاف األنهار‪ ،‬السطوح السنية‪.(...،‬‬

‫‪ ‬حيث تتعرض السطوح البينية ‪ interface surfaces‬للجسم (الجلد واالغشية‬

‫المخاطية المختلفة) لالستعمار من قبل مجموعة واسعة من العضويات الدقيقة‪.‬‬
‫‪ ‬ويحمي التجديد المستمر للسطوح من خالل التقشر ‪ shedding‬من تراكم‬
‫الكميات الكبيرة من العضويات‪.‬‬

‫صور تبين المجتمع الجرثومي المنتظم ضمن اللويحة الحيوية‬

‫طورت استراتيجية بقاء فريدة من نوعها من خالل تكوين األغشية الحيوية‪.‬‬

‫تتطور العديد من الميكروبات من حالة العوالق (الخاليا المفردة ) وترتبط مع بعضها‬

‫باسم "مجتمعات" لتكوين هياكل معقدة تشبه المصفوفة تعرف باسم األغشية الحيوية‬
‫(البيوفيلم)‪.‬‬

‫هذه األغشية الحيوية‪ :‬عبارة عن مجتمعات جرثومية كثيفة تنمو على أسطح خاملة‬
‫وتغلف نفسها ببوليمرات مفرزة )‪.(secreted polymers‬‬

‫‪DNA Dent 2026 - Damascus‬‬ ‫‪2‬‬

‫‪02‬‬
‫أ‪.‬د‪ .‬محمد أبو حسن‬

‫عندما تشكل الكائنات الحية غشاء حيوي تصبح‪:‬‬

‫‪ .1‬قادرة على التكيف مع التغير البيئي عن طريق تغيير‬
‫أنماط التعبير الجيني الخاصة بها‪.‬‬
‫‪ .2‬يحمي هيكل األغشية الحيوية والتغيير المقابل في التعبير‬
‫الجيني الميكروبات من العوامل المطهرة ‪disinfectant‬‬
‫‪ agents‬أو المضادات الحيوية ‪.antibiotics‬‬
‫‪ .3‬يشكل الغالف الحيوي الناتج مشكلة صحية عامة وخطيرة‪.‬‬

‫تبدأ عندما‬
‫ثم ينضم إلى‬
‫كل كائن حي له‬ ‫يرتبط الميكروب‬
‫الميكروبات‬
‫أسلوبه الفريد‬ ‫العوالق‬ ‫عملية ديناميكية‬
‫األخرى لتكوين‬
‫لاللتصاق‬ ‫تحتاج لمراحل‬
‫غشاء حيوي‬
‫بالسطوح‬ ‫على‬
‫معقد‬
‫السطح‬

‫مواد الصقة‬
‫عديدة‬
‫السكاريد ‪.‬‬

‫(‬
‫أنماط‬
‫االهداب‬
‫السياط‬ ‫االرتباط‬
‫‪.‬‬

‫بروتين‪.‬‬

‫‪3‬‬ ‫‪DNA Dent 2026 - Damascus‬‬

 ‫‪02‬‬
‫طب الفم الوقائي‬

‫تشكل البيوفيلم وتطوره ‪:Biofilm development‬‬

‫يعد االرتباط األولي للخاليا البكتيرية المرحلة الحرجة (األهم) لتكوين األغشية الحيوية‪.‬‬

‫بمجرد حدوث االرتباط االولي إما أن تتقدم العضويات لتشكيل اللويحة أو تعود‬
‫وذلك باالعتماد على الظروف البيئية‪.‬‬ ‫لمرحلة العوالق‬

‫حيث تنفصل الخاليا‬ ‫يتوقف التشكل بمجرد بدء مرحلة االنفصال‬

‫عن البيوفيلم وتسبب انتانات للمضيف‪.‬‬ ‫الخبيثة‬

‫المراحل‬
‫المختلفة‬
‫لدورة حياة‬
‫األغشية‬
‫الحيوية‪.‬‬
‫(لالطالع)‬

‫‪DNA Dent 2026 - Damascus‬‬ ‫‪4‬‬

‫‪02‬‬
‫أ‪.‬د‪ .‬محمد أبو حسن‬

‫دورة حياة البيوفيلم ‪:Biofilm life cycle‬‬

‫المرحلة ‪ :‬تالمس البكتيريا العوالق والعائمة الحرة‬
‫سطحاً إما بشكل عشوائي أو عن طريق الجذب‬
‫الكيميائي‪.‬‬

‫المرحلة ‪ :‬تتجمع الخاليا وتشكل مستعمرات دقيقة‬

‫على السطح؛ لتشكيل األغشية الحيوية الناشئة‬
‫‪.‬‬

‫المرحلة ‪ :‬مرحلة االنفصال‪ ،‬تنفصل البكتيريا الخبيثة‬

‫ويمكن بسهولة أن تستعمر السطوح األخرى‪.‬‬

‫مكونات البيو فيلم ‪:Components of Biofilms‬‬

‫‪ ‬عباارة عن كياان متعادد الخالياا ‪ multicellular entity‬من الكاائناات الحياة (‪،)%2‬‬
‫معقود بواسطة مصفوفة من المركبات البوليمرية المفرزة ‪ ،)%2( EPS‬والتي توفر‬
‫الحماية وااللتصاق واالستقرار والتغذية داخل الغشاء الحيوي‪.‬‬
‫‪ ‬يشاااكل الماء (‪ )٪91‬من مصااافوفة األغشاااية الحيوية وهو يسااااعد في االنتشاااار‬
‫‪.diffusion‬‬

‫‪5‬‬ ‫‪DNA Dent 2026 - Damascus‬‬

 ‫‪02‬‬
‫طب الفم الوقائي‬

‫‪ ‬يختلف هيكل المصفوفة اعتما ًدا على‪:‬‬

‫‪.‬‬ ‫التركيب البكتيري‬

‫الظروف البيئية‬

‫األغشية الحيوية الفموية ‪:Oral Biofilms‬‬

‫يحتوي التجويف الفموي على أغشية حيوية متنوعة‬

‫تجويف الفم فريد من نوعه في مستوى التنوع الميكروبي‪ ،‬ويدعم ما يصل إلى‬
‫نوع مختلف من الكائنات الحية الدقيقة‬

‫تشكل األسنان الطبيعية والحاصرات التقويمية‪ ،‬والتعويضات السنية‪ ،‬بما في ذلك‬

‫لألغشية الحيوية‬ ‫(الزرعات)‪ ،‬ركائز‬

‫يؤوي التجويف‬
‫مدمجة في‬
‫كخاليا عوالق‬ ‫الفموي مئات‬
‫األغشية الحيوية‬
‫األنواع‬
‫الميكروبية‬

‫‪DNA Dent 2026 - Damascus‬‬ ‫‪6‬‬

‫‪02‬‬
‫أ‪.‬د‪ .‬محمد أبو حسن‬

‫‪Oral Biofilm‬‬
‫❖ تساتعمر الحفرة الفموية وتشاتمل على عدد كبير من العضووات القييةة الععةق‬
‫والعتعيز والتي تنمو من لحظاة خروج الولياد للحيااة وتنفسااااه األول كبيوفيلم‬
‫متنوع على السطوح المخاطية ابتداءًا والسطوح السنية الحقاً بعد بزوغ األسنان‪.‬‬
‫❖ وأحيااناا قاد تجاد بعع العضااااوياات الادقيقاة الغير فموياة طريقاا لهاا إلى الحفرة‬
‫الفموية‪.‬‬

‫يبين السالالت الجرثومية‬

‫المتعددة ضمن اللويحة‬
‫الحيوية الفموية‬

‫عضويات دقيقة مجتمعية‬ ‫غالبية الميكروبات الفموية‬

‫)‬

‫التواجد في الحفرة الفموية يكون بتواجد (هاام)‪:‬‬

‫الدفئ‬

‫المعالم‬ ‫البيئة‬
‫التشريحية‬ ‫الرطبة‬

‫الغذاء‬

‫تلعب دور مأوى من أجل النمو والتكاثر ‪ proliferation‬والتضاعف ‪ multiplications‬الميكروبي ‪.‬‬

‫‪7‬‬ ‫‪DNA Dent 2026 - Damascus‬‬

 ‫‪02‬‬
‫طب الفم الوقائي‬

‫❖ يتكون البيوفيلم الفموي في المضايف الصاحي من مجتمعات متعددة العضاويات‬

‫المستوطنة والموجودة بشكل طبيعي في الفم السليم‪ ،‬من خصائصها‪:‬‬

‫منتظمة بنيوياً ووظيفياً‪.‬‬

‫تنطمر ضمن قالب خارج خلوي من البوليميرات على السطوح السنية والمخاطية‪.‬‬

‫تتعايش بعالقة متناسقة مع المضيف‪.‬‬

‫لها دور هام مساعد في التطور الطبيعي والصحة العامة للمضيف (الفم)‪.‬‬

‫المايكوبالزما‬ ‫الفطور‬ ‫تشتمل على وحيدات الخلية‬

‫والجراثيم اإليجابية والسلبية الغرام (األكثر تعدادًا وتنوعاً)‪.‬‬ ‫األرشيا‬

‫مجتمعات متعددة‬
‫العضويات تنطمر ضمن‬
‫قالب خارج خلوي من‬
‫البوليميرات‪.‬‬

‫الحمل الجرثومي‪:‬‬
‫• يعزى تركيب المجتمعات الميكروبية المتنوع على الساطوح الفموية المختلفة إلى‬
‫الشروط البيولوجية والفيزيائية‪.‬‬
‫• فالحمل الجرثومي على السطوح العختطية أيل نسبيت بسبب التقشر‪.‬‬
‫• كماا أن الكثاافاة والتنوع الجرثومي األكبر ضاااامن البيوفيلم الفموي يوجاد على‬
‫السطوح الحليمية للسان‪.‬‬

‫‪DNA Dent 2026 - Damascus‬‬ ‫‪8‬‬

‫‪02‬‬
‫أ‪.‬د‪ .‬محمد أبو حسن‬

‫• وبشاكل معاكس تسامح األسانان بتراكم كمية كبيرة من الكتل الحيوية ‪biomass‬‬
‫بسابب ساطوحها القاساية والغير متقشافة ‪ nonshedding‬مما يسامح بتطور توضاع‬
‫بكتيري واسع‪.‬‬

‫يوجد أكبر تعداد وتنوع للعضويات الدقيقة في المواقع الراكدة المحمية من قوى اإلزالة‬
‫الفموية‪.‬‬

‫‪ ‬الميازيب على السطوح اإلطباقية تحتوي على‪:‬‬

‫أعداد عالية من الجراثيم الهوائية والالهوائية المخيرة‬

‫الجراثيم ايجابية الغرام المنتجة للسكر وخاصة المكورات العقدية‬

‫أعداد قليلة من العضويات الالهوائية أو سلبية الغرام‬

‫الميزاب اللثوي‪ :‬يحوي الحجم األعلى من البكتريا الالهوائية المجبرة والمخيرة‪.‬‬

‫من العضويات الدقيقة‪.‬‬ ‫اللعاب‪ :‬يحتوي كل ( ) مل على أكثر من‬

‫أثبتت الدراسات وجود توازن في مجتمع العضويات الدقيقة الفموية ضمن اللويحة‪.‬‬

‫يبقى تركيبه في أي موقع ثابت نسبيا طوال الوقت‪ ,‬يطلق على هذا التوازن الطبيعي‬
‫‪.‬‬ ‫اسم التماثل الساكن الجرثومي‬

‫الجرثومية والفطرية‬ ‫تكون العوامل الممرضة االنتهازية‬

‫على شكل مستعمرات تشاركية مع سطوح الحفرة الفموية‪.‬‬ ‫متعايشة‬

‫‪9‬‬ ‫‪DNA Dent 2026 - Damascus‬‬

 ‫‪02‬‬
‫طب الفم الوقائي‬

‫صورة توضح التوازن في مجتمع العضويات الدقيقة الفموية ضمن اللويحة‬

‫تحت الشروط العرضية‬

‫قد تتحطم العالقة المتناسقة بين البيوفيلم والمضيف‬
‫ويفقد التوازن بين السالالت الجرثومية ضمن‬
‫البيوفيلم‬
‫مما يمكن العضويات االنتهازية أن تتكاثر بشدة‬
‫وتحفز العمليات اإلمراضية مسببة إنتانات وأمراض في‬
‫الحفرة الفموية‬

‫لذلك يعتبر البيوفيلم الفموي من أكثر اللويحات‬

‫المعقدة تميزًا وذات صلة بالصحة العامة ونشوء‬
‫األمراض‪.‬‬

‫حيث مازال هناك عجز في الطرق الفعالة للوقاية من‬

‫األمراض الفموية‪.‬‬

‫تؤدي تلك‬
‫أمراض جهازية‬ ‫الميكروبات المسببة‬
‫التهابات الفم‬
‫(‬ ‫لألمراض‬
‫)‬ ‫(‬
‫)‬ ‫(‬
‫)‬

‫‪DNA Dent 2026 - Damascus‬‬ ‫‪10‬‬

 02
‫ محمد أبو حسن‬.‫د‬.‫أ‬

11 DNA Dent 2026 - Damascus

 ‫‪02‬‬
‫طب الفم الوقائي‬

‫بمجرد تطور البيوفيلم الفموي‪.‬‬

‫يتم إنتاج إنزيمات تحلل البروتين ‪.‬‬

‫تسبب إما تلفاً مباشرًا لألنسجة الرخوة والصلبة أو التدخل في آليات الدفاع عن‬
‫المضيف‪.‬‬

‫الطبيعة الفيزيائية لألغشية الحيوية وآليات البقاء التي تمتلكها‪:‬‬

‫أو الاماقاااومااة‬ ‫‪ .1‬الاقاادرة عالاى الاتاكاياف الاظاااهاري‬
‫‪.‬‬ ‫الجينية‬
‫‪ .2‬تجعل من األغشية الخلوية (الناضجة) منيعة ضد العالج بالمضادات الحيوية‪.‬‬
‫كبيرا لعالم الطب وطب األسااانان وهي‬
‫ً‬ ‫‪ .3‬تشاااكل انتانات األغشاااية الحيوية تحد ًيا‬
‫مسؤولة عن العقاق من اإلصتبت العزمنة‪.‬‬

‫الضامات‬
‫الليستيريا‬
‫الفطريات‬

‫االنتانات المسببة‬
‫الزائفات‬ ‫للويحة‬ ‫السالمونيال‬

‫العقديات‬ ‫االشريكية‬

‫‪DNA Dent 2026 - Damascus‬‬ ‫‪12‬‬

 ‫‪02‬‬
‫أ‪.‬د‪ .‬محمد أبو حسن‬

‫اللويحة السنية ‪dental plaque‬‬

‫حيوية معقدة متعددة الجراثيم‬

‫منطمرة ضمن مصفوفة (أو قالب) متعددة السكريد‬

‫ملتصقة بشكل عنيد على سطوح األسنان والترميمات‬

‫والحاصرات التقويمية‬

‫بين السالالت الجرثومية‬

‫المنتظمة ضمن اللويحة‬
‫السنية‪.‬‬

‫‪ ‬تسلك هذه البنية سلوك لواحة حيواة كالسيكية‪ ،‬تسمح للمستعمرات الجرثومية‬
‫المعقدة والكثيفة ضامنها من عرض خصوتص مضيوية ال تشااهد مخبرياً في حالة‬
‫الخالات العفضد ‪.plaktonique‬‬
‫‪ ‬والتي تنتهي بتخريب األنساجة المينائية القاساية (النخور السانية) ونشاوء أمراض‬
‫اللثة واألمراض حول السنية‪.‬‬

‫‪13‬‬ ‫‪DNA Dent 2026 - Damascus‬‬

 ‫‪02‬‬
‫طب الفم الوقائي‬

‫القالب متعددة السكريد ‪Exo- polysaccharide‬‬

‫قالب من الكنار السكري "‪ "glycocalyx‬ذو الطبيعة متعددة السكاريد والمساعدة على‬
‫االلتصاق‪.‬‬

‫للويحاة‪.‬‬ ‫‪ %‬من الوزن الجوت‬ ‫‪-‬‬ ‫‪ ‬تشاا اكال حوالي ‪ % -‬من حجم اللويحاة‪,‬‬
‫(تكون نسبة الماء في اللويحات الفموية أكبر)‪.‬‬
‫‪ ‬يعتبر العمود الفقري للويحة‪.‬‬
‫‪ ‬ذات بنية معقدة يتألف بالغالب من‪:‬‬
‫مزيج من‬
‫عديدات‬ ‫المواد المذابة‬
‫األمالح ومواد‬ ‫السكاكر‬ ‫المائية‬
‫المواد الجافة‬ ‫الماء‬
‫خلوية‬ ‫المنتجة من‬
‫قبل الجراثيم‬
‫والبروتينات‬
‫‪ ‬مادة غيض يتبلة للذوبتن (بتللعتب وأنظيعتته)‪.‬‬
‫‪ ‬تلعب دورًا كبيرًا في الحفاظ على سالمة اللواحة‪.‬‬

‫‪DNA Dent 2026 - Damascus‬‬ ‫‪14‬‬

 ‫‪02‬‬
‫أ‪.‬د‪ .‬محمد أبو حسن‬

‫السالالت الجرثومية ضمن اللويحة السنية‪:‬‬

‫يحوي كل ( ) ملم من اللويحة السنية‪ ,‬والذي‬

‫يعادل ( ) ملغ بالوزن الجاف‪ ,‬على أكثر من‬
‫من الجراثيم‬

‫ساللة من‬ ‫أشارت دراسات أن أكثر من‬

‫الجراثيم يمكن تواجدها ضمن الحفرة الفموية‪,‬‬
‫مجموعات خاصة من بينها تعتبر السليفة ألمراض‬
‫النسج حول السنية متضمنة إلتهابات اللثة‬

‫أشارات الدراسات إلى وجود فراغات أو أقنية مائية‬

‫بين المستعمرات الجرثومية ضمن اللويحات‬
‫مم) تسمح بمرور الغذاء وعناصر أخرى‬ ‫بسماكة (‬
‫خالل اللويحة حيث تلعب دور نظام دوراني أولي‬

‫الغذاء يصل إلى المستعمرات الجرثومية الملتصقة‬

‫عن طريق االنتشار عبر القنوات المائية إلى‬
‫المستعمرات البعيدة‬

‫المستعمرات الجرثومية تأخذ أشكاالً مختلفة على‬

‫حسب قوى القص التي تتعرض لها بسبب مرور‬
‫السوائل‬

‫ففي قوى القص الخفيفة تميل المستعمرات إلى الشكل الفطري بينما في قوى القص‬
‫العالية تتمدد المستعمرات وتكون قادرة على التذبذب السريع ‪rapid oscillation.‬‬

‫‪15‬‬ ‫‪DNA Dent 2026 - Damascus‬‬

 ‫‪02‬‬
‫طب الفم الوقائي‬

‫فحص ‪ Socransky‬وزمالءه أكثر من ‪ 1300‬عينة جرثومية من اللويحة السنية تحت اللثوية‬

‫إلثبات وجود مجموعات جرثومية محددة ضمن اللويحات السنية‪.‬‬
‫حيث ميز ست مجموعات من السالالت الجرثومية الممرضة المترابطة مع بعضها البعض‪:‬‬

‫المعقدات الصفراء‬
‫الشعيات‬
‫‪.‬‬
‫مشتملة على أنواع العقديات‪.‬‬

‫المعقدات األرجوانية‬ ‫المعقدات الخضراء‬

‫‪.‬‬ ‫‪.‬‬

‫المعقدات البرتقالية‬ ‫المعقدات الحمراء‬

‫والتي تترافق مع ازدياد عمق الجيوب حول السنية إضافة للنزف على السبر‪ ،‬وتشتمل على‬
‫جراثيم ‪.P.Gingivalis‬‬

‫‪DNA Dent 2026 - Damascus‬‬ ‫‪16‬‬

 ‫‪02‬‬
‫أ‪.‬د‪ .‬محمد أبو حسن‬

‫الصورة لالطالع‬

‫تشكل اللويحة السنية وتطورها‪:‬‬

‫‪ ‬عملية تشتمل على‪:‬‬

‫تشكل الغشاء المكتسب على سطوح األسنان‪.‬‬

‫االلتصاق األولي بالجراثيم إيجابية الغرام ثم ارتباط الجراثيم‬

‫سلبية الغرام‪.‬‬

‫يتبعها استعمار جرثومي بالجراثيم الالهوائية سلبية الغرام‪.‬‬

‫وهذا يقود إلى لويحة هيكلية ذات بنية منظمة (نضج اللويحة)‪.‬‬

‫‪17‬‬ ‫‪DNA Dent 2026 - Damascus‬‬

 ‫‪02‬‬
‫طب الفم الوقائي‬

‫األهمية السريرية للويحة السنية‬

‫• تشير األدلة الوبائية أن اللويحات بشكل عام مصدر وسبب ألمراض سريرية‬
‫انتانية متعددة‪.‬‬
‫• وجدت دراسات قيمت العالقة بين العضوات الفعواة القييةة الموجودة في‬
‫اللعاب (كمجموعات غير ملتصقة ولويحات سنية ولويحات حيوية جرثومية) وبين‬
‫األمضاض الفعواة الختصة (كالنخر السني وإلتهابات اللثة واألمراض حول السنية‬
‫وأمراض الغشاء الفموي المخاطي) أن‪:‬‬
‫تعد العامل السببي األكبر في‬
‫ّ‬
‫الجراثيم الموجودة في اللويحة‬
‫إلتهابات النسج حول السنية‬
‫السنية‪.‬‬
‫الحفافية‪.‬‬

‫لويحات األجهزة الصناعية ‪:Dentures biofilms‬‬

‫وهي فطريات‬ ‫األغشية الحيوية التي تشمل المبيضات البيضاء‬

‫)‪.‬‬ ‫تستعمر مادة البولي ميثيل أكريالت (‬ ‫ممرضة‬

‫يعرض انتشار المبيضات في فم مرتدي أطقم األسنان لخطر اإلصابة بالتهاب الفم‬
‫( ‪.)%‬‬

‫حالة تساهم في سوء صحة الفم ضعف صحة األسنان وأمراض جهازية بما في ذلك‬
‫مرض السكري‪.‬‬

‫اإلمراضية في حال وجود أجسام صلبة (متل البدالت) تكون أكبر منها في حال األسنان‬
‫الطبيعية‪.‬‬

‫‪DNA Dent 2026 - Damascus‬‬ ‫‪18‬‬

 ‫‪02‬‬
‫أ‪.‬د‪ .‬محمد أبو حسن‬

‫‪ ‬يمكن أن يصاااب األشااخاال بااللتهابات واالنتانات‬

‫في منطقة الزرعة (تعتبر الصااحة الفموية الساايئة‬
‫من مضادات استطباب الزرعات)‪.‬‬
‫‪ ‬تتراكم البكتيريا المرتبطة بالزرعات وتشاكل غالفًا‬
‫حيو ًيا‪ ,‬ويعتمد االلتصااق الجرثومي على خصاائص‬
‫سطح الزرعات (كالخشونة)‪.‬‬
‫‪ ‬يؤدي تطوير بيوفيلم ممرض‬
‫على هاذه األسااااطح إلى التهااب حول الزرعاات‬
‫ثم يحدث امتصاال للعظم حول الرزعة‬
‫ومن ثم فشل الزرعة)‪.‬‬

‫تصنيف اللويحة السنية وتقييمها‪:‬‬

‫• تصنف اللويحة السنية حسب التموضع إلى‪ :‬لويحة فوق وتحت لثوية‪.‬‬
‫اللويحة تحت اللثوية‬ ‫اللويحة فوق اللثوية‬
‫تتوضع بالمناطق فوق االتصال اللثوي السني‬
‫تتوضع بالمناطق تحت االتصال‬
‫وتتواجد بشكل شائع في الثلث اللثوي للتاج‬
‫السني اللثوي‪.‬‬
‫السني والمناطق المالصقة والحفر والتشققات‪.‬‬

‫‪19‬‬ ‫‪DNA Dent 2026 - Damascus‬‬

 ‫‪02‬‬
‫طب الفم الوقائي‬

‫• إن تحديد اللويحة الساانية فوق اللثوية لهي من الصااعوبة على كل من المريع‬

‫والطبيب لتشابه لونها مع لون السطوح السنية‪.‬‬
‫• تحديدها ينجز بواسطة‪:‬‬

‫او استخدام قابلية‬ ‫أو تغيير لونها‬ ‫المسح المباشر‬

‫السن الطبيعي للتألق‬ ‫بواسطة المحاليل‬ ‫للويحة من سطح‬
‫تحت اللون األزرق‬ ‫الصباغية الكاشفة‬ ‫السن‬

‫تتميز اللويحة السنية بقابليتها للتلون بالمواد الصباغية الكاشفة التي تعمل على تغيير لون اللويحة‬
‫السنية للتفريق عن اللون األبيض للسطح السني‪.‬‬

‫• هذه الخاصية عائدة إلى التفاعل بين مكونات اللويحة والصباغ بسبب اختالف‬
‫القطبية‪.‬‬
‫• أول العناصر الكيميائية لتلوين اللويحة كان األيودين‪.‬‬
‫• استخدم أيضا‪:‬‬
‫الصباغ األحمر‬
‫أزرق الميتيل‬ ‫ميربرومين‬ ‫األريتروسين‬
‫المزرق (الفوشسين)‬
‫البنفسجي‬ ‫البنفسجي‬
‫الفلوروسين‬ ‫أزرق الالمع‬
‫الجنتيان‬ ‫الكرستالي‬

‫‪DNA Dent 2026 - Damascus‬‬ ‫‪20‬‬

 ‫‪02‬‬
‫أ‪.‬د‪ .‬محمد أبو حسن‬

‫• تستخدم العديد من المشعرات السريرية لتقييم مستويات اللويحة على السطوح‬

‫السنية بعد تلوينها منها‪:‬‬
‫‪ O‬مشعر‬
‫‪ O‬ومشعر‬
‫‪ O‬ومشعر‬
‫‪ ‬من أحد طرق التشخيص حساب قيمة مشعر اللويحة السنية‪ ،‬حيث يشير‬

‫يوجد شريط بثخانة ثلث‬ ‫الرقم‪:‬‬ ‫الرقم‪ ) ( :‬سطح السن نظيف ال يوجد‬
‫التاج‬ ‫فيه أي تراكم للويحة‬

‫يوجد شريط بثخانة نصف‬ ‫الرقم‬ ‫الرقم ( ) يوجد شريط (كميات) بسيطة‬
‫التاج‬ ‫من اللويحة عند اللثة الحفافية‬

‫يوجد شريط بثخانة ثلثي‬ ‫الرقم‬

‫يوجد شريط بثخانة‬ ‫الرقم‬
‫التاج‬

‫نقوم بتجميع األرقام وتقسيمها على‬

‫نوجه المريع‬
‫عدد األسنان‪ ،‬ومن ثم ّ‬
‫للطرق العالجية‬

‫‪21‬‬ ‫‪DNA Dent 2026 - Damascus‬‬

 ‫‪02‬‬
‫طب الفم الوقائي‬

‫‪:‬‬
‫(طريقة تفريش معينة ‪-‬استخدام معجون أسنان معين ‪-‬مضامض معينة (‪..‬وبعد‪ 15‬يوم‬
‫نقوم بعملية إعادة تقييم مشعر اللويحة السنية‪.‬‬

‫الوقاية والسيطرة على تشكل اللويحة السنية‪:‬‬

‫‪ ‬يشتمل مصطلح (‪ )Anti-plaque‬أو السيطرة على اللويحة السنية على تعريفين‬
‫القدرة على منع إعادة تشكل‬ ‫أساسيين‪:‬‬
‫أو تراكم‬
‫القدرة على إزالة اللويحة‬
‫أو إعادة نمو‬
‫‪.‬‬ ‫السنية‬
‫أو إعادة بناء‬
‫اللويحة السنية‪.‬‬

‫طرق التحكم باللويحة الفموية‪:‬‬

‫ميكانيكياً وفيزيائياً‪.‬‬ ‫كيميائياً وبيولوجياً‪.‬‬

‫• إن اساتراتيجيات السايطرة على اللويحة السانية ومنع االساتعمار الجرثومي األولي‬

‫تكون عن طريق‪:‬‬

‫السيطرة الميكانيكية‪:‬‬
‫اإلزالة الميكانيكية للويحة السنية وتقليل االرتباط الخلوي الجرثومي إلى‬
‫األنسجة الفموية‪.‬‬
‫السيطرة الكيميائية‪:‬‬
‫زيادة اختراق مصفوفة اللويحة عن طريق مضادات الجراثيم‪ .‬والتي تصنف‬
‫إلى قسمين رئيسيين‪ :‬أحدهما مؤهل للقضاء أو كبح االستقالب الجرثومي‪,‬‬
‫اآلخر مخصص للتأثير على البيئة الجرثومية‪.‬‬
‫السيطرة على الجينات‪:‬‬
‫المسؤولة عن االرتباط الخلوي وتشكل اللويحة (في المستقبل)‪.‬‬

‫‪DNA Dent 2026 - Damascus‬‬ ‫‪22‬‬

 ‫‪02‬‬
‫أ‪.‬د‪ .‬محمد أبو حسن‬

‫السيطرة الميكانيكية على اللويحة السنية‪:‬‬

‫• لعدة عقود ومنذ أن أكد العالم ‪ Loe‬وزمالءه ‪ 1965‬عن طريق اختباراتهم على‪:‬‬
‫الدور الحقيقي للويحة السنية كعامل جرثومي أساسي مسبب إللتهابات اللثة‪.‬‬

‫وأن تراكم اللويحة الجرثومية يؤدي إلى تطور إلتهاب اللثة‪.‬‬

‫وأن إزالتها والسيطرة عليها يؤدي إلى زوال اآلفات الفموية‪.‬‬

‫تعتبر السيطرة الميكانيكية على تراكم اللويحة السنية على األسنان حجر األساس في المعالجة‬
‫والوقاية من أمراض النسج حول السنية‪.‬‬

‫تشير الدراسات أن السيطرة الميكانيكية غير كافية لوحدها في السيطرة على‬

‫اللويحة السنية واألمراض الناتجة عنها‪.‬‬

‫االنتشار الواسع إللتهابات اللثة ضمن المجموعات السكانية وخاصة البالغين‪,‬‬

‫حتى مع التفريش الفعال لألسنان‪.‬‬

‫تستعمر الجراثيم السطوح السنية وتالحظ بكثرة حول الحواف اللثوية‬

‫والمسافات بين السنية‪.‬‬

‫أشارت دراسة أن أكثر من ‪ %66‬من األشخاال الذين ذكروا أنهم ينجزون‬

‫التفريش مرتين يوميا لديهم لويحة سنية‪.‬‬

‫وفي دراسة ‪ %94‬من األفراد الذين ذكروا انجازهم للتفريش واستخدام الخيط‬
‫السني يوميا لديهم لويحة ظاهرة عيانيا في أكثر من ‪ %90‬من السطوح السنية‪.‬‬

‫‪23‬‬ ‫‪DNA Dent 2026 - Damascus‬‬

 ‫‪02‬‬
‫طب الفم الوقائي‬

‫وفي دراستين تعتبر تقنيات التفريش محدودة في الوصول والتأثير على اللويحة السنية في‬
‫المناطق بين الضواحك واألرحاء‪ ,‬وتتطلب السيطرة على تراكم اللويحة في هذه المناطق‬
‫وسائل إضافية كالخيوط السنية أو مضادات الجراثيم‪ .‬ولسيطرة على تراكم اللويحة في‬
‫هذه المناطق اجب استععتل وستصل إيتفية كتلخيوط السنية او مضتدا الجضاثيم‪.‬‬

‫• تؤثر عوامل متعددة وتعيق اإلزالة الميكانيكية الكاملة للويحة‪:‬‬

‫فشل إزالة اللويحة من‬
‫المناطق بين السنية‬
‫مدة التفريش‪.‬‬ ‫كتقنيات التفريش‪.‬‬
‫المالصقة لألسنان‬
‫الخلفية‪.‬‬

‫تشريح األسنان‪.‬‬ ‫البراعة اليدوية‪.‬‬ ‫والمناطق اللسانية‪.‬‬

‫تتطلب تحفيز وتشجيع‬

‫تحتاج إلى وقت كاف‬
‫األفراد‪ ,‬ومهارات للقيام‬ ‫العادات الشخصية‪.‬‬
‫إلنجازها‪.‬‬
‫بها بشكل جيد‪.‬‬

‫‪ ‬أنها تركز على السطوح الصلبة في الحفرة الفموية وال تتناول األغشية المخاطية‪.‬‬
‫‪ ‬تمثل هذه السطوح الغير متقشرة (‪ )non-shedding‬مساحة قليلة من كامل‬
‫سطح الحفرة الفموية بحوالي ‪.%23-21‬‬

‫أشارت دراسات أن العضويات الدقيقة المسببة اللتهابات اللثة والنسج حول السنية تتراكم‬
‫على العديد من سطوح األنسجة الرخوة في الفم والتي تخدم كمصدر أساسي للجراثيم‬
‫من أجل االستعمار على السطوح السنية‪.‬‬
‫وهذا ما دفع العلماء والسريريين إلى إدخال العوامل الكيميائية المضادة للجراثيم‬
‫كوسيلة للسيطرة الكيميائية على كبح تشكل اللويحة على السطوح السنية‬

‫‪DNA Dent 2026 - Damascus‬‬ ‫‪24‬‬

 ‫‪02‬‬
‫أ‪.‬د‪ .‬محمد أبو حسن‬

‫السيطرة الكيميائية على اللويحة السنية‪( :‬هام للعملي والنظري)‪.‬‬

‫• االستخدام المساعد واإلضافي للعوامل الكيميائية المضادة للجراثيم ضمن‬
‫المعاجين السنية والمضامع الفموية يكون مفيدا في‪:‬‬

‫السيطرة على اللويحة فوق اللثوية من خالل التأثير على النمو الجرثومي‪.‬‬

‫اختراق كتلة اللويحة وقتل الجراثيم النامية ضمنها وتعطيل وتمزيق‬

‫اللويحات السابقة‪.‬‬

‫التأثير على اللويحة تحت اللثوية من خالل اختراق اللويحة فوق اللثوية‬
‫المالمسة‪.‬‬

‫إمكانية الوصول إلى المناطق صعبة التنظيف الميكانيكي كالسطوح‬

‫المالصقة‪.‬‬

‫فعالية هذه المنتجات ضد النخر وإلتهاب اللثة بشكل أكبر مما يحققه‬
‫التفريش الميكانيكي مع استخدام الخيط السني لوحدهما‪.‬‬

‫ينصح به األشخاال العاجزين عن تحقيق السيطرة الميكانيكية بالشكل‬

‫المثالي‪.‬‬

‫الوصول للسطوح التابعة للنسج الرخوة مؤدي ًة لتحسين السيطرة على نمو‬
‫اللويحات الحيوية على هذه السطوح وبالتالي تؤخر وقد تعيق التراكم‬
‫الجرثومي على السطوح السنية‪.‬‬

‫تقوم العوامل المضادة للجراثيم ضمن منتجات الصحة الفموية بإحدى اآلليات (هام)‪:‬‬

‫‪ ‬قتل العضويات المجهرية عن طريق تخريب الجدران الخلوية‪.‬‬

‫‪ ‬إعاقة النشاط األنزيمي‪.‬‬
‫‪ ‬منع التراكم الجرثومي‪.‬‬
‫‪ ‬تبطيء التكاثر الجرثومي‪.‬‬
‫‪ ‬تثبيط إطالق السموم الداخلية الجرثومية‪.‬‬

‫‪25‬‬ ‫‪DNA Dent 2026 - Damascus‬‬

 ‫‪02‬‬
‫طب الفم الوقائي‬

‫منتجات العناية الفموية‬

‫❖ ويعتبر أكثر العوامل الكيميائية والمضادة للجراثيم‪:‬‬

‫إضافة إلى المنتجات‬
‫أمالح الفلور كعوامل‬ ‫الطبيعية كالعكبر‬
‫التريكلوزان‬ ‫الكلورهكسيدين‬
‫صنعية‬ ‫والعسل والسواك‬
‫وغيرها‬

‫األهم كلورهكسيدين والفلور‪.‬‬

‫السواك‬ ‫العكبر‬

‫‪ ‬الطرق الكيميائية والبيولوجية ألطقم األسنان‪:‬‬

‫‪ O‬يتم استخدام بيروكسيدات قلوية ‪.alkaline peroxides‬‬
‫محلوال قلو ًياا فوارًا يولاد بيروكساا اياد‬
‫ً‬ ‫‪ O‬عناد إضااااافتهاا إلى المااء‪ ،‬تنتج األقراال‬
‫الهيدروجين واألكسجين النشط‪.‬‬
‫‪ O‬المواد الكيمياائياة القاادرة على اختراق وتنظيف المنااطق التي ال يصاااال إليهاا‬
‫تنظيف األسنان بالفرشاة وحدها‪.‬‬

‫غسول الفم المضاد للويحة ‪:Antiplaque oral rinses‬‬

‫‪ ‬أثبات أن الغسااااول الفموي المضاااااد للجراثيم فعاال ضااااد‬
‫األغشية الحيوية‪.‬‬
‫‪ ‬غساااوالت الغلوكونات الكلورهيكسااايدين‪ ،‬لها آثار جانبية‬
‫غير مرغوب فيها (تلون األسنان وفقدان الطعم)‪.‬‬

‫‪DNA Dent 2026 - Damascus‬‬ ‫‪26‬‬

 ‫‪02‬‬
‫أ‪.‬د‪ .‬محمد أبو حسن‬

‫الزيوت األساسية ‪:Essential oils‬‬

‫ال تحتوي الزيوت األساسية على‬
‫لديها سمية منخفضة من الثدييات‬ ‫الكثير من هذه اآلثار الجانبية غير‬
‫وبالتالي فهي مفضلة‪.‬‬ ‫المرغوب فيها‪ ،‬وبالتالي فهي‬
‫مفضلة‪.‬‬

‫األنزيمات ‪:enzymes‬‬
‫تمت إضافة إنزيمات مختلفة إلى بعع تركيبات غسوالت‬
‫الفم‪.‬‬
‫للمساعدة في تدمير مصفوفات البروتين‬
‫في األغشية الحيوية وبالتالي فهي مفضلة‪.‬‬

‫غسول طبيعي عشبي للفم ‪Natural, herbal-based mouth rinses‬‬

‫أيضاا لمكافحة التهابات وانتانات الفم بواسااطة خصااائص طبيعية‬‫‪ ‬طريقة متاحة ً‬
‫مضادة لاللتهابات والميكروبات فقد ثبت أنه فعال ضد تراكم لويحات األسنان‪.‬‬
‫)‪ :‬خاالياة من الكحول (‬ ‫‪ ‬الغسااااوالت الفموياة العشاااابياة (‬
‫)‪.‬‬ ‫)‪ ,‬تشكل طبقة عازلة (‬
‫‪Propolis, Centella asiatica, Echinacea purpurea, and Sambucus nigra.‬‬

‫كل األمراض اإلنتانية تنشأ من الغشاء الخلوي‪.‬‬

‫يؤدي تراكم اللويحات في الفم على األنسجة المخاطية في البداية إلى‬

‫حدوث أبسط األمراض في الحفرة الفموية وهو التهاب اللثة الحفافي‪.‬‬

‫وبعد زيادة التراكم وعدم التفريش يتحول إلى التهاب لثة حقيقي‬
‫(تورم واحمرار في اللثة مترافق مع ألم ونزف)‪.‬‬

‫ومن ثم يحدث التهاب أنسجة داعمة وامتصاال الرباط حول السني‬

‫وتراجع في اللثة والعظم‪.‬‬

‫‪27‬‬ ‫‪DNA Dent 2026 - Damascus‬‬

 ‫‪02‬‬
‫طب الفم الوقائي‬

‫ال تسبب اللويحة أمراض ًا إال بعد وصولها لمرحلة النضوج من خالل انفصال الجراثيم عن‬
‫اللويحة الناضجة وإحداثها أمراض في الفم ومناطق أخرى من جسم المضيف‪.‬‬

‫❖ ال يمكن أن نجعل جوف الفم عقيماً من الجراثيم ولكن التفريش المساااتمر يمنع‬
‫وصول اللويحات إلى مرحلة النضج (عندها تصبح لها قدرة اإلمراضية)‪.‬‬
‫❖ الفلورا الطبيعية تحمي الجسم من الجراثيم الممرضة واإلنتهازية‪.‬‬
‫ساااااللاة جرثومياة داخال الحفرة الفموياة‪ ،‬ال تتجااوز‬ ‫❖ على الرغم من وجود‬
‫فقط أما الباقي فلورا طبيعية‪.‬‬ ‫العوامل الممرضة‬
‫❖ الجراثيم المفردة غير قادرة على إحداث األمراض يجب أن تتجمع وتشاكل أغشاية‬
‫حيوية وتصبح لها قدرة إمراضية‪.‬‬

‫اللويحات حول الزرعات والتيجان والبدالت تعتبر أعقد وأخطر منها في حال وجود األسنان‬
‫الطبيعية; وذلك الحتواء الميزاب اللثوي ومنطقة االرتباط البشروي (في حال وجود األسنان‬
‫الطبيعية) على سوائل تحتوي على غلوبولينات مناعية تعزز المناعة وتحارب العوامل‬
‫الممرضة‪.‬‬

‫مدة التفريش المثالية ‪ 3‬دقائق‪.‬‬

‫❖ يمكن أن تتكون اللويحاة الجرثومياة من فلورا طبيعياة (بعاد التفريش مبااشاااارةً)‪,‬‬

‫ولكن في حال تجاوز ال ساعة بدون تفريش تتحول إلى لويحة مرضية‪.‬‬
‫❖ تشاا اكال البيوفيلم هو عملياة دينااميكياة ال تحادث فجاأة‪ ،‬فهي تمر في مراحال بادءًا‬
‫من العوالق (الخلياة المفردة) ثم تشااااكيال المسااااتعمرات أولياة وثاانوياة ومن ثم‬
‫تتحول إلى غشاء حيوي (لويحة جرثومية ناضجة)‪.‬‬
‫❖ ال يمكن تراكم الجراثيم وتشااكل الغشاااء الحيوي بدون وجود هيكل أو مصاافوفة‬
‫تساااااعاد هاذة الجراثيم على االلتصاااااق وتحميهاا وتكون مكوناة من البوليميرات‬
‫المخاطية عديدة السكاريد‪.‬‬

‫وهيك منكون خلصنا محاضرتنا الظريفة (‪:‬‬

‫‪DNA Dent 2026 - Damascus‬‬ ‫‪28‬‬

 ‫‪02‬‬
‫أ‪.‬د‪ .‬محمد أبو حسن‬

‫اختبر نفسك‬

‫‪ -‬مصطلح ‪ oral biofilm‬ماعدا‪:‬‬

‫‪ -A‬من اكثر اللويحات المعقدة تميزًا‪.‬‬
‫‪ -B‬تنمو على السطوح المخاطية الفموية بعد بزوغ األسنان‪.‬‬ ‫‪B‬‬
‫‪-C‬قد تشتمل على العضويات الدقيقة الغير فموية‪.‬‬
‫‪-D‬ذات صلة بالصحة العامة ونشوء األمراض‪.‬‬

‫‪ -2‬تركيب المجتمعات الميكروبية في اللويحة الفموية‪:‬‬

‫‪ .A‬نوع واحد على السطوح الفموية المختلفة‪.‬‬
‫‪ .B‬يعتمد على الشروط البيولوجية والفيزيائية‪.‬‬ ‫‪B‬‬
‫‪ .C‬الحمل الجرثومي على السطوح المخاطية كبير‪.‬‬
‫‪ .D‬تقاوم األسنان تراكم الكتل الحيوية‪.‬‬

‫‪ -3‬تعتمد آلية عمل الكلورهيكسيدين بااللتصاق في‪:‬‬

‫‪ -A‬هيدروكسي االباتيت‪.‬‬
‫‪ -B‬الطبقة المكتسب‪.‬‬
‫‪E‬‬
‫‪-C‬جراثيم اللويحة‪.‬‬
‫‪-D‬السكاكر‪.‬‬
‫‪ -E‬كل ماسبق‪.‬‬

‫‪ -4‬دور المجتمع في تطوير الطب الوقائي الفموي‪( :‬اختر الغلط)‬

‫‪ -A‬تؤثر عادات المجتمع وتقاليده باألمر‪.‬‬
‫‪ -B‬يلعب الفقر والجهل دور إيجابي في تطور هذا العلم‪.‬‬
‫‪B‬‬
‫‪-C‬يؤثر المستوى التعليمي والثقافي في تطبيق اإلجراءات الصحية‪.‬‬
‫‪-D‬يلعب التركيب العمري والتوزيع السكاني بالنسبة للجنس دور هام‬
‫فيه‪.‬‬

‫‪29‬‬ ‫‪DNA Dent 2026 - Damascus‬‬

 ‫‪02‬‬
‫طب الفم الوقائي‬

‫‪ -5‬أهداف منظمة الصحة العالمية لعام ‪:2010‬‬

‫‪ 6 – 5 .A‬سنوات أسنان أطفال خالية من النخر تماما‪.‬‬
‫‪ 35-44 .B‬سنة من ‪ DMF‬اقل أو يساوي ‪.3‬‬ ‫‪A‬‬
‫‪ 18 .C‬سنة ‪ % 85‬جميع األسنان موجودة‪.‬‬
‫‪ 65 .D‬سنة وما فوق انخفاض في مستوى الدرد ‪.%50‬‬

‫‪ -6‬اللويحة السنية ‪:dental plaque‬‬

‫‪ .A‬لويحة غير حيوية معقدة متعددة الجراثيم‪.‬‬
‫‪ .B‬منطمرة ضمن مصفوفة أحادية السكريد‪.‬‬
‫‪C‬‬
‫‪ .C‬مجتمع جرثومي الطئ‪.‬‬
‫‪ . .D‬كل ما ذكر صح‪.‬‬
‫‪ .E‬كل ما ذكر خطأ‪.‬‬

‫‪ -7‬القالب المتعدد السكاريد‪:‬‬

‫‪ .A‬يشكل ‪ %80-70‬من حجم اللويحة‪.‬‬
‫‪ .B‬يشكل ‪ %95‬من حجم اللويحة‪.‬‬ ‫‪A‬‬
‫‪ .C‬يشكل ‪ %40‬من الوزن الجاف‪.‬‬
‫‪ .D‬قابلة للذوبان‪.‬‬

‫‪ -8‬الغذاء يصل للمستعمرات الجرثومية الملتصقة‪:‬‬

‫‪ .A‬عن طريق االنسالل‪.‬‬
‫‪ .B‬عن طريق االنتشار‪.‬‬ ‫‪B‬‬
‫‪ .C‬عبر قنوات هالمية‪.‬‬
‫‪.A+C .D‬‬

‫‪DNA Dent 2026 - Damascus‬‬ ‫‪30‬‬

 ‫‪02‬‬
‫أ‪.‬د‪ .‬محمد أبو حسن‬

‫‪ -9‬اللويحة تحت لثوية‪:‬‬

‫‪ .A‬تتوضع بالمناطق فوق االتصال اللثوي السني‪.‬‬
‫‪ .B‬تتوضع بالمناطق تحت االتصال السني اللثوي‪.‬‬ ‫‪B‬‬
‫‪ .C‬تكثر في الثلث اللثوي للتاج‪.‬‬
‫‪ .D‬تكثر في السطوح المالصقة‪.‬‬

‫‪ -10‬يدل الرقم (‪ )4‬في التشخيص حسب مشعر اللويحة السنية‪:‬‬

‫‪ .A‬سطح نظيف ال يوجد اي تراكم‪.‬‬

‫‪ .B‬شريط بثخانة ‪.1mm‬‬ ‫‪C‬‬
‫‪ .C‬شريط بثخانة نصف التاج‪.‬‬
‫‪ .D‬شريط بثخانة ثلثي التاج‪.‬‬

‫‪ -11‬العوامل التي تلعب دور في التضاعف الميكروبي في الحفيرة‬

‫الفموية ‪:‬‬

‫‪ .A‬الدفء والرطوبة‪.‬‬
‫‪D‬‬
‫‪ .B‬العوامل التشريحية‪.‬‬
‫‪ .C‬الحمل الجرثومي عاالسنان اكثر من لالغشية المخاطية‪.‬‬
‫‪ .D‬كل ماذكر صحيح‪.‬‬

‫‪ -12‬البيوفيلم الفموي‪:‬‬

‫‪ .A‬من أكثر اللويحات المعقدة تميزًا‪.‬‬

‫‪ .B‬ذو صلة بالصحة العامة ونشوء األمراض‪.‬‬
‫‪D‬‬
‫‪ .C‬الحمل الجرثومي على السطوح المخاطية أقل نسبياً بسبب‬
‫التقشر‪.‬‬
‫‪ .D‬كل ما ذكر صحيح‪.‬‬

‫‪31‬‬ ‫‪DNA Dent 2026 - Damascus‬‬

 02
‫طب الفم الوقائي‬

DNA Dent 2026 - Damascus 32