NUME: L.

PRENUME: M.
DATA NAȘTERII: 11.05.2001
SEX: feminin
DOMICILIU: Piatra Neamț, județul Neamț
NAŢIONALITATE: română
OCUPAŢIA: student
ANTECEDENTE PERSONALE:
-menarhala12ani
- flux menstrual la 28 zile, 4 zile, fără dureri
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE: neagă boli importante.
DATA INTERNĂRII: 15.01.2024
DIAGNOSTIC MEDICAL: apendicită acută flegmonoasă
MOTIVELE INTERNĂRII:
- greţuri; vărsături;
- febră moderată (380C );
- durere in fosa iliacă dreaptă;
- tahicardie;
- tahipnee;
- cefalee.
ISTORICUL BOLII: Pacienta declară că în urmă cu 5 zile au apărut
greţurile şi vărsăturile, iar de 24 de ore au apărut dureri în fosa iliacă
dreaptă.

Domeniul 11: Siguranță/Protecție

P.: Hipertermie
E.: Proces inflamator
S./s.: 39°C
O.: Controlul temperaturii
Intervenții:
- Măsurăm temperatura
- Folosim comprese umede cu umezeala calda sau rece (prișnițe)
- Aerisim salonul, reasiguram temperatura optima, închidem
fereastra, punem pe calorifer un vas cu apa (=> asiguram
microclimat)
- Hidratăm pacientul
- Administrăm antipiretice la recomandarea medicului

Domeniul 11: Siguranță/Protecție

P.: Durere acută
E.: Proces inflamator apendicular
S./s.: poziție antalgica, facies caracteristic, exprimarea verbală a durerii
O.: Pacientul nu va mai prezenta durere acuta
Intervenții:
- Am administrat antalgice, la recomandarea medicului
- Am evaluat intensitatea durerii
- Am monitorizat funcțiile vitale