EACILITACIÓx

NEUROMUSCULAR
PROPIOCEPTIVA
Patrones y técnicas 3" edición

DOROTHY E. VOSS
- ' . j.td Asotüklu E¡ti¿ti¡u ¿¿ Mulí(i a d¿ R¿h¿bititaLión.
' ..tn¿ ¿¿ Metlic¡11t1¿. lo U ¡t,¿r:i¿a¿ ¿.t Noneste.

}IARJORIE K.IONTA
a, Pn't¿vnl¿e Fi.'iotctaph, Ma\sctch sett G¿¡t(tul
.'e¡kl1. lnnnft ¡oftt¿st)?( iul, Ptogrutlxt d( Fi:tiot¿rut,iu,
.ütu\ Collqe, Rosturt, Mass¿(hut¿t¡.t
'

BEVERLY.I. MYERS
;,: ) :r cbtu, Depar¡ane¡1to ¿¿ Tcrttp¿utíL.t O.updciot¡ut.
:,1 t\. ¡&td ¿e I I I i \ttu ¡ s, Ch iLu go, t I I i.\tio¡s
^

.-EDITORIAL MEDICA
panamericana -

BUENoS AtREs - BocorÁ - cARAcAs - MADRTD - MÉxtco - sÁo pAULo

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lítuLo dcl iirigir.rL cn ingló\
PROPItIOCEPTIVII \F-URO\4llS(llll-r\li F,\( lLl L\l lON
PATTITRNS AND TI'l( lIN IQIIl-lS
O l9lt5. HLllf,cr & Ro\\. PrLblr\hcr.l\(l Phrjrdclfhi¡
Cxrrbrid:c Ne\r York H¡!errlo$n Srr Frirrrci\co I-o!r'1(in
Nlc\i.!r Cit) S¡o PrLLrlo S)(l.c_,'

l.'cdición. 1t)68
i." cdiri(in. lt)S5
l."crlirión cn rsp.rñol. lt)71
r. úJici(1ir.n csIrnol. 1937
I rcinr|rc'i(in. Ir)i)a)
I cI¡rIr.si(lr. 1993
r

l " r$r¡rIrc\i(l . l00l

-1.' rcimprc\i(')n. 1001

I]DITORI\I I\'1ÉI)ICA PA\ANÍERICA\A. S A.

Drr.lRl\lA L.O7{NO

l.ú n ú. nfr\¡' o dr !r' rr i.r r.frf

,,tjr,,r,trr\.lLr,tnrL)trl.rnrt¡irlrr:|\rl)\rt¡n¡,t,¡!rt)t'\irjrúrrjt.t1\lir

l. r!¡ fn r !.¡r.r Lt!. (ir.rr'f.L l,r.\ Lfrr lrlr.r (L. rr\|,rr1i hrrir.llr. \ ui rrhti ¡t {\ rfur¡rhi\ i¡tr]r.1urL..

a paframerrcana , tLb¡!' \L¡ir¡ ll l11i6 \lrLrnl. L\p.i'r

-.DroFi[,!€¡.A- f,. rrrr! r rsl)lrr .r\ iil9l lr lsl)i
Visito nuoslra págin¡ Neb:
ú f l: rrii,l¡ n¡r.¡ \ú¡ n¡rL(rt r,
h 1t p://\i r \i: pann nlcri(r na.co rll IIt\tco
'nrdi(a f.Ll/rLr Ll¡ l .Llfd \' rlrll ¡ )rr¡ l¡¡lLfl¡ \ \l r ritrrii
( Ln¡r. l .r l¡\r D¡Lr'!¡.r¡ i L .¡,.ü ll)illl \li\I.¡ l) I \l¡\1.¡
l¡l Ljl:j rrillrr)1lrlr\ rilri i¡:j0r\l
,\R(;L]! TI\,\ r ¡t LL lrl !n|t rnllL.rtl
\l r¡h l: (L¡ \ \¡¡ l l.1i L( lll \t(l) Uriu \rr.. \!r¡Iu,,
!! i1 lL)lllL ll)liail-r\:1i1 lr'lrll Llll \ u\l.tzt l].\
r r.f r rrLj(,, nr.(l.x r.trr.trr,ú!ir¡iL.L rr n lil l. ¡ I'Ln.r ln ii Orn. l'i,6 l) f' ('
P.u¡\.t/1.I Lbi'l/f.1,,I 1\ (, ¡r\.
( ol.o]!BI \ l' ,.!l'Lrli!l\r¡ \Itr¡r,, I h¡u,,{ lr.(t'll.l,1¡ (tLliilr \.uú.r
(. r¡if.rf \\ ¡.! l') sriLrrl.r.B.!i,l.il)( aL)1,,¡¡L.i l! rt I Ll r rLrl lsjii¡9rir)ii9!rrL6h¡
LL : 1r.r I llr 10ris r l.,L\: ¡.r I r.ili t)(r !
. D¡ lr r¡1. nt('¡rLi.r|,0r,,l ¡ .úl: l¡r.(., Drilrtlr.ü iLdLr.ür,,,nr,'

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\lh.rlti \li,ir. . l-l lllrlrr l\ ¡¡rj(
,r .,!.,,.i l¡f¡a!. orlul!.. ]l)[l
 PROLOGO
-']-rpués de haber esc¡ito el prólogo de las
-.:: ,: r,res anteriores de csta ob¡a clásica. F¿ci-
-- t n neuromusculúr propioceptixa, ne
- -::-. leliz de hacerlo para esta nueva edi
-:_
\f:s conentarios finales en una de aque-
.lcasiones lueron los siguientes: (lreo
-
, -- con el tiempo, los principios básicos aquí
: =-,ulados -que cualquier persona interesa-
- pucde verilicar por sí ¡nisma en sujetos
- :I¿les serán aceptados unive¡sah¡ente
-:::o kinesiología y terapéutica racionales".
ar la última edición dije: "Aunque al princi
:: r lo contemplé con escepticismo, ahora con
.:iero que supera a todos los demás métodos
i: ejercicios terapéuticos en cuanto a rapidez
i: la mejoría, economía de tiempo y magnitud
ie los resultados". En todos los años de su
-ristencia, menos seis, he podido observa¡ el
iesarrollo de la facilitación neuromuscular
propiocepiiva (FNP).
Pe¡nrítaseme señalar que, si bien casi toda
:¡i e¡iperiencia se reficre a impedimentos físi-
:rs mayores dertro dcl marco de los pacientes
rnternados, reconozco que los fisioterapeutas
jplican estos principios y este método para
tratar a p¿cientes ortopédicos que constitu,yen
la mayoría de los que requieren fisioterapia en
hospitales generales.
Uno de los primeros interrogantes que de-
bemos planteamos con respecto a la FNP es
para qué tipo de discapacidad si¡ve. Y, si es
convcnicnte en la parálisis cerebral, tal como
también se afirma cle otros sistemas parecidos,
sin duda no será bueno para otras enfermeda
des.
Aquí es donde pacientemelte responde
mos qu" la. lécnic¿\ no son Jot lrinari¿<. <ino
sólo una extensión de la fisiologíir -v kinesiolo
gía normales. Sin duda la respuesta del pa-
ciente se verá moclilicacla por las especiales
circunstacias que rocleen a la enfcrmcdad o la
lesión.
Pero. aun cu¿ndo estas manifestacioncs se
interpon!!¿n ¡, rnodifiquen los resultados. ha
ciéndolos menos eféctivos, queda todavía el
mecanismo para mejorar Ia h¡ncirin.
La
'.gunda nreqrnia qrre plant.arra
rrrr in-
vestigatlor obstinado es si puede somcterse la
FNP a un estudio controlado, prospectivo. La
respuesta fi-anca es que no. Los trastonlos
nerrrologir o.i sun t¿rr r ¿rialrl*. cn .urnto d su
patología v matril, sl.rcione. r'lrnit;s que ir-ria
imposible consegüir un número razonable de
casos sernejantes. Existen demasiadas varia
bles independientes. Los sujetos de co¡trol
en un solo ce¡tro no serían controles reales.
puesto que pronto pedirían ser incluidos en el
grupo de FNP más avanzado. La posibilidad
estaría en ¡ealiza¡ uri estudio cont¡olado en
dos centros o en varios.
\4erecr cstrJiar\e. ent¡e las afetrionrs c¡¡-
topédicas, la ¡ecu¡rencia dc lesioncs cn la ro-
dilla en los atletas. ¿Fue total la recupcraciórr
funcional después de la lesión o la cirugía? Los
entrcnado¡es de atletismo encuentran que la
F\P.- ritil pJrf, llrc\cnir lerione. ¡sr lomo
en el trata¡niento luego dc traumatismos o de
cirugía.
La bibliografía citada en esta edición in-
cluye una sección sobre fisioterapia en el de-
porte, nuevo campo que ofiece un interés
cada vez mayor.
He escuchado decir a algunos fisioterapeu-
tas, de algunos centros, que son eclécticos 1,
que eligen un poco de FNP para un caso, y
 F.lcrt,lrrt:lírr N!rl'lt()\ius(:trL.{H pll()p¡()ar!:prr\'\

otro poco clel ¡nétodo Bobath para otro. Creo
quc csto ars iDterprctar cquivocad:rnrcntc lo
que lunclarientahrente tri¡tamos de lograr ¡'
los principios neurofisiológicos del ¡rétoclo.
L¿ !'NP ¿s enrpír-ica. Nuestros inteltos cle
racionaliz¿ula, utiliz¿¡clo lir ncrrrofisiología
que tencrnos actu¿lmente ¿r nuestro alcallce,
urr.Jcrr r, ri- rr,,,lili, rd,,.,lrr.lir ¡rr-r'l*,r'rr
,1, .' .rl,.irrrr.rt,,' luirrru\ lr¡.r',l'F\P"t' l',
livd v lo set':i entonces t¿¡to corno 11) cs ahor¿1

S¡:r>r;ul¡:x lll r lu
l)o.irr .n \le(licin¡ l)ir.ck)r \lédico. E¡st{ r Sr.¿l Societ\
,1. \'., l, r ,. ,,r, 1.,,. | ( ,1,t, .,,,.
Il\ l)nector Nf¡(lj.o (1951-19691. (lentro',.,t
de R.lral)ilii¡ción
dr l¡ l.Índ¡ci(tr K¡iser, \'rllcjo, U¡liionri¡
leli dc Ncrrrrloría il9ii9 l9;;). airntro \l1.di.o Pe,!,rnenie [¡iscr,
\'¡ll¡j.,, Cllili, ri¡

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1. I
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a.

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INDICE
:t\
it¡

Ijsta de ilustraciones

I i¡ta de cuadros l3

Prefacio l5

lntroducción l9

l. Patrones de movimiento 29

Introducción 2S
Componentes del movimiento, 29. Principales componentes musculares, 32 Línea de movimiento,
33. Colaboración funcional de los múscrtlos. 3'1. Tipos de contracción muscular, 36 Indicaciones para
los patrones, 37.

Ifoümiento activo libre 38

Cabeza y cuello, y t¡onco, 41. Extremidades superiores, 45. Extremidades inferiores, 63

Facilitación y refuerzo 75
Patrones unilaterales ................... 75
Cabeza y cuelto, 77. Tronco superio¡, 82. Tronco inferior, 86 Extremidad superior, 92 Extremidad
inferior, I43.

Sinc¡onismo para el énfasis y variación del recor¡ido de movimiento t67

Combinaciones bilaterales para el refuerzo 172
Extr€midad superior, 178. Extr€midad inferio¡, 226

Patrones totales .. ... ... 308

Aspectos afines del comportamiento motor ...... . . .. 308
Razones . . . . . . . . . . . . . .. 3I3
Principios . . . . . . . . . j. . . . . . . . . . . . . . .... .. .. 313
Empleo de la secuencia del desarrollo .. 315
Actividades de colchoneta. 318. Actividades de marcha, 36I. Actividades de sillón de ruedas v de
traslado. 3?3. Actividades de vida dia¡i¿, 3T9 Actividades complementarias, 382

2. Técnicas de facilitación 393

Procedimientos básicos ............395

 F¡crlrr¡ctril NELROI\luscllL^R rRopr()(iEr,tllA

Contactos rnanuales (CM), 395. Consign¿s v coúunicación, 396. Estnamiento (ES1l, 398. Traccim r
J!' u\r 'drÁn TR r {l ,q¡ H' \'\r¡r" i ,,¿\imJ R\l . l0ú \rn, norm.J l0l
'.r'r.m,,
Técnicas específicas: esfuerzo voluntario ............................ 101
Dirigiclas al ¿gonista ............ 4O4
Contracciones repetidas (CRl. .10.1. Sost¿n, rel¿j¿ciór \ rnovimienb activo (SR{), '105. Inici¿rción
ríimica,107

Inversión de ¿nt¿gonistas .................... 107

Inversión lenta, in\ersión lenta v sostén (IL, tLS), 108. Estabilización rítInica (ERl. 109. Inversión
rápida (IR). .110.

Rclajacitin ................. 4ll

Conir¡cción v relaiación (Co R), 112 Sosién y rel¿j¿ción ISR), 112. Inversión lenta, sostén y relaiacjón
(ILSR), '113. Rotación rítüi.a llkr It), .11-1

Inclicaciones p¿lra aprcnclcr .............. ..... 4f5

Coadyuvantes de las técnicas de facilitación ..................... 120
F¡ío ............. ........... 420
Estimulació¡ eléct¡ica ............ .............. 421
Vib¡acitin mecánica ..... 422

.). Estimulación de funciones vitales y afines ............. ...... 421

Respiración .. ...... .... ... .. . 424
Movimientos faciales ...... ....... 429
Movimientos ocul¿res .......... .. . ...... 432
...... ....
Abcrtura y cierre de la boca ............. ...... 135
Nfovimientos de la lengua ........ ......... ...... .136
Deglución ................... 439
Micción -v defecación ............ 111

4. Acoplamiento de la FNP con la movilización articular .. 412

Thonns s. ttolLand

]). Valoración y programa terapéutico .......................... 415

Valoración del desempeño del paciente .... .. 445
Cltjetrvrx generales. .1.15. Patrones de f¿cilitaciór, 116. Actividides del desarrollo, '1'18.

Formularios para la FNPr secciones 1 a 3 ...... ......... . . ... .... .. 450

6. Sugerencias para la enseñanza ................. ................ 460

Práctica y aprendizaje motor ...... ...... ...... 460
Variaciones de la práctica ......................... 461

Cuadros de re[erencia ....... 463

Referencias y lecturas sugeridas 477

Índice analítico 483

 LISTA DE ILUSTRACIONES
Y DE CUADROS

Lista de ilustraciones
¡ \TRO\ES DE MovIMIENTo
Ertremidadcr \upcriur.,, Da(r,,nc\
hilaterale' recrpro( o. , BH lJ(

\forimiento activo libre Fig. l-15. Dl, 12111 D2. Der (frenie); Dl, l)er:
D2, lzq (diagon¿t) ..... .. . . .. .

--r:r\cuello,ytronco
ErlrerniJade. \upcri,¡r's ndtrun.!
{ :- -i lzq: D fl, Der; I) ex, Der;D lJ, Izq; tle r.mpuje Lilatcrales sitfrctrir s
.''' 11 (BS)
- | | '4 Ro t)p¡ Ro. t,.t .. 42
_ .: :.¡ superbr/LevantamjeDto ha.ia la
43 Fis. l-ltt. Dt tl. .rn¡,¡e fler,,r.ubrtat
! - ::.r.o superio¡/Flexió¡ de..h¿char le lie. l-17. D2 58
"\ -mr,; " -,i-, *. .,]" 59
44

- -- ..lldados \ul)erior¡s.
Ex lr.m¡deJes s ufcriorcs. prlroncs
_ :!erale\ ¡Jatron,.. Llc ornplie I,rlate¡ al-. r,.t.llrr'c.rs
ItsR. en la rnisma di¿go¡r.rll

- = ,l rl D,\ .. . Fia. t-18. Dl fl, t)t c\

:.-i llfl D2 er Fig. l-19. ¡J2 -rn¡, r1, 60
: .- j,f Dt,\ 16
.l¡J
"1re¡, ", ,.,¡,.,| 6l

Erl rem idaJe. \L¡p¡ rrorr,\ uJtrurr\

J, : -:nrd¿des sr¡l)eriore\. pdlrone\
de emprrje hilat, ralc.r r-,.ipr.,, r,,
.:-rale< simetricos (BS)
{BB, DC)
Dl fl. Di ex
Dr 11. D9 ex
49 Fis. ¡-20. Dl l,-r Dl t/q
50
Dr fl. codo fl; Dt ex, codo ex . .... . 5l
D! Il. codo fl, D9 ex. codo ex .. .... Erl,r¡rnidad.' tnlcriol cL. La{r,,rr, \
Dl il, codos ex; Dl e;r, codos fl .. . 53
D: fl. codos e\r D9 ex. codos 0 54
u nt laterrle\

-'-n'idad"s s ul)eri,,res. paLr(,rts\ Fig. l-21. l)l tl t)l r\

r Fig. l-22. Dt t) t)t , \ 63
--=:er¡les asimetricos (BA) Fig. l-23. Dl t'. t)t F, 61
.
65
F¡9. l-24. D2 tr t)2.\ 66
- r :.11. D- D"r D2. tz¡1.,,,do,,,¡"rren.rnll
F;9. l-25. D2 c\ D2 fl . . .
67
Fie. l-26. Dj F\ t)2 fl .
 Flcn,n ¡r:tó¡l NELrRorlrt s(:trLAF fR()rr()(ir,:r.lrvA

Extremid¿des inlcriorcs, patroles Extremítlatl superior ú

bil¿te¡r¡les simétricos (BS)

Flexión, aducción y ¡otación
Fig. l-27. l)1 {lr l)l cr externa (Dl fl) ¡lE.
Fig. l-28. 1)2 flr l)2 e\ .

l-ig. l-11. Con el .o.lo én erténsnin 92

¡-ig. l-45. Con flexión dcl codo ... 95
Fis. l-46. Con cxtensióD dcl codo 98
Extre,'¡idacles ilferiores, patroncs
bilate¡ales recíprocos
(BR, en la rnisrna diagonal)
Extcnsión, abducció¡r _v- I otación
interna (Dl ex)
liig. l-29. Dl I' l,¡l -r . . 1t
I ig. l-.10. 1,2 f' Dl .\ . .. 72 ' !t!
¡-ig. l-.17. Con el (r1l) en extensiól l0l
Fig. l-'18. Con extensrin dcl codo ... .. . . .. .. 105
Fis. l-49. Flexit¡r¡ndo el codo . .... .. .. . .. .. 1Ott
Extremidades inferiorcs, patrones
bilaterales recíprocos (BR, DC)
Flexirin, abducción v rotació¡
l'ig. l-31. I)l Iz.| D2 Dcr 73 externa (D2 fl)
Fis. l-32. t)2 Izqr DI l)cr 74
!-ig. 1"50. Con el codo e¡ extene(jn llt
Fig. t-51. Flexn,nrndo cl cod¡, .. .. I l,f .:
Facilitación Y refuerzo Fig. l-52. trxtcndie,,do el codo .. .. ll7
:"
Patrones unil¿rterales Extensió¡, aduccirin I rotación
internir (D2 ex)
Cabeza y ateLlo
Fig. l-53. Ci)n el cod{, cn cxtensló¡ 120
Fig. l-33. Flexión con rotación.11¡ de,ech¿ (l) fl Fig. l-54. tlxhrdiendo el (l)do ... 123
t).,) . . 77 Fig. l-55. ¡-lerion¿ndo el rrxlL¡ t25
Fig. l-34. trxtcnsión con rot¿ción r ia izquicrla
,1,,\l/q 79
¡'ig. t-35. ltot¿ción hari¡ l¡ derccha (Ro. I)e,) 8t
Én{irsis sobrc la escápula
con cl codo cn extensiól)
'lronco superior ( re gíót su¡terior )
Fig. l-56. Dl Il: Dec. dors¡| Dec. \enh¡l 128
Fig. l-57. Dl ex; Dec. dorsal¡ Dec. ve¡tral 130
Fig. l-36. [lerión con rotación a la derecha 1D 11 Fig. l-58. D2 fl; Dec. dL¡¡s¿L Dec. veni,rl .. .. 132
Der) 82 Fig. l-59. l)2 er, l)cc dorsal; I)e. \e¡rtr¡l .. l3{
Fig. l-37. Extensión con roiación a l¡ izquierda
D , r iu 1 .. 81 :.
Én{asis sobre el empuje extensor
-
'lronco inferior ( región ínferíor)
dr:l codr¡ e inr,ersilln .-
Fig. l-60. Dl fi....... . 137 ,,
I.-lexión con rotació¡ Fig. l-61. D2 ex .... 139 ..
a la izcluierda (D fl lzq) Fig. l-62. Dl fl: t)l cx lll ,.
Fis. l-63. D2 exi D9 1l 112 a .:
Fis. l-38. Con ¡odillas.. exte.siúr 86 ::.
Fig. l-39. Flexionando las rodillas ......... .. .. . 86
Fis. l-40. Flxie..iiendo l¿s rodillas ....... . . .. . 87 Extre¡nida¿ iní¿rior

Extensión con rotación Flexitin, aclucci<in v rot¿ción

a l¿ dercch¿ (D ex Der) externa (DI 1l)

Fig. l-41. Con rodill¿s en extensiór 89 Fig. l-&. Corr rodilla en exte¡rsnt, ...... IJ3 '
!-ig. l-42. Ertendiendo las nxl¡llas 8S Fi;. r-65. Flexion¡nclo l".,,lill" .... .. . .... ..
: ! -':'
Fig. l-'f3. Flerionando las ¡od¡ll¡s . 90 Fig. l-66. Lrl.nLI..,lo Lr roJ,ll¿ t47
 Lrsr¡ oe rr-ustrr,tcloNEs y DE cuADRos Il

' :r':,i!ión ! rotación Fig. l-99. BS. Dr ex, codos fl 205

Fig. I-100. BS, D2 fl, codos ex 2O7
Fig. I-r0r. tsS, D2 ex, codos fl .......... ..... . 208
Fig. l-102. BA, D2 il, codos fl .......... ...... .. 210
s .r- - -.i:ll¿ e\tendida ..... ... 149 Fig. l-103. BA, D2 ex, coclos ex 212
- -ii- : -- :::rdo la rorlilla . ..... .. ....... l5l
. r, I. rud,lld . . .. . t53
Manos y muñecas

Fig. l-104, BS, Dl ex, mrnos abiertas . ..... ... 215

Fis. l-105. Bs, Dl fl, manos cen¡das .. .. .. ... 217
Fig. l-106. BS, D2 fl, m¡nos abien¡s .. ..... ... 219
ISS Fig. l-107. BS, i)2 e\, manos cerradas .. ...... 221
tST Fig. l-108. BA, Dl fl, D2 {l 222
159 Fig. l-109, BA, D2 ex, Dl ex ...... ......... ..... 225

: .ducciór y rotación Ext remiJal in[erior

--- ll er
Cade¡¿: con rodilla en rxtrnsidn
u -l ; -a ¡od¡lla en exten$ión ...... l6l
L -- :..:.:,diendo 1"..d'lt^ .... .. .. .. .. 163 Fig. l-110. BS, Dr n . 227
'n.ndo la r"d,ll.. 165 Fig. l-1I1. BS, Dl ex ....... 229
Fig. l-112. BS, D2 fl ............. 231
Fig. l-113. BS, D2 ex .. ........ 933
- -:!:-.ro para el énf¿rsis Fig. r-114. BA. D2 fl, Dl fl 236
-.- r-: --1 del recorrido
Fig. l-II5. BA, Dl ex, D2 ex 237
- ::-:ento Fig. I-116. BR, Dl fl. Dl ex 239
Fis. l-117. BR. DI ex, Dl il 24r
Fig. l-118. BR, D2 fl, D2 ex 243
- -- Lr',e n,J¿,} ,p.rior 167 Fig. l-119. BR, D2 ex, D2 fl 5
' l-120. BR, D2 fl, Dl
_ -D 168 Fig. 247
_ -.. Dt-\ nt {l r69
. --. lJ: I D/ Fx 170
- t. DlF\ D20 r7r Caclera y rodill¿
- -t I L\rrP,n,d"d ¡tenur t72
Fig. l-12I. BR, Dl fl, Dl ex 249
L' rmbinaciones bil¡lerales Fig. l-122. BR, Dl 1l lzq, Dl er Der . . 251
Fig. l-123. BR. u2 fl D2 "r 253
para el refuerzo Fie. l-124. BR, l)2 fl. D2er 255
ri¿. r-r25. BR u2 c\. Dl ll .. . .. . 257
Extremid.ad superíor Fis. l-126. BR, D2 fl. Dl F\ 259

-: :.o5: codos en extensión Énfasis en la ¡odilla

: ! i:. B\, Dl f] .... .. .. 178 Fig. 1"127. BS, Dl fl. extendiendo rodill.r .. .. 261
-i -\1. tsS, Dl Fr.... .. .... 179 Fig. l-198. BS, D1 ex, Ilexjonando rodilla ...... 263
-i .q. BS.D2JL.... l8O Fig. I-129. BS, D9 fl, extendiendo rodiila ...... 265
:.i .-$. BS, D2 pr 182 Fig. I-130. tsS, D2 ex, flexionando ¡odilla .. .. 267
- .-\6. B\ l)l ll lJ2 ll 183 Fig. l-131. BA, D1 B, D2fl ... ......... ....... .
: i! :-r;. BA Dl .\ D2,\
269
185 Fig. l-132. BA, I)1 ex, D2 ex ............. .. .... 27r
r : :-(1. BR, Di e\ lJl fl 186 Fig. l-133. BR, D1 ex, D1 fl . .... .... ... .. .... 273
p r.I19. BR.Dl U l)l .r
ll : ! 1.90. BR. D2 pr D2 fl 188 Fig. l-134. Bil, Dl {1, Dl 275

It
189 Fis. l-r35. BR. D2 ll, D2 ex 277
- l.q l. BR ljl fl D2
:. -i l-92. Bll Dl .\ I'l -rfl
l9l Fig. l-136. BR. D2 ex, D2 fl .............. .. .. .. 279

: ¡ 1.93. BB, D2 fl Dl .r . .. 192 Fig. I-137. BR, Dl ex, D2 fl .... .... ... .. ..... 281
194 Fig. l-138. BR, l)2 fl. Dl 283

:nrbros y codos Pie y tobillo

: ¡. 1.94. 85 DI fl coJu. n . .. .. . 196 Fig. l-139. BS, Dl {l ........................ 285
I g 1.95. B\. DI er qorlur r97 Fi;. l-140. BS, Dl ex ........ . . 281
:9. ¡-96. Bs. D2 ll codo' n .. . . .... .. 199 Fig. l-141. 85. D2 0 . . ... 285
{3 F:e. 1.97. B\. D2ex. codo\ 20t Fig. I-1a2. BS. l-r2 P\ . . 291
15
47
Fie. l-98. Bs, DI fl, .o,lo..r .. .... .. . 903 Fig. I-143. BA. D2 n. Dl f] 293
t2 Frr:¡r,tr¡t:tt'rx \EUR()M trscu L^rl pR()pr(xrEprlvA

Fig. I'141. BA, Dl ex, l)2 ex 294 Progresión ventra| sobre manos
Fig. 1-145. BR, Dl ex, Dl 1l 291' v rodillas
Fig. l-146. BR. Dl fl, Dl er 299
Fig. l-147. BR. D2 11. D: ex 301
Fig. l-148. BR. D2 ex, D2 ll 303 340
Fie. l-149. tsR, D2 fl, I)l ex 305 3,11
Fie. l-150. BR, D2 ex. Dl {l 307 342

313

344
Patrones totales
3.r5
346
-\rLir id¡d de cul, hon"lr

Roclar': cle clecúbib dorsal a ventral Progresi(in ventral: sobre manos

v pies
fi8,. l-151. t .J" /, \ u.l .l':riun ' ¡n ro '
323
tig. l-1i2. ( .,b, /- r"llo ll-r,", Fig. l-175. IrLcorpor¡ció ¿ plantíqr¿do 317
, , ntr.rl.,reral .
.,.1,,r|a . 324 ii!. r-rzo. r'l*"i," -".¿g'i¿" ¿. p1"",;g',Ji, 3,f8
Iis. l-153. , "h.i,\ '',,11 .rl-\,", , 1 ur",,ñ,,
"J.rm-r'i,"1 :l'te,rlJ, LFF"r',.,dJ.l-. .r,-
riJrr. . . 325 Sentarse
Fis. l-151. .-b, ¿ . u'll" r" 326
" '"n con r(fa
! cuello: exteusió¡
Fis. 1-155. Cabeza
ció¡. 0erión de lá elirentidad inferior (.,ntrala
L, r.1 319
¡-ig. I-156. Cabeza cuello: exte sión con rotd
r-
.nír. exte¡sión de la extremdad infcrn,r co¡- 350
tr dldrF,rl 328
Fig. 1 157. Fu',rl,l,r n c,, dF.',b,iu Lr-,1 329
352

Roda¡, de clecÍrbito ventral a do¡sal

Progresión de ¡odillas
Fig. 1-158. Cabeza i cuello: eriensión co¡ rot¿
,tó,
Fig. l-159. C.rbeza y cuelb: e¡ieniión con rota fie. l-132. 1,,'ñ,n',?,,ñn J. ñJIL' 354
ción. extremid¿dcs 5uperiores asiInét¡r,as bi- Fig. I'183. f 1 rrlrhrio Je r^,lrll..'
l,tcrul-. 331 Fig. 1"184. Marcha anterógrad.r de rodillas 356
Fig. l-160. Cabeza v cuello. rotación, exire¡ridad
. ¡,"-r,,.\or"oLr"ru' 332
Fig. I'161. Cabeza \ cuello rotación, escápula \ Progresión bípeda
r- \ i. hñ n Jar-,Jl-
357

Actividades para el tronco

inferio¡ 359
360

tiq. I 162. hut " r, I J- ',l rr" d. ... 334

Fig. l-163. Flle\áció¡, pélvi.a en .lecúbito dorsal
Actividad de m¿rcha
Progresión ventralr reptación
Barras paralelas
Fis. I 16.1. Rcptación anier(tgrada s,bre l<¡s co-
.lo, fig. l-189. \ent.rl^.r pq,, lil,rio dF prF 364
Fig. 1 165. Reptdción retróg¡adr sobre los codos 337 Fig. l-190. Bir. d¡.r¡,,on
' ,nrr 1,, 365

Progresión ventr¿¡lr sobre codos Nfuletas

.v rodillas
Fig. l-191. trquilibrio de la región superior .... 366
Fig. l-166. lncorp.,r¿ción sobre codos \. rodillas 338 Fig. l-192. Equiljbrio de l¿ reeión i.ferior . .. . 367
Fig. I 167. Equilibrio $b.e codos -v rodillas 339 |-iq. l-19J. \l r, hJ ¿, t"ru*r ,d ' 370
 Lts.t,,r or: rLUsrF,{cIoNEs y DE cuADH()s l3

Fig. 3-2. Expansión lateral con coniracciores rir

mr, a. h¿, r¿ l¿ rzqur rJa . 426
Fig. 3-3. Región superior reforzada por compre
371 . ion l¿lPr.l 127
372 Fig. 3-4. Énfasis anteroposterior: posición de sen
l¿Jo....... 128
- .' ..-d de sillón de ¡uedas Fig. 3-5. Énlásis anteroposierior en dec,ibito
vcn(rJt 429
r de traslado
.

rig. 3-6. [.'rin,ul]cro¡, de drJ agmu 'f30

F¡9. 3-?. PrP\icjn ¿lrcr¡-1, 431
+ .--- I.'¡r.node ¡",o . .

ó p¡'.,.ro,, JP p:. 375

¡ : ¿ 1".¿m¿ 376 Movimientos faciales
I r.! :- !r. :aposicióndepieyalacanr¡
r lÉ -¡ .rl¡-¿laincorpo.aciónyal¿uto, Fig. 3-8. F l.ra, rtjrr r Je¡re'rnr '1. L' , c1a. 132
Fig. 3-9. Abertur¿ v cier¡e de los prlrpados .. . .133
Fig. 3-10. Retracción de l¡s comisuras de los la-
.-.. . id¿d de duto:uficicnci¡ bio\ hacra d ril'a 434
Fig. 3-ll. Retracción de las co¡nisuras de los la
hio' hr, rr rb"1. 434
: ]. .llon ¿l rnodoro .. .. .. .. 381 Fig. 3-12. L.ibio' db .rro\ (un rn\ ' ,.,ñn 435
¡- :ll: .:!:::!e en car¡a. región nrferior . . 382

Abertura ¡' cierre de la boca

{¡ tir idad suplementaria:
poleas murales Fig. 3-13. Ab"rtu " de l. ho, a 436
Iie. J-la. C,-,,é d" 1" bo, a .. 437

385
Movimientos de la lengua

386 Fie. 3-15. Evaluación de la protrüsión de l¡ len

gu" 439
387 Fie. 3-16. Protrusión resisiid¡ de la lensua .. .. 439

388
Micción y defecación
389

390 Fig. 3-17. Estínulo de los músculos perineales

39r

39t VALORACIÓN Y PROGRAMA

TERAPÉUTICO
ESTI}IULACIÓN DE FUNCIONES
\.ITALES Y AFINES Fig. 5-1. Formulario de valoración de la FNP,
S.rtidnl........
Fig. 5-t. Formulario de v¿loración de la FNP.
Respiración sF..iñn 2 q.t,vid¿dc, <le colcho¡eu 154
Fig. 5-3. Formulario de valo¡ación de la FNl,
a¿ il. \fo\imiento de hachar i de levanta \p..ion I A.ri!r,l¿,1.. de grmn¿sr. s rpprri,a
' :.:o fl'r ico 425 da

Lista de cuadros

: -d¡o 1-1. Patrones de la cabeza y el cu ello v del Cuadro l-3. Siglas y abr€viatüras ...... .. 3i
- 1.! ! abrF\ ratL¡'". .nrr.,pondi"nre. .. . . cr¡adro 1.1. E¡'Émpio de p"i."."' ¡ii^i","r|, a"
;,¡d¡o l-2. Patrones de las extremidades supe, evtr"mrdad t74
::ores € inferiores y abreviaturas correspon- Cuadro l-5. RFa..ionp. J.
r:en "qurl,Lno \mnur,, n
L"s . . .. lo..ofrpen.ddure. 309
 l,t F¡c¡t-lr,rcIór \-El-rRoNrtJsaiLrLAR pROlr()(ir.:prTva

310 Cuadro 2-1. Pronoción de la movilidad v la esta

310 Lrlidad . . .. .. .. . .. 391
316
Cuadro 2-2. BF.ua.n dP t-, n,r,\ 4r6
J20
Cuadro 2-3. Aplicación de los proccdimientos au
v1,.r...
363 Cuadro 4-r. Cuías para combürar ]a facitjt¡cií¡r
neuromuscular propioceptj\a (FNt,) con la
¿'tr,,rlJ, \lA

Lista de cuadros de referencia

COMBINACIONES DE PATRONES Cuadro de referencia 9. I'ar¿ músculos del tron

PARA REFUERZO
Cuadro dc referencia 10. Para ¡¡úsc¡,]os de la
Cuadro de referencia t. Patrones de c¡beza v .'rr.mrtlad.ul,.nnr
, L/r|,, .. . . {03
Cuadrodc referencia2. Patrones de tronco srpe-
rbr .. .... 16J
Cuadro de referencia lt. P¡ra nrisculos de la
Cr¡ad¡o de referc¡cia
, \rr.,,,,d-l rnt riñ, 171
3. Clonbinaciones de pa
trones ......... .f65 :
Cuadro de referencia 4. Patrones de extrc¡rid¡d l
superior .... 465
Cuad¡o de refercncia 5. I,at¡ones de exr,en ¡d
infcrjor ...... ........... .. 465 PATRONES ÓPrrUOS
Cusdro de referencia 6. Combnracnrnes de pa D.E ACUERDO
trones Extremidades sL¡periores ..... .. .. ... 466 CON LA INERVACIÓN
Cuadro de referenci¡ 7. Cornbinaciones de pa 1-
tro,ies. Extremidades iDfcriores ....... ..... . 466 PERIFÉRICA
I'

PATRONES ÓPrrUOS
Cuadro de reterencia t2. P¿ra mÍrsculc,s de t¿
PARA MÚSCULOS INDIVIDUALES €xtremidad superior 172

Cuadro de refere¡cia 8. Para nrisculos de la ca Cuadro de referencia 13. Para músculos de la

beza v cuello 467 extremid¡d inferio. .... 74
 PREFACIO

, ,,t. decenios eldoctor He¡m¿n lic ln gran clemancla de la ob¡a de Knott;,

Voss. La primera ediciól fi¡e todo un éxito,
' -:- : -r \\'¿51.¡1¡g¡e,1, Estados Uni pero la demanda <'le la scgunda fuc r¡lás de
- :i:¡ls origjn¿les expresados por cllat¡o veces mavor. Este ¿rumento refleja
' ¡-.:,: :¡an nrás alláde su tratamie¡ tañl)ién, en cicrta rreclid¿r. el incremcnto clel
' - : .-.-::::- Para aquellos de nosotros rlr4.ro dc c.llJi¡nl, s J- li.r'rterapr¿.
. r- : r¡. ideas más ampli¿mente, su l,a primera edición apareció en 1956. fue
1' :::t¿ se suma ál ()nocimient() del t¡aducicl¿¡¿¡l ¿lcm¿i¡ cn 1962, r sc publicti una
.': i:im¿no\ lo considcra err s u pers ediciiin cn lia¡rcós en 1968, pocu antes de la
segrrnda edicirin. Esta fire t¡aducicla al aler¡rán
- :. . ..1 p¿labra neuromu\cu[or a \il en 1970, al italiano. al español (por Eclitorial
-- - - ::.:rtilizacla por el doctor Kabat en
: :cencia de que de esta manera eJ
Módica Panarne¡icana de Argentina) r' a)japo-
nés en 1974. micntras que en 1975 se publicó
-:::-:r reconocerá fiícilmente rlue el la eciición en holandés.
r ':. ,r ¿lsr-rn signific¿do para é1. \Iuv En la primera edición hirbl¿ibamos de "c(inro
. -pto ¡.lula F\P ¡llr, nr"r,,.i,,rr-rr haccrlo" ¡ prcsentamos patrones individua
., neu¡omuscL¡lar propioceptiva. les, basiínclonos en nlrestro conocimiento tle
-r : pr.imeros años de la décacla clc las rcspue-'stas clpersonas no¡¡r¿rlt-'s l en l¿
--- ', a l('. F.st.rJ'r' I rrid.s ¡ar,r .l -\p, ri' ri ir r'¡c,,qi'l¡ ,.,rr .l
nr,rt,,do r .,,l,rr
: = ¿ cle la FNP {isioterapeutas cle todo todo, el co¡locir¡ricnto clel doc,tor K¿bat cle los
: lue se acerca¡on el especial al (Jen- trabajos cle Sherrington. Ellr¡ nos hizo com
.1-ibilit¿1ción cle la Fu¡rclacii¡r K¿riser prer¡clel l¡ necesid¿cl de coloccr Jos cornpo
- - I=h¡t r la ópoca t'n que estu\ o ¡ c¿rgo ¡.'¡tcs para eltenclcr el todo, sir¡ perdcr dc
rista la iltegrirlad clel coljunto.
.::::ct Lnott. En diclro ce¡rtro (,onti¡li¿r
', ,1,,.¡. En la scgrrncla edición presentirmos aspec,
.l I'rogriuflJ 'l- , n.¡na¡¡2.r. tos clcl clcsarrollo dcl conrportanit nto rnotor.
. : r,1ur cono cn el extrlurjerit se realiza- utilizando krs trabajos dr. tlooker. Gcscll r. srrs
. .I,r, rc.'. trll¡r.:J¡lr.rl,¡1,, arrrllr- ,ul-c:r. r \l¡(,r.r\ Lst' rlrl.¡i¡l r,lll.j,,
_.: l-.r,-Ilt,. lru c\i\tÉ rin
r-gt5tto genc ruestro concepto de que cl aprendizaje o l¿r
' rrl re.) lrrgrr'-r llrqrr,.l:r,luJ,.rrro, rcatlquisición clc la secuenci:r cle actividacles
. ,:nclusión de Ia F\P en los progranras del des¿rr¡olk¡ es ir¡portantc ri!r todo p¿cicnt..
. lr', ,1, '¡ lic\ i.ron ,lc T.\r,,. J. 19;: v que su empleo no clebc limitarse i¡l trata
'-' -:ectuacla por la Asociación No¡teameri- nricnto del pacicnte con paráJisis cerebr¿rl. l-a
, . ri Fisioterapia. La seguncla edición dcl secuenci¿ pcrnrite el tratarnicnto planificaclo
' .! a it a c ió ¡1 neu rorm o alar p ro¡tiot:epti-
a iI en lugar dc clejar libradas a l¿r c¿rsu¡rliclacl las
, -:'i Knott ¡ \i¡ss, e¡rc¿l¡ez¿r l¿1 list¿ de dicz tlecisiones (luc sc tonlen.
-:- bajo el encabezamicnto de Ejercicio. Iln la segunda edición todos los procc'cli-
'
prucba miis eliclente dcl
-: éxito de l¿ FNp nicntos sugelidos para la facilitacirin de los
 16 F¡crl¡r,rctó¡'NEURoMUScuLARpRoprocEprrvA
patrones totales tienen una finalidad común:
favorecer el aprendizaje motor. También en
este caso nuestro conocimiento del aprendi-
zaje motor debe bas¿¡se en los trabajos reali-
zados en otros terrenos, recurrir a la neu¡ofi
siología para conocer los mecanismos básicos,
a la psicología experimental, a la cibernética y
los medios de comunicación.
Esta tercera edición es una suma de la pri-
mera y la segunda y, además, contiene mate-
rial que para algunos será nuevo y, para ¡nu-
chos, esperado. La ejecución libre v activa de
los patrones. lo: patrunes escapulale, en supi-
nación y pronación l las variaciones de em-
puje v sus inversiones, las combinaciones bila-
te¡ales en las cuales el segmento más fuerte
¡efue¡za al más débil, favo¡ece¡án el aprendi-
zaje de habilidades.
El estudiante de FNP precisa el antagonis-
mo equilibrado, la elasticidad y la ene¡gía del
sujeto normal. El inconve¡riente propio del
aprendizaje con pacientes es que, en virtud de
su educación v práctica anteriores, el lisiote¡a-
peuta se queda en la periferia o se preocupa
por el segmento o grupo muscular que se en-
cuentra más afectado. La FNP debe hacer
participar a las partes menos comprometidas
para favorecer el ant¿gonismo equilibrado de
la actividad refleja de los grupos musculares o
de los cornponentes del movimiento. Quienes
no pueden resistir a la tentación de trabajar
con pacientes antes de haber adquirido el co-
nocimiento y haber practicado con personas
normales, harán mejor en comenzar con los
patrones totales como los que se indican en las
actividades en colchoneta.
Es de hacer nota¡ el aspecto ilustrativo del
libro. Los dibujos de la primera edición fueron
realizados por Helen Drcw Hipshman, de San
Francisco, teniendo como modelos a \farga
ret Knott y Dorothy E. Voss. Los de la segun-
da edición los efectuó James B. Buckley, de
Chicago, sobre la base de fotografías de Carl
N{anner, de Vallejo. Las modelos fueron Ma¡
garet Hennessy, de Columbia B¡itánica; Inge
Berlin. cle AIemania. 1 Lorna Brand. de Cá
le.. v las sesionei ft-,togrjficar [uert-'n supervi
sadas por Dorothy E. Voss.
P¿ra esta edición obtuvie¡on las fotogra-
fías Alan Lucas. del Servicio de \4edios
Ortopédicos del Nlassachusetts General Hos-
pital (MGH); Beverly J. M1'ers, una de las
autoras; Christine A. lvlcCarth,v, fisioterapeu-
ta mayor del Equipo del Departan.rento de
Rehabiliiación Médica, MGH, y Stanley Ben-
nett, jefe de fotogaffa del Departamento Foto-
gráffco, MGH. Las modelos fueron Anastasia
Z. Boyd, ffsioterapeuta del Servicio de Adul-
tos Politraumatizados y Lesionados Cranea-
nos, de la Escuela Pe¡kins para Ciegos, Wa-
tertown, Massachusetts: Amy E. Fl¡'nn, fisio
terapeuta mayor del Equipo, MGH, e instruc-
tora especial, Departamento de Fisioterapia,
Simmons College, Boston; Christine A.
McCarthy v Susan B. Perry. supervirora avu
dante y coordinadora de EJucaircjn Clin ica en
Fisioterapia, MGH, e instructora especialdel
Proe¡ama de Fisioterapia, Simmons College,
Boston, Massachusetts. Marjorie K. Iontá y
Dorothy E. Voss supervisaron las sesiones fo
tográficas.
Los subtítulos y leyendas de las ilustracio
nes fue¡on realizadas por las siguientes perso-
nas: Nfovimiento activo libre: Paul D. Becke¡.
consulto¡ de fisioterapia, visitante de la Aso-
ciacidn Je Enfermeras. Chicago lllinois;
Combinaci¡¡nes lril¿terales Dard el refuerzu:
Theodore C. Corbitt, fisioterapeutajefe, Cen
t¡o Internacional de Discapacitados, Nueva
York, y adjunto en fisioterapia, Rehabilitación
Nlédica, Columbia University, Nueva york;
Thomas S. Holland, di¡ecto¡. Servicio de
Rehabilitación Ortopédica, Memorial Hospi-
tal de South Bend, Indiana; Beverl¡, J. Myeis,
coautora, y Susan B. Perry; Patrones escapu-
lares y variaciones de empuje: Marjorie K.
Ionta, coautora, y Funciones vitales v afines:
Bcr crl¡ L. \41rr.. r'oaulora.
Por primera vez presentamos el uso de
equipos de ejercicio. La fotografía que ilustra
el empleo de poleas de pared fue reilizada en
la O¡thion Corporation, Costa Mes¿. Califor-
nia, por David Tanaka, estudiante de Teleco-
municaciones, San Diego State University,
San Diego. Las modelos son Patsy Ann Dels-
man, del Centro de Rehabilitación Ortopédi-
ca de Lesiones Atléticas, San Diego; Anarew
Einhorn, del Cent¡o de Medicina del Deporte
de California del Sur, Long Beach, y Róbert
P. Engle, di¡ecto¡ de Fisioterapia ortopédica
y deportiva, Wyomissing, Pensilvania. Super
visó las fotografías Deb¡a M. Ellison, ex te¡.a
peutadel Equipo del Poudre Valley Hospital,
Fort Collins, Colorado, y las leyendas fueron
preparadas por Dorothí E. \¡oss.
Las colabo¡aciones especiales de esta terce-
ra edición son "B¡eve histo¡ia de la facilitación
neuromuscular propioceptiva", de Dorothy
E. \ s.5.¡yq¿sr l¿ lntroduccion y 4copla-
miento de la facilitación rreutoIrr,rscula, iro-
pioceptiva y la movilización articular", de
Thomas S. Holland. Se prepararon las refe-
 pn¡¡¡¡cro 17

., , j:e¡rdas con la asistencia of Harper & Row, Publishers, en especial a

: _ . ::1. er supervisora de fisio_ Lisa A. Biello, edito¡a de libros dc medici,,a;
.:: ,pital. CJarnbridge, Mas- Da¡lene D. Pedersen, cdito¡a asociada, Ilo_
-; sanne Hallow.ll. rt calqo d. lo. r,¡rrginirle,. v
- ,.,nr¡, .p-nral d. re¡r)nor.r- \laria Karkucinski. dir.ctora .rrtirri,a. por
-:.,: :.los ¡nédicos rlue verifica compartir con nosotros sus conocimie¡tos es_
' - . :. l, i¡ilo¡¡ración v las fechas peciales y por haber llevado a término tan
- : -.. hr..ori.r d_ la ll,.¡j rcion lerga lerea..Agrad-(cmo. tJmLicr¡ J qutr-nci
,j :: pioceptiva" -y que contri_ realiza¡on las correcciones de las piuebas,
- ._:niento clel uso clc la FNp Ber¡ice E. L¡'ford. colaborad¡.a dcilib.o, y
. r- r¡.ientes de California r,de Kathryn J. Shaffer, profcsora jubilada del óe'-
. i.to.erirpculJs que uini.rol, partamento de Fisioterapia clel Boston-Bouvé
- _:l.r en busca de aprendizajc. College, Universidad del Noroeste. Boston.
: .-:,,: He¡¡nan Kabat. c¡eaclo¡del Y, por riltimo, agraciccemos a los fisi¡¡te¡a-
:\¡ ei Ju(tor SeJÉwi,.k \l.rd peIllJ.. lerrp.lias r¡ r¡1,¡ciorr:rle.
. .. Jo, tor K¿bat rumo dirrrtor d. edrrrati,rr¡ li.ica, cntr-n¡J,,r¡s froi,.s,rr.i
(lr atl, ti.
:: ,:rtrro de Rehabilitación de l¿ mo. kilpsioluqo\ u t'rot*ri,,nrl*. .n
- ¡.-,.r. en Vallejo, autor del prólo_ terreno cle la salud que "f'",
de¡¡ostraron su i¡te¡és "l
- . - :-::.r. la segunda y la te¡ccra edi- cada vez mayor po¡ el método FNP de ejerci-
. , ,-: :.René Cailliet, quien trabajó r i,r. teton.ut , r. r .r ,lrrienes
. - : \ia¡at \ con Nfargaret Knott en el rnetoJo r rluieri \ \i'n
cnirirrn ¡\t-
ru, alulnnu. C,lrru
i-.- =:-K¿ise¡ (KKI) de Washington siempre, valorarros más que n:rcla nuestra
' . am-
.-.-. .no. rl
"mpleodel¡
\fonica.
F\p.nol plia cxperiencia con pacicntes v nuestros años
r rl ,l.rtlur Houard dedicados a l¿ enseñalza. Toio ellt¡, uniclo,
- . :: ¡ero en elóentro cle Rehabilita- coustitr¡ve el trasl'ondo de este libro.
. : rndación Kaise¡ en Vallejo, en
- - :. ,:cedió ¿l doctor Nlead en lg69v
. '.lef" en di, ho c.e¡rtru.
:: Do¡rorrry E. Voss
- . ,::-'ros a nuestro
editor, J. ts. Lippin \fan¡onrr K. Ior.'r,r
=,r. Health professions publishe¡ Br:r'rnlv J. N,fvrns
 INTRODUCCION
BRE\ E HISTORIA
DE L{ FACILITACIÓN
\E LRO\IUSCUI,AR
PROPIOCEPTIVA
-: -:: ::ios -técDicas tle facilitnción pro-
:- . '. rehabilitaci(tn ncu¡omuscular"
: r::.eros qüe se utilizaron para men
- :: ¿iodo que en laactualid¿d sc cono-
- :-arente. como facilitación ¡rcu¡o-
. - ::opioceptiva (FNP).' Para hacer la
-- -. ¡n método debemos co¡rside¡a¡ sus
- - . : l e\.olución y su grado de madurcz,
s profesionales que contribuyerol
- ::: trasccndente en e'l curso de los
..:ror del método de FNP es el doctor
- - |,¿bat, docto¡ en medicina v filosofía,
-, .o¡p¡endente historia profesional.n
.:l .¡ los t9 años de edad, He¡man Kabat
. diploma.l" Lrchill.r en cien(ia., el
-:sidad de Nueva York. En 1935. a los
-' i :ecibió el título de docto¡ en fflosofía
- , iosía en la Escuela de Medicina de la
.:.:dad del Noroeste, de Chicago. Du
'. . reríodo de 1932 a 1936 fue becario de
' :ia \ dc {natolnía elr dicha univer-
: -:16 el doctor Kabat pasó a la,Unive¡si-
,: :: \fi¡nesota, donde actuó cor¡o inst¡uc-
' :. -:'iología y estudió medicina. Obtuvosu
, r :idd en medicina en 19,12, a la edad de
-' .:- .. Desde lg42 hasta 1943 fue profesor
- ---,te de ffsiología ¡' neuropsiquiatría. Con
- -- -.:.mación el doctor Kabat se convirtió en
' . i.rologo y clinico o. t umo Él mismu rlui-
' ::rarse alguna vez, "neurofisiólogo clíni-
. En su época, fue el primero en su clase.
La década de tg40
Al mismo tiernpo que el doctor Kabat se
encontrab¿ trabajando en la Universidad dc
Minnesota llegó procedente de Australia la
hermana Eliz¿rbeth Kennv. La enfe¡mera
Kenny había venido para cómpartir su expe
dencia en el tratamiento de enfernros de po-
liomielitis anterior. Dio conferencias y eléc-
IuriJemostracioncs sobr, el tnrtocLo Kennv .
Urlopedisla.. ( irujanos. .n[ermeras 1 li.ioie-
rapeutas de rnuchas partes de los Estados Uni-
dos llegaron a Minneapolis donde la "polio"
había hecho estragos. Algunos de los que lle
garln estaban dispuestos a aceptar las noved¡-
d¡s. otros nu. DcsJe lg16 *e tr¡t¡ba a los
enfermos de polion.rielitis con el métoclo de
"reeducación muscula¡" de Lovett.
más tarde
denominado cle Legg y Merrill.s Este método
lenra sur raict-s.n la analomia y \u origcn en
prinni¡ius dc orlopcdia: un movimienlo. una
¡rtit ulacion, un m¡iscr¡lu ¡ la r cz
El docto¡ K¿b¿t, médico y neurofisiólogo,
fue instado a analizar el "método Kenny". iAl
,L.cruar o i. h.rmana Kenny traLajanáo con
It-rs pat ientcs. ad\ lrlio quc algunar hcel¿! del
método clue usaba tenían una base neu¡ofisio-
lóeica rol¡,1¿ p.¡o olr¡. n,,. 5r¡girio a I¡ herma
nr Kenny alqunus (amLios. p"ro ella no a,.p-
tó sus ideas. El interés cada vez rnavor d^el
doclor Kabat por rl tratdmicntn d" pr. ienl.s
se vio fo¡talecido por su firme impiesión de
que quienes habían llegado con el objeto de
adquirir enseñanza de la hermana Kennv la-
men tablc mente carecian de conr¡cim ienlos de
neurofisiología. Estaba convencido de que los
* Kabat, H.: Comunicación personal. 1S53.
20 F¡< tLr¡c:Ií>x \lit,h()\ri,scL LArt pR()pt()(:FprrlA

prin< ipios nctrrolisiológicos ltas:rclos en los tra-
bajos de Sherrington debíar irplicarse aJ trata
miento de la parrllisis. Deciclió continu¿rr. cl¡l
cl tr:it:rnriento clc pacientes v por eso abando-
nó su puesto en el clcpartlntento dc fisiologí¿
de la u¡ivc¡siclacl.
Desde 19.13 hast¡ 19.16 el cloctor Kabat ocu
pó r':rrios pueskrs cn la región clc \{'ashingtorr.
entre ellos el cle co¡rsultor clel Pr.ogranra de
Niños Lisiados clel Dist¡ito de Columl¡ia. En
esa i:¡rocii se interesó por los par iilíticos ccrc-
bralcs. En l9-16 fut'nombr¿rclo clirecto¡ ¡nócli-
co del Irrstituto K¿rbat-Kaiser de Rehabilit¿¡-
ción Ncuromuscular cle Washington. EJ in
dustrial Henr¡ Kaiser se había intcresado ¡tor
los trabaios del clocto¡ Kabat a raíz cle rlue srr
hijo, Henr,v J. cstaba afi:ctaclo por esclerosis
mirltiplc. Los K¿iscr find¿rron otro instituto
en Vallejo, Califi¡rnia, en 19.18. r un tcrcero
en Sa¡ta lrli¡¡ic¡ en 1950.
A r¿riz cle lii cre¿1(irin clel lnstituto Kabat-
Kaiser (KKl) quc st'ría inauguraclo en julio dc
19,16. el do<tol K¿bat i¡i<ió u¡ ¿¡ño ¿ntes la
búsqueda dc fisioterapeutas. Acudió a la ofici-
na de) cinrjano gelernl cleJ Cuerpo 1\,tódico de
krs Est¿¡dt¡s Uniclos. para expresa¡ su dcseo de
crrlr, \i.l:rra fisiot.r¡¡,er¡1u,,",., rrnrl,litJu,U
.nrr i, iu p,,drirrr p.t¡r intcr.(.r,lo\ elj sl mé
todo de tratarniento de la parálisis. N,luchos cle
ellos aceptaron I así se ¡eulió el personal.
La primcra rlue empleír el cloctor Kabat v
rtr. lu, ,lc.iqna,l¡ [i.ioL, rrpertr icl. lrre \lar]-
girret Knott (NIaggie). Gracluada cn el Appala
chi¿ St¿ite leachcrs College de Caroliri; del
Nortc, se especializó e¡ cclucación física r.
lrrulrrer.r. De.¡rre. rl¡ er¡..ri:rr *rr ¡. r.l.s d¡l
estaclo clu¡¿rntc lJ años, )' co¡r la intenencirjn
J. l"' E-t.,J". I rrr,lu* ,.r l,¡ ScgrnJa ( irerr¿
\lrrn,lr,rl \l.rqgi, irqr-.,' , n -l ¡,rrgrrrn., J*
cnseil¿rlzi1 de fisioterapeutns en el Walter
Reecl Arrn¡ Ilospital, r,si ,iri lÚego como sub-
tenient.' clurantc 9 años I rneclio, hasta l¿r fina-
liz¿¡ción del conflicto. En diciemb¡e de 1945
comenz¡i a tr.rbd¿u con cl doctor K¿tbat, pri-
neto_en \\''ashington 1, dcspués cn \¡allejo.
cuando sc nlrriri ¡rllí otro centro en agosto dc
1946.. '
La década dc tgb0
El docto¡ Kabat el¿rboró el métoclo de FNp
trabajaldo con pacientes. hasta que Jogró

I
:

'l

:
Xl

l
-l
:i

.
Nlargaret (Vasqie) Knott en 19.10
 Ixrr¡onr'<:r:rirs 2l
:. :. irn il.ertadas. com ducir luevas téc¡icas, a rnerclicla que se iban
rlrub u le cl'¡ ¡, i:r elaboranclo, ,y a comicnzos clc l95l ¡nostr¿r¡on
, .:tir¿nriento nr¿i\inros a toclo el ecluipo los patrones espiralcs v cliago
. .. . -, .prt-\lr,lp Urr Inrt\_ nales. Los médicos del¡í¿rn examinar a krs pa-
i : irr.ldración dcsde un cientcs siguiendo cl r¡ótodo cle ¿¡nílisis r'la
. : ', tP Jr lirnriuu alirr. planilicación del prograna cle Kabat. cltjand<r
'. . l'.rlror,r\ J. llrL,\i- la ejecucitin clc óste ¿r <:rrgc tle los fisiotcra
- : r. -.irácter espiral ,\ diago pcul¿s.
' :. ',,. ¡rrrs, rrl,'r.rn¡rgr.- En el ano 1950. mient¡as er a lisioterapeuta
- :, i: nio\ inliento en r¡asa es, jcfé en cl Gcorge \\¡asliington f.nivcrsitv
r L ,rrr.'rrL, J. lacilil.u i 'n Ilospit:rl (CWUH) cu \\'l.ishingtou, r¡e intere
- i.. ll de ¡na¡zo de l9ó0 se sé por la FNP. Dur¿ntc un¿ ¡cuni<i¡ clc l¿ fili¿rl
. - : p¡r'¿1 iclc tificar los patro clel distrito cle Columbi¿r clc la Asoci¡cirin Nor.-
::--.:,-,n¿les cspecílicos. Se plo- tcamerica¡ra ckr F isiote¡apeut¿rs {APTA). efec
: :i:. tocl¿s l¿s combinaciones tuacla en el Instituto Kab¿rt K¿iscr. l¿r cloctora
' - tl_rponentes alel lno\'i1¡icnto, Jeal Vivino der¡ost¡ri cl empleo de la FNP
+f :<¡ultados e¡ un formul¿ io de con ll¡r p¿lcientc irlectado por esclerosis múlti
- -. , r, lech¡ 1-l clc marzo cle 1950. ple. La cloctora \iivinc¡ efectu<lr la l¿icilitacrión
- .: il.'i \ 0f. El 2'1 de cne¡o de del patrón dc flcxió¡, ¿iducción \ rot¿lción ex
lr r r. preparó un lornrulario clc dos tern:r tle la ext¡elniclad inférior'. El ¡r:icierte
r:"ro¡ clararrlent€ el iclt'¡tc los rcsponclió r'prrclo realizar la dorsillexiri¡ clcl
- ¡ cl¡rtos rcgistrados dc circla pir pie v el tobillo. Algilien clel gJ\{ro preguntri:
''¿IInría lo lrisnro cou ul
,:. ierelacli¡ los patrones exactos. ¡racit-utc clc 1>olici?'
- ::: limension¿rles. \ l¿r cloctor¿1 \'ivino resporiclió, simplcrncnte,
\P '. :- ¿l nris¡ro per'íoclo Kabat elriborti que sí. Ello me clio ilciicios suficricntes (o¡ro
:fi) l- tér¡ricr¿s. soble la birse de los para pc¡sar que pod¡í¿r trat¿rr-dc rcproclucir la
, i: rleLlrofisiología tler Shcrrington, tócnica para facilitar lir respuestir en el m úscu-
.: i , .i Los prjncipios scnalados por cli- lo tibial anterior cle u¡o de ¡Dis pacieDtes po
1. r¡rtlrruciorr srrcr;tr ¡ iner r :tr't,ln . liomielíticos. La téorica. oliviarnente más
:. ! ecíprocas. r' el proceso clc irracliir- efectiva aplicada a lln patról dc mo\ jr¡iento
:: .I ür mul¿¡io de cinco págínas, KKI- e¡ ltrg¿r cle hace¡kr a un rnúsculo por scpara-
' .r'r'r.1rolt lr tai lllr'r. I-.l.l, ll, i.l ln r- cio, 1¡c convenci(i cle tlut' clebía irprcncler el
..:.Lbilización r'ítltica. invelsión riipidir, métoclo cle .F \P.
,-:, rn -relajación, sostén v estiramiento. En el otoño dc 1951 pastl 6 scmal¿s er t¡l
- . r ¡nula¡io dcl 2.1 de enero (ic 1951 sc KKI de Yallejo. r' allí aprendí todo cu¿rntci
- - :r: )n tl'es técnici¡s: inversi¡in leDta. irt- puclt Acrrlpañab¿l ¿11 (loctol K¿birt rnientras
: lenta ) sostén, ) sostór, relaj¡ciiin Y ¡r.nninr,L:rrl',. l).R i' nr, s ,',.'l¡7,,1¡.¡n:r¡rr, i
::: rento activo. Elto¡tcs se clisponía cle clacl nrotriz v firrmulaba los program:rs clc tlata-
: ié.nic¿s. que podían seleccion¿rse cle tI|i.trt., lir'.r' a'l:,'rr'",1" "ll',. \1. irnpr".iurrd
..-io con las nccesid¿ldes clcl paciente ¡r,,1'rr r,l.-rrrr, r rlr"u Ir.¡iiiun. \rr',rq,'nizir, iol
:. i ren \largarct Knott luc la primera fisio 1 su ani:ilisis sistemático cle l:r cabcza a los pies.
.--'<ut¡ ([re enrpleó el doctor Kab¿rt, r'¿rios l\{argarct Knott me instru\1') en los pattones v
clue dejaban el Cueq)o \{édico clel le¡ rri'.r. ltrirlrlr¡. ltllr.tttJ,a ','rr \.rrir,\ ljilL lclr
: :. 'itr¡ lbrrn¿ro¡ la lua¡-or partc clcl personal tes, con rluietrcs dcbía praatic¿r" dtlr¿lllte llli
-. hlt.l de Washington. En 19'18, cuando cl ¡Dr endiz¿i..
:,rr Kabat 1 \'f¿¡rg¿ret Knott se t¡aslacla¡on ( rr:rr',1, r, gr..- .'l t ,\\ I ll ' l.. \\ 'r.hint¡ul
. .,11e.¡o para clirigir el ccntro de csc lugar. apliqué la FNP para trat!1r a pacientes corl
El poliornielitis antcrior. clolorcs en l<¡s homl¡ros,
'::r¡s ¡¡ien¡b¡os clel cquitro los siguie¡on
- '-tor René Cailliet y Ia doctora Jean Vivino en el posopcr¿torio dc interlenciones crr la
-.daron :r c:rrgo de la clirccción del progranta ¡oclillir. r cn otros c¿sos. Para mí l¿i F\P cr¿ un
-. \\'ashington, asistjdos por un et¡ripo ¿cle rnétoclo completo cle ejercicio tcrapi'utico ba-
::do. El ckrctor Kabat -v N'laggie Knott vol s¿rclo en la neurofisiologÍa. con lrn nue\'o con
:-.n a Washington periódicamentc piua intro- cepto dcl urorimiento lrurnalo. No estaba li
¡ritado al tr¿ltarniento rle la panilisis. Conr
' F¡rrnul¿r¡¡¡s de ev¡luació¡, KKI N 01, l.l de r¡¡rz¡¡ cle prerdicnd{) (llle tení¡ mLlcho miis que aprerl
JiO 2.1 .le Pne,. ¡e l95l dcr, cleciclí aceptar el oliecinierto de Nfarga
22 F¡crr-rL¡r:rcir¡ \ELR()rlruscrrL^R pnorr(xrEprrvn
¡ct K¡ott de se¡ su ¿rr udiurtc, ¡ irsí rne uní al
c,:1uipo del KKI er abril dt- 1952.
El personaJ de lisioterapia agrup¿b¿l ¿ unos
treinta te¡-apeutas cliplorrrados en los Estaclos
Uliclos,v uno de Gr-an Il¡etaia. Ln población
de pacientes estaba co¡rstituida pollos casos
de esclerosis rnri)tiple 1, p:rrálisis cerebral. un
¡rir¡cro crcl¿ vez mavor clc 1l:rcientes con po-
liorniclitis ¡ una proporción dc pacicntcs
gr¿rn
con lesit¡res cle la ¡néclula espinal, discapaci
clades ortopédic¿s y ilrt¡itis. L¿r m¿r) oría estaba
a cargo de la Unitetl \fine \\irrkers of America
(u \,lwÁ).
Adernís de l¿r fisiot( rapi¡. otlos de k)s tr¿ta-
l¡ic¡tos prcscriptos cr¿n l¿ tcrapóutici¡ ocupa
cio¡ral, foniirtrí¡. v nurrrerosas clases cle artesa
riía -v reparación de arte¡{a(tos así como activi-
dades rccrc;,rti vils. " Estos dos irltirrros tipos clc
actividad se ¡e¿lizaban dentro cle krs lírnitcs dc
seguridad y sienlprc que fuesen conlpleincn-
tarios del progr:rnra de fisioterapia. Las ta¡cles
l los fines dc scmanir eran ocupados con clases
v actividades recreativ¡s, incluvendo irlgulas
s¿lid¿s.
Por lo general el progrirrra de trataniento
dr:l pacicltc ocrrpaba 5 horas por día, ¡, or
rnú¡¡relrtc cra ncccsario tr:rb4jo de resisten
cia e¡ una mesa de t¡¿taniento o ¡r¡ colchone-
t¡, o ambas moclaliclacles. Sc progranaba me
dia )ror:r, a vecres una- complenientánclola co¡l
¿ctivicl¿dcs (irr colclion( ta por propiil cüenta.
progralnas col polc¿ls v adicstramiento de la
m¿rcha. P¿r¿ muchos pacitlrrtes result¿ba ritil
la l' t:rpFrrli(ir,'rul'.rL i,'r.rl t l,'. ¡lrtr I'r'r i'rr-
ban sesiones de fir¡riatría era¡ objeto de atcn
ción i¡rdividual.
El KKI tení¿¡ un siste¡ra exclusivo de fin¿n
ciaci(rn rbl trata iiento. Se cob¡¿b¿ u¡¿ tlsa
biísica por Ia fisioterirpi:r de acue¡clo col el
tierrpo cleclicaclo a ella v las clcrrás ¡rocl¿lid¿-
des ) trati¡mie¡tos se proporcior¿lban sil c¿l
go. Un firnclo del KKI pagaba cl tiempo de:
tratamiento aclicional para ir<luellos pacientes
(lue necesit¿b¿n ¿vucla cconómica, londo ¿¡l
que contribuian los pacieutcs de ¡r,r,v,,,es .e
cursos.
IIaci¿r 1952 el rnétodo de Kab¿t h¿bí¿ ¿t¡aí-
clo cl i¡tc¡ós de los fisiotcrapeutas de 1os Iista
clos Lnidos, que cLt'seaban graduarse. Así. ca
cla ¡rño se presentabal tres o crr¿rtro dc e]los
para seguir un curso cle enseñ¿nza de 3 meses.
por el cual se cob¡¿rba rr¡a matíc-ula r¿vonable.
Los tlr: países extranjeros eféctuabar sLr aprcn-
dizajc en servicio, dent¡o de un programa
denominado "gane, :iprenda v vuelva a su
país que cluraba generalrnente 6 meses, aun-
(lue algunos pe¡manecían 1 año. Llegabrur
clesde Can¿clá, Esciinclinavia, (lran Bretañ¿r,
Alem¿nia C)cciclent¿rl, Franci¿. tsélgica ¡,'. otros
paíst's europeos, v de Austri¡lia, Nueva Zelan-
da y Sudarnórica.
El KKI de \¡allcjo oliccía a los tclapeutas la
¡o.ihrli,1r,1 ilrnr(.rdr.¡ ,l. .rrnl'li¡r' .rr. , urrt, r
mientos y dr::rdquirir prá.tica tr¿rb.ri¿rnclo col
una gran variecl:rcl clc pacicntcs. Dcsde 1952
hasta 1954 iui r¡r'udantc de \Iar gar et Knott er
la enseñanza v supervisión de los terapeutas
clel c<¡uipo. Nuestro primer errseyo de ccluc¿r-
ci(in conti¡uad¿r f c rrn t¿¡ller dc tmbajo de 2
días, presentaclo clespués de l¿r (lonfcrcncia
Anral <le ll APTA en Filadelfi¿r. en 1952. Sc
cnseñ¿ron p¿trones con tócnicas süpc¡pucs-
tas, en Lrs cualcs los tcra¡reutas trabajabiur cle a
dos I sobre mesas clc tlat¿mie¡to. DuraDte
esc período, en 1953, el cloctor Kal¡at decidiír
cluc Nfaggie )')o analiziir.r¡nos los pr,-rblenrrs
clc los pacierrtes ¡rara elabolar prograrn¿s ¡de
cuados. Los mi:rlicos dr:l cqlripo continu¡ron
des¡¡r oll¿r¡rdo sLrs t¿.e¿s t¡¿rclicion¿lcs.
Hacil finers de l95l) conclrr¡ó el progr-anra
dc la LlNtWA, cor¡ la ir¡aLlguraciór¡ de slrs pro-
pios hospitales en l¿s rcgiones clc las lninas.le
ca¡bón. Iistr¡ reclujo nuestra poblircirin dc pa-
.it.nl¡s ,l* Unu. :1,0 J 5{}. Err c,,rr.t ('uIrrcirr.
muchos fisioterapeütas, lo misnro rlue rnécli
cos v ter¿rperrtas ocrrpacionales, clebieron lius-
car emplco en otros sitios. El rrrator impacto
fue lir partida clcl cl¡ctor K¿bat cn cncro clc
195,1. Su riporte, c¡ cl curso dc 7 ¡ños. hal¡Ía
sido ¿rnorlne. Sus investigaciones i¡diviclu¿rles
produjerou ull lluevo método de rellabilita-
ción. a vccc-s discutido pcro .lc l)ascs firúres.
Luego dc la rcnrLnci¿¡ dcl cloctor Kr¡bat se
el no¡nbrc cle los Institrrtos por el cle
c¿rrnbi¡j
Clentros cle Rr:h¿il¡ilit¿ci¡in dc (lalilorni¿. en
Vallejo ¡ Santa \{rilica. (El lnstituto de \Vas
hington se (er¡a) ¿l cornienzo cle la déc¿rdir dc
lll50.)Varios irños después se los volvió a clc-
no¡ninar Centros cle Relrabilitació¡ dc la Fun-
cla<ión K¡riscr (KFRCI).
l'or fortun:r, cl l" de julio tlc 1!15,1 lire nonr
brado clirecto¡ nrédico el cloctor Setlgrvick
Nlead, docto¡ cn ¡redicj¡r¿, profésol ldjrrnto
de Rchabilitacitir \'Iódica cle lii Washirgton
Universit_"- en St. Louis. EIcloctor Nleod, gra-
duatlo en el Harvard College ¡ en la Escuel¿
de \{edicina dc Harva¡cl, era especialista en
neurología y en medicina física. Se cnct¡rt¡¿ba
actu¡r¡do en el llfassachusetts General Hospi-
tal, donde lo co¡rocí. Sugerí que se lc oñ't:cicra
elcargo cle director médico del KFRC. Accptó
), asumi(i sus tirncioncs el i' de julio de 195,1.

En julio de 1954 Margaret Knott y yo reali-
zamos el primer cu¡so dc 2 semanas en Va-
llejo, después de la Confe¡encia Anual de AP-
TA en Los Angeles. Entre los l9 participantes
se encontraba un director de una escuela de
fisioterapia y cinco supervisores clínicos. Ante
mi sugerencia, enseñamos los patrones de mo
\imiento activo antes de enseñar las técnicas
de "contacto manual". Seguí con esta práctica
en el cu¡so de los años, con los estudiantes por
graduarse Io mismo que en los cursos de edu-
cación continuada.
La publicación de la primera edición del
lib¡o de Knott y Voss sobre FNP se hizo por
.ontrato con Paul B. Hoeber. de Nueva York.
en 1954. Desde 1952 yo había trabajado en el
análisis de los patrones espirales y diagonales
en la alineación topográlica de los músculos.
En I954 dicha ta¡ea había terrninado y estaba
en camino de redactar el texto correspondien-
te. Helen Drew (actualmente Hipshman) había
realizado ya las ilustraciones. En cse mornen
to recibí una invitación para viajar a El Cairo
para enseñar a enfe¡meras del Hospital de la
L-niversidad el tratamiento de pacientes po-
liomielíticos. Acepté el desafío y, por lo tanto,
decidí dejar el KFRC en noviemb¡e de 195,1,
dado que el núme¡o de pacientes no había
¿umentado como para justificar dos cargos de
iupervisión. Viajé a Chicago a la espera de las
jndigaciones para dirigilme a Washington,
donde ¡ecibiría orientación antes dc salir par.a
El Cairo. En este período completé el manus
crito y lo entregué a la conside¡ación de Paul
Hoeber en febre¡o de 1955. Llegó la orden de
la {gencia de Cooperacitin Internacional para
ir a Washington y el5 de marzo de 1955 partí
hacia El Cairo para una permanencia de 5
¡reses. Allí, mi experiencia fue mu¡' intere
sante, y la enseñanza de la FNP a enfermeras y
el trabajo coD madres de nü1os alectados de
poliomielitis {ue muy grati{icante. La comuni-
ración con aquellas enférmeras que no habla-
ban inglés fue mucho más fácil cuando utilicé
la FNP que cuando presentaba pruebas mus-
cula¡es. Todos los médicos con quienes traté
comprendían y hablaban eJ inglés con fluidez.
A mi regreso, en septiembrc de 1955, acep-
re un cargo en h \sociecidn \orteJtnericanil
de Fisioterapia (APTA), en ese entonces con
oficinas en la ciudad de Nueva York. El tiem-
po libre que me quedaba durante algunas se-
manas lo ocupé en la lectura de las pruebas de
galeras del libro de Knott y'\¡oss. La primera
edición apareció en 1956, y fue muy bien reci-
bida.
Irlrnonr¡cc¡ór¡ 23
En los últimos años de la década de Ig50
Margaret Knott ofrcció varios cursos dc 2 se-
manas, auspiciados por la Universidad de Bos-
ton. Se ponía en ellos énfasis en los patrones
individuales y las técnicas. * Desde 1955 hasta
1962 cumplí con mis obligaciones como con-
sultora y visité varias filiales todos los años.
Con f¡ecuencia fui invitada a demostrar y cx-
plicar las ventajas de la FNP como método de
ejercicio terapéutico. Era cvidente entonces
la necesidad de una segunda edición dc Ia
obra, y entonces ¿cepté como prioridad am-
pliar los conceptos y profirndizar los conoci
mientos y la ense iranza dc la FNP cor¡o móto-
do de desa¡¡ollo.
La década de 1960
En agosto de 1962 dejé la APTA y en octu-
bre dcl mismo dñr¡ retorn; a \ allejo para rn-
fiescar mis conocimientos de FNP y preparar-
me a escribi¡ nuevo ¡naterial para la segunda
edición. Encont¡é que la FNP ¡ro había cam-
biado, pero sí la población de pacientes. Había
muy pocos que hubieran padecido poliomieli
tis, pero er¿r cada vez mayor el nú¡ne¡o de
pacientes espásticos que incluían víctimas de
ataques cerebrales, lesionados cerebrales ¡'
otros con lesiones de la ¡nédula espinal por
accidentes ¿utomovilísticos o de otro tipo. lIa-
bía un núme¡o cousiderable de pacientes orto
pédicos, sobre todo coscchado¡es de fiutas
que habían caído de la escalera. Algunos pa-
.ienles ¡ on qucrnad'¡rut. ,.r' .U mayunir nirioi.
necesitabai t¿mbién este tratamiellto v obtu-
vicron benclicios con el.
Aparte de un grupo pequeño de pacientes
"privados", el costo de la atención de Ios pa
cientes estaba a ca¡go del Plan de Saltrd Kaiser
y de diversas cornpañías de seguros. Los pro
gramas de tratamiento se basaban, en su
mayoría, en el plan original del doctor Kabat:
la ffsioterapia como base del tratamiento.
En 1963 el72% (13 entre 18)delpersonal de
ffsioterapia se componía de terapeutas gradua-
dos, de todas partes del mundo. La nómin¿r de
pacientes alc¿nzal¡a ¿ 79, aparentemente un
grupo reducido para los l6 terapeu tas de tiem -
po completo. Cada paciente recibía trata
miento individual dos a cuatro veces por día,
con trabajo sobre la mesa, en colchoneta, acti
vidades de marcha y de autosuficiencia. **
* irf cDonald, R. : c()munic¡ción persoll¿I. lqri0
+* KRFC: Pl¿n de actividades del paciente, 25 de nov. de
1963.
21 F¡ctlrL¡críx N!:ti¡oMLIscur-¡\R
Eran rnu¡'pocas las oportunidades dc ingre
so en un período dc ent¡elamiento de 3 me-
ses, p¿ra más de dos terapeutas de los Estados
Unidos. Cor¡o decía Nlargarct Knott
norteamericanos son l¿ nlinorí¿ entre Ios p:rr-
lici¡rrn(es d.l pruqra¡no Jc crrsrn rnzrr (-rr
Vallejo".'
rl, llirl'.rjar i lrli \c\ i olr llnr ir'llc
De.i¡1u..
J. l,¡.i, t".
n r, tlrc.,:rrtali\ "\ ' lc lodo 'l urrrp"
mnt¡ lt(e r -.(lil,ir nrlc\o trralpri:¡l r .r rerr.:¡1.
en meclida rlecesari¿, Iir primt--ra cclición'
l¿r
norrirnLl,, i¡rl.rsi' cr' h|'.,., J-J".arr,'ll".l' la
i\P. Tu,lru,n,'. luioglrrll:r. J' lot ptlr'"ne'
totales de la secuenci¿ cle des¿rrrollr¡. -v
rle actividadcs de march¿. trasl¿do,v autosufi
ciencia. Aclemás de trabajar err la scgulcla
eJiuir'rr t,,J.'' l¡s t¡r',1¡i {rrl rL:r I r.rri"'
cicntes v supervisaba o guilba a algr.rnos cle los
"educ-a¡rdos.
Err.reo.t,, rl¡ lCb2 \ J- IYüit, trr't,,,1'r LL'i\
\\,.ll,,ck tlrct¡uro., r' 1., I nr., r'1,1,lJ J-l \"-
roestc cur-sos brcves de FNP Elizallt'th l)
Wood. di¡ectora clcl Progr ama de Fisilrter¿-
ui.t. rrr' lrabir ¡'-,lid¡¡ qrr. rrre rrnierir Jl ' rr' rl'u
,L urolc..,r¡s .rr Iq62 l-rr lgtit l''rnurrJ'r
,¡,r- .t't ¡,odrr" ,',rnpl, {¡r I"s t¡¡l'r'jo' 'l' h
\eLIun(lr erli¡i('n, iÍ epl¡ \rr olria rrrriIlrto \
convili¡nos en qtre comenzarí¿ el 15 de di
ciernbre, ¡' enscñ¿Iía Ljercicio terapéutico en
los t¡imcsi¡es de invicrno l primavera. Así lo
hic, I c,,tn'' l:t errtcn.rtrz r r l¡ I'r' l'¡r'u t''t"l'
¡natriirl drd:rctr, o ll, r,rl'rrn rrlr, lr,' ti' rrr
"'-
po, clebí dejar de latlo la segunda ediciírn de la
ob¡a.
Iir l9fi5, Nlalgaret Knott presentó rrrt tr¿
l,¡iu.rr ¡l \egrnJ,',1. ' , . . i , ' .r . '"1'r'' 'l
1 rr r
¡
r r
\irru tur' D-li, it J, I Sr.t"rll, \' rri'r'r' Cerr'
'
'
Ir'¡1. ,tr¡ s, llcru .r ¡¡1.' , rr l, I I'r" rtll t'l
:r.rnkld. I Lrrl,i..r cn, .{, , 1 irrl, r' ' ', l'Jl:r
ha centralizaclo cn los ¡rétoclos cle lircilit¿rcirin
e inhibicirin. Las scsiones, lin¡nci¿das cotr
subvc¡rciones. tuvicron gran ¿udia'ncia Pel--
son¿rlmelte repl-esenté ¿r i¿ llniversid¿cl del
Noloestc ¡ tttve el placcr 1'la ciportruridacl clt'
Nfaggie Kniltt l Jotr otlls colc-
"uut"rr",
gas (lue "ou
p¡esent¡ron tlal)ajos )' der¡ost¡-il
cio¡res.
En 1965 colncnz¡rnos a plalificlrr en h LIni
versid¿d del Noloestc urr provecto.le ele¡ci-
cios terapóuticos t'spec iirlcs, N U-S-l-ll P. t rri a
vcrd¿dera cleno¡riu¿(ión cril: Iistuclio explo-
ratorio \ ilrralítico dcl ejcrcicio tellpéutico
Financi:rdiis por- strl¡vcliciorres. estllvieloll ¡-(
prcsentadas todirs l¡s estucl¿rs de fisioterapia
rle los Est¿clos Ur¡idos. r¡tcnos clos A nuest¡a
invjtación, \' costc¿¡rdo sus propios gastos,
PRoPIocEPTIvA
concurrieron todas las cscuel¿rs dc Canadá.
Así, pudo reuIrirse ulr grupo sobresaliente de
profesores (lue presentaron :rspectos nerrrofi
los siológicos, de des¿rrrollo l'de ¿prendizaje mo
tor clel comportamiento ttrotor. Se ¿rnalizaron
estas bascs. cn 5 rnótodos de lacilitación e
inhibición de la actividad rnotriz. Las Acf¿s de
NU STEP, por el doctor cn medicin¿ Bou-
rrlaD, eran nrás de L I00 págin¿rs v lúeron soli-
citadas dc toclo el rnunclo.'
Luego de N U -S I EP, volví drrr¡Irtc cl otoño
¿rocup¿rme de la segunda eclición. l¿ mitad de
mi ticmpo. Pedí a Jarnes BLrckle¡,c1ue transtbr
rnirra l.r. ti,l,,gr.-rft.r., rr'1 il,u1t,. t r rr :¡ .¡¡u-n.i:r
seleccionamos 1\{aggic -v vo. l'or últi¡no, err
diciembre cle I96ti enviar¡ros ¿l cclitor el origi-
¡ra- nal ,'- las ilustraciones. I,o mismo que la pri¡te
ra eclici(in, Ia seguuclii sc iuici(r err \''allcjo -v fue T.
lrnrirr.rJir cr ( llric:rt,, t e.l¡lriz,¡.uap¡ricinl
en junio dc 196E. Nlientr¿s que la prirncra
edición hal¡ía sick¡ tnducicla al alt--miin I al
fianct':s, la scgulcl:r lüe triidtrcida ¿l alenrán. ¿l
esp¿ñol, ¿l itirliirno, al jrponés r'¡l hol¿¡nclés.
Ilclu,vcnclo los paíscs cle hlirla ilglcsa, el Irré-
todo clc. FNP ¿ t¡ur'és cle l¿ scguncla eclicitin -r
las conclusioles del \U STIIP lcctir¡ió el
lDlrndo.
En los trinretrcs dcl ver¿no t'cl otoño clictó
cursos brct'cs clc !'NP en l¡ Unirersitlad clel
Noroestc )'en otlas partes. En la Universidad
dc \\iisci¡¡rsir, el CoJt:gio \léclico de \¡irgi¡i¿,Y
lu t rrir-r'icl,rJ J, T.rlr-.., ur!,.nri/ un,'\ r'rrr-
sos de c¡scñanza p¿r¡ estudiirntes. (le col-t¿
clur¿(i(in. Ii¡ los 5 ¿rñt¡s transcrrrridos cl la
linilersiclad dcl Norocste. clestlc 1969 hasta
l97ll, se tljctó cl cr¡r-so gener¿l dc 2 semilras, al
cual sigrricron tres cursos clíiicos cle url¿r sc
man¿. Los p¿rticjpantes tclírrn la oportunidatl
clc trabajal con pacit ltes por las tarck's, bajo la
supervisión <lt:l cuerpo ac¿rclórnico en FNP
Est¿r scrit r los cu¡sos dict¿dos en otlas paltes
de los Est¿dos U¡iclos nos llcr'¿ ¿ la clécad¿r cle
1970.
La tlécada de 1970
En i9i2 \l argrret Knott r¡{l eciti en la APTA
sll aporte lll¿is plcstigioso, la Octar'¿r Conle
rcn(i¡ \l¿¡\ \fc\fill¿n. en la confc¡encia
¿¡ual r ealiz¿r(la rn l,as Vcgirs. Su títrrlo 'E¡ el
sL¡r(! se reférí¿r rl tórmilo utilizado ¡rtir \Iag-
llic cu¡ndo erserlab:r prccisióD (le cjecucria)n
cn el senticlo diagcina).'Se ocupó di las rela
cir¡nes inter¡lcio¡t¿rlcs. clc la necesid¿cl d( li-
b¡¿r' a la enseñ,rnz,r dt ln IisioterLrpia clcl triidi-
cion¡lisnro, cle los mó¡itos de la F \P, ¡ cle la

::ecesidad de los prolésionales de participar ¡'
::-,¡ntenerse actualizados en los cambios cle l¿r
, )cieclacl. Yo asistí a clla, junto con centenares
ir particip¿ntes.
L:r clécacla dc 1970 iba a se¡ doloros¿r. En
-;il sulrí una espondilosis cervical ,v fiacturas
:or compresión rlc la colrrmna dorsolumbar _v
iebí ¡eti¡a¡me de mis ta¡eas cri la Universi
l¿d <iel Noroeste. En septiembre me trasladé
. \\'evr¡outh, N'lassachusetts. En 1976 v dc
-rí en adelante actué como guía de los que
iictaban cursos,v dirigían talleres de trabajo.
:iempre crcí quc a los cstudiantes y a los
:::rticipantcs dc cursos debía enseñá¡scles de
:,',¡nera tal que, además rle tratar al paciente
:,rdier¿n enseña¡ a otros. 'Icnía también como
::áctic¿ reclutar graduados o personas quc
:,bían adquirido experiencia en Vallejo para
; ; re ¿mdaran en los cursos. Rara vez me en-
a :rtré con ncgativas. \,lcdiantc el método de
ü ..1rrollo, comenzando con patroncs totales
il .:, lugar de patrones inclividuales cornplejos,
i. i enscñanza,v el apreldizaje resultaban r¡u
i :'r más f¿iciles. E¡ menos tiempo era posible
] ::ri€'ñar más y irprender más,y, también, era
rl .:' f¿icil reuni¡ "profesores".
\l r':uir. h.rhló , onmigo por lclefuno ¿, .r, ¡
:é - la segunclaedici<in vsobrc laposibilidad rle
el :--.. tercera;'cle otros asuntos, como el con-
rd ':rro qlre teníamos de Ja aptitutl de tal o cual
t\, ::,rterapcuta. Nuestro encue-,ntro en L¿rs Ve
t- -.' 1ue la irltima vcz que vi ¿ la persona que,
t¿ . :¡ el este v el oeste de \¡¿rlleio v cn todo cl
la rndo, era conocida como "l\'laggie". El 16 de
ita ::-;crnt¡¡e de 197E r¡urió en su casa de \¡a-
al .: , Desde hacía va¡ios años su sirlud cstaba
;e- .. r¡irla. lml)¡rlio \u\ cn\crdtrra5 perL, m¡.
¿d :: rrna doccntc fi¡c dcfcnso¡a de los pacien
¡la .Fue honrada por su or ganización profesio-
P, , \PTA, por la Socicclacl dc Fisiotelrpia de
tes -: :late¡¡a, y por la Asociacirin Canadiense de
de i ::oterapi¿.
A partir de 1980
\l
escribir esta int¡r¡clucción, en 19E2, ape-
T\ ..
hemos cornenzado la década, )' toda\'ía
rle- :-:sisten las nccesidacles dc la profesión, dc
rcia ::.parar prolisorcs, de poner énfasis en.los
nel : acptos ! métodos más nuevos que krrman
,¿8 .:re del curriculum, -v de investigación ctíni-
:ión , P¿ra mí, la nueva décacla ¡eprescnta haber
ela ,: r_ui¡ido la movilid:rcl por la cual Juché dura-
:li ::nte.
¿di- En agosto clc 1980 viajó a Dubuque, Iorva,
Le l¿ ::.a estar presente en el curst¡ de 2 scmanas
Ixrnol¡rccr<i.- 25
que a¡,udé a planificar. Todo ancluvo bien. ,,
en agosto de t98I se realizó e¡ Ann Arbo¡.
Michigan, un cu¡so sirnila¡. También en 1981
fui invitada a exponer en la 17' Co¡fc¡encia
Nlary McNlillan en Anaheim, Califórnia, en
junio de 1982.
El tema clue presenté "Todo está allí para
que usted lo clescubra", surgió cuando Bill
Stipe, prolcsor ayudante de Arte en la Llniver
sidad clel Noroeste lo utiliz(i en uno clc sus
trrbajor t rcativus. L.r [re'e p.rra lnr r-rJ xl,r,F
piada, ¡ruesto que yo había disfrutaclo ¡ni ca
rrera, sobre toclo cuando dcscubrí ¡uevas
comLrinaciones (lue parecían con venientes. 'r'
Lo mismo (lue quienes habían recil¡ido ante
riormente el prerlio cle l¿ Conlérencia \lclvfi-
llan, dediqué varios meses a prepararla v re-
dacta¡la. Al final, la presentáción ante un audi-
torio eDtusiasta fue una experiencia amplia
mcnte gratific¿ute.
Il¿il¡ló de educación -v señ:ilé el hecltt¡ cle
que cn 1965 el tór'mino medio dc ticrnpo clccli-
cado a Ia enseñanza de la FNP e¡an 6 ho¡as.
mientras (¡re en 1980 llegriba de 20 a 29. L¿r
cduc¿rcitin continuada no rcprcsenta una ¿1ltel
nativa de la cduci¡ció¡r básica. pero es Ia única
medida eféctiva contra lo que se va volviendo
antjcuado. Insistí en la necesidad .lc i¡vcstiga-
cioncs clínicas -v dc la publicaci<in de liblos
sob¡e FNP. Reco¡dé al auditorio que \,lary
NlcMillan era una fisioterapeut:r clue abogab:i
por el rnétodo de contacto ¡¡anual sob¡e el
pacic¡te, decía tluc los pacicntes precisaban
lo que ella podía oli'ecerle y t¡re Ia educación
cn fisioterapia debe contemplar las necesida
cles del enferno.
lüi viaje a Califbrnia rnc dio la oportuniclacl
de visita¡ las nuevas instalaciones del KFRC
en el Hospital Kaiser 1 \rallejo, ¡ allíliri recibi-
da por un personal cordial, c¿rsi todos ellos
salvo cu¿rtro. desconocidos pata r¡í. No lo hu-
bie¡an sido, sin duda, para N'laggie. Ern cvi-
dente el deseo de mantene¡ las no¡r-¡as esta-
blccidas por N'largaret Knott v todo ¿]lí era
nDevo \. relucicnte.
El doctor Horvard Licbgold. doctor en me-
dicina graduado en la Escuela de Nteciici¡a cle
la Unive¡sidad de California. se uniri al cquipo
del KFRC cn 1962,v en el momerk) en que lo
conocí era médico adjunto. En la actualid¿rd es
jetc cn dirho (r-nlro. c.1r{u qrr' .rsurrrio nrr
1969 como sucesor clel cloctor \'teacl.
Comentarios finales
Este b¡cve ¡elato de nri expcricncia co¡ la
26 F¡ctr.rr¡cróx NEURoT\fuscrrr.AR plloproarEprr\'^
FNP y con quienes desar¡ollaron el método cn
sus coIrrienzos, no es cornpleto. La búsquecla,
l¡
o ta¡r sólo )et tur'¡ d,- hs reler.n, iar rlrre
apareccn en la bibliografía sobre fisioterapia v
te¡apéutic¿ ecupacion¿rl, en revistas de medi-
cina física. medicina dcl tlcporte, educación
física, kinesio)ogía,v. sin cluda. en otras disci
plinas, refleja el impacto de Lrs trabajos tlel
docto¡ Kabat. Su aplicacióu clínica a la ¡euro-
fisiología,v su identificación de krs patrones
espirales ¡ diagonalcs arnpliaron el co¡loci
micnto dcl movimiento hum¿r¡ro, ¡nucho más
¿llá del 'trat¿miento de la parálisis" por él
propuesto.
Nlenciona¡ solamente los nornbres de tluie-
n¡r corrtril'r¡veron trrn lr,'lraju. clinicir' \ cr¡.
señanzas, clínicas y ¿rcadémicas, no es hacerles
justicia. Si bien muchos terapeutas hablaron
por sí mismos ¿r t¡avés de sus publicaciones,
sus p¿lcicntcs, sus alumnt¡s 1' colegas lo harán
por ellos e¡ su reconocirniento taicito.
EL T,TÉTODO
l'¿rra el clesarrollo de las técnicas de lácilita-
ción reurornuscular p¡ opioceptiva se asigni) la
má\ima impoft¿1ncia a la aplicación de una
resistencia máxim¿¡ a través dc toda la travec-
Loria rlel rrovimrerrlu. -rnpl.anrlo rnuihrr:
combil)aciones de rnovinientos tlue guardan
r¡l.rciórr non lo< l'.rlrorr.. l)ritniLi\os \ cln
plcando los rc{lcjos posturalcs,vtle endereza
micnto. Estos movimi.rntos pcrmitían des ac-
ciones cornponentes cle krs m͡sculos, de mo-
do tlue estas acciones se manifiesten en dos o
m¿is articulaciones. Por ejernplo, se efectuaba
la cont¡acción de los ¡reroneos en flexión plan
tar y e\ersión en lugar de l¿r eversión recta, v
sc cstimulab¿r el tibial ¿nte¡ior cn combin¿l-
ción co¡r flexión de la ci¡cle¡¿ ;' la roclilla. Se
conside¡ó útil colocar una partc cn una deter-
nrinada posició1, porque así se corit¡ibuía a
obtene¡ una contraccióD más enérgica en los
gr-upos musculares clue sc dcsease. El rnovi-
rrri¡rlo .c r'.,'liz.,L,, prtr',.ro .r l.r p¿rl. mr¡
fuerte, y'después se avanzaba hacia las partes
más dél¡jles de la trayectorJa del movimiento.
El estirarni.rnto se aplicaita a grupos muscula-
res, por lo gcncral sürergistas, para obteDer
una nl¡)'or cstimulaci<jn propioceptiya. El
¡rroceso del clesbo¡cle, conocido co¡no refue¡-
zo. !e e¡rpleó siempre en todas las co¡rbina-
cioncs dc r¡ovirnieDtos en que se obtenía l¿r
rcspucsta deseacla. A los efectos de rnejorar la
amplitud clcl movir¡ie¡to ) de acrccent¿l¡ lit
resisterlcia, se apeló a la técnica de las cont¡ac-
ciones lepeticlas. En los progranas ter¿rpéuti-
cos sc incorporó la estimulació¡r de mr¡clios
tipos de rcflcios.
llstos métodos sc emplcaron durantc varios
años. En 1949 se introdujo una valiosa contri
bución cu¿ndo se supo que, hacienclo que el
paciente contr¿iga en forma isométrica el agcr
nista v después el antag(xrista, se obtiene una
respuesta ma,vor en el agonista. Al rcaliza¡ Ia
valori¡ción, sc conrprobó quc la lc1'de She
rrington de la inducción sucesiva halla cabida
sin lugar a cludas en las técn icas cle {ircilitación.
A esta técnica se la de¡ronrinó "estabilización
rítmica". Poco después, a raiz clel empleo cle la
estabilizaci(in rítr¡ic¿r, se estableció que, apli-
c¿ndo el rnismo plocedimiento de rcsistenci¿r
alternada a las contraccioncs isotirnicas clel
¿l¡rtagorista v el agouista. tarnbión se obtenía
un efecto fácilitado¡. Esta téclic¡ se lla¡nó
''i¡r'ersi<i¡r lcnta.
A principios clc 19.51 se analiz¿¡on co¡ sunto
cuidado l¿rs combinacio¡es cle movinientos
que sc cmpleaban. Se hrilki qre lirs conbina-
ciune¡ m:ir ¡[ic.rces .ur' la. qrr, p.nnitcrr l:r
ekrngacrión rnáxima de gnrpos musculares ali-
nes, par¿r obtener así cJ reflejo de estiramicnto
a t¡avés dc un "patr<in". Eslos patrones rcsul-
t¿rron ser cle carácter espiral 1 diiigonal r', al
estucii¿ulos, se reconociri su similitucl con los
p:rtroncs lüncionales cle los movimielltos no¡
m¿les. Desde 1951 se los aplicti en actividades
de colchoneta. de nrarcha I de actividadcs dc
la vida clia¡i¿, como medios para acelerar el
pro' c\o (lc r¡rrcrr,lizuj' r i.rmhicrr para rn.jU-
¡a¡ la fircrza v cl equilibrio.
DEFINICIONES
Las técnicas <le lacilit¿rció¡ neuromuscular
propioceptiv¿¡ son mótoclos que se ernplean
para establccer clemand¿rs específicas con Ja
finalidacl de obtc¡ler Ia respucsta que se clese:r.
Por definicitin, facilit¿ci<in significn: "l) pro
úrovcr o acelerar cualquier proceso natural, o
sea 1o contra¡io de inhibir , 2) especílicamentc,
es el efecto c¡ue produce en el tejido nervioso
el paso dc un impulso. La rcsistcncia clel ne¡
vio disminu-ve, de modo quc una seguncla apli-
cación del estímulo provoca la leacción con
mayor facilidncl".' Propioceptivo signific:r "re
cibi¡ estimulaci(rn dent¡o cle bs tejiclos del
cuerpo". Neuromuscular (neuromial) quierc
de, ir toJo lu perlirrenlc ir lo. ner!i1,. \
r¡úsculos".'Po¡ lo tanto. las técnicas tle facili-

tación ncuri)muscular propioccptiva pueden
defir¡irse co¡ro nétodos destinados a promo-
r"r o ar'eler¡r l¡ ¡e5prrnsta del mctirnisrno
ncuromuscular, por nedio de la estimulaci<in
de los propioceptores.
PRINCIPIOS
Por clefinici<in y clcmostración, la facilita-
:irin neu¡omuscular propioceptiva se relacio-
:rd.on lJs r.sfue\ta. ll,rrma]es dr-l lnc( Jn ismo
:,euromuscula¡. Para apreniler el método es
:rndarne¡tal poseer conocimientos sol¡re el
:,ecanismo neuromuscula¡ normal: desa¡rollo
:rotor, anatomía, neurofisiología ;' kinesiolo-
:ia. El conocimjento de las habilidades y limi-
::ciones del sujeto normal, desdc que nace
..laqre llcga¿ la m¡dur.z ¡sl,á.i,on¡raJ¡¡
.:lrLauiórr inl"ligcntr ¿l mctodo en cl trdll-
::riento de pacientes que presentan disfunción
-:,otriz.
El mecanismo neuromuscular normal es ca-
:.¡z de dcsarrollar una amplia gama de activi-
i rdes moto¡as dent¡o de las linitacio¡es de la
i tructura anatómica. del nivel de clesarrollo y
ir las resprrestas neuromusculares innatas y
. rLuJidt5 cr¡n arrlr-riuritlad L¡' irrnrrmera-
.es combinacioncs de movimientos con que
renta el sujeto rnaduro normal para satisfacer
.. e\rgcr¡ ias d. la vidu, sc rd,lrririeron a trr-
. J. un proc.so dc desarroltu Licn csiahle, i-
: ¡ r' de muchas situaciones de aprendizaje
'- rÉquicr( n e.1uelz,r fisit o r destreza El
. reto norm¿l e.tá dotad, ¡ de rc'crr as de encr
::a quc se pueden aplovechar en situaciones
:: emergencia, como se evidencia en actos de
, r topreiervación o heroísmo Adernás, el
,rieto normal también posec potencial que
:,recle desarrollarse de acue¡do con influen-
. .:s ambientales y dccisiones volunta¡ias. Son
: :nlplos extre¡nos dc esto el niño prodigio )'
. octogenario ágil.
El mecanismo neuromusctllar normal se in-
.ira Y adquiere eficiencia sin que se tenga
,- nciencia de la acción muscula¡, de l¿ activi-
-d refleja ni de una t n rrltitud dc otra. rea, ciu
-. rr"rrroliiiulogic¿s. Si bien es cir.rlu que
:,liten vadaciones en cuanto a coo¡dinación,
::erza. velocidad del moúimiento y resisten-
:.i. estas variaciones no impiden que lir res
o
: ¡esta a\as demanc\as comunes t\e \a vida sca
l
t .lecuada.
El mecanismo neu¡omuscular deffciente no
:e
-.:á en condiciones de hacer frente a las de-
v
- -ndas de la vida. v esto quarda ¡elación con
li-
I¡¡rnoouccróx 27
cl erado d. d¡litiencir. La respu.<la l¡uedc
estar limitada curno cun\e( uen( ir d¡ uIr defec
to dcl desar¡ollo. de uD traumatismo o de u a
enlermedad del sistema nen'ioso o clel aparato
mu'cul,'.sqrrelético. Las deficicncias s" pr"-
sentan en té¡minos de limitación dc movi
¡nientos, que se evidencian co¡no debilidacl,
incoo¡dinación, acortamiento adaptativo e in-
movilidad de las articulaciones, espasmo mus-
cular o espasticidad.
Del mecanismo neu¡omuscul¿r deficiente
se ocupan la profe¡itin médica ¡' el fisiotera-
peuta. La< dc¡x¡Ilddi cspc( rficr\ que impone
el fisioterapeuta tienen un electo facilitado¡
sobre el mecanismo neuromuscular del pa-
ciente. El efecto facilitadol cs el medio que el
ffsioter¿peuta emple:r para rcvertir las lirnita-
ciones dcl pacientc.
PLAN DE ESTE LIBRO
En la prirnera parte presentarnos los patro-
nes de movirniento, que comprenden p:rtro
nes de rnovimiento activo lib¡e, facilitación y
refuerzo de pirtrones unilaterirlcs (individua
les) I tornbirr¡cion¡s bilateralc' y nalr"nes
lotdle.. E5ta. (.uatro sÉrjes rnll"jun los palro-
nes diagonales -v krs patrones de rotacitin de la
cabeza ¡' el cuelkr y del tronco Ninguna de la
serie los incluye todos Sin embargo, se puede
ampliar alguna de las series seleccionando pa-
troires para combinarlos con otra seric y adap-
tarlos.n la rnedi,l¿ en que sea necer.rrio.
La ejecución activa lib¡e está destinada al
aprendizaje, la usarán maestros, estudianies'
picientes, atletas, enfe¡r¡eras o médicos inte-
resados en el estudio del movimiento y, por
descontado, los fisioterapeutas y los ter:rpeu-
tas or-upacion¿1e.. La. cLlnsignas brevcs se po-
drin utilizurcomu lneludo íruludidirclrc" \ p¿-
ra enseñar o dirigir a otros El que aprende
indir idualment e pucde utiliz¿r un etp'jo fr¡ra
corregir sus accione5
Los p¿trune\ u nilal.rales I indir iduales) que
Jpare( ;r cn .rta cdi.icin. Io mismo qtte en la
primera 1 e¡ l¿ .*grrnda. \c acompañan ."on
d"t¿ll.s tle los compor ren tc5 del muvirn ielrl o y
de Ios principales componentes musculares'
Se dan también para cada patrón los cont¡ctos
manuales. cl sini¡onismo no¡rnal, la cronolo-
erc nara , \ árr[a.i. cl. pitnt^s de rcion n'r¡eci-
ñco., y Ic. ionstgnas plra el pacienle Las
ilustiaclones mue.stran ccimo sc debe abo¡da¡
al oacientc. los conta(.lo\ m¿nual".. las c¡r¡c-
Lciirticos de rnovimientu d, los palrones 't
28 F¡cn.rr,,tc¡óN NEUROMUScULAR PRoPIocEPTIVA
trar'és dc la excu¡siól completa, y las caracte
rísticas de movimiento del ffsiotcrapeuta.
Los patrones unilatcrales, que constituye¡¡
Ia primera scrie de facilitación y refuerzo, an
tecedcn a las conlbinirciones bilaterales,v a los
oát¡unes lolalcs. Este orden no se mirrtti.¡re
l" ,ecu.n,,. d. d.s¡rr',llr, ¡'n la c rr:rl eslá
"n
invertido. Corno L¡s patrones de i¡radiaciórr
..¡iral y ,liagonat .un lx ( irr.lclerl\l l¡ J cspc( ifi-
ca rl, l rn"t.rtlo, ,l.herr .¡r apre¡rd ido. ¡n mor i-
miento activo libre para poder comprendcr-
los. Se los combina para el rcfirerzo y entonces
corstituYen patrones totalcs.
El rnateri¿l nue!o agrcgado a los patrones
r¡nilate¡ales ilustra los cortactos manudes pa-
ra el énfasis de los patrones escapulares, varia
cir¡nes de empuje, cierre l'abertura en masa
de la mano, ,u-,patrones p:rra el pic ), el tobillo
Las cornbin¡ciones bil¿rtcr¿les se ilustr¿n en
recorrido alargado, intermedio,v acortado. El
tcrapr-ulJ..lec, ion.rr¡ la., ornl,inrciLrrrcs'lur'
procluzcan una nlalor fuc¡za de la respucsta
por irradiación v resist.'Dcia, 1 el punto del
¡ecor¡ido que r¡ecesite énfasis. Las cotnllina-
cioncs bilatcrales soD nulncrosas. Cuando se
cr¡nside¡an diversos puntos del recorrido l¿s
(ombrn¿(inn.5 r ¡'o.ibilid.rJ,. so¡r irnurn, r¿
bles, ,v cn los cuarhos de rel'erencia 4 -v 5 se
encontrarán algunos patrones hornolaterales 1
cont¡alate¡ales.
La serie fin¿rl sobre el empleo de patrones
totales de lrovimicnto I postura puede reali-
zarsc en forna dc rnovillriento activo libre. Se
estudi¿rn aquí 1os aspectos conexos del com
poriilrnrcrlLr nrnl,,r rturrnal r r, dirrr rln:r.er'ir-
de actividades dc desa¡rollo adaptadas. lr{u-
chas de las activiclades ilust¡adas se acompil
ñan de un texto quc será Írtil para el aprendi-
zaje. Sc ha insistido m¿is cn las irctivid¿des dc
colchoneta porque éstas ptep:rr:rn para activi
dades más ¿rvanzadas. Taml¡ién en este c¿so el
terapeuta debe aplica¡ los r¡étodtts de acue¡dcr
co¡r l¿s nccesidadcs de cada pacientc
Declicamos la seguncl:r parte a l:rs diversas
técnicas (lue sc cmplean pua fomentar la res-
puesta tlue se clesea v para aceler:rr el aprendi-
.,,aic m,
'tor.
¡n¡.¡¡¿¡9.lescrihir.l ccjm,.r' tlc
loi dir rrs¡s t... nicas DaJaslrsIimit¡ci.,ne.de
un manual como óste, no podemos presentar
en todos sus det¿lles la aplicación ¡- las rnodifi-
c¿ciones de las técnicas según los di¿gnósticos
clínicos espccíficos. El fisioterapeuta inteli-
gerrlc adaplara \rr5 ' o !r, ir n iÉn loi qÉncral¡s r
iadr sitrracion -¡' pellit ular' Ill r "iu tr,t¡ tl. l¡t
técnicas presenta una guía palcial para la sc-
lección de técnicas, sus indicaciones v sus con
traindicaciones. También hacemos un breve
comentario sobre el cmpleo del f¡ío' la esti
mulación cl, r tri¡ r ¡ L r rl'ra, iorr rn'' ¡nica ' o-
mo coadvuvantcS.
La te¡cera parte presenta la aplicación del
método para mejorar las ftrnciones vitales y
afines. La ubicación en que se halla este mate-
rial no refleja su impQrtanci¿r relativa, pues
est¿s funciones son prinordiirles t--n el trati¡
mientt¡ de nuchos Pacientcs
La cuart¿ parte es nueva, ¡-a que es la pri-
mera vez (lue aparecc en cste libro el acopla-
micnto cle Ia facilitación neuromuscular pro-
pioceptiva con la movilización a¡ticular '
En le qrrinta parlc se Jdn 5ug, rerrciJ\ par¡
valorar el desempeño del pnciente 1'para pla-
nificar un program¿ terap¿rutico.
En la sexta parte se clan indicaciones para la
cnseñanza y- para las v:rriacioncs en la práctica
utilizando la regla del 2x 2
A continuación aparccel la bibliogralia ¡'las
lcllur,:i\ rFci'mcrrd.rd.r.. qrr. r*rvirin lr¡r¡
comprencler ¡- aplicar el niétodo
Er lo. cr¡,lr','. rl, rcfcr.ncir .r' srrgi, ren
combinaciones de patrones para refuerzo, mo-
dalldades óptirn¿rs par¿ li¡s rntisculos inclivi-
drales v una lista de rnúsculos de acrrcrdo con
su inc¡va<ión periférica ¡ en relación corr pa
troncs inclivicl¡ales.
En \'¿ri¿ls pa.tes utilizamos siglas ¡' abrevia-
tur¿s. corno c¡ el caso cle FNP, que nos ha
pereciJu util PdrJ "(1'rrL,nril.rr liÉrnl'o \ e\
pacio.
Donorttr E. \it¡ss
le
le
al
fr-
I
os
li-
la
las
PATRONES
ie-
)n- DE MOVIMIENTO
t!e
iti-
co-

del
sy
rte-
ues
ata Introducción Flexión

pri- Los patrones de rnovimiento para la facilita- Piaote de acción

pla ' .1' neur,rmurcrrlar !'l('!,i,'cePli\J .on p.r-
pro
' '-r Je ¡¡uvirni.alr clL tnJ\a. El lnu\ imiclr- Extensión
:n masaes unaca¡acterísticade laactiviclad
para :,¡ra norn¡al y se halla e¡ conso¡anci¿r
con el Nlor,tl¡ rr:¡¡ro necto
pla- . ¡¡l de Beevor de quc el cercbro nada sabe
.cción muscular i¡rdividu¿rl. sino s<ilo clc
,¡ala . rnriento. En la activiclad motr¡r¿ normal.

ctica . ::r ersas cor¡binaciones de movimientos. o Flexiirn Flexión

' ,\ itni.nlo. , n rnrsa. r¡qr¡i¡ren rcacclo
v las , ie aco¡tar¡iento v de alar'garniento el r'r'ru & Y¡",¡, ,1¿ ¿,, itn
para rnúscukrs y en grados distintos. El moyi-
'-.:,r
en m asa, c¡re tiene la linaliclacl de plan- I.lxtensióD Fl ¡ten si(in
ieren : rna de¡nanda específica, debe consisti¡
r. mO- :: combinación especial de movimientos, MoDlr-ruo DE FAcrr.rrAcra)\-
rdivi- : ' :::a para la secucncia específica de nrriscu-
o coll . :i'son los principales responsables de r--se

rn pa- ::rriento, y ticne que permitir que cstos
- :lLrs aportcn sus componentes de ¿¡ccióIr
revia- ' ::n¿ armónica. Cuando se realiz¿Ir ven
- i :esistencia. las ¡rodalidaclcs de facilita-
ros ha
) es- ::LJmueven la irradiación selectiva, pro-
:.:e demost¡ó Shcrrington. u
-.,, rr,Jdalidades de movimiento err rrrasa de
:::ación son cle ca¡ácter espiral 1' diago-
..mejan mucho los rnovi¡rienos que se
..r en el deportc y cn las actividades de
, El caráctcr espiral ,v diagonal está en
.::lcia con las características espirales t'
' .. de los huesos y articulaciones del
:: r. \ con sus respectivas estructuras
.
-- :os¿s. Este tipo de movimiento ta¡n
:¡cucrcla con la alineación topogrrífica
-. .r.:!-rciones musculares y con las carac-
- - - est¡uctu¡ales de cada músculo.
Existen dos diagonales de movimiento para
cacla una de las princ(ralcs partes del cuerpcr
r
lrum.,n", , u"llo ,uh-.rr. lr,)rco \ul)crior.
tronco inferior 1' ertremidacles. Cada diagonal
consta de dos patrones antagónicos entre sí.
Cada patrón posee u¡ cornponente principal
cle flexión o de extensión, cxisticndo dos pa-
trones flexores -u- dos extcnsores para cada una
de las p:rrtes. listos componentes principales
sielrtpre se conbinan con dos componentes
lnás.
CON{PONENTES DEL MOVIN{IENTO
C;da ¡rlrrin e*pirll 1 Jiagonal cr un rnoli-
miento de tres componentes con respecto i¡
loJ¡s la. arl i, rlalione,,,, pir olr'. de ucci, in'lr¡-
participan en el n¡ovimiento. Los tres corrpo-
 30 F¡r:rr ll¡t:tti.- N ri uRol\,1uscr Lr l,AR PRoPIocEPTIVA

neDtcs llexi¡in r¡ extcnsión- novimiento hiper.rtir-nden lateralmcnte. c.'nr', si cl \rrJelo

hacia -y a tr¿¡vós de la líne¿ media, o l través y
clesde la línc¿ mecli:r, y totaciórt.
Al describir los patrones dc lacilitación,
siemplc st' irlude llexión como flexiórr ¡- a la
a la
extensión colno cxtensión. El movimicnto ha-
, i.¡ r .r ir¡r e. d¡ l¡ lrr'ee m, ra tict r¡ .rl Fqrr i\ 'r-
'l
lelie aducción con respecto a los pivotcs de
cle
la cxt¡enrjclad. El mt¡r'ir¡ictlto a través ¡ desdc
la línea media tie¡re su equivalerte de abduc-
ción. La rotación extern¿l poscc sus e.luiv¿lc¡-
tcs, supinació¡r c inversi<in; lir rotacirin inte¡
n¿, eD cambio, tiene stts etluivalerttcs cle pro
nación ,y cversión.
Cabeza, cuello y tronco
Los patroncs de lir cabeza, cucllo ¡- tronco
slrperior sc describcu co¡no flcxiaD o e{tcn
sión, con rotix ión hacia ll.i izquicrda o hacil )a
derech¿. Los patrones cl.r la cabcza ,v cueJlcl
son la clavc de los patrones del t¡o[cÍ) supc-
rior. y los cor¡ponentes clc un deterntittado
patrón de cabeza -v cuello sc continri¿rn con el
patrrin honrrilogo clel t¡onco superittl- La ca
bezn, el cuello y el tronco ¡-otan hacia l¿r dcrc-
cha o hacia la iztluieida, ¡ la flexiól o la extclr-
sión se combinan con el movirniento dc la
cabezn ¿ t¡avés dc la línea rnedii¡ del tronco
Por cjernpkr. cl patrrin de la flexiiin clel tronco
superior hacia la clcrecl¡a se inicia a ¡lartir de
uni posición en (lüe la cabeza, ei cuello v d
tronco superior rotan haci¿ la izquierda ¡r se
mila.,. hu, t, arril,e p,,r crrcinr:, ,lcl h"ml'ro
i,/¡lulcrd(,. Fl ¡t.rtr,in i..jF¡ r¡tr rolxrr¿u lir cJ
l,czr lr¡cr¡ la J-r., I,¡. I fl.rior¡rrd., r r',l rrrd,'
"L ',,.11,' t,", i" ln ,1, r, '1,., .1, r''',,i. '1u. -l
mtrrl, 'n ¡rrt, c l¡ lrrr,:r rrr¡di¡,1-l ' r¡' rPu n ri'r r-
trar.llr,,tl, o sL¡lr.riur , lnplc/.1 r llÉ\li'llar'c \
a rotar hacia lii derecha El honlbrt¡ izqrrit:rclo
se ¿lproxiúa ¿11¿ c¿lalera dcrcch¿ ¿rl colnplctarse
el movimiento. Todo el moviniento consistc
en mi¡ar hacia arrilta, por encima clel honrbro
r/,¡ricrJo. \ .n rolr, r', r "ri.nt¡r l¡ ' ,lu ¿¡
,l.rp,r.. l'., r, l¡ ,,J.r., ,l, r'-, l,.r Fl ¡'.rlror'
¡lircct¡rnrnte xrlrqutri'lil o r, ir Ir prl'rrsi r¡
del tronco superior con lotaciórr hacia l¿¡ iz
ourerdd. \r ,l-'Jc l.t ttrr,, tori:, ,r'nrl)lctu ¡r
l.r,l-l rn,'\ irniÉr,r' ), ¡rre ., lr.r J''cri¡lr'
al.olt.r,
cle fleriírn del tron(o superior corl rotacióú
hacia la clerecha. Los patroncs de la extrc¡ri
clacl superiol- se con'tl)i¡t¿n en ¿rsinctría l¡il¿rtc
ral para re{irrzar los ¡latroncs diagonirles dcl
tronco slrpcrior.
I-os p¿trones clc rot¿lción de l¿ callcza v
cllcllo -v det tronoo superior son cle tipo espi- f"
ral. El prürcipal ttmpone'ntc es el clc rot¿lción
desde el lac'lo izquicrdo m¿iximo al lado clcre
cho máxilno o viccvers¿, pirs¿udo de este nro-
do por una fase de flcxión t'¿ r'¡;r lise de
ext;llsiírlr. l,o misno que cn los patrones clia
g,rn¡1.s, l:¡ r,,lrr¡ tdrr,l¡ la.,¡1,, zr,. , 11" "' l'L
'.,
.¡or¡ l. Irt rui¡' ior J¿l lr,,rr, tr .r¡[r, ri'rr El
movimie[to se re¿l]iz¿ corno si el sujt'to i¡tctl
tar¿1 mir¿r hacia abajo v ¿rtlás por .'ncjriiir del

cuadro l-1. Ptttro¡¿s dc[u t:trbczu q cl aullo 1¡ tlcl tronct q ul)retiúlura\ ct)rfespottdi.trfrs
Cabc:t 11 tuclla U trotúo \ut)ttu)l
Il¡trcnidat: tittr.¡ti¡lults
P¿trói Al,eridtua \kt)eri.rcs' t\l¡r¿¡ tuturt t'Úr:t't6"
Irlcxió! con rot¡ción l), {1, I)cr l)l e\ l).r: flr\nir dnr I(f¡clnl D. 11, Iz<1 l): Il, Ilcr:
h¿ci¿ 1¡ dcrecl,¡ 1)2 er. Iztl L.rcia la iz<¡uicrd.r Dl .l)er
l) er l)cr I)l r\. I)er,
r!l Extensión con rot¿
ción h¡cia l¿ ir-
D. cr. Izrl l)211. I7(1.
li. I)cr
I)l l,l\ter\raD corr rot¡-
¡ ¡rir h¡ci¡ 1¡ rlc- D2 cr. Izq

Fl{]rión c0n r(,trcxin I). fl. lzq l)L c\. I7¡1. Irle\n'rn (nr r (f ¡rr')I l)l fl. l)e r,
hacla la izqulerd.r l)2 tr. l)e¡ lr¡cir l¡ dercch¿ I)J 11. Izq
Ertersntr ()" rot¡ I), e¡. Dcr l)2 ll. Der, Exte¡\ntr co'¡ rot.r l). e]i, hq ll I e\, l?{lr
¡,iól h¿cia Ia de I)l fl. lz(r l)2 ex, 1).rr

Itoiaci(ill h¿rir la 17 11o. I?q 1)I er. Iz(tr Rdacrtr hx.i¡ l¡ iz Ho. lrrl I) 1 er, lzq.
I)l il. I)cr l)1 11, Der
R(,t¡c,ón h¡cr.r l¡ dc Ro, I)er l)1 er. l)r:r: Itot¿crin luci¿ l¡ de Ro, l)cr I) I ex. I)eIl
D I Il. lz(t l)l ll. lzq

,¿dro l-2. Patrones tle Las extrentítlades \uperiorcs
'.-ulad superün'
:r. ¿ducción y rotación cxtern¿ Dl0
-!ión. abdu.ción ! rotación in-
Dl e¡
:. ¿l¡ducció v r]táción e\ierná D2 1l
,, in. ¿duccióriv rotrcian ;Dt€rnd D2 cr
-¿¡r, I2 \ (rom[ri¡oo¡rs brl¡renl$ !m eLklur¿o
a t: Ptuprú..p.v. n.trr.¡¡ü("1¡r ia.Llil¡tion { J Ph\! \l.d
- .,ro volviéndose luego para mirar h¿ci¿r
, \ atrás por encirna del hombro opuesto.
,beza y el cuello dcben ¡otar el mírinro
. :: le mient¡as que la rotación del tronco va
-: la hiperextensión lateral de u¡ lado has-
, :-iperextensiólr l¡¡te¡al dcl otro lado.
...ribimos a los patr<tnes del tronco infe
- - 'mo flexión o extensión. con rotación
, .r izquierda o hacia la derecha. Los pa-
., ¿simétricos bilate¡¿rles de la ext¡emi-
.irior srJn la clave de los patrones del
:nlerior v apoftan sus respectivos com
:.s del n]ovimiento. Las partes distales
.it¡emidades se desplazan a través de la
. :.dia del t¡onco. I-os r¡ovimientt¡s de la
: -,)¡rprendcn: elcvación del borde pel
''¡io contr¿parte de la flcxión, depre
-- borde pe)viano como contri¡parte de
- .:ió¡, r' rotación hacia la izquierda o la
! cu¿rd¡os I IvI
2 se ofrece una lista
. :rtrones y cuello, el
p:rr:r la cabeza
. -¡s extremid¿cles superiores e inferio
-: ' con las siglas v abreviaturas corres
. : :us lté¿lse el cuad¡o I-3, p. 35).
' -:rmidader \uperiorer e inferiores
Pivotes proximales
: =::¡nes cle la extremidades reciben el
. :e los t¡es componentes de) rrovi
-,i ocurren ¿r nivel de l¿rs ¿rrticulacio-
' :: ales o pivotcs de acci<in: el hor¡bro
, . -, El patrón de cada extrenidad
' . urr , omp.,n-rrte J. fl"rror' o .r
,: ., r i,,r o al'dutL ion. v rolaLron c\-
. :::na. Existen ciertas variantes entre
. ,1. lus,'rlrr-miJldcs 5 rl'crior,
' : la cornplejiclad que presenta la
-.
.i superior. En la extremidad supe
r:irn r extensión del hombro se corrr
P,,rrnctx¡s DE llr ( )vt lll I Ii NT( ) 3l
e ínferiores g abrexiaturat cL)rflltpan-
Ertrc üdul nlferior
Flex,(in, ¿duccntn y rot¿ción €xtern¡ 1)l ll
Eitensió¡, ¡bdrcci(in v r)iari(i¡r in
lJl ,\
!'lexiór,rl u(txh \ r.)taci('Ir irtern¡ D2 1l
¡lxlcnsióu, ¡clutr.i(-)n ! rot¿ción exicr¡11 I)2 cx
16¡116N18. t9¡ii
binan con aducción y abducci<jn. La rotación
externa colcuerda con la flexión v la rotaci<in
intern¿¡ con la extensión. En la ext¡cnridad
infe¡io¡, la flexión 1 la extensión de la c¿rde¡a
., combinan , un aJrrccion r ¡lrrlr¡¡¡ ior y,,¡n
rot¿ción exte¡na e interna. Sin entbargo, la
aducción concuerda con la rotación extern¿I.
mientras que la abducción cc¡ncue¡da c¡¡n la
rotación intcrn¿.
Pivotes intermcdic¡s
L¿s a¡ticulacoines inte¡meclias. codo y rc¡di
Ila. prred"rr fcrmitnts(r-r .r,
"rl.n.ro¡¡. ,, I,r.r,
flexionarse o extende¡se. La ¡c¡tación v los
rnur ir n i¡r rlu. dc rlc.lizruni"r¡tr'
'1..'l.r: u¡ticrr-
laciones concue¡dan y están en lí¡rea con la
rotación l
aduccirin o abclucción que ocurren a
nivel tlcl homb¡o c¡ l¿ c¿rder¿r. Esto sucedc lo
mismo, no i[lporta (lue l¿r acción ürtc¡meilia
sea dc flt¡xión o extensión.
Pívotes clistales
Los conrponentes dist¿rles dcl movimicnto
concuerdan con los componentes proximales_
no importi¡ l¿ ¿cción de las articulaciones in
terrneclias. lln la ext¡emid¿rd supcrior. la su¡ri-
nación del afltebrazo v e] morinriento cle la
muñeca hacia cl l¿do r¿dial cr¡ncuerclan cor l¿r
flexión v la rotación cxterna dcl homb¡o. La
pronación 1 el movimie¡rto de la mr¡ileca hacia
el l¿rclo cut¡it¿rl concuerdan con la extensión v la
rulagiur i¡rt.r n¡. Lu ll, riún tl. l¡ rrrun., , ,,,'-
cucrda con la aducción del hombro. v la exten-"
.ior¡ rl, l:, rrune, J ¡ i,r l¡ ahrlrr, t i,in Llt.l
hombro.
En la ext¡ernid¿d inferior, la flexión plantar
clel tobiJlo; el pie co¡rcucrda co¡ la extensión
clc cadera, mientras que la do¡sillexión co¡r-
l¿r
cucrcla cr¡n la flexión de la cade¡a. La inversión
del pie v cl r¡ovirnicnto cle éstc hacia el lacio
32 F¡crl¡r¡crót \_¡uR()\ttrscur..{8 PnoPIocIiPTt\A
tibial ooncuerda con la ¿ducción y rotación
cxterna dc li¡ cadcra. La eversión del pie, con
movimicnto hacia (:l lirclo peroneo, concuerda
con abclucción \, rotación i¡rte¡na cle cacle¡a.
I'irotes digitales
Los movirnie¡tos cligitales sicmpre con
cue¡d¡l con los l¡rovirnienkrs de las articrrla-
cioncs prorimak:s ¡ con los cle la rrruricca ¡ la
mirro. o con los dcl tobillo ¡ e)pie, ¡o iüporta
la ¿cción tle l¿s ¿¡ticulaciones interrreclies. En
l¿ extrertid¿rcl superior, la flexiti¡r con ¡cltrc
ción clt- los cletlos octrr¡: co¡r flexión cle li¡
¡nr¡r-lcca v aclrrccitin clel hornb¡t¡. L¿ extensió¡
co¡r abduccirin <le los tleclos ocu¡re con cxtefl-
sión clc la mrrriec¿t r'¿rbclucciórr dcl homb¡o.
Los cleclos rot¿n o se dersliz¿¡ hr¡cia el lado
radi¿1. conco¡cli¡nclo ( orl rnovimientos r¿¡dialcs
rle ll rnuiieca. supiú¿rci(in clel ¿rntebr¿zo, lle
xióri clel hornbro v rot¡ciór externa. llotall o se
cleslizan hacia el lado crrbital con k¡s rnovi-
rri¡r'1,'. , rrl,it:r1, . ,1. l.r rrrr'r.,:¡. Irorr,rci,,rr
€rxtensión dcl ho¡nbro ) rotaci(in intern¡.
L¿ Ilexión del pulgar, con aducci(il \' ¡ot¿-
cir'rn extcrna del prime¡- rnetac¿rpi¿no. ocu¡-re
en el p¿rtrón cle flexión, lduccitiri -v rotirciórt
extcrna. l,a ertensi(in dcl pulgar, junto con
acluccitin v rotación exter¡ril del pirner ¡neta
carpiano, ocurre en el p¿ttról clc llexitin, ¿lt
ducción I roti¡ción extcr¡a La abclucción pal-
rral clel pulgnr, corr abducció¡ v rot¿rci(in in-
tc¡¡ra del prinicr rnct¿calpiano, se combina
con extensi(in clel pulgar en el patrtin de ex
tensió . abrluccirjri v rotirción i]ltcrna. Li1ollo
siciól clel pulgar, con ¿rbdrrccitin \' ¡ot¿rción
intcrna clel prinrer-rnctac¿lrpi¿no, octlrre en cl
p¿ltr(in de extensióu, ¡cluccirin ¡ rotilción in-
tc¡n¿. Por- lo t¿rrto. la acluccióri del prrlgar
concuercl¿ corr rotaci(in e\terna r'flexión clel
liornbro; la abduccjó¡ clel prrlgar concuerd¿1
(t)n rota(ión inter-na v extensión clcl homb¡o;
l¿r flcxitin del pulg¿lr corcuer.la con ¿ducción
clel hombro ¡ la extensión clelpulgar concuer
cla con al¡clucción clel hombrr¡.
En l¿ cxtremidacl infi|ior', la exte¡sión \'
¿bducción de los cleclos clcl pie se colnbinacon
do¡siflcxií¡n del pic I del tol>illo, r'corcuefd¿
cr¡r la flexión de la c¡rdera. Ln flexión ¡ iicluc-
ción cle los cle<los clc los pies se conbin¿ con
flexirin plrrntar, y concüerd.l coli lc cxtcnsión
de 1¿r cadel¿. Los clcclos cle los pies rotall o se
clesliz¿ur hacia el l¿do tibial corr l¿ inr ersiirn del
pic v con la aducción v rot¿¡citin e\tel n¿l de l¿1
caderit. Rotal o sc dcslizan hacia el lado pcro-
¡eo con cversi(in, ] concuerclan con la ¿bcluc-
ci(in v rotación interna de la caclera.
PRINCIPAI,ES CON'f PONENTES
MUSCULARES
Los principales coürponentes muscul¿res
de un deter¡rinado patrón guardan relación
con su.rline¿lción topográfica con respecto al
ap¿rrato esquclético ¡ son los pri¡cipales res-
ponsables del Dlovimiento. Por eiemplo, cn cl
patrón de flexión, aducción v rotació¡ cxterna
ile la extre¡nidacl inlirior intenienen sob¡e
todo músculos que están situados por delarttc
r p',r,i.trLr,'. E¡pc¡ ttlcitln.lrL- los lnrt'r'rlltrt
¡lt, l¡ ' ¡,lr rir.,,rr 1".,1, l *rrrt'" ,1, 1 Pt.,,s ilr'r¡ n
¡ecto inte¡¡ro clcl nuslo, adr¡ctores mcnor v
mil\or, obtllrador externo, pectílco -Y silrto-
rio. (lu¿rnrlo se ejecuta este p¿ltró¡ de r¡ovi
miento con la rodill¿r e¡tendid¿r o extendiéndcr
la a partir de la flcxión, la porción ¡redi¿rl clel
recto ¡¡terior ¿porta su componente cle flc-
xirin dc la cadera. (luando se hacc la e¡tensión
cle h rodilla, los principales rcspolsablcs son
el vastr.r intcrno \'lir porción lnedi¿rl clcl recto
¿rnte¡ior. Al llexiona¡ l¿ rodill¿, los ¡rrincipales
responsables son los músculos Inediales dc l¿
corvt. selnitcndi¡oso \' selninleml)r¿¡roso. Iln
cuanto a la pirrte tlistal. los mirsculos en situa-
ción anterior l mcclial sol los responsables de
la do¡siflexirin e inversión rlcl tollillo v del pie.
v rle l¿ extensión v ablh¡cciótr clc los declos
iraci¿ el lado tibi¡l. Éntre estos múscrrlos ligtr
r¿rn el tibi¿rl ¿rntcrior, el extcnsor propio del
'lcJ" g,,r,l'r , l eit-rr'"r , ',n"rn,l" l,'.,1.,1o'
cl :,1'd'r, l"r,l.l Jc,lo *,'r'1" el ¡u 'lit,. l,^ rrrtc-
r(iseos ciorsales r, los lu¡nbricalcs
Al llevar ia ertre-'r¡idad inf'erior cie rnodo
qtc cadera qtrecle cn cxtensión. abtlucciól y
Ia
¡otación irrtcrna. con la rocli]l¡ crtt'nclicla, ex-
teucliéndose o llexion¿inclc¡sr'. con el tobi)lo ¡'
el pie en flexión p)lnt¿r v cvcr sión. -v )os dcclos
flt'xionaclos v ¿¡clucidos hacia el Jado pcroneo,
se plrede vistraliza¡ lrr rel¿rciór¡ topográfi<l clr:
estos mrisculos. Estos son los prjrcipales cor¡-
ponentes musculares. Su ¿rcci{in r' ct¡labora
ci<in son cscnciales par¿ realiz¿r el p¿itr(jn que
sc ac¿rba de clescribi¡.
Los nrúsculos se(llrdarii¡mentc responsa_
l¡k:s cle un llatróD son los (lue.rstán lll¿is ínti-
nlanenta lelacion¿ldos en virtucl de sL¡ situa-
r icjrr r luncirin L'1,,. ,||:cr¡1,,. ptoporci,'nJn
supelposici(in c¡1tle patrones (lue poscen r]no
o dos componentes cle acciirn comúu. Las por
ciones de los músculos cLL,v¿s libras están ali-
lcad¿s con krs urúsculos dc un patrón sirnilar
contribu¡'en a ese piltrón, ¿unqrre puecle (lue
rio sea el patrón óptinio p¿ra.'se r¡risctllo en
particular. Por ejernplo, el patrón clc exten
 Pqr'nox¡st)El!r()\'nvil¡t\'l.o 33

sión, aducción ) rotación extcrna cs óptimo t".i ' ,,,,,rnr, , ¡.r ..ln ¡,. .J,.t..,,.t",n,.r,é.
¡'arr -l Ulrit.o ln.rvor. l)rru "sl. nrri., rrlo ¡r , .
, ^'l'' 1,. .¿\,,,,,p,,.ri,\,", .o..,"-\r,.¡.,... .,1u.
,1, rlntul,rir .,1 , orlll.,n-nl" e\1, r,.ur -rr cl ción cortra abducción \ rot¡ción externa contr¿ rot¿ción
patrón de extensión. abduccirjn y rotación in- ',r.',, ., , , \ - , , , 'rin¡.r \ I,r...ri^n.t¡
'.,,1'-2,'-
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,ll .,,'- rr,",,,, ^, ,"r,,ñtdlte\ron

' '

l' rna. El glrrLr,, rre'liirr,, \ .l {lr¡r, ,, rr(,lr,l c(ntra l¿ e\tensióD y r)t¡cj(in co¡ ¡rovnnjenio l¿krr¿l
,"n lo\ t)nr, il,:rle\ J,. -.t, ¡,:, h¡.ia el ¡ris¡ro l¿.1o., h¿cia et l¡do op,,esk)
trin, pcro ltrs llbras'.,¡,oni,l,l,,,
clcl glÍrteo rravor- qLlc
I están aline¿d¿rs con lns de los glútcos meclirino LÍNEA DE N,IOVI\{IENTO
a
r menor cplabora¡r con óstos.
e Estc tipo de superposicii)n es caracte¡ístico Los patrones cn espir:rl v diagonal de la
' l- l'
e '. ¡rr inr i¡r,rl, : c, ,r rr l¡ ,r r, r rtr\ I n l \,.r¡ lilr (.\ .lr facilitació¡ proporcionan un:r coniracciórr óp-
s
las partcs proximalcs: tro¡tco. ho¡nbro l cacle- tima de los prilcipiiles conrporrentes muscrrü-
r., ( un(nl,lt\'c .i jrl':rrt:r' ..tal,rlrrl.rrl :r estrF rcs. Un patróu clc nr<¡vinrientt¡ que es óptiúro
pitrtcs v es siqlo de l¿ r'crsatiliclacl cle los rnr-rs par¿ una cadeni¡ cspecífic:r dc ¡rrisculos per
.v
rulos, es decir. cL su capaciclad p¿r¡ ¿rpo¡t¿r 'r,rlÉ,lr¡rr'\os I rr¡\, rllo..rrrr||lr rlg:r.r,l-irl..I
i-
\ irrio-s compone¡rtcs cle su acc,itirr cle su capa ,'l.rdu,l-.'l"r¡.rrni.nl') l,,LJl h.r.tJ \,r c.td,l(, rl(.
I-
'
.i(lad para apoft¿u \:¿¡i¿s conrllin¿rciotres
-de
ilco¡t¿rliÉ'nto toti¡I, cuando se ejecuta eJ pa-
t rrlovimien k)
Eu los patrones de fircilitacií¡n se obsella
trón ¡ tr¿\'és de tocla la tra¡'ectoria de rrovi
}- miento. Los patrones óptiInos para los milscu
n !elsatilid¡(l cle los nrúsculos au¡rer¡ta
lLre la los i¡djricluales apareccr en los cr¡¿clros 8 a
n .iesclelo prorirral ha( i¡ lo dist¡J. \lientrasque ll. al lin:rl del libro.
:o
, n el l:rclo p¡oxint¿l un¿L porci<in cle nrrisculo En la posici<in inici¿il dc un dctermiladcr
3S
:ruede contribuir a un p¿trón ¿rfi¡, los mr-rscu patróri, los plillcipales cornponentes muscula
la
,s de las a¡ticul¡ciones inter¡nc.lias .'ont¡i, res se h¿rllln en su estado de alargamierito
n :,rrr cn especílicirntcnte a dos patroncs relacio- rntr ll r rr,. l,.r n,'.i( ruri irri( i.rl ', J.n,'rnlrr¡posi
t- : rclos por dos componentes co¡luncs con re- c.ión al:rrgada, posición cle inicinción o posición
:, rencia al pivote prorirlal. Por ejernplo, el de estiraniento, en la cual las fibr¿i cle
Le los
-'ito illterno cortribuyc a las modalidades músculos atines pucden somete¡se a un estira-
ls re posce¡ los cornponentes cle aclucción v ¡riento úráxi¡io a los fines de Ia f¿cilitació¡r.
u- t r.i,,n c\le¡ rra,,,rn1,i".'r,r1,,.e,,.i c,,n 1., tl., Cu¿rnclo los p¡incipi¡lcs colrponentes muscu
el :'n clt: la ci¡cle¡a ¡ la extr:risión cle l¿r c¡clera. la¡cs se contrae¡r. el sujeto o paciente mueve
s, ' super¡toslciór¡ del tipo ¡)roximal ocurre,
:ro en mc¡or
l:r partc clesde la posicirin alargada hasta la
e- tneclial¿1. posición ¿coft¿rd¿1, pasarrdit ¡tor el rccorrido cle
Los n¡úsculos clistales son rnás vcr-sátil.rs r¡lolitriento clisponiblc. nn la posición acorta-
lo r(llle contribrrven cle rnoclo cs¡lecífico a clos da clel patrón, krs principalcs componentes
ry : :irones. (¡c t¡stá¡r rcllcionatlos pol lln solo nusculares alcanzal-ot srL estado de ¿rcorta-
:rporente c¡r relaciórr cori la articul¿rción miento máxinro, de¡tri¡ rle los linites de la
: rri¡n¿rl. Por ejernpJo. los extensores dc los estructLrr¿1 all¿¡tómica. El punto medio cntre
v ' .1os de Lts pies contribu¡ren a krs dos patro
os las posiciones alargirda v acortada se conoce
.. de la flexirin clc l¿r caciera. Los lumbricalcs cor¡o posición inte¡r¡edia.
de
. los rn¿ís ve¡s¿itilcs de todos los músculos. P¿rr¿r situiu a un¿l parte del cuerpo en la
m-
:que contribuvcn a toclos los patrones. Esta posición alargada de un patrón hav que tener
ia
-:satiliclacl distal contribuve a mejorar Ia des- en cL¡enta !1 todos los compone¡rtes del movi-
ue
:::z¿ \ la rapidez de los movimientos, en com- miento, descle lo proximal h¿rcja lo clistal. Los
':..1ción con la ve¡satilid¿d proximal, (lue principales componentes de la flexión o de la
ta- ntribuve a la estabilidacl. extensirin se consideran en primer térntino. Si
ti- un patrón tietlc un componente de flexión, se
\r¡¿r: el dnálisis de los princip¡ler compone.tes uscu,
ra- .:.' se basa e¡ el estudio dc las c¡raderísric¡s ¿e ¿line¿- coloca l¿ parte en exter¡sión. A continuación se
an :r de los m,isculos individualcs. i¿l romo están reDr.- considera el mc¡vimiento en relación con la
no ' '¿.lu..r lñ', 'lu.,l-¡,,¿,.mr:, l"ñ1, , r\.,,,n, ) f¿1p.,- línea meclia: si el patrón posee un col¡ponellte
:r de la accnin muscul¡r en persc,nas normalei v en de aducción, se sitúalaparte en abducción. La
cr
-' \ r'trln ^er, ¡ , r', ,,L ,Jr" " en-n,rl f" r ,l.
n,
rotación sie¡npre se considera en último té¡
i .-¡inar la posición dc erir¿miento má{nno. Stefechri)
lar :rilisis de l¿ posición de estiramiento máxjmo cobcan mino: si el patrón posee un componente de
lue
: :r,¡ ba¡da de elásiico de tamairo adecuado e¡ un rotación externa, se coloca la parte en rotación
en -:l.io hürrano en el punto de orig-.n e inserción de interna. En los sujetos que presentan una zo-
:. ¡¡úsculo. l,uego sc movilizó esa oarte desde s¡, na de movimiento pasivo meno¡ de lo norm¿1,
3n-
 34 F¡clur.rcló.- NEuR()l!tuscLL^R pRoprocEPTJ|A
se considerará la rotacitin en prin.tero v en
últirno tér'mrn,, Por último )a parte *. ilcva
en su posición inicial con suavidad. teniendo
en cuenta los tr.s cornpo¡r¡nler I ¡6¡¡¡Lr¡¡r¡n-
dolor p¿ra lu diu{,,n¡1.
"olocacron
Al iniciarsc un patrón dJ movi¡rie¡rto. la
rotación interviene en p¡inler té¡mino en él
como característica espiral del patrón, ¡nien-
tras que los otros dos compone¡tes se combi-
nan para impartir al patrrin un¿ traYecto¡ia
di"eonal. Sc puJrr;r lrlzar r¡ na (r.u/ rmaqin,r ra
a tr¿vés de la a¡ticulació¡r o pivote proxirnal,
p¿ra mostrar la t¡alccto¡ia diagon:rl del pa-
tró¡r. Una cruz por cuvo polo perpendicular
pasa un p)ano horizontal ¿r 90.. debe hacerse
r',t,¡r 45 ¡r el .crrridu rl- las ar:uia.,l-l r-loj o
¡ rj \cn tiijo .onlrari, r. lurr uhlcner la tr,i\ c¡ lñ-
ria tlc la. Jiag'rn¿l-.
La línea cie movimiento diagonal se conoce
como "surco del patrrin. Es la líne¿ óptina
del movimiento producido por la contracción
óptima o má\im¿ de los principales compo
nentes muscula¡es. clesde su estado de irlarga
miento hasta su cstado de aco¡t¿rmicnto. El
sujeto normal exhibe con facilidacl navor fue¡
za si e jecutr el mo\ imir.nlo.iquir.ndo.l s.rr.
co" de) patrón, que si la lirea-áel movjmiento
está en cualquiera de los lados de la di:rgonal.
COLABORACIÓN FUNCIONAL
DE LOS }I I SCULOS
Como se co¡rsideran tres componentes clcl
movimiento con referencia a toclas las articula-
ciones o pivotes que participan en un patrón,
los principales componentes muscula¡es con-
tribuyen cn fo¡ma mancomunada a los tres
componcntes, en la medida en que su situa-
ción topográfica y su estructura lo permitan.
La lunlion de urr mrl.¡ulo iudir irlral co¡rsiste
en una acción dotada de tres componentes. El
componente de movimiento quc produce el
estiramiento máximo de un músculo es el que
del erm ina su cumponen t" de accidn plimaiio.
Los otros componentes cle movimiento deter-
minan los componentes de acción secundario
y terciario. Por lo tanto, un mismo músculo
puede ser flexor prima¡io, aducto¡ secundario
y rotador externo terciario.
Uno de estos músculos es el psoas mayor,
principal componente muscular de la flexión,
aducción y ¡otación externa de la extremidad
inferior. L¿ extensión produce en él la mayor
cantidad de estiramiento, pero la abducción
da un esti¡amiento adicional y, por último,
este estiramiento se completa con lir rot¿ción
irterna. El psoas mavor posee un contpone¡te
cle acción primario de flexiti¡. un componente
de accióu secuncla¡io cle aclucci<ir¡ v ur crltrrpo
nente de acci<in te¡cia¡io de rotación erte¡ir¿r.
Cuando este patrón se ejecuta desdc la posi
ción alargada hasta la posición :rcortacla, el
psoas ma)o¡ ¿porta tres comporientcs tle ac-
ci<in a nivcl de la articulaci<ir der la cadcr¡. en
colallor¿rció¡ con todos los com¡torentes mus
culares principales del patrón.
Ningírn mÍrsculo por separirdo cs el único ::
responsable cle rn solo componente de movi
niento. El músculo i¡rcliviclual es potenciado
por la accirin cle otros mírsculos ¿rfines v. ¿ sr¡
r cz. ;u r-, r.t¡li, ],¡. compr¡l¡rlrt, \ d. ¡," l,lr dr.
los núsculos afines. La inter¡el¿ciór tle los
Jc a¡, rd¡r c,,lr l-li r-lr, ia .r rlrr
cornl)O r¡rrtc..i
prrrn, -.pecifi, o l)rescrrt.r r¡n.r Lrarriir iorr r
una qr.rJuitcion mu¡ lin., r r.,rrtriL'rr. .r ,l¡r
.u¡ri,lad al mo\ilnicrto. Siqr¡i¡¡r,Lr ,.,rr el
ejemplo que acabamos cle citar, el psoas
mavor está topográfica 1 {uncionalrnente rela-
cionado con el psoas menor v con cl ilíacr¡.
Esta relacirjn es tan í¡tima, quc comúlrnente
se lo conoce cono gnLpo psoas ilíirco. Estos
tres músculos tienen compone¡rtcs cle acción
comun¡s en gr¿dos qrlr r,lrecen ligeras raria-
ciones. Los demás cornponentes musculares l.l
del patrón, recto interno, aducto¡es rnavo¡ v
menor, pectíneo, recto anter'ior. sartorio y te
obturador exlprno ¿fortan rrrr , ornporrenle.
de flexión, aunque son cle magnitud mínirna.
Estos músculos aportan diversos grados de
componentes de aducción v diversos grir<los
de componentes de rotaci<in extern¿r. El obtu,
rador externo y el sartorio so¡ los ¡otadores .ls
crlcrnus irrlrinsccus \ exlrinsc¡oj Ir'imario..
Lo. aductures ma\ (,r ) tnenur. cl petlirrr'r¡ el
lu(
recto inlerno \on lot mi¡.,.u1u. qr¡e po*-.n l,rs
1lr
compo entes primarios de la aducción. El
:rt
recto interno aporta una rotación externa mí-
'p
nima. Toda deffciencia en cualquiera dc estos :\tr
mú.culos reduce la potencir con ql. se ejccu :-n ti
ta el patrón y destruye la suavidad del movi :nt€
miento. Un sólo componente de movimíento .a¡e
puede ser relativamente débil, aunque los rOn
otros dos permanezcan ¡elativamente lire¡tes, :os :
dependiendo de Ia acción primaria de los com- :ión
ponentes deficitarios del músculo principal. ¡4.
En el sujeto adulto normal, la cont¡¿cción pso¿
óptima de los principales componentes mus- Lr
culares ocurre en forma sucesiva cua¡rdo cl taqo
patrón se ejecuta a t¡avés del reco¡r.ido de p¡ox
mu\ imiento disponibl. . L.l .int.ronismo sc
¡ealiza desde lo distal hacia lo proximal. En el .{l a

patrón de flexión. aducción ;' rotación extcrna
de l¿r extrcmidad infbrior, el movimiento con
siste en levant¿r¡ el pie y llcvarlo a través dc la
línea rneclia del cuerpo lo más lejos posiblc.
Esto es así, no importa que la roclilla perrra-
nezc¿ en extelsión, se llcxione o se extienda.
La amplitrrd del rnovimiento quc ocurra en l¿
cadcra tendrá que variar neces¿¡iar¡cnte de
acuerdo con el nrovi¡niento de la ¡odilla quc se
cnplee, pero la clirección 1 la nreta de li mo-
clalidad son las mism¿s. [,a suaviclacl del movi-
niento clepencle de qrre el pie se mueva en
priner térnino. Si el pie se ntueve después,
el rnovimiento pietcie espontancidacl. Li con
t¡¿cciírn dc los ¡rúsculos cn fo¡ma secucncial
guarda rolación con la cu¡.di¡r¿rción l se ad-
I rrr.rntc el
' luiere' ¡r,,cero,l¡ d".rurrollo.
Agonistas y antagonistas
Las contracciones secucnciales óptimas de
lrna "cadela" de múscuios implican rrna ver-
cladera sinergia de estos rnúsculos. a r¡redida
quc clesplazan a la parte i¡ t¡avés dcl recorridr¡
? dispolible dcl patr<in cle movimiento. El pa-
s trón cle los mÍucult¡s que se contl¿en para
n alcanzar su estaclo de acortamiento se denomi-
F na p¿rtrón agonista. El patrón de los ¡núsculos
S atuc se ap¡oximan a su estado de esti¡amier¡to.
)' y los que intervienen en cl patrón agonista. se
)' denomina patrón antagonista.
ts El patrón arrtagonisti consta de una "cade-
I, na' de principalcs componentes musculares,
ie dt¡tados de componentes dc acció¡r cxacta-
)s 'rrenl{- onlle\lr'\ a lr'.r del p l|drr rqol|i\tl. \r¡
t- ul¡it.ar irirr -. diLAon¿lnreni" contlrri¿ ¡ l¡ Jr
3S los del patr'ón agonist¿. Si un patrón está com-
s. pucsto primariarnente por múscukts situirdos
el por clelante y por dentro, los músculos del
os patrón ant¿rgonista estariin situados por detrás
EI v por frrera. Cluando se consideran agonistas
ri los ¡núsculos de la llcxión, aducció¡l y rotación
os nrternr dc lu crtremirlaJ irr[cr.ior. el prtron
u a¡tagonista es extensión, abduccitin v ¡otacjón
li inlernJ. \lts principalos,trnponenles m r ¡\cu
rto llrcs rrr r¡laci,in r on el pivote d" Ia ,.adcr¡,
los
'un el glúleo nr¡diuno r'.1 ql'lt.u Ir- pqnsable de un solo componente de ¡¡ovi-
35, lo\ mrl.r ulos po.een l,,r comDontsntej'n"n,rr.
dc ac- miento de un patrón, sino que es potenciado
' icjn tl. erlension, ¡hdur cion I rolr,.ión inLe¡- por los músculos affnes ),, a su
m-
ü. ¡la, y son antagonistas directos del grupo clel
ión psoas ilíaco.
us- La reacción de alargamiento clel patrón an-
,el tagonista ocurre desde el sector clistal hacia el
de proximal, según lo demande el recorridc¡ de
se 'no\ i¡nienlo que .e dé en el palron agonisla.
nel \l alcanzar.e "l e.tado d" acortamiento del
P,rrnox¡ts DIi M()\,t\tIEN l.() 35
patról¡ agonista y completarse el ¡novirnie¡to,
se suscita tensión cn el patr<in a¡rtagonistt,
como llctor que limita la amplitud del ,¡lc,vil
miento. Iisto se evidencia mucho cu¿rndo los
¡núsculos bia¡ticulares clebcn alargarse, en
vez de aco¡ta¡sc. Cuando no sc ticrrc en cuan-
ta la acció¡ de los músculos biarticulares, el
hck)r.limitante l)uedc ser el contacto de te¡l_
do. I'l¡ntl,,. o l¡. c.lru,.tr¡rrrs lrg:r¡rcni,,s¡r
Los mlisculos cle patrones irtimarne¡te empa
rentados ent¡c sí ta¡nbiérr tiene¡ quc apo¡tar
re¿cciones dc. alargarniento de crinfórinldad
, ,r r la .u ppl
' ', 'si¡ldl d,. lo, , .,m l,on-n t"" m,r.,
r uh¡ps Por -jerrrpl,, ,r lo. cle, tor d- r,.¡lrze¡
el nro\ inrieulo t.,t¿l de h ,lor sill, riór, - ir rr r r
sión dcl pic 1' del tobillo, tiencn que alargarsc
el peroneo lnteral largo y el pcroneo lateral
corto, entre otros. El primero es cl respo¡sa-
ble primalio del patrón de extensión. ibduc
ción V rot¿rción i¡rterna, micntras quc el scgun,
do es , l r"r¡,'r'srhle ¡rrimrrir' <lrl ¡arrdrr cl"
llcxión, nbducción v rotación interna.
Resumcn de l¿ función muscular
En los patrones cle ficilitación, el mirscukr
individual se contrae desde su estaclc¡ dc alar-
garnicnto completo hasta su estado de aco¡ta
miento completo, cn colaltoracitin con los
prilcipalcs coinponentes musculares del pa-
trón en que se halla.
El rnúsculo inclividu¿l aporta tres cornpo
nentes dc acción, en la meclida quc su sitrLa
ción topográlica y su estmctura lo pcrntitan.
El músculo individual se alarga por comple,
to cn colaboraciti¡r con sus antagonistas. que
están situados cliagonalmente enfrente y rluc
tienen con'tponentes cle acciórr opuestos.
El ¡núsculo individual contribul e a un pa-
t¡ón afín, e¡r la mcdida el que los corrporreu-
tes comunes de nrovimiento Y la situación to-
poglrifica lo perntital. Esta contribución pue-
de consisti¡ en u¡a reacción de aco¡tamiento o
de alarganicnto, según se considere agonista
o antago¡rista al patrón afín.
El ¡núsculo i¡rdividual no es el único ¡es-
yez, potencia a
los componentes cle acción de los músculos
alines.
La deficiencia de un músculo indivirlual se
e\presa cn el rna\irno grad,' dc rela, r,,n Lon \u
componente de acción primario, y en menor
medida en relación con sus componentes de
acción secunda¡io v te¡ciario.
 36 l-rr lrrt.rc:t¡-rr \L-r H()\fl,s(:t r.\lt pR()pr()(.t¡trt\'{
TIPOS DE CONTRACCION
\,f Itsc]lrLAR
I}r las técnic¿rs cle l¡\P sc cnrplc¿ln dos
ti¡tos dt: corrtraccirjn nruscul¿r. -litclt¡ iltt-¡to
(luc rcirlicc cl sujcto con h finaliclad de ejet,Lr-
tar un p¿tratr il tr-a\.é5 de cuakluicr ¡rarte clel
lccolriclo dc nlo\,irliento se coDoce L{)ll() rr()-
vinlie¡to ¿ctivo con contid.ción isotónic¿ clc
los músculos enca.g¿dos del nrovinriento.
Cu¡nclc¡ l¡ tcicnica entrirño cl ilt.rrrto .lel sujeto
poI rr¿lrtener illnór il una p¿rtc siIi parrDitir
Dingúll rrolilrriento. se dice (lu(: l¿ contrac-
ciól lruscular cs ur¿t contracción cle sostéri '
o isom¿'tl ici¡.
Kabat delinió los c¿rlific¿tivos de l¿ co¡tr¿c
ción lnLrscular. talcorno se usi¡n e¡ F\P. dc l¿
siguic¡ta rrr¿rnarra:r!
Isotónrca el ¿cortrlnre¡to \olLLni¿rx) i.tr\o de L¡n
lsométric¡: cl sostén est:iiico cJr conira.le itau¿l resis
E\céntri¿ el ¡l¡rq¿rnic¡ir) \1)hrntrrio ¿(ti\o (le rr¡
l,os clifér't-rrtes térr¡inos que se utilizan parl
clescribir la contracción nruscul¿¡ han tc.niclo
origcn c¡ divcrsas lenguas v eD varios terrenos
cientílicos. U¡a c¡unci¿rció¡ dc los sinóni¡nos
cr:¡nt¡ibuir'á ii su munr¡ clarid¿cl.
Isotónico - clinánico movi¡nicntir
Acortar¡ie¡nto - concéntrico - trabajo posi-
tivo
Al:rrgarnie to - excéntrico - tr¿bajo ncg¿rtivo
Isornétrico - estático posici(rn establc
Los térnrinos que derivan principalmente
dcl gricgo soD ¿ro¡ri¡¡ico, isotnétricc¡ y dinánú
,i,. rrt, rtr.i< '1rre J-l l.rrirr ,lerir rtr ¿r/r¡l¡ro,
concéitrico, ercéntrico. positíao .\ negatfuo.'t-
Es lrecr¡cntc cl uso de los témin os isotóli-
co e i\ot1l¿trico et el carnpo cle Ja medicina, la
fisilogía y'la ncu rofisiología. '' Estático .\, diná-
míco y positito \ acgrilluo son palab¡-as que se
cmplean en lisiología dcl ejercicio v en educa-
, i',r, lisi, a r -n ',",,.i,"'"."* utili.,; inJrl*reIl.
tcrnente uno u otnt, re
En las técnicas de FNP se emplean la cou
tracción isotónica o isométrica, ¡, en la mayoría
de los ci¡sos sc usan irmbos tipos. Las personas
norrnales son c¿paces de realizar ambos tipos.
Las contr¿lcci(Des isotónicils guardan una neta
relación con el movi¡riento, mientras tlue las
contracciones isornótric¿ls guarclan una neta
rcl¿ción con la postura. En cl desa¡¡ollo del
comporta¡¡iento r¡otor, ia habilidad para mo
vrrse precccle a lii acltlrrisición de la habiliclad
I,.u:r In lrl, rr-1 1.r ¡'9.1¡¡x Por 1,, t¡rrl,r rc
¡1".1, ,.,¡r.r,lr.¡;¡¡ ,lU- lJ, , .(, ¡ | | r. t¡ , .t, r r¡ \ i,olo
,
nicas son rnás printitivas qile I¿s contraccio¡cs
isr¡nrótricas o clc sostén". En l¡ ¿ic,tiyirlad ¡leu
rurr,r.t'rlil rr.'Jur¡ li,.r.,lu,. c¡tjti, r¡rir e¡,1.
l, r,l* .r,2, 1,, 'l- l.¡. J,,. , I r,,,rir,rj-r,ro rs
ncccsario plra la ¡tosturi¡ \' la postula cs nece
sari¿ pi¡r¿1 el rnovitnie¡to.
Ejemplo de contracciones y términos
corres¡rondientes
Ll¡ iDcorpo¡¿rci(i¡ pi¡ra ponerse dr: pic o lir
i¡lclin¿rción l)i!.¡ sent¿rse el una silla .sori
1ta
tronc's toti¡lcs cl los r¡re sc cmplean l:rs faics
concént¡ica I excértric¿r cle l¿r contr¿rcción iso_
tónic¿. L¿ inco¡trtrircir'tn es Lt¡a irctivid¿d en
c¡ue predonina la cxteosiór¡. para lograr el
¡.1n,,rr'r, lo.r,l,.,.D ¡1"J, lo. ¡rrrp,,, rnu.crrl.r
r1 : e\terr\,)r¡.. l¡ l,cr.,,r,ir J, I,. rrfilr¡r lus
pics por debajo cle l¿ sillir nrie¡rt¡as flcxiona las
¡odill¿s. l¿i cabez¿ v el c,uellr¡, el tronco v las
, .J.r:r.. ' stirrr,,l,, r ¡, tnantl,,,l- t¡l r,rorl,,l,r,
gl-upos lnuscula¡cs ertensores. Las rna¡ros
apovadas c¡ krs brlz¡¡s del sillón pcrrnitcn el
estirarrieDto de los extensores del hombro v el
, od,,
"t rrr'c|,, 1,, p"¡,,'r',, .rJt,pr.r Ia lu,.iciorr' rle
ll-rj,i¡¡ ¡¡¡¡¡¡'n,,. L.rolrlt,rr ;\lirehrr,.iu¡rrilrar
n:rrr\, " lrr,)rl r, irJ r, sr,lt.rdo. po- e,,len,i,in
err tr¡as,t El .r( oIl.t¡riiFrrl,, ,, las,. colrcélltric¡
J* la r otrlrr'. i,'¡r i'olorrir r re r¡tiJit¿ prrra ¡rro-
ducir trabajo positivo.
AJ agacharse para sentarse, es clecir el movi
mielrto eD sentido contrario, hav prcdominio
flcxol v utilizacirin cle la lase exáént¡ica en la
contracción isotrinic¿r de grupos de músculos
extcDsores. EI alargarniento cont¡olado de krs
exte¡sores permite lr¡ llexión clel patrón total.
NI ientras se encuentra parada al lado de la silla
la persona flexiona la cabeza v el cuello bus-
cando los l¡r¿zos del sillón. FlexioD¿ lenta-
rrentr' lu' c,'d,,. r l,'. lr(,rn1,r,,. jurto .Jn l¿
flerrc,n ,l, l tlunqo, lrs ,.,.1"ro. i lo. rorlill,s
ha\{d llee.rr al ¡sierrr0 Fl rl¡rg¿rnient,r, c, fase
¡rr ér rt fl, a de la con I rJt 1 t,ln isol(rn icJ. iE utili
za para producir. traltajo negativo. Si mient¡as
agachándose par-a sentarse la persona es
_cstá
ll.,n'¡da al tclcflno -delr.,r,nt jnuri ac¡chjn
dure antc. dc jn' orpor¡rrr? ;t) l)Uedc pasar
d.l d".""r,." l'ase -rcnrrtric¡' a l', incorpola
ción (fhse ooncéntrica) mediante una co¡trac-
ci<jn de sostén" en elpunto de inversión de la
di¡ección? Las cortracciones estática (isomé-
trica' r Ji¡lrmica. isrrlrrni.rr 59¡ ¡¡,.¡Oroaa,,,-,,-
te facilitadoras. ¿'l
 pATRoNEs Dri l\t()vrNtr¡iN_To 37
INDICACIONES
pARA LOS
' :1{,l.l"ir^ A.mcdida que el sujeto lormal
ca'nt'i¡,1-nort(ion.surelu,.iün...,¡r..r\Drrtoa
'ATRONE'
L,,i ¡arrorre. de racirir¿, iün .e,.,n¡,lcan,
rnom"\imicnf(i¡ctir"lil're
o H;:l ,t;ll:n:;l':j;::iltl: lll;l;l;
conro rn,,r'rnri¡. r¡ irrrrr¡err¡r¡ r r.r rrrer.,,.(i,,rr ,t, t,,.,,,..1,,,i.
to activo guiado o corno ¡novimie¡tu rrsisttd,r. mns rrf)ejos ,jr,. pernritcn el novinriento r. la
seqúrr las indic¿,iun". p.rr'.r el e¡, r', r, ir,. lo. pu,t¡¡¿
patroncs sirvén. también- cor.¡]o nrot_unirrto por l0 t¿Dtu, pusición r¡ue sc aclopte para
Lr
pasivo p-ara deterrninar la limit¡ción cre r., rm- reariz¿r t,
srr\e par¿ rcr-r_,centar. o
l,ljtud d.. lr¡i nror.imicnir¡r El ,,l,ic¡ir,, j",;.,;j,.,,,",,, ,",,,,,,,c,,1.,,i,.r,,
d.l .li.mi,,uull, "1..,i..ii,
- tratantiert-o es la_ejecucirin coo¡din¿d¿ de los Los clatos .'isuales tar,;l,t.,n irn'"r.,,'.,,i,],,'_l
¡rat'orr". <l- fr¡cililu, iorr r tr.1\¡s J. t.,J., ,-l ,lc."rr,¡,e¡, , -, ,i: ,,,, ,.,.". ,., p,,.1, fr"
,l:llfl'l',t *':1. "t -quitit,ri,, ,l-.ri,,"J., , ,¡,,. t,, ,,.i,,, r,l-.,,J. " .;,,.,,,i
i::ilJ.l ll:,'ani:rsol'r\t.,. rt* rn,,rirnr,.lltoprr,"l_¡,.1.,¡¡¡,,,¡,,,,,r.1ir1 ,rn¡,r
l:'l:^rrir.-nlri
rr\ or)\ olagr)llllr'Slo:,ldtr,ln:.
Clcl t¡ut L cnt'). tanci¿r v atctrua¡ la cle¡ra¡rcla drrrirnte el clesctD
Los p¿trones se pueclen ¡calizar. r pur lo p.¡1rr Lo,nodrlicael,in ,. la
general tiene que ser así, en crtal,lr'iei p,,si- cle¡t..,,Jo. s.a(¡,¿ción,lijl;,
p",,,1it" .rp"rl"n"ias ntot¡ccs \.¿
ciórl que pernita que la anplitrrd rlc nrur j- ri¡dus
nrientor¡uescbuscaocu¡laconlamar,,rficilL I. Labili,l¡ci.s clei ry. j-r,cJ.n coit¡ibuir ,,1 ,l".ur.uii , ,i,,
¡>acicntc.

Cuadro 1-3. Siglas t1 ubrcoitturas

PtLtrúct t aful.\ ¿r portin
61 Bil¿ter¿l ¿simétri.o Su Su|in¿ción
b\ Bil¡teral snnétrico Pr P¡)nacnin C\I
BN Bil¡teral rccqrroro L¿i l)ecúbito l.rterxl
:o lgual, Iado opLresto
ah-R
cii
Crmtr¿(.xi¡r.rel.{aci(nr
Cr)ntr¡c.!)nrs,¡ qrct(l¿s
J)C lgL,¿I. diaso¡ales \l R \l¿nos-¡odill¡s EI] llst¡l)ilizrcnin rit¡ri.¡
Rod Arnxlill¿cl(, Est
) \f Los ojos sisuen ¡ P¿r I)e pie Est It llstir¡rrn]rto (,petirr\ o
l¡(\) m¿no(\) ll,
'.1 (l r.¿G) Drrno(sl si
que¡ ¡ ! lo(st (r¡^
I t,s ID\ ersnjjr leIi¡ (on sr)st¡n
II,SR Ir\ ersrir 1e¡ t¿ con sosién
R(ortirlo iR) para Ia iiiciación it j
Itt I'r\ ersñn r¿iPid¡
o eL énfasis (E) Dircü:iót¡ IrrR
0
'' )RI-AI. R\I llesistenr i¿ nrÍ\rmr
a RE-AI Alargado l,q Izquie(1a RoR
s
:l \led, ltE Med lntermedio Der Dercch¿ Stl Sirrcronisrno par a el órrlasrs
:i \c, RE-AC Acortádo II¡ci¿ ¡del¡rrte SR
s
Ret H¿.ia arrás SRA
t. Putúas d!.1 rc.nrri¿. aiirc En círcLrl(, o!inri¡rnio.tcti\o
a L¿t Il¡cia un l¡rlo 1r
Alargado D Ant Di¿gon¡l h¡c'¿ ¡de
'-
¡- I¡termedio
D Rct Di.rgon¿l hu.ia ¡trÍs
LA

LS Patranes ¿iasanal6
e
i- ExtreInidad n,perbr
ls Dr 1l !'lexión, aduccnin v rotación erterra
DI ex Extensión. abducción ! rot¡ción nrterna
l- D2 fl Flerión, ¿bducción v rotación extcrna
I)2 ex E¡tensión, ¡ducció y rotación interna
lr
a- Extre¡nid¡d mferior
c-
la Dl fl Fletntu, adrLcció| \' rotación extenra
Dl ex Exiensión, abducción y rot¿cióI nrtern¡
D2 lt Flexión, abducción v ;otación iniern¡
D2 ex Extcnsión, aduccnin v mtación exte.na
38 FlcrLIr.cc;lc')x \litrR()NltIs(11'L¡R t'H()PI()(lEPTl\'r\

Crrandr¡ rlo es posible inici¿u volunt¿rria SL CER¡]\(]TAS PARA APREN])EI]

mente trn movimia'nto porque hal que vcncer' LOS P.\I'RO\ES
lr lrt.rz¡ J]r'.rr il-r, itrlr'rl \c c"loi rlil Lrl ¡r'r' i' rr{'
¡l, rr-rn-rr '¡'r, 1, e|at'.1,,1 ¡rrrJ' rl r""ri A¡rénd¡nse los (¡¡p('re¡ies (lel mr^i¡rierrto
,". lrr.'.,1,.',,.1,".i,\' r¡ {. .,'
t¿rl Po;ición h¿br¿i otlos lactores
rniento". Eri
r¡rrc uul,,nrlli,.rl,r"nl' , urrl|il'rrir'rrr 'r fU ili{ rr
1,i,,, r.,..,i,;,,,i l,,t "' ."J
;Iii Iot¿cnirr i¡sres.j rn el nr(^i¡ri'¡ir) en
r lri ¡

ll' , ¡'' u, i"n r l"' I'r'u -'lttrrr' rrl"' 11 'rrli"r:'rr l r' .¡r " r' 1, "l
,,,1,,, tL¡,: ¡ "r"rrrr
más efectirrrs: "t. 'l' l" ' r'I'l L
-l-',).'rt. I rl
tlcllitlo al reflt'io ¡,1 r,'l'l).,'
r' -l ' l"Lr
Aurrent¿ir¿i cl tono, tt-r
...,1 ,.,,,
niclo l¡beríntico '.,1,, "-,1',' l rrr" r'
l r.r.. 'l'
'rr l' l r'
' l r''r. ' 'lrr"
l,os colta(rtos rllalltlalcs corl el cu(lrln) ,,,r...,,, r, ,,,t,1 1., ,1,,,.,. ,,
, ,".
rlr-l ¡r.u i, rri, |¡e¡r',r'L iorr'tl:rrr, ' l ' 'tlrlrl" ,.
l'..,1,.,,',"'t
Ir I '',¡' ,"
,',1, ' ,.,'1,' .r lr'rr ' ' 'l- I't*'r"j' '..,.,1...r'r'
r.. el L, . 'r,"¡'ñt'' l,'
',ill.i,.t.,1 " ell lll- 'l "r' r"r " "r' '
,,,ira" grupu, lllusclrl¡l_es ¿golistas I r'¡,,,¡r¡' r¡ 'r ' l
gar <lc I,lü.lo sollre gnlpos rlltls(\llilr(:s ¿1ll_
,,.,,,.' i" 'l r, "" l,"'l''l''l' 'l 'r-'L '
,i,..,,1;.' -" ". ..,,' ,'"r1, : r" 'r''¡r
tJgon i5[Js 'j
i" ,",, 't, tr\Jf, l e\lir'.rrni' rrt" I r'i' r'l' dc rodilh v dc Pit
P,rt-,1-' " ,',1"r'""' ' l t" '"' '
.u.rJ.rrr, lrl, ,,,rr,Ili ''l' rrrn" l'l 'r'l'r te'- q,,r,I '¡,1''I't' "lt 'IIr" r,'- r'
l)tlett.l
' s.ntl.J",r'.trlrl"i't-rl 'r l.^ q,' , . l rr' { r"' r'l !li\' ll'f'
r'r l' rr'r t"llrl;tr' Insrr'rn rse t crititrue* ¿r)ir o! rrr
nrirt(" rrorlrr¡lcs
n"r:r' I l"rl rl' ' r l ' r' ' I¡ clec,t i<;¡r & ltx p¿t¡ ¡rrr('\ (¡no r¡o\ i¡ tri(t tr)s r( ti
',';. 'l',',1.,1, '
rr, r' t I
r,,' l',, r'"' l r'¡ '
p1le5t¿r
prircr¡al's c('np(nr('nie\ ¡rr!\r rrl¡
F.st.r Ir,,.ili,,rr I'Frrrrrlir'r 1'r'' '' tt"lir ' r' ''r AprÉnrhse Lx
.r rrtri','
t,'rt.,rl,rrl, ¡l"l 'l"r'r i' r'¡¡'i'lirl" l)rr¡¡rrl" "-,1,-..
\,",,l :1., r'"',,'r ., ' r"L -r
l'¡ ""'l ' 'l'r'"i "
'
.i .'"t.', , ' . ' , ' ' , I l''i"lr I rl! r¡| ' '''r'l'r :'l
, , i r i I t, ".' L t 'r ''rl
,,o.i.lr,i,. ., re¡, rr 1., ¡r.'', J,,,1. r r'lrr.lr .l
'
l3t.
i.,.,r.''r,, t-r,,1r., ,liti, 'rll:t'l I' rr':r l"l{'\r'' rl'ir "
,,,,,ü.,1"r.1 ..lucrz,',1' I l):n i' rrl' \ "r':rrr1t l\{ovimiento activo libre
[.r' ü'r, \ rrrrrr( i,trr'rrl"- '' r-rtr rrrll r' rr' ir' 'r' r'r-
iirl",t ,,n lugot d" lnctort s qrrt contribuvt ¡ a lrt l,a l¡sc inici¡l clc'l aprcrrclizajc de ll lit ilit¿
l¡crh.lltl cl. lr .1e, 'rtiurr ci(i¡ n('(rrorl)rlsctlllil pr opjl)( ( pti\'¿ es la ri( (rlt
I r' ' i, rn1,l', ,l' l' ' "1"' " r"r'l"l l' r' r'. I't' cj(in ircti\'¿r (lt' p¿tl-orr(rs rspir¿les \ diagorrales
-l '' Pirr-lr t l tplcrrclizaie nl()tor ( s la'cesltri¿l l¡ rcl)e
¡,.,,,, lr" ¡,.,t,"r'.' rl- r:¡ rlil " i"" "'
güiente: {iLir)r '1,r .rr,",',r", ,r'i,'r, fri rrl, ' r.rr ".1u ',,,'
l¿¡ corr-ccci¡irr clc un¡ pcl-\otl¡ cxl)t)l t¿. L¿ls \'¿
\.lut irrrtr r,/,' tlttt \t ttttt /'"//¡:'rl ll' \i"'r 'l' ri¿cjoncs (lí la ptiictica, cs (l('cil-. ticcui¡r urr
l,- ¡¡l¡¡¡ ,,'rr fl, rr.,r' 'l' l' ¡"lill.' piltr(il o t)lril (\)lttl)irt¿ci(irl cic ¡latl-orlcs dos <r
ill.i:¡,," t,tr, ttu, 't't'ul' ', l't ¿¡"' ' 'ln'l trt s r cces v c¿r¡bi,lr luego ¿ otril c( rr n1)ill¿lció¡r.
,l".ul,lro ,l',t."t 1'l '' gll" llit' '"1'r' ' l l"'r'l' f,rrrrlcte tl ¡pr-endizi!(' " Se debc volvet ¿r
de lir mcsa o el paciente cn posici(in dc gateo)
R, fhtL' ttt¡tu ¿ lüL)t ¡ t]tttt t' lrr I'uti' r"rl rr
, l', 'rt.'r, I ¡r.'lr''rr lrr ' "rrrl'rrr'r' "'rIl' lr:rtr'r
rrr:: .rrl, . r. .rlrz.',1.t , rr lr.i rr li'rlr':r r , "rr
irunr.rrlJ -l l"tr" ll' r"r
'1", ',í,i1,, J,'r.,,1 rralor h¡l)ilid¿d. l,rt fc¡¡r¡lul¿ciriIr. de l¿s ct¡r
CoDtacto\ tnutútalts: sol)re l¿ c¡r¿ alrterior .igrr.r. .rr r',,¿ .rll:¡ ,lrri:i,l.r. ¡ ¡¡¡¡s ¡¡¡i'¡¡¡"
del rnuslo v del pie .,, l-r'r "l ,,1,r', tIliz,,¡, \l'r'd l l' lr'.r'r"' rrrl
F.tfiranit;ntc¡: ler'¿r¡ti¡ltclo la ¡lartt- hirstl su ro hltci¿ ir¡ rib¿. t le', ¡nto ltls b¡ilzos i1p¿rtándo
exte¡rsión conrpleta (hill( rextensión) se consj l, r. ,l.l lr,r¡,, \lr',r'r,r, truIr' ¡rr'rrr"' rrrir"
*ur ¡l , .lir¡ rrri, I't,',1' l"' fl'r' rr-' 'l' I:¡
':¡lpl:r haciaabaio r,: bajo 1<)s l)r.rzos cnrziindolos {D9,
i ,lc l,r. ll.\"r-. ,1, 1 tr',,rr' o inlcr"'r ll D2 cxl.
Resitt¿ncia: Ios Ilexorcs dí:bilt's cle l¿r cirdcra La ejccuci(rn lctiva de los Dlovilrli(lntos r-ea
,,,¡,.1(¡'.*¡ ¡csiilid,'' L.i,r I¡rr-,1, '.r I' lurzit' lizados por estu(liantes. p¡rciellt(ls u otril p.'l
i, ln','l,i.n ¡u'. 1,,. fl"r,,r.. 'lcl ltorrr'' v I't sona. es una l¡i:lnr-'ra útil ck'virlor¿r l¿rs h¿bili-
rodilil y los dorsiflexores del tobillo rnás dadcs nrotriccs v l¡ coordinaci(in v de identifi-
fucrtes. car l¿s limitaciones de la traycctoria clel mlx i-
\ré¿sc el cuadro l-7, Sostérr cle krs rcflejos miellk) cuando sc colnpilrln lllu(li¿s coúbina-
postnr¿rl -v de c¡rcle¡ezanriento cioncs. lil t(ilapeut¿l, Lln rnilestro, nn (llltren¿1

lrl cle atlet¿rs. toclos ltls cltte dirigcn alguna
.ctjvidacl, dcben se¡ ejecrrt¿ntcs exPertos'
:,ludos obserr,¿clo¡es,v ¡lrofirndos analistas
Dtben scrvir ile rnoclclo ¿1 sus alulnnos lil
.rr'li.rrlr {iArr- :¡l rnr, .tr" r :tl h r'' '1.' err
' '.fr.r \ iiLr¡1. t'u'.1- lirrril¡r 'l rn"r trni' rrt" 'l'
,,.'1,,,.,r cl.tr, ll" El rI'Ir' 'II'''I*I'r '¡rlr'rlil
.t:r limitación v corrcgirl¿ intcrru rnpier rdo slr
:opi¿ ejecuci(jn t ,,rci"r,i.r,,,l,, al alltlnrro (1uc
lr,iri e¡ ll dir-cccir-rn rlue se lc h¿ inclic¿rdo. L¡
:¡i(jll es lo c¡te cttrrduce el rnovinljt:nto.
St prrr:dcn rc¿]iz¿I- los Plrtlones diagon¿rles
, l nr,'r, i'ln 'lrr' l" r'rlil r"l""r' r'l
'.'l'1lli,
,,rritL,rJe rrr',ril'rl"rrt"rl''-rrrl' :''' rrl''rli
'.i ,l, l , r, t ¡u, \ \i rrtrli/:¡rr I rrrl"'
' I',,:t' i,rr
,rr,,rr.s t',lal, t ,1, ,1,'" r"ll" "'rrr" '"' l"''i
.' \c ltltclar'iill lirs clelrllindas. Ilst¿s \'¿ríilrl
r inlluenci¡ dc ll glavctiad ¡ tle lr)s lellcios
'turrrl r clt' cn(lcrez¡nlie¡to La notlilic¿r-
'n r sraduaciórt de las clern¡nclas int¡ochrcc
,,r rirrtlvrr t ombirr¡ci(ili de (lxPericnci:ts In()to_
.. (lLrc pucde (rol)tr-illuir ¿ Iirlrn¡r lrlllilicllrlcs
('l prcicntu.
\iierltr¿s lln¡ pcrson¿ pt r¡liulcce dL pi'
.cle r c¿rliz¿ir totlos los patr ont s cle ll cabeza
' I ,:lello. el tront¡r suPcrior v patr ones 1t¡il¿1-
: {les \' (onl)ilr¡cio¡es de l¿ extr-ttri(l¡cl su-
-ro¡. 'loclos los pltrones utljl¿tel¡L s cle l¿
r, rritlilcl inferior podr-Írl realjzitr-st' sollor
. rrr lr'\" , rr , l rnrÉr',1'r'" rprr' 'l'r P rr'r
. , s.t,rrl,l,ul rrrrÉ rrl)'r rli I'r r\r'rr'r'l'rlr
:,.'.r1izir: Lrs tjc'rcic irls tonl¿irtdosc l¡s rrr¿nos
!¿so indi\'idtlal es c(tlvcllicnte el (r)llt¿cto
' ttnrL batt¡. Lltlil llloslt o el lt spalclo dc: trlra
., [,¿s rn¿¡ros r los pies sorl ]os (1llc (\)n(lll- los ¡lorirr'ricntr¡s plirniti\'os clc llcl¡z¡t r
: los ¡rovirnie¡tos cle l¡s extrellliclirclcs' aprcheuder-. r t¿rllriérr tr¡ccion¡tt clt sdr: el
Lr posicirin dc scntrLcltl s('pllcclell r( ¿liz¡r cierpo o lucia ésti'. l,<ts ¡rolinrit'rrtos dc l¡
' i,,. r,itt,'rl' . ,.
',,r,'l i l,, ' ,l- lr ' r- lna¡o v el a¡t('l)r¿zo esti'irl cx¿ctirnlt ¡tc inver_
"rr,
r.'.,,1',¡¡¡" ri,,r .r'I ,,,IIr,,L'. l'rtr',,r,' ' '1, 1, tidos crr cornparacitin ct¡¡ los plltloncs di¿go-
, r¡ cl crlello \ cl tron(\) sullel ior ' litl la nalcs, en los (llle se ¡lrtlcltlcc la supinacll'rll rll
.: r'nr itlatl irfi'r-iot' lttre(lcn ll¿( el-se (1)n1l)illil-
r, s dt'los patrorrt:s clt l¿ loclill¡. t') pic r t l
rllo. \o se prre(lc h¡( ( I fltrió¡r t'rttlsitin
:,1)ltt¿rs (le l¡s c¡dcliLr v x¡dillits
f rr clccúl¡ito clo¡s¿tl, eIr urr.t colcllonet¿- el
,¡ rido cle los patrttnes ptrede verse linlit¿-
¡rrl el contacto con lir superlicie \o tlbs-
,". ," pt,,'det, iiplen(lcr\ tj c( tlt¿r los com-
:rtntes tlc los patroncs c)l la medida crl (lue
.-crnrita en lneclio circundante Otro f¿ictoI
l::¿nte es el no poclcr vllcrse rle la vist¡
: .t) quí¿r principal dcl rnovirr'¡icnkr' P¡¡¡a co-
F
...r'las pirtes (lrre tro sc prredcl ver habri
i
: \¿lense de la propioccpcrión ¡, cl sentido
i, ' .jtésico. P¿rra el tr¿¡t¿micnto clel pacicrlte'
I na¡z¿ seleccir¡tantos
-lle ser neccsltrio clue éstt: eleve la cabcza
I
Prrxo^ilts r )Ft \r()\ IN1Il-:\'r'() 39
para ({llar pued¿1 apre¡clcr con el rnír'¡irno clc
dcsaliento.
El la posición mi¡rrtts-rociillas (prortacit-lnl.
DllrrJclr ll(\lutri¡\F r , ',l, rr,llr., ',..,¡¡i' r1,,
ci,'r,,. ir't.rm,,lr,,, '1" 1". t,.,tr,'r',. ,1, l.'. ' r
lr.rnr,i¡r1..,, l''"1., r Ir r','lill ' r" r,i\rn" rrr'
en la flexiri¡i \' r\terrsi(i¡ en nlils¿ (l¡ c¡dcrit s(
flcxiona. 1¿r lt¡dill¿ se lleriorrar l¡ (il(ltr¡ s(
cxtie¡dc. la roclill¡ se extit rtclc) lin )ir ¡ltlsi-
ción dc pronacitin los rccorridos allr-qatlos cle
los patrones soll ¿sisti(los ¡ltlr' )iL gr'art'clacl. I
csto iacilita t'l moritrrit rltt¡ títtrtic\r
Los patrones clt F \P tie¡rt rr cielta rrrrilór
nricllcl ilrLc fiLr orecc c) tprt rrdizrtir' Los patr-rr
nes de l¿r c¡l)('zit v cl crrelLl ¡ del tr otlco strlx '
rior son movinlicntos haci¡ tlll liillo o Itiitia cl
otr o, hircia la izr¡rit rtla o h¡< i¿ la tlt rtr lr¡ So¡
¿sinrit¡icos. lo ¡risrrltl rlue los patrorlt's rcla
dc l:ts cxtrerlliclircles sup('ri()l( s (llr
cion¿rclos
rirntc los rnorirnicrlttts cle hltth¿t ltrl¡ r cle
le\¿¡tarricnto. Bi\.\ ] B,\ ll Lrls lrrotlclos de
¿rirclucci¡in. I)t er r !)2 1.], sc rc¡liz¿rr c¡,n lr
rn¿no abicrt¡. l,os ¡littrorres clc tdrrt ciri¡. l) I fl
v l)2 er. se h¿cerr co¡r la tttarltt cetr¡cl¿ o itsit tl-
io el ¿rntebrazo <lut clirige el rno\i¡rritrrto.
'foclos los ltatroles cliagoltaies s()¡ ¡silll¿tl i(1)s
v el ¡ror i¡rricnto se efirctúa hir< ia 1a izrlrricr-cla rr
ir¿¡<ia l¿ cle¡eclr¡. CiLr¡nclr¡ hs oil)\ sigtlcli lir
nlano. se pl(xltlce lln patrr-ilt tliaglrrra) clc l.r
c¡l)cz¿ \ cl cttt'11o. 'l¿¡ttbiérr r11 est(' c¡so lir
r'isií¡r co¡cluce t l rtrolinlit nto
Los t'nrpujt's (liitgo¡illcs tle l¡ txtrtnlithrl
sup(r'ior sorr iocrlrnpatilrles c()ll otlrls l)¡tro
r¡es. l,os rnovitlli('nk)s de ernPuie I)lt'scllt¿ll
J
iultcl)r¿ro corr r-ot¡( i(in txtet na d('l holrllrnrt la
prona(i(-)ir se pr o(lllcc con )-otttaió¡ inteliril En
, l, rrr¡'.ri' . l, ", ,lt rrrf i l i 'r' " 'lrr'' ri I'r"r"
, t,' l ,i"" r'',1.r' l,,lr ' \rt frl r \ 'III'IIIi,I ILI; '''lr
rot¡ci(')n inter¡i1. E) crupuie cs ni¡licitl r pott'rl
te. as url rnovi¡rierrlo clel toclr¡ o n¡(la" l,as
irrversiorres clcl t tr'tptrle ti( ltcrl c{)lllponentes
dL- ¡ro\'irri.'nto cx¿(tanl('ntc oplrestos
!ln ¡c¿litl¿cl. cxisterl i¡¡llnle¡-irlllt:s contlli-
naciones con difirrentes ¡ccl)rri(los o Puntos ( ll
la anrplitud del rnor irlie¡to
Ilustraciones (Íigs l-1 a l'il2)
flcilitar el :rutoaprerrdizaie r'14 ense
Para
clos p¿tl oncs posturalcs.
,10 Frctl¡rlcró¡- \EtRO\tusarLLArt pRopr(xrEpTr\,,\

de pie \' serltildo. Se ejcctrtaro¡ patroncs de

cabeza v clrello, dcl tronco superior v de la _ El la scric cle fbtografí:rs. A a E, lir primera v
l¿i Írlti¡na son iguales, es clecir. el ¡ecor¡ido
¡rtrcrniJa,l (ll,eri,,r. tn( lur.n,l,, ¡,ntror,.. al:ug:xlo cle A cornietrza con c] recorrido ¿cor
rrrilr{-r¡1..rl¡ l¡.r{r, rrri,l:rd irrli.fl.,t enl,u.r tack¡ dc E.
ción de ¡tie. Se usó Ja posicirin de sentado para La seguncla fotografía clc l¿r serie, B,r' la
l¿rs combin¿rciones .l.- patroncs de los ¡ties, cuarta, D, nrucstr-an la cronología v el ¡rovi-
tobillos t' ¡odillas. En l¿ scc<ión titulada ruricnto de los pivotes clistales, las mi¡rios o l,¡s
''Clornbil¿cio¡cs bil¡te¡ales pirr¿ rcfirelzo ' se nie\. L.l.r. f.r.e. d, l,¡r' rel,,.rir\F \ ,.r-rrreLir--
ilustruna alrplia viuiedacl de patroncs para Jl
a clurante la práctica, porque inllrrr en cn el re-
extremidad in1¡'rior v tlmbién para la cxtIeIni- corrido o dirección precisi¡ haci¿ ln arnplituci
dad superior. acort¿cl¿r. A a C.
lin toclos los patrones elsujeto se encucltrir En la seric de tres fotogrúi:rs, A r C. la
rnrr.,r',1,, h.', r, -l lrcrrt, ,,,I,,¡,t.rr',I,, rrrr., tr",i- pr-jmera. ,{, \ la tc.rcera, (,'. sori iguales. B es el
ci,'n <0ucrnt.r r. llw, ¡rlr-Ir.i. h 1',^i, i,,ri ,li:r- t'ccor-r-ido acortadt¡ cle A ¿r B.
go al pari¡ ¿lgunl)s patronr:s seleccio ados cle nrucstr¿ cl p¿rtrólt ¿lrtagoDista con inversiírrr
El B ¡r C sc
1,, -xlrr llli'1,¡,1 .,rlr l,,f l..i.r.
'1.,, ¡'r'sici,"re. de la direcci(i¡.
olreccn la oportunid¿rd de c¡bscrval l estr¡cli¡r.
lr,. l,.rtr,,rre. rr',,',,, n¡1.1c,.,1, ¡ *rlr, rni'1,¡,1 Cl<¡rst<;r..rs
sirperior.
Sc ilustrii c¿da p¿rtl(in o (ombilación clc En c¿cla flse clc l¿i seric sc clar-ar¡ ór-dencs
p¡tro¡(--s desd. el rccor¡iclo alargaclo (R Al) coD(isas. En Patrones incli\i.luales ! en Ciorrr
h¿ista el ¡ccor¡i<lo ¿corta(lo lR-.\cj. Clon alglr I'i r.r, i',r,.I'il:rter¡l, spar,,r, l,¡-rz,,',
i.,rlr, ¡n
rr¿ls cxcep(io¡(]s. se invirtió dcspués la clircc las consigriirs dt tall¿rdarne¡te. \'é¿rse t¿ulbié¡r
ción p¿ra nrostrar (.J patr rin ¿ tagonista, clescle (Jonsignas r, comr¡nic¿ción en cl c:rpítukr 2.
t'l ¡ecor¡iclo rlarf{ado h¿sti{ el reco¡¡ido ¿ct¡¡ P¡oceclinicntos básicr¡s : lilcrri< as clc fircilit¿-
tldo ción.

Fi¡r

,Listi)
\tire
'(laml,

''uanb
órder{
 l

P¡tBctx¡s DE Ntovl\ ri\To 4l

Cabeza y cuello, v tronco

(1,
t-

ñ
lrf

iie. I'1. (i¡l)ez¿ v ,ello. patro¡e\ diagonaler, l) ex, lzq. D fl. Der; I) er. I)err 1) ll. I7q. 1) er. Izq

: :, de izquierda a derccha)
. \fire hacia arrll,a v Lacla la izqLricrdal
. i:.ti¡ ¿b.!o ¿ tr¿\é\ de slr c¿dcra derech¡.'
.::.r,r ;\fire haci¡ arriba v haci¡ la derechal"
. :, nire l,acia.rbajo ¿ ha\és de su cadcra izquierrla.
::rr ;\firc hacia arrlba v hacia la izqrrierdal ;ReDital iOtrt ve,i" (Eicctiic l(x nrovimientos miertras d¿ las
 12 li rr :rLl'trr rr-rr ., uL n¡rrr r s(:r'r-.\F rn()pr()( lif 1.r\ r\

(labeza y cuello. v tronco

'%*
\

C D

l-ig. l-2. (l¡bcz¡ \ ill)r lto Ir(lr R¡). 1)cr llo

cLrello. patrcncs dc rotncrln lz(t
l.lrt[{id¡dcs s,,p.riorcs. l)il¡1.r¡l.s r{1ípi¡¡s rBRr l)l 11. I)er. l)) cr. Izr¡
(l¡bc¿¡, R¡. Iz(lr l)l er. Ir(1. l)l l. l)er lto. l)cr.l)i r\. 1)cr: I)1 l) Izrl
(lonsien¿s (de izquierda a dcr uLat
A. iLisl¡)
B. ltot{ 1¡ (¡lr!z¡ l,r(¡r l¡ rlt¡e<tIr r rrrt1' Irrcrr rlr¡o 1r,r dctris rle srr lror¡rl,rr drrrrl,r¡' 't,
:\1
rr¡\e (]e $,s ojos i.r
ll. iCierr. l¡ dcrech¡l .{l¡r¡ l,r izr¡rrl!.rrhl -1
:\l
h¡ci¡ l¡ dcricli¿r Otrr \./ Ll,:1.(¡ri(. lt)\ ¡r)\in|.¡toi nric¡ir¿\ iL l¡\ (lril¡ rirr
.C
 P¡ltos¡s r)r,: \r()\ rNrr!r\'r'() .13

Cabeza y cuello, ,Y tronco

f rn'

Fig. 1,3. Tronco supe,ior. patro,,es diagon,Jes: extensión co¡ lc\rlni¡,!ienk) (BA) Lrcia h lzrlrrie¡1h
.,l¡iza v cuello, v tronco supernrr: D 11. Der D cx. Iz(li D fl, I)cr
:.tre¡rid¿des superiorcs: 1)1, Der D2 Izq (BA 11, lzqli ntvcrtjr illA er. Der)

aonsignas (de izquierda a derecha)

\. ;l-istol lonre ]a muÍtec¿ izquier(l¿ coD l¡ ¡¡ra¡ro derecha

j \br., lam"r" rz¡rtdllr.l¿,, '1.1,, '¡"rr,, r-rr'",rr.
I ¡r¿, r- la ¡1,,2.. I 1". ,¡., l- .r l- izq'r".1' ,\l , ' l:,' m:'," '
). tAhora cier¡e la r¡¿no izquierd¿l"'"
I ,\1rreh¿c,.L.LL¡.r¡,r rr¡¡rt, r[e,,tr.¡s lleva h mxno izquierda h.rci¿ L¿ nxlil]a dereclrar tHepit¿con le\¿ntanicnto
hatra l",r¡uLerd.'ln.,.rtr el parron hacia la derecha' (lljc.¡,te 1(^ mo\i¡nientr)s,nje¡tras d¿ l¡s órdenes.r
'. r\, Ca¡nbie la dirección p¡ra l¿ crieDsió¡ del t¡ o,,co s,,perior cor le\ ¿niaDrie,üo h¿ci¿ I¡ dere.ha e iJ]versió¡r h¿( i¡ l¡
T.
C¿bcza v cuelkr, l tronco

{ {f,
'&€
*ri
^:,,

D
Fig. t-1. fr,rco \rprrr)r. p¡tn)¡.' dugonrle', lleririn cr¡r ¡cllr',,r d, h.rclr¡, Ln,r rLl{ l,¡r,¡ l¡rlr¡,rh¡
(l¡br:z¿. c¡,ell<, \ t,r)1co, I) rt Izr1. l) 11. l)er
Flxtremicl¿dcs s¡rpe¡iorcs I)1. l)er l)1. l7(l iBA. 11. lzqr. inrersi(ill Lu1 ('\. l).rl
Consignas (dc izquie.da ¡ dercchal

rl prrlqar Llcir airis I

B. .,\hor¡ i,1¡rcsi la nL¡rie<¡ dereclr¡ cr¡rr h rrrtrLo izr¡rrir'rdr

C. Abr¡ l¡ mrnr¡ dereclrr. <orr el prrlg.rr hrci.r rl,alo v alrrtra
D. \1, 1,. . '1 ." .. , r'l' 1 " '1" '
Fl. \tire h¿ci¿ ¿b¿b v ¿t tr¡rés en direccio,,.lt sL, .,rt, ,¡ J",..1', tlc ,, ,l',,¡ ', l,s l,ruzos crrelgtr.n lih¡e¡¡e,rtr'
il-jerutc l(^ ,,,ovi,trie¡k)s,¡r'¡,t i;rdcles
s d¡ l¡s )

I
in\ersión ha.ia l¡ dere(]u
":¡Il

P¡rnor.¡os DE MovlN{IE¡"T()

Extremidades superiores, patrones unilaterales

DE
Fig. l-5. Dl fl v Dl ex, con el codo e¡ erte,,snnr.
. .z¡ v cuelli¡ D Il, Derr l) ex, Izq
:nsignas (de izquierda a derecha)

.. Listol illirese la máno "

: , , ,r- tJ r e.¡ lr t".,a ,u .","
L e,el¡ h¿rr¡,u,rb,, .'i t*'"'l
:
L\hora ¿bra l¿ ¡¡ano
: ,Empuje h¡ci¡ ¿bajo v apartándola del cLrerpor iRepitar iotra vezl' (Ejecure los movimientos mientr¡s da ras
 Extremidades superiores, patroncs unilateralcs
Dg ¡nssl¡:

(i L) E

¡'ig. l-6. I)2 ll \ l)l er. c<¡r 1<x c¡¡Lrs .¡ e\ter\i(;r.

tl¡l¡.a r rlelL,: l) et. l)c,. I) l). Izrl

C¡¡nsis¡¡s (dc izqrricrda a dcrechal

A. Lisnrl i\1nr'\e l¡ rruro'

B. \l¡¡¿ h rn¿rrr¡ derecl,¡ r qnrl¿. io,, rl ¡rrlglr Ir.rcir srr crrrl
Cl. il,ertte el hr¡zo r ll¿icll¡ h¡t i¡ ¡11,r'r.rl
D. ;(lier c lu narrl
r

E. tl,ltlrcl¿ h¡ci,r,rl¡¡j0 r al rr.l\és ,ltel,ir,,l ,ot,.r \ezl LFlje(uie l,)\ ,no\,¡rirllios,ni.i,tr,rs (la l,,s (jrdrnrsl
 P¡rnct¡¡¡s DE t\tovt ¡\lENTo 47

Dt¡t;ori l r

Fig. l-6 (.o'¡r.l

-
.18 Flc:r ¡-r L..rc: r <'r x rut¡norr

E¡rtre m i

Fig. l-7. I)l {l r Dl ex. co¡ los codos { n c\re,,sj(')n

C¡bez¡ r cLrcll, R(,. l)c,. tto, lur¡r Ro. I)r:r

Con'ign¡s (de izquierda a dcrechal

A. il,isto ilui¡c hac ¿tri! por enc'm¿ de sr¡ hor¡1,¡o rtcredrr¡t

B. ( ,-n' 1., ,,,," d- -, ,,, rrr L h., ., .,
C R 't' l.' t.rt'-z¡ r rL,,e l,¡,., rttu' r"'r c,,crma de $ honrl,ro izrlrriel1lo, rnrcnrr¡s llev¡ I¿ nr¡no haci¡ aniba
tr i al
'!P\
D. Ahora ¿l¡r¡ la ¡n¿no '
f. ';n '-.'-,.l" /- \ ¡,ur ,, rrn.r Je . ., ,,,,t,.J,t- - t, . n,.. ,, .. ,. j¡,, ., , ..,.. .1..*¡.. ,t,.,.,..
,1,.., l;..,1-l ,-,.,u,Rc..,r" ut,,,.,./ |.,,,.. tu.,,,, ,.., .... .l 1,.,, f.,,,.,
 P¡rnctxts DE t\lovtMILNTo 49

Extremidadcs superiores! patrones bilaterales simótricos (BS)

G
!r
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&, \i

Fig. l-8. Dl l1 y l)l e\. con los cod(,s e,¡ ertersrh.

-.:enás (de izquierda a derecha)

-:;Irl"
:, rrr las n,¿¡os l llércl¿s h¿cia su c¿r¡l"
-lé\ el¡s h¿cia arriL¿ v ¿ tr¿vés de la caraL
'
\h(,ra abr¿ hs m¿nos v llérel¡s en dirección opucsta a su car.rl"
Enpuje con las nrlnos hacja Aba¡r \ ap¡rtánclol¿s del cuerpol iRepital iot,¡ vezl (Ejecüic los Dro\'¡rie¡to'
"¡i s .l¡ l,s,ir.lPncs l
 50 Frr ¡ rl rt lor ..lt rrortt \( L t.\li lrt()r,r(x.r.ttn\ \

Ertrcrnidadcs srrper.iorcs. p:rtrrrner bilatr:ralcs si¡ni,tricos (llS)

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,:1::.I

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1::::.i'lr:- ,

ttlf E!;
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C t)

I.'ie. l-9. l)l ll r l)t i\ (1,n t,,\ {,¡Li\ r,r,.\t(.r\i,.,,

(¡rr\i¡.¡¡\ idc izquitrda ¡ dcrecha

1. l,isl() '

B. llrr Lrs r¡rirrt)\ \ qrrt. A 1rIlqLuIs )rúrr Lil,.r \ l¡,!.,,r.rlir.r,il

l. \'., I t, , ,t,, ,,r,1, , ¡.,,,,.
l). (li, rrr l,r5 ,,,,¡,,,)\ \ ll(\i,,,,c1.r,,,,rn{{.6 l,,t i¡ ( ¡ h(t,, ,t,.1 ,t.,1,,,;,;i,l,"l
 PATR()\Es DE \t()\tilIu\l() 5l

Extremidades superiores, patrones bilaterales simétricos (BS)

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1.

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C l)

Fig. ¡-10. t)t 11. co.lo ll. t)l ¡.r cr¡t¡, ¡.r

--isnás (de izquierda a de.ech¡)

l-isto'
,-.,,t,|d.,.,,.,,.
rhora llere los l)r¡ro\ h¡.,¿ ¡rrih¡ \ ¡l t,¡\é\. |rie,,lr¡s flerio¡,a Lrs codos ¡ tr¡v¡.s de su crr¡l
\l,rd l¿s m¡¡osl Llere 1<,s puleares hrrri¡ nh¿io \ h¡ci,L ¡11,e¡¡l'
lr Ller e los b¡¡zos h¡ci¡ ¡bajo v apartánrlol(x del < ,,erpo nrientra\ exticndc lo\ codo!l iRcpit¡l Otm\er'(tjiecnte
. r]ro\iDrie¡to1 micnlr¿s d¿ l¡s ri¡clenes I
 54 lircn.t'tlr:ti¡l \rit-R()\rt's(ilrr,AF pR()FI()cEp lr\'{

Extremidades superiores. patrones bilateralcs sirnétricos (BS)

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¡'ig. l-lil. Lr¡1,, ¡.r r)r ¡.r rr¡1,,s Jt

(in¡siqnas lde izquie.d¡ ¡ dert(h¡l

A. Listol '
B. ,\lrr¡ l¡\ ¡rL¡r¡,,s1 i,1c.i. Lr prlqrrls lLrc,¡
'r,' ,,¡t r.¡'

mÍrirrn, prxil,lel
D. ;(liene l¡s r¡r¡r¡¡s I \!,!r. h\ ¡1 'lrca\ h¡( i¡ fl l¡¡r) (l(t (1.(tri lrfrlir{ucl
1l(

,Otr¡ \rz iLiecLLte los ir¡)\irri.¡1{,\ ,¡i(.¡ri¡¡\,I l¡\ (]r(leIt,\

f,
I'rll,.r¡ I,t \t,,, lr l \ L, irli

Extremid¿rdes supel iorcs, p¡t¡'ones bil¡ter¡les ¿rsi¡r¿t¡'icos lllA)

l)t. t.rrr. .. r r.

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Irig. I'lJ. 1)1. l)o: l)l lztl (1!los trr c\tt ir\rtirl

..is¡ras lde izquierda r derechat

I i.t,)i \liri.sc l,ri,,,ll(a (1,,¡¡nr.. ilrl,, rl .i.,,ricnl

:)it¡l \l,J¡ l.r rrr,¡) i/¡t,,,e,(l,r \ (i( ¡,,. l¡ Llr,frl,.¡
llril,rho,¡ L,; l,riu¡,s lr¡ci¡,r¡,il,r r ,Ll tr¡¡js l,:¡.ix Lr irq,,ier(l¡
t.,r rrc l.L,,r.uro ir(t,,i,.,(l,r \ ¡l)r¡ l¡ iL.reil¡¡l
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F,lt:rllr'¡<:lt'r¡l NEURoTlrusc-rf LArl !'rt()pf ()cnprrvA

Dr¡r:<tlrr.

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Irig. l-14 ('{)nl )

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Pl'tltos¡s DE \t{)\ l\l!_\ l ()

Extremidades superiores, patroncs bilaterales recíprocos (BR, DC)

l)r: r:rt r: \Tl

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l) ¡ rr.o'. rt

l/q, D2, I)er: (rlos e¡ e\te¡rsrin rposr !)n.\ de frent, l

l)cr, D2. lzq; corlos er¡ .r!ter\iór ltJr)!r(r)re\ (li.reorrleri
,¡rsisnas (de izquierda a derccbal

'. I-isto '

: alicrrc l¡s ¡¡¡,¡,r v llere l¡¡ 1¡r¡z¡¡ e¡ li¡nr.r cnrz¿d¿'
ln\ie¡i¡el,no\i,¡ient¡¡l Al¡¡lasmr¡¡¡sr\efárel$liR.piial Otrr\e/l'iEi..L,tel(,'nn)\inrie¡io\¡,,i¿,rtr¡sd¡las
 F¡crlrt¡cIóx NEUnoMUscu LAR PRoPIocEPTIVA

Extrcmidades superiores, patrones de empuje bilaterales simétricos (BS)

l)rr¡;orrr

Cor
Fig. l"16 Dl, fl. empuje llexor cubital.
I
Consignas (de izquierda a derecha) l''
c
A- rl,istol ;

s. l¡b'a L' mano.l :Ll, ve lo. br¿uo. h.rcr¿ arrib. v al rrure'l S.r'leneal'
é. li"ii"ii.J,"- a mo\rn,ienrol cierre las manos llevándolas hacia el lado del pulgar y hacia los lados del cuerpo
,ij."i""" l* codosr rReprtdr iErnpuie otrll vezl (Ejecute los movitnientos mientr¿s da las órdenes )
 P¡ r.Irr¡x¡ts trli NI()\'l\1l liñT() 59

Extrcmidadcs superiorcs. p¿ltro¡res de empuje bilatcrales sirnétricos (BS)

I)r: ¡rl rLr

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C
 F¡ct¡-lt¡<:tti._ NFtuF()\,ttiscULAIt PRoPIoaiEt'IlvA

Extremidades superiores, patrones de empuje bilaterales recíprocos

(BR, en la misma diagonal)

Fig. t-18. D1. fl. empuje extensor cubit¿l: I)1. rx, cnrp,,ie in\ert o.

Consignas (de izqLricrrla a derccha)

A. iLisiol
B. ilimpuje hacia árrib¡ co¡ l¡ nrano derechal ¡Lleve hacia abajo la izquicrdal"
C. ¡A)ietnel iEmpuje co¡ l¡ izquierda v llcvc h¡ci¿ ¿b¿jo la derechal ¡RepitaL iut,a vez: (Ejecute los ¡rovimicnLos
nriertras da l¿s órdencs )
w
P¡rnor_ts t)E i\loltNlrrr\ l() 61

Extremidades superiorcs, patroncs de empuje bilatcrales recíprocos

(BR. cn la misma diagonal)

C]

Fig l 19 1)2 en\nrje e{tensor r¿cLi'rl

onsisnas (de izquierda a delecha)

\ Listol
; -i\b*l,r mano derecha v empuie ,r,ie,rtr.N cierr¿ la i?quierda, \'despLrés i¡viertael prrtrtri
r,t r.ierrc t¿ r¡¡ro iz,rurcr.iL i,¿tia tl lado dcl dedo ¡re¡n¡re v abra la nano derech.r hacla el l.rdo del pulgarL
r-t.'. t'.." .' it. h n,"n,, lzqL,'.r,1" mieniras cmpuia con l: ilerech¿l lRePital lFlnrlrrrie otr¡ lczl ' (Eiccute ](x
'
¡ro!l¡nienn)s mientras d:r l¡s órdenes.I
Igli
Extremidades superiores, patrones de empuje bilaterales recíplocos
(BR. DC)
I)r r-nt:rrr:

F&

::,a::

a -"&j
, ii&
ri

I)rrr.,,rrL

l'iq. l'20. l)1. l)tt l)1. Ir(l

Consis¡as (de izqrrierda a dercchal

A. iLrstol
ri. i,li,*r", *¡¡..1 iEntpurc li¡cix rrril)r \ altr¿résco¡r l¡ dcrechrr ,L.,,es(, h¡ri¡ ¡h¡i(, \ al rr.lósco, laizq,rierda

pcro no e¡ la iz¡lriercl¡.)

iRepiial Fl¡rprie (fr¡ !ezl illjeo,i" los,rro\i¡rjl]ntos ¡,rc¡t s d¡hs ¡jnk¡rs l

 Pr'¡nctxus r)E \t( )\'l t\f r ri\tl )

Extremidades infi'rioles. p¡trones unilater¿les

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lig. t-21. Ill 11 \ l)l e\. .,n, l¡ ¡xljlh.. !rt|,srin
. :r¡s rdc i?quierda a dere.h¡)
{uie ¿l

. L,s rlu|rs de l(a pic! hl.i¡ ¡rril)r \ hr.i¡,rde¡,rro: iH¡n¡, (,1 iirl(jn '
, r|<,rr la pien,a. orrz,nr¡lol¡
., l,s dcdos del pre hr.i¡ t¡h¡i,) \ ileirin(1,)lo\ del cnertx,l ;Hoic {rl t¡1(j,,
..el p,. h¿!i.r ubL¡o \ .rlrjj,,di,lo (lel (r,e.por Itcpir¡ iOtr¡ \ezt iE¡..j,ie tos ¡j.\i,¡,ie,,ro ni(,,rr¡\ d¿ l¡s
 Extremidades inferiores, patrones unilateráles

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Fis. l-22. I)l l. I.(xlillx en 11. Dl r\. rodill¡ c,r e\

Consignas (de izqrrierda ¿ derecha)

''il-lstol iDirijn los dedos dcl pic haci,r abajo ri ürrrrd.

rt( r¿ ¿!¿lu alireral'
B. ';l,lcr.e.los derlo,, v el pie ¡¡ci¿ ¡rriba ! lraci¡ .r.le¡tro "
''il,iévelos
C. ¡hor¿ haci¿ ¡rrjba \ .rl tra\¿s, mient¡as Iter¡n¿ la rodilt¡l
D. ' Dlrija Lx clcdos del pie h.rcia abap v.rlireral ;Llérelos hrcia,rbajo'lejándolos ¡te t¿ c¡dcr¿ y t¿ rodilt¡
I
E. l
 P¡rno¡¡¡s oo 65

Extremidades inferiores. patrones unilaterales

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Fig. l-23. Dl ll rodill¿ e¡ ex Dl ex r( illa e¡r fl

:nriqnas (de izquierda a derecha)

l-istol
: Flc¡nme l¡ rodill¡ ,nientr¡s lle!.l el pie hi.i¡ ¿rribáL '
'Drii, l.Lnunr,J' ... l.Jñ.d, Ir,' l'uiin'.r" ' -l i".'
I rLr.nl, L. roürll" r,i,Irr",ú, ',.I',r l:,pr, 1...' r, " r.1., :

Jel ' -r¡o r l'-rr" ' h r"'Jrl"

"1,r'J"I"
B.je,l p,. I .rtr¡nd" l¡ ,",trll"t iRepitrt lotra rezl" iEjecute los mo!,imientos nicnrr¡(.1¡ l¡s órdencs.)
 66 F¡crlrr¡cróN NElrRo\rlrsc(rl-Arr pR()rlrlc¡il'rr\ .r

Extremidades inferio¡cs, patrones unilaterales

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tt+'
"t

w'

C l)

Fis. 1-21. I): 1l I D2 er. con l¡ ro.lill¡ er e\iensi(.),,.

Consignas (de izquicrda a derecha)

A. Listol"
B. ¡Lleve lrx dedos del pie h¡cr¡ ¿rrib¿ r .ili,cra Rote el t¿l(jnl'
C. iPeeüc ün punt¿pié h¡ci¿ a,ril¡a v h{cja ¿Iucral '
D. iDirii¿ ios dedos del pie h¡ci¡ ¿batu ! hacia ade,frol Rote el t¡lón '
E. Llerc cl pie haci¡ ¿trás \ :11 tra\ésL iRepiia iotra verL'iFlje.,fe los no!inic,,tr)s nrientr¡s d¡ hs órlenes )
 P¡tnores D!: MOvrNr E\ rr) ¡ 67
Extremidades inferiores. patroncs unilaterales

Fig. l_25. D2 ex, rodill¡ en fl, D2 Il. rodi ¡ e¡ ex.

' :anas (d€ izquierda a derecha)

., t,.,J dn, dpl I'r" r .I¡,,, h.r r,,,,,n, ! hd(rd

. iJ h\"r iélu\ v ll"!".., l,r rd.rj,r.ru. ,l-,rnn"nJ,. Jue,.,l
t¿ rodrlL
-ii. 1,,..1, do,.l.l hr, ra,rtulo r hacr ¿dp,,,,u'
,..:i.:s.f';,n::i:i:fi ¡,rc , .1 t,¿u¿i n:ient,¿s exiiende r¿ rocti ar
iRepiiar otra \ezr..iEjecute tos nro\imientos
 Extremidades inferiores, patrones unilateralcs

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Fig. l-26 112 er' ¡odill¡ e¡ 1i, l)2 er. rodill¡ cn er'

Consign{s 1de izquierda a dererhal

e. llli.;1. t,,, clcdrx drt pic l,¡rix ¡lr¡¡r \ ¡clerrirr r llerr¡re 1¡ rxlill¿1 .

csti dcm{rr¿d¡ l
,¡rirntrrs d¡ l¡s rnrlenes I
 P.llnor¡s Dti ñtovlMIENT() 69

(BS)
Extremídades inferiores, patroncs bilaterales simétricos

Fig l-27 Dl fl' rodilla en ex: Dr ex' rodill¡ cn fl

:¡signas lde izquierda a derecha)

' Listol
. ii.l" r., d.do. ,t"lp,e h¿, d\3iñ \ ¡d"nrr" B"L- 'y'lJ"-:',, ,.
'"
De ,rn Dunta|,rF h.cL arrrL'' ' j'rIt' lo' Dr'' 't\'rén'l¿ 1""ñ'rrll"
; r.' i"'':;üi".: i"' a"j"' a- r"' f'"' i'r' ia ¡bai" r "''i 'r'Jor"'.d' I '
;;i;r; 'r'r¡ l," JrP ]ñ' rnu\;rnr",'ñ'
Lr:'"i"r''"r':-"i^"'¡''i"¡""r'l"rl"i"""t*'"drll"';B"urr'.';o'"\-/:
-.',r'¡s da las
"rden.' )
 70 F-¡crlrr¡ct<is fiEURo¡ú usc¡LAR pR()procEprrva

Extremidades inferiores, patrones bilaterales simétricos (tsS)

&.
* f*. t
,b:
,v

Fig. l_t8. D2 fl, ¡¡iilla en ex: D2 ex, rodjlla en fl.

rnirg
(irnsignas (de izquierda a derecha)
,- ,Li
A. ll,isiol"
1. il:hr€ ros dcdos de lo' pies hacia arriba l haci¡ ¡fucra: iRoic tos tal¡¡¡est. . ¡-l
9. _i!é ". pu¡tapié h¿ci¿ arriba \ apariardo los piest ' !ie
D. iDirii¡ los dedos de los ptes hacia abajo v hacj¡ adcntrol iRote los i¡to¡esr..
:-
l¡,
E ¡Llet e los pi* hacra alulu l crucelosl ¡Flexione las rodjll¿sl iRepitaltOtra vczl" (Ejecurc los movimje¡tos lnienrras ,Fl
,tr t,,,,rdpnp< I da 1,
 P¡rno¡;¡s DE Movr\llENTo 7l

Extremidades inf'eriores, patrones bilaterales simétricos (BR. en la misma diagonal)

@
{lk

&
IE
'*'* -
.a- I
!t*

f)

Fig. l-t9. Dl {1, con rodill¡ en er Dl ex, co¡ rodilla en I1.

,..r Lde izquierda a derecha)

.= el pic izquier.lo h¿.ia abajo dcl cLrerpo, r el pic dcrecho hacia arril,a v adcntroj
: ,:rne 1a rodilla izqrrierda v lleve )la ¡lejándolo
pierna izqujerd¡ h¿.,ia al)¿jo alelándo1a del r:uerpot nÉ ,,f pu¡tJrre cñn,.1
- :-¡echo llev::¡¡dolo h¡r.i¡ ¡denrr¡r"
:.ri¿ el p¿trónl iLleve elpie derccho Lacia abajo y hacia afuera y cl pic lzquierdo hacia arriba v h¿ci¿ ade troj"
' r:¡oelarodlll¡de¡echaltErtiendalarodillaizquierclal iRepitai otrave?l (Ejecute los ,¡,,r imiern^ !uc,, t, Js
 72 F:c:tlrr.rt:rór NE Un()r\r L.sctrr.AR pR()pr()cEprIvA

ljxtremidadcs i¡rferiores. patrones bilaterales recíprocos (BR. en Ia misma diasonal)

&

&

! ..i!
i' 'r' )t
',ii'

Fig. r-30. D2 fl, c<¡¡ rod;ll¿ cn cx, I)2 er. con rod¡ll¡ en 1l

Consisnás (de izq ie.da a derech¡)

A. Lisiol"
u. ,L[rt. ¡- rz,1u,t,,Ju l'".rrrl r1 ,r ¿] tr]\é! \ cl pje de¡echo h¿cj¿ arib¿ v hacj¿
.. l-1,r, ,,,- l., r,,lrllr,/,1 .,--,1:, \ -. . r,,,r.,r.,r., ,,,..¡,,u. t,,,t, ,, t,.,r..t iFh.,i.. 3li,erál
1,.",,,r,-tpr"dere,.lru,
D. . I¡\icrt¿ el pairó,rl Lleve el pie dererho hr.r" ,1al,, .r ,,,"i.,1, , !t l**,rE;eo¡te
*,i1, il-;t,,;i;;;;i:.
E. iDé un fu,,tápié ha.i¡ arrib¿ \'h¡cia rr,,"r.L.nn "l pre,z,r,,jÉrd,, iHepir.,t',qi,i.,a,
irr,.¡vezt " ;.;i;"j.;,,;,.
tr¡s
,n ,,r, ,. ,1. l,
"-.1.!.,.
 PATRo\ES DE \,1()\'t N{ i Er-TC)

Extremidades inferiores. patrones bilaterales recíprocos (BR, DC)

C D

Fis. 1,31. t)t Izq: D2 l)e. .o,¡ ¡ i ¡s e¡ \ r\

,ignas (de izquierda a derecha)

:\to:,,
rr el p, ,2.1u,'r l,' h*'..!:" ,' .'l-¡hdolo de1 rrr.rpo, r er pie drrech. r,ü.i.r.¡rrir)ü \ Lrria rf,c,¡ '

. '.':l:',1' . zqr|.rf...ll-r. t,,,-,,,,,, -,j. r,. .,,,",i,-r

" h.,.,,,,,r., ,t,r,,,.. 1.t,',,_.,,., .

'1'n .t pre rt-r, clr

echol' I

., .,r'r,¡',,, H",,".,1..,^.1.,,r.,.r, ,. , t, ,,,t.,,r,, ,t ..,,,,,.,. I ,.,: tz,,,-_.tn

.',, 1,."1 Il',,-, 1..., ¡p.1., rr,r,,,n,¡,1,, r,,., ,,.,,,.,,,.,,,,t,,
:-¡¿l l '..,,.t.,,,,,.
 74 Flctln¡ctóxNEURoMtlscuL\Itplr()pr()(:riprr\'{

Extremidades inferiores, patrones bilaterales recíprocos (BR, DC)

s &
'!*,
!
fr
't¡É,
€i
a

:r

Fig. I-3t. D2 Izqi l)l Deri rodillas en fl y ex.

Consignas (de izquierda a de¡echa)

A, iLisrol Pie izquierdo h¿ci¿ ¡rriba \ atirera, pic derecho h¡cia db¡i(, \ ¿1uem
B, il'ie iz.tuierdo haci¿ abajo y ade¡t¡o. pie derecho hrcia arrib¡ \ ¡denirol '
C. ¡!'lexione la rodilla izquiercl.r. llere el pie lraci.r ab,rir¡ v hacia ade¡iro. orie¡rtrus d¡,,n p,,ntapié lracia lrriba \
¡dentro con el pie derechol'
D, ilnvierta el petrón1 iHaci¡ ¿¡riba ! h.rrir a1,,eru con el Die izqü'erdo. v h¿cia ál)aio v h¿.i.r ¡i,cr¿ .on et derecho
F. F\r'Fnd"11 z,r rr, rda';Fl. \r.,,-
"J-.-,h",n-1,.r:,t ,or,.¡,-u Lj-,,r, t.,,,. ,,,,-,.r,,., ,.,,,r- J,1..
'-J,ll"
 P¡rno^'e s DE ñIovINrrEr- r() 75

Facilitación y refuerzo No se inclu,ven en las ilust¡aciones los ¡e

ftrerzos nor¡¡ales de los patroncs afincs. Véasc
Combinacioncs par¿ refuerzo y cuaclros dc
PATRONES UNILATERALES relirencia I ¿ 7.
5i'pro0nr( runa loda l¿ tlrlurma, ro , on¡ cr
Ilustracit¡nes (fi¡:s.I 33 a 1-81I niente un patrón específico para lfls extremi
a
Cada cliseño represent¿ todo el ¡eco¡riclo de dades izquierdas o derechas, o para los rrovi-
¡rovimiento de un p¿rtr(')n específico. La posi- r¡ie¡tos del tronco v del cuello hacia la iz-
cirin inicial del fisioterapcuta, que correspon- quierda o haci¿ la derecha. Parl el piitrtin
de a la amplitud alargada del patrón, aparccc espccífico del lado opuesto. se intercamllian
en negro. El ¡ecorrido medio del patró¡ est,r los lados izc¡rierdo y derecho.
ilado por la figura gris oscura, r'nientras que la
posición acortada del patrón se nruest¡a en la Componentes del movimiento
iqula gris clara. Las trcs posiciones muestran
¡s características dc rnovimiento del patrón v Descripcirin desde lo clistal hacia lo proxi
.as características de novir¡ie¡to dcl lisioteri¡- rn.,l, tl. ",,nf"rmi,l.,l ,,'n -l .ir,' r,'ni\mi'
lcrrta. E I fisioter apeu ta muevc su cucrpo par¿ normal.
:.||nilir,lre,'¡ ulrr l.' rrrr¡,liluJ,l. rnur irni' n' A los fines de simp)ificación. la clcscripcirin
:, que se deseir. .olo c.rlrtlrler¿ pirt tr' \ ¡rliL ul.r¡ t,'n.. 1'rirrr i
I-os co¡itactos manriales rlue aparecen en la palcs, pero si¡ nornb¡a¡ a cada ura de las
rstr¿ción son Jos óptimos para cacla patrón articulaciones (lue p¿rrticipan en el patrrin dc
-.pecílico. Sc incluYcn ciert¿ls varjintes, co movimiento Los componentes menores cle
r el empleo cle amb¿¡s m¿nos cn sentido rrlr mu\ rrniento.rr licrrl:rr. r",rn,' I' 's r rovirri,- n
.tal. con desplazamiento proxinral de una lo. ¡le Jesliz¡nri¡ nto de l.s rrrlrr r¡lir(l')r¡c! tne
.,¡o v clist¿l cle la otra. I-a rnano proximal tacarpianas l c¿rpia¡ras, contribuyen a los
..rle clesplazarsc según se requiera dulante ¡ ornpL,ncnle\ dc nror irni.nt,, ,l- i"t.u i,,,' t
, .ctuación del paciente. Las adaptaciones dc Je'pl.rz:rnrir- r1,, .n scri{rdn nr¡,lial,, l:rt.r:rl.
. co¡tactos rnanu¿les titnen ciue hacerse
.nclo se empleirn combinaciones de patrct Sincronismo normal
...lurantc cl "refirerzo'. \'éase Comt¡in¿rcio
, bilaterales para rcfircrzo. La ¿rcci(in ocurre desde lo distal haci¿ lo
'e clesc¡ibe el si¡rc¡onisr¡o normal de cada proximal. El sincro¡risn¡o riorrral puedc em
:: in. Los pivotes dc ¿rcción distales va han llcilr." ofr., t.lrJ,, rÉ.i.l.n(ta '¡oy¡¡¡¡¡ ', r-jr'-
- rplet:rdo su recorriclo clc movimientr¡ cuan cutarse conro r-novimiento activo Y liltre, sili
.: llcga al recorriclo del patrrin. C)omo téc clue el fisiotc¡apeuta cstaitlezca contacto co¡t
.. la cronología para el énflsis niodific¿r el el sujeto. \róansc las explicircioncs de lirs tócni-
rriclo de movj¡niento del pivotc proxin:rl, c¡s tle lrci]it¿ci<i¡.
,\ c¿sos en olle se asigna mayo¡ irnpo¡t¿u-
. . los pivotes distales. La combinación dc Sincroni.mo para el cn[asir
''rtcnl,): \ Lr (lirr ( r iorr rlll P¡trulr perrna
-rr i¡ivi¡¡ii¡bles. Esta variaci(in eD e] recc) La descripcicin se hi¡cc desde lo proxirnal
: cle r¡oYimiento sc rnucstr¿ en la liguras hacia lo dist¿I, cle conforr¡idacl con cl proceso
--r 18L ,1.,1-..rrrullu rronn.rl In, l .nrt rurrirm,' |:n.u
, característic¿r espir al del patrtin st' mues- cl énfasis se altt'¡a l¿r zona de rnovimie¡to cle
::i líneas punteildas dispuestas en l¿s su- los pjvotes ploxima)cs cuancio la atenci(in s(l
- iies rncdi¡les o late¡ales <le las ext¡emicla centraliza cn los pi\'otcs djstales. Esto se ilus-
Las línc¿s pu¡teadas en el t¡onco están tra cn las figuras I 76 a l-81. Véi¡se cl estudi<r
::r¿d¿s a mostra¡ rlue las clirecciones di:r de las técnic¿s de facilitacitin (cap. 2. Procedi
. es dcl patrón, con el novimie¡rto de las mientos básicos). \'éase ta¡nbié¡ Énfásis en
---' distales. cruzan la línea ¡nedia del los ¡novimientos escapulares (ligs. 1 56 a 1
:,r 59), EmpLrje extensor e i¡ve¡sión clel coclo
' :rque se representa al srrjeto en decúbito (figs. L 60 ir I 63), Cierre v abertur¿r cn mas¿
'..i. los patrones pueden ejecutarse en de la mano (figs. I 76 a I E0) .v Patrones p¿r¡¿r el
- rier posición que permita qr.re el rnovi pie v el tobillo lfigs. l-6,1, 1-67, I 70, l-i3 v
':o se haga en la amplitucl dcse:rcla. 1 8r).
76 F.rctLtr¡c:ról \tlt'Rol\f l.scLLAR pR()rl()(iLrl l\ A

Consignas Análisis del patrón

l,as consignas p¡eparatori¡s sc rnodillcará¡i Los compone¡tcs clel movimicnto ¡' los
según la cdacl clel sujeto ¡ st:gúu su capacidad principales colnpo¡entes muscr¡l¿res se con-
¡.rr:Li",1.rl,,,rJr. Puc,l¡,lur, sl¿.rutr\renJ\ r'.- siqnan descle las regioncs pt oximllers hacia las
sr¡lten sup(,-rflu¿s unil \'ez que el sujcto ha cliit¿rles, en consonilncia col la des(ripciórr
aprenrlido los patloucs qlre sc desean. ¡n:1tónrica.
Lirs colsign¿¡s clc ¿tción pueden ¡-epetirsc \lo irrrluttro' lor lrtq.re.. ir\¡rci,'nc\ É

según sea neccs¿rio par¿ estirnul¿1r ¿11 pacicnte
a pcrsistir ell sus eslire¡ros. L¿rs sectrcncias de
consignas que se ellplc¿¡ cu¿n(lo se aplicart
otras tócnicas delxrr aprcnclersc ju¡t¡nreltc
con .-s¿s técnic¿s.
\{ientr-irs (¡lc las consign:rs se dascril}en en
télrtrinos dc palablils \'.lc \'occs, otlas indic¿i-
ciones se¡sori¿rlt-s t¿¡¡l¡ién rer.isten la ¡iis¡r¿
irnportrnci¿ \', cn uluchos c¡sos. h¿sta son ntiis
elicacers. lnclu< ir- l lur r¡iiro corl gcstos o hacer
u¡¿ señ¡ al p¿1ci( ltc l)ar¿ (1ue lnire en l¿ dircc-
citin clt l r¡roviruiento putrde scr rrrás clocucnte
que una doccn¿ clc palabras cxplic:rtivas o cle
instru(ció1. Ul liger_o to(lrre en detertrtirl¿ala
palte ricl cut'rpo o1r'ecc otra irrdicación para e1
pilcicnte. Por ejcnplo. urras brcvcs palmaclas
cu la regitirr supcrior izquierda clel tórlx glíart
al paciente cranclo rcirlizir lir llexión del < r¡ello
con rr¡tacirin h¿ci¿ la izcluiercla. r\ \ e(ts pucde
q ( un solo estínru]o crtcrno no ¿lc¿nce par¡
f¿rcilitrir l¿ rcspucst.q rccurricnclo ¿ dos o tres
tipos (le estírnülos sc obtienen l-espuestas lrlr-
c1ro. nir5 completas.
inerv¿ición dc los rnirsculos ¡ror(lue estos d¿rtos
están liicilmcnte al alcartce de todos. Los pa
l11,re. .il,(irnLJ. ,1, .u u"rJ,', orr Lr irr' l\.r( iorr
pcriféricir irparecen cnunciados c¡ los cu¿rdros
dc ¡elcrencia 12 v 13, al linal cle l¿ ob¡a
S<ilo c¡ttrneramos un¿ \'ez, par¿r c¿cla p¿-
t rrin l',.r"'rnl,un' nlc.,li.l:,1". J, lm,'rirr i¡r
to r
los principalcs colnpo¡eútcs muscrrlarcs
Se los prescntajunto (on los piltrones qlle nc)
requiercn rnovimiento dc la iirticulacirin o pi-
vote i¡terInedio
Los lir< tores liniit¡¡¡tes clel ¡ecorriclo cle rno-
vimicnto se cxprcs¿n en términos de los l¡rirl-
cipales corrponcltcs rnusculares clel patrón
¿urtagonista. Cuando no se considera la ¿rcción
bia¡ticrrl¿rr dc los mrisculos prircipalcs. cl firc
to¡ limit.rntc clc la amplitucl clel r¡ovimiento
puecl.'ser el contacto de tejidos bla¡dos. Lt
lirritació¡ a causa de los ligarnentos ¡ r:struc
tu¡as ¿¡rticula¡es es lnínima, a metros que hava
hipermovilidad. Los ligamentos que estín cle-
bajo de las inserciones tenclir¡osas de los prin-
cipa)es componentes nruscula¡es del patrón
antagoIrista son láctores potenciales que lirni-
tan la anplitucl del mor imicnto.

Cabeza y cuello
Flexión con rotación a la dcrecha (D
Patrón antagonista
Extensión con rotacjón a la izcluierda (lig.
1,34).
Componentes del movimiento
La cabeza rota liaci¿ la derecha (irxis sobre
.tlas), el ma.rilar inferior se deprime hacia la
le¡echa. la a¡ticulacitin occipitoatloidea se flc-
.iona hacia la derecha, v lacolumn¿ ce¡vical se
: eriona con ¡otación hacia la dcrecha, de mo-
-,r que el nentón se aproxir¡a a l¿r clavícula
ierccha.
:incronismo normal
La acción se clesa¡rolla descle lo distal hacia
proximal, o sea que la cabeza ¡ota hacia la
l¿iecha (atlas sobrc el axis), la mandíbula
.-pnmr a m, did¿ ,lr rc la artiIrrla¡i'in
: atloidea se flexiona hacia la derecha, y la
'lumna cen ir ¿1. que prescntuba \rt con\ exi
i.d hacia Ia izquierda, se flexiona con rotación
:,cia la derecha, y se hace convexa hacia la
: tuierda.
::ncronismo para el énfasis
Rotación de Ia cabeza hacia Ia derecha.
: .:mítase que se inicie la flexií¡l en la articu-
. -:ón occipitoatloidea, con depresión del ma
comience la flcxión de la
'r inferiór, y quc
r mna cervical, pero impídasc la flexión cer
:l completa con rotación hacia la derecha'
-
-'ta que la cabeza comience a rotar hacia l¿
:-:¡Cha,
'. iid. resístaDse los componentes más luertes de la
:_ _n del cuelto
P¡tnox¡s DE MovrNII tiNTo 77
fl, Der)
//h
( -"\
\. "l----.--
>
\--
Fig. l-33
Depresión del maxíIar inferior y de la artí-
culación occipítoatlordea. Permít¿se el co
mienzo de la rotación de la cabeza y el comieu-
zo cle la flexión de la columna ce¡vical con
¡otación hacia la de¡echa, pero impídase la
rotación total de la cabeza -v la flerión cervical
completa, hasta que el maxilar infe¡ior se cle-
prima, con flexión a nivel de la articulación
occipitoatloidea.
No¿¿rj resístanse los componentes más luertes de la
{lexión del cuello, pero guíese a los componentes más
débiles a través de sL, zolra óptima d€ nrovimjelto. de
conformidad coD el sincronismo norln¿1.
Flexíón cervical con rotación hacia Ia <Ierc-
cI¡a. Pcr mítase el comienzo de la depresión de
la m¿rndíbula. con flexión de la articulación
occipitoatloide¿, pero impíclase la rotación
|ornnlet¿ de la.ah-za r l.r drprerion marilar
se complela ron fl.ricin otcipituatl,¡iJra hasla
or cipi- q.,e ia columna cervical cmpiece a flexionarse
con rotación hacia la derecha.
Notai resistanse los cornponentes má5 firertes de la
llexió¡ del cuello, pero guíese ¡ ios componentes más
débiles a tra!és dc su zoná óptima de movimiento, de
conlbrmidad con el s'ncron¡mo normal
Contactos manuales
Mano derccha, Aplíquese la superficie pal-
mar medial de la mano,v los dedos dcbajo de la
irroerlicir inlerior de la m¿nJrhull, ¡ la dr-r"-
ch¡ .ntre la ''rnfi.i. v .l angul,' ma¡il¡r 'li{
1,33).
Mano ízquierda. La super'licie palmar de la
mano y los dedos debe estar en lacarapostero-
lateral izquierda del c¡áneo, para controlar la
rotación (fig. 1-33).
78 FIC¡¡ T¡<:Ió¡'¡ NEUROMUSCULAR PNQPTOCEPIIVA

Consignas toideo derecho, ¡ecto anterior mayor de la

Preoaratorias. {hora vt¡elra la caheza ha
,.ia lotierecha. llevintlola h¡t ia abajo I hacia la
cle¡echa, de modo que el mentón toque el
pecho".
Acción. "¡Vuelva la cabezal" "¡Baje el men-
trinl" "¡Baje la cabeza!"
Análisis del patrón
Botación de ]a cabeza. PrincipaLes compo-
nentes musculares: Esternocleidomastoideo
derecho, ¡ecto lateral de la cabeza izquierdo,
recto anterior meno¡ de la cabeza de¡echo'
recto anterior rnayor de la cabeza derecho
icomDonente de rota<i,in)
Dioresión de la mandibula. Priw ipales
.ompi,n"ntcs musculur,'" \'lú\crllu5 5uprn e
inf¡ahioideos de¡echos, cutáneo del cuello
Flexión de la articulación occipítoatloidea'
Printipnlts .ompon(nlct mu¡rufrrp": Ester-
nocleidom¿st,rideo derechu I r-ctu anterior
mayor de la cabeza derecho (componente de
flexión).
Fleiión cervícal con rotación. Princípales
comp onente s ¡nus<:ulare s : Esternocleidom¿rs
cabeza derecho (componente flexor), largo del
cuello, y escalenos posterior, medio )' ¿nte
ñor.
Nol¿: los este'nocleidomastoideos son los más versáti-
Ies de todos los mí,scülos del cL,ello, v ¡mbos entra¡ en
acción al hacer la flex¡ón hacia ]a derech¡ o h¿cia la iz
oure,d" t uand', '¿ h¿ce L Urt,on l,¿ci¡ l¡ dcrc, ha, .l
;'rFno, l.,ilom¡'r ñ,dco ,1.r"( hó .F. o,,lt aP Pn prInFr rc'-
minn. uero , uanrln l¡ c.rb.¿, .pr"rrm¿ a l¡ Ln.¡ meJia
'.
.l.l .,. rr,". .",* "" , o¡rrr- ' ,"¡ .l ' .ter¡ocl"rd, 'm"'tor
<le"i¿.rL,ie,do El palrur' Je 4prion h"t- hrdeb'
..' rn',i,d" n'im.ru pn' In. n,rlc¡ln' ",l.re. rnrrrr''""o' J.l
nu,run .i .olo .. , unrr"en lu' ..rpno,lFid!¡'a'rói,l.o. v
io..upnhro,deo' " rnh"nioidPo' .l rno\rrnrer'ro-' cunFr
Ijci¡l v un¿ zon¿ ¡co¡tada del pairórr c¿re.erá de cstabili
d¿d. ¡q,,"llu' ni.culo.. rpr. e inlr"l'r"rJe^' ruqLrr-' d"'
,ei¿r l¡ fl.rinn d"l,r pll, ' ha ia' r
,
"... ñi".^ '. e'tn"n "lalr' movirriento El patrón de una
d".""h*,
extremidad "o"t.ibur'.n
más íntimAmente enparentada es )a exten
sión, aducción v rotación interna cle la extremidad supc
rior izquierda
Factores que limitan la amplitud
del movimiento
Tensión o contractura de cr¡alquiera dc los
músculos del patrón de extensión con ¡ot¿ción
hacia la izc¡uierda (fig l 3a)

Cabeza y cuello

Extensión con rotación a Ia izquierda (D ex, izq)

izr¡uie¡d¿. <e exliend¡ con rolac¡ón a la i1

Patrón antagonista qu ierda. haci.ndo.e cunve\a lracia la dct ecl¡a

Flexión con rotación a Ia derecha (fig I-33)

Sincronismo para el énfasis
Componentes del movimiento Rotación de Ia cabeza hacia Ia izquierda
Permítase el cornienzo de la extensión en la
La cabeza ¡ota hacia la izquierda, la articula-
¡rrt icu ldción or-cipito¿t lotde¿ t on eler acicjn tlel
ci<in occipitoatloidea se cxtiende hacia la iz
i¡¡[erione eler¡ hacir l¿ mit{il¿r ¡nferior, pero impídare la erten'ión
.,,,rerdn.
¡),,uie¡do
"lI ,¡¡1¡l¿¡
la column¡ c.rrical se "rtientle cornpleta del cuello con rotación hacia la iz-
quierda, hasta que l¿ cabeza comience a rota¡
Il iz, ¡r ri"rtla J.. modo que
cuir rotaci.in har ia el
y se aleja de la clavícula de-
hacia la izquierda.
mentón ¿sciende
recha. Notd: resístanse los componentes más fu ertes de la exten
sión del cuello.
Sincronismo normal
Elevación de Ia mandíbula y extensión de
La acción se desarrolla desde lo distal hacia Ia articulacíón occípitoatloidea, Permítase el
lo proximal, o :'ea que la cab.za rola hat ia l¿ comienzo de Ia ¡otación de Ia cabeza y el co-
izouierJa. la mandíbula se eleva mientra'la mienzo de la extensión con rotación de la co-
¡rtic,rl¿ción occipitoatloidPa se extiende. v la lumna cervic¿l hacia la izquierda. pero impí-
columna cervical, que era convexa hacia la dase la ¡otación completa de la cabeza y la
 P¡rroxEs DE vovIMrE:-T() 79

extensión ce¡vical con rotación, hasta que la

rna¡dít,ula sc clcve por l¿r extensión a nivel de \
la articulación occipitoatloidea.
\¡r¿¿: Resíst¡nse los conqnrentes más lL¡eries dc l¡
e\tcnsr(Ít del cuello, p€ro süíese ¡ los.rr¡poncntc! Inrls
débilcs ¡ t¡¡rés de sLr rccorriclo ópiinro de ¡¡oyinriento.
l- .,.,rto, r,, .d .o,, .l ,rrr,,,r.r.u,,o,,r-
Extensión cervical con rotación hacia la
izquierda. Perrnítase el comierrzo de la ¡ota
c i<in de la cabeza ,v de la elevación del ma¡iilar,
(on extensióü de la a¡ticrrlació¡ occipitoatloi-
dea. pero impídase la rotación completa,v la
elevación máxima cle la mandíbula pol la ex-
tcnsió¡ occipitoatloideir, hasta clue la colr.rnna
r'ervical comic¡rce ¿ e\tenclerse con rotació¡
hacin la izquierda.

\o¡a, resísi¡rse los componentes distales r¡rás fuerte\

r. l¡ mod¿Lda,l. pero quicsc ¿ los co¡¡po¡entes ¡¡ás
:Jrilei a trarés del rccor¡r]o ópinno de ¡no!i¡nicnto, de
¡rlin¡irlacl co¡ el si¡crcn,sun,rorm¡l

Contactos manuales

)lano derecha. Aplítluese la slpedicic'pal-

¡¿r lateral de la r¡irno v los dedos cn la super
:( ie superior izquicrda de la nl¿rndíbula, entre
r sínfisis y cl ángulo maxilar izquierclo (fig.
-..1.1).
TIano izquierda. Aplírluese la supcr{icie
:.-rl¡nar de la malo l los cleckrs en la supedicie
: rstelolaterirl izquierda cle la regirln occipital
I ervic¿l lllg. I il.1).

l-onsignas
Preparator'ías. "Ahor¿ volverá usted l¿ c¿-
.z:i haci¿i l¡ iz(luierda ¡' levantará eJ ntt-ntón,
..c1ándolo del pecho.''
.{cción, ¡\¡ueha la c¿bezal" '¡Levante
.tntrinl" ¡Eche la c¿beza hacia atrás!"
rnálisis del patrón
Rotación de ]a cabeza, Principales compo-
'.-ites musculores. Oblicuo superior cle la
.ireza izquierdo, ol¡licuo infério¡ de la cabeza
ruicrclo (componente de rotacitir) y esple-
Je Ia, lrrrg,' d* la, ab-za .-mi¡rpi-
'Ll,ezrr.
.os dorsalcs -y t¡apeoio (porción supelior').
el Fig. r-34
Extensión cervical con rotación. Principd-
l?< cunpuncnlt \ mu\rulttrPs Sr-rniespinrrs"
do¡s¿I, recto ¿tnte¡ior mayor de la cabezr, largo
dei cuclli¡, iliocostal cen ical, csplenio dorsal,
esp)enio dcl cuello, interespinosos, i¡tertras-
versos, -v porción superior del trapecio. Laclo
derecho: semiespinoso cervical,v rrultífido.
Comola rotáció¡ de l¡columnavertebral se torna
Nof¿r:

Elevación del maxilar inferior y de Ia arti
: Llación occipitoatloidea. P rincipales compo
' .¡'tes tnusculares. Oblicuo infé¡ior de la ca
:z¡ ((¡nponente extensor), recto posterior
o¡ cle la c¡bezir, reoto posterior nenor dc
. "riabeza, semiespinoso dorsal, largo de la
..eza v esplenio de la cabeza.
más e!idente si se tiene en cuenta clmovimiento dc toda
l¡ columna, lacaracterífica de rotación de los componen
ies dc la acción muscular se pone de manifiesto cuando re
ejeouta 1.1 ¡noilalidad en su excursión coúpleta Los Prin
cipal.. rnrr" ,l ^ '' ' r'.rlp. ..porr"r' ur' ' n .tn 'Fnr, .1.
r'nd,i,, J "o,," n'"m¡'r'"n.d.ll-rto,'v.\r.,,'iñ,1
t,1..,.. 5.r.rrp.¡p,,,,'n- de'o.oflC, n-.. rn'é, i¡rc.
de los grupos nusculares p¡rticipantes. Los ¡núsculos
ertcnsores situ¿dos más aluera tienen un componente ¿e
 80 F¡t:¡r.rrer:tóNNEURoNlusclLAuprtoprocEprrvA
rotación más inienso, pero lA rota.ión intrirseca _está a
'rrg" J. mr" ',1.^ ru alur, , ,¡-, rtr os.omo.l obli,u"
inl"n"r d L...l' z..r F ,n,¡',fid" l:. r¡'-¡,',i, ror,.1ela
¿cción enir. los mi,sculos de Ia izqui$da v los músculos
de i¡ ¿ereclia sc cliclenci.r en t,,''p.tro"és de flexión v
exten\ión. v ta¡nbié¡ es característrca de los ¡rtrones del
rr.r"ñ\'rt" I o, Elnór,o,'d¡p\tr-mrd¡,lrn.i.r-l{iñ,,¿do
,¡r¡,, , ,,¡¡, \ -.r erte,,,.t l. I e\rrFn,r
'
d¿d supcrior izquierda. 'Lió¡
Cabeza ¡' cuello
Rotación hacia 1a der-ccóa (Ro, R)
Patrón antagonista
Rotació¡i hacia la izquierda (los conpor¡erl
tcs del ¡novi¡niento, los principales compo-
nentes müsculares y los cqrtactos manuales
son exacta¡nente contra¡ios).
Componcntes del movimiento
La cabeza rota hacia la de¡echa, la mandíbu-
la se deprime y rota de izquierda a derecha, Ja
articulación occipitoatloidea se flexiona hacia
la de¡ccha, 1 la columna cervical rota a través
de llexión h¡cia la extcnsión a la derecha. L¿¡
columná cervical, que antes era de convexidad
de¡eclra, rota y adquiere co¡vexidad iz
quierda.
Sincronismo normal
La acción ocurre desde los segmentos dista-
les hacia los proximales, o sea que la cabeza
rota hacia la de¡echa, mientras que la articula-
ción occipitoatloidea se flexiona v el m¿rilar
inlerior .e deprirrre r \e ¿pro\ima ¡l h,rnrhro
derecho, en tanto la cc¡lumna ce¡vical lota y
udqrriere r"'nreridrd hacia la izquicr,la.
Sincronismo para el énfasis
Rotación de ]a cabeza hacía Ia derecha.
Permítase el comienzo de la flexión de la arti-
cula( idn occipiloailoidea 1 la d"pr-riorr nraxi-
la¡ co¡r rotación de la columna cervical, pero
irrpídase la excursión conrpleta de la depre
sión maxilar y de la ¡otación ce¡vical, hasta
que la cabeza comience a rotar.
Not¿i resístanse los componenies más luertes de la
rota.ión del cuello.
Depresión del maxilar ínferior y flexión de
la articulación occipítoatloidea. Pernítase el
comienzo de la ¡otación de la cabeza y de la
Factores que limitan la amplitud
del morimicnto
Tensión o cont¡acturir cle cualquiel músculo
d"l natron de flexión con ¡otación hacia la
Jererha,lis. I31,
¡otación de la colum¡ra celvical a t¡avés clc la
llexión,-pe,ro intpíclasc que se ccntplete la ro-
tación de la cabeza y de la columna cen ical,
h.¡sla,lre la rnundiL'rl,¡ eml,ie, - r d-plirnirs¡
por
-la flexi,in J. l¡ o¡L iliit(,a-
tloidca. 'trritul,r¡inn
\.la r'.r.d'., .a.ornfw.,,rr-\'Is ,r-r". J- L,
rord.i,nd.l ,Iéllo tFr,,s. ...., l.. .1rnl,^ , rtp. . d.
J"Lit- - r.¡\F. ,1, .,, ¿,,,.. .,1,,,,n, ,, rr,or,-,"¡,r, ,t-
e,,nr"rmrd¡tl r,'¡ .l srn¡rorrsmo nun¡¿L
Rotación de ]a co]umna cervical (mediante
flexión hacia la extensión). Permítase el co,
mienzo de l¿ ¡otación de la caLeza v de l¡
d.prr.'ion rn:urlar..un ll¡rion uc, if itnir lorde¿
hacia la de¡echa, pero irnpídasc la ¡otación
total de la cabeza v la depresión nraxilar con
flexión occipitoatloidea, hasta que l¿r columna
ce¡vical comience a rotar en flexión y hacia la
,.\lension a la dercch¡.
\-rd rc,r.t., ,F lJ. , ñ. nñr-i.,. rn., t,. fl,, JL la
,.r",runJpl.',dl,"¿,r,l'r-'lo ¡.,r"-,,,,-rt.\. .ml,a
n"r''..r'Ad, lrl,,1tr ,\ p\ r, .,r z^,,ror,l r,,,.1., ,,r-
mrFn u dp.o¡lñ.rniJJJ . or, -' .rr ,,,nir, , ror..r.,l.
Contactos manuales
Mano derecha, A ¡,lrq ue.e la . rrper-fr,.i- p.rl Ii
mar medial d. la rn¡no 1 los d.dos del,eju d"l
borde i¡rferio¡ derecho áel maxilar.; las ptrntas a
dc los dedos esta¡.án cerca de la síufisis para
controla¡ los componentes de flexión y ¡ota
r itin tig. J J51.
Mano izquierda. Aplíquesc la super-{icie
palmar'lrteral dc l,r nr¡ru \ lo. d-do. -,,1,r. Ia
superlicic l)o.t-rolateral J.rc.ha dcl . ra¡re,,.
cntre la apífisis mastoidea )' el occipucio, lle-
gando hacia abajo hast¿ los'extenso-res laie¡a-
les del cuello (fig. 1-35).
Consignas
Preparatorias. "Usted va a volve¡ l¿ cabeza
 P¡rnoxes DE \lovr\Jr¡tN l-o 8l

--\

Fig. l-35

: rclo rlue cl úcntón toque el honrbro de Rotación de la columna cervical (ntediante

'. como si füesc a mi¡¿rr hricia abajo v llexíón hasta la extensión). Princi¡xtLes r:on
-.. clel lrornl¡¡o. " ponente., tnusclidr¿s; Escalenos medio v ¡ros-
i:ción. ¡\¡uélvnlal '¡Ponga el mentón en terior. dorsal largo <lel cuello. clorsal largo dc
lbrol" "¡Lleve li¡ cabcza hacia at¡ásl" l¿r ci¡bez¿r, iliocostal ce¡r'ical, esplenioclorsales
de lii cabezn I'dcl cuello, r, semiespinoso de la
,lisis del patrón cabcz¿. toclos clcl laclo dcrecho.

: ttación de ]a cabeza, Principalcs uttn¡to Noldr ¡rnb{^ edernocleido¡¡¡sn¡deos intrrvicncn en

. ntuscuktres: Rccto ante¡io¡ de l¿ c¿rbeza
' Al rot.rr el rüello de i?quicrcL¿.r dcrc.h¡. et esiernocl-.ido-
. ro. ¡ecto lateral de Ja cabczn izquicrdo,
-ocleiclomastoidco derecho.
):presión <lel nraxilar inferior t flexión de
: :ticulación occipitoatloiclea, prinr:ípale
s
'¡tentes musculare,lr Lc¡s músculos su-
idcos c i¡frah¡r¡ideos más latcrales cle
:\ esternocleido¡n¿stoideo dc¡echo.
l¡ rot¡crh del cuello h¿cia l¿ izqrierda o L¡cia 1a dcr ech.r.
m¡roi.leo derecho aci,ia primoo v, trr¿ndo I¿ c¡bez¡
' r 2.. " 1,",. ,., 1,., .l-l . er1". ,1,.r- no. t- rJ,, r,r ,r
'1"" ..r '-.1 , ., . , t,-- L, , .J.-z, ,,, cl
recorrido a.ortado cle l¿ n)tación h¿ci¿ la dcrecha N,) (.
¡rr-o-.-rur"r_"l,,rJ.rñr'.ú, -.r"at,,1,,.t,r... rl,rl...
cor¡ponenics llexo,e\ o extc¡sores de 1a cotu¡rin¿ ve.t"
bral Fln ,-l patrón de rot¿ción. los prirn,-ros cor¡poncntes
se relac¡¡n¿n con la flexrñ r roiación ¡l prnrcipio dcl
82 F,r.c:rlrrr<:rórNliuno\1(rsctrL^HPR()Pl()cEPIIvA
pairón, ¡¡ientr¡s que el rccorrido ¡cortado de p¡trór re-
quicrc co¡rp(nentes .le exienlión con rot¿ción. Los mris
rLrlos rnás extcntos cortril)ü\.en con ür¿vor intensidad aia
ro tacrin . E l patrón de rot¡ción e! óp ii r¡o para los co¡r po
¡rentes .le rot¿ción de los ¡núsc¡rlos que contribuyen a é1.
pero ro es óptimo par¡ los componenter de laflexlón o la
e\telrsió . l.os p¿trones.le extremid¡d más emparenta
dos s(nr l.t extensión abduccrtu v rot¡ciin intcrn¡ de lá
exire,,,i.l¿.] superjo¡ derccha, -v 1a {lcxión, ¿ducci(jn t
roit j(nr erter!¡ dc l¡ cxi¡e¡ri.l¿d superjor izrl¡rierd¿.
Tronco superior (región supcrior)
Flexión cott rotación a la derecha (D fl, Der)
Fig. l-36
Patrón antagonista
Extc¡rsión del tronco supcrior-col rot¿rción
hacia la izrluierdir (flg. I 137).
Componentes del movimicuto
La cirbez¿r ¡ot¿r lr¿cia la clt.recha. la articul¡¡
ción occ ipitoatloidc¿¡ se llexiona co¡ la m¿¡lclí-
Lr¡l.r ,l-l'rirriJa l'.', r¡ 1,, d.r, clr.r. l¿. ¡*qiorrr'.
cervical v do¡sal de la columna vcrtclrral, que
cst¿b¿n cn co¡vexid¡d hlci¡ la derech¿r. sc
llcriorrari con ¡otilci(in v se tornai üo¡rvexas
Iiacia la izquiercla. La frente se ¿proxima ¿ l¿
cildera dcrcchil.
Factores que limitan la amplitud
del movimiento
Tensión o contractura de cualquier rnrisculo
del patrón cle la rotación hacia la izquierda v
del patrón de flcxió¡ hacia la izr¡riercla. así
conro clel patrón cie la extensi¡in h¿cla la iz-
quiercla.
/rr\
)l
,t--l
Sincronismo normal
L¿r accirin oclrrre desde lo distal h¿1cia lo
proximal. o sca rot¿ciól de la cabezil, clcspués
llexión occ\ritoatloiclea con depresión del rna-
xilar inferir¡r, luego flexión de l¿r colu¡ro¿r ce¡
vic¿l con rotación, y Ílexión de la columna
clo¡sal con rotación.
Sincronismo para el énfasis
FIrvit¡n de la columnc dorsal co¡t ro¡aciott.
Permítasc el comienzo de la cont¡accirin dc los
coüponcrrtes dcl patrón de flexión del cucllo
con ¡otación a la clerecha. de acuerdo al sincro-
 P¡rror'¡ss DE MovINÍIENTo 83

¡ismo normal, pero impídase la excursión ,.rro mav,rr izquierdo, oblicuo menor d"recho.
,,mDleta de eslos componerrles h¿'la qtre lus ,ecto d.l abclám"n (porción derechaI tri¡ngu
,bdom inal.s s. con lraigan y l¿ columna dorsal lar del esternón izquierdo, intercostales inter-
,omience a {lexionarse y a rot¿¡ hacia la de nc¡s derechos. cuad¡ado luml¡a¡ derecho'
:echa. No,¿i tos patrones de extremid¡d más relacionados
inter a de la€{tremi
son: extensió;, a¿ucción v rotación
\ordj resísianse los componentes más fuertes de la ,l*l .uoenor i,,,ruiPrdJ. F\l-nsion "LJuc''on \ rurar ion
l:rlón del cuelto. p€ro guiese a los componentes más ,,'t., ¿e t" -'ri.'ni¿,d tup"nur J"re' ha ll"ri"rr'¿drr'
i.biles ¡ tr¡rés d.'*
";"
d. movimiento óptima, de-"' "^",t-'"", rr.'^"¿eli.rrremiJadrr.r'rror
, d"re'ha
y r',lJc:ór, rnlctn Jé laertrenrrd^J
:¡iórmid¡d con el sincronismo norm¿I. n.-¿r
'inl.rior rzariérda.
^¡¿",.."El n¿tr.rn,l'l rron'o rnlPrror quc F'rá
,.e,.-*i"''.a" e\l¡ ne\,^', d"l ',on u rnfe.o' 'on
Contactos manuales U rzquirrda cu¡ndo "t" lnrr';n '- cumbrr¿
'.*.¡.i
."" l""l¿" ¿a t''""- 'uperior con rotación a la derecha'
tup¡'rfici' rr,' "i"* ¡" lo. .omp"n.nr" Je rot"ciorr en l¡ 'rnrón
\Iano izQuierda \pltqut-sc la l" -l,nn, v"nel'ral Crran'lo l' U'xi"n
Jmo. de lotn.,,., y los dedo' en la eara ,1";."i"-r,* ¿"
la frente del pacien- J;i
i;";;,, .;'n"..' *" roia'i,n ¿ r¿ de'"'r'' - '"rnbrna
-'rteroexterna derecha de I"', n.''",, ¡.1 t'oncn inlcrror ' nn rorr' ion ¿ L J'recl'¡
-- fie. r 36). todos los núsculos oblicuos del abdomen
se contraen

\lZno derecha' La super{icie palrnar de la

. eno v los dedos se aplican en copa sobre la
,,.¿t"¡. ¿¡¡socuLilal de los dedos ) muneca Factores que limitan la amplitud
.. lu -"no de¡echa del paciente (fig i-36) del movimiento

Consignas Tensión o contr¿cturade cualquier músculo

del oatrcin de ertensión clel tronco 'rrPerior
Preparalorias.' Alttrra r a a volr
pr ll t abczl
cun rulat ión a la izquierda rl¡g l 37\'
.' ' lIro,tt.rr. mirandu haci¡ 5u caJer¿ de-
Nota sobre la ilustración' la ligura I 36 muestn el
::.ha. " ' ,eluer¿o d. fletron deltrun"o 'uperr 'r con rur'cron ' l'
l.r
i""íc;n. ;n.rib" r hacia acal- ;Vuélr a:el ;.;;É;;"Ji";'" ri 'omr'ina' ion de l'¡ p¿r'on" d" r¡
g.i"-"lrrl"nronl : ¡Baie la cabezrl ;Ll' ve ;"i,;;;¡;J \upFrior mrs Fmp¿rcntaJo' ' ñr ' rri -\ren
. ür,2,,,' hacia la cader., ¡lerech¡ ' ;;; ;i;;;';;'' ,or,"ion 'nr.,"" d" r" '\rr"midaJ'rrpé
.i"' '-"*.¿" \ .\lcniion ¿h'l'r""ron ' roincion inle'na
erren'
i. r. l"'"'"'¡¡ 'uperror d"r' cha El patrón aldecompo-
rnálisis del Patrón sión. adücción v rotación int€rna contribÚve
J¡ rrorr¡ ñ \up-¡ior rn*ntr¿' q'rt Pl n ¡tron

C omnonentes clel movimiento

v principa ".","-li.*i
rlt crren.ion rbdu, tion t ola( rnn rnlFr nJ
'orrlrrhu\ ' ¿ r¿
. ."r-oon"nt", mrlst ul¿r"s de la flerion dcl ."',,." á;i ,i.*" '"perror' 'r "'ro' nat¡'ne' comlnna
;'*';l;:, , o'no o""'on dc hachar IFña
*iü iá" t.i""i¿" t'acja la derecha fiq l-33) ""p.'. ";"..p,r'¿" \e crFcutP 'in resr'len¡r¿ ¡ l" I
, t,"¡,' rá"" , * pu"tJ"n h"' "r conra' to' mar'uale'
¡j"i. "..]t
Flexión de Ia columna dorsal con rotación' ;.;, ir;';" ¡; r" ";t.,4 ' ' L"rr" ' ón ror* rón d rr
r;
, componentes musculares: oblí-
";;i;;l"t

,.
f5
lo
o-
84 F.lc¡t,lrrclót \!-tR()\t!rs(:trLAH pRorlcJ(-Lyr r\ A

Tronco superior (región supcrior)

Extensión con rotación a la ízquierda (D ex, Izq)

-<
á,

Fis. l-37

Patrón antagonista Sincronismo para el énfasis

Flexión del t¡onco superior con rotación a la
derecha (lig. 1-36).
Componentes del movimiento
La cabeza rot¿r hacia la izquierda, la articula-
ción occipitoatloidea se extiende hacia la iz
quierda con la mandíbula elevada hacia la
izquiercla, las regiones cervical v dorsal de la
columna, que eraIr convexas hacia la izquier-
da, se extienden con rotación ,v adquieren
convexidad derecha. La frente se alcja de la
cadera derecha.
Sincronismo normal
La acción ocurre desde lo distal hacia lo
proximal, o sea rotación de la cabeza, después
extensión occipitoatloidea cor elevación del
maxila¡, extcnsión de la columna cervical con
¡otación, y extcnsión de la columna dorsal con
rotación.
Extensión dc la columna dorsal con rota-
ción, Permítase el comienzo de la co¡rtracción
de todos los componentes de la extensión del
cuello con rotación a la izquierda, de confbr-
midad con el sincronismo normal, pero impí-
clase la excu¡sitin completa de sus compolen
tes hasta que los extcnsores dors¿rles de la
izquierdr se conlraigrln y la colurnna Jorsol
emprcce a e¡tendcr.. ) .r rotat hJria la i7-
quierda.
No¿¿: resístanse los componentes de la extensión del
cuello, pero guies€ a los component€s más débiles ¡
través d¿ su zona ópinna de ¡novjmienio, de co¡lb¡midad
con el sincronis¡no normal
Contactos manuales
Mano izquierda. La superficie palmar de la
mano y los dedos se aplica en copa sobre Ia
cara dorsorradial de los dedos y la muñeca de
la mano izquierda del paciente.
Mano derecha. Aplíquese 1a super{icie pal-
F
P¡rnol¡s DE \!()\'l\'llENTo 85

F\r' ' 'l'I t '

tnrr d( IJ nrxno \ l',' deJ.,' ' rnl'rr'r pu't'- r/aLrr' rd Il.\rñn .o'r' ' iur'\ r''r'r'
,"'t., 'I 'r'""'
"",1"1"'in''¡r''l
r-.,.*t.rt'" iz,1,ri' i'1,, 'l' lr ' rhez t rlnl ¡r'u r''nt'' -li.L,,,;
'¡.,".'"
J. f,, z¡"Ir' \ '\r¡n'iun
'nl r"r' r
fig. 1-37). ;j,.';;'. " 'L'.'"i'l.J -\r",',
" '."l. ':r-,'',"¡ r' I '"1'' "r"r "'r'-"r
r'r'r " nf ' | ' ñrr
,l.'.. r,- t ',.'¡. dcl
i;,*l¿" i,'i"""*¿¡ se co¡nbi¡r¿ con ertensión
Consignas "
,,.;,;. ;';;;r,,r', ','rr r',,,r" I'r r"- " r'rr'r'
," ,.i; ' l'. ,1,. ¡u-,1,'or't''rr,l'l't't"'r'''
Prcoaraloría:. {lrurr r'\iFrl r:a '"lv rl' ",
;:; - .;",' 'i, 'r" t,'. p, ,'- (
',,1" ¡ 'l¡ derech¡
.'r' '' 'r ' scr''
'l',.ri, n J" l...,,nr"ttt .rl*jjn'l"l ' J* l' '.'.'l' ra "'i,".-r* ¿¡ t.-", i'*rior con rot¡crin
r'^ " r" r ' "r' ' i rr 'r'r
lr'irri.r,1". m',J.,.¡'r' nrrr'rrJ h¡i I I rrril'¿ r ' l; ;';.." -' ,,'iun 'r"r
.'..j, r''i"..", '.''t r"" ñ' \'\' "'r'r
,,,1 r"r'r' rJ
,,,,'. .,,, ;n,a ,lr. ,u h,'r hrn lz'Lrri-l'1"'
'- 1"";¿,"i.l:L.tnl'r, l¡ lre' ir :rlrri'l ;\ rrl" i.l";"' ..'',"",,,r.r'r',''
,' r'" t r i'' ""'
'ñr I' l'
,) "l " "i 'r"r' "",.
I ,,,tr.r": :Lr-r unl' lot Lr''zo'l '
: Lrn¡'r¡'
' l¡ c' "" . ',."'i
ion ,lo¡olur¡l' tt
a 1..,r,,.r..,,,^¡,..,,,r,-l .-
,', in ,lU, ,,, l,t. .rl il'¡' F rll"rc"' i..,, .¿,. t".tü,ta,L
palcla!"
'" ' ,,.,;" ¿, i., 'i-"' ," 'rcl 'o"'^'LP'riu l l \rr'
)''"'¡' r'rr'ñn-' 'nr." 'r"'
i^
.l; i'''liJ"r' ';' t ,t' 'I rr*r'
r,,
l"i1"l'r i'- ':"''¡rl' '{r'\'I'
r''rr'¡
\nálisis del Patrón ;;:,i ,,r.,,1
l)1, ; ¡"',"' ii, ,'',''''' , "' ,, ,:lr,:
rnnr irntcnl" \ I'rilI lfJ'
", "rl¡r 'r II I f¡n'rr', .'ii, ll,t " i"
.,i,,,,,,.r"1 ,,'r."r"'
(i,,,n,r,rrr.,'1, ' ,l-l J¡ ll¡ 'rt*t''itllr r,,.: ", i i" ';,' -'', " " ¡,,r'r"r'¡ ¡1
l- r'^r'"r
. rnu'¡'ll',r" .'i",,.,', ¡.r 'Jr" r'¡L¡-'"''"' "r '': | 'r'
l.f ",,-oon.',t..
, r'rlaciorr lrit' iJ L izqrri'rJ r ['e il,;',i:': , '1"'r- 'i'" o-
r' r" r-
',.iin.on
t,:1,1t. i:.;,,.;,,'- ,
"'"'.''
t
'',ii.;,,",, ,',," 'r'rr"r" ,,r'"n-' ñ "I
íxtensión de Ia colunna dorsal con rota'
".
(ompttn.t ntPs ¡n'¡"¡t¡1¿¡ps' Pú. " . .,I'lr'lrl ' r,,..
'," 'r' ' ''r"' 'l
. iln, Printipalr'
Jors'rl 'l"r'ul larc" ,,,,,i.l'r',¡, "', r..,,,t- , , "nr .- ^ ,"."'u.l-.
lt.'"i"i¡" e'pirru'"
.-","n'r.ri.
",1. ;,,i;'.;' I'i.',"'r'""n'¡ "
r'
r¡, n,l".L',r. ' 'raJlrJ' lurnl':'r' in
',""¡..J.,
-rl..Pil r, ¡SLr.. itrterlrasv-r'u< \FlIalrr nrt.lrL'r
crter nut L trlu
' '1j¡,,t¡p-r i.,r" int' "cuci¡lpr
d"r'll ¡l'r lJurrt U''
Uo"ao.", n.," limitan la amPlitud
,.r."trr, ..'ni.tpinu* ' ' del movimiento
',rles. r¡ultíficlo, ¡otatorios. serr¿to meúor pos
--lensi(in o contracturir de cualquier mrisculo
:eroinferio¡ Trasve¡so clel abclornen'
\ iü lo\ rrrrr"'.F\' '\ ' lnJr nr 'Jo''"r' rl" ^r' I ,l.l t'¿lr'órr ,1" fl"tr.,r' 'l'l trnn' r' \rrl\ rirtr c n
,.,,;, ,i,,,.,,", ,"r'.,.r' l" \,,- ',1!l 'l',:or ,,,t¡iron ¡ la.ler'.ch,' Lfic, l 16)

Tronco .uperiot reqion \llperior\

Rotación a Ia derccha (Ro' Der)

Patrón ¿ntagonista recha. lotan v aclquieren conl'exiclad iz

quierda.
Rotación clel tronco superior a la izquierda
l-o. r'omnorpnte. clcl m.r imt¡nto los plrn"i- Si¡cronismo normal
,1... ornn,,lr"ntr-s mutc'rl¡r"' r los urni-rcto' lo
T,a a<ción ocurre descle lo distal h¿rcia
,",rnaral"s ,urt exact¿mente opuestos' )
rutr' iurr J' l" ¡1" z¡ ll'"ion
t,,-.,','.,t. "¡
o '
i,.. ,nrt.,riloi,le¡ , .,rr ,1.Irr-'rorr \ r"l n rln 'rrJ-
Componentes del movimiento
,i1.,'. . ,1..p".. rnt.rr i"n J' l:L t olrrmtrr cerr i
¡"t' flrri"n h¡ci¡ l¡ r'¡t' rni'in
L¿ cabeza rota haci¿¡ la de¡ccha, la articula- "rt ', 't"tt"i.
O"" o."ipiio.rit','¡ca s' llcri-trr'r con rlepre-
: i.i .:nn , .ut", i¡n d"l m¡uillr inler ior dc iz'lurrr- Sincronismo Para el énfasis
'la l" , lf.t".}to, tu ce¡vical v do¡sal rota
de ',"t'*"á1" JJ n"¡on"otumna
hacia lir extensión hacia l¿ Rotación clel tron<o:tperior hacia la dere'
P.rmil r* r-l ¡,'n'i' trz'' d" I't ¡ onlr¡¡ ctón
1;;;;;;. L* .egiones ccrvical -v clorsal declela "lrr. *tello a la dcrech¡ de.onfbr-
)¿l
l"f,t-"" t..t"¡i'^,t' rlue tenían convexiclad á".-]"
""tr"r" " "t
F¡CIUT¡CIó^.' NEUROIúUSCULAR PROPIOC']I'fI\",!

Tronco inferior (rcgión inferior)

Flexión con rotació,, a la izquierda

(D fl, Izq)

Fig. l-38. Con l¡s ftxlill¡s e,, e\tensi,i¡,

\)
:.

¡'ig. 1-llg. Flexnrt¿ndo las rodjllas.

 P¡rno:us r) r.: \i()\'lNftD\T{) ui

!'ig. l-10. lirrcrrrlicrrl,r l¡s ¡,¡LlIL'

itlirrl crr¡ el sirlcrorislro l()rrnrl. pel() irnpí k s corrr¡rottcrttes rnll\( Lrl¡lcs (l1 l¡ ¡tltacir'r¡l tlt
ii( (1ll(' o(rrIr-il l¡ cxcursitjrr corlrpl(,tr lrirstlr l¿ c,rlrcz¿ \ (lrello lliLci¡ l¡ dcrt cll¿t
rL' llt corrt¡lccir-n te l)r'ol)llgu('¡ los llis(,lr]os
Rt¡tttció¡¡ clel tron<o !t1tcrior h¿ci¿ la der.'-
i]o¡rirr¿lt s r lxrr lirclit ltacra bs r'rtt rrsolt s cba, Prirrtipules ct)nrl)ot1L't1tet nut\Lulur(\:
\rr¡¿ re!i\trr.r' los conrponrrries ¡rris l¡e*cs rl l¡ (iorr¡rrrrrcntcs (l(' r'ot¡('i(-)rr tlt ltls llt'rr¡¡t s c]t'l
,.r)¡. p{,i) q,,i(sr ¡ l,^ c,¡¡,tJ,,,,e,tt.s,!.i' dal¡L:s ¡ tr-olco: oblicrro rn¡\1)r- ir(luicr'(lo. ol)li(rro ¡ll
.:' (1, s,, z,),,r rlptirnr (L n,(^ i,,,iei,io. (le .,,,ríi, ¡,,1¡(l lror derecho. tr'¡sr t rso clIl lrlrtLrrlleli (iollll)()
rl 'inr:¡
r¡rrisrrro lr¡ rn¡l
t)( ¡te de rotilci(irl (lc lt¡s ('rtel rsol es clel tl o¡co:
,rnt:¡ctt¡s ma¡uales l¿clo ck rcclro, ilioct¡stlrl. sx(r r)ltrnll)iri. ( Ll¡dl ¿
do lrrnl)lr.
i,as mrlos izrluicrcla v det ecba sc' ry)icui clc
'rislna nl¿nera qu( ( n la rot¿(i(irr dc c¿bcz¡
\',,¡ .,,r'r ' I1, .,r' ll t "' '," ,
' r,.rclh h.rci¡ l¿r cle¡cch¡ tiis. I il5). (.irdos ron l¡ rot¡cj(ln (lcltrono srrpe,r,r L¡r,¿l¡ilcrcrh't
sr!r lrtcnsi(ir. rb¿ir(! ir'rn \ r(f¡rri;lr i¡ri..r¡(l('h t\t¡'.ri
nsignas darl srpcn,rr rlerecl,.L. r IL,rr1n. ¡rl,¡crnr i r1)t¡(!1,, ¡ \1.r
,r¡ ric le erircmrl¡rl l,p,'r,), i7¡l,,ir¡cl¡ tistos v,¡ |¡r
Prepat'atorías. .\hola ustcd rrilver l¿
r'¿ a f¿tr(nre\ (l',c (1¡rt¡ ilnr\ cn e L rrrttciirr tlrl tlrrrr o:rrper rrl
con lterirtr h¡ci¡ l,L dr:r'rhr. i ¡ l¡ r\trn\i(n, drl t'(n,ro
:41 h¿rci¿ la dcr¡'cü¿r. torcicncL) .l .ü( rpo srrpoior hrria l¡ de,e<lL¡. (]<,nro I¡,,,1¡(i(in (lr1 t,,),i(,)
) I)¿lr-¡r nrir-iu- liircia lrbajo r clet¡¡is clc srr rrrper nrr haci.r l.r dcr rchx .\ lrrirtcip¡ldrl,rtl rLrr Pulr,lr (1.
'rbro derecho. " rot]Ci.in. per ¡, po\rr (t) rIorr¡rtr'\ (l¡' {lt \!nr \ , \i( ¡\i(j¡.
1r'ción. ;\'uélr:rsel il,lcrc el r¡reltli¡r esi()! prt¡{)!r\ r1,' l¡ ¡ rtt¡Li<Ltl \ul)¡i,,i \(' (o¡rl)i¡r¡t
rruv bierr prrr.r re|xzrr l¡ I (n¡( r¡',ii (lrt tr (,¡( (, slt)et i(r lil
.:,r su hornl)rol ¡Baje cl rncrrttinl ¡AtIris patrrin Ir.dc rj{ r uirAr: aplii arrdo c$rtrrros nrrnlalrs err
,l¡ez,rl" l¡ c¿l¡ez.r i un¡ dt l¡s ertre,rrid¿dcs s,,t)e¡!),{ \. o e,t
¡mb¡s ertrcn¡rl¡des \up('ri,¡t!. ron ¡rltriiDicr¡tl) ¡.ti\{)
hlrrerlel¡c¡l,ez¡r elcuell(, Ii\tcp¡tinle!(¡)ti,]i,,|¡,¡rl
del pntrón r L,,Ldr¡¡lo 1L'¡¡l,,tr rlel l,tdo rle, ec ho Llpatrrln llis nrii,rra
me¡te rul¡c¡¡r¡cto e: tl (le f\tr¡,si(i. ¡l)(1,,((i(n, \ ,,)i¡
rlll)onerl[cs del r¡rr¡r intic¡tir (l,in i,,tr.¡¡ (le I¡ eri,r,rri¿d r¡lcrnr tle¡e,lr.r
88 F¡crur¡ctír¡¡ NEURoM uscuLAR PnoPIocEPTlvA

Factores qüe limitan la amplitud Contactos manual€s

del movimiento
Mano derecha Aplíquese la supcrlicie pal-
Tensión o contraotura de cualquicr músculo mar cle la m¡no ,u- los dedos en la cara clorsal de
del patrtin cle ¡otación hacia la izquiercla. :rmbos pies, en especial el izquierclo Los rna
l.ulo. inlerno. ti-n¡r r qrr- ¡stdI Inrr) ¡rrririnro'
entle sí (fiq. l-40) Si el paciente no tielre
Patrón antagonista r¡ovimientos activos clebajo de los tobillos' se
o,¡-Je .rllIlclr l¡ rnrno '1, r.' lra l).rrd t"rndr
Extensítin del tronco inferior con rotación i,,. J", t.l"n." '.,r, "l firll. , nrrlr.,l.rr l¡ r,'ir
h¿rcia la de¡echa (ligs 1 4I a t-43) ciól ir nivel cle las caclc¡as
Mano izquierda. Aplíqucse la supelicie
Componentes del movimiento n:rlrna¡dclarn¿nn l,r*,lerlr'r'' l.tnl'Lrrrtzo' n
ir,,t,,er'fi"i.,inI.rioI (1. trnl"'s rnu'lo'
l¡ r¡li, ulu, r.r, d- l' ¡,Jill¡ L.'. r,,Jr
Las extrer¡id¿des infério¡es, mu-vjunt¿s' se
,
"'.,,1.1ilep",
il,,' rcrt- lier, rr ,¡rr, , 'lrr rnrrr ¡r¡irr-
fl.¡ior'.¡r ) r'oian hacia le izqrrir-rJa r' quir icn
do la flexión, abducción -v rotación inte¡na de mas entre sí. Si cl paciente ticne dificultad
prr.r irrici;r'l',. rrr,,rinrj¡'ntos J'la taJ' r'¡ '-
la ertrerlidad inferior izquierda, 1'la flexión,
ou..l. ,.,1o,"r'l-r rnor'o izqrri, rJa "r, l.r ,lra
aducción l rotación cxtern¿ cle la extremiclacl
inlérior derecha, comprcndiendo a todos sus po.t*ri,rr d. lo' rn'r.lo,'. ,'r',r 'lp l"i hrre'"''
poplítcos (fig. I-'10).
rc(n¡.¡ livo\ r'unrpulrcrrlF\ cl¡l rnotimi'r'lo
l,r. artiuul¿cion". inl.rnr, di.,' l¡. rodilla'
prt.'lctr p.rtrrirtlecer cn pxl.ncinn ll'ri(lllar ie Consignas
"rt, ni.r-..
,r l.:r ¡r.lvis rot.r' de'rrtrd,' quc trr
bo¡de asciendc v gira hilci¿l la izquiercla. La Preparatorias. "AIlora ustecl va a alejat sus
y levantarir 1os ¡lit-'s para
colur¡ba lurnl¡ar, qr¡e era convc{a hacia lá talone.s de rni cr¡erpo
izurit lJa, t. ll.riorra ¡'rn 'olaci'ln \':' rurrrr n¿sartt.,' dtl otr'r l¿Ju \farrl.nsa Ll¡re¡lra¡
,.,nvtr¡ h¡ci¡ l,¡ dtr.clla i"' .,,dilla. ,, l,r"n ll.riunc l.,' r",lill¡' o
"enderece las rodill¿rs "
Acción. "¡Levantel" '¡Levante los pies!"
.\lJrrrcng.r ,l¡r',. h¡. l¡s r.,,lilla.l ¡Dul'l'
t ";L-
Sincronismo normal 1,,. r.,,Iill,,.i o ;.rrJ, r,.. 1". r.,'Iill.,''
r'ántelas ,v alójclas de rní1"
La acci(in ocurre dcsde lo clist¿¡l haci¡ lo
prorirrr.rl. L, \cil' lr¡r' av:trr/ir d''"lc l"' '" tn|ct
Análisis del patrón
ii't¡1.. h¡ci¡ loi ¡,ror.irrr,rl' ' err rcl:ri Iorr 'r'n
las extremid¿rdes inferiolesr dedos' pies' tol)i-
Extre mi<lade s infeiore s. s ¿e
ll,'. r,rJill.t,.i .. Jcse:r nri'\ irrrierritr t rr t'l r\ mooimiento u pritciPoles cotnponentes tnus
C o rtlp onent e

rrtrL ul¿tiune: irrt*r rn*Jiu'' I 'l"pu' t ' "l'

lurnbu con rota cularesr Igual que la flexión, abducción ,v rota-
ras, r otación pélvica 1'flexión .r(r"rniJ¡J ttr[.rror
, ror ir rlp r rd ile l¡ iz,lr¡ i* r-
ción hacia la izquierda I
r'quc la flexión, aducción
da (figs. l-70 ri 72)
v rotacirin externa clc la ext¡emidad inferio¡
Sincronismo Para el énfasis clcrecha (figs. 1-6'1 a l-66).
Rotación pélvica .v ÍIexíón de la columna
Permítase cl comienzo dc la rotación cn los Iumbar con rotación hacia Ia izquierda Prin
cleclos, los tobilkrs. las ¡oclill¿rs v la c¿der¿, cipol(;s componente s nus culare s : Oblictto
o.ro trnor,lar" lir ev rrr.irlrr c"r'rpl' ta d' l"' mayor izquierclo, recto mavor dci ¿bdorncn
1.,-,,,,nent.., ,le l.r *rlre¡ni,l.¡l irrleri"r lr¿'ta del lado izquierdr-r, cu¿rdrado lurr.rbar izquier-
o,r" il r,.lr ir ", ll picr e I r"trr lrac i r la izq rrir-r''lr do. Oblicuo menor derecho.
. 1,, c,,lirrrtrra luInhar rrnpr"c r llr.riorrrrr'r' I orr
iotación hacia la izqrriercla. \ ta lñ.r. r",- l l.-r,,-n,, 1.i.'r¡ -ri"rmr' '¡,"
reniados son e\ie¡rslin. rduc.ión v rotacntn ilttcrná de la
Nok¡: cüando se emplea ]a ¡ccnnr de la ¡rtirul¿ción ertremidad superior izquierda ) flexión. áducción v rot¡-
i'ten¡edi¿. o sca tlexlón o extensi¿m de l¡ rr¡lill¿ se ción extern:1de laextrer¡id¡d s u pe rior derech¡. L¿exten-
,i."",." 1., -. '" nplrr 'r t '" ll rr¡ l' "'l' r''r -l sión. ¿d¡,r.intu \' rotació¡ inierna dc la eriremid¿d iz-
'.,' 1.' 1,
t'. ,1'.' '- ¡"-.',1. 'r" l'','.tr 'l' r''"" cruierda rr¡it¡ibuve ¡l componente llcxor: lafl exión, aduc
riió¡ r rot¡ción exte¡na de l¡ ertrcnidarl derech¿ co¡t¡ i'
r
P¡r'ttorr,s DE \r()\'r\r I !,\'rr)

Tronco inferior (región inferior)

Extensión con rotación a la derecha iD cr de¡ l

\\

l.ie. l-11. (.r,r¡ l¡s ¡rxhll¡' ¡ ¡ rtttrtsit¡rt

lig. l-12. E\(rndie,,(1¡r l¡s ¡rlil|L'

90 F¡c:rr-n¡c:rír¡i \_EuRolltlscuLAn r¡oprot:Lpl r\ A

bu\e al ()¡¡po¡entc cle rot¡ció¡. L¿ Ilernín del tronco Factorcs que limitan la amplitud
superior co¡ rotación ¡ l¡ derecl,a, rcquie,e la acción de
losnismos nri'.¡,losoblicuos.lel¡l)do¡rc, nientr¿sq,,e
del mor imicnto inl
l¿ 0exión rlel tronco n,periorco¡,,ot.rción h¿ci¿ laizq,,ier de
d¿ requiere la rcci(tr (t,'todos los núsculos al¡domniales. J, n.inn o currtr:¡¡ tnl:r Jc r'rralquier ¡nú,t l¡lu lu¡
La llcxión dcl cL'cllo co¡ roiaciú h¿ci¿ l¡ dere.h¿ ! h¡.ia d.1a erl, r.i,,n,l.l tror¡c,, inl¡.r iñr(.un rolr(.ión
la izquierd:r, estí rel¿cionada de la nrislnd dis
1," t,.,,. ,,, ,1, l, '',,'. ,1,. . ¡. ,.,,rF,.o, h.rcia l¡ 'l.r', L lr.r ¡ligs. l-ll a l-lr. le.
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:_- acl

En
.{,
Fis. l-'i3. Fleriür¿ndo l¿s rrxlill¡s. B¿
:anq
''ai'
Patrón antagonista Sincronismo normal

Flexió¡r clel tronco inféri<¡ con rotación ha-
cia )a izquierda (figs. l-38 a f-40).
Componentes del movimiento
I-as erlr-mid¿des lrlFri,'res. lnr¡v
madas entre sí, sc extieDden Y rotan hacia la
derecha, requiriendo extensión, abducción v
rolaci.in intrrna dr. l¡ crtremidad infrrio¡ dc-
recha, y extensión, aduccióD y rotación exter-
na de l¿ extremidad inferior izquierda, con
todos los courponentes del movi¡niento res
pectivos. Las articulaciones intermedias pue-
dcn perman.r'.,r en ertensiün, flexi,,nar.c o
extenderse. La pelvis rota ¡r su borde descien-
de y gira hacia la derecha. La columna lumbar,
que era convexa hacia la derecha, se extiende
con rotación y se hace co¡rvexa hacia la iz-
quierda.
La acción ocu¡¡e desde lo clistal hacir¡ los
proximal, o sc¿ (lue av¿nza desde krs sectores
distales h¿cia krs proximalcs en relación con
las ext¡e¡niclarles infe¡io¡es: dedos, pies, bbi-
llos, ¡odillas (si se desea movirniento clc las
rl)ro\i articulaciones intcrmedias) y después cade-
r¿s, rotación pélvica \ extensión luÍibar con
rotación hacia la cle¡echa.
Sincronismo para el énfasis
Pe¡¡nítase el comienzo de la rotación etr los
dedos, los tobillos, las rodillas ,v las cader¿rs,
pero impídase la excursión completa de los
componentes de la extremidad infe¡io¡ hasta
que lapelvis rote haciala de¡echav lacolumna
lumbar empiece a extende¡se co¡r rotación
hacia la derecha.

.\r,kr .u¿rdo sc elrrple¡ l¿r ¡<c,ó¡ dc l¡ ¿rticul¡.i(nr
intermcdi¡. cs dccn. llexnir <¡ eriensiinr dr la rodill¡ se
.lenroran la rotaci(j¡ pél\ic¡ y la crteus!',n de l¡ colL,nL¡
Irrrrrb,rr el tiempo neces¿rio p¿ra quc e¡trer¡ en ¡c(.rl)n las
¿rtjrul¡ciones nrtenDecliás. Res(t¿nf los conrpolreltes
djstllcs nrás fucrics. pcro guíese a los co¡rponcntcr dista-
les nrís débilcs ¿ tr¿r ós dc \ü rcco, r ido ól,timo de nrovi-
mie,,to. de corili'rni.l¿(l .(,n el {ncrcni!rlo nornral
Contactos manuales
Mano derecl¡a.Iplíqrrese la supeÍicie pal
m¿u de l:r m¿no \'los dedos en l:r superlicie
pllutar dc aül)os pics, cl cspecia) cl ¡ric clere-
cho. Lt¡s m¿léolos i¡t.'rnos tiencn que estar
rrrrrY aproxinrados entre sí (fig 1 .13). Si el
pacicntc no ticne mrivirnicDtos ¿rctiYos de
b¡jo del tobillo. se puede usar la rriirro dere
cha par a tonrar- arnl)os talones. a los cléctos de
cr¡ntrolal la rot¿ci(irr il nivel dc l¿rs c¿rdel¿rs.
IIano ízquierda, Aplírluese la su¡rcrlicie
palmar clc la rrrano, los dcclos I el antcbrazo en
l.rsuperlicie poster-ir¡r'clc anrbos muskrs. cerca
rle los huecr¡s poplíteos. Las rodillas dcJ pa-
:ientc tionen qüe cst¡r nluv iult¿s (fig. 1 .13).
Consignas
Preparatorias, Alior¿r tendrií que vohrer
,. talolr-'s hircia mí. errpujirndo c on los ¡ries
:cia abajo )'h¿¡cia rní." "\{iuitenga tlerec}ras
,' roclillas", o bien ("Doblc las ¡odillas" o
E nclcrece l¿rs roclill¿rs")
lccr'ón. "¡Finrlttrjel" ¡\'uelva |¡s t¿lonesl"
Bait: los piesl "iEmpuje hrcia rrrí1" '¡\lan
:rgt clclcchas l:rs loclilliisl" q ¡Doblc Ias rodi
.. o "¡Euclerece las ¡odillasl")
Prrnoxr¡s D¡t \Io\ INrE\To gl
Análisis del patrón
Extremidades inferíores, C 01¡tponentcs
tl¿:l nwximiento tt principalcs (:onrponentes
musculares: Igual que el pntrón cle extensión,
irbclucción ¡ rotación interna clc l¿ extrerniciacl
clerecha (ligs. 1-6i a I 69) v (ilrc l¿r exte¡sión.
aducrción v rotación c\teI-nil de l¿r t'xtrtrriicl¿rc{
izcluiercla (figs. 1 73 a l-75).
Rotación pélvica y extcnsión de Ia columna
Iumbar con rotación hacia la derecha, Princi-
pnlc\ tuttl\,n!¡tt,.. ¡rr/.r'r¡l/r, \. l.:r,ln tlcr*
clio: sacroespinirl. sacrolrrmbar, cuacl¡a<lo
lurnbar. intcrespinosos. iDtertriisvcrsos, dor-
sal largo, espinoso dolsal¡ la<lo izr¡rierdo: urul
tílido. rotadores. Los exteusores dorsiiles \ los
r.l.rJ',re.,l' I ltJ" J.r,r lr.r lrrl*rrr,.nun rn rl
lnovirnielto si el patrrin se inici¡ descle ulra
zolr.r'lr .rorilri, nr,'.rt¡i, tptr{F,{,rrol)jtr'te\i
¡¡ir slr rcspucst¿1.
\"',,¡ II,l¡ rr..,.r,tr'^,,,r.,,r'l rur ...r¡,,,,,,..
la erte¡rsión dcl t¡o¡,c(, supcrn, c(,¡ roiacnt, h¿ci¿ ld
dcrrrh¿; cl p¿irón mÍ\ relacu¡r¡do delr.,,ello cs 1¿ exte¡
siri dclcu¡:ll¡, rn rot¿ción h¿ci¡l¿, derech¿. Los pairoDes
,¡.is rel¿.n,n¡ctos de la ertrer¡'(led sL,pern,r nrn cxión.
¡lxh,¡r'rtr Uot¡.i(jn extcn,r (le l¿ e\iren) ¡(l s,rperior
izqrri--rda. que refirerz,r al corn¡onr:ntc t'rte,rs¡¡r, i lrr
e{ier\iór. ¡b.[lc..nin \ rot¡cióI i¡iern¿ dr. l¿erirernidad
srpe,ñr derech¡, q,re rcli'crz.r el crmporrerrte de rotLr
Factorcs que limitan la amplitud
del rnolimie¡rto
'I eDsianl o contr'¿ctnra da cllalqlie¡ lnúsculo
cle la flexirirr clt:l trouco inli,¡i¡rr <ou rotación
hacia lr iztluiercla (figs. I 36 a l--10).
92 F ¡ctt.¡rrt:rirr \liLRo\r ! s(lt'LAlt PR()r'l()(iEP
Extremidad suPerior
Flexión, aducción y rotación extc¡na
Fig. l-11. (lor .l
Patrérr antagonista
Iixtr¡¡siri¡. ¡bcluccii¡r \ rot¿ció¡ i¡terna
(c,rn t'J codo c¡ cxtensiónl (1i9. l-.171
Oomponcntes del movimicnto
Los declos se'flerxionart y se aducen hacia cl
l¿ckr laclial ()os dcclos cxter¡ros miis que los
intcrnos). t'J pu)gar rota hacia i¡lirera, se fk:xio-
n,, \ 5, J'lu.' l':¡it.l 1,r'1,' r.r'lr¡1. l¡ r'rri',,Lt.*
supir¿ \' sc lleriona h¡ci¿r cl lado racli¿l. el
ir¡tebr¿zo se supina, el coclo permancce en
extensión. el hombro se llexion¡, sc aduce -v
rot¿ h¿rciir alrrer¿r. micntras que la escápula
rot¿, se aducc (r:rngulo inferior) ¡'se eleva por
clelantt- (¿cromion). en t¿rnto la cl¿rvícula se
aproxima al csternón, col rotación ,v elevación
por delante.
Sincronismo normal
L¿ acción se realiza desdc lo distal haci¿r los
proximal, o sea que ocllrre en primer térlnino
en los dcdos, cl pulgar, la muñeca ¡'el ante-
I l\'\
(Dl fl) (con e/ codo en extensión)
'l{
.odo c,, ('rif¡s,(',n
br-azo, r'después en el honrb¡o. la t:scíprrla ¡,la
cl¡¡r,ícula.
Sincronismo para el énfasis
Escápula y clavícula. Per¡¡rít¿rsc el cr¡nricn-
zo cle Ia rot¿oión cn los clcdos, la rnuñcca, el
¿rnteblezo r el homlrro. pcro irnpídase <¡re se
conplctc la llexiírn de krs tleclos ct¡n aclucción
hacia cl L¡clo r¡clial, la supinación clel ¿rntebra-
zo. r' l¿¡ flerión, ¿rtluc< ión -,- rotación externa dcl
I'ornl'r". hn.l¡lrre l:r e.c.t¡rrl.r ¡,¡rni, nrr'¡
rot¿lr. a abdtcirsc ) a elevarse por clelante.
Io/¡i: sj clsincloDis¡no normal se prcvienc por la exce
si\'¡ resistcnci¡ ¡
los conpone les dist¡les débiles, ln
¡cción no puecle ocurrir en las partes proximales Resís-
t.rrr" l',. ,rr'1''n,Lt .dr.l"', 'rn,'1., r'r. ¡F.e rP\P.,
los cor¡p.,nerics dist¿lcs iis dribjles ¡ ir.l\és de su reco
rrjdo óptinú de mo!nniento, de co¡fo¡¡rid¡d con el sin
Hombro, Permítase el comienzo de la rota-
ción en los cledos, la muñeca, el antebrazo y el
hombro, pero irnpídase que se completen la
flexión <le los dedos con aducción hacia cl lado
 ,d*¡

Contactos nanuales- Dl fl e inversíón

Dl ll R-{l prra el cierrc INVTIRSION Dl e{, R Ac p¿rá Ia ¿berture

- -

rl ti \1r'rl

(i R{!
Fig. I 11 l.¿,?r¿
 94 l'¡crln¡cróx \riunoMLrscr-LAHprtoprocEprr\A

radial, la flexión de la muñcca hacia el lado quese iníci.rel r not im icr rLu ¡r r el
Irulgrr.. Err el
radial y la supinación del a¡rtebrazo, hasta clue retorrido acortaJo clel ¡ttr{n. nl pr¡lrjrLr sc
cl lror¡rbro comience a flexionarsc v a aduci¡sc fler¡onJ. sc adu(.e \ rola jta.i,r afuerr. a(.crcdn
F
en rotación cxtern¿. duse al srgrtndo rnetacarpirnu.
(
Not¡r resÍstalse los componentes proximales v clisiales Not¿, resútanse los comp(,n.Jrtes mris tirertes cle los
¡rás fL,cries, pero gL¡íese a los componeDtes djstalcs más
déI,'les ¿ iravés de recorrido ópii¡¡o de rno\imienio.
dedos ) la muñeca, así como los proxinrales. rl
de confórmidad con el srnc¡onis¡,o normal.
Contactos manuales F
Antebrazo. Permítase el conrienzo dc l¿r
rotación a nivcl de los dedos, el pulgar, la Mano ír¡uierda. Turres, lr ¡r.rlrnrJ- l. al
muñe¡ a. .l .tniel,ra,, o 1 el humh¡o. ¡r.rr, in r¡rr- rnano rl¡rcch¿ d.l Ir¡r i.¡rle dt rn.,,1,, qr-.rie ¡I
dr'eqrre .e,,'rnplctcn l.¡ Ileri,¡n ,lc to" J"Jr,. haga la prcsión
rcsión con los cledos
dedos 1elI el pulgar, r' Ir

con aducción h¿cia tl laclo radial. 1¿ flexión de
la mur.reca hacia el lado radial v la flexión,
aclucción ¡, t otación exter¡ra clcl hornl>ro, hi¡st¿r
qr¡e e] anl-hr¡z'r corror(.e a \r¡finir5i . t uld(it'np: dis/a/¿.r. Cor, h .ujr-r.licie p.rlrrrrrr
N¡)¿¿: resístan!e los cornpo¡re¡ter prorirn¡les ! rlisr¿les
más fi,erles. pero guíesc a los courpo¡knics dist¿les más
dél)iles a travós de su recorrldo dc ¡¡o\imie¡to arptnno,
de confo¡r¡id¿d con el ru,cronisI:lo norn,al.
Mu¡ieca, Pcrrr¡ítase el conienzo de la rot¿¡
ción en los dcdos, el pulgar, la muñcca, el
¿ntcbrazo v el hombro, pero impídase que se
complete asirnismo la flexión de los dedos
hacia cl laclo radial, la supinación dcl antebra
zo, ¡r la flexirin, aducció¡r I rot¿rció¡r extcr¡a del
hombro, hasta clue la ¡nuñeca co¡niencc a fle
xionarse haci¿ cl lado radi¿].
Nr¡d: resíst¡nse los cornponertcs proxiDrale5 \ dist¡les
mJ. l r-r.-. rr r, r
dél,iles a t¡¿\és de su recorrido ópti r de ¡rovimicnto,
de c¡,nfornicl¿d con el sincronis¡no norn,al
Dedos. Pe¡rnít¿¡sc cl comienzo de l¿r ¡ota-
ción cn los dedos, el pulgar, la muñeca. el
¿lntebrazo v el hornbro. pero impídase el r-eco-
rrido completo clc la flexión de la murieca
hacia el lado rirdial, clc la supiDrlción dcl ante
brazo, y la llt'xión, aducción y rotacirin cxte¡n¿r
d"l lrc,rnLr,,. lra.ln qrr. l"s dpdo. r.ornien¡cn r
flexiona¡se y a aducirse hacia el lado radi¿I.
Not'¿r resístansc los.olnponentes proxim¿lcs más fte¡
tes. Puede da¡se énlirsis ¿ ]¿s articL¡laciones met¿carpofa
lángicas o a l¿s interiálángic¡s, o bie¡ a una determin¿da
ariicul¿ción de un dedo en pariicular.
Pulgar'. Perrnítase el comienzo dc la ¡ota-
ción cn los dedos, la muñeca, .l o
hombro, pero "nt"t,.uro
impídase que ocur* fu "l
"**rl
sión com¡ieta de los dcmis compon-Dt.s has
ta qu-.1 prlgar LLrmicn(.. a fl.rionarse \ a
aducirse. Debe permitiise que los componcn ,4ccitrn. ¡Tircl "¡Apriéteine la mano!'
tes de los dedos ;' la rnuñeca se desplacen a "iDé la vuclta!" "¡Llévela a través de su c¿r¡al"
través de su reco¡¡ido de rnovimiento una vez "¡No doble el codol"
flrxinr" Lr rlrrr-' a llici¡ .1 1,.1,, .,
pa¡a que llexl( l¡r
dial (fig. t 4a).
'll
.Vano derecha. Ptra d,tr, nft,i' a l,t, ¿¡'li-
crltpúñese co¡r presiól l¿r cara dist¿rl antcnor-
d¡l :r¡rl-lrrirzr¡. l)¡r¡ ci'ntr,,l,¡r lu.rr¡rirra, r,,rr
los corrponertes proxirnales clel rno\irniento
,,
:l
(fie. t-aa).
Para dar énfasis al hotnbro. Aplír¡ucse la
superlicie palmar en la ca¡¿ ¿urterr¡lntirn¿r clel
brazo del pacientc, con la fi¡ralidad de co¡rt¡o-
l¿¡ la_¡otació¡r cxterna v los co¡nponcntes pro-
xim¿les dcl movintie¡to.
Para dar enfa,,is a la escápula: \plrquesr- l.r
srrperlicie prlrnar de l¡ muno.n Lr .e¡,, ¡1,¡¡-
rior del hombro del paciente, en ul sitio pro-
ximal corl rcspecto al acrornion.
Para cl cierrc en masa ale Ia ntano y para
dar énfasís al movímiento <Lel pulgan'lótnese
el prrlg:rr clerecho del pacientc con el llulgar v
el índjce de la ltano izquierda, hacierndo el
contacto dcl pulgiu y' e) íudice ¡ror dentro 1 ¡ror
fucra, a nivel de la i¡rticul¿icitjn inter1ilinfica
del pulgar. Colóquense los dedos l la m¿rno
der"clr,,. "n l¡ .upcr fi, ¡- dc l.rs,l,.dos
de la r¡ano derecha del pacicr¡te.
'¡lrn¿¡ Puede (lue
haya resistencia a la flcxión de los dedos v i la
llcrión v adurr ir¡n J.l pulgur. L, rn¡',r j-r.
cha clel fisioterapeuta impide el noviniento
Irorit¡r¡l h¿sta,lre los dcd,'r:,r'llc\r,j¡rar v sc
ad ucell.
Consignas
Prep,aratorias. "Aho¡rr ustecl va a tc¡mar mi
nl¡¡o, hatie¡tl,'l¡ qirar, ¡rara tlcspués tr.ccio-
nrl ld ¿ tldves dc rrr ¡¿¡¿, rn¡nteniendo clere-
cno Fl ¡odo
 Plr¡roxes r)E r!.r()vrNln.rNT( ) gs

Análisis del patrén Dedo', ( otnponnttt: tlrt mori¡¡ti, nt,, Fjt

Escápula. C alnporv¡úes tlel ¡toaimie¡tr¡:
Rotación, abcluccii'rn (irngulo inlérior), eleva-
ción por dclante (acromiorr).
Principales cotnponentes ¡nusculares: Se
¡r¿to nra)'or.
Honbro, Col¡4)o¡ú:ntcs tlel ¡tot itniento:
Flexión, ¿rclucció¡r, rot¿ciór externa.
P rinci¡tale s cütLpo ¡rcnte't ¡tust uhres :
'I ,llri, l ¡", r,,r.rl rr,¡\(,r.
ul:rr J,
. purl
xiór¡, aducción hacia el lado ¡aclial.
Principales a:onLponeiles Dtltscuktr(:r: I l(,
xor coúrin supcrficial de los dedos. flexol cr-
mrin profulclo de k¡s clecl¡s. llexor cor.to del
tnrñi,l,rp ul),'n¡'rl, ,l, l rr', r1,llt*. lrli to\L.o\
p"Jnr,rr'* s, lr¡nrhlicLrl"s
Pu I ga r. O ott t¡t ctru:rtt t: s tlel ¡ho r intic tLto : l'lt,
xión, adllccirj¡ (on ¡otiLci(')l llrcia el scgrrnclo
P ¡:tr- rnaitacarpiallo.
j(,rr
P rinci p ct le s c o mp o n.: t c s tnu t Lu r c : l- le
s c: t s

-inte)-ior del deltr¡iclcs; coracolrrarluial. bíceps xor largo propio tlcl pulgar, flexor co¡to rlel
:,r'a<1uial (<ornponcntc dc la flexiri¡ del pulgar, acluctores clel pulgar.
:io¡nbro).
An teb razo. (: on
\) o11 e nte j tlc [ ¡¡ u¡r i¡nie nt o : Factores que limitan la arnplitud
.ltpin¿rción. del movimiento
P rinr:ipaLt:s r:orrt¡ton¿t1tc s nur\culur(s: :;\)i
:..ido¡ corto. t,.t,,l¡,,,,, lt:r\ trtr.r,l', r|.,I,|.||-| |,|,|.,.I||,,
J,
\Iuñeca. O on¡tonentes tLel n :oLinti(tttt): J. ¡r{err.l,'lr .rlrl l,. i,,lr \ r,,l.t, tr,|| ItLrrr
l:r
lcrión haci¿ el laclo r¿cli¿]. ,. :,
P ri nci1xtlc s c út Lp o ne nt e e ¡
(1,r, , l
'1rj,, , r' .'1, rr.i,,rr' lir. 1- li
uts culu r e s : P.tl-
,¡r IllaVO¡-, pallitt ttrenoL.

Extremidad superior

Flexión, aducción y rotación externa (Dl f7) con flexión del coclo

Fig. l-45
 96 F¡crurlc:rír._ NEUrta)\rLrscrtrL^R plloplocEprrvA
Patrón antagonista
Flxtcnsirin, i¡bdrrcci<il v rotación
(e:xtenclicnclo el cotlo) (fig. l-'1t!).
Oomponcntes rlel movimiento
Los cleclos sc flexion¿¡ \'aducen h¡.i¡ el
l.'J" r.ul,' 1,,. ,1,,1,,. l,rr, rrl-, ,,,,,, ,L',,. 1,,,
mecli¿lcs). e1 pulg:rl lota haciir ¿fire¡r, se flt:-
riona r. sc ¡clLrce liaci¿ cl l¡clo r¡¡di¿l. l¡ r¡rrr¡lec.¿
sc sLrpin¿ r se flerion¿ hlcia cl lilclo ¡¡cli¿rl. el
antcbrazo se slrpina- cl cr¡clo se fletion¿. el
hornbnr se llexior¡¡, se ¿duc,e v hac,e rotac.iril
cxtern¿1, rlientr.ts qrrr. la escápula rr¡t¿.
clucc (ringrrlo intériorl r st' clcre por clclante
(a( rorn iorr ). en t¿r rto l¿ d¡r'íc.ul¿ sir ¿l)r-o\jm¡
cstcrnón, con rotación v elevircirii ¡tol de
lante.
Sincronismo normal
I-¡ ¡ccr'ó¡ sc clesar¡oll¿r dcscle lo clist¡l hlci¡
Lr prorinral. o sca pril¡lcl-o cl lr¡s dcclos, el
pulgar'- la nrrrlieca, el ¿ntcl)rtzo r el coclo. r
'l' st,u, s, r ¡'lr,'rrl,r,, lr,.,.r¡' rl.r r l,r , Lrrr
L rrLr
Sincronismo para el énlasis
b)scápula v clavíctrl¡. Per'¡rít¡se el clrnien
zo de llL rotaci(ir en Lrs rleclos. el pulgar, la
rll.r,r',.. '! .. 1, l,r'.,2,,.,1,,,,1,, r ,I1,,,i||1,',,
pelo inr¡ríclasr'courplct¿r la llcrirjr de Lrs rL -
cLrs rrrn ¿ducció¡r h¡cir el lackr r.L(lial (1.' lr
lli ririr
cle la mr¡ñec.¿ h¡ciu el lrLclo ¡:rcli,il. de l¡
supira(,ia)n clel ¿ntcl¡l¿rzo. de l¡
flcri¡ju clel
\
(o(lo. .l( lir lleriór r aclr¡cci<in clel hr¡rnltro,
haste quc la esciiptrla crr¡tiecc I r-otar, a altchr
cirs( \ ¡ elcvitlse por clcllltc.
\oír si el sincrroisnro normal se diliculta pur excew,
rlt, r¡ risicrrcir lrent. r los cr)r¡l),).cltcs (lisi¡les dóbiles.
r!)p|cdro(urrjr L¡(rióncuel\e.torpro\i¡r¿l Restsr¡l
¡ \ ',',tl l- .lr L,l, .. i. . l" .,, ¡-',,,... ., I ,.
,,r' ,t ' ,. '',.r',r'- 'r,,t rr,.,l-,r- ., r,r,
' ,,'1 (le
óptilro mo\ imirl,to de conlbn¡¡nl¡d c<r, el si¡r rr¡rjs
Iionrb¡o. Pelntít¿se el conir:nzo der l¿r rot¿
ciiin cr los clcclos. el pLrJgar, la nuircc¿r, el
¿lrtellr¿zo, el codo \ el homltro. pero imltídase
l¿ i:rcursir-¡n cornplr)ta de l¿ flexiórr cle los cle
clos c¡n ¡drrcción haci¿i el l¿do r aclial. la llexi¡in
,i, Lr r'rr',,,rl',', i.,, l,rd,'-rr,lr.,l. l.r.ul,rr,,.
clel arrteb¡azo, la llcrión clcl cr¡do r'la rottciri¡
csc¿lpular, liasta que el hombro cornience a
flexionarse v aclucirse cn ¡ot¿rció¡ extcrna.
intcnr¿1
Nol¿: resíst¡nse los cornpo¡entes proxi¡n¿les ) dist¡les
Ir i. ¡I¡'¡. t.. r,,. r,,n. Lr ,.ii ,,1- , ,.,,
'1,' ,1, ,,,.,,.. l, . r. o rJ, ,1..rr,....
,l- . 'r;, r,1.!,1 r. . , r.,r, ,1
Codo. Perrnítasc rlue ocllr-r-a cl romienzo clc
l¡r r¡¡t¿rcjriuen lr¡s cledos. el pulgar. I¿ ¡nuñeca_
cl ¿urtcl)razo, el codo r el hornbr.o, pero iurpí-
dasc l¿ crcursión comirlct:r cle l¿ fleii<jr cle irs
cleclrs con ¿ducción hilci¿r el lacl¡i ¡irclir¡1. l¿r
flcxii¡r dc l:r nruñc<¿r haciu cl lado r¿cli:rl. Li
supinacirin clel antebr¿rzo. l¿r flexiórr l aducción
se ¿b ,l.l 1,,'rrrL¡,' r Lr r,,i.r, ior, , ., rt,ul.u. lr¡st,r 't'rr-
el codo e¡rpiecc a fle\io¡arse.
¿11
No¡r: resístunse los co¡ tx)ne¡rtcs disiales v Droxim¿lcs
. . r.,¡ l rr I .e ., .' . '.. 1.,I, ,, ,l t.,. .
drlbilcs ¡ iiLrés ¡le srllc(,rri(lo (jpti,,!, (le nrori,¡iento.
de conli,rn¡id¡d con el sirrc¡r¡¡sno no,r¡¡1.
Antcbrazc¡. Pennítase cl co¡ric¡zo de la
rotación en los dedr¡s. cl pulg¿r. Ia rrurit.ca, el
a¡tel)r¿rzo, elcoclr v el hr¡rrrb¡o, pcro impícl:rse
la cxcu¡sirin conrpletir dc l¿ flexión de los dt-
ckrs ct¡n ¿rducción haci¡ el l¿ckr r¿rcliirl. la fleritin
cle l¡L uruñec¿r h¿rcia cl laclr r¿clial, l¿r llexiri¡ clel
.o(lo. \'la fleri¡in r'¿clr¡cciti¡r clel lromb¡o con
rot¿lciórr as( ¡pul¿t-, hasta que el a|ttltr-azo crn-
piccc x sr¡pirrarsa.
\rrd rp.r.l.'r " l^.,.,,'p. r,, ¡r ,t,,,, ,,1,..,1r.tJ1".
,,,.. 1,,.,,, r,,, rr"...r1,... .¡,,rr..,..,,,.,.. .,t-.,
tr.r\ é\dr s,, reror i(l(, iipri,,,(, (1. ¡,ovi,,,ie¡t,). d. corjñr
rnrl¡<l t¡¡n el si¡rc,o¡is¡ro,,oi,rl.
.l/¡¡¡iecu. l)ermít¿se el co¡ricrizo tk l¿r lrt¿
ción en los dr¡los. cl ¡rulqar-. la nuircc¡. el
xrtebr-irzo, elcoclo l cl hon¡lrro. ¡rcr.o inpíclase
la er< rrrsi¡in complet¡ clc la llexirin de los cle-
dos crc¡r aclrrctir'rn h¿rci¿r cl l¿rclo r.aclial. ll su¡ri-
ni¡(i(in ilel ¿rrteb¡azo. la lleririr del coclo r l¿
ll.ri',rr r .'Ju,. i"" ,l¡l l',,rrl,r', , ',r, r,,ri.,:r,,rl
c., r¡rr).rr 1r.r.l.r ,lr, l:, r'rr',.', er rlrr',1 ,r
flcxionirrsc hacia el laclo racli¿I.
\. /., r,.r.,.,F.p r.,, .m1.or,, r, . J ,r.., \ \ ,\irn.,,
i.r,r", .t"-ur- ..- .,,,. t,., nr.,.!!!,,,
,l"l.ilp. .r r¡ rrp. l, .,, ,. '1o.,,,
,rr l. ñt,,i,,,, .,.
.1"..rtn,,,r 1,,t...,.t .,,..,,irr-,r..,, rt
Dedr.¡s. Pernríti¡se el comienzo cle la rota-
ción en los clcdos. el ¡lrlgar. la rrruirec¿. el
antcl)razo, elcoclo I c) hornbro. pero impíclase
la excursiólr cornplet¿ clc la flexirin de 1¿ irrrrie
ca h¿rcia r:l l¿rdo r¿rdi¿rl, la supinación clel ante
ion b¡¿zo, l¡ flerión clel coclt¡, r' L¡ llt xión v adrrc
, iorr J-l lrlrnl,ro h,¡.t¡ ,tuc ls. ,1, ,lo. ernIie-
 P¡t ¡ro¡i ¡:s Dr-_ N,to\tNlIE\Ta) 97

cL-n a fle\ion¿rse r' ¿ ¡duci¡sc hacia cl laclo
racli¡1.
Noldi resíst¿¡se los cornponeDtes proxintales ¡rás lirer
trs. PLi¡r(le dar\c ¡ifd\is ¡ la\ drti(rrlác(nre\ ¡ret¡(arprlll
Lnrcr:rs o j¡te¡1¡lÍ,gic¡s. o l¡ier¡ se puede drr érrlisis.r
LL,r¡ det,-,,ni,,¡d¡ ¿rijrul¡ció,r dc Lrn dcdo cn p¡rticul¡r
Pulgar'. Pcrrnítase el corric¡zo clc l¿ ¡ota-
ci(r¡ cn los cleclos. cl ¡rrLlgar. la nruñec¡. el
.rlterbr¡zo. cl coclo r cl Iionrbri), per-o irnpíd¡se
l¿ cxcursiiin conrpleta de l.r flerir'¡¡ de los clc-
rLrs con ¿rcluc,r,iór h¿cil cl l¿rdo r¿clial. la llexiri¡r
, l:rrr,'rrl,'.rl'¡' r:,, I l.',1',r.r'li.rl. l:1.r¡¡'irr.r' i'rrr
dt l ¡rrtebrazo, l¿r flcxión clel ccxlo. r' I:r flexión v
.¡luccitin clci hornbro. hirsta tluc cl pulgul crn-
piere a fle\ionarsc \' ¡du(ir-se. Pelnrítirse la
.\cursi(j¡ completil de los cornportt'rttrs clc los
-]eclrs v l¿ lnuñec¡ un¿ r't'z ilriciacl¡ cl ¡lovi-
:::iento en e) pulgar. En cl ¡cco¡ricli¡ ¿co¡tado
itl patró1. cl pulgar se flexiona. se acluce r,
:.¡ce rot¿cirjn erterna lia( iir el scgurldo r'nct¿r-
.1rpi¿uto.
\,n¿ resísi¡r\e Lrs c<rrrprrrertes más [rerte\ (le lr)s
r^ \ 1¿ nlr¡.(r.así crrno los ¡rrorirrr.tler
l ontactos manuales
\Iano izquierda. Sc lplica cn 1a uraro clere
: clel pncicltc. dc moclr rlue éste pueclir
-L
..rcr la prcnsirin cor Ios rledos r el pulgar.
.:.r flcxion¿r' rrsí l¿r nruriecl h¡ci¿ t l hcl<¡ ¡¿cli¡l
::: I -15).
llano derecha. Para dur ('nfusis a las urti
. ,ttiont:s dittulcs: Ernpúñese li¡ cr¡¡¡ distal
:. riol clel ¡ltcbr¿zo crn lir superlicie pll
.r. pala crrntlolal lir supin¡(irir r krs cornpo
:rtas pr'()xil illcs clcl ütor iutiellto
ltra dar ón.farls c1 codo, .\plírlucsc la srr-
:-ii(ie p¿hniu d. l¿ rnarro cn la superfir.ic
- u
r¡inteln¿ del 1¡r¡zo. co¡r clli¡ cle cc¡rrtrola¡
'r
't.iai(-) externiL r los (rntponc¡tcs prori
l¡ miuro dcrechos en la superficit palm¿l de
los cleclos de la mano tlerecha del paciernte.
Puecle h:rcerse resistenci¡ a I¿ flexión v acluc-
t r., rJ, l,'.'l,d''r ' l¡'r.lg,,r l.:, n,r,rr,'J¡r¡.' lr.r
del lisioterapeuta inpide clur: la crcursirin clel
molinriento oculr¿t en el sector proxirnal, has-
ta que los clerlos se flexit¡n¿rrl r se acluc.cn.
Consignas
Preparatorias. 'Ahor a ustecl lir a apretirr mi
n¿rno, haciéndolir gir:rr'- r'flcxioniuá cl cotlo,
para clesltrrés levant¿¡ lni malo \ pasarla :r
través cle su ci¡r¿.
Acción. '¡Tircl iApliétenre la nanol"
"1\irttlvalal" ¡Doble el coclol ";Llér'elir a trir
r'ós clc su c¿rr¿rl
Análisis tlel patrón
Escápula, Contpottentes dcl ntt¡xintiento:
Rotlci(in. ¡btlucciórt (ángulo irrlerir¡r'). eler:r
cirin por clclante l¿c romio¡].
Principtrltt contpotl(nt(\ ¡rr ¡r ic¡¡1¿¡rcs: Se
rr'¿to ln¿\'or'.
Hombro, Contponr:ntt,s dt:L ntotintk¡tto:
l leriri¡r ¡clucciiin- lot¿ci(in c\terrx.
iptLl es cot ¡ 4)r)¡v tl t( \ ¡¡¡¡¡sc¡r1a¡rr!r Pol
P rittt
1.,'r, .rl.'r '1, 1 ¡', ' r.,r',ri r, :,\',f l,"r' iLrrl
r"r'
,
lltcrior clt'l clclkridcs. corlcobrarlrrial. bíctps
brailuial (componrni. clc l¿ fle'riól dcl
honrl¡ro).
Coclo, Cor¡totvrttes tlt'l nu¡tinie¡tto: Fle
\ió1r con supin¿rción rlel ¡ntebr'¡zcr
Príncipt es co¡nponctúe\ nutsculares: Por
cioncs larga v cort¿ clel bíceps brirtluial. br:r
rlrriaJ anterior.
,lntel¡razo, Ctnt4totttttcs dcl ¡totitnit'¡to:
pin acitiu
S
rint:ipulc,; cont¡xtt¡cr¡lcs r¡¡irrclldrcs: Supi-
P

. ,:s cL l rrrorjrrielto ilig. I 151 na(lo corto.

..it ,l't¡ , 't['¿,i',tl 1,, t,,l,t,':1.,, rrri.rr',,,1r., Iluñeca, dedos v pulgar. \'éase l¿¡ nocl¿¡li
, cl¿r órrfasis al crirli. cl¿cl cle flcrió¡. ¿clucciri¡ r rotacia¡r c\ter-ni1
: ,t u tlor ínfasÁ u la t:sr'ítprt[u: Aplír¡rese la lcon el coclo en extensión)
', dicie palnrar (lc h rn¿no er la cal¿ ant¿
:Lt'l llonrbri¡. en un sitio plxinral con r-es Factores que limitan la amplitud
.:') al ¿cronlioil. del movimiento
:. rn. c¡t ¡nsa dc la nntn q ptnt dat ínJa-
. titotinúr nto del ¡trr lgrz rr Trl urcst' t,l pulgar- Tensi(in o contl actura de c rralqrrier rnúsculo
.ho clel pacicltc cor e'l pulgar l t:l ínclice clcl patrrin cle extensirin, ¿rbcluccirir¡ \'rot¿rción
. rrirno izrluiercla. Colóclrrerise los cledos l iDtc¡na iextendiericlo cl codo) (lig. l,-18)
 Flcrln¡tcIó¡¡ \.'EURoMUsCULAR pHOrroc:¡il'l rvA
Flexión, aducción , rotacion cxtcrna
Fig. I
Patrón antagonista
Extensión, ¿bducción y rotacia)n interna
(con flexión del codo) (fig. 1-,19).
Componentes del movimicnto
Los cledos se flexion:1n v se ¿rclucen h¿cia el
lado raclial (los dcdos externos rriis quc los
internos), el pulgar rota hacia afue¡a, se llcxio-
tra r .e a,lrtt e hrcii¡ r'l l¡,ln rLrJr¡l Lr nrr¡r-cir *
supina y se flexion¿ haci¿r el lado radial, el
antebrazo se supina, el coclo se extiende, cI
hombro se flexiona, se aduce y hace rotacirin
extclna, cor¡ rotaciórl y abducciírn (ángulo in
ferior) de la cscápula, la cu¿rl se eleva por
delante (acronrion), mientras l¡ cl¿vícul¿ se
aproxima al esternón, coir rotación v elevaci(jn
pol delante.
Sincronismo normal
La acción ocu¡re desde lo distal hacia lo
proxim:rl, o sea en primer té¡mino en los cle
(Dl fl) con extensión del codo
i-
46
dos, el pulgar, la nruneca. el antcl)r¿rzo v cl
codo, y despuós cn el l¡ornb¡o, la csciiprrla ¡ la
cl¡vícul¿r.
Sincronismo para el énfasis
Escápula y clavícula. Pernrít¿rse el comien-
zo de l¿ rot¿rción en los dedos. el ptlgar, la
nruñcca, el antcbr:rzo, el coclo l' cl honb¡o.
pero impíd¿se l¡ cxcursi(rn completa de la
flexión de los dcdos con ¿rduccitin h¿rciir el laclo
radi¡rl. l.r llcri,,r' d, lrr murl,. ¡ hr', i, .l lr,do
radial, la supinaci(in clcl antebrazo, la erte¡-
sión del codo. -v ln flexi<in y aducció¡r clerl hom-
bro, hasta que la escápula comicncc ¿1 rot¿1r, a
abducirse v a elevarse por delantc.
N¿,ld: si sc impide el si¡cro¡ismo normál por exces¡a
resistenci¡ a los compore,!tes din¡les dóhiles. l¿ ¿cción
no puede ocurrir en la p¿rte proxi¡n¿l. ResÍf¡nse li)s
co¡nponenies distal€s más fueries, pero guíese ¿ los co¡n
ponentes distales más débiles a tr¿!és de su recorrido
ópti¡¡o de movimienb, de conlor¡nicl¿d con el s¡rcronis
 P¡'rnr¡¡l¡:s DE NToVtMIENT() 99

Hombro. Permítasc el comienzo de l¿ rota ción en los cledos, el pulgar' l¿ t¡tt¡ñt:c¿' cl

,,rt"lrruro, y el hombro, pcro inrpí<lase
tot cledos, el pulgar' la nrrrñcca' el
"l "odu de la [lexión de l¿ mtñtr-
"lÁt "n
,,,1.¡,¡x2¡ c,uto1 el hor,rl'r" ¡rero irnpida'c Ia
,'' """u.si,iu
¡'"''.t lado r'r,li,,l l.r srr¡rin'r' iorll' I rrrl'
"o,ttpleta
i, "'.",,.tinn"l c,,rnt)iclr rle l.r flcxion d' los Jc' 1,..,2,,. 1,, , ,t.rr.r,'rr d¡l r l:r fl' rt 'r' I
J,,, ud,'., iO"i,* r¡.1 l.rJo ra,lirl l¡ ll.ri,'rr '''Jr'
,t.f Irurrtl'rr' lrJ\r'r '1'l- I"' 'l' J"'
d. l¡ mLrn"¡a hut i.t 'l luJ" r¡'lr¡l lisu Pin u rt'rI
",,r,
ll"l unt"b..tu, la cxtcnsi<in del codo, -"- la rotil- iin¡,i...,'.,fl"ti'"'ar'' r ''l'r' ir'' h"'il Il'tl"
"¡,',.i"',
raclial.
.liá,r d. la.s"¡pula' hasta que el ho'nhr. t:nr
piece a flexionaise -v aducirse en rotaci(in cx- Nofri: resÍstanse los co¡rponentcs fmri¡D¿les más luer
terna. ,,, .,',,,..i,..,,.,.. ,,...,1.,.,,',. .1,., ,.,,, ,, ¡,'¡*
f."e".,1" t rl"r¡rri"' 1"-r' 'rr'¡ l' r'nrn¡Jr '¡rt
Nrtr: resístaDse los ro¡nponcntes dist¿les más fueries' ,r'lr, 'L,r úerri '1.'1,irr I'Jrrrrrrl¡r
r". ' Int,^r'-r" ,l 'r.'|' ' rr" l l' l' r
1,.,.,,,1i"'..',,',',1',"¡,'rnr"'l-rr"'rirrr" I t" d a"r Pulg:r¡. l', r rrrrl'r'* ' l '''rrri' rrz" 'l' lr rr't'¡-
nritl¿cl cor cl sitrctonisrno noln¿l , i,-',, 1,,' d, J,'. , I ¡'lrlr:,,r ' l' rn'rrl" ' ' I
"-n cotll ¡'.:l l'otni"o' pcro irrlllídasc
Codo Pcrmítase el co¡¡ienzo de la rot¿ció¡
e1
""ifr*r..
i, ;;, ,.,','l'ú r', 'l' L ll' ri"r'l' l"' J'
i,t.l".lor, el pulgar, la muñeca, el antt:b¡¿- '*.','' I'I'Ir''I l¡ ll'ri"n
'i,'r,.,,'.J",,,'," 1'¡' r''' I I'I''
.-n
.,,- lt Él hi,ntbtu, pelo inlpídase l¿
,.,rn¡,1, 1:' d¡' 1., ll' rr'in 'l- l"' J"l"'
"n¿u'u cle nruircca hacja c:l lacllr raclial. la supirlittritin
l¿r
"r"',r,'i,;t
.,,n ,,Jr.1"1,,l' l',u r^ , I l"J'' r¡'li'rl lrr ll'ri''r' 'l' ¿"t ,,t,,"¡trru, la cxtunsi(j¡ cltl cockr ¡'la {ler-
*lo'.rr r. u,lu""l¡tn tlcl ltolnbrt¡, hasta <lrtc
el ¡ul-
lJ rnLrntsc.! hrrci¡ .l laJ,, r.t'lr',1 l'' *rrnit"r' i'-'r'
tlel nntelrrazo 1 la llexitin ¡'acluccitin del hom- *,r, ' 'fti*. . ll' rl"rr'rr'' \ :r'lr''J'¡r'''
1"'
r' J' l"
t
,,. rrn,1ir,,ll, 1,,.,.,rr'¡r"rrrrt-' 'l' 'l ''
bro, hasta quc el cl)do co¡rie¡cu ¿ extc¡dcr se' (É \Jr, I r"J" l" lrrrr-" ''r
i;';t;"",i L,rr' 'l'
\ot¡: rcsístanse los colnpo¡entes proximrles v dist¡lcs exctlrsió1. tlna\'arz (luc s'' iniciit el nlovilllicnto
,," i,..r1,' ', .'" * l' ' rrrl'"" nr'' Jr'r J' ' rn:i' "i, .f t-'''1u,,' l- rl I r''''r'i'1" r'''r'i¡'1" 'l-l
'- n.,rt¿n, , t ¡''rlear " ll' ri'rnr' s' ;¡lrrr'- I ¡'rl:r
i,.1 t.,,',.,i.,¡-'',e..,',d,,"r't, .",1',,,"r.,n,.nr"
l. ¡cucruLr c¡¡¡ el sincro¡i*no lor¡r¿l i,r.r" rt ,-'r, t rr rlirc.L r"¡r 'l-l '-r'rn'l'r n'-lr-
Antebrazo. Pe¡rnítase el conienztl dc la carPi¿rno.
.,,i".r,l. ." l"t ¿"¿os, el pulg¿¡, l¿ nuñcca' cl No¿¿rj resí\t¿nse Lrs conponeltes ¡nás lu¡:rtes
de los
,rrt"Lr.rzu, el codo ,v el hórllxo, pero irlipídase <letlos v L¡ nlnec¿. ¡si (('!no L']s prolirrrrl(
\
, , \r'ur\Lorr , ornt,l. to d- lr fl' ri"r' J' 1"' J'
ios uru aJr¡,. ronil, i¡ ' l l:rJ" r¡'lirl
lrr fl' ri'irr Contactos manuales
.ie l¿r muñec¿r hacia cl lado r¿clial' la extcnsi<in
Nlano izquicrda Trjmc'se l¿r palnra cle la
iel coclo ¡'la flcxirin -v aduccirin dcl hombro'
,.r:l:r,1rt., I ¡rrl-lrr¿z'r -rnl'icr' ¡'upin¡r'' mano derecha del pacientc, para quc éste
t,,r..lo ho..' lo ¡t', i''"", '''rr l"t d' '1"' r -l
\o¡d, resístánsc los corrponentes proxlrrales ¡ dÍstales
Ii'r'rI i,'lgr'. p"r" ll, ri.rrr,r l,r ¡n'rn',¡ lr'" i'' ' l IrJu
,,lr. r- . I" r' g, ., - ' '.r 'r' 'rr' 't' '
1". 'I¡':'' ¡adial (lig. I '16).
r,1. . . r'.'i.' 'l- .,, ', rrr'l¡ ol r rn" 'l' Ir"'\ rli rrr" u"no derecha Para tlar énfasis u kts urti
. .r..r I,l.',1 .i.,,','r"rrr'.
culacio¡es disú¿lssr Con la srtper'licie palnrar
de la lnatro, entpúilesc con firl¡eza l¿ c¿ra
-llurieca. Pertnít¿se cl comic¡lzo de la rota
clistal anterior del ¿ntellrazo. de rnoclo qnc se
-ión en los dedos, el pulgar', la muireca, el nlledaÜ tonlrul¡l l.r .rr¡rtn.ri illrr I lu'
.ntebrazo, el coclo I'el holn[)ro pero inpídase ' "rrr¡ru-
, t.,t,.io,, ,.,,¡pl' t¡l' lu ll' ri"r' Jt- l"'d.- ir"rt"' l,rorilr¡1, . Jcl nror irnl' rrl''
' Para dar énftsis aI codor Aplíquese la su
:.r. ( (,ü itdrr, ( rorr'lr.rt i¡ 'l ludo r¡diJl lJ 'r¡pi
l.r"lOtr ¿a antcbrazo, la cxtensiril del codo,v per{icie p¿lmar en la supeúicie anterointel na
del honrb¡o, hasta que la del brazo, para contro)ar la rotaci(in externa v
' llerión v aclucciín los componentes proxinales del movimiento
:',rrieca ernpiece a {lerionalse hacia el laclo
(ffq. I-16).
-rdi¿1.
ln r,t tl¿r tnfasi, al lt' "'tl'r"t T " n I iL rrrr ' ' lLl{
\o¡a: resisianse los componentes proxnn¡les v
distales .,.rro d¿r.nf¡iis ¡l .od.,
, i,:,i., ;.," '-., I " , J'-r'J,"t d
'r'1" t'' Port dLtr inlttsi; o la ' "' opulo' {¡liqrr"e l:t
,,'t,, t','- dr'"',
.,r i, ,-,J'^ttr,,,'¡'l' ¡o\' 'i'r'r^
supe¡{icie palmar dc la r¡¿tno en l¿ cara ante
" con el s¡rcro¡isr¡o nor¡n¿l'
:. ¿cr¡erdo rirlr clel hombro. en un sitio proxinr¿l con rcs
pecto al acromion
De<Jos. Permítase el comienzo de la rota-
I00 F¡l;tr-rtrclós \LL lt()NrL's(iL L¡n rll()r,r()(ir':plr\ {

Cicrrt t,n nnsa dt la nnno q ¡nrtt cltLr én.ftt Itritlciúl(\ (ot¡q)()t(tll(t n¡¿s¿¡¡1¿rcr: Sr'-
sis ul ¡noL:i¡nitnto lc1¡-rir1grl , fiinresc el pulgar tri¡to 1¿\1)r.
rleleclro clel pil.iente (or1 el pLrlgar l cl ínclicc Honbro. O cnrL:ltonarrtct dcl tnti¡nicntt¡:
de lx rn¡lo iztltrrercla. coltirlrrense lr¡s dcclos l !'lcxión, nducciti¡. rot¿ci(in crtcrrl¿
l¡ nr¿no .lert:cha cn ll super'licie palurar cle los Pritrcipale\ Lan4)o¡vnte\ rr¡r¿.lc¡r1¿lr¡:r Por
dedos cle l¡ m¿no ck:¡ccül clel ¡racientt:. St , r.,rr ,l:rr i,'rl:,r J, i ¡', , r,'r.i ll .r\i,. l',,r. ,!,rl
prrt:cL n sistil la l)exirin cle trickrs Lrs declos r l¿ ¡rntc¡ior clel clcltoicl¡rs. cor¡col)m( lu i¡1.
il, v ,r' r .r,lrt'' r,,,' ,l-l Irrrr.r'. 1.. 'r'.'r',,1-r- Codo, Cotnponcntcs dtl ¡¡u¡t:i¡¡tít¡tto: ll,r
cha tlcl lisiotcrapt'rrta irrrl:lic1e (ll¡. cl rro\i tensi(ili crrr supjnrl( i(in del ¿rlt¡ br¿rzo.
lrljcnto se rc¿lice cn st:rrticLr p|orinta). rlrre los P rint:ipal cs r:Lnt qt o¡¡cr¡1f ,s r1¿r.sa ¡r14 ra!r \'¿sto
cleclos se llexionen v sc edlrzc:ur. exterlo eltl trícc1ts. arrctirtco.
Antehrazo, Contpottttrtc: dcl ¡¡tc¡t:ú¡tie¡tto:
Consignas Supinacitin.
P rint iuule s cot t rytoner¡fc.! ri¡¡!fl r1¿?r.rt: Srlpi
Prt:paratorias, r\ltor¡ ustt d tlte \'¿ ltl)¡e ¿1 n¿1dor.
t¡r l¿ mrno. l¿ hirr'í {i¡¡l r orr(lcrezirl ii cl (r)do Ilurleca, dedos y ¡tulgar. \ ótsc cl pirtr'írn
niicntrts tlil((ion¿r (lc rni nl¿rlo p¡rlr Ile!i1l l¡ ¿ cleflerjó¡, ¿rclucci(in \ rot¿(ia)lr exter-nl (cor el
tril\'és al( sLl c¿r¡. codo e¡ extensi(ir).
Acción. ¡t'ilel i,,\pri¿rt( r¡(' l¡ ¡r¿rtol
''¡l)éla lueltrrl ¡Errdt r:ct t:l codol
r ' ;Trac' Factores que limitan la arnplitud
cione r llí'rt l¡ ¡ tr¡r'ós clc st¡ c¡r¿1" del movimiento

Análisis del p;rtrón 'fcnsión o contracturir de cualqrricr nÍrsculo

cid patr'órr ck cxtt nsir'rn. ¿bchrcciril \ r'ott.i(irl
Es<tipula, ()ontpontntt'r dt'l ntoci¡¡¡icr¡to: iltclra (flcrionanclo el coclo) lfig. l-.19).
Rotilción, ¿rbducciiiri ii:ingulo inferior). clcva
citili ¡rol clelante (rI('r'()r li{)ll L
 P¡rno¡rus DE rlrovrNrrENTo l0l

Extremidad superíor

Extensión, abducción )' rotación interna

¡DI err, ton el <odo en.(let\¡o¡¡

Fis. l-.17

a.rtrón antagonista dos, el pulgnr. la nrrriec¿ ¡ cl antebr¿zo, r'

Flerió1, ¡chrcción l rotación externa (con el
-lo e¡r crtclsiól) (lig. 1 .1,{).
rnrponcntes del movimiento
i os dedr¡s se extienclcu l se ¿rbduccn h¿rcia
-,do cubitalllrs dedos rnccliales rniis t¡ue los
.r¿les), el pulgar sc extic'lde, se ¿bch¡te r
,-. rot¿cií)n i¡tcrn¿ h¿cia ellirdo cubit¿rl ial¡-
--Lrin ¡ralnrar), la muñeca se pr-ona v se e\-
:.rle haci¿ el l¿do cul¡ital. el antel>razo sc
:r¿. el coclo pernanece cr extensión. el
:,bro se ertiencle. sc ¿¡bdr¡ce r'h¿rcc rotución
'.:na- mie¡rtl¿s la escápula ¡ot¡r, se acluce
: rlo inferior ) r' se cleprine po¡ detrás (¿rcro-
r r ll , l¿vi, rrla rota 1 ie J.prirn* por
,:rte. alejáldosc dcl cstt¡nó1.
_ dist¡le\ ¡rir li,cric\. p{'Í) s,,iese .1los ro¡rponcnier (li\i¡
::ronismo normal
¿cci<in se ¡ealiza <iesde lo rlist,rl h¿ci¿ lo
' -..::¡ral, o sc¿ en priner térmi¡o t'n los dc-
,1..¡,'rcr, rr l.r,.t.rt,rl:r' I lr',rrl,r,,' l:,, l.,ri.
cula.
Sincronismo para el énfasis
Escápula v clavícu1a, Pernrítase tluc lir t-otl-
ciól coDrience en los clcclos, cl pul¡¡lr. ll uttt
ircca, el ¡ntebr¿rzo. cl homl¡lo r la csci4tulir.
pero ir¡píd¿se que se completc l¡ c\tensiórl dc
los declos co¡ ¿l¡clucciór¡ h¡cia el laclo cubit¿l.
la pronación ¡ exten si<il cic l¿ rlu ri ec¿i hlc i¿r el
lado cubit¿rl. la pronacitil clcl ¿trteltr¿rzo r l¿r
extcnsión v irbclucci¡i¡ dcl hombrc. hasta quc
la esciipulir elnpicce ir rot¿l, ¡ aducir-se \' ¿
cleprimirse ¡lor detrirs.
N.rtu¡r si se pre\iene elsrncror¡i\rno norlndlpor erresiv¡
resistencin ¡ los conrpont nter débiles. lt rcr itnr rÚ pLLedc
ocrrrrir cn el s,"rk)r pro\imxl. He\íst¡n\c lo\ .oup(nrerrtrs
les ,rtis (1él)ilrs ¡ t¡ ¡\ és cle su I ecorr ido ri¡rtimo de rnor i
micntr,. de ronfo ¡,i.I¡d corr el sincrrnism<¡ lo,nr¡1
H¿rmbro. Per-mítase el comicnkr cle l:r lot¿-
102 F¡crlrr,lcrcis N¡u n( )NI Lrscu L.rH prtorl()cr.rl'r.rvA

Contactos manuales, Dl ex e invcrsión Dl ex, R-Al para la aber.tura

Fí8. t-47 (cont.)

F
P¡tno¡r cs Drir r\ro\.¡ \lrENT() 103

l\\ LBsl.)\ D llF\ B \, ¡r,i c Frr

*e4

r-41 ( cont )

I04 F¡C¡Ij-r¡C¡ó." NEUROMUSCULAR PRQPIOCEPTIVA
ción en los dedos, el pulgar, la muñeca, el
¿r¡tehr ru r. no.rto t ¡a c.cjpul.r. per o impi
"'
clasc rlue se complete extensión de los dedos
la
con abdl¡cción hacia el lado cubital, la prona-
cióD v extensión cle la rnuñcca hacia el lado
cullital, la pronación del antebrazo y la rota-
ción clc la escápula. hasta que el hombro em
piece a extenderse v a abduci¡se ert rotación
internr.
Notd: resíst¿nse los co¡¡polrenies distales v prcximales
l¡ris fuerte5, pero guiese a los componentes disiales mris
.lébiles a havés dc sr¡ ¡eco¡ rido de ¡¡¡,vi¡¡iento óptiúo,
dc co¡for¡¡icl¿d cL¡n el smcronismo nr,¡ rnal.
Antebrazo. Permítase (lue comience la ro-
tacir'¡n cle los declos, el pulgar, la muñeca, el
antebrazo y el hombro, Pero impídase que se
corrplete la extensión de Ios cledos con abduc-
ciírn hacia el lado cubital. la extensión de la
muñeca hacia el lado cubital, ¡' la extensión ,v
al¡ducción del hombro, h:rsta que el antebrazrr
empiece ¿ pronarse.
Not¿: resístanse los compo¡entes Proinnal€s v di'tá]es
nr¿ls tuertes. pero guícsc a lor componenics dist.rles rnás
dél)il-"s ¿ tra!és .le sü recorrido (tptimo cle ovimiento,
de conlbrmid¿d co¡ cl sin<r¡¡nis,n¡, ¡or¡¡¡l
Mu¡ieca. Permítase (lue conlience la rot¿-
ción en los declrs, el pulg:rr, la rnuñec¿1. el
¿lltebrazo v el liombto, ¡rero impídase clue sc
complete h extcnsitin cle los clcdos con ¿rbcluc
citin hacia ..1 lado cubit¿I, la pronacicin del
antebrazo r'la extensiól I abducción delhom-
bro, hasta <1ue lir rnuircc¿ empiece ¿ pronarse v
¡.rl-r',1, t.. l':,ci.t,I I.r'lu, ul,itrl.
Nol¿, resíst¿nse los con¡ponentes proxi¡nales v 'list¿les
¡rr, l,rc1,. r'-' -,,lu '" npor rIrP\dr"rl*r4r\
^ q r-r'1"
'l- .,r. ". 'l,l ^prrn',, 'le ^'¡rr' i' n
Jcl
¿le ¡r¡rli¡rnrnl¡d
',
co¡ el sinc¡¡,is¡no normal
Dedos, Pe¡mítasc el cornienzo cle l¿r rota-
ción cn los cledos. cl prrlgar, la muñec¿' el
¿¡rteb¡azo v cl hornbro, pero impídase rlue sc
(r)LrDlulH li, t'r'n'r.r, lrrrr ilr la mrlrlri ¡ rl,tr '\
t"n.irlr l',u r.l , l 1.,,1,, , L,l'ir"l. Ia pr,,rr.rt iorrI
¿¡rtebr¿zo \ lir exterrsión ,'-abclucción <lel hom-
I'r". l',,.t,,,¡rr" l',,.'l-'lo', rnpie,. n ¡ crl'trrl' r
.. r -rL,.ltrtir., I'ar'r -l I llr' , rrl'rl Ll
No¿¡ri re\íst:lnse los cor¡po¡entes proxiDr¡les nrás lier
ies Püede d¡r1e érl¡sis ¿ lás articLrl¡.iones lnet¡c¿fpofa
láügi.as o ilrterl¡l¿i,,sic¿s. (, l,ien a una deten!inad¡ arti
.a,l¿cnfi cn rrrr dedo en particular
Pulgar. Permítase (lue se inicic la rcltacitin
en los declos, el pulgar. la rnuireca, el antebra
zo ,v el hombro, pero impídase que se comple-
t
te la extensión cle los dedos con abducción
hacia el lado cubital, la pronirción de la muñe
ca con extensión hacia ellado cubital, laprona
ción del antebrazo y la extensión y abducción
d"l hombro. hr'ta que cl pule.ar comirncF d
extenderse y abducirse hacia el lado cubital.
Debe permitirse que Ios compo¡entes de los
dcdc¡s v la muñeca se muevan a través de toda
su tra)€ctoria dc movimiento, una vez que cl
pulgar comienza a Íloverse. En el reco¡¡ido
ácortado del patrón, el pulg:rr se exticnde, se
abduce y rota hacia adentro, alejánclose clel
se€!undo metacarpiano.
No¿¿7j resísianse los componentes más fl¡eries de los
cledos. la muñcca v lo¡ sectorcs proxiln¡les
Contactos m¿nuales
Mano derecha, La superficie palmal de la
mano y los dedos se aplica etl copa sobre la
cara dorsocubital de los dedos y la muñecii cle
la rnano derecha del pacicnte (fig. I-47).
Iano izquíerda. Para tlur énfosis a las ati'
culaciones distales: Tór¡ese con lil mez¿ l¿¡ c¿
ra dorsocubital del antcbrazo, aplic¿ndo la
palm¿ de la mano, p¡ua controlar l¿r pronación
y los componcntes proximales clel rnovi
miento.
Para dar énJasis al hotrrbro: Aplíquese la
supcrficic palmar sobre la superlicie postero
l¿rte¡al clel brirzo, p:rra controlar l¿r lot¿rción
intern¿r v los cor¡ponentes proxirr¿1les del nro
vimiento (fig. I-47).
Pura dar ónfasis alú ¿tc¿p¿l¿r:Aplíqucse l¿
super{icie palmar de la mano sobrc l:r escápu-
la, entre la columna vertebral y el ángulo inle-
rior, para poder controlar la rotación y la aduc-
ción.
o
Paro abertura en nrosa de La nuno y para
dar énfosis al motintiento cLel pulgar:'l'ótnese
el pulgar derecho clel pacie!rtc con el puigar' ¡
el índice de la mano izquierda; cl contacto del
pulgar y el índice del ffsioterapeuta tiene que
hacerse por clentro )¡ por lire¡a. ¿r nivel cle la
articulación interfáLingica dcl pulgar del pa
cielte, p¿rr¿ controlar así la lotacitin del pulgar
del paciente -y támbién los cornponcrtes clc
exte¡rsión -v abducción. La mano de¡echa del
liskrterapeuta clebe aplicarse en copa sobre la
cara dorsocubital de la r¡ano derecha clel pa-
ciente, para resistir así la extensión cle la ¡nu-
ñeca haci¿r el laclo cubital r'la extensiir¡ v
abducción cle los cledos hacia el lado cul¡ital.
La m¿¡ro derech¿r del lisioterapeuta también
controla )' ¡esiste los coúrponentes proxi
males.
 P¡tnoxes DE M()vrviE\To I05

Consignas Pr incip ule s con4) oneit e s mu sculdrc s I P ro-

Preparatorias: "Aho¡a usted va a ¿rl¡ril la
mano, a volverla v a ernpujarla hacia abajo,
alejándola de su ca¡a. "
Acción: ¡Ernpujel" "¡Abr:r la
1\'uélvala!"'¡ Ernpújela hacia mí1 " "
¡ lr,lanten-
s¿ derecho el codol"
.\nálisis del patrón
Escápula. ( omponentes del ¡¡Locintiento:
Rotación, aduc,,ió¡ (á¡gulo inlérior), dep¡e
.ión por detr:is lrcrorrion)-
P rirLcipales cot ;q)onente s tnusculares : Alt-
:ular del omó¡rlaio y romboides mayor
:leDoI.
Hombro: (:ot¡4)onefltes del nt¡t:i¡¡úento:
rterrsió;i. abciuccitin, rot¿ción interna.
P rincipales cütrponentes ?nr¡tc&ldr¿s: Re-
i,ndo rnavo¡ do¡sal ¿rncho, polción posterior
:.1 cleltoides, polción Jarga dcl tríccps bra
.:ial (componente extensor del honrbro).
.!ntebrazo. C tnrtponerLtes dcl rru¡titniento:
nado¡ cuad¡ado.
Muitcca: ConLporLeúes del t otinúerto)
Extensión hacia el lado cubital.
Principalet cot ponentes ?¡¡lr.scr¿l¿!ras: Cu-
¡nanoI" bital posterior.
Dedos, Cottt¡tonerttes deL ntoxi¡nicnto: Ex-
telsiiin. al¡ducción hacia el lado cubital.
Pritcipales cot¡1porcntes ntustu[ares: Fx-
tcrrsñr'i urrurr J- lls rl, d,'r. F\lcr.or L)rup,,r
clcl rneñiqrre, al¡clucto¡ del nreñiquc. iltcró-
seos dols¿les, lurnbric¿rles.
Pulgar, Cornponenles del ntt¡tinúentc¡: Ex
tensión col ¿rl¡clucciór ¡ rotación hacia el iado
cubital (nbcluccirin palnrar ).
1 P rincipaLes cotnponente\ rn¿¿scr¡l¿re¡: Al¡-
ductor corto del pulgar, extensor largo dcl
pulgar.
F¿ctores que limitan la amplitud
del movimiento
Tensión o con tl i¡ctu ri¡ de cu i¡lquiel ttlÍrscu lo
del patr<in cle flcxión, :rducciórt ¡ r'otaci¿nr cx
terna (con cl codo en extersitin) (lig f .1,1)

Extremidad superior

Extensión, abducción y rotación interna (Dl ex),

con cl codo en cxttn\ion

Fis. l-48
 F¡crut¡ctir.- NErrno\i!rscuLAR pRoprocEprr\'^
Patrón ant¿¡gonista
Flexiiin, aduccitjn v rotaci(')n externa (llexio
nanclo el codo) (lig. i-a5).
Componentes del movimiento
J,os cledos se extienden y se abcluccn ha<,ia
el latlo cubitnl (los detlos rnecliales miís que los
l¿rterales), cl pulgar se extie¡rtlr:, se ¿bcluce v
r',1.¡ Ir.r, t.r ¡Jr.r,lr,, '¡ri, ¡riirrrrl,',¡ tuui., cl l¡tl,r
,
'¡l'iral :ri,J'r', i',r' l',¡lrn.rr . Lr rrrrir*,:r.- lrr,,-
na 1 se ertiendc h:rcri¿ el laclo cul¡ital. cl ¿rnte-
Irrazo sc prona, el codo se erticnde. el ht¡r¡bro
se extielclc. se abducc v rot¿ hacia adentro.
mie¡tras l¡ cscápu1a roia. se aducc (:ingulo
infi'rior) ¡ se clcprime por-cl<'trás (acronrion). r'
1¿ cl¿rr,ícula rota \ se cleprirne por clclante.
alejándosc del estcrrírn.
Sincronismo normal
L¿ acci¡in ocurre desde kr clist¿l haci¿ li¡
proxirnal, o sca primcro en los clcclos, el pul
gar-, l¿ rnu¡lec¿ v el antcb¡¿zo, v cles¡tués cr el
codo, Ja esciipula, el homb¡o y, la cl:nícula.
Sincronismo para cl énfasis
Escápula y clavícula. Perrnítasr rlrre co-
micuce la rot¿rción cn los dedos. el pulgar, la
rnrir-,a -l Jrrcl'r.r,,'. , |,uJ,, r -l l|UI|rl,ru.
pcro impídase .lue se cornplett- la extensión de
los declos con ¡l¡duccirin haci¿ cl l¡clo crubit¿il.
la prouacirin clc' lir rruriccir con cxtensión h¿cia
el laclo cubital, lir pronaciórr del anteb¡azo, l¿
¡rlensir¡r dcl ,.ud,' y lr e¡tr¡¡1¡9¡, r rl¡lr¡,. i,,rr
del h,¡mbr" h.rsl:t qrr" la c., ¿pul¡ crrl'iÉi.
rotrr. a .r'-lu¡ ir.e r ., de¡rrimirse IJ,'r Lletra.
Noú¿r si se impide.lsincronismo norrnal por exeesira
resjste,,cir l;ente ¡ los comporrentcs débi)es. l,r accrrtn no
pLrede ocrrrr ir e¡ e1 rcetor pro{j¡ral llesíst¡nf los .orn
ponc,¡tes.list¿les ¡nis lircrt.s. per(, guíese ¡ los (!Inpo-
¡entcs clistales,,,ás dél)rlcs ll i,r\és de sL, recorrido óptr-
¡ro de nrc\i,trie,,io. dc conlirrmid¡d ron cl siDcronisnro
Hombro. Pe¡lnítasc cl comienzo de la rota-
ción en k¡s clcdos, el pulgar, la rnrrnec¿, cl
antcbrazo, el codo- el hornbro ,v la escii¡rulir.
pero irn¡tídase rlue se complctc la e\tensión de
los cledos con abdrrcción h¿cia el laclo cr¡l¡ital.
Ja pronaci(rn de la r¡lrñeca con cxtensi(in h¡cia
el lado cubit¿rl, la pronación del anteb¡¿zo. la
ext.rnsión del codo v la ¡otaciór escapular.
hasta que el hombro crnpie( e ¿ cxtendersc v a
abduci¡se en rotación intcrna.
No¿¿: resistanse los cor¡ponentes proxjnr¡les v clist¿les
,,,.,. r ,, ,,, . t" ,., !',. .. 1,.. , ,'..1,;,,- ,.. ,l .r.. . . ,.
"
débiles ¡ tr¿!és de s,, recorri.lo ópiimo rle ,r(^i¡ricnro,
de contormidad c¡¡n el sincro¡isno no nal.
(-lodo. l'ermít¿sc r'l courienzr¡ de la rotar,irin
cn los dedos, elpulgar. la rrnrrieca, cl ¿rntebr-i¡
zo, el coclo v el horrbro. pcro inrpídasc qrre se
complete la cxtcnsión cle Irs clccl¡s con ¿bchrc-
ci(i¡ hacia el laclo cubital, la pronaciiin clc la
nluneca con extcnsión hlcia el l¿rclo crrbital la
pron¿1ción del ir¡rtcbrazo v ll extensi(in \ ¿l)
,lrrc,-i'lr J, l lrorrl,r',, lr.r.i:r,lr, nl,,"1',, rrr¡'i-
ce a e\teDde¡sc.
Not¿rj resist¡nse los crl¡ponc¡rtes prori¡n¿le\ (ljst¡les
\,
,r.. t:.,.ri-, t! ,L c',r, .- | t,.
débiles ¡ i,¿rés de su ,e(!,rrido (ipii¡n) de ,¡(^iürie,,to.
de ¡r¡,lbn¡rci¡d c¡¡n el siriünris¡ro ¡,),,,,¡1.
Antrebrazo. Pe¡rnít¿rsc el cornic¡zo cle l¿r
rotación en los declos. el pulgar, lir uruiicc:r, el
antebrazo, cl cocio v cl hombro, pero impíclase'
(luc sc complete la t:xtcrrsión de los rk cbs cun
.rl,Jr¡,. i,l¡r h", i., .l I.r,I,',,r|'rLrI l¡ [,r,,r.,\'r!,rl
dc la muñec¿ con ertensió¡ h¿r< ia cl l¿clo cubi
tal. la extensirin clel t¡rclo r' h extc¡siri¡
v
abclucción delhr¡mbnr, hasta rluc el antebrazo
cr¡piccc ¿1 I)ro¡larsc.
Nokri r¡sístanse los cor¡porerres proxir¡alcs \
1.r..,,pr'¿. I,p¡¡1,r,..,,t..,,,,1,,,,, r.., .i,t,,.,,,,
(list¿les
débjles ¿ travós .le su re(on ido ,,fti,no rlc nro\ i,¡ienro,
dc conflrn¡tl¿d.on el rncrol,is,n(, ror¡rdl
Muriec¿. Pe¡rnít¿rse el contic¡zo de l¡ rota-
ciól en los dedos, el pulga!, I¿ rnunec.¿, cl
ir
lrttelrrazo, cl crrdo y clho¡nb¡o. ¡rclr irnpíd¡se
quc sc complcte la exte¡rsia)¡t cle |¡s clt dos (on
¡lrdrrrr i,,r¡ hrcir cl l¡,1,, ,
'¡l,ir.,l i., ¡r,,rr.r, irin
clel ¿ntebrazo. la extensit'rn clcl cr¡rlo v ll t'rie¡-
.i,,rr r .rl',lur. i,rr,l.l 1,,,r'rl,r',, 1',,.t.r,1u'.l, rn'r-
ñeca empieoe ¿ pronarse v a crl(.lderse hircia
el lado cubitrrl.
Nol¿, resíst:hse los i,ornporeDtes proii,n¿le! v distales
m:]s Iuertes. per) quíev'¡ los co rt)o¡re¡t( s d'sirlcs már
débiles a tr¡vés d{] \u recorrido óptn,!) de ¡¡¡o\'nrirnto,
¡le |o¡li,r¡ridrd con cl s¡xy¡rnismo no¡,¡¡1.
Dedos. Pcrt¡ítasc el corrienzo clc l¿ rt¡t¡r
ción en los dcdos. el prrJgar'. la nlrlrjcca. cl
antebrazo, el codo _v el horrrbro, pero irnpíclase
que se complctc la prouacirln de l¿r rnLrrieca
con extensió¡l hacia el l¿do crrbitirl, la prona
ción del antebr¡zo. la extcnsiri¡ clel codo v la
r\tcn:torr r rtl,Ju,. r.r' rl-t lllrrl,r., lra.l.r '1rrn

los tledos empiecen a exte¡rcle¡se I abducirse
h¿rci¿ el l¿do cubitr¡I.
Nd¿¿: resísiaDse los componentes proxi¡¡¡les nás fuer
tes. l\rede d¿rse énfasis a hs arliculacn¡res metacarprtir
1ángicas o inte,-frlángicas, o bie¡ ¿ ü¡¡ cleter¡ninrdr ¡rti
.Lrl¿ción de un dedo en particular.
Pu,lgar, Perrlítase el comicnzo de la rota-
- itin en los cledos, pulg¿r, muñeca, antebr¿zo,
rodo y ho¡¡bro, llero impídirse rlue se co¡nple
:e la extensi(in clc los dedos con abducción
\acia el lado cubital, la pronación de la rnuñc- Consignas
!a con extensión hacia el lado cubital, la prona-
.ión clel ¿ntebrazo, la extensión del codo v la Prcparatorias. "Ahora usteii \'¿ ¡ ¡brir l¿
.\tcrr\ioli r rh,lurr r,in tlel lrumhro hasta qrr,. nl¿¡o, a volverl¿r, a empujar)a hacia abajo para
-l prrlgar empiece a extenderse v abduciise alejarla rle sD (ar-¿, y a cxtcndcr cl t¡rclo. '
-,¿cia el lado cubital. Se debe perrnitir que
los ,,tcción. "¡Empujel "¡Abra la rlanol
'rrl)on(.ntcs ,1. l,'s rl.Ju. I la muñrt.r sc
,
'pLrcen a l,r lrrgo 'l, to¡la.u ¡rt.rrrsi,,n ln.r
:z que se inicia el rnt¡vimiento en el pulgar_
ln el recon'ido acort:rdo clel patr<in, el pulgar
prti¡ndc s¡'rl,drr,c 1 ¡r¡, h¡cir ¡tler,ti,
-l¿ntlos¡,lel i'.qun,lu mctacJrpi.rno.
\r,ld: resist¡¡se Lrs comgnelies üás füertes.le los
. L ,n' r, , \ '' '- , ,- l,n', ,1,.
'
. rntactos manuales
\Iano dcrecl¡a, La sLrperficie p¿1lm¿r dc l¿
.:ro r'los declos se ¿lplic¿r cn copi¡ sobre l¡
:. dorsocubital dc los cleclos -v rnuñecir cle l:i
.:r,r de¡echa del pacicnte (fig. 1 a6).
\Iano izquierda. Prtru tl.ar í:tfasis a lus afti
.t it¡nes tListoles: Clprírrasc col l:r superficie
::r¿r l¿ cr¡¡ cLrrsocubital clcl antebrazo, pa
.rntrol¿r la llronación v los componentcs
ri¡r¿lcs tlt: I lnovirriento.
, :ra tlar énfasis al hombro g al c:odo, Aplí
.e la super.{icie palmar en la str¡lcrlicit:
'.-rolaterill dcl br¿rzo, para cotrtrolar la rota-
interna ,v los componcntes prciximales
:ror ir¡iento (fig. l-.1E).
: t t dur únfosis u [a crcápulo: Aplíqtrese la
-rlicie pairrar de l¿ tn¿n<¡ soltre la cscáprr-
:,tle la colurnna vertebra) ,v cl ángulo inli:-
- p¿rir coltrolar l¿ ¡ot¿rciór't ¡, la aducción
: :, ¿ al¡e¡luru elr nrdsa ¿e Ia nnrLo t¡ paru
- -t_tlsis a[ nt¡aitniuúo deL pulgar.T(tntse
: uar clerecho dt:l paciente ( on el pulgar -y
"t iice de la mano izquierda; el contacto clcl
a
:..: r el índice del fisioterapeut:r clcbc ha
¡ --. por clentro,v por fuera, en la articulación
-.rlángica del pulgar del pacicnte, de mo-
i¡ .,e se controle la rotación dcl pulgar del
P¡rnct¡;¡s DE l\,t aJ vI lli IE NTo 107
paciente, así como los componentes de extcn-
sión y abducción. La mano derechadel fisir¡te
rapeuta debe aplicarse en copa sobre l¿ cara
do¡socubital de la mano derecha del paciente,
para resistir la extensión dc la rnuñcca hacia el
lado cubital, y la extensión v abducción de los
dedos hacia el lado cubital. La m¿rno derecha
del fisioterapeuta tar¡biéD controla,y resistc a
los componentes proxirnales clel patrón de ex
tensión, abducción y rotación ü¡terna.
''¡Vuélvalal" "iEn(lercce el crclol "¡Ernprrje
hacia abajo ¡ }racia míl"
Análisis del patrón
Escápula, Co¡nponente\ dt:[ ¡nt¡t: hniento:
Rotación, aduccirin (ángulo inferior). dcprt -
sión por cletrás (acrorniorr).
PriLcípoLes conpone ¡ttet; n7lLtcu[ure s| An
gular dcl orntiplirto, ro¡nboides nrenor v
út¿1) or,
Hombro. Co¡tponenfe\ del tttt¡xitnie¡tt¡:
Extcnsitin. ¡bcluccirirr, rc¡tacirin int¡:¡n¿i.
P rincí¡xLle s co¡npúvnt(t nuscularr: s: I\<'
clondo may or, dorsal ¿ncho, porci(in postcrior
clel cjeltoicles. porcirin larga clel tríceps bra-
<1uial (componcnte de l¿ crtc¡sií¡n del
hornlrlo).
Codo. Cont¡tctnent( deI tnoLitniento: l,xte:n-
slon.
Principolcs contpt)nentes Dlus..tt[ar?t: Ttí-
ceps bracluial. ¿lnc(ineo \' subrr'tcrineo.
Antebrazo. C ttn4tttnettes ¿Le[ tnoxi¡¡úento :
P¡on¿ción.
P rirci¡t ale s cotnp( ) tr?. nt¿ s ??¿¡r tc¿i1¿rrcs: Pro
nildor cuadr¿rdo.
Mu¡ieca, dedos y pulga¡'. \'éase el patrtin
de extensión, ¿rltclrrccitin v rotaci(in interni¡
(con el cr¡clo en crtc¡siiin).
Factores que limitan la amplitud
del movimicnto
Tensiírn o contrilcturr clc cualt¡uier:r cie los
mrisculos del patrixr de {lexió¡. aduc( ión ,v
rotaci(in externa (flexionanclo el codo) (fie. 1-
.15).
108 F¡cr¡-n¡c¡<ir.¡NF_lrR()Mrrs.l
Extremidad suPerior
Extensión, abducción y rotación ¡nte¡¡ra
{Icxionando el codo
Fig.
Patrón antagonista
Flexión, aducción,v rot¿ción cxtcrna (exten-
diendo el codo) (fig t-46).
CompoDentes dcl movimicnto
Los declos sc cxtic¡dcn v sc ¿bch¡cen haci¿r
eilaclo cubital (los dedos mecliales m:is rlrre Jos
latcrales), el pulgrr se extiencle. se abdrrct: v
rot¿r h¿¡ci¿ ¿tlent¡o acerc¿indose al l¡d¡r crrbital
labclrrcciírn palrnar). la llruneca se pronil ) se
crtiendr: h¡ci¿ el l¿do cubital. el antt'br:rzo se
proni¡- el crxkr s¡: flexion¿. el lionrbnr se ex
tie¡rtle. st: abduce -v rota haci¡ ¿clentro. nien
iras c¡ue la cscirptila rotir. se ircluce iátrgulo
:nlérior) v sc tleprine por detrás (a< rorltion). v
ia cl¡r,ícula rot¿r ! sc deprinrc ¡ror dcla¡tc.
a)ejándose dei t,:str'¡ntin.
Sincronismo normal
La ¿rccirin se ¡ealiz¡ clescle lo dist¡rl h¡ci¿r lo
proximal, o sea primero en los detlos, t'l pul-
qar. la nruriecra v erl antebr¡zo. v clesprrtls c.n el
totlr. lrL tscri¡rrrlri. r'l lr,,rrrl,r,, r lrr clrnirrlrr
(Dl ex),
t-1S
Sincronismo para el énfasis
Escápula y clavícula, Perrnítase rltre co-
mie¡cr: ia ¡otación de los dcdos. r:) pulgar, la
r¡u¡'lcca, el antebrazo, cl coclo v el honrb¡o,
pero impíclase qrre se com¡llcte la exterrsión cle
los d¡'rlos con ¿rbclrrcción h¡ci¿ el lado cubital.
la pronación I extensión cle la muñeci¡ lt¿cia cl
lackr cubital. la pronación clel ¿ntebr¿rzo, la
flexión del coclr ¡ )a extensitin y abrluccitin deL
lrorrl'ru h.,.t.r '1rr. 1,, .*:r1'rrl:t ' nr¡ri, r - ,r ro-
tar'. ¿ ¿ducirsc v ¿r (lep¡irnirs.' por detriis.
Not¿ si sc itnpnle el sincro¡ismo norDr¡l por.x.esi\¿
residencr¡ ¡ los componentes tlébilcs. h a<r r'r¡ Iro puecle
ocurrir cn el sector proxim¿l Rrsist¿nse l¡,! ( (,,nPonente\
dld¡les ¡r¡s fiertcs, pcr¡r suics( ¡ los corrporentcs dista
ics ¡¡ás ilébilcs a tr¿vtrs clc \u re!(,,rido óptilno de mo\,
¡¡ienk¡. rl.c conlornrl¿d ron cl si¡cro¡is,,¡) ,rorrn¿1.
Hombro. Perr¡rítase quc conrience la rot¡'
ci<in cle los clctlris, el prrlgar, la rnuñeca, el
¿nteb¡azo. cl coclo, el hombro ¡, la csciipula
pero iurpíclasc que se conplctc la crtcnsi(rn cle
los cled,rs co¡ ¡l¡ducción h¿rcia cl lado cubit¿].
la pronación dc la rrrruiccr con cxtc¡sión hacia
t'l lrtlo cubitrLl 1l plorrirciirrr rl¡'l lntllrrrrzo 1,,

flexirin del codo y la rotación escapular, hasta
que el honb¡o empiece a extendcrse v abdu-
cli¡se en rotacit'rn interna.
No¿¿: resístansc los romponentes proxjmales v dist¿lcs No¿di resístanse los cornponentes proxnn¿le1 ¡nás fuer-
m.,\tr,rrr! U.r¡eLrF., ¿l\,,,rnpo, Fr,t-.,1i.r,1,,r,.F t,.. \,.r,,r-,1-,1J, -,,t.r r..r,...¡ 1,,:,,.,,,,\mrrJ¡.,rt¡,r,
dehrl,'" Ir'"',1'.,r r-,u¡Jo.pr)r,,ñ,l"rno\rrrrr.rrlo l..r.r-u".,, . -¡".,r r-i . li, n."r "1, '1",r ."r,..-'r
de conli¡¡midad con el s;icronismo ¡ormal. .u1.."", J. un dcJ,,.n parti.rlar
Codo. Pe¡mítase quc comience la rot¿rción
en los declos, el pulgar, l¿ muriecir, el antebra-
zo, el codo y el hornbro, pero irnpíclasc quc se
complete la extensitin cle los dcdos con abduc
ción hacia el l¿xkr cubital, J:r pronación de la
muñeca con extcnsióIr h¿rcia cl lado cul¡ital. la
p¡onació¡ clcl antel¡razo y la extensión ¡,- ab-
chrcción clel homb¡!. h¿st¿r (lue el co(lo Érr¡pie-
cc ¿ flexionarsc.
r disiá]es
No¿¿: resísta¡sc los cot¡ponenies proxim¿les
, r.rrr'¡ . I,r'.; r' -., lo\ '' ,,'l' r,, nr, ',ri' '1, ' "'
.l.l''! 1.. , rr"i". dl '¡¡ '- ,'¡¡.¡ n¡ ir" 'J- r'"'i'",-rI
,.le confornidad c¡rn el sincronis¡no ¡r¡n¡r.rl.
Antebrazo- Permítase que conljence la ro-
t¿cirjn en los cleckrs. el pulgar, la muñec¿, el
¿¡rteLr¡azo, el codo -v el hombro, ¡rero impíclase
tr¡e *etc,nrlrlelc I:tc\l' ntrun,lc 1". d",l"' ton
,bthrc,.irin hr.ilr ,l l,r.l,' ¡ rrlril.tl l¡ e\i' n'ion
:le la muñec¿ hacia el l¿rdo cubital. la llexión
Jel codo -v l¡ exte¡sitin r'¿bclucció¡ del hom
r,,. hast¡,1rr. ,l :tni"l'r;tzt, PrrrPit'(F :r prL)
\o¿a, resísianse los coDrponentcs proxj¡rales \ dist¿les
'' 1, ' r¡r. lt a¡ c ¡r¡., ,l ," r¡'" ' rrlr' li\rrl' \ rj\
',1.,, I ¡.. '1. ." r-' 'rr,l t'r;rnu,l- \irrrr 'rr '
r. ronlór¡ridad <r¡r cl si¡,cronisr¡o norllt.tl
llurieca. Pe¡mit¿rsc que comiencc li1 rota-
:ij¡ en los ciedos. cl pulgar, la üruñeca, cl
.rtebrazo, e) coclo,v cl homllrt). p(r-o inlpícl¿se
.{ \( 11)mrrlctr lr ¡rl, nsi¡rtlI. l"'J-'1"''''n
,lr, ci,,rr hu, ra el l.rJ', , r¡l,it rl. 1., ¡'r,'n.r, i',r'
-'l antcl)razo. la flcxión clel codo -"- la t:xtert
rn \'¿rbducci(in dcl hombro hast¿ tlne l¿ mu-
:ca comience a Pro¡l¡rse v a extcndersc hirci¿1
lado cubital.
' 1¿ resisi¡nse i)s colnponeltes prorimales l distales
r'rrr'r\j L'rt'¡ q ,rt \r n l,* ,1'n I.'r,, r' 'l''ldl'' ¡
...' rr.''.',1. 'rr '..,r'r,1" 'r'r ' l' rrr"\ :'r i"
,nii)nnrd¡d con el sincronisr ) r¡,rtn¿l
Ded¿rs. Perr¡ít¿se c¡re conrience la rotación
i.l los cledos. el pulgar, l¿r ¡tuireca, elantebr¿r-
.¡- el codo r, t'l homlrro, pero inrpídlsc (¡re sc
ir . ll.te Li l\r,,nir,.io¡ tl,. l¡ r,r'rñ., :t t orr cr-
.irin hacia cl laclo cubitirl. la pron¿ción clcl
:!l - l,r¡zo. l¿ flcrir-r¡ clcl coclo l l¡ e\trlrsia)n \
P,rmox¡s DE ML)\'IMIENT() 109
abducci<jn del homl¡ro, ltasta cluer los clcdos
qmpi¿¡sn a cxtenderse y a ¿lbducirse haci¿ el
lado cubital.
Pulgar. Pen¡ítase ilüe (oúrience l¡ rot¿ción
en los dedos, elpulgar, la rnuireca. cl ¿ntelrra-
zo, cl codo -'- el honrbro. pero impíclase tlue sc
completc la extensirirl clc los cledos clrn allcluc
ciiin h:¡cia el lado cubital. la pronirción cle la
nrLrircca con extcnsií¡n h¿rci¿r el lado cubit¡l, l¿
or,,rr¡eiorr J, l .,r'(.1,r"2,' la fl-ri"r' J*l "'rl" r
i,, ,,rt.nri.,n r .,1'rl,r, ¡i,irr J-l l'''n'l'¡', I'r'.tn
q'r, ,l¡ultr¡.¡''¡¡',, :,erl, rrrl-t'*r ¿l'Jrr' r'-
sc h¡ti:t.l la,lo,'rl,ilal. \r',lrl. I', r mil ir' lr¡,
krs componentcs cle li¡s dedos r'la nluñec¿
clescriban sr.r travectori¿1 contpleta tln¿l vez (lue
el movimiento se inici¿ cn el pulgar. En el
recorrido acolt¡rdo clcl pirtrón. el pulgar- se
extierrcle, se ¿rl)(luce v rota haci¿r ¡dent¡o,
rle.iirrJu'¡ 'l"l * trrr,'1,' rrr' l:r':rrIi¡rr"
Not¿, resístanse los co¡nponeDies más fuertes rle lor
dedos. la mu¡ec¡ v sect(, P,oxinrdl
Contactos manuales
Mano ¡lerecha. La supcr licie pa)mar clc la
mano v los declos sc aplica en copa sobrc la
cara dorsocubital clc bs cleclos r l:r mr¡ñccir cle
l¿r ¡rano clerccha del pa(ientc (fig. 1 19i.
uñi'
Mano ízquierda, Paru tlur énfusis a Las
culrtcit¡nes tlistoles: Tótnese co¡ linncz¿r la ca
ra tkr¡socultit¿rl clel antelllazo del paclente.
pre.t,,nerrJ', ,,'¡' l;1 'r¡¡rr rli, re ¡"rlrnr' ¡'r'r:r
,,,ntrnl:rr Il pr"rr.tr i,,tr \ li'\ ¡lrrnlnrlrPrrlc\ lrt '-
xim¿les del nlovimiento.
Para dar énfasis al lnmhro q ul rttdo: \plí
urr, .e l;r .rrl, rii, i. prlrrr,'r','l'r, 1,' ''r¡'-'li' r"
oostrr',' rl,lrrr¡ J-l I'roz" llJri¡ r'rrrll"l rr ll
r,,lat i'ln intr'rrr., r' l,'' ,.'ll|"lrt l'1" I'l' r'r'''
les clcl rnovimiento (flg J-'19)
Pora rlar énfasis altt r;c:úpula: Aplirluese la
srp¡rll, i, ¡rrrlrrrrr d, l.' rn Ln,' ','l'r' 1'. ' '"r¡'rr
1, .¡¡¡¡l¡,rrlrrrrrn.rr, rt, l'r:¡l l l ',rr¡'rl" rnl'
ri,,t,l,¡nr,,,1'lr,,l:Lt lr r,'t r( r"rr \ l:r '"1'r'' r"r'
P,Lru lo ¿It, ¡1tt¡tt, tt ¡¡ttttt tlt Itt ¡tttt¡tt' ¡l l'1t¡4
'l'tiltlest
tlar énfasis al moxirniorfo r1e1 pttlgnr:
, l o'rlglr der, ,1l',,1¡l ¡a' i, rrt' '''rr' l¡r'¡l¡ t' '
el i¡'Jrcc d" lu mrnu iz,l'ri-rtlr. -l ,''r'r¡, t,' Jel
¡,¡¡ls¡¡ t cl rr,,li,. ,l, l lri"t' r"r¡', 'rl.r 'i*1" lr''
.. -.' r,',' ,l' t,,,,. 1,,'t llt' ' "
l¡
'r'tl"rl" i" r
'
ll0 F¡c:¡ur.lt:¡óx N!lin()M(lscLrL^H t,It()rr()(ir,prrvA

interfllángica clel pulgar clel pacie:nte, pirra
controla¡ l¿ ¡otacirin clel pulgar clcl pacicntt',
así colno los corrlponentes cle extensión 1,ab
chrcción. La rr¿no de¡ech¿1 del fisioterapeuta
dcbc aplicar se en cop¿ sol)re I¿ ca¡a ckrrsocrr-
bital cle Ia mano derecha clel paciente, para
resistir l¿r extensirin de l¿ rnuñeca hacia el llclcr
crrbital. ¡. 1¿ cxtcirsión ¡ abducciírn dc los clc-
ckrs h¿cia el laclo cubital. La mano clerecha clel
lisiotr:rapeuta tarnl)iél) controla ) resiste a krs
cornponentes proximales del patrón cle exten-
sión, al¡clucción ].' rotación interna.
PrittcipaLes conpo entes n¡¿sarl¿r¡¿s: Re
dondo ma)or, clols¿rl ancho, porci(in postcrio¡
del deltoides.
Codo, Componentes del nc¡titniento: Fle-
xión.
Principlaes coltq)onent(.s ntusculares: Bta-
quial anterior, porción externa clel bíceps bra
quial.
Antebrazo, (: ot¡tponente t del ¡noointiento:
P¡onacirin.
Principales conponeites ¡tusa ures: P¡c¡-
nirdor cu¿cl¡aclo.

Consignas
- Muñeca, dedos y pulgar, \¡éase eJ patrón
clc extensitin. abclucción v rotacitin iiterna
(con el coclo en extensión).
Preparatori¿ts. ',,\hora ustecl v¿l ¡ ¿brir la
r¡ano, a volverla 1 a empujarh hacia abajo. Factores que limitan Ia amplitud
alejándoln tle su carir, y tarrrl>ién r¿ ¿ flexiona¡ del movimiento
el coclo. "
Acción. "¡Ernpujcl" "¡Abra la rn¿¡nol 'Iensión o contr¿lctura dc cualc¡rier ntÍrsculo
"¡\'uélr'alal" ¡Doblc cl coclol" ¡EmpLrjc hacia del patrtin de llexión, acluccitin ¡, rotación ex-
¡ní1" tcrna (extenclienclo el codo) (lig. l-.16).

Análisis dcl patrón+

+ Si la ertcnrntn, abducción v rotació¡ inicr¡¡secontinri¿
Escápul a, C ot n¡tonente s clel ¡nc¡titnientt¡ : por detrás, lLrs cLrmponentes del movimiento sc combn,¡,,
con los de la e¡tensi<Í, ¿clucción v rotacióD inter¡ra Los
Rotación, a(hrcción (ángulo inferior), depre- dcdos v la nu¡rec¡ se llerior¿n h¡ci¡ --l l¿do cubit¿I. el
siól pol detrás (acromion). codo prrede permanecer extcndiclo o llerio,rado. v el hom-
Principales cotnpa)ncnttt rllrrsclrl¿r¿s: Al- bro se extie|de. ¡duce r rota haci¡ ade,,iro. mientras
se
gulnr clel omóplato, romboides rrrerro¡ r q,re l¡ escápul¿ rot¿.
se ¡d,l(e lthgulo inl€riorl v se depri
rne por delantc (a.ro,nnD). Este ¡novi¡niento es iDrpor
ma! or.
tante p¡r¡ oLtener la reeducaciaD conplcta del dors.rl
Hombro, Ooltponentcs del t¡Loxintiento: ancho. prestándose consideraci¿nr ¡l (ln¡ponente aduct(r
Extcnsiórr- abclr¡cció¡. rotaciól¡ intcrl¡il.
 P¡tnoxss rr¡ rlrovrNrrENTo lll

Extremidad superior

Flexión, abducción y rotación crtcr-na (D2 fl),

con cl codo e¡¡ ex¿errJr'on

Fis. I-50

?atrón antagonista Sincronismo para el énfasis

Ertensión, aducción -y rotación inter¡ra con
. codo cri extensión (fig. f-53).
'rmponentes del movimiento
Los dedos se extiendcn I'se abducen liacia
.¡clo radial (krs cledos laterales rnás que los
.Jiales), cl pulgar se extiende, se aduce v
:: haci¿ ¿¡fuera. acercándose al lado radial, la
,:reca se supina,v se extiencle haci¿ el l¿do
. :r¿1. el antebrazo se supina, el codo per ma
-. en extensión. el hombro se flexiona. se
i,.rce l rota hacia aluera, mientras Ia escápu-
:rta, se aduce (ángulo medial) v se eleva
- l.lr¿i. acr'onrr.rrr . r h rculu rr¡iu r ic
"lar
-..r por delante, alcjándose del esternón.
:¡ronismo normal
,, ¡cción ocurre desde lo dist¿l hacia lo
..:l:rl, o sea prirnero en los dedos, el plrl-
, ¡nurieca v el a¡tebrazo. \'dcspl¡¿rs en l¿
.::rla. el honblo y l¿ cl¿vícu1¡.
Escápula v clavícula. Permítase quc co-
mience la rotación el los de<los, el pulgru. la
rnrne, r cl ¡ rtelrr'¡2,,r ' ll'on'1,r,'. Lrcr'rrrnr
dase que se conplete l¿ extensión de los dedos
con ¿rbducción hacia el lado radial, la sLrpilr¿r-
ción de la mu¡ieca con extensió¡ hacia el ladcr
radial, la supinación clel anteb¡azo v la flcxiól
l,abducción del honbro. hasta que la esciipula
empicce a rot:rr, aducirse v eleYarse por de
trás.
No¿¿i si se impide el sincronismo nornral por excesi\¡
resistencia ¡ los componertes d-ábi]es. l¡ ¡cción no pue(]e
ocurrir e'r cl secior proiir¡r¡1. Resíst¡rrse los conrpo¡e¡tes
dist¿lcs ¡nás fueries, pero güíese ¡ los conrpo¡eni-'s djsia
les ¡nris débiles ¡ tr¡vés de su recorrnlo ópinno de ,no\ i
miento. de co,rfo nidird con el sincrrlrisnro no, m.ll
IIombro, Pe¡rnitasc que colnience la rot¿-
ción en los dcdos, cl pulgrrr, la rruireca, cl
.rrrieLrr¿o. ¡l h,,rrrl'r,'r I'r,.c;iprr1.r. ln r,,irnl)l
dase que sc cornplete l¿r extensitin cle Lrs clcclos
co¡ irbducción lracia ei lado r¿dial, lii sr)pini¡
ción de la muñcc¡ cr¡n extensión h¡ci¿r el l¿rdo
ll2 Fecll¡t¡cróu NEUR()I!.IrJsc u L^rt px()procEprrvA
Contactos manuales (D2 f'l) e ínversión
D2 fl, R-.{l para la a)rertrrra JN\ FB\toN l)2 c\ B {c par¿ el cie.re
 P¡r¡oxcs DE IlrovINrIENTo l13

r¿dial. la srrpirrar.i,)tr (lFl ¡rrtclrra'/o \ lír ru{J ,tu. r.l pulgar culn ience a ertcnJcr., r :rdu¡il'
r irin e., a¡rula'. Ir¡.la,lu. cl hornl'r'o ¡trrrri'nce .. hr, ¡" .l ladu r'.t,li,rl. S, Jel'e p"r rrrilir qrre
a flexiolarse ]- abducirsc en rotación externa lo* ,omp.,r', nl¡-.,1. Iot ded,,' I la rnun,' I t'
muevan a través dc toda su excursión, una vez
Nor¿: resístanse ios componentcs ) proii rales distales r¡ur st irri, i:¡.1 rr ror ir n i, rrto.rr¡l Prrlgrr' Err cl
riís ñreries. ocnr srtíesc ¡ los co po¡entes dist¡les rrti! r rrJo ,, "rt¡,1., cl, lpalr',,n -l ¡'rrlger " "r-
",.,r
débjlcs ¡ tr¿v¿s de su rrcorrdo óPtinro de rnovi¡riento'
con el lnrcronisnr('} ormal
liende .. a,lr¡c- r r,rlr hlcta alrr¡'r¿ ¡c'r'jrr
de cufb¡¡id¡d dose al segundo metacarpiallo
Antcbrazo. Pernít¡se que co¡iielnce la ro- Nold: resíst¿¡se L;s componentes más fitertcs de los
tu"i.¡ l,r. cleclos, el pulgar' li1 rnunec¿r' el dedos. lt nruricr¡ r cl secior pro\im¿rl
"n v cl hombro' pelo in¡líclasc que se
¡ntebrirzo
.,,-,tl.L" I..',,"',.i'lr' 'l;lo. ,1, 'los ' or'¿l,J'¡'' Cont¿ctos manu¿les
.¡,;t,'t*i.,lL,lu'r,lirl lu 'ul'rn t' iúr' 'le Ir
,u,,¡.,"o hacia cl la'lo radi¿l, v lii lllano derech¿¡. Aplíqur-'se el copa la sullcr
"utt "tt"r-ttia)
ii"ti,',n v ol,du""i,',tr clel lio¡rb¡o hasta que c'l li.iu u.tlrr¡t ,l- l, rnr,rr,' t l"t '1"1"' '"1'r' l'
.1¡tellrazo conlicncc a supin¿use ,.,.., ,1,,',,,,.r.u1i.,1 ,1, ln.,l",l',' r Ia rnrrir, c.' 'l¡
l,, ,oil,r, ,/,1,,,, ,,ln tl.l l' r' it rrtr llr- l-lrl
\,,/, r , \ t, t .. -
' '' ' l . .
'l-' ,^ t"¡ rnr'rl' rn:' llr_ \tano ítquiercla l'¿¡ 't tl't¡ e'tl't'i:¿lt'o¡ti
,,,, . ., . . .,.. ,r,, ,.. , .,t ., .', . ,,,., J l.l
1

, 4,
'
' ctllaL:ionet ¿1isf¿l¿r:
'lítnrcse lir cara dorsot¡t¡
...1. ", "" "n", ' {rr" r'l' l ' l
clial ilcl ar¡tel¡¡i¡zo ilel pacientc corl Ia sqlcrli
.id¡d con el si!rrro¡risnro nor¡¡r¡l j¡ t,¡lrnrrr, nLrr'r ,orrlrL,lar li¡rrPirrl"i.ln r lr''
,
c,,rnnorrrrt.' pro\itnillÉ\ J¡l lrrovin rt'n l"
I',trn J,t, , ut,,,¡' ,tt h,,¡,tl'¡,': \lllr'tu.'" l.r
-\luñeca. Permítase que co¡lliericc l¿1 rota ilrr)rr liutC lr,'lllrrr .,'1,r. l.t s'lP, I li, l' ¡l'i"r''u x
:'in en los dedos, el pulgar, el irrttellrazo 1 t l t-ir,,,'l.l l't,,2,'J, llrir, i.rrlr l)arxr rrrrlrlrl rrlr
lrLtu. u, r',, trnttl'1"'" 'l',' 'e '''r''¡rl' t' ll rot¡rcir'¡n v Jos corrpolrcntes ptclxinlalcs clcl'
L.r''ir.,r tle 1,,\ 'lcd,'\ c,rr,.,hJu," iol lr''ci'' ei
rrovirniento (fig l-50)
, io radial, la supinaciór't clel antebrazo -v la
Paru dar lnfusis u lu cst:ítpul.o: P¡esiirnese
del hombro, hasta que la
.
'.irin v i¡brh¡cció¡ cor, la strperliiie p¿¡llri¡r.lc la ¡r¿no sol¡re la
:ñeca enipiecc a supinarsc,v a extenderse
.,'.,p'r1,. , ., ,r' ;r't'rl" r'r''Ji rl ¡r.tr.r '.'rr-
.- ia el lado r¿dial. ',
l¡',1;r l.r rut.rui,in r 'lr .rclrr, ti,,rr
: tui resist¿nse los co¡rprnerrtes prorirnales ¡ distdes Para la al¡e¡lttirt ot núsr ¿t la ¡nanL:¡ q tlor
'"r¡ r\,, '¡,\¡,1,^'rr'1"" r' I'r I r"' .,,i,/si\ ,// ¡tt,4 ittt, ¡I!t ,l' I 1'ul :'tr, furrr' " "l
II''' I r'II' _III
' " t ,.. 1 'r' 'I ' I I'I r,'ilrl.r iz,trri, r',1',,1, 1 t'¡, i, 'rt. '''¡ 'l ¡''rl{.'r r
,¡{i,,,nrc[d ion el sincn¡rismo Irorn¡rl
-l ,n,li,, ,lc l¡ rn.t¡r,,,1-r,. h:r. -l t''rrt¡tt" 'l'l
Dcdos. Perlnít¿rse rlüe corrliencc l¿ rot¿ción
oulur, t el rr,cli,, 'l*l I'.ilI*r;rII.rI'.r ,I'I'' h.r
,sdedos. el plrlgar, la nruñeca, el antebr¿r-
i-.'",lcltn, t lrr-r:,,1. Ir'rrit' rrl-r' i"rr rrrl' r'l:r
lánqica clcl pttlgar'dcl pacicnte. para controlar
el homltro, ilero inrpídase qrrc se comple
su rotaci(in clel ptrlgar v t¿tnbión l<is cot'rpo-
.. \upin¿ci(in <ie la lnuñec¡ con cxtelrsión
nentes cle c\tensión r'¿durtión. l,a ¡l¡rlo iz
:-r el l¡clo r¿cli,rl, llr stlpirraciótr <icl irntcbrir-
l¡ llexió¡ r'¡bducción tlel honrblo. hirsta .,lrr"¡¡1.1 l ri.i"tcr:¡l'rrrl , d, l', .r¡'lr,:rr'- -r'
'l,
l,rs cledos e¡rpiect¡l ¿1 cxta'nclcrse \'t al)-
.',¡',, .,,1,r. lu ' ,r., J.,r'"rr."l'tl 'l' Ir r"'rrr"
izttuicrd¡ clcl pecicnte. pi¡ra r'€lsistir-l¿1 crtt'rl
:-.e li¡rci¿ el l¿clo r¿cli¿l
sió¡ clt lir ¡rrrrlc'ca haci¿ el l¿clr r¿cli¿1. r' la
' : Rtsíst¡rrse los (r)¡rp{)derries Pro\irrr¡k's nrr¡ titer- ertensii¡r cle los clt:clos con abcluccióll hlrtil c'l
- r¡,rtrle d¡r é¡rl¿s¡ ¡ irrs.rriic¡tl¡(n¡res nrct¡c¡rp(l¿ l¿clo r¿dj:rl. Lrr t¡¿no clet ecrh¿ clel lislotcrrrllt:tt
- .- i¡terlilánsic¡s ¡¡ lrien ¡ rr¡r dctemi¡r'rd¡
, rnr
¡ .¡ l.rs
de rrrr dedo cr Puticulrr t¡ t¿nll)ión co¡rtrol¡ r' l ('siste a los corllllolle¡1
tes prorinrtles de la rrrtlcl¿liclircl rlc fl¡'riírrr
::|gar. Pcr¡nítase cl conlicnzo d¡: la rot¿ tlrcluccií¡rr l rot¿(ióll extern¿.
.ln los dedos, erl pulgar, la muñec:r, cl
: -rzo I el homllro, pero irlpícl¿rse
(lue se Consignas
: .-te la extr:nsión cl¡: los dedos con ¿rbduc-
-' supi¡l¿lcia)D de la nluicca con extcnsión Prcparatorias" Ahora ustecl ¿bririi ll m¿r-
. .L l¿iio radial, la supinaci<'rn clcl iurtcbra no. la iolvcr:i ¡' ln levlnt¿l á, acelcáIldola h¿cia
. flexitin v aducción del hornbro. hast¡ ¡1í. rntntenielrdo clt'recl¡rl el codtl."
ll,1 F¡cllt't¡c:t<ir. NEUIT()\Itrscr r-1n rH() pl( )cE trrl\ A

Acción. ¡Levrintclal" "¡A1tra l¿r nranol PrirLci¡taLcs co¡npo¡teites l¡¿¡sc¿¡lares: ll¿-

''¡\'uélvaJaL plinlero y segr¡ldo.
i\f¿rltcnq¿r cle¡ccho el codol ' di¿¡lcs erternos
''¡I-eviintcla ha< ia míl Dedos, Componentes dcl mot:i¡rLienfo: Ex-
tensión v abducción h¿cia cl lado mdial.
Análisis del patrón Prinr:ípalc; conrponente\ nntscularcs: F,x
tcr5,,r (ulnur,l- 1,,. dcd". r-\l¡.riL,r I'li,l)i,,
Escápula. Conrponentcs del nrcúntic¡tto: del dedo ñdice. interóscos clorsalcs. lu¡nb¡i
Rotaciiin, adrrcci(rn (iínqulo i¡tcrno). elerir c¿les.
cirii pol dctriis (¿lclollicltt). Pulgar, Ctnrr¡torvrúe.s del ntt¡tinúento: Ex- l
PrintipoIc:s (01nl)oneit(s nusr:tiores: Pot-- tensión con ¿ducción y rotircií¡¡ hacia el lado I
ciones sullc¡ior. r¡rt clia e ilferir¡r clel tr irpecio. ra¿i¿1. I
Hctntbro, C ontportcntet tle[ ntot;i¡nitnto: Principul.es con\)oncntes r¡&,rcul¿rr.r,!i If ¡- l
Flexión. abcluccir-¡r) \' rot¿ci(in erternil. tensor. lugo del pulg:u, abductor largo del r
P r inc p ol e s t ontp ctnc ttt t: s nrr¡ r¿r¡1¿¡rcr: l1e pulg¿¡, crtcrsor- ( or tit del prrlgar. prirircrinte-
i
\
,1.,r'.1', rll' r,.,r .r¡¡,¡¿¡.¡rirr,,.u ir,lr.r,.f irr.r.o. róseo dors.rl. ]
¡ror'< irin nrcdir del deltoidr:s. c
An teb razo, C o nq )o ne nt e \ tlcl ¡ r¡t imic nt o : Factores que limitan la amplitud n
Supinacirin. del movimiento ii
P rb Lcip al c s cortt ¡t7ncnlcs ntrrsctrlrlrc.r I Srrlti-
nado¡ l¿rrgo. 'l cnsiin o colrtJ-actura clc cuakluier rnúsculo
trIuñeca. CL¡nq¡onentt:s d.e I nnL)it1tí(nto: dcl patrón dc cxtensiiin, lduccií)n v rotaciórr
Extcrsión haci¿ cl l¿rdo rr¡clial. lrlr-ln r ',,'rr *l c 'lo -rr eri, rr.i.n ti,:. t-S¡.

p
:
.

Extlemidad supcrior 5

Flcxión, abducción v rotación exte¡na (D2 [1), ílexionando

el codo

F'ig. l-51

Patrón ántagonista
L-rt-..
.l"Lilp. , r,-\',,1, \,, r.,ñ,,dunl r,",,l.
Ertensión, nducciórr y rotaci¿)n inter¡¿r (cl- J,
".lo,r"¡ 1.,J,,,n,l ,,,,
tendienclo el codo) (fig. 1-5-l).
Componentcs del movimiento
Los dedos se extienden r'¿rbduccn h¿rcia el
l¡clo raclial (los declos liiterales miis rlue krs
nlecliales), el prrlgiu sc cxtiencle. se i¡duce l
: ot¡r l¡acia i¡fi¡e¡¡r ¿rce¡c¿indosc ¿¡l l¿rdo r¿rilial. la
:nuñeca se su¡rinit v se extiencle hi¡ci¿r cl l¿rclo
:,rclial, el ¿i¡tebrazo se supina, el codc¡ sc llc-
el hornl¡ro sc flcxio¡a. sc ¿rbch¡ce r.¡otir
'iona,
.,,'.¡.rlu-r':¡ rni-rrir.r. 1.,c.rr.rprrl,rt',trL. i"r¡,1'¡-
e tálgulo nrecli:rl) \, se elev¿lpor detr¿ís (acro-
:iiür), en tanto la clavícula rota y se eleva por
it'lirnte, alejiinclose clel esternrin.
¡incronismo normal
La acciti¡ ocurre clesde lo dist¿rl hacia lo
:oxim¿rl, o se¿ prilnero el krs dedos. el pul-
-.r. la muñeca ¡, el antebrazo, ¡ después en el
cLo. l:r escápula, el hornl¡ro ." l¿r clarícul¿r.
: incronismo para el énfasis
Escápula y clavícula. Permítase que co
:rncc l¿l rotación el los clcdos, cl pulgar, la
:neca, el ¿nteb¡azo, el coclo ¡ el hombro,
:o impídase (lue se complete l¿ extensi(in cle
- cleclos cc¡r abc'h¡cción hacia el lado ¡adi¿I. la
linación de la mr¡ñeca con extensi(¡r hacia
¿do raclial. Ja supinación clel ¿ntebrazo, l¡
.ii¡in clel codo ¡, la flexitin ,v abducciril del
l,-o lr¡.t¡ iltlt L dii.llrrtla , lnl)ic, (- ir rr,.
¿ aducirse v a elev¿rrse por detrás.
¡d, sj se impide el sincronisnLr nor rnal del patrón por
.,\ ¿ resisteuci¡ liente ,r los conrnnenies dél,iles, 1a
r no puede ocurrir en el secior p, orimal Resísi¡nse
nlponontes distalcs ¡¡ás fuertes, pero quíese a los
. 'nentes disiales ¡rás déLilei d través .le \u recorrido
. , de lnoviIniento. de contorn,id¡d con el si¡cfunis-
¡n,al.
.?omá¡o. Perrnítase el cornienzo de la lot¿¡-
en los declos. el pulgar. la muñec¿, ci
.i¡azo, el codo. el hombro 1 la esciipula,
- lnrpídaseque secomplete laexte¡rsiírn de
:.dos con abducción h¿rcia el lado radial- la
-:-,eción de l¿ muñeca con extensilin hacia
.io radi¿rl, la supinación clel antebr¿rzo, la
n del coclo y la rotación escapular. hasta
.l hombro cmpiece ¿r llexiur¿1¡se v ¿rbclu-
. an rotaci(in extei'n¿.
P¡L nr¡xcs D0 \ro\'t\IENT() I15
No¡ir: resistanse los c.n¡poneuk s pro{iDrel.s \ clist¡lcs
,n.- 1,.,, o 1",n, t-. Jr. , .
.n,, o,.-,m..
Codo. Pernríti¡sc ol co¡rienzo cle l¿ rot¿rción
en los cleckrs. el prrlgiu. la munec¿r. el a¡teb¡a-
zo el.corlo r , I h,'rrl,r,,. I,cr.,' ilrpr,l.r.- rl,r-.,
nl)l-{¡- l,¡ *r ten ri,lr, ,l- 1,,. ,I.,1,,, ,, ,.r rl,rlr..
r., ,r .
citin liaci¿ el l¿rclo raclial. lir supillción ile la
nuñcc¡ con cxtcnsión h¿<,ia cl laclo r¡clial. la
supinaci(rr clel anteirrazo r'la llcxicin r ¿bch¡c-
crnr J.l l',,rrl,ro \.r.trr,tr, , l' i''t't,.,, ,
flexion¿rrse. ",1,',
Nof¿r, resíst¡nse los conrp..nentes prorim¡les v distales
n,r\',,c r' I t' '. c."'.' ., l . , , ,lr 1.,1, .
"'¡
débiles ¡ trr!és de sL, re.orrxlo ópti¡r1o "'de nrovinriento.
"'.'.
rle conir¡rmid¿d con cl iincro,,is¡ro norn,¡1.
Antebrazo, Pc¡rnít¿¡se el comienzo cle la
roti¡ción cle los cledos, el pulgar, la muñec¿, el
antcl)¡itzo. eJ coclo ¡ el honbro. pcro irnpíclirse
rlue se compl.'te l¿ extc¡sión cle los clt-dos con
,,lul'rt, ror' h.' r.r,l 1."1,' r.,¡li.rl. l:r .r1,r,,,, rL,¡l
cle l¿ rruirec¿ con..xte¡sia)n hacia cl l¿rclo rr
di¿l, la flexi(in del(oclo r'laflcxión v abcluccirin
,l*l lrorlL,r.-,. lr¡st.r'lrc.l.¡rrt, l,rir/r,prrpre, eir
supinarse.
Nrtd: ¡esistanse l{)s conrporenies pro{imales v di\t¡]cs
m¿is lir--rtes, pero guíese ¡ l(x componerte\.I¡stales nlás
débil-"s a t,¡\és d'. sn recorrido óptimo de mo\i,nrc¡h).
1, n, ro,,,,, 1.. l ,l'r.,, ,,.,,,,,,,,.,,',-
Mu¡ieca. Perrnít¿rse t--l colltienzi¡ de la rota
citin en los cleclos, el pulgar. la muñeca, el
antebrazo, elcoclo ¡, elhombro. pcro irnpídase
que se complete l¿r ertensión cle los dc.clos cc¡r¡
:thJrrc,.irirr lr¡cia el lrd" redrrl. lrr . Iin¡crorr
clel anteb¡azo, la flexión del codo I la fleriiin v
abducción del holnb¡o, hasta que la nuñeca
comicnce a Supjnarse r- a exte¡clcrse hacia el
lado ¡adial.
No¡¿; resístAnse los cotnponentes prorirlales v distales
Inás fuertes. pero quiese ¡ los .on\nn,entes más débile\ ¿
través desLr reconido óptirno de Irto\iIrliento. dc ronlbr
rnidad con el sincronisnro norm¿l
Dedos. Pe¡r¡ítase el comienzo cle la rota-
ción de los dedos. el pulgar. la nuñec¿r, el
antebrazo, el codo y cl hombro. pero impíclase
que se complete la supinación de Ia murjeca
con extensión hacia el laclo radjal, la supina-
ción del antebr¿zo, la flexión del codo r' la
flexión y abducción dcl homb¡o, hasta que los
dedos empiecen a extenderse y abducirse ha-
cia el lado radial.
I16 F¡clur¡cró^'' \EUno\r! sciuL^R rrt()pr()cF.prTvA
Not¿, resÍst¿n'e los c.trnponentes proxi¡r3les más Iuer
tes. Puedc da¡se éniirsis ¡ l¡s arti.ul¿cioncs metacarpo¡a
lángir¿s o i¡te¡1.rlírgic.is. o bien ¿ u¡r:l,:letcr nr¿cl¡ ¿rtj
cul¿crin ¡le un Lledo en p¿riirül¿r
Pulgar. Perntítasc cl comienzo dc l¿r rota-
cirin cle los deckrs, el pLrlg¡r, l¿ n1uñec¿. el
¿nteb¡ ¿12o, el codo y el hornblo. pero impícl:tse
(lue se complete la extcnsirin de los cleclos cr¡n
rhdu,r iurr lr¡, i.r , l l.r,l,, r.r,lral l.r rrtlirr, r',rr
de la muneca coll e\tensia)n hirci¡ cl laclo r¿¡
diirJ, la supinación del antelrr¡zc¡, l¿r flcri<i¡ clel
codo ¡' la flexiól r' ¿bcluccicin dcl hombro.
h:rsta tlue el pulgar cnrpiece ¡ ertcndclse )
¿rduci¡se hacia cl l¿ckr rirdi:rl. Sc clcbe perrnitir
que los cor¡ponentes clc los clt clos t l¿r rntrrit'cl
se desplacen a través dC to(l¿ str tr¡\aictor'iil,
ll¡r¿1 vcz (lue se inici¿ cl lnovimielto cn cl
pulgar. En el recrrrlickr acot tirclo clel patriin. el
prrlgar se exticnclc. se aducc v h¿cc' rot¿ciórr
, t.rn¡ lr¡, i¡, | ., grr¡¡'l', r,r¡ 1.r,.r1,t.,r".
N¿r¿d: resistanse l(x con,ponenic\ nás itertes de l¡x
dedos, l¡ rru¡iec¿ r'l¡x sectorei pro\inralcs
Contactos manuales
Mano derecha, Se aplic:i la srrpcrlicie pal
ma¡ de l¿r rnano y los dedos crr copa. solrre )a
cara do¡sorradial de los dr:dos y la muñeca de
la mano izquiercla del paciente (fig. I 51).
Mano izquierda. Para (ktr énfosis e Ias arti-
culocionet rlislales: Empúhesc, presionando
con Jir su¡rcdicie palm¿ir, la c¿r¿ dorsorradial
J"l ¡rl' l,r:t2,,. p,'r,r ,,,r'{rnlar l,¡ .rrl'rn.r' i,,r, r
los componerrtes ploximales del rirovirnic¡to
(fig. 1-5r).
I'aru dar énfosis aL lnnitro 4 ul u o: ApIí
tluese la srr¡lelicie palrr¿1r sol)re la supedicit'
¿lnter()externa dcl b¡azci (lcl p¿rciente, p¿ra
control¿i llr rotación \'los conlponelltes proxi
lnalcs del lnovimicnto.
Pura tLar rln.fusis a Io a sr:úpulo: .{pJírl ucse la
super-{icie pir)nrar dL- l¿ mano sobre l¡ tscarpu
la, l nivei del álgulo inte¡no. corl cl flri cle
cr¡ntrollr l¡ rotaci(in l l¡ ¡duccitir.
Para [a ultrtunt e.¡1 nútia ¿e lú nuno U put'u
tlur lrtfasis ul nntittiento dt:l pulgnr,'l'lr'nese
el ¡rrrLqar iztluicrcio del pacierte con cl pulgar
','ptrlgar
el índic'r: tle la mrino dc)-echa: cl co¡titcto del
r el ínclice clel listrtcrir¡l rrta ciebe hir
cerse por clentto ¡ por firt¡ra. ¿r nivel cle Ia
¡rrticulaci<'ti interlll:ingic:r clel pulgar del pa
ciente. par-il control¡¡ la rotrrción del irrrlgar
clel paciente también los orrnponeDtcs de
extcnsión y aduccirin. La rn:rno izquierda del
fisioterapeuta se aplic¿ en copa sobrc la cara
clo¡sor¡aclial de la mano izcluiclda clel pacien,
te. para resishr l¿r e)itensión hacia el lado radial
r, l¿ extensiór¡ de bs clcclos < r¡n aclucció¡ hacia
el lacio raclial. Llt rn¿no clc¡t:ch¿ del fisiotcra,
peuta tarnbién controla v resiste a los compo-
nentes proxin¿lcs del patrón de flcxión. alr
clucción v rotaci(in cxterna.
Consignas
Preparatorias, "Aliora LLstccl va a abrir la
nl¿l¡ro. para clespués volvt'rl¿. lcv¿ntarla ,v
acerc¿rrla ¿ mí. llexion¿r¡do cl coclo. '
Accrtín. ¡Tircl ¡Abra la manol ¡\¡uélva
lal" "¡Doble el coclol" ;Triiigalo haciir ¡ní1"
Análisis del patrón
Escápula. O(nttporLe t(s del tno:oiltLicnto:
llot¿rcitjn, aducci<in (iuigulo inter¡ol. clc\'¿
ción por detrás (ircrorrion).
Principolcs conrponc.ntc,\ ¡nu'i(:ulorcs: PE)r
ciones supcrior, mecli¿r e inlerior cle'J tllpccio.
Hombro. (:onpon(nt(s d¡:L ¡notinúcnto:
Flexión. abduccitin. rot¿ción extcr¡¿.
P rint:ipales (onrpone.trtes nruscukres) Re
dondo ¡nenor, supracspinoso, inliaespinoso,
porci<in nreclia del cleltoides, bíceps brar¡uial
(porciíin larga. cornponeutes cle la flexií¡r clel
honrbro).
Codo, Oonponcntes tlcl nu¡timientt¡: b-le
I'ritci¡tttles cotnlx)nentes nusatLar.s: Por
ción larga {externa) de1 bíceps lrrarluiirl. sqri-
naclor largo.
Antebrazt¡. (: omponcntes ¿eI ttlonitttí..tttoI
Supilaciírn.
P rirtci¡taLcs corrL¡tolenlc ! r¡¿sc1¿l¿¿rar.s: Supi
n¿rdor largo.
IIuñeca, dedos y pulgar, \'óasc cl pirtrrin
de flexirin. abchrccirir \ tot:rci(jn i'xtern¡ (con
el codo t'n cxt. ¡si(a)rri.
!-actores que limitan la amplitud
del movimiento
'l'ensiatl o contractur¿ (ir' ( Ll¿l(lllicr ¡1úscuLc)
clcl patlrin de extensi(in, ¿ducci(in v rot¿ci(in
interl¿i (cxtcn(lielclr¡ el coclti) ilig. 1-5.1t.
 P¡rno¡¡s n¡ N1()\'JNlrriN ro 117

f rl rcmidad superior
Flexión, abcluccióú y rotacíón cxterna (D2 f7),
extenclienclo el coclo

Fig. l-52

Patrón antagonista Sincronismo para el énfasis

Ertensió¡. ¿rcluccri¡i¡r r' ¡ot¿tción interrna (fle
:,na¡do el codo) (fig. l-55).
omponentes del movimiento
Los clcclos se exti¡:nclen con ¿bducción lr¿cia
lado r¿djal (los dt'dos latcrales rn:is rlrrc los
.diales), el pulgar se cxtien(le, s(: ¿drrce v
' i¿ hacia afir(]ra aprorimirliclose al laclo raclial.
Escápula.v clavíct¡l¡. Pcnnít¡sc cl ct¡mien
zo de la rot¿rcitjn e¡r los rlecl<¡s, el ptrlgar, )a
muriec¡. el anteb¡azo. el c,otlo v el ho¡¡ltro.
n.r,rrnpt'I,,., '¡'t.., rllrrn" l, 1r' r', 1''l"lr'l'
1,,. lslg* un a,lrr,ri,'rr h,, r., ' ll¿,1o .,'linl I't
sr¡pinaci(in de ll nluieca (1)lr cxkrnsií)n lr¡cix
el lado r'¿clial. la supinixiórr del iLntebrlztt. l¿¡
extcr¡sitin rlcl c¡clo r'la llcriti¡i r alr<lrrccitin tlel
l',,rrr1'r,, h,'r.' ¡'r, l', ' ',:i¡'rrl, '',rrrr-rr', r

: :!lLlñeca s( sllpin¿t r sc cxtiencle hircia cl lirclo rot¿rr'. ¿r ¡dr¡cirsc ) ¿ clc\¡rse ptlr rlettÍs
. liirl- el ¿ntcblirzo sc supinr, el codo se ex-
- rcle, elhr¡¡nlrro s¡'llexionir. sc irl)dtrce \ rota
Nri.r: si !e ir¡rpid..l sin.roJtis¡ro rro.nral po'r1rre sc
. i¿ ¿li¡t:r-¡. rn iel triis lir esciipul¿ rota. se adLt- ot;ece dcr¡¡\i.rd¡'esiste,tri¡.r los (o,¡po'ie,,r1 \ (l(:bjlc\.
ángrrl<¡ rledial) r' se ele\,x po¡ detrás (tcro- l.r accnnr no ¡rcdr ocrrr ri¡ e¡ el \e( t,¡ ¡r orrrrrrl lltsistrn
r¡ r. v lir ( la\'íaL¡l¿ rota r st' cleva pol dclln- 'lil..,.rr
',,' I,'rr-.I,. ,'l ' r"
alejáltlosc clel este¡nril. ,,"',i ,, , ,,',,' , ir, .' r' ','l ' I'", ,' ,

.:ncronism0 normal
-,.r ¿rcció¡ ricr¡¡rc ciesdt lo clist¿l haci¿r lt¡
' rimal, o sÉra primero cn los cledos. eJ pul
-.:: la rnuneca ¡- el antebr¿¡zo, y desltués cn el
, lrr ,., ri¡,rlrr. c'l lrorrtb¡o r l¡ tl¡.ícul¡.
Ho¡nbro, Per¡¡ítase cl co¡rrit'rrzo (1c l¡ rr)t¿-
ción eu los declos. cl prrlgar. )a nruricc¿. el
antel>razo. el cr¡clt¡. el ltotttbro v la cscirptrla.
penr irn¡rídirse tluc se complett la t xtcrtsitirt dc
los rlt'd<rs rln ¡b<lu<r'iirn h¡r'iiL t ll¡rLr ll¡lirtl. lrt
ll8 F¡cu-r'r¡cróN NEtrRorlrusclr,Art lR()pr()(iF.prr\j^

supinación cle la nuriec¿r con extcnsi(in hacia
el lado racli¿rl, la srrpinacirin dcl antcbrazo, la
exter¡si(in clel oockr -v la lot¿rció¡ esc:rpular,
h;rsll qrre cl ho¡nl'r,',.'rni*r',.:r llerion:rr.e r
i¡l¡cLrcirsc cn rotació[ externa.
Nof¿rr rcsírt.rnse los ({n¡¡poneltes pro¡irn¿les \ dlst¿lles
más ILrertes, pero grrí sr: .r hs crmpore¡tes djstáles rnás
débilcs ¿ través de su ,ecorr o riptinrc de molnriento.
de confi¡rritlad cr¡¡ el snuonismo ¡ronn¡l
tensión hi¡cia cl lado radial. la supinacitln del
antebrazo, la extcnsión del codo r'la fleri<in v
¡hdurtiorr har i¿ -l l¡du raJi.rl. l,r .'rprn.,, i,ir
empieccl ¿ cxtenclc¡se v abducirse haci¿ el
l¡do ladial.
Nofdj resístanse los componcntes proxin¿lcs más Iire¡
tcs. Se pucdC dar énlisls:11¡s artjo,lacjoncs ret¡c¡rpofa
l$gic¡s o o bie,, n üna detcrmnr¡da ¡rii
cul¡ción de'ntefálángic¡s,
u¡i .ledo cn p¿rticul¿r.

Codo. l'e¡rnítasc (Nc comicncc la rotación
en los dcdos, cl pulgar, la nuñecit, el ¿rltcbra-
zo. elcoclo v el horrbro. pero impídasc que sc
complete la ertensión de L¡s dcdos con abcluc
ci<jn hacia el l¿rdo radi¿I. la supinrción de la
n¡l¡iec¿ con cxtensi(in hacia el l¿rdo ¡¿rclial. l¿r
supinircir'lr clel antelrrazo ¡, la flcrión v abduc
ci,irr d.l l" 'ml,r,'. lr.r.l.r 'lr¡r'¡l ,.',1,' nnrl'r-,. a
flexion;rrse.
Pulgar. Permítase c¡re cornience la rotación
cn los dedos, el pulgar, l¿r nrnlecl, el¿r¡rtebr¿-
zo, el coclo,u.' el honbro, pero irn¡tíclase que se
conrplete la extensión cle krs cledos co¡ ¿rltcluc-
ciól l¡¿rci¿r el L¡do radi¡1, Ja supinacirin dc la
lnuilecil con extensiól hacia el lado radial. la
supiración dcl antebrazo. l¿r cxtensión del co I
do,v Ia flexicil y abclucciri¡r clel hornbro, hast¿r l-
clur: el prrlgar cotrience a extenclcrsc v aducir

N¿rkr rcsÍst¿nsc los .ornponenies proxinr¿les v disi¿les

.. h,,, i,
"ila,l., r,rJi,,l. s. d.l,* p.rrnitir qrre
m¿is lirertes, pero suíese ¡ los comto,,,-,,tes disialcs más
lu. ,L,rjrporcrlc. '1, 1,'.,leJu. r l¡ rnrn, c.r.,
clcsplact n en toal¿r su tl avectoria. un ¿r vez que n
débiles ¡ tr¡vés de su recorrido óptimo de movi,nic¡to,
de conlor¡nid¡d con c1 snrcrc¡nis¡ro ¡on¡al. se inicia el movimicrto en el pulgar. En el
recor¡ido ¿rcort¿rclo clcl patrón, el pulgar sc
Antebrazo. Perrnítasc cl
conrienzt¡ cle lit extiencle, se aduce ) ¡ota hacia afirera, en tli-
rotación de los cicdos, cl pulgar, l¿ muñeca, el ¡ecció¡ clel segr¡ndo rnetilc¿rpiano.
antebrazo, cl codo y elhonbro, per o inrpíd:rse
que se conlplete Ia extensión cle los dedos con No¿¿, resíst¿rnse los componentes Drás fucries de k)s R,
ah,lr,r iorr lr¡, ia .l l¡,1,' radi.rl. lr 5rI,ir.i, i,'n lrL nrr¡ec¿ v el scctr;r pr<,xrrral.
rlcdos. ci
de la muÍreca con cxtcnsióú hr¡cia cl lado ra
Contactos manuales cl(
cli¿rl, l¿¡ extensiírn del codo v Ja flexión I abduc-
ci¡in clel honbro, hast:r que el ¿rntebr¿lzo er¡-
piecé a supirlarse. Mano derecha, L:r supc.r'licic palnrar.dc la
mano ,v los dedos se aplica en copa sobre la ¡-l
Nri¿r resGi¿nse los componcntes proximales v distálcs car¿i dorsorracli¿l de los clcclos v la nruícca cle
la rnalo izrluicrcla del pacicnte (fig. 1-52). do
más fuertes, pero guíese n los conpo¡cntes distales lnás
débiles ¿ tr¡vés de su recorri.lo óptj o d. novn¡iento, trIano iztluierda. Pura dar énfasis alas p{)
arti,
de s¡nli¡rmiclad co¡ el \n,crorismo nor¡¡¡]. culaciotvs ¿1isl¿l¿r: Tórnese Ia ca¡a clorso¡¡a-
dial del antel)r¿zo l:lresio¡¿¡¡do con la super$- te¡
,Murieca. Pe¡mít¿¡se el conierlzo dc l¿ roti¡
cie palmar, para cortrolar la supinacírin y los
ciól en los dedos. el pulgar, la muireca. el
componentc-s proxirnales clel rnor ir¡iento.
antebrazo, elcoclo v el hourb¡o, pcro irnpídasc clo
que se cornplctc la ertensitln cle los cleclos cou l'ara tlar ónfttsí:s ul honhro
al cotlo: Pre
11

siír¡rese con la supeúicic 1t:ihnar-sobr.c la su

abducción hacia el lado radial, la supinación Su
perficie ¿nterocxterna del br azo clcl pacierrte,
del ¿ltcbrazo. l¿r extensión del codo v L¡ flc: I
r
,,l,,lr¡,, i.ln d, I lr,'rnhro. I'a.t.¡ ,lue l.r pirra controlar la roti¡cirin v los compolcrrtes
riur' nac
proximales clel rnovjmicnto iflg. L 52).
murieca empiece i¡ supirl¿l sc t' ¿¡ extenclerse
hircia cl l¿rlo radial. Para dar únfasis a La escápula: Aplírluese la
supeficic palmar dc la úi1¡o sobre la escápu de
No¡.rj resístánse l.)s co¡npone tes proxinrales ! distalcs Ia, a nivel del ángulo interno, para controlar la
urís ti¡ertes, pero guíese a los coInponürtcs disi¡les,nás
el c

débiles ¡ través de su recorrido óptimo de r ovnnicnto, rotación v la achlor:ión.

de conlormid¿d con el srrcronismo normal
Dedos. Permítase que comicnce la ¡otación
en los dedos, el pulgar, la rruñcca, el anteb¡a
zo, el coclo v elhonbro, pero impíclase c¡ue se
complete la supinacitin de la nruñeca con ex-
Para la abertura en nLato de la ¡MnL) tJ pere F-ac
dar énfiLsis ul moaímieuto deL pulgar:Tórnese del
cl pLrlgar izquieldo clcl pacientc cou el Dulga¡
y el índice de la mano derecha; elcontacto del T
pulgar )' el índice del fisioterapeuta debe ha- del
cerse por dentro y por fuera, a nivel dc la inte
 P¡t¡o¡ius DE MovtNtrENTo ll9
articulación inter{alíngica del pulgar del pa- patrón antagonista
ciente, para coutrolar su rotirción dcl pulgar y
t¿mbién los cor¡ponentes de extensién I Flexión, abducción y rotación externa, con
aducció¡.r. I-a mano izquierda del fisioterapeu- cl codo e¡r extensión
1iig. f,SO1.
ta se ap)ica en ctrpa sobre la c¿r¿r dorso¡radial
dc la r¡ano izrtuierda dcl paciente, para resis- Componentes del movimiento
ti¡ la cxtensió¡r hacia el lado radial y la exten
sió¡r de los dedos colt abducció¡ h¡<ia .l l.ido L.,s d.dos se llcxio¡ran y se aducen (los de-
radial La ¡¡ano derecha dcl fisioterapeuta dos mediales más qu. los l.rterales) hrcia cl
tanbién_ corr trola -v ¡esiste a los col.ponentes l¿do cubital, el pulgar se flexiona, se irbd.ce y
p'oximales del patr<in dc flexión, abclucció. v rota hacia aclc¡i¡o ¿rcercándosc ¿il lado cubital
rot¿rción extc¡na. (oposición), la muñeca se prona v se flexiona
haci¿ cl lado cubital, el antebrazo sc prona, cl
Consignas codo perrnanece cn extensión. el hornb¡o se
ertiende, se aduce,v rota hacia adeutro, mien-
Preparatorias. "Aho¡a ustecl va a ab¡ir la tras la escápula rota, sc abduce (ángulo inter-
no) I se deprime por delante (acromion), )' la
rnano, para voJverla ¡' empuj:rrla haciir ar riba y
lr,r, y clar'ícu1¿ ¡ota se deprirne ltol delante, upro-
i.r rnr, r-rder-z¡rrJo -l c,',1o.
xinánclose al esternóu.
Acción. ¡Enrprrjel" '¡Abra la rn¿rno1"
''¡Vuélvalal" "¡Empújcla
hacia arriba ¡' hircia Sincronismo normal
mí1" '¡Endelece el codol"
L¿r acción sc ¡ealiza desde lo distal haci¡ lo
Análisis del patrón proxünál, o sea primero en los dedos, el pul-
gar, la muñeca y ela¡rtcb¡azo, y después en el
Escápula, C oiq)onentcs d,el ntooí¡tti¿¡Lto: hombro, la escripula y la clavícula.
Rotación, aducción (ángulo interuo), eleva-
ción por detrás (acromion). Sincronismo para el énfasis
P rincip ales cotrlp on¿nte.\ ¡¡.usatlares : P or -
t iones superior, rneclia e i¡fe¡ior del trapecio. Escápula y clavícula. Pe¡rrít¿se elcomien-
zo de la rotación en los dedos, el pulgirr, la
Hombro. Componentet tlel ¡noai¡niento: rnuñeca, cl antebrazc¡ y el honrl¡¡o. pcro irnpí,
Flexión, abducción, rotación extcr¡ra. dase rlue sc complcte la flexión de los dedos
Principdct .t'mponcn!e. mu¡cularc". Rc- con ¿rducción haci¿ el lado cubital, la prona-
do¡rdo rn.nor. suJrriteJpino\u. inlraesI.¡in,,.o cirin de la nuiieca con flexión hacia el laclo
po¡ci<in media del deltoides. cubital, la pron:rción clel altlcbrazo y la exten
sión _v aducción del hornblo, hasta qrrc la escá
Codo. Cornponentes det ¡tooimiento: Ex-
:ensión. ¡tula ernpiece a rotar, abducilse y dcprirnírsc
por delante.
P rinci1ruLes cotnponentes nLuscularest Pot-
'on c\lrnrJ dr-l trr'.p. [rraqrrial. .rrrccirre,,.
Nol¿: si se irnpicle el rjncronis¡no nornal porque se
Antebrazo, C omponentes d.el ¡noaimiento : oliece.lemasi¿d¿ resistenci¿ a los con\Drentes débiles,
!upinaciirn. la acció no puede ocrrriren elsccirrr froriln¿1. Resísi¡rl
se los co,nponertes dist¡les Drás fucrtes, pem g¡,íesc ¡ l,,s
P rinci¡tales cctt rtpctnente s nu s cuLure s : Srpr- compone,rter más débiles ¡ !r¿\és dc su recor¡idoóptinro
:,.rdor largo. de movilniento. de conlormid¿d con ei sirc,onis¡ro
\Iuñeca, dedos y pulgar. Véasc el patrrin
i< flexión, ¿bducción v rotación externa (con Hombro. Permít¿rse el conlienzo de lir rot¿-
-l c¡rdo en extensión). citin en krs declos, el pulgar, la rnuñeca, el
antebr¿zo, v el hombro, pero inpídase que se
Factores que limitan la amplitud complete ln flexirin de los declos co¡ achrccirin
lel movimiento hacia el l¿do cubital, lir pronacir'rn dc Ja nuñe-
ca con llexión hacia el lado cubital _v la prona-
Tensión o contractura de cualquier nirsculo , i,jn d, l rrnl.Lra,,o. hasl.r que .l hornl,r,, ,,,-
t-l patrón de cxtensitin. aducció¡r y rotació¡ mieDce a extenderse -v aducirse cn rotación
:eina (flcxionando el codo) (fig. l'-S5). interna.
 t20 Flclt,rl¡cló¡¡ NEUnoMUsctiLAR pFOrr()( rEprivA

Extremidad superior

Extensión, aducción y rotación interna (,D2 ex), con el codo

en extensíón

¡'is. I 53

N¡,¿¿, retíst¿¡rse los componertcs di!rales mris iir.,ries M¿¡rleca. Pe¡rnít¿¡sc el comiel)zo cle l¿ r()ta
pcro g,,i !e.r los.o,¡,r¡,¡,e,,t¡.s nr¿is débiles ¡ ir¡rés (tc su
re(r)rri.l(, (lrti,,!) dc ,¡¡(^ i,r]ie,)ro, de co,,titr, rt¡d (!)n ¡l cirln en los clcdos. el prrlgar, ll mu¡ieca. el
si,, r)nis,J,,) ¡0n¡¡¡l rrl' l¡rrrz,'.,. , l ]r,,rnl,r,, ¡r-¡,, i¡¡¡p¡,1;r.,.,1rre s,,
,!,rJ,t,l, tÉ l:, ll, ..i,,r, tl, , . , - , , . , . , r .r,lriL.rrorr
1
, l 1 , ,

AnteLtrazo, Pe¡rnít¿rsc cl conricnzo cle la haci¿ cl I¿clo cLrbit¡1. Ia pronlción dt:l irntcbra
rotación e¡ los cl¡'dos. el pulgar. lir mu¡rec¿r. el zo \ li¡ cxtensióD ¡clircci¡in clel lrombro. hasta
,¡lr' l,.rirlir.\ , I lr',rrl'r,, lx.r,, irnll,lir..,1,r,.\r ,lrr. l:r rrrr¡r.,.r, rrl)r,a1.:r lrrorr:rrs- r .r fl,.rio
, olt'l-t, ll, ',i,,r, ,l- 1,,.,1, ,1".,,,r, ¡rl,¡,.i,i,r
L, ¡r.u\c l,n r., -l l.¡,1,, cLrirt.rl
h¿rcia el l¿clr cubit¡I. la pronacii-rn de l¿ rnu¡1t:-
ca con llexión h¿ci¿ el laclo cubiti¡I. r la exten \,,rd r, .r.,:u,.¡ t.,, ,r.rr,r. rr, . tr, \.r,.,Jc\ j lr.,¿t..
sion udurr iorl,l-l lrornl,rt,. lrr.to qu, -l rrrrle ,,,: l .'.. r".,,1""... .t,,.,,,,.,,,,,,..,r..,t.,".,,,,J.
br'azo errrpiece ¿l prorarse. l, .., | .,\,. t,
.,, .r n ,r I.1,,.1,,r,,. .1, rn..,rm¡ ¡r.
'1,. ¡1 ,

.
\./., r-.r.t.,\, 1,,. ,
L,r ,r,, .,ti
,r.,rJ \ .\1,,.,.,.., Dedos. Pelnrít¿rsc el () ienzo cle la rt¡t¿r-
r-:,-,1:,--,..,.\.,,,r,,,,.r,_.,,.,,t,..
",rt,
cirin en los declos. el pulgar, la muireca. el
d\rpr rt¡.
'¡r.,\.\.J,, ,n\.r.,...fl,1,,,.r,,,I,'
,',, u, r|)|lt.,r''.r¡t-,1 l, r...,ln,r, I rrtel,¡azo.r .l lr,'rnl,r.,. l).r., i¡nnr, hsc qr 1,. s-
,u \:r r,
r'.rm¡,1.t. I;r 1r¡,r¡¡,¡¡ ¡¡1¡, J. l¡ rnrirlcc¡.:,,n tlc-
 llll

Contactos nanúales (D2 ex) e inverstón

D2 ex. R Al p¿ra el cierre INYI,IRSIÓN: I)2 n n 1( p¡ra h ¡l)(.1i,.¡

122 l'rt trt l ctós \¡t n()\llrs(ir l,{lt rrt()rr()(1,.1'l r\ i\
ri<i¡r lrLcia lirclo cr¡bii¡1. Il ¡r'onac.ión clcl
el
illltel)r¡zo r
l.r ertcnsiri¡-¡clLlcci(ilr del llonl
bro, hesta qLrc Lrs tledos empiecen a llt xiorar-
sr' \'¡(lucirs( hrcria r'l l¿rrlo culrit¿l.
\of¿r. resist¡nsc los co¡rpo¡eDtes pÍ)¡irr¿lr5 má\ lrr. r
tes Se tlebe poner enlisjs v,l¡¡r'l¡s ¡¡ticL,l¿.ion.s ,¡rir
cur,lx)|Llri,rg( a'. o wrlrre l¡s ¡rti.rh.io¡e\ inie¡ lul.nrgi.xs.
¡,l,ie¡ v,l¡re ,,,,u ¡rtnrLh.ian, cspecilic.r o solre lr tledo
Pulgar. l'clrrrítirsc ci conrienzo tle l¿ rol¿
.i(i¡ cn l1)s clcdt¡s. cl pulq¿r. l¿ nruñe(t, el
¿ntel)¡-azo l cl honlrxr. ])('lo irrlpidirsc (lLlc sc
clnrplett h flt'xitirl de los dcdos con ¡(h({ri(i¡
h¡cria cl l¿ckr cubit¿il, la pronación clc Ia muiicca
,, rr ll, r',rr l'.', i.r ' I 1,,d,', r.l'ir''l l:, l,ri,r,.' rulr
del ¡¡tlebr¡zo \' lir e\terlsi(i¡_¡(hrccii¡rr dtl
honrlrr-o. hasta tlue el pirlgar ctrtpiecc l llcritt-
u¿rse l al)ducirse h¿cia el laclo crrbit¡l. Se
clebe pernritir que ]os cornponcltcs dc los
dcclos ¡la muirec¡ se desplacen a tr¡r'ós clc
krci¿ su cxcursirin, lrn¿l \'Éiz clue se iniciir el
nrovimie¡rto eD el pulga¡. En cl rccor¡jdo
¿rcort¿rdo del patrón, el pulgar se llexit¡ra, sc
irbduce y rota hacia adentro, alcjiíndosc clcl
scgundo met¿carpiano ¡' :icer'< ánclose al quin-
to n]et¿c¿rrpiano.
Nol¿rj resíst¡nse los componcnte! más fuertes de li¡s
dedos v l¡ rnr¡ñec¡. r' de todos los comt)(n,entes p¡ori-
(lontactos manuales
Mano izquierda, Aplíc¡uese el contacto en
la palnra de la mario izt¡rierda delpa<ricntc. dc
modo rlue el paciente haga la prensitin con los
dedos I el pr.rJgirr, par:r que la rnurlcca pucda
flexionarse hacia el laclo cubital (lig. 1 53).
NIano derecha. Para tLar í:nfasis a las arti
¡t tciotu;s dislal¿:sr 'lirnese la c¿¡¡¿¡ anterocu
bital del antcbrazo clel paciente presionanclo
en la super'licic p¿lmar, de modo que se con
trolerr l:r pronacirin I'los componentes proxi-
males dcl movimiento (fig. f 53).
Parq dar énfusis uI liorriáror i\plíqucse la
supeficie palmar sobre la super{icic postcro-
medial del br¿zo clel ¡raciente, para controlar
la rotacióll intcrnir v krs corrponentes proxi
males del movinliento.
Para tlar énJásis c Lr: escúpalo; ApJíquese la
superficic palmar de la mano en el espacio
¿Lril¡r ¿rnterointelno -v la apófisis acromial.
Para el r:ierre enmttsu de ILL nuno ll pora (lar
énfasis al motitniento deL ptLlgar. Tómese el
pulg:rr izqrrierclo clel paciernte cor el prrlgar v
el úclice dc la rnano dc.¡echa: cl cont¿rcto clel
pulgar y el índice dcl lisiciterapeuta debe ha-
cerse por dentro -v por hr¡:ra. a nivcl cle la
¡¡ticrrlación inter'{irl:ingica clel pLrlg:rr del pa-
cicnte, pa¡ a co¡trol¿r su rot¿rción clel pulgar v
tanrbjén los componentcs dc llcrión I abduc-
cióri. La rrrano izqrrierda del fisioterapcutn de-
bc colocarse con la supcúicic ¡tahnar de la
rn¿no v los cledos en la srrpcrlicic pahnar cle la
m¿lno \ los cleclos de la nano izrluiclda del
pacieltr'. La tnano izquiercla del {isioterapcrr-
tir irripide rlue el rnovilnicnto se liaga en senti
clo proxim:rl. ltirsta que los cleclos se flt'xiorran v
sc ¿cluce¡ h¿rcia el lado cubital. Pucde rcsistir-
se la flexi<in clc todos los declos v l¿ flexirin v
aduccirin clel pulgar.
Consigras
Prcparatorias. r\llo¡a ustcd rnc va l ¿l)re
t¿¡ la nr¿no- para lolrerlir v irtrlicrll haci¿1 su
c¿tdela (lere(lr¿- m¡¡tenie¡rdo clcrccho el
co(lo.
Accióri, ¡'J'irel lApriétcrnc lir rnanol
""
''¡\iuélval:rl
i\[¿rnten g:r clerec ho c] c¡iclo l
''iTire h¿lcia abajo l haci¿r su <adera clc¡cchal
Análisis del patrón
Escápula. C otnponcntes del ¡toai¡¡úenlt¡.
llotacjón, ¿bducci<in (ángulo interno), dcprc-
sión por de)ante (acror¡jc¡r).
Pritcipak:s cottlnrLentes nülscukÍcst Pcc
toral menor-. srrbclavio (actÍia sobrt' la clavi
cula).
Honbro. Con4torentes del nrt¡ai¡¡LierLto:
Extensión, ¿¡clucción. rotación interna.
P ríncipales contpohentes tnuscularcst Sn-
bescapular. porció¡ csternal clel pectoral
mavor,
Ántebrazo, Com¡xntentes deI tnoni¡tri(.ntoI
Pronación.
PritciptLles contponente,\ tt1ócuLarest Pro'
nador rcdonclo.
Muñeca. Conponentes deL ¡noL)imienta.
Prtinación, flexión hacia el l¿do cubital.
Principales contpotTentes muscularett C\r-
bital anterior, palmar m¿-vor.
Dedos. Contponentes dal mt¡aimiento: Fle-
xión. aclucción haci¿r el l¿rdo cubital.
Principales componentes musutlares : Fle-
xor común superficial de los dedos, flexor co-
mún profundo de los dedos. interóseos palma
¡es. lumbricales.
 P¡tnox¡s DE Ir ()\'t\r r!tNTo 123

Extremidad suPerior

Extcnsión, aducción y rotación interna (D2 ex), extend¡endo

el codo

Fig. l-51

P ulga r, C on qto tr: ttt s tle l. ntt¡o i¡ Lia tt o l lc

t t: ¡ t h¿cia t-l l¿do cubit¿I, el artttüI-rzo st: pt orr,t. cl
jn. ¿bclucción, rot¡cirlrn tlesdt el scguliclo (rxlo se extien(le, ol ht¡nlrlo sc cxtic¡de. se
,'tilcarpi¿lno. al)duce \' rot¿r h¿ci¿ ¿dentl-o. nlitntr'¡s l¡ csci¡-
P rincii ¿le \ c o q) o te Jt I c s n¡¡¡sc¡¡l¿¿rr:r, Flt---
¡r ¡
¡rularota. sc ¿rl)(luce (i'trlqlllo i¡rt( rlto) \' se (le
r lirlgo tk:l puigiLr. flcxor corto clel pu)gar. frinre por clclante i¿clo¡rionl. r lt cl¡rítrrl¿
,-'rlcntr' del pulgat-, palmar nlcnol. rota r se clcprirne ¡)()r clcl¿nt('. ¿pr_o\inliilldosr:
rl estern(in
-j.rctores que limitan la amplitud
r¿i movimiento Si¡cronismo ¡rormal

L¿ ¿ccri¡in se clcsa¡¡olla clesde lo clisi¿l hiLt i¡

Tensión o contr¿ctu¡-a de cllrl(luier nlisalllo
.. ¡ratrrin de flexirin. abch¡tcitir )' rotació Li proxirnlrl; o se¿ Illirn('ro etr los cleclos. t'l
pulglr, la Itruñeca v rl ¿ntel¡ azo. \ desprrós en
:rrn¿ (co¡ el cockr en e\tc¡si(i¡) (fig. I 50).
el c,ockr, cl honrbro. il cscápulr r l¡ clar'ícul:r.
:,trón antagonista Si¡rcronis¡no para el ónlasis
Flerión, abduccitjlr t rot¿ción ertctna (lle-
Escápda y clavícula, Pelrtrítase rlrre crr
:r.ruclo el coclo) (fig. l-5I).
nlicrrce lr r-otircióll cn los clt:cl¡rs. el prLlgu, la
¡ruñec¿, el iurttbf¿zo, ci coclo ¡ cl horrtll¡o.
)mponentes del movimiento pcro inipíclasc quc sc conrpletc l¿ flerión cle
lc,s clcdos con achtcción lra¡ri¡ cl lirdo cl¡ltital. la
Los dedos se fle\iorlan I se aclucren (los cle pronaciórt de la mutrcc¿ ct¡i flt-'rió¡ lttcia el
. nediales rlás que los l¿rter¡lt:s) h¡ciir el lado cubital, la prortaci<irr ckl antcbr-¿rzo. lir
: , cul¡ital. r'l pulgar se flexiona, sc abcluce v €-'xtensió¡ del coclo ¡ l¿ crterrsiti¡ ¡ aclucciórt
--. hecia aclent¡o. ¿cerc¿inclcise ¡l l¿do cubital ,l' l h"','l'¡' l',,.r'' '¡", 1'.', r,t"r1,, ¡rnlrrÉ, r 'l
:: rsición), Ia mur-reca sc prona v se llrrio¡¡ rotar, a abducirsr \ a cleprimirsc pol clt:lante
124 F¡crr-IT,,tCló-., NE!ilto\JUsCt'1,\R PROPIoCEPTI\'^

Nor¿r si se pre\ iene el !incr oris¡no normal por ercesi' ¡ Notü, rcsíst¿¡sc los cornpone¡rtes proxnn¡lcs \ dist¡les
resiferci¿ l;ente ¿ los .1¡nponcntes débile!, lr ¡.cní¡ !1) má\ ñrerier. pcro guiese ¡ los conporrerrtcs clisi¡les nás
puede ocurrir en el sector proxnr¿1. Rcsístanse los com- déLiles a b¿vrls .le su reorridr) ópinno d. ¡ro\inierlto.
¡, r*r r., ,. J,. ..,.,.,.,Fr., \ t,_ ,¡rrr.,-,1,,.,,,. 1., ,1" ¡¡rre¡do <¡,r el sincn¡¡,mo nornal.
r.'J.r.,1, "'. r'',1 ,¿ 'rr 'l¡l
',,n.' l, ." -r" I ".,,'d-,, r"Il' I"l '' I't rn Dedos. Perr¡ít¿se rlue cornience la rotlciórr
el los cledos. cl pulg:rr. la nuñoca, cl atitebra
zo. el codo r,el hot¡ri)ro. llttro iluPídase quc se
-Elt¡mb¡¡r. Pt nnítasc- que comience la rota cornplete la ¡rlonnción dc la tlrrrrlcc¿, con flc-
ció¡ en los clcdos, r:l pulg¿rr., l:t nruñeca, el xión l¡¿cia cl lado cr¡bitiil, la pronación del
¿rrrtcbr¿rzo. el coclo r t:l ]rolrrllrt). pero i¡1pídasc
¡ntebr¿zo. la crtensitin clel codo I la ertcusióIr
{llrc \(] roll nl' ie Ir ll-riUrr J, l,'\ dLllit\ ({'rr v ¿duccjrin del homltro. hastir que los declos
-i.1,'.c',,,' r'.,. ,.r , I lu,l,, , rrl,'t rl, l:' ¡,r' " ',, r.,'' ' l- ernpiecen l llexionirrse v ¿drrcirsc haci¿i cl lado
1¿¡ruireca con llcrión h¡ci¿ cl lLrdri cubit¿I, lrr
cubit¿¡1.
pronación clcl ¡r¡tt'l¡-¿rzo r'la
extensi¡in clel
coclo- lr:rsta (lu.'el hor¡bro e¡lpiece'¿ e\terr- Nol¿¡r resitanse los colllponenicl pro)(inl¡]es más lirer
l¡s ¡rtrc¡tl¡cn)ncs nret¿c¡rpof¿
alcrse \ ir ¡drlcirse ( rt roti¡ci(ill inttrlla tes. tue.le d¡rs( é,il¿sis u
iI'''I' '''i
Iu'4 .. u,r.l- .,1¡r':. . l r"" I'
' 'I '''
,,,1..,,,j en u! d.rl" c ' n. tr, rl.L .
Nofd: rcsísi¿rlrsc los (ltrnponerrtes drst¿le\ ll1á! ñrertes,
per <, g,,icse .r 1or co,nprn,.¡ies ,n:is dtrbiles ¡ tr¿vés dc st
recorrnlo ópii¡r) cl! [ro\rrnicnio Prrlgar' Peltnítase' qrre cottricrtc t' l'r rntrcrórr
de los cleclos, cl pulgar, l¿r ntur¡cca. el arlteirra-
Codo. Pertrrít¿rse (¡l(i corllielicc la I-otiicitju zo, t:l coclo r cl }iot¡bro, pero irn¡líclasc que sc
en los d.'dos, cl pulg¿¡t, la rluricca, el arttebra- cornplcte 1a lleritin clc los dcclos c(t1 aducción
zo, cl co(lo ) el hol¡lrr-o, llcro itnpíchsc que sc haci¡ cllado cubit¿i, lir plonación dc lir rltttiie-
cornpletc la flexión cle los cledos con ¿duccióll c¿r con fle¡jórl h¿cia el lacio crrllital, )a ptona-
hacii cl lird<¡ cubitirl, la ptonircitin cle la nluñe- cirin dcl tr¡teb¡azo, l¿ exte¡rsiti¡i dcl codo ¡ la
cJ c,,r r ll, xiou lr.rL ia ¡l l¿Jo ' r rl'ir.'l 1.r ¡ runr, i' 1n extensión r'¿ducción del lronll¡rct. hasta tluc el
del antcbrazo ]'l¿ cxtensió¡ )'¿rducciól del ouls:¡r ',,rni.t,t ' t ll.ri"'r.rr', r .rI',III' ir''' IIr-
hornbro, hasta quc el codo cor¡ielce a cxten .ia ,.l 1,,,1, ' rrl,il.rl. :c cl-1,' ¡' rn'iri ,1u" lo'
de¡sc. , ornl,urÉrl.\ '1. lor ,l-Jo. '. l:' rrrrrti',¡ :r
,lc.trluC, ¡r r-rr I,,Jlr.rllr't\,.l,rfl.r rllr.r \É/ {lrlr
No¿di resíst¿nse los cor¡ponentcs proxim¡les \ (list¡les
5c i;i, id cl rrur irrri, rrlu ¡r .l Prrl{¡r' En ' l
mís tücrtes, Dero suiese ¿ los (¡npoIrcniL's .list¡lcs nrÍs recor¡ido ¿cortado cle la modalidacl. el pulgiu
débilcs ¡ tr¡r;i's de su rccorr o ópiimo de 1¡o\imje¡tu,
de conn¡r¡¡rid¿d ir¡r el sincrrnis¡ro ¡r¡r¡¡l se ilexioria, sc ¿bduce v rot¡ h¿cia ¿clentro.
.rlejin,l,'.e Llr I sre,urrtl,'rnÉl rr irllri rr,ñ \ 'i.cr
Antebrazo. Permít¿se que comiencc la ro cánclose irl quinto rnctac^l-pialro
tación en los dedos. cl prrlgrir. la r trticca, el
antcbrazo, cl coclo t cl hr¡rr¡ltrtt, pero inpíclase Nof¿r resíst¿nse todos los compoientes fr¡ertes de los
qrr' .- '.'rlpl-1, l.r ll.rrnrr d, l"' d, J,'' ,orr l
dedos. l¿ ¡nuñeca proxim¿lcs

a..l r, , r.,rr lr'r, i" I 1,,d,, , rrl'ir.tl. l.r ¡,r urr-' r.in '1,
,
Contactos manu¡les
la rnur'reci¡ cor {lexión lr¿ci¿ el l¿rdo cullit¿rl, l¿
ertensión dcl coclo ¡ la cxtensió¡ \' a{ducciór Mano izquiertla, Aplíquese t:n la palrna de
Jr-l h.,rrrl'r'.,. l'¡.r¡ ¡'re -l ¡rrl-l'tazn' trr¡ie'r':L la rrano izquicr cla clel ¡lacientc, de rnodo que
pronarse. pu.J¡l',,", r'1 , l)r'cr,'i.rn 'rrrr l"' 'l"l '' t 'l
"it.
N¡)r¿¡: resista¡sc lo! cot!po¡entes Proxnn¿les r djst¡les ¡,'rlgr,t r p-rt.r,1'r.t, p,red r 11''i"r':rr lrrrrlrrie-
n,tís ñrertes. Dero srriesc ¡ los conpone¡trs d\sia\es rnás ,"hrcin,l
-' l,r\o,'r\,11n\ 1lg. \ l'1
dr:blies r tr¡iós rle srr rctornc\o óptinro de novimienio' NI^no dereclra' Para dar infosis ¿r los orJi-
dc ¡o'crdo ¡¡¡ el si¡c¡onismo rrxm¡l
,,,,Lriirrrnt ,tittol"t: Tórnese con prestón h ca-
-",rt".o"ubit"l
.o del ¿ntel¡r¿zo dcl pacielte
Muñeca. l'en¡ítase el cornicnzo de la rota- p"lrnar, parir ctlntrolar la pr o-
iu .;up"li"i"
ciin cn los cleckrs, cl pulgar, la mrrñeca el "nn n""i¡tt vlu, "utttpolentes proxinalcs clel lno-
ont*hrorn. .\.u,l,rl, I l,"lrr1'Lu p' ro irnpüld5'
,','" .," .u,nn].t, \.' 1l' riún J' lo' J' Jo' "'n limiento" tlig,. 1-54).
iirlu-dur-¿nIo"¡" homlr" u ri1 ' orln' Apli'
li,t,.i¿,'t,,i'", It,Jo' rrhirrl h¡r'''na'r'inJ"l ,rrr"!."lr tup..fi palmarobr" 'tI la'rrPerfi cr'
lrr'-rzo. l¡, r1, n'inrr J¡l ' od¡ I l¿
e1¡r'¡si'itr "it p¡r'
'nt, ,,o.tcroi¡'tcina del hr''zo J¡'l la.irnle
t i;" d, I I'ornLr'' l¡tir qu- l:t rt'rrl't "' i,rntrnlrr I¡ rL,la'iorr rnlcrnír r l'rs corrrl-torre'
cr¡r,i.trc, t l)rL,n rr\c \ a ll¡r'lOn:rri' lr¡r iu ' I
",-l',,,
le' prorim¿le' del m"r imietrlt.r'
lado cubital
 Prtnox¡s DF \rovr\rJL\T() 125

Para dar éníosis a la escr1ptrla: Aplíquese la abajo, en dirección de stt caclcra ilerecha, cn-
;uper{icie palmar- de la ni¿no en el espaciu derezanclo al tnisrtro ticmpo e) coclo."
¿\ilar antcrointerno,t en Ia apófisis acrorniirl. Accióri. '¡Empujel" 'i^pliétcrne la llalol '
'' "
I'ara eI tierre en nusa de la marn t7 pura dar ;\'Lr('lvrrlal" i Eriicrcce el codol" ;
Enpuit:
. tfusis al nú.;inticntt) tlcl pul¡1ar: l'órnese ei hacia su caclera tlerech¿i!"
lluiga¡ iztluielclr clel pircientc con el pulgar 1 Análisis del patrón
.l índice tic l¿r ma¡ro clerech¿r; ei contircto ilel
:rrlqar l el úrdice clel lisioterapeuta debc ha- Escápula. Oon4tont:ntes del ntot:inticnto:
:rsc por- tlcntro v por fuera- a nirel cle l¿ llotaciór. ¿ibtluccitin qírrqulo inteltro), clcprc
.:ticrrlaciól i¡ter-firl¿ingicr¿ clel prrlg:rr del p,i sión pol clclaltc (¿cror¡i()n ]

'entc, p¿r¿ c(nrtrolar irsí la lotatir-rn clel pulgirr Print:ipulcs conpanartt(\ rltsar¡rl¿¡rarsr Pcc
-,'l pacit:ntt' r' t¿rrnl¡ió¡ 1os cornporrr:rrtr:s clc tor¿rl nrenor subcl¿l io (¿ctLi¿r sobrc l¿ cl¿r'i
: .-ririn I abclucci<'r¡. L)ebe coloc¿rsc la rn¿lo c'r r l:rl.
'.lLriercla del fisiotelapeute con la superlicie Ho¡nl¡ro. O o¡ttl)o ¡tt tt cs dcI t¡tt¡t i¡tti ¡tt o :
t

' rlm¿r cle l¿ rn¿rno v Lrs clcdos sobre la srrlterli ll\tensi(in. ¡ducci(i¡. rot¿ci(in inter-n¿.
r'r p¿ll¡u¿¡r cle la ¡ni¡no l los cledos izrluierclos Itrinci¡n[cs a ott4)ono¡Ltt \ l¿¡¡sc¡¡1¿¡r¿:s: Su-
.lpaciclte. l,a rriuro izclrricr'da del llsiotel¿ besca¡lrlar. por-ci(in cstcrral clt'1 ¡>ectoral
rrta irnpiclc (lue cl rnovimi.nto se ltirga en nr¡\or'. por(ión lirrqa clcl tliccps blrcluill
:rticlo prorinal, hasta rltrc los cl¡:clrs se fle (co¡rpf)nente dc l¿r ertensión clcl hourbrol.
,nr:n v se ilcluzciln hacia el l¿clr cubit¿I. Prrc- Codo, Oottt¡LoncrLte\ del tnaxiniento: Ex-
. - resistirsr' la {lexii¡¡r rlt torL¡s los cledr¡s r li¡ tensiótl
-rjrln l abclrrccirjl clcl pulgrr. Princ:ipalc: t)o¡¡lpanenles r¡¡ r¿ rc¡rl¿¡r¡:¡: Trí
ceps blarluiirl. itrlc(ine() \ sulr¿ncónco.
, rnsignas Antebrazo, Canrpottatttas tlcl t¡utoi¡¡úento:
l'rr ¡ r ¿ci<i ri .
Preparatorias. Ahor¿r ustccl na \'¿1 il ¿¡l)r{ It r tt i ptrl c s co i t
4) o ü e ü t c \ rl¡1.!cü1¿¡aars: l)r'o-
l¡ nrano, par ir clirrla vucltu v clnpuj¿u li¿ciil nador redr¡nclo.

Extlcmidad superior'

Extensiórt, aducción y rotación intema (D2 er), llcxionando

el codo

Fig. l'55.
126 F,{CILTTACIó¡- NEUR()N'IUSCI.TLAR PROPIoCNPTÍVA

Muñeca, dedos y pulgar. Vóase el patrón I

Hombro. Permítase quc corniencc Ia rota- enl
de extensitjn, aducción y rotación interna (col
ción en los dedos, el pulgar, la muñeca, el
el coclo e¡r extensión). antebrazo, elcodo y e) hombrr-r, pero impídase con
que se complete la flexión de los declos co¡ ririr
Factores que limitan la amplitud aducción hacia cl lado cubit¿I, la pronación de ¿nt(
del movimicnto l¿ muñeca con flexión hacia el lado cubital. la ,.lr r
pronación del antel¡¡azo v la flcxió¡r del codo, rnll
Tensión o contractura de cualquie¡- mr'rsculo hasta c¡ue el ho¡¡bro empiece a extcuderse v .ub
del patrón de flexirin, abducció¡ )i rotación aduci¡se en ¡ot¿ción interna.
externa (flexionanclo el codo) (fig. i-51).
No¿¿: resístaDse los cornponeDtes distales más flertes, :,.is l
Patrón antagonista pero suíese a los cornporrentes distales,nás débiles a :¿bil
ir¡\és de sü reco¡rido a)pinro de nr^ imienio, de con{br
Flexión, ¿rbducciórr I rotación externa (ex- midad co¡r el siDcroni!no nor¡ral.
tendiendo el codo) (fig. I-52).
Codo. Pe¡mítase cluc comicnce- l¿r rotación -rl¡
Componcntcs del movimiento en los dedos, el pulgrir, la rnuñeca, cl arrtcl¡ra P
zo, el codo y el horrbro, pcro iurpíclasc rluc se :¡i l(
I¡¡s dedos se llcxio¡¿¡n ¡ se aduccn (los dc- complete la flexió¡ cle li¡s dedos con aduccitin
dos rnecliales nriis <¡ue krs later¿rles) hacia el haci¿ el laclo cul¡ital, la pronación cle la muñe ,'tnt
l¿clo cubit¿!, cl pulgirr se llexiola. se abcluce v ca con flexión lraci¿r el lado cubital, la prona : .rci
r,¡la l,;rcir ¡Jer¡l r,, ¡1'r.r',rrl jrrJ,,.r, rl l.r, lu,,rl,i citjn del ¿ntcbr¿zo r'l¿r exter¡sión y aducción -.1 C(

tal (t4rosición), Ja ltuñeca sc prona v se flcxio- del honrbro, hasta que el coclo er¡piece ¿1 fle- - ló¡
¡ra hacia cl lado cul>ital, el antcbrazo se p; orra, xion¿rse. :\tC
el coclr se flexiona. el lrombro sc cxtiende. se r ulg
No¿¿: resístánse l()s cor¡ponentes proxin¡les -v disi¿les
aduce v rota h:rcia aclentro, nrientras quc la rnás lue¡tes, pero grríesc a los comporertes.list¡les ¡rhs
.l lir
escápula rota, sc abduce (ángulo nedial) r'se débiles ¡ tra!és de su recorrido óptimo dc mo\ i ierrio. lr)nf
deprime por de)antc. (acromion), v l¡ cl¿rr'ícula de confornid¡d con el si¡crcni5mo norm¿l
rota v sc deltrirle po¡ dcl¿rnte, irproximánclose
al ester¡r(in. Antcbrazo. Permít¿rsc c¡rc cornience la ro-
taciól en los cleclos, el pulgar, h rr uñeca, oJ :..ri
Sincronismo normal ¿rntebr¡¡zo. cl codo y el hombro, pero irnpídase
(lue se coúpletc la flexión de los dedos con in cl

dist¡l lracia lo pro-

L¡r acción ocurc desde lo aducción hacia r:l l¿rdo cubital, lir pronación de
ximal, cs deci¡, primcro en los dcdos, cl pul- la muñec¿ con flexirin hacia el laclo cubital, la
gar, la muñcca 1'el antebrazo, y clespuós en el flexión del codo ,v la extensirirl )' a.lLrc( i(i¡ dcl
codo, cl homb¡o, la cscápula,v la clavícula. h',rnlrro lr:rst¡ ,1u, ,1 irrrtt lrraz,, crnl)r' ci a
proDarse. f,ont
Sincronismo para el énfasis
No¿¿j rcsistanse los cornponentes proxim¿les ) distalei
más luertcs, p€ro guíese ¡ los compo¡e¡tes distLrles más \I¡
Escápula y clavícula, Pcrmítase rluc co- débiles ¿ tra\'és de su recor'nlo óptjnro de movirnjento.
rnience l¿ ¡ot¿cirin en los clcdos, el ptrlgar, la de confor¡rid¡d con el sn,c¡onisn¡,,r,rr¡al.
r¡uileci¡, el antebrazo, el codo ¡, el ho¡nbro, - ,lsa
pero inpídase clue se complctc la flexirjn dc Mu¡ieca, Permítase que comience Ii1 rota
ción dc los cledos, el pulgar, la tnu¡1eca, el =ir¡,
los declos cr¡n aducción haci¿ cl l¿rdr¡ cubit¿I. l¿ \I¿
pronación cle la rnuñeca con flexión hacia el anteb¡azo, el codo y el hombro, pelo irnpídase '- ac
l¿do cubit¿rl. la pronacirin del antebrirzo, la que sc complete la flexión de los dedos con : nli
flexión del codo, y la extensiírn v i¡ducción del aducción hacia el lado cubital, la pronación del
honrLrn. hr.tr ,lr¡. l.r e.capull errrl,ie.e a r,r antebrazo, la flexión dcl codo y ln extensión ¡ ;:,ln¿
tar, a abducirsc ¡r a deprimirse por delante. aducción del homb¡o, hast¿ que la muñeca -- t!il
empiece a pronarse y a flexionarse hacia el Par
No¿di si se impide elsincronismo ¡orm¡l por exceso de lado cul¡ital. nel
rcsjstencia a los componentes d¡l)iles, l¡ ¡ccjón ,¡r pu{)(lc
ocL¡rrir en el scctor proximal Resístanse lor conrp()nentes Not¿r resístanse los corrponentes proximales y distale!
:.:fic
dist¡les más fucries. pero guícsc a los compone¡rtes distr, más fuertes, pero guícse ¡ L,s componentes distales má.! :¿:¿ c
-.::rte
L l,
". J-h,I, .., r J' -. J. r".o,, r,1,,,,i,i,' .,,t,,,,".,
.,, dét¡iles a través de su recorrido ópiimo de Dro'imiento.
,,,,.n,o d" , ^ ,fñ,m ¡,d ,.ñ' -l \ll.,ó.,,.muno,rr-t de conh¡rmidad con el sincro isnro norm¡l ?ar

Dedos. Pc¡mít¿se tlue comience la rotación
.n los dr:dos, elpulgar, la nuncca, cl ¿rrtcbr'¿r-
zo. el codo y elhombro, pero inpíclasc cluc se
-omplete la pronaciórt dc la muñcc¡r co¡r fle
hacia el l¿¡do cubital, la pronación del
'ión
,ntebrazo, l¿ flexirin clel codo y l¿r c\tensiriu y
,clrrcció¡ dcl hombro, h¿rsta clrrc los dcdos
:npi('ccn ¿ flexioni¡rse v ¿rducirsc h¿cia el l¿do
. rbit¿1.
\ dt¿: resísi¿nse los conrpo¡entes pro{j¡nales v djsi¡les
, ',-ri.l- r"."1. 1r'.1 'r",''
"'¡"r"r,,'r, ,,"' r, I'r'
,1,. .. '-J\' . '1. ." r-"' ,' i" 't,ri, .
, ,onlornnlad co¡ cl s¡¡rc¡onismo IIo¡n¡l se pucdc drr
:.-1s ¿ l$ articuhc!,¡es nr('it.¡rpo{iilángic¡s o j¡te ¡-
:ras o l¡ie,r ¡ un¡ deternn¡¡d¡ ¡rticul¡cianr .le urr
1,, err pariicrrla,.
Pu/gar. Pt:rmítasc clue comience la rot¿lción
-. los declos, elpulgru, la muircca, elantel¡rl¡
. ,:l coclo v el hrllbto, pero inrl>ídasc tluc'se
:lpletc la flexiiin de los cleclrs con aclucció¡
..i¿ el lirrio cubital, la pronaciril clc l¿ nurle-
, ior flt:xitin hacia cl lado cubital. la prorta
rr clcl ¿ntel¡¡azo, la flcxión clel codo r la
,:cnsión \'¿lducción del homl¡¡o, lrlsta tlue el
: ea¡ ernpicce a flerionirrse ¡' ¿bclucirse hacia
..,clr cul¡ital. Se debc pernitir qüe los corn
:,entes dc los dedos v l:i Inuñeca se clcsplir
¿ t¡¿rvés de toda su excursiírl, una vez quc
_.
:nicia el r¡ovimie¡to en eJ pulgar' En el
,nido acort¡clo del patríin, el pulgar sc
.ion¿I. sc abduce y ¡ot¿ h¿ci¿ aclcntro,
, -indose clel segundo nret:rcarpia¡o v ace¡
. Iose :r) c¡uinto met¿lc¿rrpiano.
ia: resísi¡nse los cornponentrs ¡¡ás li¡ertes de los
- l¡ rnu¡,ec¡. v lo\ compo,rcnics prorim¿les.
:,tactos manrrales
\lano izquierda, Aplíc¡uese e¡r la pal¡na dc
.!ro iz(luier da del paciente, de modo qu(i
:ueda hacer Ia preusitin con los cleclos ¡'cl
:rr. par¿ así flexional lir muñec¿r haci¿r cl
r'ubital (1ig. i 55).
; tlano derecha. Para tktr énfosis t las urti
a
: ¡o¡tes distales: Ernpúñese, presion¿ndo
I .a cara palmar, la superficie anterocubital
'n .rtcbrazo del paciente, para controlar la
:ción y los componentes proximales del
I .:lliento.
:T : -'o dar énfasis al lvtml¡rt¡ u aI cc¡do: Pre-
:se con la supedicie palmar sobre la su
--ie posteromcdial delbrazo del paciente,
. -ontrola¡ Ia rotación irrterna y los compo
:-s proximales del movimienb (fig. I 55).
:- t dar énlasís a La etcápula: Aplíquesc la
P¡rnougs DE \rovt\it¡:\'ro 127
super-ficie palmar dc la r¡¿no en cl espacio
anteromecli¿rl del¿r oril¿ ¡r en la a¡tófisis a<rr-
r¡ial.
Paru el cierrc cn ¡naw de La nuno q para tlar
ótrfosis al nntirtúento tltl pulgtr: Trjr¡esr: cl
pulgar clel pacientc con el ¡rrrlgar l cl írrdict'cle
la m¿rno dere<'h¿r. dc rnodo qrrt-- el pulgar.r el
ínclice del telaperrta estitblezc¿l c()nta(to I)or-
clentro y por lirera, ¿r nivel dc l¡ articulacirirr
interf.iiángicr ciel pulgar rlel pa<ierte, par.l
cont¡olar su rot¿rcirin del pu)gar-r'tarnbiórr 1os
col)rpoucútcs de la flexitin I la abclLrccitirr. La
m¿rno izquier(h del Íisioterirpeutir clcbe colo
carsc con la sl¡perlicie: ¡ralmll cle )a rrrano v los
dcclos solrre lir supr:rficic p¿lm¿r'dc l¡ ril¿rno \
krs dedos izrluierdos del pacicnte. La urano
izquierda dcl fisioterapcuta inrpicle r¡uc cl
recorrido dc lnovirniento se ¡ealice en cl scc-
tor ploximal. hast:r rlrre krs cleclrs se tlerion¿n
v rc ¿ducen haci¿ cl l¿tlr ctrbitiil. Se ptrecle
iesistir l¡ flcxitin de los dr'<los r l¿ fL'iirin l
ir])ducci(jn dcl pulgar..
Consignas
Preparatorias. :\hor¿ usted apret¡r¿i rnl
rna¡o, p¿ra volvcrl¿. y traccion¿rii haci¿ abajo
y haci¿ su pccho, fiexiorianclo e1 codo. '
Acción. "¡T)rel" "iApriétcrnc la m¿¡ol
"¡\rué)valal" "¡Doblc cl c<idol ¡Tire hacia su
pcch6l"
Análisis del patrón
Escápula. (: ot¡q)onentcs dcl ¡¡u¡xinLic ¡ttc¡:
Roti¡ción, ¿bducci(-)r¡ (iingulo rneclial). deprt
sión por delartte (acrorrrion).
Principok:s coDrltotent(t ¡¡utstt ares: Pcc
toral menor. subclavio (actria sobre lrr clar'í
cul:r).
Hombro. Contponentes tlcl tnr¡tí¡nirnÍt¡:
Extensiírn, aclucciór \ lotación i¡ter¡¿r.
PrincipuLe t; co¡npoie¡tte \ r¡¿¡¡sc¡¡1crcs: Su
bescapu)ar, porción esternal deJ pectoral
mavor,
Codo. Cttrtptnrcntes dc[ ¡tor:i¡titnto: Fk:-
xión.
PrirLr:í¡tales componentcs nrutcuktree: Por-
ción cort¿r clel bíceps bratluial. Irrirquial antc-
rior.
Antebrazo. Cornponentes dcL ¡Lc¡t:i¡¡¡ientc¡:
P¡on¿rción.
P rincip ale s cünp one /ú c \ ¿¡lrscl¡l¿ rcsr Prt¡-
naclor redonclo.
Nfuñeca, dedos y pulgar, Véase el patr.(rn
de extensión, aducción v rotación interna (con
el codo extendiclo. )
 F¡ctl.tr¡cIór NE!JRo\.ruscuLAR pRoprocEprrvA
t'%
Extremidad superior - patrones escapulares

Énfasis sobre Ia escápula con el patrón tlel codo en extensíón

F¡-txlór- ¡ot'ccló¡i y RorActa)N ¡xr¡:as¡ (Dl fl)

p
J =req
P;@
Mrf
s ü@_
ueffi @;

,ry

C c (
DrlcÚBITO DORSAL: Escápula izquiertla DECÚBtTO YENTR{T.: Uscápula derccha

Fig. l-56
--
P¡r'to¡: r:s I)F, r\r()vIrlrIFNTo 129

Factores que limitan la arnplitud hacia su mano izcluierda, manteniendo los ojos
dcl movimiento fi¡os en ella.
Accrrín. "¡Ciene la rn¿tro v r.uélval:rl '
Tcnsi(in o co¡tractura cle cual<1uier nrúsculcr Técnicas sugeridas. Estir¿¡rnicnto \ resis
dcl patról de llerión, abducci<in ¡ rotación teDcii¡.
intema (cxtenclienclo el codo) (ig. f 52).
Patrón antagonista B. Acercándose al recorrido inter¡¡edio
Extensión, abducci<in v rot¿lción i rrl, rn¿ ( onslgn¿s
(Dl ex).
''iTraccione arriba l al tur'ésL" ;Sos
h¿rcia
Componentes del movimiento tenga! ' ¡Ahora traccir¡rcl "iAhor¿ tr¿ccio-
Libre. Ett posición de clecrribito clo¡s¿I, con
ne l" ¡Sostengal"
Técnicas su gerid as. Resistenci¡r, est¿lbilizr-
la c¿rbcz¿ lotada haci¿ la iztluiercl:r. Jos ojos ción rítr¡ici¡ v corlt¡¿tcciort's rcpcticlas pirr¿ cl
lijos en la rnalo (A). La c¿rbcz¿ rota h¿cia la
éllirsis.
clerecha, los ojos siguen el rnorimic¡to de la
rnano (B) hacienclo rlrre la cabcza ¡ el cue)lo
C, Acercándose al recorrido acortado
rote¡r h¿cia 1¡ de¡c<ü¿ ((,'1. Lat¡anoestii¿bicr-
" l'.r, r.' lJ,l,,, rl,il,Ll .\ LJ l'r.,r,', L rl.r rr
.1 ., Consignas
h¿ci¿ cl l¿clo ¡aclial c rrando sc llcxion¿ l¿ r¡uñe
crr en senticlo ¡adi¿l (B). Fll honrblo se flexiona "¡Traccione toclo el tiempol ;\llntenga
.l rot¿rci(in cxtc¡n¿ r'se ¡clucc i(,'1. ClLr¡ldo cl
clcrccho e1 corlol '¡Sostt:rrgal "i,\horl tr¡c-
ilsioter¿peutil pelnitt la llexitin clel ho¡rl¡¡o,
l¡ c¿rbeza rot¿¡ h¿ici¿ la derccht.
cionel" ¡Ahora t¡¿cciolel" ¡S o stengril"
''1,Lbra la rnano ¡' crrpirjelrr ha<ia abdo v
En posicirin clc dccÍrl¡ito rerttr¿rl l¿ cabez¿
irJejánclola cle rrríl ;Ernpuiel" iEmplrjc otra
:ot¿r h¿ci¿r llr derecha, en el rccorriclo alargaclo ";Ahora tr¿ccionc h¿ci¿
vczl"
l-' paltotr. l:,
"','r', ', i.l't, r l¡ rrrrtl-, r, .. ar¡iba r'¡Sostcngal
¿l trar'ésl" ¡Sosiclgal" ;.A.llojel"
..xtien<le lia<,i¿r cl l¿¡clo cubit¡l iA). Se crierr¡ la
na¡o haci¿r cl l¿rclo radial (B). El coclo se flcxio-
'r¿ cuando el l¡ortb¡r¡ se flcxit¡na en lotilción Técnícas sugeridas. llesisten( i11, contla(
.\terna y se aducc ((ll. En detúirito clo¡sal l¿r e1 énf'asis. invt lsirin lerr-
cioncs lepetid¿rs p¡r¿r
ta \' sostén.
-rbez¿ lot¿1 ha<i¡ l¡ dcrecha cuando la extre-
:riclacl izciuielcla se llcxionir con irpor o, rlebiclo
.J reflejo cen ical trinico irsinrétrico. (Se dcbcn Patrones afines
--claptar los contacti)s nritnrrali's a l¿ posición de
iecribito vt:nt¡i¡l ) ill uso clc la ext¡emiclacl Ltnilaterales de Ia extrenidad superior,
:erech¿.) Posicic¡ncs altcr¡ativas: sentado, Fig. 111: Dl fl con énlirsis sol¡re el lronrlrro
iecirl¡ito lateral. Fig. 1 17: D I er c¡in el ct¡clo extendido, patr(in
Res¡stido. La escápula ¡ota con ¿¡bducción antagonist¡.
itl ángu)o i¡lérior v ele\'¡ci(in del ¿crornion
i.t.¡lr-Llrl-. Fl li.i,'l' rrt, 'rt.r up.,rr, r, 'i.
., Totales (actividacles cle colchctneta). I;ig.
:¡ci¿ contrii lir esc:ipula (A -'- B) r repite la 1 l5,l: Rodar: clccúbito clolsal r ventl¡1. li¡ta
-\istcnciil flexirin¿rnclo I extenclienclo clcs- ció¡ de l¿r cal¡eza l el cuello hacir la clerer'ltir.
rés las caderas ¡,las roclillas niieltras cl suie- Dl fl de la extrernirlacl su¡rctior. (Desplazar
rjerce "sostcl¡" en el honrblo ((,'). krs con t¿tctos rn¡n uales hilcia lti escápul:r ) Itig .

J 170: Equilibrio sobre manos r' ¡odillas.

(Desplazar los contactos tnanu¿rlcs hacin liL es
Pt¡stt:trir.' t¡¡ DEC:úurro ¡)()lrsAl,
cáprrla.) E) lisioterapeuta c:rrnbia cle posición
i. Recorrido alargado ¡rara resistir Ia Dl fl liirci:r la iztiuiercla en todo
su recorrido.
Consignas. Preparatorio. 'Usted va a mirar
 30 F¡c¡r,¡r¡ctc'r-- NEUR()r\{usctrLAlt pR()piocF:r-r¡\,^
t'N,
Extremidad superior - patrones escapularcs

Énfasis sobrc Ia escápula con el patrón del coclo en extensión

u,,,1- Q,
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tr
#'i#
B
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h"
/-

.&]l
]*

c
D¡cúsrro oons,rr-: Escápula izquierda D¡cúsrro veNrrurl: Escápula derecha
t-57

Patrón antagonista
F lexión, aducción y rotacitin externa (DI fl).
Componentes dcl movimiento
Librc, E¡ posición cle clecÍrbito dorsal, con
la cabcza en r otirci(in hacia la derecha, los ojos
rniran hacia la mirno izc¡rielda (A) La cabeza
rota haci¿r la iz<1uierda, los ojos siguen a la
rnano izquierda (B) lo cu¿rl ocasiona la llexión
cle la cabeza v el cuello (C) La nano está
cer¡acla haci¿r el l¿rdo radial (A) La mano se
e h... irt t l l:¡,ln cr rl,i{¡ I c r¡crtJo l.t rn rr I'r-' ¡ 'c
'l,r
extiencle hircia el lado cubital (B) El hombro
,zrtLricrJu .¡- .rli¡n,l. , lr rol.rci, 'n in lel nlr r' \F
,r,i'r,. r .t u.rn¡lu¡l Ii.iol¡raP' r¡rJ P' rtnriÉ
l¡ cxten sirin del hornbr o, l¡ cabeza lota hacia la
rzr r rrier d¡.
'F.,,
i,,n ,lc .l.ctrL il u \ Pn I rdl , or, l¿ ! al¡'
',',.i,
,., l.,,t.1,1., I'.i.t. Io d"t cchr .rr el r.t or rid' ' ah¡'
{¡rdo, la nr¿tro está cerrirda ,v la muñeca flcxio-
n,rcia h¿rcia cl lado radial (A) La mano se abre
haci¿r el laclo cubital ,v el codo se extiendc (ts)'
-il¿l¡clo el lromb¡o se cxtiendc en rotació¡r
:nterna ) sc abduce (C). lln decúbito dorsal ¡'
. .ntral. l¿r cabeza rota hacia la extremidad que
.r extiende co¡ apovo del reflejo cervical tóni
-o asir'¡ótrico. (Los coDtactos manrtales y las
-Jnsiqnas dcben adaptarsc a la posición de
ir'ci¡irito vcntral y al uso de la extremidad
icrecha. ) Posiciones alte¡nativas: sentado,
lecúbito lateral.
Áesistido. I-a escápula rota con aducción
iel ángulo inlcrior v deprt'sió¡r hacia atrás del
:-r.ornion. Iil lisioterapeuta resiste la escápula
\ r li r repii, la r..i.tencia flerionando t
'l*rrdi' rrJo Jc.pue. la. cad.r¡s r hs rodill¿'
:jcntr¿s el sujeto "sostiene" en el hornblo
P()sr(:r(')N- DE DECIúBJT() DoRSAL
t. Recorrido alargado
Consignas. Preparatorias "Usted va a mi-
P,rrnoxes DE MovIMTENTo 131
rar su mano izquierda cerrada y ma¡rtener sus
oios liio\ en clla mier¡tra' I¡ aLr" en dirección
del ded,-t meñique. Ahorr ler¡ :u lnano
abierta hacia mí, con el pulgar hacia abajo, y
apoye su brazo en mi homb¡o."
Accrrin, '¡Abra la marto y vuélvala!"
Técnicas sugericlas. Estirarniento I resis
tencia.
B. Acercándose al recorrido inten¡edio
Consignas
''iEmpuje hacia abajo y hacia míl '
Técnicas sugerid as. Resistenci¿1, estabiliza
ción rítmic¿r.
C. Acercándose al recorrido acortado
Corrsignas
''¡Mantenga su b¡azo sol¡¡e nri hombro,v
empujel "¡Sostengal" " ¡Ahora emprrjel"
"¡Otra vezl" "¡Relajcl"
Tócnicas sugeridas, Contracciones repeti-
das para el énlásis, estal¡iliz¿ción rítnlica, in-
ve¡sión lenta, inversión lenta v sostén.
Patrones afincs
Llnilaterales para la extremidad superior,
Fig. 1 -17 : DI ex con énfasis en cl homblo. Fig.
l-44; Dl fl con el codo cxtcndido, patró¡r anta
gonista.
Rotación del tronco superior hacia Ia iz-
quierda. Fi¡¡.I ,15; Clabeza y cucllo, rotacirin
hacia la derecha. Trasponer los componentes
para la rot:rción haci:r la izquierda.
Totales (actividades de colchoneta). Fig.
l-160; Rodar: decúbito vent¡al a dorsal. Rota-
ción de cabeza y cuello hacia la izquicrda. DI
ex de la ext¡emidad superior izquierda. (l)es-
plaz:rr los contactos manuales hacia ln escápu-
la.) l',ig. l-16l: lgual que para la fig. 1-16{).
 32 F,r¡:t¡,¡.t¡r;rór N.'r-:lrH()r\rrrscr.r pR{)rrx f rrr\
t'%l ^R ^

Extremidad superior - patroncs escapulares

Énfasis sobre Ia escápula con el patrón clel codo cn extensión

FI-¡xrór. ¡gouaclírx r ncrr¡crír¡r axr¡x¡:¡ (D2 fl)

,{ €

,{ i
{ I
il ¡
I l
(
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44'4ft@@*
r
j

llc i'

I)ucr'srr<¡ oonsrr-: Escápula derecha h

:(

I
l
a

BC
Dscúsrro ve xrrul: Escápula derecha

Fis. l-58
a
Patrón antagonista
Extcnsión, aducción -v rotación intcrna (D2
Componentes del movimiento
Librc. E¡t posición cle ilecribito clorsal con
l,r c¿rbcza flexion¿rcl¿r v rot¿da h¿( i¿ la izquiel
:l¡r. los oios urir¿n la ¡rirno (A). l,a c¡bcz¡ se
.riienclc h¿rcia la ilerech¿r, los ojos sigut n :r Ja
:¡ano (B). pr-ovocárrdo la cxterisirjn de lir c ¿rbe
.r-r r elcuello (C). L¿ ¡1¿¡o estii cel-l acla haci¿ cl
.rdo cul¡it¿l (A). I-a ¡r¿ino se irbre haci¿r cl l¿clo
:¡cli¿l crra¡clo li¡ lnuñeca se extiende haci¿r cl
,do rr¡clial (B). El honrbro sc flcxion¡ cn rota
rr)¡ e\terne \' sc ¿l)cluce (C.). Cuanclo el fisio-
- r ¿peut¿r pcrmitc la llexiiin clel homl¡¡o l
: ientras los oios siguen a [a tnano, Ia callcza
.'e\tcnclcrii con rotación hacia la clelech¿r.
En la posición de decirbito verttrel la c¿bcz¿
.:i rot¿da hircia lir clclecha en el rccollido
,-gad,, ,.t LJ nr.tlrL, r(-.tl'r- r l.t rrruir, ' ¡ ''
-,.iiende l¡¿ci¿ el lado ¡adi¿rl (B) [il codo sc
, ¡icncle crrr¡clo el hornbro sc llcxion¡ cn rot¿
, \lcnr:¡ \ i, ¡irl l, .( '. Err' r: lr,'sl, l"r*.
' hacia ¿rrril¡i¡ r' haci:r
, clccúltitr¡ dorsal ¡ ventrnl, l¡ cirbeza rot¿r
.-i¡r l¡r extrcmidad que sc {lcxiola rnientras
. ,)jos siqucn ¿l lir ¡¡¿1no. 1Sc clcbcn aclaptar
. aont¿ctos nlarlr¿lles t las cottsigttas 1l¿r'a la
.ición cle clccÍ¡bitr) \'entr-al \ cl ttso cle la
:remidad de¡eclia.) Posiciones altelnatir¿rs:
rtado ¡' decúbito lateral.
fies¡stido. La esciipula rot¿1 corl ¿du((ión
ingulo meclial v clev¿rci(in clel acronrit¡r
- iletrás. El fisiotcr'¿lpeuta ejer-ce resjstcrlci¿
rra la escápula (A v B) ¡ t epite 1a lesistcrtcia
.:Llnando, y extencliendo dcspués las ca
.s r l¡rs roclillas rnientras el sLrjcto sostie
cn el hornbro (C).
Postr:rt'rr or DIj(rl'rBir() D()lt5¡L
Recorrido alargado
,ignas
::eparatorias, 'Ustecl va a rnirar haci¿1 st¡
dc¡cch¿r cer¡ada v rn¿rntc¡drii los ojos
:n ell¿ mientras l¿ abre en direcci¡in al
:--: 'Después rotará su m¿no ¿bieú¿ ha-
Prtnr¡lesD!r\r()vr\rr¡\'r'() 133
cia trí, con el prrlgar h¿rcia adel¿¡ltc. r eler'¿i¡r
-
dol¡ hrrcia nri honrbro
,.Lccltín. iAbra l¿ m¿¡ro v vrrrilr¡l¿rl ;Lc -
vántel¡r r,acér-(ltrel¡ ¿ rrríl
B. Acercándose al recorrido intermedio
Consignas
"
iLevántela \' ¿rcór(lr¡ cl¿ a rn íl iS osterlg¿1"
''isosteng¿rl ¡SostenqirL ;Ia. levan te l
"iOtr a \czl" "iLc\rlrtcl iSostengil"
7'écnic as s ugcri tl as. llesistenc ia, t'st¿¡biliza
ción r'ítnric¿r, c.t)rltrlrcci()nes rcPctidils llilr¿l el
énfirsis
C, Accrcá¡dose al recorrido acortado
Consignas
''iSig¿ levantanclo h¿rciir nríl "iSosterlg¡l
"iLe\'¿1nte, lcvante. ler'¿rntcl' ;Sosteng¡l
"iCicrre l¿ ll¡¡lo v tr-¿lcciorlc hacia abirjo lt
tr'¿r'és dc su (ader¿ izquicrdal" ;Sostcrlgal
'
'';Ahora irbra l¿ I¡ano v ler'¿irltcl¿r. llerándol¿
'
rníl" iSo5turrgrll
''iAllojel"
7'écnicas sugeridas. Rcsisterr( ia. contrac
ciones repcticlas par¿ el é¡rfilsis, inversitjn lett-
ta. i¡r'crsirin leut¡ r sostén. cst¿biliTación r'ít-
rlic¿t,
Patro¡res afines
Llnilaterales para Ia extremidad supcrior.
Fig. 1-50:D2 fl con énf'asis sob¡e c'l ho¡nb¡o.
l'ig. 153: l)2 cx con cl coclr en extensión.
p¿rtl (in iut¿rgonist¡.
Rt¡tación hacia la derecha del tronco supe-
rior. Iiig I 37: Ertensión h¡cia l¡¡ clerecha clc
cabcza I cucllo. Desplazar los (ont¿(tos ma
nu¿rles lr¡ciir 1¿ esc¿ipula. Flexión asirlétlic:rclc
las extrcrnidacies supe¡ iores ll¿rcja la dL-rcclli1.
Totalcs (actividades de colchoneta). lig.
1 178: Extersiól del troncosupcriorcon rota
ción hacia la dereclta. Flcrión asimétric¿ de l¿s
('xtremiclades superiores hacia la cletecha (in-
corporirción). Fig. I 159:llocl¿u: dc dccúbito
ventral ¿r clorsal. C)irbez:r I cucllo: cxtcrsirjn
¡on r,,l r, torr "rtrerrri'la,le..r[r¡ rior, ' r.ir.r
tric¿s l¡il¡rterales. il)espJaz¿r- los cont¿ctos ma
nu¿rles hacia ln cscrlpula. )
 134 F¡CTT-IT¡CIó^- NEUNOMUSCULAR PRoPIOCEI{IVA
tt6
Extremidad superior - patrones escapulares

Énfasis sobre la escápula con el patrón del co<Io en extensión

f])
Exrsxsróx, ADUCCIóN y RorAcr(iN rrvrrnue (D2 ex)
Cc

{t
BC
I)¡tC[, BITO DORSAL: Es.ápola derecha

-r'kf
k$ *&h#
l':"Y

BC
DECÚBITO \¡ENTnAL: !iscáputa derccha

Fig. l-59

Patrón antagonista
Flexión, abducción y rotación externa (D2
fl).
Componentes del movimiento
Libre. E¡ posición de decÍrbito dorsal
la cabeza rulr,l¿ h¿nia Ia rlcr, cha. l,,s ojos rnr
¡an la mano derecha (A). I-a cabeza rota hacia
la izquierda, krs ojos siguen a la mano (B), lo
cual ócasiona laflexión de la cabeza y el cuello
C). La mano se cier¡a hacia el lado cubital
cuando la nuireca se flexiona hacia el lado
cubital (B), el hombro se extiende en ¡otación
interna¡- se irduce (C). Cuando el fisioterapeu-
ta pelmite que clhomb¡o se extiend¿, la cabe-
z¿ rot¿lá hacia la izc¡rierda.
En posición de decúbito ver¡tral la cabeza se
:,alla extendida hacia la derecha en el ¡ecorri
Jo alargaclo (A). La mano se cierra y la mr¡ñeca
.e flexiona hacia el laclo cubital, el antebrazo y
.. mano derechos c¡uedan ocultos a la vista (B).
Elhomb¡o se extieude en rotación interna y se
.iluce haci¿ la cade¡a izquierda (C). En las
¡r¡siciones dc decírbito dorsal v ventral la ca
'eza rota hacja la cxtremidail rlue efectúa Ia
.\tensión. (Se deberán adaptar los contactos
:r.rnuales, las consignas y la posición delfisio-
'.rirpeuta a la posición de clecírllito vcntral y el
-.o de la extlcrnidad dcrecha.) l'osiciones ¿l-
'-¡nativas: sentado y decúbito lateral.
Resistido, La escápula rot¿ cr¡n abdr¡cción
:.1 ángulo medial )' depresión del ac¡omion
.cia adelante. El fisioterapeuta resiste la cs-
,pula (A y B)y repite la ¡esistencia, flexionan-
- , r' extendiendo después las caderas y las
- 'lill¿s mier¡tras el sujeto sostiene en el hom-
:¡ (C).
Poslc:rcix u¿ DEcÚBIT() DoRSAL
i Recorrido alargado
.,nsignas
Preparatorias, "Ustecl va a mirar su mano
.:echa abierta." "N4antenga los ojos fijos en
.:¡ mientras la cierra en direcciírn al dedo
eñic1ue. " "Después t¡acciona¡á con la mano
::¡aáa hacia s¿¡ cade¡a del lado opuesto. "
.lcción. "¡Cicrre la nano!" "¡Apártela de su
.:a1" "¡Vuélvalal"
Técnicas sugeridas, Estiramiento y resis
:-ncia.
P crltON r. DE M.)\lVll-NTr) 135
B. Acercándose al recorrido intermedio
Consignas
"iTraccione hacia abajo y a través hacia su
cadera opuesta!" "¡Traccionel" "¡Traccione!"
'fécnica sugcrida: Resrstent ¡.
con
C. Acercándose al recorrido acortado
Consignas
"¡Sostengal"
" "¡Traccione otra
¡'fraccione l"
vezl" "¡Sostengal "iSostengal "¡'Iraccione
ot¡¿ vez!" ¡Tockr el tiernpol" "¡Aflojel"
Tecnicas sugeri<la,,. Rcsr5tcn( ia. .r¡rt uritn.r-
cir¡r. estahiliz.Lni, rn rittnila cr¡rl rl' r'ior¡s I e
petidas.
Patrones afines
Unilaterales para Ia extremidad superior.
Fig. J 50: D2 ex con énfasis sobrc cl hombro.
Fig. 1-53: D2 fl con el codo extendido, patrón
ant¿gonista.
Totales (activi<lades de colchoneta). Fig.
l-l5l; Rod¿r: de decr-rbito.lorsai a ventrill.
Flexión de cabeza I cuello con rotación hacia
la de¡ech¿r. D2 ex de cxtemidad superior.
(Desplazar los contactos manuales hacia la es-
, inu lr o -l [i.i, )l.rap. r¡ t¡ ioma r rn¡ P,,s i, irjr' ¡ n
la diagonal en el homb¡o izquierdo.)
Silla de ruedas y activídadcs de transferen-
cia. Fig. 1-196: Us¿rr el l¡eno de nano, D2
extensión con extcnsión del codo de la extre-
nidacl superior izcluierda (Desplazar los con-
tactos manuales h¿rcia la escápula. El fisiotc¡a-
peuta adopta una posición en la diagonal por
det¡ás del hombro izquierdo. )
Variaciones de empuje de la extremidad
superior
Los patrones de empuje de Ia ext¡emidad
srtpcrior son prirnill\oi en cl '.r'ti,l., 'le 'lue
guarcl.,n una tntima relacidrr con la lu, o¡n"cion
en la posición de decúbito ventral' crrando los
codoi están en náxima extensión y el peso
descansa en las ma¡os Estos movimie¡tos
forman parte de las "pulsiones" Además, fa-
vorecen el acto de alcanzar un c,bjeto con el
codo extendido ¡' la mano abierta como prepa-
rativo para la prensión. Lo mismo que toclrls
los patrones. el empuje puede hacerse en
 136 F¡crln¡cróx NEUR()M uscuLAR pRorr()(
crtrlqr rrer.r, l rl rr, I o l ro\i rrru qllé pcnrrit, cj.¡Lr
lar cl nru\ lnlcnlu -rr L a r n plitr rd , ¡rrc .e,leicl
L,rj pJtrune5 de .rnprrje purd, r rnr, rJr.c r--
cu¡ricnclo al reflejo cle cstirarniento; la res
pueilir e' un mo\ nfliellt,, r.r¡iJn 1 err-rgir^o
En el ¡ecorrido acort¿rdo, puede aplicarse
aproximaci¿)n mediante co¡tacto manual cn la
base de l¿r palma. La i¡rclcn cle "empuja¡
siemprc se i¡npartc con energía Y cstá sincto-
nizada con el reflejo de esti¡irniento, o bien,
cuando sc usa la ap¡oxir¡ación en la zona acol
tada. se o¡dcna sostr-'¡er".
EI enrpuje cs una \'¿riante dc los pirtrones
de la ext¡emidad superior. I\lientras rlue eu
los patrones cspecítlcos cic flcilitaciól ln abe¡-
tura cle la r¡ano concr¡ercla con la abclucció¡r
del hombro, clrrrante el cnrpuje I¿r abe¡tu¡a cle
Ia mar¡o coi¡rcidc cr¡n la aclucción clcl homl¡¡o.
En los patrones espccíficos toda ¡ot¿citin se
lt,r, e crr
"l mi.nr,¡ s.rrtltl,¡: .lr , | -rr l,¡rj, en
c¡rnbio, t'l homb¡o v el anteblazo lotan cn
scntido co¡t¡ario. L¿.s ¿rrticul¿rciotrcs rn¿ís dis-
tales se muevcn en iü-1noní¿r coli la rot¿ci(in del
,llt-l'raz,,. l..r nrrrr-r':r \ .l ,.,,1,, .iernlrr,
cxtienden. l,a escáptrla se u¡ue.,e cn la clircc,
cirin del ernprrje y, por lo tanto. st' h¡illa en
protrusi(in. El principnl r-esponsablc dc este
moyiúriento cle la csc:ipula es el scrr¿rto
ma_vor. Los ntúscubs pcctoralcs cont)-ibL¡ven
rru, lr,, -rl rnur irni"trl,, Jll lrolrl,r¡. I rn,r\ I
nientos cle entprrjt: pueclcn itr\'crti)-se. Dt¡ ',,
r¿rnte la inve¡sión, triclos los contponentes clcl
movimiento soD exact¿llrlente opuestos.
llnrt'l¡t r..xr'¿¡ls¡r¡r c:r'¡rr¡l (Dl fll
Los crlnrponeltes proxirnales o intermcdios
del rnovimiento corr.-sponden al patrón de
flexi<ilr. ¡clucciórt v rot¿ciór¡ externacon e\tatn
sión clcl codo. Lós cornponentes dist¿rles son
krs deJ patrrin cle cxtensión, ¿rl)(lucción \ roti¡
r irin il¡l-r'n.¡. l-.lr el I, torrirl,,.rl,,rq,,.l,, o pq.¡-
ción inicial. la rn¿no está ct:¡r-ad¿ r. l¿r r¡luiecl
se halla tlexionada h¿cia el lado radial. el
anteb¡azo estií cn supinaciól, el codo cn lle_
xiól rnáxinra y e) honb¡o extcnclicic¡ en ¿rirduc_
ción. Al empu jar eJ srrjeto, la rn:rno se irlrrc v la
mJ.te,.r \, -rtierrle lr,rr ir cl l;,r1,, , ,l,rr,rl. cl
antcblazo se pront, el codo se extiendr: v ci
lrutrJ,ro., flcri,,n;,\ s' ir¡lrrrr' ,1, n,,,,1,,,¡rr-
rnano abier ta se alcj¿r lt¿rci¿r a¡¡il¡a I a tl ¡r,és
la nariz r Jos ojos.
Errn'¡c cxrcxson n rirrrl (l)2 cr)
Los cornponentes p¡clximales c intc¡rledios
ir-: p.riva
son los del patrón de extensión, aduccióu v
r,'lir(.ion inicrnil erterrdipr¡do
-l ,",do. Lo.
componentes distales son los clel patrón de
flexirin. abducción y rotirción cxte¡n¿r. En el
rcco¡¡ido alargaclo o posición inicial. la mano
está cerrada haci¿lel lado cubital, el antetirazo
está cn pronación, el codo totalmeritc flerio_
n¡du r ¡l hor¡ l,ro .c hall.., fl.r i.,nado en aLJ Lrc-
, ior. Clrr¡rtlr' | \ujetr, ,.rnFut.r Lr rnrrno ,r
'
ahrc r l¿ nr¡rl, , J \. erli.ri,l. ha, i¡ el l,r,lu
raclial, el a¡rtel¡¡¿rzo sc supin¿, el codo se ex-
tiencle v el homb¡o se cxtiencle v se :rduce, de
modo que la rn¿rno abierta vir hacia abdo y ¿r
tr¿rr'és clel cuerpo, haci¿l la cade¡¿r clei lado
contrario.
El ernpLrjc pucde rc¿ilizitrse e¡ cu¿lquier
posici(i¡ que pcrmit¿r.'jccutiu el ntovi¡nicnto
pn ll e
/,
iunlrlitu' I , lern¡rrr.ir ¡, .i.
¡rr. .e ,1.., l-
liJo ¡rr-Jn,,t r.c, nr,¡ l:,, -t,¡, iJ¿,1,i, lpr¡ rc¡,-
t- plr:r :r,l-lrrrtrr Lr., rlr.rridaJ,. \lp¡l(,)(( !
se
du¡ante
IrJ,
la lr¡conroción en dccril¡ito ventral. Sc
puecle cjcrcitar una extrentid:rd ntientr¿s cl
:clllF:' rp,,\.r e
Él',tr"r',Jo.,, l,¡-¡¡ 1,,¡¡
tlcr r ¡:rrtiri¡,rr.rrr,l,.i, c\I r, r',i¡ l.r, le5 c,,n rn(,\ I
I
nlicntos recíprocos alter¡r¿dos. Al inrer.ti¡ cl b
p¿cic¡tc l()s tnovirJrientos, I¿r ¡csistc¡ci¿ lct ":
¿vudi¡rii ¿r hirct'r i¡v¿rnz¿r¡ el tronco sobre la
colcho¡eta.
Ur errpuje enér-gico co¡ro el ¡e¿rlizaclo du-
l¿rnte el boxr'o o al aplicar un golpe. es un
rnovirnic¡lto cl('l todo o rritda". L:t invt:¡sitin
clel ernpujt-. ti¡rnl¡ié¡ es un movimicnto firerte
¡ rrnifbrnc, corno el efcctuado ¿rl esc¿rlar li¡
pared cle rrla nrontaiia o ¿l ¿rr¡¿¡car la r¿¡rir clc
r¡¡ ¿irlrol.
Ll,. ilr¡'ir'.u i,'n*. rcl'ti \i.trl¡t¡r tr(.\ pr¡ljt,,.
,1, lr',,'rlirl,,. ll I r-,,,rr rd, int*rrnc¡lio;oJnir
parecer strpcúluo." cornplicnclo pcro, no obs
F
tante, en el caso rle cristi¡ fl¿rcciclez cle lt¡s
extensores v flero¡cs del codo puedc ser ne,
.csario el énlasis en el reconiclo interrnedio
par:i cornpletar la arrpJitud del ¡rtivilnicrrto.
q
La posici<in rluc ntucstr¿r l¿ fisiotcr-¿lpueta en
lirs figuras 1-60 r' I 6l se considera ópiinra. El \
sLriclL, .c nr|l, \e h,r, ia I fi.r,,te,:4r,.UtJ ,1,rno
'
, tr¡ r.lu \: tr.rl l¡ .rpil trr u oLt, t,, o unl
I
pcrsona cle su propio cuerpo, o al t¡ata¡ dc
haccr avanzar ¡trir un pasillo un carrito cargado
o de coloc¿rr un obicto en un estante elevado.
l1. l,as i¡vc'rsiones pucden inclujr la acción de
de ¿p¿1rt¿r r¡n ni¡io de ul oirjeto c¡uerniurtt:, o cle
¡rranc¡r rr:llez¿s en el jardín (véase el texto
que acourp¿rña a las figuras).
En l¿. [isr¡ra. I b2 \ I h.t lJ puri¡ r,,rr:r¡loft:.
J., prr' lr [i.iut, r¡l, irta rL, p\ ].1 ,;ptirnr. El
cierti¡s circLrnst¿u¡(ias, por cjemplo cuaDdo se
 P¡rno¡ss DE MovllrrENTo 137

Variaciones de empuje de la extrcmidad superior

Énfasis en el empuje extensor cubital para la extensión

del codo

Fluxrcix, ADUcctóN y nor¡cróx oxrrluxl (l)1 fl)

HA(]IA LA IZQIJIENDA

INVERSIÓN

I.'ig. l-60.
 f38 F¡crr-n¡c¡óx NriuRor\tuscul_At pR()pIocF:prrv,\

debe trabajar con cl paciente en la ca¡ra, se sc encuentra cle pie jrrnto al honrbro derecho.
hace ¡eces¿rrio utilizar est¿s posicio¡cs. (Se rotar ligeramentc la cabeza v el cuello li¡cia l¿
dar las consignas. ) derccha. La mano derecha se ¿fi¡ma t:¡ el
bo¡de dc la mesa.
Resistido. La mano se cierra hacia el lado
Componentes del movimiento ¡¿dial cuando la mr¡ircc¿ se flexion¿r hi¡cia el
laJ,' rr.li.rl r , Lrrrt, l,rrrz,,.c sr¡,irr,r ol ,",1,, se
Lróre. Con los ojos fijos en el fisioterapeu tir, florrurr¡r'urrr,l,¡¡l lrlrrrhr,'., , ili,
qtrc \c ,. r.onlritrir dc I'l- ccr, r clcl lr,,ml,ro n,l.¡r rut.¡-
ciór inte¡Da y se ¡bduce.
d.r-chu rolrr liq.r'rrn-rrle Ira,.rr la iz,lrri.r,la
la cabeza v el cuello. La :n¿no dc¡echa clebe
i¡firm¿rrse e¡ el bolde dc la rncsa. La posición -
alte¡¡ativa clcl Iisioter¿pe¡ta, rlue sc cirloca
de A. Recorrido alargatlo
pie al Jado de la c:xlera izqrrierda clel su-¡eto, uo
cs la (jptirna (\'éase la fig. l-62). Consignas
Resístido. I-a rna¡o se abrc hi¡ci¿r el li¡do
cul)ital rnientms la nruñcc:r se cxtie¡rdc haci¿r Preparatoria,. "lJstccl r,¿ ¿ cerrar l¡ rn¿rno v
el l¿clo c,ubital v el antebrazo sc ¡rr.ona; cJ codo lrr'r i,,r,ar ,l '"',1,' 1r,,, i.i :,1'.u,' ¡l,.i:,rlI,,1,, ,l¡
se extie¡cle cuando el hornl¡ro sc flexion¡ en ln1
rot¿rci(')n extcrna v sc aduce. Accr<ín. "¡Yal ' ¡C)ierr-c ll nralol" {

I
Técnicas sugeridas. Ustir-¡r¡i.nto v resis-
A. Rccorrido alargado tcnciii.

Cionsignas B. Recolrido internredio

Preparatoúa. Ustccl va i¡ ¿b¡ir la n¿no v Consignas

JA
¡ lrrlilUitrl.t lr.r, r:, tr,r.
Ac<rtín. ¡Ya. tnr¡rújela h¡ci¿ u¡íl ''¡Doblc el codol '¡'Iirc lrac.il
rrbljo r haciir
Téaicas srtgeridas. Estir¿rnrielto blrrsco l ¿rfirer¿r \ sostergal"'lsosttn g¿r l
''iYa, ;ia. tircl
resistencia. tire l
Técnícas sugeridas. Ilcsistel¡cia. coDtr¿c_
B. Recorrido i¡rtcrmedir¡ ciones rrlteticlas par.a cl érrllsis.

Consignas

"¡Euderect: el codol C. Recorrido acortado

¡linrprijelol'
Técnica sugerida, Rcsisteni,ia sostenida.
Consignas
(1. Rccorrido acortado ''iTirel "iSig¡ tir¿nclo totLr cl tir.rrpol
''iSosteng¡1" (
Consignas ¡Allijel o iIn\iertrl )

T'écnicas su ge ri cl as. Ilcsiste¡ciir. inversi(in

"¡Iirrpujcl 'lToclr el ticrn¡rol o novirnier)to actiYo de sostólt r,r.el¡a<,irin
¡Sostelga!"
( Aflojel ' o ¡Irviertrl ).
Patrones afines
Tet nic;t ¡ sugtt ída'. H-.i,t,.¡r,,rr .r|ruriIr,r
ción a la c¡¡de¡ de sostener. inversi(in. o movi
Unilateralcs, L'íg. 1-16: Dl 11. crterrdienclo
Iri.rl,¡ ir, ti\,',1- .,'.1-rr r r,.l:¡J,¡ r,,tr el codo. Li¡ m¿uro se cicrr¿r h¿cia el l¡clo radial.
En el t'rnprrje D I 1l le ¡n¿lo estri cerr¡dir b¿rcj¡
l\\th.t,,\ n¡ t t.¡ J¡. ¡ \,t\\t¡,\. cl laclo r-adiiil (41 ,, sc ¿rb¡c h¿rcjii el l¿dr¡ cr¡l¡jt¿l
.rBut,c:c:tcil I n()T^(.Ió\ IN n x\,\
conrrona.ión clcl antr:l¡r¿zo lBl. lígt. J-172 a
(DI ex), rrrcr.,r r.A rzeL rciiDA 1-.17.3: E) t'rrpu.jc Dl v lir irrr.ersJrin pueclen
efcctua¡se cu ¡tosicirin de clccribito veritr¿rl so-
Con la urirada fija en el lisioterapcuta. rltre brc los < orlos
 P¡tno¡i¡s DIi lvl()vIMIENT() 139

Variacioncs de empujc de la extremidad superior

Énfasis sobre el empujc extensor radial para Ia cxtensión

del codo

Exrcrstcix, ¡ouc<:Iór r' nor.lt:l<'rx rsrenne (D2 cx), tll<:l'l L¡ lz(Jt'l¡jRD^

I \ 't lt.

INVERSION

i-ig. l-6I
 t40 F.rt:Iur.rcró^- \auRotrf uscULAR pR()ptOcEt flvA

Componentes del movimiento flexiona cuando el homb¡o se flexion¿r en rot¿-

ción externa y se al)duce.
Iibre. Con la ¡niracla fija en el fisioter.apeu-
l-r. rf rre '. er rr', ren i I I dl pi. .r I l¡i.1., ,1" la , od.r.u A. Recorrido alargado
dereclra ¡lel 5uieto ;ste r,¡i.¡ lig, r¿rn, nte la
cal,, z.r r , | , r¡cllu hi,, ¡ir Lr,l, r*clr,. Lr rn.r,,,
Consignas
,ler.¡lr.r.. ilirrrr -n pl l,or,l,.,l. 1., n,...,. L,
posición alternativa clel fisioterapeuta. al lackr
Preparatoría. Usted v¿¡ a ce¡¡ar l¿ rnano v
,lel hornI'roizrl'r.rJuJ, l:ui¡r,, ¡n rs Ia,r¡tr
irl¡r i'¡n¡rl¡ lri¡ciir \r urr.Jil
nrJ 1\(ilsr l.r tjg. l-63) AccrTn. "¡Yal '¡Cierre la mnnol "¡\'trac
Resistido, Las rn¿¡nos se ¿b¡en hacia el l¿clc¡ cione l"
r¿icli¡l cua¡clo la lruñec¿ se cxtic¡cle ir¿rci¡r el
T-écnícas sugeridas. Estir¿rricnto v resis-
lr,l" rrJirrl y -l ¡rtel,r.rz,' .. \rpnrir, -l ,,,Ju.,. te¡ci¿r.
c',ti.nrle ¿ rn-'1i,l.rqrr, el lrorrl,rrr sc
cn rot¿cióD irrterna I se ¿d (.e. "rtirrrJc
B. Recorridointermedio
A. Rcuorrido alargaclo Consignas
Consignas ";Tire.ha<ia arlibal"
;Doble el co(lol iSi,
gii tirando todo el tienpol '
Preparatoria. Listecl r:r ¿ ¿l)rir. l¡ rnrrno l Tóctit u','ttHcri¡las. ltr'.ist, rrIi:r úrr¡tr.:,c
, rrr¡rrri.rr|,, h.¡, i:r .¡Lr,i,r \ ,r Irh\,.\. 1,,,,.r., ,,,r '' cio¡cs repeti.lils paru cl érhsis.

r|s
.lccrtin.
is
¡)al ;,\lrra la rrirno r crnprrjel
Técnicas sugcridas. Esti¡¿rlicr¡tr¡ l¡irsrrr
le l,t iu.
l C. Recorrido acortadr¡ t)
Consignas
B. Recorrido intcrmcdio
''iSiga tt¿1(ciolran(lo torlo
cJ ticrrrpol
Consignas
Téc nica sugc ri d a. ll.sist(.¡(,iu.
'';l,n<lt rt,ce cl crtLrl ',llnr¡trijcIrl P¡trones afines
Técnicas sugericlas. llesisi(,rr(.ia sosk:nici¿.
Unilaterales para Ia extrenidatl superior.
C. Recorrido acortado Lig. 1-51: I)2 t:x, txtelclienclo cl crrclo. Lir
nlano se cierr¿ lracia el ladr¡ cuirit¿rl. E¡ el
Oonsignns ernpuje D2 ex. l¿¡ inilno sc hirll¡ <,err¿rda lr¡ci¿
',1-.rrr¡rrr*',l,'l,r, l rr, rn¡,,,' el lado cr¡bit¿l {A) v scr abrc hat.ia el l¡tl¡ r.¿tljal
;S,,.r-r,g.ri (ll ).
1 ¡,\fl',1cl , r ';lrrr i, ri.rl
I-lexión del troDco supeior corl rotación
7 cc¡¡ic¿s rr¡J.l-r.¡í¡/¡¡.
ll,,sl.lr I r,.1., .¡1,¡ {,\t jt:t- I hacía Ia tlerecha. L íg. I .36: D2 cx tlc l¿r iz
, i,,r,.rL,,r',1, l',1, r,''t,.ll, I tr\,.f\'r,li. (,tr,r,\ i_ (luiel d¿. D I ex cle lir clerccha {cl lisiotelapcrria
|'||cnl,' .ri,l\,, ,i' .,,sl,.rr \ Iel:ri.r,.r,,.r. prrr:rle utiiizar Ja nrano iz<lrrierr'<la soirr-t,Ja nru,
r,-,¡ 'l"r*,1':r J, l .r¡, r,,. r l:, r¡ri¡rr,¡,1, re, hrr
Irrtl,.t,,\ r,rr I\' t ttt\t,,\. ."1,¡. 1., rz,fr,, r,[r ,l,l . rir r,,. .\l ru
{¡t)1.( a.rriN \' lt()T\(:t(i\ li\1.t,lr\\ '"',n,,:¡clrclt¡s sc
micnzo rr¡llcls llcxir¡n¿dos.
hull¿r¡r
Ll)2 1ll. rr.lrrr r l.A lz(Jr ltilu){ Después. en el¿(to. el sujeto utiliz¿rrá el enl
puje D2 ex para err¡tuial el b¡¿rzo derecho
Oon la rnrrtda fija t:r el lisioteraperrta, que hacia abajo con el lin de cornpletrr l¿s exten,
sc encuentra de pie ¿l l¿do de l¿ c¿rclera cleic siones. Trasponer los cont¡ronentes para eJ
,1,'r ,l"l $ri-i,, ¡\tÉ r,,t.r lig, rJrn, r,t,. l,:rr iLr l¿ empu jc hacia l:r izqtrierd:r.
,l-r., l'.r l¡ rrh.za r , I , rj,.ll,, 1.., r.r¡rñ,lrrc-
cha se ¿fil¡n¿ en el bor.cle cle l¿ rn.",,. Totales (actividades tle colchonet . Fie.
t LL Lale,, r.tr'lgrarl,, lr¿, i.r la ,l, r-, ha 1."
Resistido, La rn¿¡o se cier¡i¡ haci¡ el larlo carga del peso sobre las rna¡os v cJ empuje
, ul¡il.rl t r¡lrrrL' Lr nrurr,, ¡ .,
fl-ri.,r,,, h¡, l,r.l retrógra<lo se basan cn el enrpuje con corrtra-
laclo cubital v elantebrazo se prona; elcodo sc rnrtació¡ ciel hi¡nblo v el ¿rntcb¡azo.
 P¡rnoNes DE Mov¡MTENTC) I4l

Variaciones del empuie de la extremidad superior

Énfasis sobre el empujc extensor del codo e inversión

Posición del lisioterapeüta que no es la óptima

E\fPUJE l)t Il

INVIiRSIÓN. D1 EX

Fie. I-62 Empuje extersor cul)it¡l e in\er\ión

.:niisnas pará el cmpuje(DI fl)

', iLisiol . B. ¡Abra la manol' C. iEmpújela a través de su c¿r¡1"
:osignas para la inversión (Dl ex)

'- Lidol". B. lAprjéteme l¿ mano v empújela h¿cia ab¿jo I h¡cia nil' C iFlexione e) codol"
 142 Flctln¡cróx NEUBOMLTsc!r-{r{ px()pr(xrFprrva

Extremidad superior

Énfasis sobre el empuje extensor del codo e inversión

Posición del frsioterapeuta que no es la óptima

H.{l Cl R-A¡
EVPUJE D2 ex
ü
t:
;:

P¡

@qi B. R lfed C RA.

C

¡l

INVERSIÓN: D2 fI dr

Fig. t-63. Elnpuje e\te,rsor r¡cli¡l e n,\e,sj(;,.

Consignas para cl empüje (D2 cx) si

A. il.istol". B. ¡Abra la maDoi . C. Empújela ab¡jo v a tüvés de su c¡deru derechat,,

Consignas para la inversión (D2 fl) pr

pr
A. iListoi". B. iApriéteme la mano y levá¡tela hacja míI" C. iFlexion€ el co.lol
 P¡lnc¡r¡s DE MovlMrENTo 143

Extremidad infcrior

Flexión, aducción y rotación exferna (Dl fl)

s
i 7

Fis. l-64. Con la rxlilla en erte¡sión

:rtrón antagonista Sincronismo para el énfasis

E\tclsi(in. irlrrluccitin v rot¿rci(in inte¡n¿1 Cader¿, Perl¡ít¡sc que comience la rota

,n l¿ rodill¿i er¡ cxtensjrin) (fiq I 6i).
omponentes del movimiento
[-os cleclos de Lrs pics se extierldtn v se
luccrr (krs declos rrr< ciiales nrás rltre los late-
, -:' h¿cia cl lado tibial, el pie ¡'cl tobillo se
: corr inversión, la rodilla pelma-
'-e'rllexionan
cn cxtensión l la cadera sc flcxion¿, se
r rce v rota hacia ¿rlirer¿.
::ncroDisrno normal
ciirn er los dedos, el pie,v cl tobillo, ¡' en la
c¿der¿, pero impídase quc se conrplcte la cx-
ten.i,ln ilc l,'.,1.do. c,'n rlulrrcci,,rr' ¡sr,.'rrr,,r
la dorsiflexjón col inversiótr dcl pie -v dcl tol)i-
11,,,lra.t.r, ¡u, 1., c aJcra emPicce J [lt\irirrdr"i( \
:rdrrcirsc con rotación exterll¿.
No¿a: si se impi¿e el sincronjsmo normal po. exresjla
resiste¡r.ia a bs rLrnpon€Dtes disiales nrár débiles. lá
¿ccrfi no puede ocrrrrir en el sccior proxim¡I. Resíst¿nse
los co,rpo¡,e,,tes dist¿les ¡rás luertes, pero guíese r l.¡s
c.nnponeDtes dist¿les rnás débilcs ¿través de su re<r,rrido
óptimo de ¡no\injento, de conformidad con el si,,tro¡is

,.r ¿rccirin ocurre desdc lo dist¿l hacia lo

,rirral, decir, plirncro cn los dcclos, cles
es Tobillo y prc. Permítase que comicrce la
.rs cn el pie v el tobillo. ,'- por último cn Ia rotaoión en los dedos, el pie -v el tol¡illo. así
como en l¿ cadera, pe¡o inpídase que se com
 144 F¡clr-rl,rc:tirr uscl L^H pRoprocrprrvA
^.'rauRo\r

h plete la cxtensión dt: los

a.i .ur,u la fl.ri'¡rr r
cleckrs con ¿l¡ducció¡r
,rtl,rrr r,,.r rl,. b ,.,,,1.r,,
hasta t¡re el pic v cl iobillo comie¡cc¡ a clorsil
flexion¿rsc v a iDvertirse.

.\r¡,r r,. '1., ', 1,. ,Irl,,n"n',.\ r,r..,,,mJl, , \ Jjs¡.,1,,

m:¡ r,,¡ 'r t¡r¡¡ s r- , I l, .,,,r r. .,,, ,,.-..lr.i.,l. '".
d, Irl¡ , r,.-.l- ¡-.,,¡¡¡,,,,,,¡¡,,,,,.1, r ¡Iri..r,,,
Je . ,,1,,-,,,r,1.'l . ,. , ,,,, ¡,¡l

Dcdos. Pe¡rnít¡rse cluc comience la r-ot¿ción

er¡ los clcclos. v el pie v
c¿Jerrr. lu r,'
- e1 tobillo, ¿sí corno cn la
rrrplilJ\r,luÉ j, ¡.,,rrrlrlpf c ll rl,,r-
sill, ri,,r ,l-l t,i, \ , I t,,l,i;lu,.L,r ir,\rr\rur. ir,r
como Ia flexii¡r \'¿rdücció¡ de la cacle¡a. liast¡
que los clcclo:r enlpie(cr a crtendcrse v abdu-
cir{ lii¡¡ r.i -l Lr,l,, tilrr.rl
A R 4I
\,.i.¡ ¡p..'r"r .t, I,r.\ir,.,l_.,rJ ,uLr
r,,. q¡ .,,,, ,1, ,1... , ,,1 ..r ,1, ,rr:.,-,, , L,.,,,r,ul.t
láDsic¿s o intcrlil,ingi.¡s. o bien ¡ u,,a derermjlrrrl¿ arij-
cL¡laci¡ñ dc ¡,¡ d,-(lo c¡ p¿rrn,,lrr

Contactos manuales

Si el pacientc puede cjccutar el patrón

comple_to, llano tlcrctha: Aplíquesc la super
ficic ¡talrriiu clc Jl ur¿rno sol¡re l¿ car.¿r rnecli¿il cle
la supcrficie dorsal del pie. en un sitio tal
distal quc porntit¿ tolrarlo colt liLerz¿r. No sc
debe plesionar sobr.e la su¡rcúicie ¡rlantar (fig.
I -fi l).
Itlatut- izquiarclo: Aplíquesc la superlicie
palm¡r d(, la nta¡o. r¡ cr¡n los declos rrrur apro-
Il lt \1¡rl
xirlaclos, sob¡c l¿ c¿rr¿ ante¡oilter¡a rlel r¡Lrs
lo, cn rn sitio proxiulal cor t-esl)ccto ¿ l¿ r.ótula
(fig. l-61).
5i rl pacíc'tttt tienc dilicullad para iniciar
el mLtvimicttlo. .\l, tn,, ,1, r, , ln: L,, rrr¡. ¡¡¡, r ,
¡r¡-
e¡ el c¿so ¿nterior-.
trIano i:quic:rcla: Aplíquesc Ia super.ficic
p¿rlnar de la nano, o cotr ftrs cleclos nruv apro
xinrados, sobrt-' la ci1ril posteroilterna del trlus-
lo, en un sitio proxirnal cori respt:cto al hueco
poplíteo, o presi(')nese con los cledos muv
al,ro\irri¡Jr,\ sol'r. l,¡ ,:r¡, rrrl.t ¡r ,l*l trlo;
dcrecho.

Consignas

Preparatorias, Alior¿r ustecl \.a il r1)lvcl- el

talón haci¿r ack'¡rtro. traccionirnclo su pie hacia
¿rrilta I a t¡¡rés cle sL¡ ctre¡po.
Accrín. ¡f irel" ";l-lcr.e elpic hacia aclentro
irlFl ) 'lOtllLLO 1l)I lll r'¿¡rilr¿1" ¡Sriiralo, irlcjándoLr cle nríl
Fig. l-61 i-1,'¡i.l
r
P.crnoNe s DE \to\il\tIENT() 145

Análisis del patrón del pie, cxtcnsión de los dedos co¡r ¿rbducciór¡
hacia cl L¡do til¡ial.
Cadcra. C cttrt¡torLcnte s tlel tnoxínúe.nto: P rirci¡talc s con4)onentes nutstti a ret:'l i-
Flexión. ¿ducci<in I'rot¿rciórr r-'rter na. bial antc¡ior, extensor conliln de los dedos.
P rin cip alc sc onp o ne ¡tte s ¡nus c ula rc s : P soas extenso¡ del dedo gorclo, pcdio, abductor del
menor, psoas navor'. ilíacr¡. obturado¡ cxtcr- de<lo gordo, ürteróseos dorsales, lunbricalL's.
Jro. pectireo. recto interno, ¿cluctor_ rlrecli¿¡o.
laluctor malor-, slrtorio (cornpont'ntt: de lle Factores que limitan la ¿¡mplitud
rrrjr¡ clt-- la cadcra), porciól nredi¿rl clcl ¡ccto dcl movimiento
rntcrior lcorrponcntc clc flexiól de lir c¿dera).
-Rdd/1a. Prrrr[rrr(L rr c\lcr])i!,I rrL' )e Tensión o contractura clc) patrón cle cxten-
: ueve, sjón. al)dilcci(in ! rotación intcnla (con lil l odi
Tobillo, pie y <ledos. Conrponenl(e Llel ño- lla cxtc¡rdida) ilig. I-tl7).
' irni¡:¿lor l)orsill¡:xiirn e inr elsirin tlel toirillo v

Extremidad inferior'

I-lexión, aducción y- rotación externa (Dl fl)

Fis. l-ti;. Fl-\,,,,,.1i ,1,,1, , ,l¡ll.

,:rón ¿rntagonista Sincronisnro nornal

.te nsir'¡n. lrl¡cluccir-rrr v rot¡(i(in irlt('ln¡ Lir ¿ccir-rn ocur-r-e desde Lr dist¡l lrari¡ lo
':rdiendo l¡ r'r¡dill¡l (li{. I 661 plorirnlrl- o sc¿11)r'irrcl-o ('n los dt dos. rlcs¡rLrós
cn t-'l pic l el tobillo, llrcqo cr lir lodilla l
lponentcs del ¡novinicrto 1in¿rlrrente en l¡ c,acler¿.

. . cL clrs se c\ticl(lcn ¡ sc ¡bclrrccn ilos Sinclonis¡ro p¿¡-a el éDfasis

: m.(li¡l( s ¡r:is qLrc bs l¿ter¡lcsl li¿ci¡ el
I'r rl. ' lI'i, ' ,l",l'ill '., '1,,r'.rr, ' . l¡ ¡ot¡-
C)dc¡'¿¡, Pr'rrnít¡sr. t l corrricrrzo tlc
" ".'r,
icrtcu. l¿ rodill¡ sc flerion¡. rnit'ntr-ls l:r cirjr c¡ r el tobil)o. l¡ r odilh r
krs rle<Lrs. el ¡rie
. :, rtrr haci¿ ¿lircr'¿ sol¡ t' el férrur'. llc'Lcler'¡ la c¿dcr¿. l)cro inrpí(llsc (llr( s('(t)nrl)lct( l¿
' !i()uiL. se lldrr(e y r-ot¡ h¿cir ¡frrer-a c\tclsi(in cle los clt'cLrs cor! ¡l)(lu(.i(irr. l¡ Llor
 146 F¡crlrr¡c:¡cir NritrnoNruscLrLAHpnoplocEpll\,A
siflcxión del pie v deltobillo con inversión v l¡¡
fli \rollc l¡ rodill¡ h¡rt¡ ,lr¡, 1r, adcrr *n'
piece a llexionarse y aclucirse cori rot¿ción
e\ter-na.
cl sinc¡onismo nonnal se rmpidc por ercesjva
No¿¿r, si
resiiteDci¡ a 1os crmponentes distales nr¿is débiles, no
pucrlc ocurrir la acción en el se.tor proxilnal. Resísta,)se
los coDrponc¡krs djst¿le! ¡nás li¡ertes, pero guíese a los
c,)mponente\ d'st¿les más débiles a tr¡vés de su rec.,rrrl,,
(tpti¡¡,) dc ¡¡o!imicnto. dc cr¡nlirr¡rrcl¡d irn el sincr¡¡¡
Rod¡?1¿. Permítase que co¡nience l¡
ción cn los declos. cl pic l cl tol)illo, )r loclilla ¡
la cadera, pero únpídasc que se cornplcte la
erte¡rsión cle los cledos con abclucci¡in. l¿r clor-
sillexiirrr clel pic r del tobillo con inr e¡sirin r' l¿r
flerión v aclucción dc' l¿r cacle¡a. hasta que- )a
rodilla ernpiece a flexionarse con rotaci¿¡r ex
te¡n¿r dc la tibia sobre el fé¡rul.
Nr,¿¿, resír¡nse los componentes prorirnales v distales
r¡ás lirertes, pero guíese a los cornpolcrtes dist¿le\ ¡ni\
d.rbiles ¡ tr¡v,Ás de su re(¡rrüo (Dtirro dl' nroliniieIto.
de conhr¡ridad co¡ cl si¡rcronisno nor¡¡¿1.
Tobillo v pre. I'ermítase t¡ur: courience Ia
rotació¡ en los dr:dos, el ¡tie i t,J tobillo. la
roclilla r'la c¿clcra, pcro impíd¿rse (lr¡r re conr-
plete la ertensirin de los dedos cr¡n ibcluc<.iti¡.
la flerión de la ri¡dilla v la flexión r aduccirin dc
la c¿rder ¿, h:rsta cluc ei pie v el t(;l)illo (\)¡ni.rn
ce¡r ¿ dorsiflexionarsc v a inverti¡se.
\.r, r" r.' rn."lo',orr¡onerrr..r,rlrr .rlc. . lr.,rl-
''... tLrr¡r lrr s,,,., rt.....,r,, -,, 1 , .1,,t ,1.. ,,,.-,
,1,1il,... ,.,., . d- ,r r.,, r¡1,. ,,¡ ,r.. t-,... r.,,¡-,
,l-,",,f,,,n',,r- ,,,, Fl 'r..,n, i. ,,. ,,,,.,t.
Dedos. Pcrrnítase que conriencc la rotaciril
en los dedos. el pic v el tobillo. l¡ rodill¿r v l¡
, r,1"r.,. ¡,c ,, irrr¡r,l.rs-,¡r¡¡ 1., ,.r
'.,,'r¡¡t'l-t,.
tcrsiiin cle los cleclrs con cxtensi(ir
v abdr¡c-
t i',r,. l:r rlur.ril, rrun d, | ¡ri' r ,l*l r,'i,ill,, ,,r,
invr:rsi(-)rr, la Ilexión dc la roclilla r l¡ flcxirin ¡
aJ'r,, i,rr <1, 1,, ,,,,1, r.'. l'.,rr., ,1',, 1,,. J, ,1,,.
r'rltlJiecen a extendcrsr t ¿rltclucir-sc lt¡rci¿r cl
l¿do tibial.
No¿¿, rcsíst¿nse Ios componentes pro\i
ales nt¿is fire.
te\ Pue(l.r d¡rse énl¡sis.r las ariic¡,ll.ionc\ !¡ei¡i¡rr)l¿
lángic¡\ o intr'rl¿1¡Dqic¡s. o l)( n ¡ ü¡r¡ (leicr¡niD.(l¿ ¿rrj
c,,l¿ci(tr de,r¡ dcdo en p¿¡ticulá¡
Contactos m¿nuales
Si el pacientc puedc ejecutar cl patrón
com pleto, Il u no tle rt t:l Lo : A¡rlíc¡rresc la .sLr¡rcr-
licic ¡talmar rle la rna¡ro c¡ la c¡r¡ nredi¡l cir: l¡
supcr{icie dorsal clel pie. en ur ¡jitio tan distal
que permita tomarl¡¡ con firmcza. No sc del¡e
presionar sobrc la supei-ficie plantar del pie
(lig. t-65).
Nfanct izt¡uicrda: Presió¡ese con la su¡rt'rfi
cie pal¡nar dc la nano o con los declos cn
cstrech¿1 aproxitnación. sobrc la car¿ ¿nte¡o-
mcdial del musl(, cn un sitio proxim¿rl ¿1 l¿r
rótula. o aplíclucnse k¡s dedc¡s e¡r cst¡-echa
aproximación sobre la cala ¡nc.lial del talón
(fig. 1-fls).
Sí cl paciente tienc dílicultad para íniciar
lota
el n¡ovíniento. \trtn,',1' rceltt, Lo rni,rnu qu,
antes.
lVano ízc¡uiertlt: Aplíc¡uese la srr¡>erlicic
p¿lmar de la rrr¿uo, i¡ co¡ los cledos c¡ cstrech¿
aptr-oximación, cn la c¿r¿ ¡losteronredial del
nluslo- en utr sitio ]lroxirn¿l con lespecto al
hueco poplíteo.
Cionsignas
Prepartloría,, " \l'.,¡¡ r.r",l lr.rr.' girar .'.
t¿lón v ller'¿r¿i el pic liaci:r ar-r-iba v a tr.ar'és clel
cuerpo. flexio¡¿n(lo i¡l rnisrno tiempo la ro-
dilla. "
Acción. '¡Tirel 'iLevante cl pie hacia
¿rdcntro r'¿r¡ib¡l jDoble l¿ rodillal "iLlé\'e
la arrilrrr, iilejrindola cle nríl
Análisis del patrón
Cadera, C on4nnenl t:s d¡:l t)1ot:ilri(t1to
Flexirin i¡ducciti¡ \' rot¿ci(in cxtarrril
,, P ri nc i ¡tales t ont1t or¡¿¡ f cs n¡¡¡s¿ r¡ft¡rel: Psoas
rnc¡or. psoas rnarrrr, ilíaco, olrtu¡¿clor cxtcr-
no, pectíneo, recto i¡ter¡o. acluctor rnediano.
adllctor nla\,o¡. sartorio lconrponentc flexo¡
<le la r,ader:rl
Rod ill a, C ontp o n ent c :; dcl ¡¡ x¡ ximit, ¡tÍ o : tle
xitin corr rotación cxte¡na de l¿ tibia soble el
fé m ur.
Principalt:t cot¡q)üúanÍ(t r¡¡u ¿1¿¡r¿:s: Se s¿-
rritt'r¡cliloso. scrnirnctnirr¿¡oso. srrt()r'io- re('
to intcrno (tonrponcrrte fle¡ior clc l¡ nrdill¿1.
TLúilht. pic v r/cdos. \,.r', , 1 ¡utr.,n ,1,
flcxjril, ¿cluccii¡r \ l_otlci(irr extcrl¿1 lcl)l l¿
toclijl¡ t¡r extensión) (lig. l-6'11
liactores que limitan la arnplitud
del ¡novimiento
Terrsiól o contr¿ctul¿ clc cui¡l(luicl rltiscrulo
clcl pairón dc r:rtelsirjn- ¿¡bdrrccirin v r(,t¿(iiin
Irl, njJ ¡\l..rJicr,l.r l.r r,'lill¡' .lr( ¡ 6b .
 P¡rnorl¡s o¡: 117

Extremidad infcrior

Flexión, abducción y rotación interna (Dl fl)

¡-ig. 166. l:\iridicn(l(, l¡ itrlill!

_:on antagonista
cn el pie r r'l ti¡l¡illo. Ltrego t'n la roclilla v por
riltimo t rr l¡ c.rrlel,r.
,.:r'rsir-rn. alrdrrccririn \ r'otar(ión intelD¡
,rrrncLr lr ¡oclill¡) ifie l-691 Sincronis¡no para el énfasis

Donentes tlel movimic¡to Cade¡¡. Pelmitase rltre crrmietrt e 1l rotit-

. rleckrs se e\tiendcn \ se rrl)duccn ilos
. r¡reclitles más rlue los liiter¿les) hacia el
::irie). el pie r el tobillo se cl.rrsiflexionan
. rrsión, la rodill¡ sc exticnde, nie¡tlils
-' rr¡ta h¿cia ¿lie¡¿ sob¡e el Iénrur. l¿
-i se flexiona. se aduce v roia h¡cia
: tnismo normal
:(ri(in ocurre clescle lci tlistal hacia kr
.rl. o se¿ prirnero en los cleclos, tlespués
cirin en los derlos. el pie r el tobillr. la rodilh r
la c¿d¡:r-¿. pero inpí(l¡s(. r¡Lrc sc ctiurplcte la
e\t.nsi(in dr'Lrs clcdos co¡ ¿bduccirin. L¡ dur
siflcxi<il clel pic r clcl tol¡illo corr inr er-sirin v lrr
cxtensión de la rodill¿. hasta tlue la cacler¡
enrpiece a llcrionarse \ ¿1¿lducirse col¡ rotación
,\otdj si se impjdc el sincronisrno ¡onn¿l por e)iccsiva
reliste¡ci:l ¿ los componenics din¡les nrás débiles. la
acción no puede ocL¡rrir err el se(tor proxiln¿1. Resíst¡nse
los cornpo¡e¡rtcs.list.rles ¡rás lnl]ries, pcro griese rr los
con,po¡,ertes dj\t¡ies n,,is dél)ile5 a tr¿vés de su ¡c.onclo
¡)dimo de mo\inrienio de co¡forr¡id¿d con clsjncronis-
 ru
148 F¡c:tr.¡r¡cl<i^'- NEUnONTTISCuLAR pltQprocEgrrv¡

,Rod¡?1a. Pernítast que comiencc lir rota- cstrecha aproximación, so[)rc ]a c¿r.a ante¡o-
ción c¡r Ios declos, cl pie ¡'el tobillo, la rodilla v medi¿l dcl muslo, en un sitio proximal a la
Lr , a,l-r.r. ¡u r" rrn¡'rd:r.- ,¡'r, ie ,.ompl"l. la rótula (fig. 1 66).
cxtensi(in cl¡: los clerkrs con ilbducción. la clor Si el pacrcnt<. tiene clílit tad part ínícíar
siflcxión clel pic r' del tobillo con inve¡sitin r,l¡ cl movimiento. .\lrtto L, r, , ltu. Lo,r.isrno 'lre
ll, ririrr r .rrl,r,. i,,r ,l- 1,, ,.¡d' r¡ lrr.lit ,lu- Lr antes. Se pueden emplcal los cleclos par.a to-
roclilla errrpie<e ¿ cxterrdersc. (¡) rot¿1ción rn.rr
"l ¡ie ,. qrri.rr *l rrrr\it|li¡l|tu.
c\l, nj,¡ d' Lr ¡il,r¡ .,,1,¡, ,I ltrnr.r. Muno izt¡uiertlu: Aplícluese ln superficie
palmar <le la rnano, o (.o¡ los clcdos eIr cstrecha
Not¡r: resístanse los cornponcntcs proximelcs ! dist¡les aproxi¡n¿rción, sobr-e la superlicie postcronre-
., r,,. r, " ,"- ,..i ,.,....',,1,,..,,,,,- ,tr. ,t, s .,,
(tél)iler r irrL\(1s',(le \U rtcr)rriclo ó|tirrr).le nr(^imicnti).
.lial del r¡uslo. en un sitio ¡:r-oxirnnl :rl hucco
(le conli)rnrrlrLd co,r el r¡rr¡¡is,¡o n¡rrm¡l
poplítco, o bien presitinr:sc, crrn los cledos en
estrecha aproxinr¿1c,ión, sob¡c l¿ cir.ra rneclial
7'obillo v pie, Pcrrnítase qr¡e (.oItriencc la clel talón.
rotaci(in en los clctkrs. el pie l el tobilkr, I¿r
roclilla r' la c¿cle'¡¿r. pero impí(l¡se qr¡e se co¡r Consignas
pletc Ia cxtensirin cl¡'lr¡s clecir¡s cr¡i al¡clucció¡.
l¿ extc ¡ sirirr rle l¡ ¡odilla l li¡ llc¡iri¡ v aclucc ión Preparatoria s, " Ahor¡ ustcil clar-¡i un punt¿-
,1, l,r ,,r,1, r:r. r'.'.t,' ,¡'r, , I I)i, \ -l t,,l,ill,, pié h¿lcia arril)i1\' ¿dt'lt¡-o, ¡ tr¡r'ós clt' str cucr.
c¡lpie(en lr clolsiflerjon¿rse e inver-ti)-se. po. cldcrcz¿¡(lo al urisnro tienrpo la r.ociilla. '
Accrtn, ¡Pnteel"
Nr)¿¿, resí\t¡¡sc los cor¡pone¡tcs pro\ilrl¡Ls \ disialcs
rr¡ l¡c|ics. per0 grricsc a L,r c!npoleltcs (list¡les rná\ Análisis del patrón
dél¡ilt* ¡ tr¿r és rlt,
srr rc(1).ri(lo 1)p(ilro de ni(^ iIrieDto.
dc corrli¡nuidad cr¡¡ el sirrcrt¡risr¡o n¡¡r¡¡¿1.
Cadera, Cont¡tonentt:s tlcl üoL iDtk tf o:
Ded¿¡s, Pe¡nítl¡st rlue conricnce l¿ rotaci(in Flexión. ¿rchrcc iti¡ \ r-{)tlci(')ll exlcr r r¡.
en los dedl)s. el pie v el tobillo. la roclilla. ¡'la P riru: i pa Lc s co nt ¡io¡rt¡rf ct n¡¡¡ l¿r¿1¿¡res: Pso¿rs
cadcr¿. pcro irrpí(lase c¡ue se complete la dor nenof, pso¿s rna\'or, ilí¿co. obturador extcr,
sillcxión clel pi(' \ (lcl k)billo co¡ inr t'r.sión. la Do, pectineo. rccto interno, adr¡ctor rnediano.
e¡tensi(in cle la roclill¿ r la flcxiri¡ \ a(luc(ión irducto! mi¡)'or. ¡rorción rreclial clcl r(icto aDte-
n, lr:'.r,r,¡rr- 1,,-,1,,1". ,irllt,;', ''l'
,1. l¡r '.r,1, .' rior (corlrponente flc¡rir cie l:r cadera).
txtcl(lors( \ ¡lxlll(ir-se lr¿ci:r el laclo til¡i¿1. RodílIa. ()ont¡ltttt: n I es deI t¡¡¡tú¡tútttt¡ l-,r
te¡sión con rotaci(itr eltcrlit clc l¡ tilri¡ soit¡e
N{r1d resístallsc los colrt(¡renies pr)xim¿lcs m¡rs liretr el 1É'nrur.
tes. Se prretle drr énliis ¡ l¡s ¡rtic¡rl¡cro,rcs ¡r¡.i¡tá.soli Principolct; canrpo¡trntet ¡n¡¡ ra ¡rla¡r1r\: Por
lÍrgras o irrterlil:nr{ir.a\ (, l,i.¡ a ln¡ (lrtc¡mrrxdx ¡rti
ció¡r Dlcdial (l('l lecto antelior-, \¿sto i¡tcr1to.
cul,rci¡t¡ de rn ile<k, er ¡articrrlar
¡rticl¡l¿r¡ clc l¿r loclill¿.
Cuntactos manuales Tobillo, pie _y dedos. \ilase el patrón cle
flexirin. ¿chrccirin v roti¡(i(i¡ e\tcr-r¡ tc(ln l¿1
Sí el pacictttc puede e.íecutar el patrón rodilll en cxtcnsiíi¡i) {lig. I-6.11.
coúplcto. trlor¡¡ dert:clu: '\plítluese la super
ficic palnrar dc la rn¡¡o c¡ l¿ cara nre<lial de la
Factores que lirnitar la amplitud
süpelficie dorsal clel pie. cn ul sitio t¿l distal
(lrre pe)-mitil tor¡arlrr cr¡r lirmeza. Er ítese la del movimiento
presiórr sol)¡.e la superficie plantar clel pie 1lig.
l-66). Tensión o contr¿clur¿1de cual(luier ntúsculo
trluno izquierd.a: P¡c'sió¡esc con la superli del patrón.le extensi(ir. airclucciiin v roti¡ci(in I
.t, Ialrr.tr ,-1. l,r tn.,t¡,' ¡ ' urr l,r' ,i.'lu. .n interna (l)cxion:rnclo l¿ ¡oclilla) (fig. I 69). I
l
 Irr'tl¡o".lsl)¿\r()\'l\lri\T() l.l9

Extrcm i d¡rl r'r¡f¿'rio¡

llrte¡siórr. ahdttccíón t n¡ta¡íón i¡ie¡'¡ra (l)l cr)

Fi¡{. I 67. (1,¡¡, h,,rl,ll,' { \t,,,,(1,11¡

.rtró¡r a¡rtagonist¿ Sincro¡isrno prra cl énlirsis

:['ririrt. ¡<lurr'ir-rr \ rotrr(ir)rt crlt lr¡rr'on
r ll¡ ertcnrlitL¡ llg. I (i1i.
rrponcntcs clel nrovirnicnto
. ,r cl,:'cl¡rs st lleriorirn \ \('lt(l1l(,(,1 ilos (l('
-l¡ter¡li,s nrls rlrre los urc,cLiulcst hir<irr cl
peroneo; cl pii, ! el tobillo realiz¿1n l¡
: l¡ pl¡rrt¡r-r.on ( \'r'rsi(irr. L lotlilla ¡tc rnta-
In crt0rrsi(-)r. 1lr c¿clcr¡ se ('\ticltdc. sc
.c( \ Iotil h¡c.i¡ :rclentro.
.ronis¡no normal
liL (,)¡r1el-¿. l't rruítrrsr, r¡rrr, rorrrit rr.r' llr r-otir
ri<irr crr Lrs,:Lclos. r'l ¡rit r el tolrillo. r 1a
(¡(l('l¿r. l)( ro ittr¡rÍclast' r1rre se trrrrrplcti, la llc-
riri¡ dt' los ilcrkrs crrn ir(lu(,(i(ir \ ll ¡rlantillt'
riirn clcl pic r rk l tol¡ilIr c,rrr t,rclsiór. lrrstiL
(lrrr l¿(¡(l( r¡('rnl)jcrr' rrcrtcndtrst r llrrhrr,ir'-
sc (1)n rot¡cióll i11t( rnil.
.\ ¡,|d, si !. rnrpr(le el sincirrrrrr rrrrnral por tr< eso de
resist,:.ri(r¡ r l,rr ronporrlrLlc's rli\iJ.\ Iri\ dél)iles l¡
¡..i(in ¡o t)LLedc ()( ¡rrri¡ ,'rr rl \r'(trn lrro\irrtrl. lte!i\t¡rse
lr)s.(¡¡rt!)ncrl.s drt¡lt'r r¡ris lirertes. pcro grií.sr ¡ los
(),npo,,(.nir,s (1,\r¿les ¡¡,Í (lél,ile\ ¡ tr ¡\ i's dc sr .ccorrido
(ift,¡no dc,,,(,\i,,,ie¡no. clecorrlr¡rnid¡dron el si¡rr:o¡¡s

, ¡cci(i¡ ocurr. des(le io distll h¡cit l0

,:nral. o sea prirnt:ro ern los decLts, tlt:sltrrós Tobillo t pie. Pernlít¿rsr que comieuce lt
pie r ci tolrillo l por rilti¡no en 1¿ c¿cle¡¿. rot¡ci(jn cl los cledos. el pie v el tol¡illr, r'l¿
t-lr"

150 FACILITACTó^' NEUROMUSCUL{R PROPIOOEPTIVA

caderir, pero impíclase rlue se complete la fle-

xió¡ de los dedos con aducción v la extersión r
alrrluctión tl. la,.,l, ra l¡r,t.r q¡, el pi, r .l
toLill,' errrpi' r'er, r hlcc, L ll.r;An ¡lri,Lor.., 1.,
eversión.

N¡rlr, resístaDse los cornponentes prorirr¿lcs ! djsiales

ll,, r, ' l" r,. L,,rr'¡ .r ...... . ¡t¡,I-I -. lr.'rl-. ,...
In.,.
dpl,il., -,ru\p. d. .,, r o, ,,tu ñLri,,,u,t¡,,,,,rll ic,,ru
J, n,nl^,r ,,,1,,,1 ,..1" ,,",n,,1

Dedo.s. Pemítase quc cornience la rotación

en les .lc.los. el pir: v el tobillr¡. r l:r cacicra.
pero irnpícl:rst, que sc conrpJctc lir f)cxión plan-
t:rr clel ple v el tobillo con er,e¡sión, hasta rlue
krs cleclos erlrf,iccen ¡ flexir¡na¡sc \ ¿ducirse
hacia ol laclo lterout,o.
{ R AI
N¡r¿¿, resíst¿nse los corrponentes prortrrrales nás lirer
tes p,,cdr d¡, é¡,ñsis l' hr rrJiiclll¡cio,,es mcr.rr.¡rsot¿
Sc
l:i¡reicas o interlil¿nrerrLs. o ¡ un¿ dcten¡¡in¡d¡ ¡riturl¡
ciórr de urr dcd<, en partx.rrlrLr.

Contactos manuales

Si el paciente puede rcalizar el ntovin¡icttto

cotnpleto, llano clerecha: Prcsiónesc crtn la
srrpcr-ficie p:rlmar-cle li¡ ¡r¿rno r']os dedos cn l¿
c¿ir¿ l¿1ter¿rl de la superlicic plantar cicJ pie l los
dedos (fig. I-{i7).
trIano izquierdu: Presióncse con la strperli-
cie p¿1lmar, o co¡ los dedos en estrecha aproxi
üación. sol)re la c¿r:r pos tcrolater a) clel uru s lo.
en un sitio proxima) aJ hucco poplíteo (fig.
1,67)

Si e/ pncrentc tienc dificult¡d par i¡ticisr

t l mot imiento. .\la n,, ,1, r¿, ¡,tr Lo r ri. r r, , ,lr¡,
¡¡rtes.
trlono ízt¡tticrtl.u: Lo rnisr¡o qlle iultcs- o
presioriando col la supcrlicie palnrar v krs
rlcdos sin toülilr- c(rrrt¿l(to. con la c¿ra l¡ter-¿rl
rlel taltin.

Oonsignas

Preparatorias. 'Ahora usted \'¿r a volver cl

talírn 1' a empujar con el pie iracia abajo v hacia
ntl.
Acciór. ¡Empujel ' ¡Ernpuje con cl pie
hacia abajo v afueral" "i\,[antengd derecha la
rodillal" "¡Empujc con la cade¡i haci¿i mí1"

Análisis del patrón

C. R-Ac
PIE Y TOBILLO (Dl Cadera, cctntponentes del ¡noxiníentc¡: Ex_
ex)
Fis. r-67 (con¡.). tensión, abducción y rotación interna.
f
Ptr'¡ttts¡s D¡i \rovl\tllil\'lo I5l

lr in, ir.,¿1. t "tttt\'¡t ¡tt, \ ¡¡¡r¡*¡r¡l,¡r, ': ( ll¡- coüútr de los cledos, flcro¡ cortt¡ plilrttar. 1le
r.,, r'l, it,rr',, l.lrrl,,' rr', n,,r' l,lc'l'' trrrr'¡l xor corto dcl dcclo gordo, ¿chrctrrr clel rle<l<r
icorlponerlte extcllsol- (le lir c¿clell) Éord,'. ll-r.,r , ultu,l¡l J.,lo n.'lrr'| rro J(11 st'
Rr¡dil/¿. Perrn¿¡nect en c\tensión \o sc 11oJ, lll¡rur IrIS" irrl, r,'.¡o'lrl¿rrt 'r" lrrrrr
lllue\'(. bric alcs.
Tobillo. pie ¡-- rlcdos. Cttn4tonetttes rlel rnrt-
rirri¿rlrto Iilexi(i¡ ltl¡liti¡r'. cr',:lsiórl clel tobilltr Factorcs que limitan la :rrnPlitud
r clel pic, flt:xirirr dc los clerlrs con a(lucci(in del movimiento
hirciir t'J laclo per'oleo
'fensi(irl o co¡tr¿ctur¡ dt: cualqtr ier lllliscLllo
' ¡¡r'r' ¡rl'rr' ' l"r'
Pri,t'ip,tl,. r','tttln'tt, t,!t
,1, ll' ri"" rJ'.,, rurr I |,,iir, |',||, \
'ir , \t, rr.,,l* l,'. ¡, rrr, lur lr¡rr i"n erl' r'rrrr J.lr¡rrtr,,r
lateral latgo. llexol l¿rqo , rr rl' r,'irlrr lit l
,.t,i¡ ,,,r' l:, r.ulrlll ' "l
¡lcl sr-rleo. petonco

f rllt rnid¡rl irr[criur

Ertcnsión, ¿tbtlttcción v rotacíón í¡tc¡na (Dl ex)

!'is. 1-68. Fl\tcr(lie,,ri1) ltL, jltr'

. :ón antagonista lado ¡reroneo. cl ¡ric r t l trtlrilLl hlrct'rr l¡ llc

ri,,'r¡l.rrrl.rr.,,r, r-t'i',rr I ' r " l ' . " r l ' '
, l l l , r r

j :ririn. ¡clrrcción v rot¿ci<i¡ cxter'¡a (llcrio-
: l¡ rodilla) tlig. l-65).
::ponentes del movirnicnto
. cleclos se llcxio¡¡rr v se ¡du(erl (los ile
,:r'r¡les rnás lltle los nrcdialcs) Irlcia e1
(l, rlr( rtl:r' lr, lil'r:, lr,¡ É lr r'rlir' i"rr lrrl.'r'ir
solrre cl félnur. l¡ c aclcra sc cxtie¡rclt'. sc ¿bdrr-
ce v rotir li¡ci¿ ¿rclt ¡trr¡
Sinclonismo normal
L¿ i¡<ciii¡r se ¡e¿lizl clcscle kr clist¿l haci¿ l<r
 I52 F¡CI¡-TT¡CIó^* ]\!:UROMUS(JULAR r,RoPI()(JEPTTVA
proximal, o sea primero en los dedos, después
en el pic y el tobillo, luego en la rodilla, ¡,, por
últino en l¿r cadcra.
Sincronismo para el énlasis
Cadera, Pernítase que comiencc la rota
ción en los dedos, cl pie v el tobillo, la rodilla,
y la cadera, pero impídasc clue se complete la
flexirin dc krs dedos con aclucción. la flexión
plantar del pie )' el tgbillo con eversión v la
c\tensiou d. la r,rdilla. [¡51¿ ,1un l, ,rj.ro
cmpiece a extenclerse,v abducirsc corr rota,
ción interna.
Nor¿: si se impide el si¡rcronisno normal por exceso de
resistencja .I bs co,)rponentes drst¡les ¡¡ás dclbiles. la
¿.ció¡ ,¡o pue{le oc,r.ri, en el sector prorin,al Resísta¡rsc
los componc,rles distnles más llertes, pero guíere a los
coDrponeDtes dist¡les mr-rs déLilcs ¿ tr¿vés.]e s! recorido
ópti¡¡o cle ¡noYim'eDto, dc confi)rmid¿d con el sincronis-
Ii¿rdll¿. Permítase que coütience Ia rota-
cióll en los dedos, d pie y el tobillo, la rodill¿,
,v la caclcla, pero impídasc que se complete la
tlexión de los clcdos con aducción. l¿ flexión
plantar'del pic v el tobillo con eversión v la
e\l.riiorr r ¡lrJr,r i'in rle l¿, atlerr. lrasta qu.
la rodilla erripicce a exte¡rdcrse con ¡ot¿ción
iltern¿ de l¿¡ tibi¿ sobre el fér¡ur..
Nol¿: resístanse los cornpoDentes p,oxiInalcs \ distalcs
nrás lirertcs. pero guÍesc rL los conpo¡entcs dist¿les lnás
dóbiles r trr!és {le s,, rccorÍido ópiimo dc mo!i,njento,
de ro,rfor,¡rid¡d co¡ el sin.ronismo nornr¿l
Tobillo y pie. Pe¡nít¿rsc qrre cornience la
rotaciól en los dedos. el pir: ¡,- el tobilkr, la
rodilla v la c¿rderi¡, pero impíd:rse que se corn-
plctc la llcxiór de los declos con ircluccii¡r, la
extensión clc la ¡odilla I'la extensirirr y abdtc,
citin cle la c¿cler¿. hasta que el pie v el tobillo
cr,pie' er l.r 11.ri,irr pl.rrrl.rr r l¡ -v-r'.i,'n.
loú¿r resíst¿nse los conrponcntes proxiñales \ distales
Dráshrertes. pero errícsc a los cornpo¡enics dist¿lcs más
débile\ á hávés de sL, rc(orrido ópii,¡¡r, de lnovnuicnto.
dc co,rli¡r midad con el sincronismo ¡orn¡1
Dedos. Pe¡lnítirsc rlue comiencc la roti.rción
c¡ los cleclos, el pic v eJ tobillo, l¿ rodilln I'la
caclerir, pcro iurpíclase que se complete la flc-
xión plartar clel pie v el tobillo co¡ eve¡sión, lir
extensión clc l¿ roclilla v l¿ cxtensió¡r v ¿bduc-
' r',r, ,l'. l.r '.,'l"r¡ l':¡l:r,lre 1,,. J-J,,.., rnf i.-
ceD a flcxiorarse \'¿rclucirse hacia el laclo pe
foneo.
Vor¿ los rcmrcrcnie. p,ñ\imJIFs mas tuc.
'c.r5t¿nsc
tc. 5, ¡'.rdc Jar ¿nl".r. ¿1a",1,,r,¿,
ronF\ r,rrdr¡r5ol¿
lárBicas o nrterl¡láDgic¿s, o bicn ¿ una determnl¡d¡ arrj
cul¡ció¡ de un dedo en particular.
Cont¿ctos manuales
Sí el paciente puede realizar elmovimiento
complcto, Mano derecha: P¡esiónese con la
super{icie palnar de la mano ¡,los dedos sobre
la cara lateral -l|¡
de la superficie plantar de los
dedos y el pie (fig. 1-68).
Mano izquierrLa: Presiónese con la superfi
cie palmar, o cou los dedos cn estrecha afiroxi-
mación, sobre la cara posterolateral del m uslo,
en un sitio proximal al hueco poplíteo (fig.
r-68).
Si el pa<iente tiene dilicultad para iniciar
el morímienlo, .\lano tl' rce ha: Lo mr\rno,lue
antcs.
Mano izquierda: Lo misnto que antes, o con
presión de la superficie palnar, con los dedos
lil¡¡es de todo contacto, en la ca¡a externa del
taló¡.
Consignas
Preparatorias, "Ahora usted va a volver su
talón, para empujar con su pie hacia abajo y
afuera haci¿ mí. enderezando la rodill¿."
Acción. "¡Empujel" "¡Emprrje con el pie
hacia abaj o v afireral" "¡Iimpu je con la cadera y
la rodilla. h¿cia míi"
Análisis dcl patrón
Cadera, Cot4tonentes tlcl ntotirniento: Ex
tensió¡r- al¡ducción v rotación inte¡na.
Principales cotnponentet nusctlares: Clú-
teo mediano, glúte{) rnclor.
Rodilla. Contponentes tlcl nwL)inúento) Ex-
tensión, con rot¿ciór¡ inter¡la dc la tibia sobre
el Iémur.
P rincip al.es conLp o nente s n¡r.¡sc¡¡1¿rr:s: C¡u
r¿rl, vastc¡ cxterno y a¡ticul¿r¡ dc la lodilla.
Tobillo, pie _v dcdos. \ré¿¡se el patrón de
exte¡sia¡r, ¿bclucci<jn r' ¡otación ilter na (con la
roclilla en exte¡sión)
Factores que limitan la amplitud
del movimicnto
Tensión o contractura de cualquier rrúscuJo
del patrórt de flexirin, aducción ) rotación e)i-
terna (flexionando Ia rod;lla) (fig. f 65).
 P¡rnoxes D!: Movr MIEr-To 153

Extremidad inferior
Flexión, abduccíón y rotación interna (Dl ex)

Fie. I-69. Flerio¡¡n.l(, la rodilla.

Patró¡l antagonista Sincronismo normal

Flcxiórr, aduccitin I' rotaci(')n e.rterna (extcn- La accirin ocurre desclc lo dist¿l hacia lc¡
i:tndo la roclilla) (fig. i-66). proximal, o sea pri¡lero c¡ los cledos. tlcspués
en el pie,v el tobillo, luego cn la rodilla v por
omponentcs del movimiento riltimo en la cacler¿.

l-os dcdos se flexiolan y sc ¿cluce¡r (los dc- Sincronismo para el énfasis

l"t.r¡1, .
m,i. qu. I,,' rncJirl.. lr¿r ir , l
.io peronco. cl pie ,v el tobilkr h¿cen la lle- Cade¡a. Pcrnítase ciuc cornience la r-ota
',n planta¡ con evcrsió¡, la ¡oclill¿ se flexion¿r ción cn los dedos, el pie _v cl tobillo, la ¡odilli¡.
:rnt¡as la tibia rota hacia adent¡o sol¡¡e el y la cadera, pero irrpídase rluc se complcte la
:lLrr, la cirdera se exticnde. se abduce v rota flexirin dc krs cledos con ¿ducci¡-¡rr- la flcxirin
.- i¿1 adentro. plantar del pie;' del tobillo con cver.sión v l:r
lLi'-
154 F¡c:r.rr¡r:¡ósNEUFollruscuLAnrRoptocFpr¡\.a
flexión cle la ¡odilla, hasta t¡re la cade¡a em
piece a extelderse v abducirse con rotación
interna-
Nr¡{r jmpidc el sincronismo normal por excesiva
sr se
resistenci¡ ¡
los (ompürentes djst¡les rnás débiles, l¿
¡cción no puede ocurriren el rector proximal ResÍstanse
Ios crmponentes dist¡les ,¡,:ts lie,tes. pe¡o guíese ¡ l.,s
compo,,e,,tes riisll'1cs más débilcs ¿ travós dc sü rccorriclo
rjtni¡ro (t-- mo!i¡nirnto, dc conlor¡¡idad con el sincronls-
Il¿¡drJla, Permítase que comie¡rce la rota
cirin en lt¡s dedos. el pie el tobillo, la rrxlilla v
_u-
la caclera, pero impíd:rse clue se complctc la
flexirin cle los clcclos con aducción. la flexirin
plantar del pie v clcl tobillo con evt rsión y la
cxtensión -v abducción tle l¿r c¿rder¿r, hasta que
la rodi)la enpiece a flexiol¿rse cor rot¿ció¡
ir't. rrr.r de lJ tilri¡ \(.,Lrr rl lunrLl
Not¿, resístanse los cornponentes proxim.rles v distales
Inás lLrcrtcs, penr guíese ¿ los co¡rporfntcs dist¿hs ürás
d¡.l,iL* ¡ t,avés .le su recorrido í)t)ti¡¡¡) dc mo!imx nn).
cle c¡¡,li¡r,nid¡d cor¡ el si,rcr¡risr¡o no¡ n¡1.
Tobillo y pie. Permítase que comience la
rotación en los cledos, el pie I el tobillo, l¿
rodilla -v la caclera, pero impídase (lue se com
plete Ja flexiórr de lc¡s cleclos con aducción, lil
llcri(r¡ clc la rodill¿ y la extcnsión v ¿rbducción
de la cadcr¿r, hasta cluc cl pic v el tobillo
empieceri ¿ h¿cc¡ la flexirin plaltar ¡, l:i ever
sió¡.
Noi¿, resísta¡se los cor¡ponentes proxiInales !, dist¿les
má\ ñreries, pero guíese ¿ los romPoncrtes rlisi¿les más
dél,iles a iruvés de su reco, ri.lo óptimo de ¡lovi¡niento.
de co¡,li¡nnid¡d con el si¡,c¡)¡i\rtr) norm¿l
Dedos, Pe¡nítase r¡ue comience la rotacirin
cr los declos, eJ pic 1,cl tobillo. l¿¡ rodilla v l¿
, rder:, p-r,, irn¡rJ.rs, ,¡'r. .-
xi(rn plantar del pie v el tobillo con evcrsión, l¿
",,-¡l-i"
flcxión cle la ¡odilla v la extensión v abdúccia)n
d" l¡ ,¡J*r¡. h.r.t¡ qu, lo. r1.,1,,. .nrpic¡cn a
flexion¡rse y aducirse hacia el lado peroneo.
No¿¿: resístanse los componenies proxi¡lales más fuer
tes Se prrede d,rr énlasis r! l¿s ariicul¿cio,,es met¿t¿rsofa
lánsi.¿s o i¡terlalángjc¿s. o bjcIl ¡ L¡n¡ deter¡niDada arii
culu¡j¡ de ¡¡¡ d('dc, cn p¿riicul¿¡.
Contactos manuales
Si cl paciente puede realizar el movímiento
completo. LIa¡to derecha: Presió¡rese col la
supcI.1icic palrnar cle la r¡¿rno v los dedos sob¡c
la ca¡a lateral de l¿ srrperlicie ¡rlantar del pie I'
los dcclos 1fig. 1 69).
llano izL¡uierth: Presiónese con Ja srrperfi-
cie pahnirr dc la nrano, o con lr¡s dcdos en
estlccha ¿proximilcirjn, sobre Ja cara postero
lateral clel ¡ruskr, cl rrn sitio pr-o\in¿11¿rl hrroccr
poplíteo (fig. I 69).
Si el paciL nte líent' díficulttd part íníci¡¡r
el movitniettlLt, \l't '1, r, l',t: | .' ' In i\r¡r ' r Iu-
,
',',
antes.
ivltno i:t¡uicrtlu: l-o nisnl¡ qu( antes.
Consignas
Pteparatofias. Ahorir usted v¿ ¿r volve¡ su
ta1óu v a enrpujirr con el pic hacia airaio v hacia
nrí, flerionando l¿ ¡odill¿.
Acción. "¡Iimpujcl ' ¡Eurprrje co¡ los cle
clos hircia abajo v alirr:ral ' ¡Doble lii rodillnl
"¡Ernprrjc hacia abajo con l¿ ci¡dcr¿, hacia mí1"
Análisis dcl patrón
Cadcra. Cotrt¡tont:¡rtt:s del moxi¡níento: Ex-
tensión, ¿rbclucción v ¡ot¡ción iIrtcrn¿I.
P rinci¡ xl e s c( nnponcnt es nus cul o rc s : C,l(t
teo nrediano, glúteo mcrior, bíceps cnrral
(comllonente extr:rtsol cle l¿ c¿xler¿r).
Rodil I a, C onponent e s tlc [ ¡nt¡ai¡nie n t t¡ : Í-le-
xión co¡r rotaciírn intern¿ dc l¿ tilti¿r sobre el
fém u r.
PrinciptLle.t c(nnpoüe ntet ¡tuscularcs: Bí
ceps crur¿I, poplíteo. ¡torción extern¿r de los
genrelos.
1., 11-
Tobillo, pie -v dedos. \/éase el patról dc la
extensión, abducción v rotaciól interna (con la
rodilla extendida). Co
Factores que limitan Ia amplitud
del movimiento de
lac
Tensión contr¿rctura de cual,luier músculo
o rii
del patrón de flexi<jn, ach¡cción y rotación ex-
en
terna (extendienclr la rodilla) (fig. 1-66). fJ
Sir
l
pr(
eu
 P¡no¡cs DE r\r()vr\'uEN l o 155

Extremidad inferior

Flexión, abducción y rotación

interna (.D2 fl)

Fis. l-70. (ir, l¡ rodill.r extcDdid¿

:.rtrón antagonista Sincronismo para el énfásis

E\tcnsión, aduccióIr y rrltación extcrna (colr
rclilla extendidir) (lig. I-73).
, Llnponentes del movirnicnto
-'os dedos se extietdc¡r -v se nbducen (los
. irs l¿rte¡¿rles más quc los medi¿rles) hacia cl
- pcronco, el pie y el tobillo hacen la llc-
'
.-, dorsal con eversión, la roclilla perrnancce
.rtensión y la cadera se llexiona, se abduce
ia hacia adentro.
' :cronismo normal
Cade¡a. Permít¿rse que cornience la rota-
ción en los dedos, el pie ,v eJ tobillo pcro
inpídase c¡ue se complete la extensitin cle los
dedos con abducción, 1, la dorsiflexirin dcl pie
v el tobillo con eversión, hasta que Ia cadera
empiece a flexionarse abducirse con rotación
-v
intern¿.
No¿¿: si se impidc el sincronismo normal por excesiva
resistc¡cia n los compone¡tes distales más débiles, la
acción no puecle ocurtir en el sector proxnn¿I. Resísiance
los componentes distales más fuertes, pe,o güíese a los
componcnté. disralc. na' deb,le' a tra"e' J. '', r"' orndu
dptrmo dé mn\ imrénlo. de "nniormid¿d , on .l 'rn, ronr.

-; acción ocu¡¡e desde Io distal hacia lo TobiIIo y pie. Pe¡mítase que comience la
' ernal, o seaprimeroenlos dedos, después rotación en los dedos, el pie y el tobillo, lo
- pie y el tobillo, y por último cn la cadera. mismo que en la cadera, pero impídase que se
 _qr

r56 F¡c¡r,l,t,lcróx ¡-EtrRolllUscuLAR pRopIoaiEprlvA

complete Ja extensirin de krs dedos con abduc-

ción ¡'la flcxión 1 irbducción de la cadera, hast¡r
que el pie ) el tobillo empieccn ¿ dorsi{leri¡r-
narse v evertirse.

Nofd: resístanse los cor¡ponentes proxinrales v dist¡les

más li,ertcs. pero guíese ¡ l(^ compo,rentes distales nrí!
débiles a tr¡\és cie su recorrido óptinro de nr)\'i¡nienio.
de ¡cuerrlo con el sinc,olis,ro n(¡r¡til

Dedos, Pcrrnít¿rse clrre comience la rotacitirr

en los declos. cl pie r el tobill¡i. así como cn l¿r
caclera, pero iurpíclasc qrre sc conr¡tlete la dor
siflexirin clel t)ie l el tobillo con t:r't r.siórr r. l¿r
fl.¡i.,n r rth.lir,. i,;r',1- l¡, rJ*r'r' lr r.ri¡,lr¡' 1,,.
declos crnpicccl a extenclel-se r'¿rbclucirsc h¿
cia el laclo peronco.
\ H\I
No¿¿rj resÍstanse los co¡nponentes pr(xi¡¡.tles nt¿is fL¡er
tes Sc prrede d.l¡ é,rf¡sis ,r l¡rs ¡rttIl¡ci¡¡re\ ,¡r't¡i¿rsol¿
lá.gic¿s (, i,,tcrI,rlángjr¿s, o Iic¡ ¡ ,,,¡¡ dete, ¡ninnd¡ ¿' t¡
cul¿crrjn de un dedo en particrrlar

Contactos ma¡ruales

5i el pacientc pucdc cjccutar cl nnvímícn-

to completo, Muno izt¡uiertlo: A¡rlítluese la
super-licic p:rhnirr clc la nr¿¡o cl l¿ c¿¡¿ l¿te¡¿l
de l:r srrperlicie'clorsal dcl pic. c¡ r.ur sitio t¡n
dist¿l que pernlitii tor¡al kr ci¡n lirmez¿. Ivíte
sc la presión sobre la superlicie pLintril delpie
(lig. r 7{)).

Mant¡ dereclut: Aplítlucsc la supcrlicic pal-

mal de la rnalo. o con los cledos en estrecha
aproximacirin. sobre l¿1 cara ¿rnterolateral del
muslo, c[ un sitio proxir¡a] con ¡cspecto a la
rótula (fig. J 70).

5i el pacicnte tíene dificultacl para iniciar

el movimíento. Mano izt¡uierda: Lo r¡ismo
quc antes. Mano derecha: Aplíquese la super-
Iicie palmar de la mano, o con los dedos en
estrecha aproximación, en la cara posterolate-
ral del muslo, en un sitio proximal al hueso
poplíteo, o bien presióncse con la superficie
p¿lmar de Ia ¡n¿no sobre la cara lateral del
talón.

Consignas

Preparatorias. "Aho¡a ustetl va a volver el

takin, llevando el pie hacia arriba y afuera todo
lo posible. " t;
PrE Y TOtsrLr,O (D2 fl) Acción. " ¡^Íicl" "¡Levante el pie hacia arri-
Fie. rn ba y afueral" "¡Lcvántclo hacia míl"
kant )
 Plrnos¡s DE NrovrNrrriN-T() 157
.{nálisis del patrón rirtcipule t
P contpone ntet D¡¡ljcl!l¿lr¿J: ¡,x_
tc ,\,,r, ,1, 1,,. ,j",1,,. ,l-l t,,, . .rr*r,,,rr
Cadcra, Contpone nk,s l¿l r¡nt it¡tit tllo: ¡,r,,¡'r',,1,',r,,,,,, I ,1",1,' r"r,l,' ¡r, r,,r,.,, Lrr, r¡i , urru.
Flcriri¡. ¿rbcluccirin \. r-ot¿ción iltern¡. p(,¡o11eo ¡Dtcrior. ¡r,clio. nbcluc,tor clel cleclo
P rirt r:í¡nl c s ot ¡t p o t u, t7l c t t u a io n:, :'l et.r,
(:
¡¡ s pcrlueño, intcr'(iscos d()¡s¿rles. lur¡ltric¡lcs.
-,¡ clc la f¡scia latl. porción l¿tc¡al clc ¡ec.to
.,Itterio¡- (conli)oncltte lk rcil- clc llt c¿clt,¡ltl. Fuclorcr t¡uc li¡nit¡rr la ¿mulitrrrl
Rorlll¿. Pcrr¡ir¡tr'( ell ( \tcrsi(in. N.'o s(, de I tnor irnienlo
tiLt( \c,
Tobillo, pic v clcdos. (:.)lnlo nc tttt,\ t!(l tnt) I-, rr. l''1,.,,,'¡rt r.rr r r.r',.,1r.,.U:,l,lr ,.t Ir.t.cUl)
r¡¡ir,¡¡lo: l)orsiflt'ti(ir). {r\ ersi(-)l clt,l tobillo v
'1, I ¡'.'rr'r ,1, -'.t, r,.i,, r ,,1 r,, i,,r, r r,,t rrrurr
icl pic. exteusiriri dt'los clcclos con abchLccirirr , \'r'r,., ,.,r, Lr ¡'l ll:r ,.r1, r.li,lr l¡_. I l.l,
:etit cl laclo ¡reroneo.

Itxtremidad infer.ior

Flexión. abducción r- r.otación i¡¡tern¡ (D2 )

Fig. l-71. Ilclionr,r.lo l.r n)dj ¡

,:rón antagonista Sincronismo norm¡l

itensión, ¿ahl(ri(in \ t_ottci(ilt crt€l't1lr {c\- l,a ¿icciri¡ o.rrlrc (lesd( lo clistd ]r¡ci¡ lo
. r,'lu l:L r',l,ll.r rlr l-t I proümal, o sel plimclo cn Jos clcclos. clcsprrós
cn cl pie \,1'l tobillr. )Lrego en la roclilla. r,por
lponentes del movimicnto últirno en 1¿r c¿clel-¿r.

- 's dedos se cxtiencle v se abclu(en llos Sincronismo para el ónfasis

.' l:rt.rule. rni. 'lu- l',. rn, rJr.rl, s1 lr:r, i.r l
'
peroneo, el pie y el tobillo se dorsiflexio-
',r, .rer'.ion, l.¡ "o,lillr .e {],.\'r,rra cul
.-ir-rt inte¡ni¡ dc la til¡ia sobre cl fénur, la
:¿ se flexit¡n¿r, se ilbduce _y rota h¿ci¿r
iIo.
Cadcra, Permítase .lue corlience la ¡otil-
ción e¡ los <ledos, elpie,v el bbillo, la ¡odilla y
1,, cad' r.,. ¡-r'o rrn¡ri,lasc que r.ur¡¡1, t- l¿ p¡
l, ¡r.io¡r rlc los,1.J,,.,,'r ,Lduc.iuir. Jor',itl..
xión del pic v del tobillo con eversitiu, y l:r
F rur
158 F¡clr,¡,tlcró¡¡ N!'.lrno\l cs( r r.a H
hast¿r que la cadera em-
flcxión de la rodilla,
pjece a flcxionarsc y abducirse col rotación
inter a.
N.rl¿. si se impide cl sincfonisno nonnal por cxccso dc
resistcncia a los cornponentes Llist¡les ¡r¿is débiles. I¿
acción no puede ocurrir e¡ el secior proxil¡¡1. Resístrnse
L,s conponentes distalcs ¡nás ñrertes, pcro gLricsc a los
conrponc¡tc' diltales miís débiles a través de s,, reconido
ópiimo.lc movimiento, de conlbr¡ridad con el sincro¡is
Itod¡7l¿. Pcrrnítasc {luc cor¡icncc la .ota-
ción en los clcdos, cl pic _v el tobillr. r'en la
rodilla ,v la c¿dera, pero ilnpíd¿se que se corn
plete la extensió¡r de los cleclos con abdrrcción,
laJ,'r.rllerror'J-l I'i. r "l l,,l,ill',,,,n. r, r.inr.
y la flexión 1' abducción clc la c¿rdcr-¿r. hasta tluc
la roclilla crnpiece a flexionr¡rse con rotaci(jn
irr[elru.lr la tt[.,i¡ '..,1,,te.l Irtrrut
Nr)r.r, rcsíst¡nse los coDrp(¡renies proxjm¡les \ .Lst!]es
mÍs fircrtes, pero grríese a los <]onponentes distile\ miis
¡lébiles r tr.rrés cle su recorrido ii¡ttino de mo\i!riento,
dc collbr¡nid¿d con el sincronismo nor¡n¡1.
Tobíllo y pre. Permítasc que cornicnce la
rotación cn los dcdos, el pic )- el tobillo,
rodi]l¿ y la c¿der¿, pero impíd¿se que se corl-
plete la extensión de los dedt¡s con abducciiin.
la flexión cle la rodilla, y l¿r flexirin v al)ducción
de la caclera, hasta que el pie ,v el tobillcr
t:rnpiecc ¡ dorsiflexion¡rsc v a ever-tirsc.
Nol¿r resist¡rse los cornpone¡rtes proxirn.rl,"s \ disi¡les
más Iueries, pero euíese a los cL\npone,¡tes clist¡les ¡r,is
débiles ¡ t,¡\,és de su,ecorrido ópti,io de ¡üo\i ie,)to,
de coufbrnrrc[d con e] sincroni\¡no nonrul
Dedos, que comience l¿r rot¡ción
Per mítase
¿:n los declos, el pie y el tobillo. l¿ rodilla ¡ la
caclcra, pero inpíclase que se conrplete lil dor
sillexión del pie v del toliillo <'r)n eversi(in, l¿
flexión dc la ¡odill¿r, r' l¡ flexií¡r y ¿ibduccirin de
l¡ , aJ-rl. lr.r.tl qrr, l,'. J¡d,'. errr¡ri,.r rr
extenderse ¡'abducirsc hacia el lado peroneo.
N/)l¿r: ¡esíst¿nse los rotlrponeniespro¡ir¡rles Ilá\ Iirer
tes Se puedc dar énlasis ¿ l¿s ¡riicul¿.nn,cs ,]lct¡i¡, soli-
lárgic¡s o interlalángjc¡s. o bien ¿ unr dcicnnjnad¿ arii-
cul¡ción dc rrn dedo en particrrlar.
Contactos manuales
Si eI paciente puede realizar el movimiento
completo. Mano izquíerda: Aplíquese la su-
pcrlicic palmar cle l¿r mano en la cara later¿rl de
la superficie dorsal del pie, en un sitio tan
distal que permita tomarlo con li¡meza. Evíte-
se lapresión sobre la superficie plantar clel pie
(lig. I -71).
Mano clerecl¿a: Aplíqucse la superlicie pal-
mar de la mano. o con los cru¿tro dedos en
estrecha aproximación, en la carir antcrolate-
ral del muslo, eD un sitio proximal a la rótula
(en la ilustracióur recorridos i¡terrnedio v
¡¡nrl ¿dol.
Si el paciente tienc dificultid plra í¡¡iciar
el movimiento. lllano izt¡uíerdu: Lo mismo
que antes.
trfano dereche: Aplíqrrese la superficie pal
nra¡ de 1¡¡ mano t¡n la superlicie postcrolateral
del muslo, en un sitio proxjmal al hucco poplí'
teo, o aplíquese la superlicie ¡talmar sobre la
cara lateral del takin (flg. l-il, reur¡rido alar
gado).
Corrsignas
Prcparatoias, Ahor¿r rrsted va ¿ r,r¡lvcr el
l¡ talrin ,v llevar cl pie hacin arriba r,¿firc¡¿. lle
xionando la ¡odilla. "
,4cción. ¡Tirel " ¡Ller e e) pie hat ia arriba r
afuernl "¡Doble la roclillal '¡lilexionc Ja ca-
dt:r¿r. h¿ci¿ rníl
Análisis del patrón
Cadera. C ont¡tone¡tes del teti¡nierlto :
Flexirin, ¿bducción y rotación i¡terna.
Principal cotnponente muscular: -le¡sot- de
la fascia lat¡.
Rodilla, Con¡tortentes del nror;irnienta
FIexión cr¡n rotaciól interna de la tiltia sobre
el femrrr.
Príncipal con4tonente nntsntlur: Bíu:ps le
.r moral v poplíteo.
Tobillo, pic y dedos. \'éase el patrón de
flexión, abducciór y rot¿ci(in interna (con 1a
rodilla extendida).
F¿rctores que limitan la amplitud
del movimiento
'fensión o cont¡actura de cualtluicr músculc
del patrón de extc¡sión, aduccir'rn 1'rotaciór-
.¡{.ina ¡rt.nJi, rrd,' I:r rodrlla' .lig. I ; L
 P¡tnox¡s DE MOvrNrrENTo 159

Extremid¿d inferior

Flexión, abducción y rotación interna @2 fl)

Fig. l'72. Extendie,¡do l¿ ¡od¡11a.

: rtrón antagonista Sincronismo para el énfasis

Ertcusiírn, aduccirin v rot¿rciór externtr (fle-
:,¿n(lo la rodilla) (flg. l-75).
:.mponentcs del movimiento
--,rs cleclos se extienden y se abducen (los
:,rs laterirles más que los rnecliales) hacin el
. ,peroneo, el pie,y el tobillo sc do¡sillexio
con evelsiiin- la lodilla se extiende mien
,, i¿ tibia ¡r¡ta haci¿i adentro sobre el lémur,
, ¡¿de¡¿ se flcxion¿¡. se ¿l¡tluce v rot¿r haciir
':it¡o.
:_.cronismo normal
C¿de¡a, Pe¡rnítase (luc coüicnce la lota-
ción en los detlos. el pie v el tobillo, la rodilla v
l¿ cade¡a, pcro irnpídase (lue se (\)mplete l¡
extensión dc los detlos co¡ abducciti¡. la cl¡rr-
siflexió¡ chl pie )'d tobillo con cvcrsión \' la
extensión de la ¡odill¿. hasta rlue l¿r cadera
empiece a llexio¡¿rrse v abducirse con lot¿ció¡
intern¿r.
Noi¿r. si se inrpide el sincroni\nro norm¡l t)or e\(.siv¡
resiste ci¡ ¿ l(,s componcntcs disillc! mris clélriles. h
¡cción no pue(le ocurrir rn cl lcrtor pro\'ln¿l Ite\ist¡¡¡ce
los co¡rDoneries disi¿1es nrás lirertes, pero güíese ¡ los
componentes cljstales más débiles a través de su recorri
do í)ptinro.le o\inriento, de cr¡nlo,,nidad con cls¡rcru

¿cción se realiza desde lo dist¿l hacia Io
- o sea primero en los deckrs, clcspuós
'rnral,
.- pic, y el tobillo, luego en la rodilla 1'por
,--ro cn la cadela.
fiod¡?la, Perrnítase que comiencc la rot¿-
ción en los cledos, el pie y cl tobillo, la rodilla.v
Ia caclera, pero impídase quc sc complcic la
extensión de los dcdos con abducción. la dor
mr--_
t60 F,c.crLn¡cróx NEURoMUscuL{R pRtrprocripr!vA
siflexión del pic -v el tobillo con eversión y la
flexión y abducción de la c¿dera, hasta que la
rodilla empiece a extende¡se co¡r rotación in
terna de la til¡ia sob¡e el femu¡.
Nord, resístanse los componentes proximdes y distales
más fue¡'ies, pero guíese a los componenies dist¡les más
débilcs a través de su recorrido óptimo de movimienio,
de cc¡nformirlad oon el sincronismo nomal.
Dedos. Permítase que comience la rotación
en L¡s dedos, el pie v el tobillo, la ¡odilla v la
cadera, pero impídase que se complete la dor-
siflexión del pie y el tobillo con inve¡sión, la
extensión de Ia rodilla v la flexión y abducción
de la cadera. hasl.r qu. 1.,., ded"s empictcn a
extenderse v abducirse hacia el lado peroneo.
N{,krj ¡esístanse los componentes proxirnales más luer
tes. Se puede dar énfasis a las ¿rticulaciones ¡retata¡lola-
lángic¿s o interfalángicas, o bien ¿ una detcrmin¡da arti
culación de L¡n dedo en particul¿r.
Contactos manuales
Si cl pacientc puede renli¿ar el movimiento
completo. Mano izquierd.a: Aplíclucse la su-
perlicie palmar dc la mano en la cara late¡al de
la superficie dorsal del pie, en un sitio tan
distal que permite tonr¿rrlo con fi¡meza. Evíte-
se lapresión sobrc la supefficie plantar deJpie
(fig. 172).
Mono ¿lerecha: Aplíquese la superficie pal
mar de la mano, o con los dedos en estrecha
aproximación, sobre Ia superficie ante¡r¡late-
ral del n.rusJo, en un sitio proximal a la ¡ótula.
Si cl paciente tiene dificullacl para iniciar
el movimiento. .\,1uno i:t¡uierJa: l-o mismo
(lue antes. Se pueden usar los dedos para to
mar el pie con el fin de guiar el movimiento.
Mano derecha:Aplíquese Ia superticie pal
ma¡ de la na¡o, o cón ios dedos in esueáha
aproximación, sobre la superffcie posterolate-
¡al del muslo, en un sitio proximal al hueco
poplíteo (lig. I 72).
Consignas
Preparatorias, "Aho¡a ustcd va ¿ volve¡ el
talón, 1'a dar rrn puntapié hacia arriba y afue-
ra. ende¡ezando - l¿ rodilla '.
Acción, ¡Pateel" il-cvante el pie hacia
arriba ¡'afueral" "¡Patee aquí!" "¡Doble la ca-
dera hacia mí|".
Análisis del patrón
Cadera. Componentes del norimiento:
Flexión, ¿bducción y rotación interna.
P rínci¡tales componentes mus cukues : T en-
sor de la lascia lata, porción externa del recto
anterior (componente flexor de la cadcra).
Rodílla. Com¡tonentes del moaimiento: Ex
tensión con rotació¡ intc¡na de la tibia sobre el
fémur'.
Principales componente\ musculares : Cru_
ral, vasto externo, porción intcrna del rectcr
anterior, articular de la ¡odilla.
Tobillo, pie y dedos. \¡éase el patrrin de
flexión, abducción y rotación interna (con la
rodilla extendida).
Factores quc limitan Ia amplitud
del movimiento
Trnsi',n,,, ñrrtr.r lllr.rd, , u:rlquicr lluscul,
tlel paLrurr rl, erLen'icjrr ¡Juc, iln r rot¡cicjn
rxicnr¡ fl¡von.r,¡lo lo rodilla 1lig. Ii57
 P¡'tnrtsgs D!- r\iovlIlIIriN rr) l6l

Extremidad inferior

Extensión, aducción y rotación externa D2 cx)

Fis. l-7:]. Con la ¡xLill¿ cn exte¡lrnr

,iró¡r ¿ntagonista er la cacier-1, pero ittillí(l¿isc tltLc se colnplete l¿r

::lerirjl. ¿lrchrccitin \ r'ot¡tci(i¡ inter¡ir
-
'dill¿ cn txtc¡sirinl ifig.
I iOl
rlponentes del movimiento
. ,' dt clos se llerior¿¡ \ s( ¿lcllrccli (los (l(
. rncclillcs nrís tltrc los lrtcr¿lcsl liircia cl
tibirl. cl pie \ eJ tobillo haccn 1a ¡rlintillc-
fleriril cle los cledos cor) ¿lclucci(in, la plirntillc-
(con riól del pic v el tol)illo cor invelsión, hasta
rltrc la c irdcr a t'npiccc a cxte¡rderse \' ¿ducirsa'
colt I otirci(')n ertcrll¿.
.\ r)l¡r si se inrpi(le el si1]croni!lno nl)¡¡r¡l l)or c\rcsi!rt
rcsisren(i¡ ¡ los co,nponcnics dist¡les Inás débiles. 1.r
- ¿ccian, ,¡o puede o.rrrjr e¡ el secto, frxi,n¿1. llesísi¡,isc
L,s (rnponcrtes d¡sttles r¡r¡is li,e,tes. pcro guíele ¡ los
. ,.,,,,, r..J.t..'<.. .,,r. . . , t . r , , , .r. , ri.l,,
. t . .

r ',,r", ,'l'l' -'. *,''

r , l

: con ill\ersi(ill. la rodilla pelltlanecc en
.lii(')¡ \'la c¡(lclir se ( \ticnde, se ¡dtlce \'
. h¡ci¿ irfier'¿.
¡¡onisrno normal
, ¡ccirin o(rr¡rc clesclt' lo clist¿l ll¿rci¿r llr
, :nrirl. o se¿l prinrcro en los clcdos, después
ple r el tobillo ! por' liltinlo en lil c¿1.lcr¿l.
i ronismo para el énf'asis
¡de¡¿. Pe¡rnítase clrre coniertce la rota
-r' ln.,l, '1,'' .l ¡rrc r , ll'rl'illo ¡.r c,'m,'
,r,',i" .1
"'.' "", "
'Iobílb v pie, Pcrurítase (lue co¡lience la
rotacia)n en los clcclos, el pie v cl tobillo. nsí
como cn l¡ c¿lclcra- Pero inlpíd¿sc que se cotr-
pletc lii flexión de los cleckrs con aducci(in ) la
extcnsión \' ¿tducción cle la caclera, hasta rlue el
pie \ el tobillo inicicn la plantifleri<in v la
i¡r'ersión.
N{J1¿, ¡csí\t¡rsclos.omporrerrtcs prorinalesr dlstales
rnís lLreries. pero grríese a los cornponentes disi¡les lrr¿is
Llél,iles ¿ trr\és de sr rec<,rrldo ópinIo de novimielito.
¡l¡ ¡o¡{nrnrcl¿d corr el s¡icronis¡nc, rorm:rl.
lllillF-.

162 F¡c¡lrr,rcróN NEUROM uscuLAn pnoplecEprlvA

Dedos. Permítase clue comicnce la rotación

en los dcdos, el pic y el tobillo, así co¡no en la
cadcra, pero impídase quc se col.rplete la
plantiflexión del pie -v el tobillo con invcrsión y
la extensión y aclucción de la cacle¡a, hasta quc
los declos empiecen a flexiol¿rrse ¡, adtrcirse
hacia el lado tibial.
-¡rrrf
Noúr,: resíst¿nse los conrpo¡e,,tes proxjm¿lcs más licr
tes. Se puede dar énfasis ¿ las ¡rticulaciones ¡ret¿tarsofl
lá¡gicas o niterlalángi.¡s, o bien ¡ u¡a determi¡adr arti
culación de un detlo en particular

Contactos manuales

Si el paciente puede ejecutar el movimien-

to comp]eto. Mano izr¡uierda: Aplíquese lir
superficie palmar de la mnno y los dedos en la
cara medial de la super{icie plantar de los
dedos y del pie (fig. I-73).
Mano derecho: Aplíqucse la superficie pal-
mar de la ma¡o en la cara posterior del muslo,
en un sitio proximal al hueco poplíteo (fig.
1-73, recor¡ido intermedio v ¿rco¡tado).
Si el pacíenle liene dilicultad para íniciar
el movimíento, Mano izquíertla: Lo mismo
que antes.
Mano derecha: Lo mismo r¡ue antes, o apli-
carrdo l.-'* cleelos en crlr¡ch¡ Jplu¡inrrci(,rr \u-
bre l¿ ca¡a medial del talón (lig. l-73, ¡ecorri
do alargado, A, B, C, m¿no izquierda).

Consignas

Preparatorías. "Ahora usted va ¿¡ volver el

talón, empujando el pie hacia abajo y adentro,
alcjándolo de mí".
ti H \1, rl
Accrtín, "¡Enrpujel" "¡Ernpuje con el pie
hacia abajo v adentrol" "¡Ernprúe lracia;ibajo
con l¡r c.rd.r;. :rl.jind,,.n ,le rníi

Análisis del patrón

Cadera, Componentes del motimiento: Ex-

PIE Y TOBILLO (D2 ex)
FiE. l-73 (cont.)
tensión, aducción v rotación exter¡a.
Principales componentes musuLlares : C'l:ú
tco rnayr)r. pirdrnidal. gélnin('. 5upenor e rn
ferior, ¡¡btu¡aclo¡ interno, cuadrado crural,
aductor mayor, semimembranoso y semiten-
dinoso (componentes extensores de 1a cadera).
-Rod¡7/a. Permanece en extensió¡. No se
mueve.
Tobillo, pie y dedos. Componentes del mo-
aimiento: Flexiór' plantar e inversión del tobi-
llo y pie, flexión de los dedos con aduccjón
hacia el lado tibial.
Principales componentes ¡nuscul¿tres.
 P¡rnos¡rs DE rlrovrMrENTo 163

Plantar delgado, porción medial de los geme- Factores que limitan la amplitud
los, porción medial del sóleo, tibial posterior, del movimiento
flexór largo tle los dedos, flexor largo del dedo
torth¡, ¿cce*orio d"l fler,-,r l.rrg,'. fleror curto Tensión contr¿rcturir de cualquier mirsculo
o
Jc 1,,,s J.du.. flc\or curlo Jel deJ" g,,,r.lo del pntrirn cle llexión, abducción ) ¡.otirción
interóseos plantares, lu¡lbricales interna (con lir rodillir en extensii'rn) (fig. 1-70).

Extremidad infcrior

Extensión, aducción y rotación externa @2 ex)

Fig. l-74. Extendiendo la rodill¿.

r.trón antagonista Sincronismo normal

:.lcrión, abducción y rotacjó¡1 interna (fle- T,a ac¡rión ocurre desde lo dist¿l hacia lo
:,ando la rodilla) (fig. l-71). ploxinal, o se¿ pimero en los dedos. después
en el pie y el tobillo, luego en la rodilla. ¡, por
: mponentes del movimiento último en la cadera.

-.r; dedos sc flexionan y sc aducel (los de- Síncronismo para el ónfasis

:nediales rnás quc los latcralcs) h:rcin el
tibial, elpie y cl tobillo haccn la pl¿ntifle-
:on invcrsitin. l¿ ¡odill¿ sc cxtiende mien-
- ¡ tibia rota hacia afucra sobrc cl lému¡, y
.Cera se extiende, se aduce y rota liacia
_.¡
C¿de¡a. Permítase comience la rota
<1ue
ció¡ c¡ los cledos, el pie )'el tobillo,
la rotlilla ¡r
la cadera, pero inrpídase rlue sc complete la
flexión de los dedos con aducción, Ia plantifle-
xión del pie y dcl tobillo con invcrsión, y la

164 F¡crlrr¡ctóN \EUR()r!{trscuLAR pRoprocEt'r'lvA
ertensiór dc la rodilla, hasta que la cade¡a
empiecc a cxtcldcrsc v aclucirse cori rotación
externa.
No/¡r si se impide cl sincronismo ,rorm¿l por excesir¡
resisteDcia ¿ lor componentes dist¿le! nrás débiles, la
rccnin no puede ocurrir en el se.tor proriDrAl. Resístáncc
)os componentes drstales ,nás {i,ertes, pero guíese a los
colnpoL,enies.ljstale\ nr¿is dóbilcs a través de sr rel]onido
óptilno clc movi¡rienio. dc co¡fornid¿d con clsincronis-
,R¿¡d//a. Pcrrnítase que coniencc la rota
cirin en los dcclos, el pie -v el tobillo, la rodilla ¡
la cader:r, pero impídase qr.re se complete la
flexión clc los declos con aducción, la plantifle-
xirin del pie ),del tobillo cou invelsirilt, ¡ la
cxtensión clc la c¿der¿, hasta que l¿ ¡odilla
empiece a extendé¡se con ¡otación exte¡da de
la tibia sobre el fénrur.
Noldr resíst¿nse los cornponent€s pro\imales y distales
rnás Ii,crtes, pcro qL¡iese ¡ los colllponertes dist¿lcs mris
d¿bilc' a h¿\és de \l, ,ecorrido óptimo dc Inovimierto.
de ¡¡nfórrnid.rd con el sincrunisnrc nor¡n¿1.
T'obillo v pic. Pcrmítitse que coúielce la
rotacia)n en krs cledos, el pie 1' el tobillo, L¡
l odill¿r v l¡ c¿de¡a, pero intpídirse que se con
plete la llexitin de los dedos cort aduccirin, li¡
cxlensión de l¿r lodilln v l¿ cxtc¡sión v aduc
ci ,1. l¡ t:¡rlcr.¡ l,:t.lir,lrr, l,'r J, dos Érrnic
,rr
cen a plantillexiol¿rse e invertirse.
No¡¿: resístaDse 1(rs cor¡ponentes proxiDrales t distales
pcro guícse r lo! comporente\ dist.rle\ rnii
r¡rrls lire¡ tes.
.léi)ilcs ¡ tr¿\r's de su recorrido rilnimo .le u,o\i,¡ie,rto,
de crnlbrmidad con el sincro,¡irulo norm¿l
Dedos. Pel mítase r¡ue cornience la rotaciriri
en los dcdos. el pie r el tobillo. la r-oclilla ¡ la
c¿ldcr¿¡, pelo iurpí(lirse cluc s< complete lir pla
tiflcxión clel pie y el tol)illo con inversión, l¿r
cxtcnsión cle la roclilla I la extensiirn ¡- aducr
ción de la cacle¡a, hasta clue los cledos cmplc-
ccn a flexien¿use e iflveltirse.
Not¿: resísiaDse los cor¡ponentes proxiI¡ales más fuer
tes Se puedc dar énlasis ¡ las rrticrrLLlones rnei.rtrrsolll-
l¿nrgic¿s o i¡terl¡lÍ,sic¿s. obicn au a dctcr¡ri¡ad¡ ¡rii
r.,,I¡cróD de,,,, dedo cn p¿rticul¿r.
Contactos manuales
5i el paciente puede eiccular el movimien-
---tir¡-
to completo, Mano izquierda: Aplíquese la
superficie palmar dc la rnano, o con los declos
en estrecha aproximación, cn la cara medial de
la superficie plantar de los dedos ¡' el pie (fig.
t 74).
Mano derecha, Aplíquese la supelicie pal-
mar de la ¡nano, o con los cledos en est¡echa
aproximación, sobre la cara poste¡o¡nedial del
muslo, en un sitio proximal con respecto al
hueco poplíteo (1;g. 1 7a).
Si el paciente líene díficrltad para inicíar
eI movimiento. MtLno izt¡uiertla: Lo mismo
que antes.
Mano derecha: Lo misno que a¡tcs.
Consignas
Preparatorias, "Aliorl rrstcd va ¿ volver-el
talón, v a enpujar cl pic hacia abajo r adentro,
enderezando l¡ ¡odilla. "
Accrín. "iEmpujel ¡Iimpuje con el pie
hacia abajo -v
adcltro l "¡Erlpuje con la rodilla
v la caclera, alejándosc clc ní|"
Análisis dcl patrón
Cadera, Compctnentes cLeL nu¡oim,iento: Ex-
tensión, aclucción v rotación extern¿
P rincip ale s co¡nponente \ musculare s :
()lít
le(' nrJ\or, IrirJrnid.rl. qitlrirru5 \rlPcriur e in-
ferior. obtr.rrador interno, cuirdrado crural,
áductor mavor.
Rodilla. Corn¡nnentes del noti¡niento: Er
tensiór¡ con rotación cxterna dc l¿i tibi¿l sobre
cl fému¡.
P rincipale s contp onente \ rrusouLa res : \
^slo
interno. articul¿r¡ dc la ¡odill¿.
Tobillo, pie y dcdos. \¡éase cl patrrin de
extensión, iduccióIr -v rotación cxterna (con Ia
rodilla en exter¡sitin) (fig l'73).
Factores que limitan la amplitud
del moviniento
Tet'tsión o contractura de cualclrricr músculo
del patrón de flexión, abclucción y rotación
irterna (flerionando la rodilla) (lig. 1-71).
 P¡tno¡;ss DE MovrMrENTo 165

Extremidad inferior

Extensión, aducción y rotación externa D2 ex)

Fis. l-75. l.lexion¡Ddo l¡ rodilla.

:.irón antagonista Sincronismo para el énfasis

-ltriírn,¿rl¡clucciril y rotación ilterna {ox-
ilcrdo la roclilla) (1ig. 1-72).
lponentes del movimie nto
.- ,s dcdos se llcxionan y se ¿rducen ilos cle
'-,liule. 'nris ,1rre lo, lat, r'rrle' lr.r, i.t -l
:ibial. cl pie v el tobillo se plantiflexiona
:r\ersi(in. la ¡oclilla se flexiona con rota-
¡rtcrna cle la tibji¡ sobrc el férnur. r'l¿r
:¿ se extiende, se aducc ,v rota haci:r
:onismo normal
Cade¡a, P¡:rrnít¿sc que cornicrrce la rota
ción en los dedos, el pie 1 el tobillo, l¿ roclill¿r I'
la cade¡¿, pero irnpíclase que se corriplete la
flexión de los cledos con aclucci¡in. la pl:rntifle
xit-rn del pie ¡'del tobillo con i¡r'ersión r'la
flcri,,rr J¡ Lr ¡rrlill.r lr¡.lu,tr¡r'l.r cJJer.r.rn-
piece a c)itenderse l ildtcirse con rotaci(il)
externa.
Nr¡a:,jj sc iurpidc el sincronisrro norrr¿l por e\ces'!a
rcsiste,,cia¡ los co¡rpo!e¡ter disr¡les ¡,,'is d¿'l)iles. l¿
accjón no puede ocurir en el sector prorim,tl. R.'sístanse
lo! compo¡e,,ies difalcs rnás lircrtcs pero guíesc a lix
colnponent,.s di\t¡les nrás dél)iler ¿ira\,és de srr rccon kl.,
óptiIno de movn¡iento. de conbrD,id¡d .o,, el sjn.,onis

..icción ocu¡¡e dcsde kr distal hacia Io

'ea prirner.o cr, lr,. dedo. ¡le,p¡¡¡.
:.,..1. o
,Rodlla, Pe¡mít¿rse que cornience la rota-
: r'- r,nl toLrll,,. lrr-qq e¡ l, n,L1ill., po,
'' J-J,,r. .l ¡i- v el r,,hillu. l, r,,J i¡¡¿ ,
rior r , n lo.
en t¿ cadcta. l" ca,l.r,, pero irnpidasc qu- .. ,.,mpt,.t" l¡
llmr ____ifl¡ ,

166 F¡c¡l¡r,rclírx NEURoTlrtIs(iuLAR prtopr()cirir{I\'.{

flexión de los dedos col aducción, la plantifle ma¡ de la inano, o con los cledos en estrecha
xirin dcl pic )'dcl tobillo corr i¡\'crsión y la aproximación, cn la cara posteromedial dcl
extclsirin y aclucción de lir cader¿r, hirsta c¡ue la muslo, en lrn sitio proximal con respecto al
rodilla empiece a llexionarse con rotación ex hueco poplíteo (fig. 1-75).
tern¿r <le la tilria sobre el 1émrrr. si el paciente tiene difrcultad para iniciar
ttano
izquíerda: Lo rnis¡no
Nor¿, resíst¿nse ros compone¡tes proximrrÉs v distrres :,1..!::::t:"!?:
,,'ás fue¡1e\. pero grríese a los conrp;,""",.' i,' i ,l.' ii),i
qu e,3rr te-\ o cor) presi<in sobre la cara postcro-
'-
'l-1,,1' , r, ,i . ,r, , . ,-' o,,i,l" .r'
"ri',, - ',,uq,,, .ro medidl dPl tulolL
de confon¡idad cor el sjncronisnnr rornr¡I. Mano derecha: Lo mlsmu quc antcs.

Tobillo y pie. Pennítase que comience l¿ Consignas

rot¡ción en los cledos, el pie ¡, el tobillo, l¿
rodilla ¡, la cadcra, pero impíclase que se crorrr- Prcparatorias, 'Ahora ustcd va ¿¡ volver el
plete Ja flexitin cle los dedos con aducción, l¿r talón 1 ;r emprijiu col cl pic hacia abajo 1,
llcxitin cle la rodilla, ¡ lir extensión ¡ aduccrón adentro, flexionando l¿r rodill¿".
cle lir caclera, hasta clue el pie \, el tobillo Accrín. "¡Enpujcl ' ¡Empuje col eJ pie
cmlliecen ir ¡rliutiflcxiorra|sc c invcrtirse. hacia abaio ¡'adentlol" ¡lirnpujc con la cadc-
ra, alcjrindosc de ní1".
Nol.r: resíst¿nse los componcntes proxilnalcs y dist¿lles
|ris fircrte\. pcro tLrÍcs¡: ¿ los rrrmpone¡!ics drstalcs ¡rtís
dél)i1cs ¡ tr¡vés (le su ¡ec(,rriclo (jl,tjn1o de nrovúniento, Análisis del patrón
de onli¡r¡¡rrl¿d co,r el si¡c¡orisrro non¡r.rl
Cadera. C omponenü::; del mc¡oinúento:Ex-
Dedos. Perrnítasc rluc co¡ricncc l¿r rot¿rción tensión, aducción y rotación extcrna.
er los dcdos, cl pie I el tobillo, la roclilla ¡, lt Principales comlrorenles ntusa ares: C)1(t
cadcra. pcro inpídase ilue se complete la teo ¡na\or. prr.rnridal. {clnin,'j \uDeri,,r. i.t-
I¡l.u,lill, ,,i,'n J.l pi* r del lol,illu , un nr\er ferior, obturador interno, cuadrado crural,
sión, la {lexirin lle ¡oclilla ¡' l:r extcnsiórr v
l¿r aductor mayor, semirnenrbranoso, semitendi
acluccii¡n de la c¿¡dcr¿r. hlsta clue los clcdos rroso (componentes extensores de la cadera).
enrpiecen a flcxion:rrsc ¡ aducirse hacia cl )ado Rodilla, Con¡tonentes del tno¿-iÍLíento:
rihirl Flexión con rotación interna dc la tibia sobre
el férrur.
.Yul¿ r,.'tar'..lurrum|ñrén1..f'''\rm¿', nr\l'., r
.:,;o,;:;;
rc! sc p,,e(re dar r.¡rasi. r"' *,t,,'r,."";; Lúmponentcs muscuLares: Se'
.P!lili!"!:: relnitendinoso, porción me
mimembranuso
lárrgicai o intcrfalángic"r," fr*" ¿"t.',r,",,.i.
" " "".
u,hci(tr.lc un dcdo'cn particular "r¡ dial de los gemelos, plantar delgado.
Tobillo, pie y dedos. Véase el patrirn de
Contactos manuales extensión, aclucción v rotación externa (con la
rodilla extendida) (Íig. l-73).

Si el paciente puede eiecutar el movimien- Factores que limitan la amplitud

to con Ia mano, Muno izquíerda: Aplí<¡uese la
supelicie palmar de la mano, o con los dedos
en estrecha aproxir¡ación, en la cara mcdial de
la supe icie plantar de los dedos y el pie (fig.
1-75).
Mano derecha: Aplíquese la supcrlicie pal-
del movimicnto
Tcnsión o contractura dc cualquier músculo
del patrón de flexirin, abducción y rotación
intcrna (extendiendo la rodilla) (fig. I-72).
 P¡ r gor ur DL vu\¡\l¡.\lo l6t
SINCRONISMO PARA EL ÉNT'ESTS todos los pivotes de:acción. R-Al : ¡ecorrido
Y VARLACIÓN DEL RECORRIDO alargado, R-Med = recor¡ido intcrmeclio y
DE MOVIMIENTO R-Ac : ¡eco¡rido acortado.

Hemos presentado el sincronismo para dar

én{asis a los diversos pivotes de acción en cada
uro de los patrones cle lacilitación. Cuanclo el
sincronismo para el énfasis se aplica como téc-
¡iica, el recorrido del r¡ovimiento varía de
acuerdo con el pivote al que se asigna más
importancia. Cuanclo se da énfasis a un pivote
proximal, se desea el movinriento completo dc
ese pivote. Cu¿nclo se cla én{ásis a un pivote
distal, el recor¡ido de nlovimiento del pivote
proximal puede linitarse ofreciendo resisten
:i¿r. cor¡o medio de cstimula¡ o ac¡ecentar las
:espuestas del pivote clistal. Las figur¿s l-76 a
I 61 representan ejenrpkrs de va¡iacio¡res clcl
:ecor¡iclo cle movimiento. Los componentes
-lel rnovimiento v los principales cornponen-
:,:s müsculares son los mismos que cuando se
:tecuta el patrón en Ia excu¡sión conpleta cle
Combinaciones bilaterales
para el énfasis elegidas
Las leyendas comprenden los pivotes de
acción o los printos del recorrido a los que se
debe dar énfasis.
F,.t r eñida de s sup e tia res
Hombros: figs. 183, I-81, l-86 v I 88.
Hornbros y codos: figs. l-94, l-95, I gtj v i-97.
Codos, ligs. r99. I L0l, I102vI103.
N,f.hos v muñecas: fig$. I I04, l-105, 1 I07 v I-I0¡i.
[.rt re nrida ¿e s htfe t io re s
Cadcras, figs. I ll0, I 112, l-113 v I Il5.
Cade¡¿s v rodillas, figs. I l9l, 1 123, l-125 y I l2¿i.
Radrll¡.: lrg I l2l. I l2q I.I lu \ I l.{,
Pies v tobillos: ligs. I-139. I 142, I,1'16 \ I 147.

Extremidad superior

Flexión, ab<lucción y rctación externa ü)2 fl)

CoN ¡s¡nruRl EN \r,{sA DE LA MANo

. I-76. Al dar énlasis a los pivotes distales. dedos y mano, se impide que se comp]ete el movimiento del hombro
. :i recorrido completo del movimiento véase el patrón de flexión, abducción y rotación externa (con el codo en
.: ¡rón) (frie. I 50).
tF"-
t68 F¡r:Iur¡clcir,¡ NEUR()MUscuI-AR pRoplocEprIVA

D1, énfasis para el cierre con inaersión

Dl fl. R'Al para el cierre INVERSION: DI ex, R-Ac para la abertura

B R Nlerl

lc
I

I*-
 P.tmoN¡s DE Mo\1NrLN l() 169

D1, énfasis para la abertura con inDerttiótl

Dl ex. R Al para la abertur.r l\\ t-.H\tr
'\ trt tl h \. I.ir., . ., I ,
170 li rr:t lrr'¡ctór \r¡tr11()\ll s(rtIr-r\1t pn()r¡(x.Lrr r\1

D2, lnJasis para l0 d)e¡1ur0 &¡t int:crsión

1)2 1l It {i p,ir¡ l¡ ¡li.,l ,r,L I\\'F nSIO\ l)l tr Il \l l).r¡¡ rL (irne

4
iE
H
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,

u ll \1e¡l

(l RAc

r-79
 P¡rnor¡s DE M()\'IVILNT(]

ex, R Al para el crerre INVERSIÓN: D2 fl, R-Ac para el cierre

r
t72 F'¡t:Iur,rc:tcir \EUR()r\nlsclrt,AR pn()pr()(iÉrr¡r'rvA

Extremidad inferior

Flexión, aducción y rotación externa @l fl)

Cor I¡onst¡L¡xIítx E l\\'rinsló\ D!,L rolrLLo

r-ig. l-81. El énhsis clc los pj\ores rlisiales. pie r rol,i1]o, irnp e rpe se complete el ¡¡,)vimi.,nto de la c¿der¡ Par¿ el
recorrido compl€to del rrovimi€rto. véasc el p¿hón de llexión, ¿ducción v rot¿ción externa (oon la rodilla exiendida
(1is. I tj,l). No¿¿ p¡r¿ los contactos manuales, pie r tobillo, r'éanse las ligur¿s l'6'1, l-6? I 70 l' 1 73.

CON{BINACIONES BILATERALES ejecuta venciendo una resistencia puede eri-

PARA EL REFUERZO
En el métodr¡ de facilit¿ción neu¡ornuscular
propioceptiva se emplca el refircrzo y la
di¿ción como medios para acrecentar la fuerza
de una respucsta. Los principales componen-
tes lnuscul¿les de un dete¡nin¿rclo patrón se
potenciirn -y refuerzan lnutua ente para que
el movimieito se pueda realizar. El ¡efue¡zo
sc extiende más all¿i del patrón específico,
cuando sri lc superpone la resistcr¡cia
máxi¡ra.'* Un patrón dt' cxtrcmidacl que se
gir un refuerzo ploveniente del cuello, el
tronco ¡' todas las otras extremid¿clcs. L¿r.
combil¿ciones dc patrores que se cjecutan
ir ra venciendo resistencia sirnulan condiciones de
estrés que hacen entrar en juego los reflejos
básicos que si¡ven de ¡efuerzo.
Combinacíón de patrones
Lr .r, tivitla,l m,rhrru norm¿l reqrriere ut.
\inrurneto rle comhiruci,,r.s tlr- movimien-
tos. Los clive¡sos segmentos del cuerpo cola-
F
boran dc manc¡a arrnónicir para quc todo mo
vjmiento se coordine I sirv¿ ¿l trD propósito
(r'éase el <u:rclro I 7). A esta colabo¡¿rción cle
los cliversos scgncrtos corporales se lt.poclría
da¡ el nomb¡e dc rqñrer:o, porque es necesa-
ria para una ejecución cflc¿2. En las situircio
nes de estrés o en las activiciacles quc se cono-
c.'n corno activiclades clc lris grnndes rrúscu
los. cotro l¿s cle los dc¡rortes activos o cl tra-
bajo rnanual i¡tcnso, cl refuerzo sc ponc clc
rr¿nificsto con toda cl¿riclad- En cl sujeto rra-
clulo nr¡rrnal el refucrzo se pro(luce en forrna
¡lrto¡1¡rtic¿. cle confblrnicl¿rcl co¡ las dcrnandas
tle la situi¡ción. En situaciones de estrés. l¿r
in¡clj¡cirin o la propagacirln de l¿ activiclad
lllLlsculdr ocnrre llrtoln¿itic¿lnc]1tc cn otlits
)artes cor-polalcs. para contribuir al rnovi-
:rier)to o ¡ l¿ ¿ctivid¿rd (lue se dcsea.'i
Los lrr)\'imientos de rclircrzo sc ¿clqüicre¡
'n cl proceso clcl clcs¿¡¡ollo l clurante el
¡renclizaje clc las activiclades de dest¡ez¿rfu¡-
rr¡n¿l¡:s. Se establecen el rlt rtivel reflcjo 1'
,nrprenclen lcflcjos básicos corn,¡ los ¡efleios
' ,nicos cervic¿lcs I laberínticos, los reflejos
rinrili\rs (le llexirir err ¡las¿ \,cxtensió¡ cn
..1s¿, v los reflejos posttrlales -"- dt' cnclt:reza
:lel)k). Estos rcflcios inten ienen ell la auto-
-rticidad clc'l rclirer-zo en I¿s situ¿<iones clc
1f lll¿.
I-ris rel¿cjones er¡trc la visirin 1 cl movi
:rnto propotcio¡¿n otr¿s claves aclicionales
I lchrerzo. En los sujetos nor urales Ia visión
. i¡rport¿ntc pala la percepció¡ \' la e-iecu-
¡ cle u¡ ¿rcto motor." L¿r cjccuciirr de los
.ir ri-r,r,'.¡lcl',rcl',,r -l tt,,n, r, . ul,eri,,r .e
. l.r bajo lir djrcccitil de la visión. Po¡ est¿r
:rn. al invitaral pacientearliraren ladirec-
:, clel moviniento. la e-jecuciórt cle éste sc
:.ir orccicl¿r. Al ejecutar las ¡roclalidirdr:s de
-\treniclad superior'. krs ojos ¡rucdc st'guit
::.Lno, o bien se puccle invitar al paciente
t ill
m .l
+-
:rdad supertor
.ú
1-
P¡rno¡;¡s DE \rovrNr¡ENTo l7:l
clue nrire en la dirección que se dcsca. para
quc l¿ nano siga a los ojos. A los niños sc los
incluce a mirar primero I a seguir'<iespués. A
veccs los acluJtos rcquieren estín¡ulos simi-
la¡es.
El sujeto norrnal es capaz dc ejecutar todas
li¡s cornbin¿cir¡rcs <ie patrones de lácilit:rción,
v los potenciales ¡tara el refirt-rzo son múlti-
plcs. El refuc-rzo es ul patrón clual r¡ue clepen
clc de las exigcncias clc la situaciírn.
hs patroncs clel cuello prretlcn refo¡za¡ ¿ los
del tror¡co. o los de ést.r pr.leden reforz¿rr il los
del cuello. El cuello 1el tronco pueden rcfor
zü a l¡s cxt.enrid¿r<ics dc un solo l¿do o cle los
o bie¡ las cxtrclnid¿rdes puecle re-
clc¡s l¿rclos,
lorzar ¿rl cuell¡¡ v ¿l ttottco. Los patrortes urtila-
terales de l¿ extremiclacl superior'. quc rcfirer
zan alcuello o c¡ue son refbrzados por éste, sori
r'1u.ll,-,. r'n ,¡r, el ni,, ,,'r,'iirr, ie(rrir ,''r,
firciliclaclr la m¿¡o. Las cxtrcrnidades pueclerr
I el,l z.tt.- nrr¡lu.rlr'rnle.n,rrlrrl'll'r¡ turre. -i-
¡r¡ltricas bilate¡ales- asimétlic¿s bil¡tcralcs o
r ecíprocas bil:rterales. flna cxtrcrnidircl puede
reforzar a su cxtrc¡ridr¡cl superior o iuferior
hor¡olater¿rl o contralater¿rl Er¡ cl ctraclro I-4
se da ul ejenplo dc p¿ltrorrcs bilate¡i¡les de
extrc¡ri<l¡d. Nlientras c¡re los potenciales clc
rcluerzo son muchos, se.ernplean ciert¿s com
bi¡acio¡es de los corn¡loncltes principirles-
I-os patroues dc flcxirin, extensi(in o rotacióll
clcl cuelIr rcli¡erzarl i¡ lbs patrones hornólogos
dcl tronco. La flerión de las cxtrcrnid¿cles
superiorcs refterza ¿1 l¿i extensitin clel tlr¡nco
superiol. La cxtensióu de l¿rs extrernidadcs
superiol es ¡cft¡e¿a ¿ la llexión del t¡-onco su
pcrior. La flexión de las extrerniclades infcrio
rcs lefuerzit a l¡ llexió¡ clel troncc¡ inferio¡
mientr'¿1s que la extensión de l¿rs extremicl¿rcles
inleriores refucrza ¿ l¿r extensión dcl tronco
a infcrio¡. L¿ llexión o extensión de una extre-
a rrri.l.rJ rclu.r,,:r ., le ll, ri,,n u É\lernio¡. n \-
F. LLo
¡lxtremrdad inferior
l]t--
t74 F¡crlrr¡cróN NEURoMUscULAR PRoProcEPfl \'A
Cuadro l-4. Ejemplo de patrones bilaterales de extremicLLd
Pa¡ronp¡ J¿ ct¡re"¡d¿d apur'ta quP .e u.an
Ertremidúd s
Extremidad
inferior
Flexión, Flexión,
¡ducción,
pectivancnte, de su extremid¿d opuesta. La
{iexió¡ de una extremiclad inlério¡ refr¡erza a
la aducción de una extrc¡nicl¿rtl superior. La
exiensión de ula ext¡cmidail infe¡ior refue¡za
a la al¡ducción dc un¿r extremiclad superior.
Las cor¡bi¡¿ciones de nodaliclades para cl
refüerzo se consignan en los cuadros de refe
rencia 1 a 7.
El mecanismo neu¡ontuscuL¡¡ delicit¡¡io es
incirpaz cle satisfacer las cle¡nanclas lísic¿rs de la
vida. Esto no exclttye el refucrzo cle los p:rtlo-
nes débiles de p¿¡te de los patrones rnás lucr
tes. A ¡nenos cleficiencia. más eiicaz es el re
fucro. A m:r,vor deficicncia. rn¿is gr¿rndc es
nccesidad clc ¡eftrerzo.
Iin l¿¡ selección de las combinrtcit¡nes dt:
patroncs p¡¡ra el rcfüerzo sc (lcbe tc-n(il .'n
cuenta cl nivel dc des¡rlollo del sujcto El
lactante que toclavía no ha llcgaclo irl nivcl clc
los rnovinientos rccíprocos no est¿í en condi
, ¡o¡¡.',l¡ ¡..1'or r,l.r a l¡ 's |;rl r, 'nc< I L l n11( t\'
En primet término deben estirblecclse los pa-
trones simétricos -y asirnétricos llil¿telales,
iuntamcntr- r on la fleririn cn mJ*J \ la e{tnn-
-rion cn mes, d"l cu.llu, cl tron(1) \ l.r\ e\lrc
midades.
fl .r,l'rlt,, ,1'r- l)rt \tslil.L rrrti¡ 'l*lr, i, rr, r'r
neral clcl mecanisrncl nertr'otnr:sclrlar clcbe ini
cil¡r la r, r'r¡pcrrc¡,rtl <ir:ui, n,lo ltr' lrri.rrlt,. |¡
t¡oues h¡ndar¡enti¡les que había empleaclo cn
la iufi¡rcia. En el uino v en el ¿dulto l¿ ¡cs-
puesta puede cstirnular-sc rnediante cl ¡oclar
icsistidó en decÍrbito, el volverse, el gateo ¡'l:r
marcha de plantígrado. L¿s actividacles comcr
sentarse, las pulsiones, arrodillarse ) ponerse
de pic, pueden resistirse para acclerar el pro-
ceso de aprendizaje. La resistencia al ec¡rili-
brio en posición de sentado, al equilibrjo en l¿
posicirin de rnanos-rodillas, al equilibrio de
rodillas -y al equilibrio cle pie, h:rcc entrar en
'on" r.lmz"
Diagonal
-
¡'lerión, Extenrión Extensión.
¡bducció¡, ¿ducción,
rotación rot¡cnt.
inierna e\tcrn¡
juego :r krs reflejos posturales l clc cndereza
miento, que acrecjent¿rn l¿r intensidacl de la
respucsta. Ta¡nbién sc pueclen superportcr
otras técnic¿rs dc ficilitación. como el sincro-
nisrno para cl ónlásis. las invetsiones, l:l esta-
bilizació¡ rítmica y las contra<ciortes repe-
tidas.
llfientras que cl cmpleo cle li¡s ¡¡ctiviclades
clcl des¿rr¡ollo ac¡ecienta la resprresta clel rnc-
canis¡¡o neuroúuscula¡. el rcli¡r¿micnto cle la
respuesta v dc l¿r luncitin depencle cle los rc-
fucrzos específicos. 'l'odo patrón cleficit¿rici se
rclilerz¿1 con otro patrón ¿rfín. Est¡ rcl¿rcitili
la puccle ser luncio¡r.ll o topográfica. Existc rcl¿r
ciri¡ fu¡cional entre los patrorres bilrtcrales cle
l¿rs ext¡enidades superiores. cuan¿o se conr-
bin¡u¡ con fle¡xiti¡ o cxtcnsitin clel tronco srrpc-
rior cn nrovünicntos conro lgach,rrse t lcvan
tarse para hach:rr leña. Existe c'ortigiiiclacl to
pogr,rflcil, por eienrplo, erttrc cJ patrrin cle
r flexitin. abclucción ) rotación cxtcrn¿ de l¿r
crtre¡nidad superior y ll cxtc¡sió¡r clel <uello
con ¡-oti¡ción, cu¿rndo estc últirno patlriu sc
ejecut¿ haci¿r el l¿clo clc la extrerrrichd. Esta
contigüidacl topográfica está clad¡ ¡ror t'l nús-
culo trapccio.
r. El pltrírn lelorzador especílico liene (lue
present¿r una hal)ilid¡d totll rlayor clrre el
patrrin al que hir de reforzar. Por ejernplo. el
patr(in (lc extensión, al¡clucciirn ] rotación in-
tc¡na cs excelente para rerlórzar irl patrtin de
flexión, ¿ducción v rot¡ci(in extern¿l clc la e\-
tremidad clel lado contrario pero, no obstante
esto, si no potencia ¿ la respuesta rlel patrón
menos adecuado, se dcbe seleccionar otro pa-
trón.
La decisitin cn cL¡¡¡to a los patrones de
refuerzo convenientes sc b¿s¿ en parte en l:t
corrección o prevención cle desequilibrios.
Co¡nc¡ los potenciales de ¡efuerzo son tan ¡u-
'fr r--

P¡'lnc¡Nss o¡ 175

:¡osos, se te¡rdría que poder evitar que los l¡ fin¡lid¡d dc rcJucir o eludir la fatiga que
-,ruilrlrriL.¡s se acr., ienlen l rr¡ a"ertrd¡ tar¡'ir l:r at tiriJrtl r"pelrcla fr¡rrle a u¡ra
' ' i,,n d. lo' tef'¡erzo.. Iror Ir
(¡nlo s¡ rri re¡ir('ncr:r'
.r ,, tr á"f,,i" iitt. ni .cluerz'o pnecle l,,rtol.ce. La fat igc causecl a pur la actividad física repe
. ,;;p;;.i;;;;; ñ.án dÉbilttu.l,,, ,i",,clo rjda o.rgohr.rnt. es u' le¡rírrne¡o bien ¡econo-
'.,ü,í; ,i;;;; t itln t .¡cept¡Jo e n Irr vicl¿r normal El sujeto
'pr. '.ñpftttt' fiunt" d"'"ubl' pu'u
"l nnrnrrl rrr,,noce\ elrrde el factor defatigaen
,.ri,. pot.,ln cle licri.,n,
"i "l
, ,:.i¿n u roti,"i,'ril .rt".,*.1. l¿r ext¡rt¡rdacl su Jer.'nrptrr" de rtctividades físicas que re
tluieren esflelzo Sabe quc, cuandolc gusta
':.,;,, ir,,,,i"r,f, ,ru.J" ,., dcficita¡io. cn
-.i",
y ha"er algo, no sc c.¿'srr (r)r1 tanta fácilidad
.i,;J;; ¡;.ri.;.i"r, abclucción
,.."iri. i¡t"i,*J" t" cxtrelniclaci su1'"rior',lc torn(rerr¡n-(1.(\tar'hligridoahacerloquenole
t"ti,J,,,,' atr'- agr'rda s¿bep'rt ' tpcriencia que puedc^mejo-
.';;;,,;;;'"f*";;;;"'¡,,".
¡o se¿ t¡n lúcrte co¡tc¡ su patr(rn al|Lago r-¡rsrllcsistentircrl . ierti:¡ ¿ctividad, esfo¡zán-
,r i¡i a la fltiga Sabe que si
á".rt" tl.lu".'tu l,"t,"tici¡ el Jc'sc hartr rlLre Jleg'' de
"lttrf.',,
-;,r tJ,;;¡;.. ori ul patrtin refbr bien puede ca¡sa¡se realiza¡ una dete¡mi-
' ¡. "untn nacla lrctivicl¡d o f¿tigarse físicanente cuando
a. convcniente recurlir a va¡-ios p.rtrones la tt¡lizu, (uLr5¡gue 3lrtuar por un período más
. r' rr.r l¡ rrn nalrorr Ji' if .,riu P|ol'¡nqrdu rnt-'dill' ¡ntl'' ' l procedirniento de
relirrz l
. J ;; i. .,,i,:ia.,¿ , 1.,""1 * ,.mple.rrr iurine,l. L ¡, rir rr.laJ rnisrn¡ o d.di¡irrd,'s. a
.ir, ",r.r¡i,r^"i,rr.s cle movinientu's. Se .tr.¡ ¡ctr lid¿tl dist ir rt.r duran tr: un Lrreve perío-
-' drrr¡rr :t'li..trarJrrrIl)irlrorrF'l)Fclll'1" dc lr¡rrrllo
'...,r,r-qr.l."f¡". cortt lti'rt u"i,rrt con ,us Un scrt.illt' trlenlplo es el clcl hornl¡re nor
:rnes alines. ". n:rl que se proponc lustrar un mueble Él
hacer el ttabajo o- alguna.otla
-'i" pt.""ái-i"",o contribuye a ¡estable urismó desea se persona quiere quc' él lo haga' en la r¡redida en
' '.1 ¿u'tomatismo de los movimientos r¡re
'
-,rrzan entre sí. il"" tengi ulia motivación Sin embargo' des
(.omp¿rativar-r'r"n, p,ró, ,le'iraber e'rpre.diclo l:r ta¡ea con mucha
-.1¿.,,i"o.l"l '."fi,"rzo cs
,;"ii;-l;1r",-i" q,,". .r" t.,,i cle ¡eforzar ieterr. inació¡ r, no tarda t:n darse cuent¿ de
. : r,ii,i,,.:¡t,i consíáelación e)r cu¿uto a que sc le cans¿ el br¿zo clc¡echo' Si en vez dc
:¡ctosrtltttrtt¿les,('stiralnicnto,Ytr¿cción,)'movimientosc(¡tosejccut¿movimientosmás
:iistenciit ntiixirtr¿ reviste plirnorclial im- largos, la fatiga parer¡ rlivie!'se transitori¿-
:.rncia. Si el patrón ,1u" .e- tt,"nt" Si realiz¿ crlr¡ rni¡)or cnergía los movi-
,r" .
"-pl"a "utt,,,
l'1, ri*. t"¡" ¡r'reJ, ile'tar urru nri-rrlot 'lr- lr':rc' ror,r '¡'r' 1.'' J* emprrjc luerLt
'
'"."
,-.lcr,,ri,irrlllrlJnl,'lnclr,tl Etrlut,¡s,t'' lr prr'lontarsuacttrt'liLrl \l iLltPr'r lir l)'rslclon o¡ l
, ,f"ir;ii¿¿d. crt¿nto mavo¡ seo la o si r-efuc¡za los r¡tlvimientos del bra
"-i,ag.,rt ltt".,ro,.
,1"i",,tu?i"l," utttb^. po.i.r, tanto "u.tpu,
zo con im dcl tronco o l.s dc ot¡as extremicla-
..-"ii"ur tr'"¡r¡ ¿" sel. cl ¡efr,c¡zo. Se pueclc dcs' también prolorlgir trn-poco lnás el período
..ltll"t J,,t en el recorriJt, alerg,r de trab.rj' o f i' n, pLrt'de dej ar de rrsa¡ la mano
rrllr,e s '
.t.-l,,tir",t,r.J"q."scclesea¡.5. letr,ci'-a dettchl¡ plsar I laizcluietcl:r' v¿livi¿rrse¡'e-
I)rr, i-rrl' ,¡r" o¡¡p¡i- 'r tirc
''r,1, uuT'ttl:,.
,;;i';. ;i ",t,tl
ii.i ;i,'',.t*-i¡ c,,,'t,i¡ io P.r úftrrno' qr'rizá rea\ice una tare¡ total
."il;"J;i,;" "t..'a..i"''
;ip-i.¡"' '*it ii'..'*' ,.'f '''- te"tt distrnta.\ r¡rás t¡r¡le ¿ü volve¡ a lustrar
l, ,, .t't,.,'¿'''il nt'r"hlr' hullu qu.' puctl' rrxbajrr de nucru
-- l'r'rrÉ,
:,'t -r, rrrirrrJ lr-ru '1.," "l inconv.ni-lrt¡'
',',- ,',, n'iJnJ ,'l',"' l',r, irrJucir al p sin
' ht I nos descr.i¡rto req'iere rn tr-
,,,;;;;il&i;'1;;;"p,,',,t,,, i""'t,i.-n c"'n'i "t . Lat'rtr'rr¡rt co,.bin"¡cic"r"t qtt ''lt ltttl".1'.ll'^.-".'.t-lit
:,r.ientc tr.¿rta clc r.e¡liziu ¡, tr"":t-1"t,i,,r, chas
,..riut.:,.¿,, .'i rr- irnrento ur¿is fire¡tc, el ¡ro- (lre intcrvierten m¡rtnis tlrlltl- Tl :l]:tl:l
r;;t;tl;-;; Je¡il t"-t'¡¿t result¿r estir¡rr- CuandouDadeteünrn¿dilLomLritr'rtlÓDdern('

'cro :i::'i;,1":.,,i.':'lll':"*:".;*11"":l;lill]
,."iir". una
lu lttisrn¿ activicl¿cl Rcfuerza así
,ovimicntorccl,pefati'o ill;'l:ilill''ii:::t'l*"::.';Tl,li1l'"ill'il-
un período
tlacl con el cil>icto de trabajar ¡ror

\rovi,rlicnto recuper¿1tivo cs el rrnpleo o. lli:.':,1:i,,L:ili:i:'j;'"lt*::i;$,lffi:

-L r,rr.-r¿ ..,rrl'llr¡, irjlr 'l, lrl,¡r ilnienlu<
¡ on
176 F¡crlrt¡cIó¡¡ NE uRorlt tJscLrLAR
a u¡ movimiento recuperativo en el
normal.
E¡r l¿s técnicas de facilitación r¡eurorru5cu-
1¿r propioceptiv¿r se cmplea cl ¡novimiento
recuperativo para invertir los facto¡es de láti
ga.
Las técnicas de inve¡sión del antagonista
sc pueden emplear como movil¡ic to I ecupc-
rativo, y el emplco de varias modalid¿rdcs clis
tintas de refuerzo constitu)'e un nlovilriento
recuper¡tivo. Cuando se emplea el rnovi-
nliento recuperativo, el pirciclte está cl coll
dicio¡es de ejccutar un patrtin especílico clue
reqrtier. enlrsir Jur¿trl¡ Lln ncrlod,, rirJ: l)r,'-
Iongado, mejorando de este moclo, la fuerza y
la resistenci¿ en ¡el¿rción con ese patrón en
particular.
El paciente que tiene clebilidad cle l¿ exten-
sión del codo en el patr<in cle extensión, ¿b-
ducción v lotaciór interna cle la extrcmicl¿d
superior, puecle f.irtigarse con facilicl¿d en l¿r
ejecución dc contl ¿cciones rc¡letidas que clarr
énlasis ¿r la extensión dcl coclo. Invi¡tiendo cl
patrtin alde flexión, ¿ducción v rot¿ci(i!r exter-
na flexionanclo el coclo, el paciente podrá re-
petir la extcnsitin del codo cn el patrón inicial.
Si la extcnsión del codo sc ptacticase en fbrma
unilater¿1. sin contar tambión con el l-efuerzo
de otro ¡ratr<in más fue¡te, tesistienclo al pa-
tr(rn en forma bilatcr¿l v sinétrica, en li)rln¿
bilateral ¡' irsim étrica, en forrta recíproca en la
rrisma diagonal o recíprocamcntc cl lii diagtr
lral con tt ir riir u re.i5lictr( l' ) n ( L,lrrLin.r.i,,rr
'
rotación del cucllo hacia cl ¡¡ist¡o
potenciaría la capacidad pirra ploseguir l:rs rt'-
peticiones dc la extensió¡ dcl codo. Se podr'ía
obtener trna rcoullerirción adicional prsanclo a
otro patrón que re(¡uiera t':nfasis en el tronco o
en ot.as cxtremiclades, posibilitándosc risí una
vcz ¡lás el reto¡no al patrón irricial que dabtr
énlasis a la extensión del codo.
Siquiendo estc procedimieito- en vist¿ de
las núltiples combinaciones de movilnientos
con que sc cuenta pirra cl lefuerzo, es grsiltle
est¿¡blecer rn¿ derr¡¿r¡cl¿r inte¡rsiv¿r erl t¡na cle_
te¡r¡inad¿r conbin¿ción cle movi¡rientos cn
particul¿r. Con este plocecler se eluclt-- cl llc
tor de la fatiga.
Ilustraciottcs (Íigs. 1-82 a 1-150)
[,a secut:ncia de conrbin¿ciones bi]aterales
de los patloles de las ext¡etnidi¡des se
co¡rco¡d¿rnci¿ con el dcs¿r¡olli¡ normal: simé-
trico. asirnétrico v recíproco. Sc pueden ob
serv¿r en las ilust¡aciones las a¡ticul¿ciones
PRoProcEPTlvA
sujet<r intermedias (codos y rodillas) en posición rec-
ta- o en flexión o extensión.
Aun cua¡do en la secucncia se ofrecen 69
figuras con 207 fotografías, en cicrto sentido es
una secucncia limitada. Cada figura ilustra el
¡ecor¡ido alargado (R-Al), cl recor¡iclo inte¡
meclio (R lvted) ¡, el recorrido :rcortado (R'Ac)
lo nrismo que el l:rs figuras de patroncs irrdivi-
clua)es 1 cn la rnaloría cle los c¿sos, clc los
patrones totirlcs. Se pueden aplicar las técni
cas en cual(luier punto clel rccorrido. Para el
tratamiento se utiliza la partc rnils lirerte del
¡cco¡riclo tle un¡ ext¡emidacl pirra rcfbrzlr al
segmento rnás débil en u¡ punto semejante
clel rccorritlo.
En general los ojos siguen el movinricnto cle
las nrirnos, o éstas siguen a la l¡lir:rda en detel
r¡inadir dircccirirr. S iern ¡lre rlue sea posible los
ojos prre<iert seguir o guiar n los pies ¡ los
tobill¡s en los patrones de la extlenridacl infe-
rior. Corno rcfi¡erzo se pueden emplear los
ojos, I los patroncs de c¿rl¡ez¿¡ r, cuello. Sin
¡llrl,arB,, \l \r'',l"lli lrrrr r, 'i.lerrt i,r-rr'..ir,¡
clc rnockr rlrre el pirciente no puecla efectrr:rr-
niDgilr¡ novinlicltrt cuarrdo se le inclica rlue lcr
haga, ltuecle t¡at¿r dc rcli¡rz¡¡ un ot¡o p¿rtrón
afirr o, si se encuentra crr posicitin de clecribito
dors¿I, ertenclienclo I¿ c¿bcz¿ r, cl cuellc¡ en
co¡tl ¿ de l¿r r¡¡es¡¡.
Las Jeycudas compr-e¡den li¡s rirde¡es er
presadas par:r aplicar lir técnica apropi:rd:r o la
secuer)ci¿ cle tócnic¿rs inclicaclas para el R Al.
rltrr eü A. La vari¿rci(jn ¿r ER puecle eléctuarsc cn B.
laclt¡. sc ¡, la iuversión en C,. Sc aclvcrtirá (luc sc han
ilt¡oduciclo nulrerosns \'¿ri¿ntcs. Pucclc ser
qüc unir técnic¿r ptra cl ón1.isis corno las CII
¿p¿lreTcr lcpetida dos o tres veces eD una
levenda. En la ¡rráctici¡ o ciura¡rte el tr¿rtamie¡-
to. el núnero de re¡reticiones depende del
punto en c¡ue sobreviene la látiga (para rrrayo-
¡es detalles véase Movimiento recuperativo
ya mencionado).
Urio <le los puntos mils inportarrtes ¡rara la
l¿rcilit¿rcitin son los co[t¿(tos uranuales. En ]¿
scrrrenci¿ l¡ilatelirl el contacto con las extrenri-
clades srrperiores sc ltace sol¡re el altelrrazo.
cl la proxinridacl (lc la rnrr¡cci1. col el fin de
control¿r los rrovirnicntos. sobrc tcdo la rota-
ción €in todo cl patrórt. En l¿s ext¡crnid¿rcles
infério¡es el co¡t¿rcto sc clcctúa sol¡l c los talo-
Des cu¿rl(lo l¿s roclillas sc encllentr¿n en c\-
te¡si(jn {taurl)ióll rr cstc caso cori fines de
hllla en control) ),crt cl iurtcpió para cl énl'tsis cle los
rlor irni-rrlu.,l, l¡ ru,lilla r ¡Lrrr,,¡',rr, rr.si.-
tcnci¿1 cn los patrones del pie ¡- el tobillo. Si
exist.r un accltuaclo dcsequilibrio cn los pivo-

tes proximales con falta de cont¡ol, éste se
corregirá mejor con patroncs unilaterales o
patrones totales estableciendo el contacto co¡r
ambas nanos. Las combinaciones bilate¡ales
pueden resulta¡ der¡asiado av¿rnzadas-
Cuando la secuencia de combinaciones está
in¡orn¡leta. , r'rn',, n l¡r m.1¡u\ \ mrrñei r\ r'n
que solamente se rnuestran las BS y BA, pue
cle resulta¡ útil el empuje BR (vóasc lvfovi-
miento activo libre). Tanbién sc puerlen reali-
z¡r combinacitnes bilaterales en posición clc
sentado o de decúbito dorsal.
En algunos casos, los contactos manuales
pucden ap:rrecer poco claros en las fotografías,
,r quizás lo re{lejcl la clirecció¡ diagonal. Es
P¡rno¡¡¡s DE MovrMrENTo 177
probable que al tomar las fotografías el fisiotc-
rrperrta heyu modilicrdo (r pu\rcion para
adaptarla a la ubicación de la cámara, o que el
lbtógralo se haya desplazado ocasiona¡do la
dcsviación cn las fotografías de los contactos
manuales 1, la dirección diagonal.
Las Jeyendas inclican el patrón antagoDist¿
-v, en la mayor parte de krs c¿rsos, los patrones
unilaterales afines y también patrones totales
a{ines.
En las combinaciones en las cu¿]es los codos o
l¿s ¡r¡clillas se c¡rcuentran extendidos. es limi-
taclo el núncro de patrones totales por elegir.
En algunos casos ie ha indic¿do únicamente
un patrón cle la combinación.
178 Fr¡:tt,lrlc¡óx NE tJltoN, LrscLr LAR pltoptocEFrlvA

Extremidad superior

Énfasis en el hombro con el codo en extensión: sr'métrrco (BS)

Fl¡xrirr. ¡ot,cc:¡riN y Rcrr.\cr(')\ axrrnr.r. (Dl fl), rzr¡uranr>r y DERricrJA

Componentes del movimiento

Libre. E¡ posición de decúbito clor.sal, l¿

cabez¿,v el cucllo situados en la línea medi¿.
Posiciones alter¡ati\as: scnt¡do en ltn banco-
de pie.
Resistido. Las manos se cie¡¡an y las muñe-
, ¿5 r-
fl-rr,,rr:rrr hl, ra "l Ia'lo ¡r¡lr¡l c ir.r¡n l¡
flexión, aduccritin _y rotación extern¿r dcl liorn-
b¡o. er li¡rrna l¡ilater al.

A. Recorrido alargado

Consignas

Preparatorias. " LIsted va ¿ cerrar las manos

y rotarlas, mientr¿rs lleva los l¡r¿zos hacia ar.r-j
ba ¡'hacia su nariz" "i\lantcr)ga los codos cle,
rechosl '
Acclrín. ¡Cierrc Jas rnanos, ¡ritclas h¿rcia su
'
cara, y J|--ve los brazos hacia alrib¿r v a travésl
' l,,i , u,lu. J-r', , h,'.i
il\liis ;\lrrrr*n{.r
Técnicas sugeridas. Tr¿rccií¡n. estiramie¡r
to. resistenci¿r.

B. Recorrido intermedio

Consignas

''¡Biell '"¡Ahora, sostengill" iY sostcng¿l'

"iOtra vez, lleve anbos b¡azos hacia su narizl
"iSosteng¿1, r' siga moviérdolosl" ";Ntásl
''i\'tante¡rga los coclos derechosl
Técnicas sugeridas, Aprorimacirin, estabi
I lizaliorr r¡1nri, a \etuidJ p,rr ' ñtrll.l, L i')ncj r--
petjdas pi¡r¿ cl énf'asis.

C. Recorrido acortado
I .¿j

Consignas

i
"¡\{antenga las rnanos cerr¿1d¿rs, hacia el l¿-
do clelpulgarl" "¡Sostergal" ¡Ysosteng:rl ,)
sostergal" "¡Abra l¿rs m¿nos y rtjtcl¿rs alejár¡do
i '
i empuje hacia cl abajo v afueral
Ias de su cara y
.; "iSoste gal" "¡Y relajel" (\iéase Ia lig. I 83.
Técnicas sugeridas. Estabilización rítmict
inversión lcr¡ta. inve¡sirin ler¡ta con sosté.
Fig. 1-89
cont.acci(mes repeticlas.
EI=-- F
Prrno¡;¡s DE MovrNl¡rjr(To 'l7s

Patrón antagonista Patrón alin l '

Extensión, abducció¡ ,v rotación i¡tcrna Dl fl unilate¡al de l:r extremidad supcrior

Dl ex), izquiercla ¡. clerecha (lig. I E3). con el codo en extensión (fig. 1-a4).

Extremidad superior

Énfasís en el hombro con el codo en extensión: simétrico BS)

Exr¡rsrórr, r\BDrrccrarN y R('TAcI(iN rsr.tnr-',r (Dl ex), rzptrrenne y DLl.rr.(juA

l -omponentes del movimiento

Libre, Et posición de clecúbito clo¡sal. la

.ircza l el cucllo sitrrados c¡ li¡ línea rneclia.
. '.iciones altern¿ltivi¡sr sent¿clo en u¡ ba¡co o
' Ir i.,.
Reti,lídL¡, 1..r. rnrur,,.., .rl,r-rr. lai mrrrrcxs
r\tienden haci¿r el l¿clo cubital y se inicia la
:e¡isión, alrtlucció¡t y rot¿ció¡ interna del
rrbro. en lb¡nr¿r bilater¿rl

Rccolrido alargado

nsignas

Preparatorias. Ustecl va a abrir ¿rnbas ma-

: \ a rotal l¿rs (()n los pulgares lracia cJ suelo)
.rtr¿s ernpuje hacia abajo v aleiánclolas de
-.irir.' "¡ \f altcn gir ]os < r¡clos clcrechos l'
lrcion. , \l'¡.¡ l.r. rn.r,,,. r',t-lrr *rrrpuje
"
.1,,r1,,' ¡rllr-r r .\lrer.r.,. ;\lrlt.r,ga
,, I' r: cl..r'e,,h,,sl'
t écnicas sugeridar. Estiramicnto. resis_
:-{

Recorrido intermedio
'.iqnas

! :r,-nl iAhora sosteng¿r, ),- sostelga v sos-

t¡- -. ¡Otra rcz, enpuje hacia abajo v afue-
Sostengril" '1\¡uclva a ernpujar, vacm-
.: itrI¿rntenga los codos de¡cchosl"
¡. -=cnicas sugeridas, Aproximación,
estabi-
'r, -r{mr(d:ng iJa por corrtracr-ion-, re
:..s para eJ énf:rsis. Fig. l-83

ilEI--
r80 F¡r:tt,n¡ctó"i NF:rR()Mlscri¡,An pR()p¡()(iFpr¡\'A
Fig. l_83 i.ont.l
C, Recorrido acortado
Consignas
"iNfanterga los dcdt¡s extendidos- krs pul-
gares hacia el suelo, las muñecas levantadas en
dirección al meñictue!" ¡Ahora sostengal" "¡Y
sostengal" "¡Y sostenga!" "¡Cierre las manos y
rótelas mient¡as levanta los l)razos a través de
Extremidad superior
Énfasis en el hombro con el codo en extensión: simét¡ico (BSi
Fl¡xIó¡¡. ¡¡ouccró¡¡ v aor.{cIór oxrenx¡ (D2 fl). rzer,t¡¡ro¡ y DERECITA
___iitF
su na¡izl" "¡Sostcnga!" "iRelájescl '(Véase la
fig. r-82.)
Técnícas sugerídas. Aproximación, estabi-
lizacióD rítmica, contracciones repetidas, in-
versiór lenta. inversión lenta o¡n sostén
Patrón antagonista
Flexión, aducciól v rotircitin externa (D I Il),
izquierdir y derecha (fig. I,82).
Patrón unilateral afín
D 1 ex de la extrer¡idad superior con cl codo
en extensirin (fig. 1-a7).
Patrones totales afines
(actividades de colchoneta)
Rot¿rción del tronco inferior, e¡ decírbito
clorsal. L¿rs extremidades superiores estirn co-
krc¿rclas DI cx l¡ilatelal sim(¡trica- con los
en
codos e
cxtensión (fig. l-162).
Elevación pélvica, en dccúbito dors¿1. L¿s
cxt¡emidades sulteriores se hallan colocadas
en DI ex. bilate¡al simét¡ica co¡r los codos en
c\ l.n. ior. L¡'.rllcrnid¡,1e. \r¡periure\ sc
adaptan a la rotación del tronco inl'erior, pero
se mi¡ntienen el posició¡r simétrica con la ele-
vación de la pelvis, en decúbito dorsal (fig.
I - 163).
Componentes del movimiento
Libre. E¡ posición de clecúbito do¡sal, la
cabeza y el cucllo se hallan situados en l¿ línea
media. La cabeza y el cuello pueden extender-
se al llcri,rn¡t lirs , xtr, tnitl¿tl"s supr-riurc:
Posiciones alternativas: sertaclo en un banco-
de pie.
Resístido, La mano izquierda y la derecha
se abren, las muñec¿s sc cxtiendcn hacia el
lado radi¿l e inician la flexitin, abducción ¡
rotación e¡terna del homb¡o, en fo¡ma bila-
teral.
 P,l,tnox¡s D¡a vo\'r\'r¡¡\To l8l
A. Recorrido alargado
Consignas

Preparatorias. "Usted va a ab¡ir las rnanos

hacia el lado del pulgar, v rotar'l¿rs micnt¡as
lleva los brazos hacia arriba alcjánclolos del
cuerpo" iN{antenga los codos de¡echosl".
Acción. "¡Abra las rnanos, rótelas, levante
los b¡azos v aléjelosl" i\{uévasei "i\lanten-
g¿r los coclos clc¡echosl"
Técnícas sugerid as, Traccitin, estiramiento
\ resistenci¿r.

B. Recorrido intermedio
Consignas

'';Bicnl '
¡Ya. soste¡gal "iY sostenga, )'
.ostengal" '¡Ahola clcve los btazos ¡ apárte-
',' ,5o.1, r,É:r: iErrpuj. ulri¡ \( /. , rrTruje
\lantcnga los coclos dercchosl"
Técnicas sugeridas, Aprorirnación. estabi-
:/.r( tun I tlrni, ¿..grr¡,1¡r ¡ror',rrrrl rc,i,'rr..re-
.etidas.

C. Recorrido acort¿do

Consignas

''\fantenga las rnanos abiertas. coli el pulgar

"¡Ahor:i
'cia cl suelo.""iCierre sostenga, ),sostenga,
.ostengal" l¿s tnanos, ti¡e hacia
..¡o v a tr¿vés hacia su cadela opuesta!"
:ostergal" iY relaje!" (Véase la fig. 1-85.)
Técnícas sugeridas. Apr oxirnación, estabi- Fig. l-84 lcon¡ l
.,r'on rrlrni,n, itrr' r'sirin lent¡ lnver.i,llr
-aita con sostéD.

a -itroDes antagonistas Patrones afines

E\teusión aducción 1'rotación interna (D2 D2 fl unilate¡al de la extremidad superior

. izcluicrcla y derecha (fig. I-85). con el c<¡do en extensión (fig. f-50).
J _.-rF

t82 F¡ct¡-¡r¡c:ló¡,¡ \EURoM uscuLAR phclr,iocEprlvA

Extremidad superior

Énfasis en el hombro con el codo en extensión: simétrico (BS)

Exlrrsrór, ¡ouctcrcir- y nor¡clí¡x rh\Tr.)tN^ (D2 ex), rzgrrrrfir:),r y t)hnLc

^

siciones altern¿tivi¡s: se¡rtaclo en rrn banco. cle

pie.
Resistido. Se cie¡r¿r l¿r ma¡o iz(llrierd¿r v la
der.cl',,. 1". pr¡l{.ncs \, ,.ul,u ir¡ -n olrrsiniorr
y las muirecas se flexional h¡cia el lado cubit¿l
para iniciar la cxtensirin, aducci(i¡ v rot¿1ci(jn
int"rrr¡ rl.l hor'1,r,, .r' lolrr¡r l,rlr¡trr.rl

A. Recorrido alarg:rdo

Consignas

Preparatofias, "Ustetl r,a a cer¡ar las ¡na-

nos haci¿r e:l cleckr nreñic1ue. rnientr¿rs llelar-¿i
los lr¡¿zos haci:r abajo v ¿ t)-a\,ós cle la cacle¡a
opücstrt. ' iNlantengu los coclt¡s derechosl".
Accltin. ¡Cierrc )ils nl¿nos v lleve los l)razos
lr:r< ia aba jo v a trar'és. hircir la cirdcr.a oprrcstii l"
"¡\{névtise!" ¡No cloble los <rrclosl'
Técnicas sugericlas. Estir¿nricnto. rcsis-
tencil.

B. Recorrido intcrmedio
Consignas

''itsicnl iSostc|g¿, v sostclrga. \, sosten

e.ir' ;Alrrr ll, r¡ .r. I'r:¡2,,' 1r.,, ¡rr ul,.ri,, r r

trar'és. hlcil l¿r c¿clera opuestal" ¡Sostenga, r

ti¡ e. tire, tiri' otr-a vczl ¡\'larrtenga los corlos
dcrecllosl"
Técnicas sugcridas,,\proxirrrirciril, estirbi
lrt.rr irilr lll ||i,.¡ ., rrr',1.¡ 1",¡ r,,lr¡r'¡r't,,r,,. r,
petidas.

C. Recorrido acortado
Fig. 1-85 Consignas

''i\lantcrg¿i las r¡a¡os cena(lasl'

Componentes del movimiento
Libre. En posici<in de ciccribik¡ dors¿l la
cabeza v el cr¡ello se hallan situados en la línca
tncdia. PreJ.rr lle¡i'¡rirrse llgcr¡nr.rt,. l¡ , rr-
h¡z.r r ¡l .rello rnart¡ rri-rrd,,ln, .r Lr lLr,ca
nedi¿ mientras sc extienclen los ht¡nrb¡os. po
iDoble
l¿s ¡uuñcc¿s h¡ci¿ cl l¿¡dr¡ clel dedo nreñicluel'
''iNlr¡rtergr los co(los dcrechosl"
1,\hora, sos
tengal iY soste¡g¿1, \'sostengal ' ¡Abra las
rni¡nos, y llcve krs brazos h¿rcia ¿uriba l afue
ral" '¡Sostcngal ' ';Y relajel" 1\¡óase la ligure
I l
¡11
Técnicas sugeridas. Aproximación, estabi
lización rítmic;,I, contracciones repetidas, in-
versión lenta. inversión lenta con sostén-
 P¡r'nox¡s D!: MovrMrI¡NT() 183

Patrón antagonista

Flexión, abducción v rotació¡r extcrna (D2

fl, i7,tr¡r-ril:r r ,ler-ch, fig. I \l'.
Patrón afín

D2 er unilateral de la extrernidad superior

con el coclo en extensión (fig. I-53).

!'is. l-85 l.nri )

Extrernidad supcrior

Énfasis en los homb¡ os con el codo en extensión: asimétrico (BA)

Fr.¡..xrtix- ¡r¡t,c:c:r<iN r lt()T^(rta)\ r':xlcnx,r (l)l ll), rz<¡t ttl¡trl;

r,Lsxrt'¡\. ¡t¡l¡Lt:c:r<ix t nr¡r'e¡:tt'rx uxrr':¡x.r (l)2 1l). rrtlntl< tt,r

Componentcs del movimiento izquierda (D1 l)) l abril l:r rnano derecha (DI
fl) ller¿inclol¿rs h¿ci¿ ¿¡rib¿r r' ¡ través, li¡ciii
Libre. E¡ posi(i(in dc dcctibito clorsirl, l¿ í"
.bez¿r y t'l cuellr ¡rueclcn flcxionarse Iigera-
rnte con rot¿ciórl hacia la iz<llrierch. Ilierrr_
'',. l,,s ujo<, tl:rn lijr':., r'l,r. Inirrru' l,ir,.rl'r'zr
-l , 'r.li,, ¡,irtrr lr.tti¡ I., 'l, r'.'l':r ( . ,1.,.'rr-
'' ri,l.r,l , u'r cl r"llcl,r c' r\ r¡.rl lrirrirrr 'rrtrn¡ -
::o iR(lTA). Iri¡sicioncs ¿ltt'r-tl¡tiv¿sr scntaclo
un l)¿lrco. (lc pic.
fiesñtido. [,a nrano izr¡uit rcla sc cicr.¿ \' l¿
;¡reca se flcxion¿ }iirci¡ cl l¿rclo r¿cli¿l a medi
. ltre se abrc la rnirno clerecrlla \. se e\tic¡cle
- ¡uñc.a haci¡ cl l¡¡do radi¿l: cl
(ad¿r c¿so
:-i¿ la flexií¡n dc las t:xtre¡rid¿rdes h¿ci¿r la
-:.cha.
-. Recorrido alargado

' nrignas

Preparatorias. "Ustcd v¿ ¿1 cerr¿lr la Dr¿rlio Fig. l-86

 ru
184 F¡cr¡-rr¡clór NEURoiltuscuLAR pRopIocEprlvA

Técnicas sugeridas. AproxirnacióD, estabi

lización ¡ítmica. cor)t¡acciones repetidas.

C. Recorrido acortado

Consignas

"l\,lanten!!a la mano izquierda ccrrada y la

de¡echa abierta" "¡Coloque el pulgar derecho
hacia abajol "¡Ahora sostengal "'¡Y sostenga,
y sostenga!" "¡Abra Ja mano izquierda, cierre
la de¡echa, y lleve las manos hacia abajo
alejándolas dc mí!" "¡Sostengal" "¡Y rclajcl"
(Véase la fig. I -E7. )
Técnicas sugericlas. Estabilización rítnlic¿,
contracciones rcpetidas, inve¡sión lenta, in-
ve¡sitin lenta con sostén, sostén, relajación v
mor imicnlo acli\ o plrir rl -nlirsir.

Patrón antagonista

(BA): Dl ex, izqrrierda; D2 ex, derecha (fig.

r-87).

Patrones unil¿tcrales afines

Ext¡en¡idad superior con el coclo en exten

sión:Dl fl, izquicrda (1i9. 1 .{.1); D2 fl, derecha
(fig. I 50)
Tronco superior, exte¡sión con rotación ha-
cia l¿ de¡echar vóase la figura I ll7, cxtensión
con rotilción hacia la izquicrda. D2 fl, izquier
da; DI, 11, derecha, las n¿nos en contacto
(levant:rmiento), lr¡s cod¡¡s lo m¿ís exte¡rdidt¡s
que sea posible. Inveltir los patrones hacia la
dcrecha.
Fis. l-86 4¿onr l
Patroncs tot¿les afines
(actividades de colchoneta)
Acclin, "¡Cierre la mano izquiercla, :rbra Jir
dcrcchal" "iLevántel¿s hacia níI" "¡l,eviin- Rodar: de decúbito ventral a decril¡ito clor-
tel¿s l" sal. véase la ligurir I 159. Lacabezayelcuello
Técnicas sugerid as, Tracció¡, estirarnientc) se extiende¡r con rotación hacia la izquierda
y resistencia. mientr¿s que la D2 1) clc la izquierda ¡r la Dl ll
dc l¿ de¡ech¿r ejecutan la llexitin asirnét¡ica
B. Recorridointcrmedio hacia la izqrrierdir (levantamiento). Inveltir
para la flexirin asimétrica hacia la derech¿, sin
Consignas rstalrlec, r ¡1'rrlJchr con l.'i mrnr,\.
Incorporación a la posici<in dc sentado a
"¡Bienl" "¡Ahora sostengirl" "¡Y sostcng¿l, ) partir de la hiperflexirin: véase Ia figura I 176.
sostenga otra vezl "¡'Iratc ahora cic acercarse La c¿beza v el cuello se extiendel, con lota-
a mí, ¡ acérrluescl" "¡C)tra vez, alc¿inccmel" ción hacia laderecha. Dl fl de Liizquierda, D2
''i Nle¡tenga clerecht¡s los codosl" ll dc l,i de¡echa.
 Fr\crIr,rrACró\ N!rLrRo\lus(--LrLAn PnoP¡()(itiPlrvA

Patrón antagonista

(BA): DI {.l, izquicrda; D2 fl, derech:i (fig.

I-86).

Patrones unilaterales afi nes

Extrerniclacl superior con elcodo en exte¡-

sión: Dl cx, izc¡riercla (fig. 1-.18); D2 cx. dcre-
cha (fig. 1 5l)).
Troncó srrpcrior, flcxi(¡r con ¡ot¿¡cirin h¿rci¿r
la izt¡rierda. \''óasc la ligura I 36. flerión col
¡otación hirciir la clere<h,r. D2 ex. izquictdir¡
Dl ex.clerech¡. l¿rs rnanos cn contacto (acción
de h¿cha¡ h¿ci¿ la rlc'r't:chir). Invertir prlra ha-
ch¿u haci¡r la iztluiclda. Nltutenel los corlos
cxtcndiclos irl mtixinro posible.

Patrón total afín

(actividad dc colchoneta)
Fig. I-87 1'.o¡r¿ )

Rodar, dc dccúbito do¡sal a <lecúbito ven-

I 153). L¿r cal¡ez¿i r el cr¡ello s¡'flcxio
tral (fig.
sosteng.r. ,v sostengal ' iClienc la ln¡rno iz n¿rr co¡ lotación haci¿r l¿r clcrcch¡ tnicntras l¿rs
quielda, abrir la dc¡t'cha, tlcvc los brazos ]ra cxtremiclacles izrluiercla (D2 ex) ¡ rlelecha (D1
cia rníI" 1Vóase la fig. 1 E6.) cx) reirlizan la extensitin asi¡rétrica lilcia la
Técnicits sugeridas. Est¿bilización ¡ítnica. derecha (acción de lraclrar'). L¡r'ertir los I¡ovi
cortr¿cciones repetid:rs, inversión lcnta, in- ttrierttos par¿ la cxtcrlsió¡ ¿sinlét¡ic¿r hacia la
versirin lenta con sosté¡. izclrricrda, si¡ torniu a(tltilato coll l¿s manc¡s

Extremidad superior

Én{asis en los hotnbros con el codo cn extensión:

recíproco (BR, en /a misna díag,onal)
I,lrr¡:xsrirx. ,r¡or'c:c:rc'r¡ Y n()T^a'l(iN lsrutrrl (D1 ex), rzQt'rrlnl-,r;
Fr.Exró^-- ADl'ccló¡¡ v nor¡c¡irx ¡xrs¡xq (D1 fl), oencc:lll

Componentes del movimiento dial e inicia ln llexión. ¿rduccirin r' ¡otaciti¡

cxterna clel Ilontbro.
Líbrc. E¡ posicirin de decúbito dorsal, l¿
caheza v el crrcllo se hallart situados en lalínea A. Recorrido alargado
media. Posiciones alte¡nativas: sent¿do en un
banco, de pie. Consignas
Resistido. La mano izquiercla se abre; la
muñeca se extiende hacia el lado cubital e Preparatorías. "Ustcd va a abrir la rn¿rno
iricia la cxtensión, abduccilin -v rotación iltcr izquicrda v empujar hacia abajo el b¡azo iz
na del homb¡o mie¡rt¡¡s la ma¡o cle¡echa se quierdo alejántlokr dc su cara, ¡nientras cierra
cie¡ra. la ¡nuñec¿ se flexiona haci¿ el li¡do ¡a la mano de¡echa v lleva el brazo derecho hacia
 P¡rnosrrs r) ¡r M()\l\¡ f vrrr 187

.,'r'lñ¡ r :r irJ\é.,1, \rl r'rtiz. \!:¡rrl-rrc:¡ lrr.

:
' r" lu: tlt rcclr, 'r
,{ccr'ón. ¡Abra lu rnirno izquier-d¿l \' enrpuje
(!n el l)razo izrlrrierclo Jt:r<ria abajo, :ilejánclo-
1ol 'lCierrr: l¿r ¡r¿no cle¡ccha I lcr'Írtela a
tr¡r'ós dc sLr larizl" ¡\1uér'asel" ¡No doble
los coclosl"
-f
Técn ic as s uge ridas. r¿cciril v csti¡¿llic¡-
to lr;rcia la .lcr-ccha. estilarniento hacia lir iz
luicrda, rcsisl( Ilci¿.
B, Recorrido inte rmedio

Oonsignas

¡Bienl i'\lrolrr sostr¡gal ';Y sostc g¿, \'

. ,:te¡tal ¡Nri doblc Jos coclosl ¡Aholrr em
:'Lrjc Jrrc iir abaio alcjando el ll azo izr¡uierdo.
iientr¿s leva¡t¡ ¿ tr'¡r'és de srr n¿r'iz cl lrr¡zo
:,'rcclrol"
T'ócnicas sug<:ridas. Aproximucirll. cstubi
:.'¡. i(in r-ítrric¿.

1.. Rccorrido acortado

l.onsignas

i\lanteng¡ 1a nrano izrlrricrcla al¡ir¡¡ta. con

prrli¡ar hacia al sllelo. micntr¡s lr. ¿urticnc
n-¡d¿ l¡ malo clc¡cch¡l ;No cloblc krs ccr
'l ¡Ahort, cie¡-le lil nriulo irquic¡dii. tiela
,r i¡ ¿r'ribi¡ a tlar és clt srr rlriz. r¡rie¡rtras irbre
. rit-lccüa v clr¡rrrja liacia abajo l afirc¡¿!"
.¡miric. ca¡rbie, ciurrbicl" {\'érrse lir liguta . ta
.\9 ::,
I

Técnicas sugeridas. Estirilnicnto. resis

'.
:'ci:r. trac ciril dc ll extr enr iclad c¡ue se llerio
.. invc¡sió¡ lclt¿.

.trón ant¿gonist¿r

Illl. en la nrisnra cliagrilr¿llr Dl fl, iz<lLricr-

I)l ex. clerech¡ (lig. 1 ¡191.

:,trones unilaterales afines

Ilrtrclniclatl sl)per-ior con el codo arli cxtcn-

:r, Dl er, izquit--rcla (Iig. 1-.17): DI ll, clere-
. lig. 1-.1.1).
.:rón total afín
-tir idad de colchoneta)

:rlLrilibrio en posiciór de sentado (fig. I

' C '. Inverti¡ pala l)l ex, izquierdr, l)l fl.
,lr.¡ r'on lo. .,rJo. , lr -',lelrr;,'lr. Fis. l-88
IrñF--

I ¡t¡t F,r¡:tt.t'll< l<-rl \titrno\tt¡s(il r,.\n pn()pl(x.llprl\'\

Extremidad supcrior

Énfasis en los hombros can cl codo en eJúcnsión: recíproco

(BR, c¡¡ ia ntisnta díagonal)

Irr.rrrl<ix. ¡r¡t'cr;ró\ \' li(tl.\(rr(-)\ rrxrt¡nr.r il)l fl1, tzt.rt tl.trtrrl

ElrENsróN, l ttorA(ll(iN IxlE¡\A ll)l ex), Irr:xrr:ri..r
^Br)lrccI(iN -rf
Componentcs dcl movimiento

Lil¡re. E¡ posicii-rn cle de< r-rbito dors:rl. la

c¿bez¡ r' cl cuello sc h¡rlli¡t crt l¿ lír¡c¿ rnc'clia.
Posicrioires rltrirllati',asi scnt¡do e¡ ull l)ir]rc().
de pic.
Resisti¡k¡,1,a nrano izrluier-da se ¡rierr¡ h¿cia
el l¿clo raclial e inicirr la 11t'xirirr, lclrrccririn ¡
r()ta( iri¡ ertelrr¡ (li'l lrorlblo. nlic¡tr¿s la mit
¡ro ckrr:chr sr: ,rl¡-c lt¡ci¿r t'l llclo c ubit¿tl c inici¿r
la extcnsirin, lbchrcci¡ir l rot¿(ió¡ intcr¡r¿ clel
l¡orr r bro.

A. Recorrido alargad<r
I Co'signas
-Ustccl
Preparatofias, ll a ccrr¿r lil m¿no
izrluicr-cla, llcr arl¿ h¿ci¿ ¿rriba v ¿ tr¿\'és de su
n¿uiz. rlicntr¿s ¡lrrc la r¡¿no der-ech¡ r e¡r-
puja hacia irlriijo. irlejrindolii (le su (ar¿."
''i\l¡ltclgl los codos cleleclrosl
Accióri, 1(iicn t la rrraro izrluicrcla. llór'elir
ha<i¿¿rrilrlt atr¡r't1s, ¡br¿l¡ ¡r¡nt¡ clcrccha. r'
enpujc irrcir alujo alcjrilclolal ";\1uér'ascl'
"¡No doblc lt¡s codosl '
Técnicas sugcridas, Esti¡a¡niento el l¿r de
rcch¿, tlira(i(in v cstiritnriclto en )l izclrricrclu.
resisterrarix.

B. Rccorrido iltcrrncdir¡
Oonsignas

''¡Bicni ¡,\)rorii sostengll ";Y s(Jstenga \

sostenqal" "¡\o cLrlrk los coclosl" ¡Ahora sos-
teng:r la izclrrit'rrcla r errrprrjc con la clcrcch"
hacia :rbajo, r)ejínclola clel cucrpol" ¡Enr-
prrjel ¡Oir.i vczl "¡\' rclajel"
Técnicas suge r idas, At)roxiriri¡ciór1. est¿rbl
liz¿rción ritrrii<ir. cont¡¿ccjoncs rcpcticlas erl I'
dereclia parir el énlasis.

C, Recorrido acortado
Consiguas

Fig. l-89
"\lanterrg:r lir rniuro izquicrcla ccrrada r -'
 P¡tnorics DE NrovlNtlENT() f89

derecha abierta, ;' los codos en extensi(in Patrones unilaterales afines

"¡Dirija cl pulgar derecho hacia cl suelol"
; {hora. abr a la t na no iz' lu ip r Jrt. cmpr rie h¿,-i¿ Extr emidacl superior con el codo en exten
abaio 1 rhrcrrri ;{ icrr- l¡ tlcr'.cha lire hacia sión: DI fl, izquierda (fig I-'14); Dl ex' dere-
alrib¿ v ¡ lr¡r é.1 ;{hor'.r , arnbi.. canrLi,' cha (lig. I 47).
cambicl" (\¡éase la fig. I-88.)
Técnicas sugeridas. Estir¿miento, resis Patrón total afín
tencia, tracción Y estir¿lmiento de la cxt¡e¡ni-
dad quc se fleriona, invcrsión lent¿r' Ea'riliLliu ¡ rr po:i, ton rl, '-r't¿Ju fiq l-
lr0.i Hr., rl)r"' L, cn [, rni.tn, Jitcor,.tl rz-
Patrón antagonista quielda, flexión; derecha. extcnsjón, con los
r,orlos en extensión
1Bll. .r' rni.rna,liruonitl : Dl
l.r -r iz'¡Lri-r
da; Dl fl. derecha (fig. 1-8E)

Extrernidad suPerior

Énfasis en el hombro con el codo en extensión: recíproco

(BR, en la misna diagonal)

Exr'¡rs¡ó¡;. ADtrccIó\- v tl¡¡,I,lctó^'lxronx,l (D2 ex), IZQUIERDA;

FLEXIóN. ¡.BDUc(tl(i\ Y liorA(ll(iN uxrens,\ (D2 fl), ocrrlrctlr

Cornponcntes del movi¡niento

lib¡e. En posicirin cle decúbito do¡s¿l. l¿ Técnicas sugeridaJ. Tr¿1cción ,"- estiramien
.l¡eza v cl crtcllc, sc encuent¡¿tn situacl¡is en l¿r to de la clerecha, esti¡amielto de l¿r iz<luiercl:r,
,r"u rr'redia. l'osiciones altel nativas; st¡rtaclo resistenci¿.
r un banco, de Pie
,Reslstido. l,a m¿no izqr.rierda se cicrraliacia
- - laclo cul¡ital e ilicj¿ la extensión, aclucción y
' tación intel n¿¡ del holrbro' r'nientr'¿s la ma-
,clerecha se ¿rl¡¡e haci¿r el I¡rdo r¿rclial c iliicia
-v rot¡ción extt'¡na
. llexión. acluccit'ln del
rrbro.

.,. Recorrido alargado

,rnsignas

Prelaratorias, 'Usted va a celra¡ I¿ nano

- rie¡d¿r, llevarla h¿ci¿r ¡l¡¿jo v ¿r travt':s hacia
-¡ . -.rde¡a dcrecha rnientras abre la l¡ano dere-
: r' la levanta apirrtándola dc su cal¡eza"'
'.l.rntenga los codos derechosl"
lcción.-'¡C ierre la mano izc¡riercla, 1lí:vela
. '.h.tio I .r tr¡ré' lraci¿ srr I aJ¡r¡ ol'rrÉ'-
rh.,, 1,, rnor',, Je"t l'a llcr.l¡ lr¿' iit ¡rri-
' afueral" "¡lvfuévasel" "¡No doblc los
': ,rl !-ig. t-90
 --

190 Frr:rr.rr¡r:rór.¡ NEURoMUscuLAR pRoplo(tEPTIVA

B. Reco¡ridointermcdio
Consignas

"¡Bienl" "¡Ahora, sosterg:r! 'iY sostenga. )

sostengal" '¡No cloblc los coclosl '"¡Ahora tire
el brazo izquierdo hacia airaio v ¿ tt¿vés de l¿r
cade¡a de¡echa. ¡nientras lcr'¿nt¿ el blazo clc-
recho, alejándolo dcl cuerpol
Técnicas sugcridas, Aproxirnircirii. estabi-
lizaci(in rítiric¿.

C. Recorrido acortado

Consignas
''La ¡r¿no izcluielclir clcrcch¡ se t)rrcLlcntra
cerracl¡ r' l¡ clcrcclt¿ ill)ierta. ' l-os codt)s se
r¡¿ntiel.'¡ cn extensión. ¡Dirija el pulgar
clerccllr hircia cl srtt:lol" ;Alrora, abI-¿ la nr¡Iro
izcluierda, lcvántcl¿ \'aléjehl ¡Cicrre lir Irra-
no dercch¿, llér'el¡ h¿ci¡ abitjo r a trlrósl'
"¡Ahola canrlrie. v cl¡¡rbie. r'cumlrit'l (\'ó¿se
la fig. 1 91. )

T'écnicas sugericlas. Lstir¿¡rier)to, r-csis

tcn(iir. tr¡cción ]' estir¡miclto cle l¡ extrcrni
dacl clue se llexiort:r. i¡r'clsitin Ie¡rt¡.

Patr'ón antagoDista

(811, cl l.r urisrna diagorral): D2 11, izrlrrier-

da: D2 ¡:x. derech.r (lig. I-91)

Patrones afines

t rrrlal, rrl,.rd' l.r, rlr'.nr,l¡,1 \rlr.rii'r. , rrr'

el ct¡clo cn .rxtc¡si(i¡: D2 ex, izc¡rierdLr (fig.
Fig. l'90 ic0n¿ )
i'53); l)2 11. clc¡echr¡ (lig. I'50).
 P¡rnorcs DE Nr()\'r\r r riNT() l0I
Extremidad superior

E¡¡frrrs c¡¡ cl hot¡¡hn¡ rcn el rcdt, cl erlel.ion.. rectp¡.oto

(BR, en 1a nisrna diagonal)

Fl¡xrc'rs. AIDU(r(rI(i\ y lt()rA( JóN ¿xrrlns¡ (D2 fl). rzqr renrrl;

I\TENsróN. ¡oucctó¡r l nor¡( tírr rxrrnr.'l (D2 ex), otttrr:c:tt

(iomponentcs del movirniento cor el ¡trrlgar hlrciit cl srrt'lo. r'l¿ clc¡cch¡ r'er-rlr
cla. " ¡(iicrre irhola la rrrlno izr¡uie'r'iiir, llti,relrr
Lil¡rc. ú¡ posicirin clc clecrilrito rLrrs¡1. l¡ h¿rcia a[)¿jo v il tr¿\'és har'ia s Lr cucler-a <4trrcslal
.,lx z¡r cl t rrcllo s¿ t'nt rrc¡tr-¡ll sitLl¡dos cn l¡ "¡Abr-a la miLno clt rt'clr¡, lcr ¿irrtr'h \ irlíjel¡l
inca ¡rccli¡. l-os ojos sigrrrl l1 lrrazo <¡trc elcc' ''iAhola clrrrbic. r clrllrie, r'c¿rlbit,l iVriiLsc'
r¡ l¡ llcxlriti Posicion¡ s ¡]tcr'¡¡tir'¡s: sentrrcltr le flg. I 90. )

rr ur lriucrr. cL pit. I'écnicas sugcrídaJ. Esiir¿rrirnto. rcsis-

Ilcs¡lslirlo. l,a nlrro izrlrrit r-tll sc ill)r'( llr(i¡ tcnci¡. tlac(i(ir) \'r)stil-¿lDrie11t() dt, la (,rtlenti
I l¡do r¡di¿l c iniciir lrL llerir'rr. itlxlLrccitirr r clatl <1trc clectria l¡ lleririn. jr¡r't,rsrrirr lt'ntiL.
l¡cir'rn ertcr-ru rlel lror¡l¡-¡r. ¡ricnt¡¡s la nlL
, delr-r'lr¡ sc cit r¡e lirLci¡ cl iackr culritiLl t
. r 1.. , l' rr, , r'. ..,1 r', r,,rr r 11'l.r. , r, rl''r.r
'
'l hr¡r ¡br r¡.

t Rccorrido alnrgado
onsignas

Prcpnrittoriits. Lrstt,rl r¡ l ¡lrir- liL nt¿lr¡

,,ricrtl¡. llcrirrlir h¡ci¡ ¡r¡ilr¡ a1t ¡ri¡rlola clel
..'rllo ¡lli( llr'¡s <iclr-¡ llL nr¡lo tL lt'r'ha. l¡
.r hrt,iu llrajo \ iL tl¡\'ós h¡ci¡ l¡ r'¡rienr
tst¿." ;\lirnt('ngl lr¡s cr¡clrs ck,rt chosl '
lccrrín. ;,{bra la nrirno izrlrrier-tla. lt r iiltelrr
itrjel¡l i(iicne lt nr¡no clclech¡. llórel¡'
irL rrbljo r a tlllr és ltlrcia sLr cldrr-lr r¡ruestll
'.luérlsel ;No cLrlrlc los crxlrsl
'

I écnicits sugeridas. 'l r¿ccj(')n \' ('stilxnrl.'rl-

r la iztlrrielrl:r. ( stirllmicnto en lx (ler-ecll¡.
..tcn(i¡.

Rccorrido inter¡nedirr :

n\ignas

Bicnl ,.\liora sostengll j\ sostcngir. \

, ngll '¡No doble krs rlclosl il,eriinte'
:., el lrr¿zri izrltriclclo \ lp:ir-tclo, rlrient¡-irs
,r¡ clbrlrzorlelechrJhil(l¿¿l)iLjo\ .Itr¿\(1s.
'i:
I \lr cll(lei-¿1 opllast¿l
If crric,:rs sugclidas. Aproxirracirirr,
:'lrt ¡ítrnit ¡.
Rccorrido ¿¡cort¿rdo

' ' '.ll'., ru,l.rr''|.1., .' I r.Ur,i' r, .J,i, rr I FiB. l-01

|1ñr-- --

t92 F ¡crul¡cról NEURo\r u scuLAR pR()pr(xi¡.pr r\ A

Patrón antagonista
t
(BR, en la n.iismr diagonal): D2 t'x, izc¡uier
ii
da; D2 fl, derech.r (fig. I 92).

Patrones afi¡es

l.; I rilrrl.r'rrl.sd, Lre'l..rni,l¡'l.rf, rior.,n:,

:r',, -
el coclo en extcnsi(inr D2 11, izcluiercla (fig.
1 50); D2 ex, derech¿r (lie. I 53).
ii I
I
c

Fig. l-91 (¿o'¡t. r

Extremidad superior

Énfasis en el hombro con e] cotlo en cxtensión: rccíproco

BR. diagonal cruzada) li
Exr¡"_stti--. lr¡t'ca:rcix y fior'1cló\ rsr¡nr.r iD2 cx), lz()l rirrtr)\i
rr-rxr<'rr, rnui:c;rór r nor¡cr<is Ex'r'!tB\.{ (I)1 fl), urnrr;rrr c

Componentes del movimiento Resistido. La rlano izi¡ricrcla sc cier¡a h¿ci¿

Libre. E¡ posiciól de decúbito dr¡rs¿l, la
cabcz¡ v el cuello sc h¿llan situi¡dos c¡ l¡r línea
medi¿r. Posiciorres illteln¿rtivas: sent¿clo c¡r rrn
barco. dc pie.
el laclo cul¡ital t: inici¿ la extensión. aducción r
r',lali,'r irrlern.r ,lr I h.',¡rlrr., r',l.ntr',¡r ln rrr.,.
no derecha se cierra h¡ci¿r el l¿do ¡aclial e inici¿
la {lexión. ¿xlucciírn v rot¿ci(il extern¿r del
h onr hro

Fig. l-9¿
 Plrno¡es DE MovIMIENTo t93

{. Recorrido alargado

Consignas

Preparatorias, "Usted va a ce¡¡ar l¿rs m¿

¡os, tirar la mano izquierda hacia abajo ¡, a
:ravés hacia la cader¿ opuesta, mient¡as levan
:¡ la de¡echa y la lleva a través de su na¡i2."
, \lantenga derechos los codosl"
lccrrín. "¡Cierre las manos, tire la izquierda
.ecia abajo y a través hacia la cadera opuesta.
.rante la de¡echa a través de su narizl" "¡No
: rble los codos l"
Técnicas sugeridas. Tracción -v estiranien-
: ,. derecha; estiramiento, izquierda¡ resis-
:ncia.

B. Recorrido intermedio

Consignas

'';Bienl" "¡Ahora sostengal" "¡Y sostenga, y

.tengal" '¡Nlantenga los codos en exten-
: -'nl "¡Ahor:r tire la mano izquierda hacia
.:¡jo ) ¿ través )'levante la de¡echa a t¡avésl"
Técnicas sugeridas, Aproximación, estabi
f,ción rítmica.

-. Recorrido acortado

cnsignas

\lantengn las manos cerradas y los codos

:echosl" "¡Ahorir sostcng¿l" "iY sostenga, y
.:engal" "¡Abra las manosl" "¡Lleve hacia
.
=ba -v hacia afüera la izquierda mientras
' cuja hacia abajo ,v hacia afüer a con la de¡e-
. "iY cambiel" "¡Canbie otra vezl" "¡Otra
. '¡Y relajel" (Vóase la ffg. l-93.)
Técnicas sugeridas. Aproximación, estabi-
.ion rilmicx, invcrsi',n lenl¡. in\er.ion Fig. l-92 (con¡ )
--:¡.on sostén. Aplicar tracción a la extremi-
- i que rcaliza la flexión.
Patrones afines
:
=:r-ón antagonista
Unilaterales de la extremidad superior, con
3R. diagonal cruzada): D2 fl, izquierda; D I el codo en extensiónr D2 ex, izquierda (fig.
jerecha (fig. 1-91). I-53); Dl fl, de¡echa (ffg. I aa).
 _____F

194 F¡crlrr¡c¡ós Nr:LrF()\rLrs(.Lr.AR pR()proc¡ir¡¡rvA

Extrcmidad superior
Énfasis cn el hombro con el codo cn extensión: recíproco (BR, diagottal cntzadn)

F-1.¡txr¡i¡. . .cDr:r:r.róN Y R()Tr\(:l(-)\ er-r.r,¡tr.l (l)2 l.]) lz<tl.r¡fir:)l;

Errrxstór, {Bl)L'c(jr(-ri\ 1 ti,,T\, t,,\ t\Tt ti\ \ (l)l -r) ,,ouu,.r¡o

Componentes del movimiento rot¿cj(ir e)itclnr clcl honrbrr¡ a rncclirla quc lir
nlano.kr-ccl)il se ¿bre lr¿<,it cl l¿d,r cubitrl
Libre. lin posicirir de dccúbito dt¡rsal. li¡ rtri, r.,l.rr rt, rs',lrr .rl,,l¡,. i,t¡r\ r,)t.n:,,' irrt(.r."
c¿be'z¿ r'cl c.uelLr se e¡cuent¡¿n situ¡tlrs t:¡ l¡ n¡r dcl ho¡rl¡.o.
lí¡ea ntccli¿. Posicioncs ¡lterlatir,¿s: ¡ent¿tlr
en rrn banco, cle pie. A. Recor.rido alarga<kr
Rr:isticlo. 1.,¡ rr;ur,' izrtr¡i, r'rIr ., ,1,r, 1,,r, r.,
,l lr,l,' r;r,lr¡l , rr, i:r LrIl' ri,,r .rI,rIrllir,¡r r Consignas

Preparatorias, flsteci r¡ a ¿lrri¡ l¡s rrrirno,r

L r ¡¡l'.'" . .,1, :,r ,1, ,,r r r.r r¡r, Lr t,,,l,r-rli,
'r i, rt.:r.,rrr¡ rr¡.r lr,, r.,,1,.q,,r l,:,, i.r,,l¡¡,.¡ ¡,..,,,
1,,1, r,, Ir., .\l.r,r, nF:,,1, ., ,1,,,. 1,,.,,,r,,.1
Accirín. ¡Abra las nrrnos. llc\.e h¿t.iiL
': ,.,l'.r,'r .rlrr, r:, Lr lz,l'1, r',lr r , .r,l,li, ¿¡¡ilr¡1,,, 1.,
.rl,.rtu \ lr.r( i:, :rll-r,. ,,,r, 1., ,1, r,.t,.,
rloble krs coclrsl ' ,\,,
Téuicas sugeridaj.'fr¡c(.j(irr v estir.ilrljer_
I', i/,lr¡r' rrl.r r.tir:,r,r¡, r,t,,
,1, r,., 1,., r,..r,
tetrci¿1.

B. Recorrido inter¡ncdio
Consignas

',Hi, r','
;\1r,,r.r.,,.t,.¡|l-.ri .\ ,,,,1,.IrÍ.r. .
so.l, r¡:rr' ,\l.rrt, r,-.t ,1, r,, ¡,,,. r,,. ,,,¡,,.'
, \l¡r¡r.r, l, rlUrt- l,¡ llr.,tl,, lz,lUi, r,lr \ ,.rjtl,Ui,.
., 'n l¡ rltr,,:h,rl
Tccní1.:ts ,uqeriel:¡r. \ | |,
, , \ ,
r|.
.
, , .
| , ,.| . ,.)L rlr r
Irz.t¡,,rr rrtnlt rL

C. Recorr.ido ac¡rrtado

Clonsignas

''I{arttenga las rnanos ¡bier-l¿s v los (\)d()s cl

, rl.rrsinr,,l ;\hur..,,,,,t-rru.ri .\ .,,.terr r r
\r'\lenqjr: ',( i-rr-lr.r ,,,.,,,,,, t,l 1,.r,. L.,, 1.,
:tl'¡1,, \ .r ll,rr,. j:, ,¡¡,,1¡,, tz,lr ,.r.,l.¡ t¡',_trl,.ir.
l'tli'1, ],, rl, ¡,,l,¡. .r rr.,\i.\ , \1,,,r:r ,lr,
l't¡:, .(.rrrl,ir ulr,r r, /' i(){r.¡ r,z' ,\,, :a
l.rirl l\e,rsr 1l hg. 1-v2 r

, Tec¡tica¡ sttperida,. \¡rr,,rir,r.rr i,,rr, , sl.rl,i_

li,t ¡¡-lot¡ nl¡nir:r lrrrIr.inl| l*l|l.r ll¡,,t-r..iur, t-c
lerrl¡ r'¡r .rrl, r¡. \¡lilrr. tr,r,r rrirr.r l:¡,.rtr.crrr.
Fig. 1,93 darl ,¡uc rcrLlizr h tltxiorr
 ,,F'-
I;F.F'
P¡tno¡ics t)E l\I()\'rNrr-tNT() 195

l'ig. l-91] ¡ir)rl l

Patrórr antagonista Patrones affnes

tBll. diagolral c¡ uz¡da) I)2 er. izt¡uierclal Unilatcr:rlt s clc l¡ ertlcnridatl sirpt ri¡r'. c¡rr
DI fl. clcrctlr¿ {1ig. i-921. el coclo cr cxtc¡rsirirr: l)2 I) izrlrrierrla iliq
l-50): I) l er. dcrt'drrr (lig. J .17).

Extremidad superior

Énfasis en el hontbro y el codo: sirnétrico @S)

l-t-¡xrri:. rt>t<:r:¡r-rr r nor'.r<:tr-rl r:\rl-:rr\\ lDl lll

tt l:\t()\\\t)() llt. (.()l)(). t7(.)l tuttl)1 \ l)l.ih¡1. \

)nrpo¡cntes dcl movin'¡icnto lor. llexiort¿r' los < oclos r llcvarlirs ha,- ia alujo a
tr'¿r'és dt¡ 1a Ir:rriz r los ojos
'

Liltre. b,¡t ¡rosic,irin dt' clecribito clors¿I. l¡ .4ccrrín, ;Cicr rc las man¡rs v vuólr'¿lrs h¡rci¡
. 'r'za ,. el crrel[r pueclen est¿r'ligc¡¿nlcr]ta str calal "lSristenq¡. \' sostengi]L. \' sost('rrg¡l '
r¡cl¡s. l,¡ c¿rlrez¿t estii situ¿rcl¡ ¡:¡ l¡ ]ínt'¿ Técnicas sugerídas. listiramicDto. rcs it-
iliLr. l,¡ nrir¿d¿ clili{ith a l¿s ¡unos. Pr¡sr tencia. aproxir¡:rciciD, t st¡bilizacitirt rítrric¡
'rts alteln¡tir'¿s: sentrclo t r un lr,r',,,,,,,.',
,ortlt'cle ll rnes¡ p¡r¡ cl ónlisis sriirrt: l¡
.r,-rrr ck l r,oclir B. Recor¡ido i¡rtermedio
Besistido. [,¿s rrraros se cierr¿¡ cr¡rr 1]exirirr
., nrrurt ca liaci,r cl l¿do r¿cli¿l c i¡ici¿¡ la Consignas
:nirciril dcl antcl)r¿zo v ll1rot¿ción e\tel_n¿
,' homb¡rs. ¿l misIlro tieml)o r¡tre los crr ''¡Doble los coclosl tY sostcngal" lAlrolr
' ll' r,,,r.r'r r l,'. lr',rr,l'rr'. \, Il, \r"r¡.r, \ sosteuga la izquierclil r'llcxionc cl cr¡cltl clere
'
chol 1Y tircl' iY tilel ;l rclajcl
Técnicas sugerídas. Resistcnci¡ a los llero
res del codo durautc el sostén'. segui(la por
Recon'ido alargado resistenci¿ ¿ la llerir'r¡r v aclrrcciiin clel hourb¡o.
. rrrido intcrmcdio para el hornbro)
Contracciones re¡retidas pirrir el énf¿sis clc l¿
[]eriur, ,l.l ro,lo: .l iz,l'ri¡.J, .u.li-r,'
. iqnas cir¿ndo se llexionil el clerecho, seguiclo ¡ror r'l
''sostó¡r" cle'l derecho ¿rl flerioni¡r'se el iz
::tparatorias, Ustecl r'¿r I cerrlr las nt¿- rlulerclo.
 r96 F-¡crln¡ctór \EURorlr rrsclr L1R pROprocEprrvA

Fig. l-94
c

C, Recorrido acortado Patrón antagonista

Consignas E\teDsión, abducción v rotación intern¿

Dl er, -¡¡e¡l¡.¡',J" ,.,io, izqr¡inlda v de-
r, th¡: iieura l-95
"l
''Abra l¿s manos
1'llévclas hacia a¡¡ib¿. Patrones afirres
alejándolas del cuerpol "¡Ahoracierre las rna-
ro. r lleriorr. l,r., s,lo.i iS,r,tprrg.ri ;{hor¿ I
iire i¡rrci¡ ¡1,¡lo.r a lrlre.i ;Otrrr r.zl ;y - nilrrt¡ral clJ.,.,do
flcrion:tntlo
l.¡ -xtrenriclld rr¡p-rior, Dl fl.
derech¿ 1fig. l-d5.
sostengal" "¡Descansel" Tttal artíL¡idad de,ol.honrtq) R,rda¡. d.
Técnicas sugeridas. Inversión lenta, estir¿-
miento )' resistencia, contr¿cciolles repetidas. 9.cu_l'ilodorsal rdecúbito \entral fig. l_l5J
Dl fl flexionando el codo, izquierdal
''ffi
P¡rno¡¡e s DE rlrovtMr!--\ rc) 197

Extremidad superior

Énfasis en el hombro y el codo' simétrico BS)

Exl u^_sróx, .q¡ouccró¡ r no'r¡crtir INTER\_.\ (Dl cx) rxrrr orÉr.'oo

I ti L'n,', l/Vr llFÚ\ \ Lrl hl-, l¡\

Fig. I-95
200 F¡c¡l¡r¡cl1>r \riLrRoMUscur-Arr pnoprocEgrlvA
Componentes del movimiento
Libre, En posjción de c'lecÍ¡bito clo¡sal, la
cal¡eza y el cucllo pueden estar ligeramente
elev¿rdos. La c¡¡l¡cza sc hall¿r situada en la línea
me.lia. Los ojos mir¿n a las Ílanos. Posiciones
alternativas: sent¿rdo en un ba¡c¡t ci en el bt¡¡-
de cle h mesa para cl énfasis sob¡c la flcrión
del codo.
Resistido, Las nanos se abren con extcn-
sió¡ de la ¡¡uneca hacia el l¿do radi¿rl e inician
Li supinación dcl antebrazo v la rotació¡ erter-
na de los hombros rnie¡t¡as los codos se flexio-
nan v los homb¡os sc llcxionan ) se abducel.
A. Recorrido alargado
Consignas
Preparatorías. " Usted v¿r a abl i¡ l¿s rnanos,
dobla¡ los codos )' tirar h:rcia arriba ¡' hacia
alüera por det¡ás de sus orejas".
áccrín, ¡Abra las m:rnosl" ¡Llcve los pul
gares h:rcia:rrriba!"
Técn icas suge ridas. Tracció¡. estiratniento
,Y resistenci¿r.
B. Recorrido interme dio
Consignas
"¡Flexione los coclosl lY sostengal" lAho-
r¿r tire h¿rcia arriba v hacia afr¡ e¡¿r e¡ dirección a
sus orejasl" "iAhora sostenga en la clerccha y
flexione el codo izcluierclol "iTirel" "¡Y tircl"
"¡Y relqel"
Técnicas sugerídas. Resistc¡cia ¿r los flexo-
res dcl codo a la orden de "sostón", seguida
por resistencia a la flexión y abducción de krs
hombros. Contracciones repetidas para el én
fasis de la flcxión del codo: "sostén" del iz-
rlrrierdo cu.rrrdtr nl J.rccho
'- llcriun.r .ngrri
do por "sostén" del codo de¡echo cra¡clo se
flexiona el izt¡rierdo.
-
C. Recorrido acortado
Consignas
''¡Cierre las m:rnos v cnrpuje con ellas haci:r
abdo haciri 1¿ c¿rdera oprresta (A)1" "¡Ahora
abra las malos v flexione los codos (ts)1" "¡Sos
alclrr,, ¡r ,,¡r ¡¡ej¡,,
l.rrr:.r1 . {h,'r¡ lr¿lr- rle
lC)/" 'iOtr¿ vez, v sostengal" "¡\¡uelva Jos
codos hacia la mesal ' 'iDescanscl '
Técnicas sugeridas. lnversión le¡ta. esti¡¿-
rniento v rcsistencia, contr¿ccioDes r.cpeticlas.
Patrón antagonista
Extensió¡r. aduccitln v rotación intern¿r (D2
ex) exte¡cliendo cl codo, izquiercla ¡'clerecha
(lig. 1-91.
Patrones afines
Unilater¿l de la ext¡erniclad srrperior D2 fl
llexion¿nclo cl coclo (fig. I 5t).
Totales (actividad de colchoneta). Repta
ción anterógrad¿ sob¡e los codos (fig. 1-16,{):
se utiliza D2 fl flexionando los codos. en forma
alternad¿ izquiercla ¡' derecha.
 P¡rnoxEs DIi \iovrrlr¡ !rNT() 90r

Extremidad superior

Enfasis en el hombro y el codo: símétrico @S)

Exrrrsrór--, ADUcclóN y RoracróN rr,;rnnre (D2 ex) r.xrrrlreroo

EL CODO, IZQUTERDA Y DERECH¡

Fig. l-97
 ._

202 F¡crlrr¡crci¡; \EUR()\lrJscuLAR rrr()pro(iEprrvA

Componcntes del movimiento guido por "sost¿:n tlel clerecho cuando se cx

ticndc el coclo izrluierdo.
Libre, Et posicitin de decúbito clors¿rl, l¡
cal¡eza v cl cuello puederr est¿u ligerancnte C. Recorrido acortado
elcr'¿rlos. l,i¡ c¿bcz¡ sc sitri¿r en l¡ líneii nrccli¿.
Los ojcis mirirn a las m¿nos. Posicir)nÉrs alterna- Consignas
tivi¡s: scnt¡dr¡ t--rr rrn banctr <¡ cn el borclc cle la
rnesa para el ónfasis cle la cxtc¡sión del codo. ''¡Abrn lns ¡ra¡ros r l]í'rc)¿rs haciir ¿¡r¡iba v
Resístido, L¿s m¡nos se cicrr¿n con llexirin :rtrás dc sus orejul ¡Ahora cien-e lils nralos v
dc la rnuñec¿ lr¿cia cl l¿rclr¡ cubital e i¡rici¿¡l l¿ cr',lr-r', ,. 1"s,.',lu.l ' iS,'.t.rr\irl , frrr, .'1",
llron:rción del ¿ltel¡r¿rzo v 1¿ ¡otación intern¿ ra dr'¿lcanza¡ l¿s c,¿rdclasl" ¡Avanct:l ¡Arirr-
clc lt¡s ht¡rnlrros. mit¡¡tms los coclos sr: cxtien cel" 'iY sostengal" '¡Y sostcngiil iY s(rstcr-
clcn t krs lrc¡r¡bros sc extienclen v sc ¿tlucen gal " iY rel¡jel '
Técnicas sugeridas, l¡vc¡si¡il leut¡. estiru
A. Recorrido alargado tlriÉrrlto. resistc¡ci¿. contt¿ccio¡( s reltetitlas.
.rlr,,\ir. r, i,,rr r , .l:rl,riiz.r, i'irr nlr r,.r.
Consignas
Patrón artagonista
Preparatorias, Llstecl va ¡ r'err¿r las ¡r¿r
rros. enclerez¡r los <¡clos. r' llr.ratl¡s h¿rci¡ Flcririrr. irltducciii¡ \ rot¿iciórr ('\tc.¡¿ 1l)2
.rl,rti'r r :r ir.rr, ,i lr r, i,r .',. ,.u1, r,,.
. lli flcriol¿urtLr t'l cocLr. izrlrritxli¡ \ (ler(ch¿
Accr'ón. ;Oielrc lus r¡¿¡rosl ¡Altiielas de (lis. M6r.
sü (¿r¿1"
Técnica s suge rida s.'f r¿c,cirir¡. cstil-¿lD jcnt() Patrón unilateral ¿firr
v rcsistcn(.ia.
l)2 er cle l¡ cxt¡cnritlacl su¡rt r ior crtenclien
B. llecorrido intermcdio do el cocl¡¡ (fiu. l-5-11.

Consignas Patrones totales a[incs

(actividadcs dc colchoneta)
''¡Enclelece los criclosl ;\' sostengal'
''¡Ahora cnr¡ruje hacia alt:rjo r a través hircia srrs lk¡cl¿r, de clccrilrito r entr¡l ¡ clt'<r-rlritu cLrr-
ciLcleriisl ' ;Sostenga t.l izcluierclr \'()rderec(, sal (ligs.l-l5l \ I t;21: l)2 t'x extt'¡clicldo cl
elcrclrclcrechol'¡Ycrrprrjehaciaabajol ¡\' coclo. izrluit:r da.
enrpujcl" ¡Y relajcl Iimp)t o dcl lie ro de nrirno (lig l-l9ii): Dl
Técnicas sugericlas. Resistenci¿ ¿ kis extcn- cr ertelclic¡do cl c.ocLr. iz<lrrier-diL.
sores ciel coclo a lt orclen clc "sostt'ncr"- segui
da por resisicrcia l l¡ extcnsió¡r r' ¿rch¡c< ii¡n cle
los ll<¡rnbros. Crtntr-acciolcs repeticlas ¡tarl el
énfasis cle la exte¡sirin ciel coclr¡: sostón" clel
izr¡ricrclo cuanclo sc t xtienclc r.l de¡echo. sc

(..

-.(
 PATR()NEs DE r\r()\'r r\r ! t¡NT() 203

Extremidad superior

Énfasis en el hombro y el codo: simétrico (BS)

l (D I fl ) nxrtxutcso<>
!-t,nxrti¡i. .rouc;<;ró¡l v n<¡r.rcrí¡r t.;xlr';rr
EL COD(). IZOUIT.]RDA 1' DERE(]HA

Fig. r_98

:nponentes del movimiento

supinación clel altcbrazo y- la rota< ión extcrna
Librc. E¡ posición tle decúbito do¡s¿l, l¿r dc los hombros micntras los codos sc cxtien
-z:1 \' el cucllo pucden cstitr ligeramentc clen y los hombros se llexion¿rn y se irducen.
'. ¡clos. La cabeza se sitÍra cn Ia lí¡ea media.
. rjos miran a las manos. Posicii¡¡t:s ¿lterna- A, Recorrido alargado
., sentacio en un l¡¿nco o l¡o¡cle rle la nres¿r
Consignas
' rl énfasisLassobre
ieJirtido.
I¿r extcnsión del codo.
r¡anos se cierran con llexitin
. muñeca hacia el latlo ¡adial e inicia¡ la Preparatorias. "Usted va a cerr¿r l¿s nra-
204 F¡CII-I ¡CITi^' r.'EIIRON'USC]ULAII PROPIOCEPTIVA

nos, enderezar los cr¡dos, v llevar los b¡¿rzos tengnl" ¡Ahora ab¡a las manos v llér'elas h¿¡ci¿r
hacia a¡riba v a tra\'és'. abajo r,afueral" ',('ie¡¡e las m:rnos I vuélvalas
Acción. "¡Cierrc las ¡r¿nos! ¡Llór'elas ha- hacia su caral ¡Y sostengal
' '¡Ahora cnclcre-
cia su c¿r¿|" ce krs coclosl" "iC)tr¿ \'ezi" iY sostengal"
Técnica s suge riclas. Tr¡ccir'rn. estirarni( nto "Desc¿nse'.
y ¡csistencie. Técnicas sugeridas, Aproxim:rciór'i. cstabi
lizaciriú rítr¡ic¿, cstir¿rniento, i¡r'ersiriri len
B. Recorrido intermedio t¡, contriicci()nes ) epetidas

Cousignas Patrón antagonista

''¡E nderece los <odos r'lleve Lrs br'¡zos h¡ci¿
¿r¡iba v a tr¿rr'ésl" 'iY sosteng¿l" iAhora eltr
puje con los brazos liiicia arrib¿. entlerczírdo-
losl " ¡Y ernpuiel" iY sosteni¡¡l ¡Y rclajcl"
T'écnicas sugerídas. Estirilrriclto v lesis
tencia clc lc¡s r:rtr'¡sorcs del codo. segui(lo por-
aproxirnacirin r'¡csistelcilr a la flexirirl l adrrc-
.ro¡ rlc 1,.,r l,'.,r"1,r'"',, lr ',r,1, r',1, \,\li r, r..
(lontla((iones repeticlas par-a el ónlirsis <le l¿
extensió¡ <icl ct¡cl¡r: bil¿ter¿l sirnétlico.
C. Recorrido acortado
Consignas
Exto¡siti¡- lbcluccirin ) r'otirción iDterl¿
(Dl ex), llcxion¿nckr el c,-rclo. izr¡rielcla v tlcle
cha {fig. 1 9!}).
Patlones unilater¡les alines
Ertrenritlircl srrperior, l) I fl. t rterrrlit:rclo el
crxlo ilig. I {6).
Vestirse en ca¡la- región inli:r.ior. lligurrr
1 202: D I 1l extcndien clo el t oclo ¡rar-a rlcan zar
t'l silLin ¡rala recogcr el pantirkin.

''iAhort sostergrl ¡\' sustt'ngal l\' sos

Extremidad superior

Énfasis ctt cl hombro y el cotlt¡: sinétrico BS)

Flxn¡rsrrir..l¡r¡t'cc;rri¡s t ¡rrr.tt:¡rir ¡rlr¡rc (l)l e\) Fr-lr\r()\\\r)()

tiL, c()t)()- IZQI [.]¡ )A \ l)l.lltli.lt.{

Componentcs del movirniento A. Recorrido alargado

Líbrc. E¡ posicirir clc dccribito do¡s¿rl. l¿r Consignas
v cl crielkr pucclcn cst¿u ljgcr¡nlentc
cirbe-'za
elcvaclos. l,a cabeza se sitú¡ t'l la lí¡c¿ rncclii¡. Prcparatorias, "ttsterl r.a a ¿rlrrir l¿rs rnanos
Los ojos miral l las m¿nr¡s. Posiciones ¿rlterna llerio¡¿¡ los coclos y ller'¿r¡ los lrrazos hac.i"
l:ivas: serit¡do en iln l)¿nco o c¡ erl borcle de la abajo r liacia afucrar'.
lnesa p¿rrir el énfirsis sobre l¿ flexión del coclo.
Resístidct. L¿rs ¡lr¿¡r)s se ¿bren con exten
;lccrtín, ';Abrir las manosl" ';Aléjcl:rs de s:
sir'rn cle lc ¡rLr¡recr haci¿ el lado cubital e ini- c¿r¿l '
.ian la pronación del a¡tebr¿rzo y l¿r rotación
i¡terna dÉr los homt¡r'os rnicntras los codos se
flexionan y Lrs ht¡¡nb¡os se extienden I sc ab- Técnicas sugeridas. Tracción. estiramienr:
ducen. \- rcsistencia.
 P¡rnoxes DIi \r()\ I\rri\T() 205

t-ig. l.frg

Recor'¡ido internretlio C. Recorrido ¿cort¿rtlo

'nsiqn¡s Consign:ts
''¡Aliora cierle l¿s rnanos v enr¡lr.ie con los
,l lcxir¡re krs crxiosl ,Y sostcnual ,.Lho-
.,ste¡gaclel lado d<'rc(hol tireco¡ cl l)r¡zo br¿zos h¡ci¿ arrilu r ¡ tlar'és ;-\irnt las ¡ra
r ¿rlirc.r¡l '
'
:rercio haciir abajo i\ tr'¿ccioncl nos \ llc\ione los (\rdosl iY sosicrrgirl -{ho
rostcngrl ' ,'l riescanscl' ¡¿ flerio¡cl iOtra \erl ;\ rt)ajel
.1(cnicri r¡rgeridl.. I .¡rr',rrt, rrlL, \ r, \r\
r¿ ¡ los flexorcs riel coclo. seguitlo por
.¡r'¡cir a la extcnsi(-)lr r airducción de los
Técnicas sugericlas, Inlersión lt'nt¡. csti¡¡
i¡ros. Contr-accioles repctidirs pala c'l én
. .obre l¿ flexión Jel codo ¿1 li¡ iz.lr¡ie¡da aniaDto. resisten(ii1, corltr¿ccio¡es repe'ticlas
ET-

206 F,lt:¡r,¡r¡<:trir \ li tJ rt( ) Nr l r sc r

j
LA R pR()rl()(il.ipl rvA

Patrón antagonista PatroDes totales afines

(actividades de colchoneta)
Flexiór¡, aducción v r-otaciór¡ cxtcrna (DI
fl) extencliendo cl codo, izcluierda v clerech¿i Tracció¡ a posición de pie, barras horizon
(fig. I 9ll). talcs (fig. 1-185): Dl fl flexion¿rnclo el coclo e¡
.l re,.rrrido rnt.nncdiu Je la in,r,rPlr:r¡ 1,'n a
Patrón unilateral afín la posición de pie.
Reptación anterógrlda sobre los codos (1ig.
Extremid¿d superlor, D I ex flexionlndo el I-164): L¡s b¡azos se mueven clesde D2 fl fle
codo (fig. l-.19). xion¿r¡do cl codo. hasti¡ Dl ex flexionando el
- para la tracción anteró
codo, cn preparación
grada clc )as ext¡cmidades jnferio¡cs.

Extremidad superior

Én{asis en el hombro ;, el codo: símétrico $S)

FLExr(iN.', ARDU(i(ir(iN I Ror^(iróN oxTcnxr (D2 fl) Exrr:xDrro<r
EL (JODO] IZQUIEITDA Y DDNIi(]IIA

Componentes del rnovimiento endereza¡ los codos, y crnpujar con los brazos
hacia al riba y afuera".
Librc. E¡ posición de decí¡l¡ito dorsal la Accrtin. "¡Abra las manosl" "¡Dirija los pul-
cabeza y el cuello plreden estirr ligeramente gares hacia atrás l"
elevados. La cabeza se sitú¿ en l¿r lfuea media. Técnicas sugeridas, Estirarniento _y resis-
Posiciones alte¡nativas:sentado en un banco o tencia.
en una silla sin br¿zos.
B. Recorrido intermedio
Resistido. Las manos se abrelt con cxtcn-
sión de la muñeca hacia el l¿do radial e inician Consignas
la supinación del ar¡tebrazo )' la rotación exter
na de los hor'r'¡b¡os. mientras L¡s codos se ex- "¡Enderece los codos! ' "¡Y sostengal
tienden,v los hombros se flexionan y se ab- ';Ahora sostenea del lado izquierdu 1 r.mpujr
ducen. con el codo derecho extendidol" "¡Y empuje!"
"iY sostengal" "¡Y relajel"
A. Rccorrido alargado Técnicas sugeridas, Estiramiento y resis-
tencia a los extenso¡es del codo, seguidos por
Consignas resistencia a la flexión y abducción de los hom-
bros. Contracciones repetidas para el énfasis
Preparatorias, "Usted va a abri¡ las manos, de la extensión del codo, a la de¡echa.
qr-
P¡Tno¡r:s I) F_ rlf()\'r\rIIi\T() 207

!'ig. l-ll¡0

Rccorrido acortado Patrón antagonista

,nsignas Extensi(jn. a(lucciól v rotaci(in irlterrr¡ (D2
ex) flexion¡¡clo cl codo, cler-ech,r e izrluier-clir
.(lierrc l¿rs rnarros v tr¿¡ccionc con los br¡- {fis. l-10I L
, hacia abajo v a tra\'¿'sl" ;Alior:r abr-a hs
-', rs v enderece los codr¡sl ;\ sostengiil Patrón afín
-:r¡ruje hrcia ¡triis r' h¡ciii ¿fuelrrl Otr'¡
''1Y clcscansc l '
Uniletr:r-ul de l,r ertlemicl¿cl srrpi:r'ior. D2 ll
Técnicas sugcridas. lnvc¡sirin Jenta. lplo- extendic¡do el codri (lig. I 52).
-.aión, l esistc¡ci¿. contr_accio¡('s Icpe-
tF- ,%

F¡c¡lrr¡cIós NEUIIoMUscuLAR pRoptocEprlvA

Extrcmidad superior

Énfasis en el hombro y el codo: simétrico ES)

Exrrrsrcir, ¡¡r-'cr:ró¡r y rio.l.?rclóN tn.ran^.'..r (D2 ex) r.r_exrora^''ocr
tiL (:()DO, IZ(.)UIEltDÁ Y DERECIIA

Fis. l-l0l
 ru

P¡rno^-¡s DE t\lovrMrEfiro 209

---
Componentes del movimiento
Libre. E¡ posicirin de decÍrbito dorsal
cabeza y el cuello pueclen hallarse ligeramen-
te elevados. La cabeza se sitúa en la línea
¡nedia. Posicioncs altern¿rtivas: scnt¿do en un
banco o e¡ una silla sin brazos.
Resistido, Las nanos se cierran con flexión
de la muñeca hacia el lado cubital e inician la
pronación del antebrazo \ la rotación interna
de los ho¡nb¡os mientras krs codos se flexion¿n
r los homb¡os se extienclen v se aduccJr.
lado izquierdo y tire con la mano derecl¡a
hacia abajo y al travésl" "¡Tire!" "¡Y relajel"
la Técnicas srgeridas. Estabilización rítmica.
Estiramiento v resistencia a los flexo¡es dcl
codo, seguidos por resistencia a la extclsión v
aducc¡,'n d.l
hórnbr,,. Contr'¿ccion.s repcti-
das para el énfasis sc¡bre la flexitin del coclo,
alternativamente a la izc¡uiercla 1'derecha.
C. Recorrido acortado
Consignas

{. Recorrido alargado "¡Abra las rnanos y llévelas hacia su ca¡al '

"jEmpuje con las manos hacia arriba v afueral"
Consignas ''iY sostengal" "¡Ahora cierre l¿rs rna¡r¡sl
"¡Apártelas dc su caial "¡Y sostengal" ";Y tirc
Preparatorias, 'l-Isted va ¿ cct¡¡t l¿s rtn- hacia abajo, hacii¡ sus hornbrosl" '¡Y tirel"' ¡Y
'ros. flexion¿¡r los coclos v trar,cion¿¡' hacia \osteng¿l ' ¡Y relaiel"
.rbajovatravés. 'I'écnicas sugeridas. Invcr-si(in le¡ta cr¡n
-4cción, ';Cielre l¡s rr:rnosl ¡Aléjel¿s dc sostén, estir¿rnierlto. resistenci¿\' contraccio-
.u car¿l nes rePctidi¡s.
Técn i c as s uge ri d as. Tlaccicjn, estir-allriento
. resistencia. Patrón antagonista

B. Recorrido intermedio F-lcxitin, ¿bducción l rot¿ción extcrna (l)2

lll extendiendo cl coclo, izrluicrda y derecha
C-onsignas (fig. I l(X)).

''lSostengal"
¡No nre deje moverlol" ¡Y Patrón afín
. 'rtengal" "¡Y sostengal" 'iAhora tire con la
:rno izquiclda hacia abajo. hacia su honbro Unilateral de l¿ cxtreniclad superior, D2 cx
i:rcchol" '¡C)tra vczl" "¡Ahora sostenga dcl tlcuonirdr, rl (urlr, (ttg 1 Drl.
210 F{c¡Llrrr:trir \ ¡rL,n()\r L s(:t¡LAn pH()pr()(r!l,rl\¡

Extremidad superior

ÉnÍasis en el hombro y el codo: asiñétrico BA)

Fr-uxrrir. .r¡r¡r r:i:rr-¡r r' nor¡t:t<ir l¡rrtrrx¡ iD2 ll)

r'¡-Ext()\A\l)() EL_ (.()l)(). lZQt,ttil )1: r-1,1.:xlr.r,r. ll¡r,¡:r:rírr..
'r r¡ollr:lr'rr rrr¡ r.nsr il)l llt ¡r r.:rlor.lr. r¡¡r
Et_ c()t)(). ¡)t.:ttF(. \

Fig. l-102

Componentes del movimiento
Libre, En posición de clecút¡ito tlorsal, la
cabeza ¡' el cuello puedel hallarse ligetlmen
tc elevaclos. La cabeza se sitir¿r en la lírlc¿r
nedia, pero puecle rotar hacia la izquierrla
cuando los ojos miran a l¿s manos. Posjr:iones
¿ltcrnativas: sent¿do en un banco. o err uIr¿r
silla sin brazt¡s.
-Resis¿ido. La tnano izquicrda se abre con
ertensión de la muñec¿r hacia el lado r¿di¿¡l
mientras la mano derecha se cierra con flexión
cle la muñeca hacia el lado racli¿l. Las dos
inician la suphación del antebrazo y la rota-
(ión interna cle los homlr¡os. Los coclos se
llexionan y los hombros se flexiona¡r, el iz
r¡rierdo en ¿bclucción y el clerecho en aduc-
¡itin.
-{. Recorrido alargado
Consignas
Preparatorias, 'Ustecl va a ¿b¡ir la mano
zquierda y ce¡ra¡ la derecha." "Lleva¡á sus
lanos hacia su ca¡a. ti¡ando con ellas hacia
.rriba y a Ia izquierda. "
Acción, "¡Abra la mano izquicrdal" '¡Cierre
¡ derechal" "¡Lleve las manos hacia su ca¡al
Técnicas sugeridas, T¡acción, estiramiento
. resistencia.
B. Recorrido intermedio
Consignas
''¡Lleve sus manos hacia a¡riba y hacia mí!"
P,,rrnc¡¡¡¡s r)E i\'rovlr\rrr:Nr() 211
''¡Sostenga!" "lAhora sostenga l¡ delecha v
flexione el codo izcluierdo!" ¡!-lexione rrn po
co más l ' " ¡Ahora sostenga la izc¡uierda r' fl exicr
ne el cr¡do dercchol "¡Otra vczl" 'iY sostcn-
ga!" '¡Y rclaje!"
Técnicas sugerídas, Contracck)nes repeti
das para el énfasis, alternanclo a izquierda v
derech¿.
C. Recorrido acortado
Consignas
"¡Abra la mano derecha y ciet re la izquier-
dal" "¡Tire hacia abajo y alejándose de míI"
''¡Ahora cierre l¿ mano derech¿ y abra la iz-
quierda!" "¡IJeve las manos hacia su car¿r y
traccione hacia míI" "1Y sostengirl" "¡Ahorn
flexione los codosl" "¡!-lexione otra vez! ' "iY
t¡t¡a vezl" '¡Y descanse!"
Técnicas sugeridas, Inve¡sión lenta ¡- sos-
tén, estiramiento, resistencia, contraccioncs
repetidas.
Patrón antagonista
Extensión, aducción -v rotación interna (D2
ex) extendiendo el codo, izquierda; extensión,
abducción y rotación interna (D1 ex) exten-
diendo el codo, derecha (lig. I 103).
Patrones afines
Unilate¡ales de la extremidad superior: D2
fl flrxiunando el |odrr. izqurerda /fig. I-51'r
D I fl fl.rionando el todo, derecha lfig l-457.
 _____r,__F

F¡<;rltt¡c¡ól N E u HO \r !,'s ci LI LAR fnoProcEPTt\'^

Extremidad superior

Énfasis en el hombro y el codo: asimétrico (BA)

Exr¡rs¡<i¡¡, Á.nt:ccró¡J r n¡rr¡t:ró^.' rrrcnl,r (D2 ex)

l \fl \DlF\Do Fl ¡ ¡,Di', l/(,1 IFRD\; l\ll \\lr',\) cttl)l r ¡ lñ\
y RorActóN TNTERNA (Dl ex) EXTENDIENDo
!lL ( l()L)(). l)ltlt!:( il I\

Fig. 1-103
 P¡r'no._¡s l)li Nt()\'l\1ll:\T() 2I3

Oomponentes del movi¡niento Tc(t¡icas tttgcríd;¡\, l \llr'rrrrrr''rl r \ l1 '

t.ib¡t.l:',lr''i' r"r, 'l' 'l''rrl'ir" 'l 'r''l lr
..'1,, z.'
' -l , r, ll' ¡"r, 'l"r "l 'r lrr' t¡r" I'l-
I'l, r'rtltis. l,¡, ¡ir.r¿ist sitri¡ err l¿ lírrt a trrt:dil'
Drr(, lJ(l, lr'l"l:rr ' rl'rlrrlo l"' '1"' 'rll"l' ' lt'
I ',,,,,,.. t" '.i, ¡',l'' . ¡lr-rrrrrr'r\ 'r'rri rrl'tFrrrrr
lrrn¡rrr. o t ¡ rrrr¿ sill¡ sin br¡zos
tenciir ¿ lir ('rtcnsi(in dei trlc|r. scqrrido por'
corrtr,rcciont's repr-tidas altct tltndo iztluit'r'clrt
v der('(li¡. !lst¿i¡iliziiciórr rítlui(iI ({)¡ {\t(rr
sirin <lel .,x],,. cl hor¡rllro c¡ t l ¡ett)l ri(l(r irlt( r
rir( (lio.
(1. Rccorrido ¿cort¿rdo

lltri.lid,,. l..r ||ü," i,, lrrr,r,lr'' i'rr:t''"r (ionsignas

lL rir-rr clt' lir rlitrrlet¡ Il.tciir t'l l'rtlo trtbit¿l'
nli('rllr¿5 l¡ lll¿llo (l(r('(llil st ¡l)l('(o¡l c\t(n \1,r, 1., rr ll',' r,.l'r', ',1' ' r' ', l' 'l' '
¡iir¡r tlt' la ¡rtr irct ¡ hrrc i¡ t l L¡lo cLrlritrtl \rnl¡s ,l',i t.l, .''. " ,"" 'l I r rl' '
: ,, ¡.,¡,1.¡ ¡rrr"r.r' ,r',1' I rrrr' I'r'r" " r l ' r"r r' i'lrl ',lracia ''lll ",','',
izrltlil rdrtl ;Sostt'lg'tl
l,r. ,uu,tu,
,'rt, rrr.r rl. r,,, rr,'r'rl'r'". | ". ,,',1'i' .' , \li¡ rr il .\1,,,r" ,i,'.r,' llr rrr,trlir izrlrrit r'rlll \ ¡l)l-ll l¡
rlt,rr r Lrs ltorrrbr-os titrnlrióll \( e\ticn(l( n cl '11 r'r¡"r¡' r¡ ,¡' t ¡"r'¡¡ ¡r'r'1"'
izrlrrit r'do lrr ¿(lll(cl(ill \ r'1 rlt l-cch'l clr ¿lr<itlc ','l'.,t,t,,.', l'r.,. ,\ , rrrr' ri' ' \ ' rrr¡"r ' '
.1,..
l ir'rt t ''rY rlt'st ¡¡rst l '
T('cttic¿s srrger'idns. Irrr el sirirr llrlt¡ corr
{. llccorrido alargado ..,\l(:r, llr:.r ri' rl t ri"'lr'l' "rl ¡'''
nt,s lr'¡tetitias
(.onsignls
Patrón i¡ntagol¡istl¡
f¡ t ¡¡;rr';¡l,rli¡r'. ' 'r"l t., ' " rr"r l' r":'r"
,,,',,, .. ,l,r', 1..,1, ,1 ,1,.' , \1, , ',' r, r
Fltrir'r¡. ¡lxlLrccirirl \ lot¡(i(-)ll (rtelrl¡ Ll)t
',t.,
, .,1, ', ', I \ 'rrlrrr" lr' '¡'''' 'I''I''''' 'I' rdl
lll ilcrio¡¡rltlt¡ tl cocLr. izrlrrit llerir-¡¡'
¡ril ¡rlucciri¡ r rot¿ci(-)rr e\t('r'lr i I) I 1l I llt'riorrrtnrLr
l¿ci¿í¡. t(.iir¡r't l¡Lrrl¿noi7(lrricl(l¿l ;,\l)r¡ tlcoclo. tlcrtclrr rlig I 102)
'.t ,l.,, clt¡l i
¡lli tc las lllilllo\ d! srr (¡rirl
lir'l¡i:¡..'r¡!r'rirl;l' l 'lir:'l'rl' lrl \ f' 'i'
Patroncs afines

B. Iiecorrido intermcdio t nil¡tcr'¡ltle l¡ t'xtrt nriclrtcl sLt¡rt lior': I)2 cr

crte¡rtlit ¡tltl e) ctldo ¡{ig l 5-1i: l) l er crtt rr
( onsignas clicn<kr t l codo tlig l18t'
Total (¡<tíviclad dc colcho¡¡et ' Rocl¡r.: rltr
I r',1, r,.' I',. 1"2,,'' ,:"'l' r'-,1 ' tl"' tlccrilrito tlors¡l rt tlccribito I erri¡¡l tiiq l-lóillr
.1,.,,,':., .l' l lr'1" rz'l ri r'1" \ ' r"l' r' '' ' l lJ2 t r. r'rtclrtiit'¡rtlo tl <rrclo. iztltriercla: l) I t r'
:.tzo cier', clr,r1 ,Y cnrptrjt'l ¡'\hola sostcn
c\tarn(liertd() t'l trldo. clelt clr¿r Los l¡r-¿zos se
:.r cl clerc<lto i,\r e'l lrt iztltrlerclol hirll¿ur etl contlr<ttl. lo ¡listuo t¡rt crl llt ilrvcl-
"ti,1"r.f" 'tzo cl iltiLsis sobre t
sostt rlgirl ;Nrl clcje tlue Ll ,ió,t ,l"ll"t "nt"nti"rrto llala
1

\ cnrptrjcli;'t sostt ngal '

,,, r ¡\' sostt ¡girl ,Y rc- tron( l).
"i
 q
214 Flcl Llr{arl(iN \EUnoN{trscuLArt pRopt o(i r-: p,rr\,{

Extremidad superior

Énfasis en Ia nano y la muñeca: simétrico di,S)

Exrrrsrírs, .reDucarr(i\ y nor¡t :r<ir rr.r-lrrx..r (D I ex)

(i()\ LAS \lA\()S ,\BtERT\S lzetrtrrHDA I DtiHEcH^

Componentes del movimiento tándola de su ca¡al ¡Yempu¡el ";Ahorasos

Librc, E¡ posicirin de decribito tlorsal.
cel)ez¿ v el crrello pueden cstar liger¡rnente
t:lcvirdos. La c¿rbeza se sitii¿r en la líne¿1 r¡c(li¿r.
Posicioncs alteln¡ti\'¿si scntaclo en un banco.
o en u¡ra sill¿r sin l¡razos.
Áes¡stido. L¿s rna¡os se ab¡cn con exten
sión de la rnu¡ec¿ h¿cia cl lackr cubital c ini
ciari la pronación del ¿¡itebr¿rzo v lir rot¿cií¡r
interna de los irornbros. r¡ient¡¿s los codos sc
extienden.
A. Recorrido alargado
Consignas
Preparatorías. "Usted va ¿ ¿rbrir li¡s manos
y ernpuj:rrlas hacia abajo v alcjáldolas de srr
caril
Accr'ón, ¡Abra las manosl '"¡\fantcnga Jos
pulgares hacia abajol"
Técnicas su gc ridas. T¡acció¡, estirarniento
v resistencia.
B, Recorrido intermcdio
tenga a la izquierdal" "iEmpuje co¡ la de¡e-
l¿ ch¿, h¿cia afueral "¡Y em¡rujel "¡Y rcl4el"
'I'écnicas sugefidas. CoDtr¿lcciones repcti-
cl:rs para el énfásis, altcrnativarnente izcltriercla
v de¡echa.
C, Recorrido acortado
Consignas
"¡Cierre las manos hacia su c:iral" ";Y sos
tengal ' ¡Ahora abra las m¿urosl" "¡Vuélvalas,
irpartándolas clc su caral" iYsostengal "¡Aho-
ra cmpujc con las rlurlecas hacia :rtrás I" "¡lvfás
hacia atrás l" "iY relajel"
Técnícas sugeridas. Invcrsión lelta con
sostén, estirainiento, resistellcia. \' contrac
, irrr¡s r¡p, Litlas currerrl.sl,.ol,r', l¡ erlrrrsirin
de la r¡uñcca h¿cia el lado cubit¿].
Patrón antagonista
!'lexiór, :rclucción l rotación extcrra (DI fl),
con las manos cerradas, izquiercla v cle¡echa
(fig. 1-r05).

Consignas Patrones afines

"¡Sostenga todo rnovinientol" "¡sostenga a Unilate¡al de la extremiclad srrperior, D I er

la dcrech¿1" "¡Empujc con la izquierd¿ rpar- extencliendo el cocio, clerecha {fig. 1-aE).
PATRoNEs DE Ntovr\rrENTC)
UF-
w
2f6 F¡cr¡-rr¡cró¡r NEURoMrr5cuLAH pRoprocil'rrva

Ertremidad superior

Énfasis en la mano y Ia muñeca: simétrico @S)

FLEXróN, .rDuccr(iN r ¡or¡ctór r:xr.unxe (DI fl)
(ioN LAS Mr\N()S cERRADAS IZQTJIERDA \ DEnF:cnA

Componentes del movimiento poco másl "¡Ahora sostenq¿r ¿r la clcrech¿ t

rr¡elru h tnrrr,, rr,lrticfllr' il l-ri"rrr. )a nrri
Líbre. E¡ posición de decúbito dorsal. la r-iec¿rl"'r jY descarrsel"'-
cabcza 1,eJ cuello pueden est¡r ligeranrentc Técnicas sugeridas. Ooutracciolr:s repeti
clevaclos l pueden flexionarse haci¿ la línea das para el é¡fasis, alternando izrluicrtlir r
¡nedi¿r. Los ojos rniran h¿ci¡ las nr¿ut¡s. Posi derech¡
cioncs ¿rltern¿¡tivasr selt¿clo e¡ ur balco, o err
una sill¿ sin br ¿zos. C. Recorrido acortado
Resistialo. l,as rn¿¡ros sc cit-'rrar¡ con flcririn
de l¿ ¡ruñeca h¿ci¿ cl l¿do r¿rrlial c inicia¡ l¿ Oonsignas
supinirci<in clel ¿ntebri¡zo r, la ¡1)tn( iól c\teru¿
cle los horrlrros mientr¿s los codos sr' fle "¡Alrra las rrranos y apirrtclas de srr caral (EI
xiont¡l. lisiotcrapeutir clcs¡rl:rz¿¡¿i los crr¡t¡<.tos rn¿rnr¡a
le. lrur'¡¡ L .rP, rlit ¡¡. ,l,rrsrl ; \lr,rr..r r i,.r'rr
A. Recorrido alargado d. rrr,.rr' las rn',rr,,. r ll, r.l;r:, l¡:r,r.r irr r.:¡r¡r
''iY sostc¡g¿1"
¡Ahola )ltlvelas lrrcia abalo r
Consignas lrr' ra rlirr-r;r. r,.r',:rrr,l,,Ir..r *rrr ,,r, jr.i :,Ti-
rel "jY tirel" "iY r.rldcl
Preparatorías. Ustr:d v¿ ¿ c err¡r l¿s ¡rar¡os Técnícas su ge ri d as, Irrversi<in le¡rta. estira
y llevarlas hi¡ci¿ su ca¡¿. miento, acsistenci¿, (ontr¿ccion('s repctidas.
Accrtín, "¡Cierre las m¿nos haci¿r sr¡ ca¡al"
Téaicas sugeritlas. Estir.arriento \. rcsis Patrón antagonista
te͡cia.
Extc¡si(in. ¿ltclrrcci<i¡ y r-ot¿riórr i¡tcrna
B. Recorrido intermedio (l)lex), con hs nr¿rnr¡s irbicrtas. izrlrrierda r
derecha (fig. i-I0-1).
Consignas
Patrones afines
''¡Sosteng¿ toclo ¡tovir¡rie¡toi
¡Soste¡ga a
1r izqrri,.r'd.ri ;\ rrelr a I.r r¡'ur,,,1,.r¡¡lr.¡ \¡, ir Unil¿te¡al dc l¿r extrcrniclacl su¡rerior, I)l fl.
su ca¡¿ y flexiole las muñccasl" ¡\,irélvala un llexio¡a¡clo el codo (fig. I -15).
P,rrno¡e s DE I!I()\,INTIENT() 217
9l¡l F.lt:rLrt¡c¡ór \[cfi()\rts(:(Ii.Art I'lt()Pl()(]EPrrvA

Extremidatl suPerior

Énlasís en la ntano y Ia nuñeca: siméttico @S)

!-r,r:x¡i¡r, Y lt(tr'¡( IóN ¡r'll:rrsl (D2 1lJ

(.()N L.\S ^Br)t,(:a:r(i\
\l\Nl)s .\BlEHl_\s IZ()L llilli)l ) l)laltli(illA

Componentes del movimiento liirciir ¿riiera ct¡n la clelt ch¿rl" ¡Y tlaccionel"

''¡Y rclajel""
Lihre. E¡ posici(irr dc ciecribilo <lolsal. l'r I'écnicas sugeritlat. (lortr¿cciones rePcti
,:r1,, /.' \ , | , rr, ll , ¡'rr, rl, rr .'{.rl lru, r,.r,rer,t¡ tlas para erl ónlirsis. ¿rltc¡nanclo izrlLrit:rcla v
, 1,.t.,,1,,s l-,,.,,1,.2.r.' \llrrir, I' l 'lrr', a ,l', 'li' clel ec,h¡.
[,os ojos tliran a lirs rnanos Posj(iones¿lteln¿l_
tir'¡ts: sent¿clo crr un l)all(o, <¡ c¡ un:r sill¡t silr C. Recorridr¡ acort¿¡do
b¡¿zos.
Resístíclo. Lils trtltttos sc ¿l)r'e¡ co¡l (lxtcn Consignas
si<il rle ll ¡ruñt c¿ h¡c i¿r i l lrrclcl ¡¿cliirl t' inic i¡rrr
la supinit itirr del itntcbr-¡zo l lit r-ot¡citin erter_
''i(iiclle lrrs rrruos v c¡rpuie hacia alrejo v a
¡iL rlt Lrs horuliros llrientr-¡s los coclos sr' 1lc trar'ésl illlclcrccc los <rrdtrsl lAltora altta
rirtr l ¡rt. l¡rs n¿nos r' llér el¿rs bircia arrilra v iilircral" ¡l'
sostcng¡l lr\lir)r'i¡ ¡on los 1tLrl{:rrcs hircia
A. Rccorrido alargado atrhsl" ;Otra vt zl ;\ otra r czl ' ¡l' t-elaiel '
T-écnicas ntgericlits. In\ e1 sión lcntl, estir¿
Consignas mierlto. rcsisten(iii. \ (t)ntraccioncs rt:petid¡s
cr¡r i'nflsis sol)r( l¿ c\tcnsiórr r¿i(lial de l¡ rIrLl
Prcparatori¿ls. Usted r ir ¿ ¡b¡ir l¡s rrr¡r¡os
r llr:v¿¡l¿s lr¡ci¿ str c¿rr'¿r.
Acción. ";Abru lus manosl" il)ilija los pul P¿rtrón antagonista
garcs hacil níl '
T'écn ica s sugeri cla s.'l l irccirjn. ( stiralrtiento Extensitin. ¿cluccit-¡¡r r' ¡ot¡ciórr intc¡n¿ (D2
v l-esist( rlcia. (\). (r)n llls rlriLrr()s ccrr¿(]¿s. iztlrrierda v clt.rc_
<]ha 1fig. I 107t.
B, Recorrido intermcdio
Patroncs afines
Consignas
Llnil¿ter:rl clc i¿ cxtrenricl¡cl superior. I)2 {l
'',sostcrrgatodo rrrovitlrientol- iSost('rlgi1¿l {lexiorrrncl¡r tl c'oclo. izrlrricrcla (fie. I-51).
la rlerech¿l iTirc h¿ci¡ ¡rrib¿ r'h:xia ¿rluctir T'otal (actividad en colt:honeta). Reptaci(irr
corr la izrlrricrdal iY tr'¿(ci{)nel i/\hor¿ sos irnterógrada sol¡rc los codos tfig l l6'1). L¿
tenga l la izrlrricrclrrl" ;'filt' hacia arlilla r' m¿no ¿biet-t¡ toln¿ contilck) con el piso.
 P¡rnoNes DE M()vl\,it ENTC)

::.,

&.
4
::l
.it

th
220 Frr :rr,r,tlcróx NEURoTIL'scuLAR PRoPIocTaPTIVA

Extremidad superior

Énfasis en Ia mano y Ia muñeca: siméttico BS)

Exr'¡xsr<ix, ADt'(icrróN r liorlc:tó¡ INTEITNA (D2 ex)

(i().\.' L]\S \1AN()S (lliRR¡.DAS lZ(¡t lliRDA )', DERE(lll^

Componentes del movimiento Irrizuuield.r' .Ern¡rrj. I'acirr:rl'.ti" r :¡ tr'¿r"

Libre. E¡ posición de decúbjto do¡s¿rl,
c¿bez¿ r'el cuelltl pueclel estar ligerar¡rcnte
eleu¿¡dos. L¿ cabez¿ se sitita en l¿r lí¡rea rneclia
Los ojos rniran a las nl¿rnos Posiciones ¿ltel-lt¿r-
tivas: sentaclo e¡r un b¿nco. o en trl¿ sill¡ sin
br¿zos.
fiesrstido. Lits ntituos sc cierriu¡ con fleritiri
cle la nruricca haci¿ el l¿rcio cul¡it¿rl, e ilricia¡i l¿r
plonación del antebr¿zo I la rotaciótt interna
ile los honrb¡c,s ¡¡ientlas los codos se er-
ticnde¡.
A. Recorrido alargado
Consignas
Pt'eparatorias. "lJ sted v¿ a ce¡-rar l¿s nlarlos
y ernpuj:ulas hacia ¿bajo y a travós, hacia sus
cade¡as. "
Accrrín, "¡Cierre l¿rs manosl' '¡Vuélr':rlas v
empuje a travésl"
Técnícas sugeridas. Esti¡amiento I lesis
t.rr' I,r J-'., h.rl ,\ nrn¡'r4'' , \lr"r'¡ s"stcrr-
la uual.,ler., l'"t rnrl,rrlc lrr, I¡rl'Jlo\ '' tl ir\ '\'
c,rrr lu izqrrinlJ.'l ;\ -rrr¡r'ri' ' ;\ r'L¡' i
Técnicas sugerid a5. Contracciones lePeti-
das para el ér¡lirsis, ¿rltern¿¡ldo clcrecli¿r e iz-
quierda.
C. Recorrido acortado
Consignas
r'g¿: ,\o J-1. ,iue l" rrr'r, r;tl ;\
'';5u.1,
.u.lerrg¡. \ .ñ'lÉlrtr: ' \1l''r¡ rrr' ' l'r'
Lr.rzos r ' rnl'' ri¡' , ur r l.s ¡rr',rr,,. l'¡' ir ''r' c rJ'-
rasl" 'iY sostcnga!" "¡Y relajel
Técnicas sugirítlas. r\proxirll¿rciól¡, estabi
lización rítlnicir. estilalnic¡lto ) resistenci¿r'
Patrón antagonista
Flexión, abclucción ) rotación extern¿ (D2
tl), con las r-nanos al¡iertas, izquicrcla v derecha
(fie.
1- 106).

tencia.
Patrón unilateral afín
B. Recorridointcrmedio Extrenidacl superior, D2 ex extendicndo el
Consignas codo, izquierda (flg 1 áa)

"¡Sostcnga:r
¡Sostenga todo rnovjrnientol"
"
 P¡TNOT¡ES DE IlIOVINIIENTO 221

::
 Fecrr.rr¡¡:¡ó¡.¡ NEIrR()NluscuL^R pRoplocEPTI\'A

Extremidad superior

Énfasis en Ia mano y Ia nuñeca: asinétrico @A)

FI-[\IóN. ,,rr)(rc(]r(-)N y R(tr^(ri(:)\ r:xrans,l (DI fl)

c()N r.As NlA\()S a:riEtiAl)As. DERE(:rlr\
Fl¡x¡írx. ABDU(jcr(iN l R()T^(rr(,l\ r..xrrrnx,l (D2 il)
C()N LAS \lr\N()S lZ()tIIEItl)¡
^BltlnT.\s.

Componentes del movimiento C, Rccorrido acortado

Libre, E¡ posición clc Cecúbito dorsal' la Consignas

cabeza ¡' el cuel)o pueclen .'star ligclanentc ''iSostenga l¿s rt¡¿utos h¿cia :t¡¡il¡a v h¿¡ci¿i
elevados. Los ojos mitan a lir nantl derecha,
con la cabeza hacia la tle¡eclr¿r. l)espuós los nrí1" ;Vuelva l¿ rnuireca izc¡rriclcil l dir-ija srr
ojos siguen a las n¡nos. v la c¿rllez¿ se sitÍt¿ en pulgirr hacia rríl ;Sostengal ";No dcje c¡rre
la línca rnedi¿. I;ts ojos ntiran ¿ las rtttt¡los lo dé vueltir; nr¡ntenga el ¡rrrlgar clirigiclo hircia
Posicioncs altern¿tivils: s¿:nt¿do c¡ tt¡i lliurcr¡i, rurí1 ";llelajel '
o en ttna silla sin itrazos. Técnicas sugcridas. Rcsistcncia a ll pr'orta
Resri¿¡do. La marto izquit:rtla st ¡brc co¡l , r,,rr grrirrtl't l,irrit r',lrr, ir'1,,'rrl'rr". or', r,,.t
r.¡,1.1 rllt'l,r'.r2,' l/'llll, r'1". { 1 ' | | I . 1 , I i \ 11 -
extensi(in cle l¿i rnuñec¿r hacia el hdo r¡di¿il. '
. r i
'
I

mient¡¿rs la clcreclla se cielra (ort flexiórr d¡: l¡ petidas.

nurieca hacia cl l¿clo r'¿dial. Arnll¿rs inician la
supinaci<in clel antebr¿¡zo v lil rotacitin cxterna Patrón antagonista
de-los ho¡rb.os. mie¡tras los ho¡tl:lrt¡s se fle-
xionan. lixtcnsiírn- a(lrrc(iór \ rotaci<in interna (D2
ex) con las r¡¡nos c('rr¿drls- iztltrieltlir: r'xterr
A. Recorrido alargado si<-rr, ¿bducciri¡ \ ¡-otirci(jn internl (l)l cx)con
las nr¡nos ¿l)icrt¿s (1i9. I 109)
Consignas
Patrones r¡nilaterales afincs
Preparatorias. 'Usted v¡ ¿ al)rir la nr¿rlo
izquierda (l)2 1l) t cerrar lir dercch¿r Ll)l 1l), r Ert¡emiclacl srr¡rt-r'ior. l)2 ll flexiou¿r¡dt¡ ei
las llevará lr¿rcia nrí. cockr. izclrriercir(lig. l-51)r l)l fl tlerionar¡clo e'-
Acc,ión, "¡Abra la rlano izquicrdal ¡CicrI-e c(xk). d( ¡( ch¿1 (fiq. 1-.15).
la clerecli¿rl "¡'fire hacia arriba r ¿Iie¡¡. h¿ciii Tronco srrpr'rior, ar\tcrlsión con rot¡citin hrr-
I II!: cia la izquielda (lig. I lll): l)2 fl dt izrluiercla.
'fecnicas rugerída5 L\lil¡lrllcnl,' \ Ie.i{ l)l 1l dc derechir. co¡ lls ¡rilos cn cont¿ctr
t..ncia. (levarta¡niento). Élll¿isis en el tronco. por l,
t¿rnto los coclos sc rrl¿rltienerl exterldidos.
B. Recorrido intermedio
Patr'ón total afín
Consignas (actividad dc colchoneta)

"isostcnga todo movi¡ricntol" 'iSosteDga ¿l
la dercchal "¡Tire hncia arriba ¡- hacia afirera
con la izquicrda! ¡YTire! "¡YTirel" ¡Ahora
sostenga ir Ia iztluierdal "¡Tire hacia arriira ¡'a
tr¿rvós con l¿ derech¿!" iY Tirel" "iY relajcl "'
Técnicas sugeridas. C)ontrucciones rcpcti-
das par:r el é¡f¿¡sis, ¿rlter¡anclo izquicrda ¡
derecha.
Rod¿r: cle clecúl¡ito ventr¿l a clorsal ilir
I-I59): D2 11 cle izquierd:r. extcr¡ilienclo .
cocl¡i. Dl fl de deleclia. L¿rs rn¿nos sc hirll¿n e:
co¡tacto, lo misrno que en el l€rvant¿url ient.
l¡ , rl'ez:¡ erl I'r,,'.' I.r iz,lrri-rJ.,.
 P¡-tn<¡x¡s i)ti t\lt)\'t \Í I rvtr)

1)
l

r-. ¿l
:aú¡

F'g. l-108
224 Frclt-t't.A.cróN \_EtrRoNttrsct'LnR pRopIocEprrvA

Extremidad superior

Énfasis en la mano y Ia muñeca: asimétrico BA)

Errlxsrcix, .q¡rrr¡ <:rris \ n()TAcrarN rxr¡nr.r (])2 ex]

c()N LAS Ir,{\()! aERHAD.\S. lZQL lEllt)A
Exr¡rsrcir. ARDr'c(:r(jvl nor'..rc:rtir rrrrnx: {DI ex)
(:()\ 1..\s \f\\()s \RIFRT\S. I)ERFtcI¡1

Componentes del movimiento Técnicas sugeridas, LioDtlacci(¡res repeti-

Líbre. li¡ posicitin cle decúbito dorsal. la
cabeza v cl crrello puetlen estar ligeramente
elevados. Los ojos siguel a l¿rs manos. La ca
beza rota h¿rcia la der echa. Posiciones ¿rlterna
tivasi scnt¿clo er'¡ t¡rr banco. o en u¡r¿ sill¿r sin
brazos.
Itesrst¡do. La mano izquierda se cierril hacia
el laclo cubital rnientras que la tlcrecha se irltre
el l¿rdo cubital. Ambas iriician la prona-
haci¿r
ción del anteb¡r¡zo v l¿r rot¿rción inte¡na clel
hornb¡o. mientras los codi¡s se cxticr¡den v los
hurnhro. .. rrt ierJ, rr er'.l ¡-t.,rri,Iorc.,itaJL,
aduciéndose el izquierdo mientr¿s el derecho
se abduce.
das para el énfirsis. alternanclo izquielda r
de¡echir.
C. Recorrido acortado
Consignas
"¡Sosteng¿i sus brazos hacia abajo v alcján
dolos de mí1 "¡Rote la r¡rncc¿r dc¡cchi¡ r
dirija el pulgar clerecho h¿rci¿ cl sriclol" ¡Sos-
tengal" '¡No cleje <1ue lo clé vueltar manteng¿
el pulgar hacia nbajol" "iRcl¿jcl
Técnicas sugeridas. Enl¿rsjs en el ¡ntebra
zo, la muñeca I lir n¿lno derechos col contrac
ciones repetidas.

A. Recorrido alargado Patrón antagonista

Consignas Flexión, r¡bducción v rotnción externa (D!

Preparatorias. "Usted v¿r ¿r cer¡a¡ la mano
izquierda (D2 ex) y abril la derecha (Dl ex), ¡'
a empujar con ellas hacia abajo v aftrera; la
rnirno izcluierda hacia sr¡ c¿dera derech¿ v la
der"ch¡ ir¿, ia el suelu.'
Accrrín, "¡Cierre la man,-r izquierdal" "¡Abla
la derechal" "iEmpuje hacia abajo l,hacia
afueral"
Técnicas sugeridas. Estiraniento v resis
tencia.
B. Recorrido intermedio
fl), con las tranos ¿1l)iertas, izquierda; flexión.
aclucción,u- rot¿¡ció¡ externa (Dl ll), con la.
m¿Dos cerradas, de|ccha (fig. I 108).
Patrones unilaterales afines
Extremidad superirir. D2 ex, extencliendc
el codo, izquierda (lig. I 5a); Dl ex. cxten-
diendo el codo, clerecho (lig. I-'18).
Tronco srrperior, fiexión co¡r rotación h¿ci,i
la derecha (fig. l-36): D2 ex de izquierda. D-
ex de de¡echa. conlas manos en contacto (ac-
ción de hachnr). Énfasis en el tronco, por 1-
tanto los codos se hallan extendidos.

Consignas Patrón total afín

"iSostenga todo movimientol" "¡Sostenga a
laderechal ¡Llcve a lravér la mano izquicr-
dal" "¡Y empujel" "¡Ahora sostenga a la iz-
quierda!" "iEmpuje hacia abajo con la de¡e-
chal" "¡Y empujel" "¡Y relajel"
(actividad de colchoneta)
Roda¡: de decúbito ckr¡sal a decúbito ve¡-
tlal (fig. l-151): D2 ex de izquierda, con t-
codo en extensión; D1 ex de derecha, con i
m¿no abiert¿ en contacto con la colchonet,
 --

P¡raor¡ns DF. MovlMIENTo

D:
.q-
ua

--,¡l

r¡lr¡
D-
,{-
.r- lr

Fig. r'r09
226 F-¡cl¡.tr¡r:lóx ñ-ELrRo¡vrus(iuLAF pRop¡occprrvA

Extremidad inferior

Énfasis en la cadera con la rodilla en extensión: simétúco

BS)
F-l¡¡xr<i¡.', ¡¡uccrór r., r¡oL ¡c:rírr e xrcnx.r (Dl fl),
tzQUILnt)]\ Y DttlUCIi.\

Componentes del movimiento Técnicas sugeridas, Sostén ¡esistido al má

xinro, seguido por contracciones repetidas p:r-
Libre, F,¡ decÍrbito clorsal. la cabeza v los ra el énfasis. Primero ll extremidad izc¡uierda.
hurnhro. Jcl pa, t.nl. pucrlcrr *st¿r lrger.r después la derecha.
llr¡rle ¡lr r¡do.. Lo caL"z" InaIli( nc \u posi-
citin en la línea media. Las ma¡os sc afiir-nan C. Recorrido acortado
en los borclcs de la mesa para lograr estabili-
dad,v refuerzo. Posición ¿lternativa: e¡ decir Consignas
bito vent¡al. con las caderas exte¡didi¡s sob¡e
el ext¡emo cle la mcs¿. '';Ahora sostengal" "iSostenga ambos pies
Resistido,l,os pies l los tobillos efectiran la inmór'ilesl "¡Y sostengal" "¡sostengal" "¡y re
clt¡rsiflexi<in cor inversión e inici¿rn l:r flexión. laj e l"
aducción -v rot¿ción extcrn¿r de la cade¡a cn Técnicas sugericla s. Est¿bilización ¡ítrnica.
fon¡a bilater¡1. c(¡rtr¿ccio¡es repetidas para cl én1.\sis. inver-
sicin le¡ta. irrlersión le¡t:r co¡ sostén.
A. Recorrido alargado
Patrón antagonista
Consignas
Dl er con la rc¡dilla en extensi(in, izquicrtla
Preparatorias, Ustctl va a llevirr los pies v derecha (lig. I 111).
hacin arriba -v hacia adentro. ' iNI¿l¡telga los
cledos haci¿ ar bal" "¡Rote krs talones haci¿¡ Patrones unilaterales afines
adentro y levante las piernas lo rnás alto que le
sea posible!" "iMürtcnlia l¿rs rodjll¿s extendi, Extremidad inl'erior. Dl I con l¿ rodilla cn
'
dasl 1DI 1l bilate¡al, l¿rs ext¡e¡nidades no es- exter¡sión (lig. I-6,1).
t,ln en contacto. ) 'Ironco inferior, flexió¡r con rotaciri¡ hacia
la
Accrrín. '¡Ahora tire los dedos hi¡cia la n¿r- izquierda (fig. 1 38): Dl fl con la rodilla en
rizl" "¡Levante los pies I vuóh'alos hacia ¿iden extensión. cle¡ech¿r. Las cxtrernidades sc ha-
trol 'iLevante, hacia adentr ol" llan e¡r cont¿rcto.
Técnícas suge rid a s. T¡accitin, estiramiento
\ resistenci¿1. Patrones totales afines
(actividad de colchoneta)
B. Recorrido intermedio
Irr¡orpuracr"r, r l¡antigr¡¡ju rlir,. I lijf
Consignas p,¡.Lu¡a .l¡r.lri, :¡ lril.¡tpr¿l
Tronco inlerior, balanceo hacia atrás, co¡
''iSostengal "iAhora sostenga con la dere- las ext¡emidadcs en contacto. Dl fl bilate¡¿'
cha,v Jevantc la izquierclal ";Levantel" ¡C)tra (fig. I 18 LB).
vczl '"¡Y sostengal" "¡Ahora levante la derc- Equilibrio de la regitir inférior (paciente
chal" "¡Levantel" 'tOtra vczl" '¡Y relajel" con muletas, lig. l-192).
P¡Tnoxe s DE MovrMrENTo
228 FICTT-T.I¡CTó^' NEUROMUSCULAR PROPIOCEPIIVA

Extremidad inferior

Énfasis en Ia cadera con la rodílla en extensión: s¡'métrlco /BS )

Exr¡^-sró¡;, ABDUccló\- y no.r^(xóN tlrEnr.r.l (Dl ex),

tzQUIEItD^ Y DEItECH,\

Componcntes del movimiento l.nga del ladl izqurerdol i\ .mlrrj-,.on , l

Libre. E¡ dccÍrbito dorsal, la cabeza v los
homl,ros pued.n e.lar ligeramente
"lerador.
I-a cabeza rnanticDe su posición eli Ia línea
media. Las ma¡ros sc afirman en los boldes de
la mesa para lograr cstaltilidad v ¡efuerzo.
Posición ¿lternativar en decúbito vent¡al, con
ext¡c¡¡o de la
l¿s caderas exte¡rclidas sobre el
mesa,
Resistido. Los pies v los tobillos eféctúan la
flexión plantar con eversión e i¡ician la exten-
sión, abducción y rotación inte¡na de la cadc-
¡a. en forrna bil:rteral
A. Recorrido alargado
drrecho hacia uhajo r alrrr.rai iEmpljc otr,1
vezl" "¡Y cmpujel" "¡Y descansel"
Tecnica' tugeridas, So:lcn m.¡rirnu ton
una extremid¿d, \' contr¿lcciones repctidas pa-
ra dar énfasis a la otr:r.
C. Recorrido acortado
Consignas
"¡Ahora mantenga inmóviles ambos pies!"
"¡Y sostcngal" "¡Sostengal" "¡Y relajel
Técnicas sugeri das, Estabilización rítmica,
(ontr¡,1 tonc. re¡r-lida. ¡rrr el enl.r.i.. inr¡r-
sión lenta. inversitin lent¿ con sostén.

Consignas Patrón antagonist¿

Preparatorías. "Usted va a empujar con los
pies hacia abajo y hacia i¡Ibcra, girar los talones
hacia afue¡a y empujar con las ext¡emidades
hacia abajo v hacia iLfuera." "¡Mantenga la ro-
dilla c¡ extensiónl" (D1 ex bilateral.)
Acción. "¡l,levc los pies v L¡s cledos hacia
abajo y afueral" "iEmpuje, hacia abajo v
afueral"
Técnicas sugerida.e, Aproxiqtirción, e¡tira,
miento _y resistenci¿.
B. Recorrido intermedio
Consignas
Flexión, aducción l rotacirin extcrr r:r (D I fl),
izquierda ¡ derecha {fig. i tI0).
Patrones unilaterales afines
Ext¡emidad inférior, D1 ex, con l¿r rodilla
en extensión (fig. 1-67).
T¡o¡co infe¡io¡. cxte¡sión con rotación ha
cia la izquierda (fig. I-41): Dl ex con li¡s rodi
llas en extcnsión. de¡ech¿r. Las extrerridades
se lrallan en cont¿rcto.
Patrones totales afines
(actividad de colchoneta)

"¡Sosteng¿ todo movirnientol" '¡Ahora sos- Rod¿r¡ hacia decúbito ventr¿rl. cxte¡sión de
tenga inmóvil el lado clerecho ¡'cmpuje el la cadera-v la rodilla, D1 ex (lig. f-I56).
izquierdo hacia abaio I afueral" "¡Enrpuje otra Equilibrio cle la región inferior, paciente
vezl" ¡Empujel" "iY sostengal" "iAhora sos- con mulet¿s (fig. 1- 1928).
 230 F¡c¡¡-rr¡c¡ó¡¡ N¡iuRoM uscuLAR pR()procEprlvA

Extremidad inferior

Énfasis en la cadera con Ia roclilla en extensíón: simétrico (BS)

Fl¡xróx, ABDuccróN y norlcró^- r^-ranxl (D2 fl),

IZQUII'RD.{ Y DERI]CIIA

Componentes del movimiento Técnicas sugeridas. Contracciones repeh

-
das err la rzqurerda. ulenlrrs la derech.
Libre, En decúbito dorsal. la cal¡eza v los ro.iliene . El errl¡ri. r¡ rplir ¡.ulrrc el mi¡.n¡
hombru, p'rcd"r, -.Lar liqeremente eler adus. br., izqrrio'le lrr-go sc lu rrrrrrtinrr. ir¡¡róvil. r
La cabeza mantienc su posioia)n en la línea \c lloli enla\i\ cn -l der.r'hu
media. Las manos se afirm¿n en lc¡s bo¡des de
la mesa para lograr estabilidad ¡ refuerzo. C, Recorrido acortado
Posición alternativa: en decúbito ventral. con
las cade¡as exte¡rdidas sobre el extremo de la Consignas
lresa,
Resistido. Los pies _v los tobillc¡s electúan la '
do¡siflexión v eversión. e inician la flexión. . ;Aho|r so.Le¡rgri ;l\larrl, r¡gaquretr,s¿m-
ho-s piesi ;Y sost-nqri ;\ .u.tenga'
,)
abducci<in ).' rotación interna de l¿ cade¡a. en relaje l"
forma bilateral. Técnicas sugerídas, Estal¡iliz¿ción rítmic.¿
coDt¡acciones repetid¿s para el énfásis. irrver
A, Recorrido alargado sión lenta, inversión lent¿ co¡ sc¡stél.

Consignas Patrón antagonit.t¿

Preparatorias. Usted va a Jlevar los pies
hacia a¡¡iba ,v afuera, rotar los talones hicia
afirera, ,v levantal I¿rs ext¡cmidades llevá¡rdo-
las hacia afr¡era". "iMantenga las rodillas e¡
erllrr.ior l lLl2 fl bil.rterul
Accíón. "¡Lleve los pies y los cledos hacia
arriba y hacia sus mirnosl" "¡Traccione con las
extremidades hacia ar¡iba v hacia aft¡eral"
Técnicas sugerid as. T¡acción. esti¡¿mie¡rto
y resistcncia.
B. Rccorridointermedio
BS, exte¡sión. aducciórr r.rot¿ciór1 extern¿
(D2 ex), izquierda ¡' der.ecúa (fig. l-ll3).
Patrones unilaterales afines
Ext¡emidad infé¡ior. D2 Í1, con la rr¡clilla en
clteDsión (fig. 1-70).
T¡onco inferior, flexión con rotacirin haci¿ la
izquierda (fig. I 38): D2 fl col las ¡t¡dillas en
.rler¡ion. hLrcia la izq'ricrda Lr:, crtr.rnida-
tles s' hallan er tont.r.tu. R-netir drl hdo
dere,.h,,.

Consignas Patrones totales afines

(actividad de colchoneta)
'';505tcnÉa'
;Alrura nr.rnl-rrga inmor ll .l
lad" Jcr e,h.,l il.)rvc.i i¿,r'rierelu lracir rrri Tntorp,,r'rr, i,ir a pl:rrrtrgrrd,,, p,,strrrr.iimé
ha 1 afuerai iLera¡te s1¡u r-r' i\ so.te¡ trica brl¡ter¡l (hg. 1-ITsc )
tsr' ;{liort rnanlrnca lnnror ilcl laLLo izquier Equilibrio dc Ia región irrférior, pacientt
,loi ;Y l"rantc -l LI"r*clrol :Ot¡¡ iczl' con r¡ruletas (fig. 1-192).
''lOtr'¿ rczl
¡t drs,-rrrs.l '
232 F¡crr-rr¡ctól NEURoMUscuI-{R pRoplocEprlvA
Extremidad inferior
Énfasis en la cadera con la rodilla en extensión: simétrico BS)
ExrE^'sróNr, ¡ouccró¡¡ y Ror^clóN rxrrlnx.r (D2 ex),
IZQLTII]FDA Y DERE(]HA
Componentes del movimiento
Libre. Et decúbito dorsal, la cabeza y los
hombros pueclen estar liger¿rmentc elevados.
La cabeza ma¡rtiene su posiciór¡ cn la línea
media. Las manos se ¿firr¡¿n en los bc¡rdes de
la mesa para lograr cstabilidad v refuerzo.
Posición alte.nativa: eri decírl¡ito vent¡¿rl, ct¡n
las caderas extendidas sob¡e el extremt¡ cle la
Rcsistido. Los pies l los tobillos ef'ectiran l:r
plantillexión e inversi<-¡n, e ilriciall l¿ exten
sión, acluccitin y rotirción externa de l¿ caclcra.
cn fórma bil¿rteral.
A. Recorrido alargado
Consignas
Preparatorias, "Ustecl va a empujar c<¡n los
pies hacia abajo v adentro. rotará los talones
h¿cia adent¡o, ¡ empujar:i con los niembros
hacia abajo ¡- adentro. " "¡lr,tnntenga las rodillas
en extensiónl'' (D2 ex bilateral. )
Acción. "¡l,Jeve los pies v los cledos haciir
abajo v adentrol" 'iFlmpuie hacia abaio ,v
¿rde¡trol"
Técnicas sugcridas, Aproximació¡. cstira-
miento v resistcncia.
B, Recorrido intermedio
Consignas
"¡Sostengal" 'iAhor¿ sostelgl con l¿r clere-
chal" "¡Y empuje hacia al¡ajo v adcntro con la
izquicrdal "¡Otra vezl" "¡Y ernpujel" ¡Y
mantenga inmór'il l¿r izqrrierdal" "iAhora em
puje hacia abajo ¡r adentro con la clcrcchal"
"¡Otra vezl" "¡Empujel" "¡Y dcscanscl"
Técnicas sugerídas. Contracciones repeti-
das en la izquierda, mientras la derech¿r "sos-
tiene". Se aplica el énfásis sobre la izrluierda,
luego se sostienc con la izquiercla ¡ el énfasis
pasa a la derecha.
C. Recorrido acortado
Consignas
"iAhora m¿r¡tenga inmriviles ambos piesl
"iSosteng¿1|" "iY sostengal" "1Y relajel"
Técnicas s ug,erid as. Estabilización rítmica.
, untr¿, ciunes r, ¡' t iJ.r' 1,.rr.r ' I ' r'[1.i.. inv, r
sión lenta- inve¡sii¡l lenta con sostén.
Patrón antagonista
Flerirjn, abtluccitirl v roti¡ción interna (D2
fl). izquiertla -v clerecha (liq. 1 112).
Patrones unilaterales afines
Ext¡emicl¿d infério¡. D2 ex. con l¿ roclilla
en extensión (fig. 1-73).
Tronco infe¡io¡. extensión con rot¿rción h¿
cia la izc¡rierda (fig. I 4l); D2 extensión hacia
la izquiertla. con las rodill¿rs cn extensi.in. L¿i
extremidacles se hullan en cont¿cto. llepetir
del lado de¡ech¡¡.
Patrón total afín
(actividad de colchoneta)
Equilibrio de la región inferior, paciente
con muletas (ffg. 1-1928).
 P¡rnor¡¿s DE lvrovrNrrENT()

---4

Fig. l-l13
 234 F¡crr-n¡c¡óN NEURoMUs(iuLlR pRoprocEprrvA

Extremidad inferior

Énfasis en la cadera con la rodilla en extensión: asimétrico (BA)

FLoxróN H¡cr¡ LA DEREcTTA: rlexróN, ,roouccróx

y nt¡r,rcróx rNrrnu,r (D2 fl), oenrcue;
FLEXTóN, ADUCCIóN¡ y not¡cró¡¡ sxr¡n¡-¡
(Dl fl), rzr2urrru.r

Componentes del movimiento tensión!" "¡Lcvante, hacia ;Lfueral" "¡Levan-

Libre. E¡ decúbito do¡sal, la cabeza y los
hombros pueden estar ligerarncnte elevados.
Lat.abeza ruta h¡cia )u izqrri*rde. 1 luego hacia
la der-r'ha. L¡s manoi r. aiinnrn
"n el borde
de la mesa para lograr estabilidad y para refor
za¡ el movimiento. Posición alternativa: en
decúbito ve¡tral con las caderas flexionad¿s en
el extremo de la mesa.
Resistído. El pie v el tobillo de¡echr¡s efcc
túan la dorsiflexión v la eversirin mientras el
pie y el bbillo izquierdos se dorsiflexit¡n¿rn y
se inrr'ierten. parc iniciar la l1.rir;n B{ ,D2
1
Dl) hacia arriba y aluera, hacia la derecha.
A. Recorrido alargado
Consignas
Preparatorias, "Usted va a llevar los pies
hacia arriba y afuera. hacia el lado dcrecho.
rota¡ los talones hacia afue¡a, v a la derecha,
mantener las rodillas en extensión v levant;1r
arnlrai .rtr.¡rri,lades h¡rci.¡ el l..do ierr.h,r.
Accrrín, "¡Levante los pies y llévelos hacia
afuera y a la derechal" "¡Lev¿nte los dedosl"
"iTraccione haci¿ a¡rib¿1"
Técnicas sugeridas, Estiramiento, trac-
ción. resistencr'a.
te!" ¡Y levantel" "¡Y tlescansel"
.Tecnica¡ suqeridar. Corl r¡¡-ciones repe.
tidas.
C. Recorrido acortado
Consignas
'¡Ahora
sostengal" "¡\,fire hacia sus piesl
..';Manterrgalo.
in mor il".i I ;SL,.t-ngal
''¡Sostengal '
¡Y drscarrsel
Técnicas su ge ri das. Estabilización ¡ítmica.
contracciones repetidas para el énfasis.
Patrón antagonista
B{ erten¡idn hrr¡ra l¡ rzrlr¡ierda. D2 er, de
recha. Dl er. izqui,,r,Lr,lic. I 1157.
Patrones unilaterales afines
Extrerni_dad inferio¡ D2 fl, derecha (fig.
I 70); DI fl, izquierda (ffg. 1-64). Las rodillas
se lnantienen en extensión.
Tronco ürfé¡ir¡., flexiól con rot¿ción hacia la
derecha (fig. 1-38): D2 fl con las rodillas en
extensión, derech¿. Las extremiclades se ha-
llan en contacto.

B. Recorrido intermedio
Consignas \L/d l;nl..,F -n ¡'.',,r" l-, r" * rbili,l.r,r, , r.,, p,ir]¿de:
J.l I'd, i-nr, arr.,,l" -, srr.,1- p¿rrnr J ' Jrtr, I pjc, .
"¡Sostengal" "¡Nfantenga las ¡odillas en ex-
 P¡rnoNBs DE MovrMrENTe

\
.*
ú
l¡
!
iil-

Fis. r-tl4 C
236 F,c.crLrr¡cróN NEURoMUscuLAR pRoplocEPTIVA

Extremidad inferior

Énfasis en la cadera con la rodilla en extensión: asimétrico $A)

Exr¡r¡sró¡.r HACTA LA rzeurERDAr EXTENSIóN, ¡¡r¡uccIór,r v Rot¡cróx r¡¡ten¡¡¡
(DI ex), rzguronolt EXTENSIóN, ¡ouccIó¡ v no,r¡ctór exr¡nx¡i
(D2 ex), oenecH.r

Componentes del movimiento tensiónl" "¡Ahora empujel" "iEmpuje otra

Libre. En decúbito dorsal, la cabeza y los
hombros pueden hallarse ligeramente eleva-
dos. Los ojos mi¡an a los pies, la cabeza y el
cuello se flexionan, ¡' lucgo asumen la posición
en la línea medi¿. Las manos se afirman en el
borde de la rnesa para lograr est¿bilidad y
refue¡zo. Posición alternativa: en decúbito
ve¡tral con las caderas flexionad¿rs en cl extre
mo de la r¡esa.
Resistido. Los pies ¡r los tobilkrs efectúan la
plantiflexión con eversión del izquierdo e in
versión del derecho, para iniciar la extensión
de las extremidades hacia abajo y hacia la iz-
quierda.
A, Recorrido alargado
Consignas
vezl" "¡Y descansel"
Técnicas sugeridas. Resistencia al máximo
del 'sostén", contracciones repetidas para el
énfasis.
C. Recorrido acortado
Consignas
"¡Ahora sostenga!" "¡Nfire hacia sus pies!"
"iManténgase inmóvill' ¡Sostengal" "¡Sos-
te¡g¿ otra vezl" '¡Y descansel"
Técnicas sugeridas. Estabilización rítmica,
contracciones repetidas para el énfasis.
Patrón antagonista
BA flexión hacia la derechar Dl fl, izquier-
da; D2 fl, derecha (fig. I 114).

Preparatorias. "LIsted va a gira¡ los talt¡nes Patrones unilaterales afines

hacia la izquierda, y empujal con los pies hacia
abajo y afuera hacia el borde de la mesa." (Dl
ex, izquierda, D2 ex, derecha.)
Accr'ón, "¡Enpuje con los pies hacia abajo y
a laizquierdal" "¡Mantenga las rodillas en ex
tensiól!" "¡Todo el tiempol" "¡Abajo y afuera
hacia la izquierda!"
Técnicas sugeridas. Aproximación, estira-
miento y resistencia.
Extremidad inf'erio¡, Dl ex, izquierda (fig.
I-67) v D2 ex, derecha (fig. l-73), con las
rodillas en extensión.
Tronco inferior, extensión hacia la izquier
da (fig. 1 41): extensión bilate¡al (D1, izquier-
da y D2, derecha) hacia la izquierda. Las el-
tremiclades se hallan er contacto.

B. Recorrido intermedio
Consignas

"iSostengal" "¡Mantenga las rodillas en ex-

 P¡rRoNes DE MovTMIENTo

Fig. l-ll5
238 F,Tt:¡T-N¡'CTóIV NEURO]\'US(]UL.\R PROPIOCEPTIVA

Extremidad inferior

Énfasis en la cadera con Ia rodilla en extensíón: recíproco

(BR, en la misma diagonal)

Fr,rxrcir, ,rouccrrtiu'r nor.A.(jr(jN oxrrnr.l (DI fl), rzqt'rnrur;

¡¡xr¡rsrirx, r nor¡crrór tu cnr,r (Dl ex)l ounecu,l
^RDtr(i(ir(iN

Componentes del movimiento cione co¡ l¿ ext¡emidad izquicrda hacia el

Libre. En decirbito dorsal, la cabeza y los
hombros pueden hallarse ligeramente cleva-
dos. Los ojos miran hacia el pie de la ertremi-
dad que efectÍra la flexión. Las manos se afir
man en el borde de la mesa para lograr estabi-
lidad ¡- refuerzo. (Los contactos manl¡ales se
apli, rn .ol,r" los talones prr¡ un mF1or ¡ on
trol. El pie -v los dedos inician la acción de la
extrernidacl mediante el movi¡niento activo.)
Posición alte¡nativa: en decúbito vent¡al, las
caderas flexionadas sobre el cxt¡emo de la
mesa.
Resistído. El pie v el tobillo izquierdo se
dorsiflexionan v se inviefien. c inician la fle
xión, aduccióny rotación externade lacadera;
el pie y el tobillo derecho se plantiflexionan ¡'
efectúan la eversión, e inician la extensión,
abducción y rotación interna ie la cade¡a.
A. Recorrido alargado
Consignas
Preparatorias, "Ustecl va a llevar el pie
izquierdo hacia a¡¡iba y adcntro, eleva¡á la
extremidad ¡'la llevará hacia adentro, y em-
pujará con el pie 1, la ext¡emiclad derechos
hacia abajo y rrfuera. "
Acción. "1Tire hacia adentro y arriba con la
pierna izquierdal" "¡Enrpuje hácia abajo,v
afue¡a con la dercchal" '¡Sostengal" "¡Ahora
sostenga la derecha y ti¡e hacia a¡ril¡a con la
izr¡rierdal "¡Traccione otra vezl" "¡Traccio-
ncr ¡I leraler
Técnicas sugeridas. Estiramiento en la de
rccha, tracción y estiramiento en la izquierda,
resistencia.
hombro derechol" "¡Traccione otra vezl" "¡Y
desc¡nsel
Tc'cnica,¡ suEeridac. R.:isl¡ncir m¡r ima
clcl .osl en a l¡,lplecha. c"n(r¡,. ¡unc\ r'cl' -
tidas a Ia izquierda para el énfirsis Ir¡vr'¡si¡in
lenta con sostén, luego contracciorlcs repeti
das en dive¡sos puntos del ¡ccorrido. A a (-1.
C. Recorrido acortado
Consignas
"iSosteng¿ todas las accionesl" ¡Aliora sos-
tengal" "¡Y sostengal" "¡Y sostenga!" "¡Y sos
tengal" "¡Ahora empuje hacia abajo,v:rfuera
con la derecha!" ¡Empuje otra vezl "¡Una
vez más!" "¡Y relaje!"
Técnícas sugerídas. Estabilizaci(in rítmic¿r,
contracciones repetidas a la derecha para el
énfasis. Ilvcrsitin lcnta con sostén hasta el
¡ecorrido intermedio, luego hasta el rccorrido
acortado seguida por contracciones ¡epetidas.
Patrón antagonista
Dl .r. izquier-
rtsR. en la misma,liagon.rl,.
DI fl, derecha (fig. 1-117).
da;
Patrones unilaterales affnes
Extremidad infé.ior. D1fl, con flexión cle la
¡odilla (fig. l-65); DI ex, con extensión de la
rodilla, patrón ant¿gonista (lig. 1-68).
T¡onco inférior, flexión y extensitin: Dl fl.
con flexión de la rodilla, izquierda (fig. 1-39):
Dl ex. con extensión de la ¡odilla, de¡ccha
(fig. I-a1). Las extremidades se hallan en con
tacto.

B. Recorrido intermedio
Consignas

"¡Sostenga todas las accionesl" "¡Ahora trac

 P¡rno¡le s DE MovIMrE^-T()

Fig. l-l16
tr Tl\
$
Í
f
240 F¡crr-rr¡ctó¡¡ NEURoMUscuLARpRoprocEprrvA
Extremidad inferior
Énfasis en la cadera con la rodilla en extensiónl
Recíproco (BR, en la mísma diagonal)
Exrexsrór.¡, ¡snuccróN y nor¡cró¡ rxrrnx,r (Dl ex), rzqurerro.r;
r,lexróx, eoucrrór.¡ r nor¡cróx exrrnx,r (D1 fl), ornacrr.r
Componentes del movimiento
Libre. E¡ decúbito dorsal, la cabeza los
-v
hombros ¡rueden estar liger¿unente elevados.
La cabeza ¡ota cuando los ojos rniran hacia el
pie de la extrerridad que se extiende. Las
¡nanos se ¿llrrn¿n en cl borde cle la mesa para
lograr estabilidacl _"- refuerzo. (Los contactos
miüruales se establecel en Jos talones para
obtener un bucn curtrol. El pic v los dcclos
i¡ician la ¿cci<in dc la cxt¡emidird mcdi¿ntc cl
moviniento ¿ctivo.) Posición altelnativa: en
decúbito ventr¿rl con las caderas flexionadas
sol)re el cxtrcmo de la mcs¿.
Resistido. El pie ¡'el tobillo izquierdos
, f.clrl¡rr l,r plarrlill.riorr r .rersi"n e ini, i¡n
la extensión, abclucción ,y ¡otaci(i¡r inte¡na cle
la cade¡a, rnientras rlue el pie derecho se do¡
siflexio¡¿r y sc i¡viertc, e inicia la flexión,
aducción ¡'rotación cxte¡na cle la cadera.
A. Recorrido alargado
Consignas
Preparatorias, "Ustcd va a empujar con eJ
pie izquielrlo h.rcir ebejo v e[rrnr.r. r , rr¡,rj,¡r
con la piern:r haci:r abajo y afuer:r, lleva¡do el
pie derecho hacia arriba,v adentro, \' tr¿ccio-
nando l¿ ext¡emidacl liaci¿ a¡riba v adentro."
"¡N,fantenga las ¡odillas en extensiónl"
Accrrín, '¡Enrpu.je el pie I el rrie¡nb¡o iz
quierdos hacia abajo v afuera!" 'iTraccione
hacia aclentro l arriba eJ clereclrol" '¡Sostenga
todas las ¿rccionesl" "¡Ahora sostenga l¿r iz-
quiercl:r, y traccione hi¡cia arlit¡a con la clere-
chal" "¡Traccione hi¡ci¿r aclcntro ,v arrib:rl"
"iTr¿ccionc l" "iY relajel"
Técnícas sugerída.s. Estir¿rr¡iento ¿r la iz
quierda, tracción y estiramiento a la de¡ech¿r,
resistenci¿r ]-' contraccioncs repetidas.
B. Recorrido intermedio
Consignas
"¡Sostenga todas las accionesl" "iNlantenga
las ¡odillas cn extensiónl" '¡Ahora traccionc
con la extre¡nicl¿cl derecha haoia arriba l aclen-
trol" "¡Traccione otra vezl" '¡Traccionel" ¡Y
descansel"
Ticnicas sugeridas. Rc' i¡terrci¡ rnirirr:¡
par¿ el 'sostén" en la izquicrda, contr¿cciones
repetidas en la derecha par.a el énfasis. Inver
.iurr I"nt:r ,1,n \osten. lr¡¡-g,,, onlr:¡rtione. ¡¡-
peticlas en divclsos puntos clel rcco¡¡ido, A a
(:.
C, Recorrido acortado
Consignas
''¡Sostenga todas las :rccionesl' "¡Sostr:rgal"
",\ .,'slÉrrq¡' i\ .uslcr'c:¡l
;Ah,,ra -rn¡uj.
hacia abajo v co¡ Ja izquierda!" ¡Y
¿fr¡ela
empujr:l "iOtla vez!" iY otr.a vezl 'iY re
laj e !"
Técnicas sugerklas. Iistabiliz¿rción rítnica.
contraccjones rcpeticlas en Ja izquierda para el
énfasis. Inversiri¡ Ient¡ col sostón hasta el
leco¡rido inte¡nrcclio, luego hirsta el recorriclo
acortado, seguido por contracciones repetidas
en la izquierda.
Patrón antagonista
(BR, en la misrnir diagoral): DI fl. izquier
da; Dl ex, derecha (fig. 1-116).
Patrones unilaterales afines
Extrenidades inlc¡io¡es. D1 1.], con la ¡ocli
lla cn extensiór (lig. l-6.1); D I ex, con la rodilla
en extensi(ir¡, patrón ¿ntagonista (fig. 1 67).
Tronco inli:¡ior, flexirin l cxtcnsión: D1 es-
con la roclill¿ en exte¡sión, izquicrdir (fig. I-
41); Dl fl, con l¿r rodilla e extclsión, clerech¿
(fig. l-3E). I-as extrer¡iclacles se hall¿rn en con-
tacto.
242 F¡<:n-rr¡ctó¡¡ NEURoM uscuL R pRoplocEprtvA

Extremidad inferior

Énfasis en ]a cadera con Ia rodilla en extensiónl

Recíproco (BR, en Ia misma diagonal)

Flrxrtir, aoouc<:rír^- v qor¡crói\i rNrrni'i.r (D2 fl), rzgurr,:no,,,.

EXTENST(iN, ¡¡uc;crjri y nrn¡clóx oxranxc (D2 ex)_ oen¡cx,r

Componentes del movimiento cione la extremidad izquierda hacia arriba y

Libre. E¡ decúbito dorsal, la cabeza 1'
hombros pueden estar ligeramentc clevados.
La cabeza ¡ota cuando los ojos milan hacia el
pie de la extrernidad que se flexion:r. I-as na
nos se afirman en el bo¡cle de la rnesa para
Iograr estabilidad y reluerzo. (Los co¡tactos
manuales sc aplicirn en los talones para obte
ner un mc'jor control. El pie v los dedos se
mueven ¿ctivaInente para iniciar la acciír¡ de
la ext¡er¡id¿rd. ) Posición altcrnativa: dccribito
ventral con las c¿de¡as llexionadas sob¡e el
extremo de la mesa-
-Resist¡do. El pie .v eltobillo izquierclo efe<'
túan Ia do¡siflexión ¡r la eversión. e inician la
flexión, abducción )' rotación intern¿ dc la
c:rdera, y el pic y cl tobillo dcrechos ¡ealizan la
plantiflexi<in v la irrversión, e inici¿rn la exten-
siírn, aducción y ¡otación exte¡na cle la caclera.
A. Rccorrido alargado
Consignas
afueral" "¡Traccione otra vezl "¡Traccionel"
lo: "¡Y descanse! '
Técnicas sugcridas: Ile'i.lcr rr'i¡ rn¿rirna
para el "sostén" a la derech¿, contracciones
repetidas a la izquierda p:ua cl ónfasis. Inver-
.irin lel|la con ¡,¡rlr-n. lrreg'r c(,nlrrcci,)nc5 rc
petidas en diversos puntos del ¡eco¡rido, A r¡
C,
C. Recorrido acortado
Consignas
"¡Sostenga tocl:rs las accionr:sl ¡Sostcngal
"¡Y sostenga, I sostengal" "¡Traccione hacia
arliba y afrrera con la izquierdal "iY traccio-
nel" "¡Traccionel" "¡Otra vezl" "¡Y rel¿jel
Técnicas s uge ri d as. Est¿rbiliza< iórr rítr¡ica.
contr-accii)nes rr:¡rcticlas a la izrlrriclcla para el
énfasis. Inversirin lcnt¿ co¡ sostón h¿rstir el
recor¡ido intermedio. después hasta el reco-
rltdu r(1,IlirLlrr. ., crrirl:¡ p,'l i1'ltlrit,1 l,,l|r\ rc
petidas a la izqtrier cla.

Preparaktrías, "Usted va a levantar el pie Patrón antagonista

izquierdo, hacia afuera, ,v llev:rr:i la cxtrcmi-
dad hacia arriba y :rftrera (D2 fl), rnientras 1tsR. .rr la rnr.nr Ji.rÉurdl : D2, r. rz,1rri"r
ernpuja con cl pie derecho hacia abajo v aden- d¿; D2 fl. tlcrccha (fig. l-II9).
tro y enlpuj¿ con la extremidad hacia abai<-r ¡
adentro (D2 ex)." "¡lv{antenga las ¡odillas en Patrones afines
extensiónl"
Acción. "¡Lleve hacia a¡riba y afuera la ex- Ext¡ernidad infe¡io¡, D2 fl, con la rodilla e¡
tremidad izquierdal" "¡Traccione hacia abajo y extensjón (fig. l-70)1 l)2 ex, con l¿r ¡odilla en
adentro con la de¡echa!" "iSostenga todas las crtensión. patrón antagonista (fig. 1-73).
accionesl" "¡Ahora soste¡ga con la derecha y T¡onco inle¡ir¡r, flexirin ¡, extensi<in: D2 li
tire hacia arriba con la izquierdal"'¡Tire!" con la ¡oclilla er ertensión. izquiercla (fig. 1-

¡Otra vez!" "¡Y relajel"

'' 38); D2 ex, con la roclilla cn extensitin. izcluier-
Técnicas sugeridas. Estir¿rniento a l¿r dere- da (lig. I ,11). Li¡s ext¡emiclacles se halla¡ e:.
cha, tracción ,y estiramie to a la izquierdn, corrt:rcto.
resistencia -y coDtracciones repctidas.

B. Recorrido intermedio
Consignas

"¡Sostenga todas las accrionesl" ¡Ahoratrac-

 P¡rnor¡s DE MovrvrENTo 243

- jtJ- , ,.' ''

Fig. l-lt8
246 F¡c¡lrr¡clór¡ NEUnotrruscuLAR pnoprocE¡-fl vA

Extremidad inferior

Énfasis en Ia cadera con Ia rodil]a en extensiónt

Recíproco (BR, diagonal cruzada)

F'l¡xrci¡;. .q¡nu<:cróx y nor¡c:rírx r¡;r¡n¡¡r

(D2 f1), o¡nccn¡; exrorsrór, ¡eouc:cró^- y noreclór
rvrtlnra (Dl ex), rzqururn,r

Componentes del movimiento de¡echal ' "¡En.rpuje con la izquierda hacia

Libre. En posición de decúbito dorsal. la
cabeza y los hombros pueden estar ligeramen
te elevados. La cal¡eza se m¿ntiene en la línea
media. Las manos se afirman en los bordes de
la mesa para lograr estabilidad y rcfuerzo. (Los
cont¿ctos r¡anuales se aplican en los talones
para obtcncr cl cont¡ol de la acción. El pie y
los dedos inician la acción de la ext¡emidad
mediante el movimiento activo.) Posicitin al-
ternativa: en tlecúl¡ito vent¡al con las caderas
flexion¿das sobre el extremo de la rnes¿.
,Res¡stido. El pie y el tobillo derechos se
mueven hacia arriba y afuera, hacia la de¡e
cha, e inician la flexión, abduccitin y rotacióD
interna de la cade¡a. Al mismo tiempo el pie y
el tobillo izquierdos empujan hacia abajo y
afuera, e inician la extensia)n, abducción y
rotación interna de la cadera.
A. Recorrido alargado
Consignas
Preparatorias. Usted va a llevar cl pic
derecho hacia arriba y afuera, rotar el talón
hacia a.fueray levantar la ext¡emidad llevándo-
l¿ h¡¡r'ia afrr.-ra r. al ¡nismo tiempo. empujari
con el pie izquierdo hacia abajo y afuera, rota-
rá el talón hacia afuera y empujará con él hacia
abajo y:rfuera. ¡Mantenga las rodillas en ex-
tensión!"
Accr'ó¡r. "il-evante el pie derecho ¡' llévelo
hacia afueral" "¡Y traccione hacia arriba y afue
ral" "¡Y empuje con el pie izquierdo hacia
abajo y afueral" "iEmpuje hacia abajo ¡' afue-
ral" "¡Múevasel"
Técnicas sugcridas. Estiramiento y trac
ción a la de¡echa. cstiramiento dcl miembro
izquierdo, resistencia.
abajo y afueral" ¡Ernpujcl" "iEmpuje otra
vezl" "1Ydescansel"
Técnicas sugeridas. Contracciotes repeti-
clas para el énfasis.
C. Recorrido acortado
Consignas
"¡Y sostengal" "¡Sostenga arnbas extremida-
des, manténgalas quietasl' 'iY descarsel"
Técnicas sugeritlas. Estabilización rítrnica.
contraccio¡res repeticlas para el énfasis.
Patrón antagonista
(BR, diagnonal cruzada): D2 ex. derccha;
D1 fl, izquierda.
Patrones unilaterales affnes
Extremiiad inferior, D2 fl, con la ¡odilla en
extensión, derecha (fig. 1-70). Dl ex, con la
¡oclill¿ en extensióri, izquiercla (fig. i-67).
Trun, o in[crior llt.riorr r -\ten.t,,n qon rr-
tación: D2 Il, con las rodillas cn extensión-
derecha (fig. I-38); DI ex, con las rodill¿s en
extensión, izquierda (fig. 1-.11). Las ext¡emi-
dades establecen contacto.
Patrón total afín (actividades
de colchoneta)
lvlarcha anterógrada de plaltígrado hacia Ia
derecha; D2 fl, de¡cchar D1 fl, izquierda (fig.
l-r76).

B. Recorrido intermedio
Consignas

"¡Y sostenga!" "iMantenga inmóvil la pierna

 P¡r.norqos DE MovrMrE^vro 2A7

!-is. l-120
248 F¡cr¡-n-,rc¡óti NEtino\rusctrL^R pltoploait:PTIvA

Extremidad inferior

Énfasis en la cadera y la rodilla' Recíptoco

(BR, en Ia ntisma diagonal)

FL.axió:. .lDr:ccr<i\ Y R()T'\cl(iN tlxruus.l (Dl {l), r'r-exrc>irlroo LA R()Dll-L'A, l)IlRr'cllAi

cxrrrstóx, ¡soLct:tcir Y x()T.\(rlí)\ trr¡n¡:¡ (Dl ex), r,x'l'!:Nl)lt¡NDo
L,A RODILLA' IZQtrlliliD']\

Componentes del movimiento para el "sostén" crr la izquierda, colltracciones

repetidns eIi la derecha para el énfasis lnver
Líbre, E¡ posición de decírbito tlorsal la .lór lr.nt.r,"'rr .".1¡n lrreS'r, L,rrlr.ul irrtre. te
cabez¿ r los l¡onrl¡ls puedcn cstat ligcl-ltmen- petidas cn cliversos pruttos del r ecorriclo, cle A
te elevados. Los oios siguen aJ pie izquierdo, ¿¡ (1.

v dcs¡nés se didgen h¿ci¿ la clcrecha. las m¿r- C. Recorrido acortado

nos se ¿lirtn¿u¡ en el borde de la Inesa Jrara
logral cstabilidacl ¡' r-cfuer zo. Posición ¿rltcrna Consignas
tiv:r: en dccúbito vcntr¿rl. co¡r las c¿rclc¡as fle
xio¡¿rd¿s e¡ cl extrerno de la rncsa "¡Sostenga todas las ncciorresl" "¡Ahora sos
-Resrs¿¡do. El pic ¡' el tobilkr derechos se sostengal" ";'Iraccione
y
dorsiflcxionan v se invicrten. e inicia¡ lir fle
tenlla, ) sosteng¿r,
hacia ¿r'rib¿r,v liircia adentro co¡ la derechal"
xión, aducción 1" rotacióIr extelrla de l¿ cadera. "¡Y traccionel" iotra vcz, ) ot¡-a vez, y re-
en tanto (lue el pie I eJ tobilkr izcluicrclos laj l"
rl.r (rr:rr l¡ |lrrrrlill.xiurr \ ' \Fr"iiún r' inl! lJrr
e

la extensión, al¡ducción )'rot¿rción intern¿r dc Técnicas sugerídas Est¿biliz¿rci<in ¡ítr¡ica.

la caclera I' la extelrsi<jn de la rodilln contracciones rcpcticlils en la derccha para el
énlásis. Inversión lenta cort sostéD hasta el
A. Recorrido alargado ¡ecorrido intertnedio, después hastir el reco
rriJo.lollu,lo'eguiJ., ¡,or cu¡rir:¡¡r'ioner re
Consignas petidas cn Ia dcrecha.

Preparatotias. Usted v¿ ¿ traccio¡¿r con el P¿trón antagonista

pie clcr echo hacia arriba ¡' adentro. I f)exiorrar
la caclera ,v la roclilla (DI 11), empujando col cl
pie izquierdo hacia abajo I afuera, v enderc-
zando clespués la cadera v la rodilla (Dl ex)
" do la r,'lill:r. ,l.r-, h¿ (fle l-122\.
Accrtín. "¡'fire haci¿ ¿deltro ) ir¡¡iba co¡i la
derechnl" li m p uj e h acia abaj o ,v irlu c ra con la
¡
izcluit'rdal "iSostengl todas las accio¡esl '
"¡Ahorir sostcnga con la izquierd:r v tr¿lccione
haci¿ ar¡iba con la cilcrecha!" "iOtra vezl" "iY
otra vez, r' l elajel
Técnicas sugetitlas. Esti¡arnicnto a la dele
cha, tr¿¡cción y estiraniento n la izquierda,
resistencia v contraccioncs rePetidas.
B. Recorridointcrmedio
Consignas
{Bll. en la nisttra cliagonal): DI fl, flexio'
n¿r¡do la roclill¿, izquierda; I)I ex, extendielr-
Patrones unilatcrales afines
llxtrenidad infe¡io¡. DI fl, flexionando l"
roclilla, derecha (lig. l-65) Di ex, extendien-
do la rodilla patrón arltagonista (fig. I-68).
'fronco inlério¡, {lexión v extensióIr: D1 ll-
flexionando la rodilla, derech¿ (lig l-39): D-
ex, extendiendo la rodilla, dcrecha (lig. 1'12
L¿s extremiclades establecen coltacto
Patrones totales afines (actividades
de colchoneta)

" "
¡Sostcnga todas las acciones l" ¡Ahora trac- Rodar hacia decúbito ve¡tr¿l, Dt fl, co¡ ;
qio¡re con la de¡cchal" "¡'Iire la rodilla hacia su cade¡a v la rodilla en flexión (ffg t-155)
hombro izcluierclol" 'i'I-ire otra vezl" ¡Tirel" Roda¡ hacia decribitc¡ r'entral, l)I ex. (-.:
i\ desc.lnsrl extensión de Ia cade¡a ¡'la rodilla en e\te:-
Tecnítas sugerídar. llc<i.lclr( lr mi\irnJ sión, (fig. 1-l5fi).
P¡tnoir¡cs Dlj MovIM rr,..NTo

t
250 F¡r:rr.n¡r:róx NF.IJR()MIlscIrl,^R pR()proarFr'rlv¡

Extremidad infcrior

Én{asís en Ia cadera y la rodill^ Recíproco

(BR, en Ia misma díagonal)

Frrrtó-r. ¡uuttlor 1 ¡,11.1c¡,,1 ¡11¡¡¡o

(D1 fl), rlrxror.iair,Do L,{ noDlLLA, rzeurrifir)r\;
ExTrjNs¡ah_, ABDr-rccr(iN y RorAcra)N rxrenx.r (Dl ex),
EXTtiNI)IEN_DO L1 R()DILLA- DERE(Il{A

Componentes del movimiento Técnicas sugeridas. llesistcnci¿r náx jma

Libre. E¡ decúbito do¡sal, la cabeza y los
hombros pueden estar liger¿mente elcvaclos
Los ojos miran el pie clerccho, pero luego no
siguen a los movimientos. Las ¡lanos se ¿rfl¡-
man en el bo¡de cle la mcsa para lograr estabi
licl¿d v refue¡zo. Posició¡ altern¿rtiva: en de
cúbitó ventral. con las caderas llexio¡adas so
b¡e el extrcmo de la mesa.
Resistido, El pie,"" cl krbilkr izquierclos se
dorsiflexion¿rn v se i¡rvierten- e inicial l¿r lle-
xión, aducci<in -"- rotación exterlt¿¡ tle la cadera.
y la tlexión de la roclilla rnientras r¡re el ¡rie ,v el
l,,hrllo J"r""h,,. -l¡ L lrr¿tr lr¡ ¡rlarrlifleri,'n r la
e\criron c iniciuil¡ crterrrl(rn. :rlrrltrcci,rn t
rot¡, iorr inlerna Je l..n,l,'r¡. t lir, rlerr.trinrle
la rodilla.
A. Recorrido alargado
Consignas
para el sostén cn la cle¡echa, contr¿cciones
repetid¿¡s en l:r izquiercla para el énlásis. In-
versión lent¿ con sostén, luego contracciones
repetidas en diversos ¡liritos tlcJ recotlido, de
AaCl.
C. Recorrido acortado
Consignas
''iSoste[g¿1 todas las ac<ionesl ";Ahorir
sos-
tengirl" "¡Y sostcngal" "iY sosteng¿ll ' 'iEm
puje hacia:rbajo v afirera col la izcluierdal" '¡Y
empujel ' iOtla \cz. \' otr¿ \,c2, v relajc!"
(véast' la lig. I- 121. )
Técnicas sugc ri d a s, Est¿rltiliz¿cirin rítnrica.
co¡tr-accjón repeticl:r en la izrluiercla para el
énfasis. Inversiiin ient¿¡ co¡ sosté¡ h¿rst¡ el
recorrirlo intenncdio. itrego hasta el rccorriclo
acortii<kr. scguiclir por contra.,cior)es rcpctid¿s
en 1¿ cle¡echa.

Preparatorias, "Usted v¿r ¿r tr¿rccion¿rr con el Patróu antagonista

pit: izquierclo hacia ¡rriba v adent¡o, r'flcxio-
n¿r¡ la cadera ¡'la rotlilla (Dl 1)), enrpujando
con cl pie de¡echo haci¿r abajo v :rfircra. r'
enderezando la cadera y la rodilla (Dt ex)."
Accrtín. "¡Tire hacia arriba -'- ¿dcntro con la
izcluicrdal "¡Finpuie hi¡cia abaio r'¿rfuer¿ co¡
la clcrcchal" 'iSostenga totl¿rs las trccionesl"
"iAhor¿r s()steng¿1 <rrn l¡ derech¿r \ tire hacil
ilrriba ) l(lentro con la izrlrrierdl! ;Tircl'
''¡Otra vezl" ¡Y relajel
'fécnicas sugeridas, Estir¿mie¡to en la cle
re< ha, tracciiin v estira¡niento en la izcluierda,
resistcnci¡ \' contracciones repetidas.
B. Recorrido intcrmedio
Consignas
''iSosteng¿ todas las accionesl"
¡Ahoratrac
cione con la izquierdal" "¡Traccione con la
roclilla h:rcia su honrbro clerechol" "¡Traccione
otra vezl ' "iY otr¿r vez, v desc¡nsel"
(BR, c'n Ja rnisrna diagonal): D I fl, flexior¡¿n,
do l¿r ¡ociill¿r. derechar D1 ex. cxtendienclo l¿
rodilla, izquicrda, (lig. I l2l).
Patrones unilaterales afincs
Extre¡ritl¿icl infi'rir¡¡. l)l 11. flexiorranclo la
rodilla 1lig. t 65): Dl ex. extc¡ciie¡rrLr l¿r rocli
lla, patrrin ¿¡tagonist¿ (fig. I-ti8).
Tlonct infér'ir¡¡. flcxirin r extc¡sión: I)1 tl
llt-.xion¿¡nclo l¿r roclilla, izr¡riertla (lig. I 39); I)l
ex, cxtcndicndo la loclilla. derecha (fig. l-42 :
las extlemid¿tles se h¿llan en cont¡cto.
Patrones totalcs afines (actividades
de colchoneta)
Rodar haci¿ decLibito ventral, Dl fl, flexio,
nando la cader¿ ¡, la roclilla (fig. t-I5E); r' Dl
er. extendienclo la caclera v la rodilla (fig. l-
156).
 P,r,trr¡¡¡¿s Dtr M(tvr\lE\T() 251

s,,
+ii 'j l¡

Fig. l- t22
252 F¡c¡lr,t¡cló¡ N_EURevuscuL{R pRoprocEl'rrvA

Extremidad inferior

Énfasis en Ia cadera y la rodilla: Recíproco

(BR, en Ia misma díagonal)

Ft I tlor. qeot , , tó\ \ hLrrA, r()\ l\Tr h\ \

(D2 fl), nr-exrollxDo LA RoDTLLA, DERECHA; ExrENsró\,
¡ouccró¡. l RorAcIóN Exrrnrr. (D2 ex),
EXTTJ\DI ENDO LA RODILLI. IZQI-IItiNDA

Componentes del movimiento afueral" "¡Traccione otra \rez!" ¡Ttacciole! '

Libre, E¡ posicirin dc decúbito dorsal, la
cabeza y los honrbr os pueclen estar ligeramen-
te devar)os. Los qos niran d ¡tie izquie rdo. r
luego la cabeza asume la posición en l¿r línea
rnedia. Las m¿nos se i¡firnran en el bo¡cle de la
mesa para logr4r estabilidacl ¡ refuerzo. Posi-
ción alt<-rn¿¡tiva: cn dccúbito ventr¿rl. co¡ l¿¡s
caderas flexionirdas sobrc cl extremo dc la
mesa,
Resistido. El pie ¡ tobillo derechos efec-
eJ
túan la dorsiflexión y cvcrsión- e inici¿rrr la
flexión, abducción l- rotación inter¡¿r cle l¿
cadera, ,v la flexión de la rodilla, lrientras que
el pie -v el tobillo izquierdos se plantiflexionan
),sc i¡rviertell, c inicia¡r la extensión, aducción
-v rotación cxte¡na cle l¿r caclel a, ¡' la ertensiórt
de la rodilla.
A. Recorrido alargado
Consignas
Preparatorías. Llstecl v¿ a tirar cort cl ¡ti<:
clerccho hacia arriba ¡ a{irera. r flexioli¿¡r Ia
cadera -v la rodilla (D2 fl), v a ernpujal con cl
pie izquierdo hacia abajo ¡ adentro. cnclere
zando la ci¡dera v la rodilla (D2 cx).'
Accrrín, ¡Tirc h¿cia a¡ril¡a -v aluera con la
derechal" '¡Empuje hacia abajo y adentlo con
la izquierdal" "isostenga todas las aócrionesl"
"iAhora sostenga con la izquierda, ,Y traccione
hacia ar¡iba cou la clcrecha!" '¡Traccionel ¡Y
otra vez, v relajcl"
Técnicas sugcridas. Estiramiento en la iz
quierda, tracción v estir¿r¡icnto en la cle¡e-
cha, resistencia v contracciones repeticlas.
B. Recorrido intermedio
Consignas
"¡Y descanse!"
Técnicas sugeridas. Resistencia máxirna al
"sostén" en la izquicrda, contracciones repeti-
das en )a dercdta para d énfasis. lnr,ersió¡t
lenta co¡ sostén. luego contracciones repeti-
das en diversos pur¡tos del recc¡ rido. cle A a C.
C, Rccorrido acortado
Consignas
"¡Sostenga todas las accioncsl" ¡Ahora sos
tenga, ,v sostenga, v sostcngal" '¡Ernpujc ha-
cia abajo l adentro con la derechnl "'iY re-
laj e l"
Técnicas s ugeLid as. Estal)ilizaciól r ítmici1.
contraccioncs repetidas ert la clereclra para el
énfásis. Inve¡sión lertta ct¡n sostén hasttr el
¡ecol¡ido intermedio, .lespués h¿rstir cl reco
uirlr' ¡,r'rlr¡tlu. ing ri,l.r ¡,trr '"rrrl'.r' ( i',rrc\ r.
petidas en la clcrecha.
Patrón antagonista
(BR. en la misr¡a diagonal): D2 {1, flexionan-
do la ¡odilla, izquierda; D2 ex, extendiendo l.
rodilla, derecha (fig. t 12a).
Patrones unilaterales afines
Extremidacl inferior, D2 ll, flexionando ".
rodilla ({ig. l-71); D2 ex, extencliclrdo la roi:-
llir, patrón ant¡goüista (fig. I 7a).
Tronco inferir¡I, llexirin y extensi<in: D2 ll.-
xionando l¿ rodilla, izrluiercla (fig. I 39lr D-
ex. extenclicndo la rodilla, clcrecha (fig. l-{i
las ext¡emiilades se hall¿rn en contacto
Patrone\ totale\ afine. tactividade.
de colchoneta)

"
¡Sostenga todas las irccionesl"
"¡Ahora trac- Reptacií)n anterógrad:r soble los codos- LI
cione con la rodilla derecha hacia arriba v llcxionanclo la cadera -v la rodilla (fig. 1 t6:
 P¡rno¡¡s DE MovrMrENT()

-."q..#e#

'f-
254 F¡r:rr,rr¡clóN N*EURoM uscuLA¡t PRoPIocEPTIvA

Extremidad inferior

Énfasis en Ia cadera Y Ia rodilla:

Recíproco (BR, en la misma diagonal)

FI-¡xtor. qnnu, i r{1\ \ Rul{' ló\ l\Tl B\c

FLJLTILt \' ¡7Ql ll Bn{: F\tl \'lú\'
1l)2 ll'. r.rrxto.atr.DLr I \
Al)tr(rcróN y I1()TAcl(iN cxlunxl (D2 ex)
EXTENDIENDo LA RODILI,A, DERECH.{

Componentes dcl movimiento Técnícas sugeridas. Resistencia máxinla

Libre. Et posición de decúbito clorsal,
ci¡beza v k¡s homblos pueden estar ligeranren-
te elevi¡dos. L¿¡ cabeza sc rn¿ntie¡re e¡ la lí¡re¿¡
media. l-¿s manos se afi¡rnir¡r en el bo¡cle de Ia
mesa para lograr estabilidad v refüe¡z¡r. Posi-
ción alternativa: en decúbito vent¡al, con las
cade¡as {lexionadas sobre el ext¡emo de la
mesa.
Resistido. El pie v el tol)illo izcluierdos reir
liz¿rn la dorsiflexirjn ¡ la evcrsión e injcian la
flexión. ¿bduccirin v rot¿rcirilr intern¡ de la
c:rdcra, -v la llexión de la rodilla, Inientras el
pie,r'. el tobilJo dcrechos efectri¡r la fleri<in
plantar con i¡\,ersión. e irlici¿¡ la exterrsitir¡
aduccii-¡i v rotación cxtctira de la cadt ra, r' l¿
extensión de la roclill¿.
A. Rccorrido alargado
Consignas
Preparatorias. "\J sted v¿ ¿ tr¿ccionar con el
pie izquierdo hacia arriba,v afuera, y a flcxio-
¡ar l¿ cadera 1' la rodllla (D2 fl). empuiando
con el pie derecho hacia abajo I adcntro -v
enderezando la cadera y la rodilla (D2 cx). "
Acc.ión. ¡Trlccione ltacia a¡¡iba r ¿rfirera
con la izquicrdal iY crnpuie hacia altajo v
ade¡rtro con l¡ derech¿l" '¡Sostenga toclás las
¿ccionesl" ¡r\hor:r sostclga c¡r¡r l¿r dcrcclia r
tr'¿ccione hacia ¿rlib¿r r'¿füera con ll iztluier
dol"'¡'fracciorrt:1 "¡\' tlaccionel" "¡Y relajel"
Técnícas sugcridas, Estiramie¡to en I¿ de
recha. t¡acción t'cstiramiento en la iz<1uierda.
resistencia \ contracciones repeticlas.
para el sostén" en la de¡echa, contracciones
la repetidas en la izcluierda para el énflsis. In
ve¡sií¡r le¡ta con sostén. después cont¡¡ccio
nes rcpetidas en diversos puntos clcl recorri-
clo.clcAa(,'.
C. Recorrido acortado
Consignas
''iSostcrg¿r todas las accionesl ¡Ahorir sos-
tengal" "¡Y sostengal ¡\'sostcngal ' ¡Aliora
ernpu.lc' hacia abajo ¡ :rdcntro ton la izquier
dal ¡Y empujcl ¡Enipujel ¡\' rclajel '
Técnicas mgeridas. Itst¿rl)iliz¡ci(in rítr¡ica
v contr¿cciones )-epeticlas cIi )a cler echl pirra el
énfi¿sis I¡r'ersión lent¿r col sosté¡r h¿rst¿r el
reco¡rido i¡rternredio, ltrcgo hastrr el lr:corriclo
acortaclr, seguid:r por corltraccjones rcpetid¿\
er la izrluicrda.
Patrón antagonista
{BR, en lii rnisrna cliagonal): l)2 t). flexionan-
do la ri¡dilla. dercclra: l)2 ex- extendienclo lo
rodilla. izcluiercla (fig. 1 l2ll).
PAtrones unilaterales a[incs
llrt¡enridacl inli'rior. D2 ll. lleriona¡do i"
¡odill¿ (fig. I 7l); l)2 ex, cxtendie¡rclo l¿ ¡od:-
lla. patrón i¡nt¿rgonist¿ (lig. I 71).
T¡onco iniericlr, 1l¡:xitin v extcrtsitin: l)9 il.
llcxio¡¿ndo la ¡odilla (lig. 1-39); l)2 t:x. exter-
diendo la rodi)la (fig. l-,12): las ertrcrnjdadt-
se h¿llan en contacto.

B, Recorrido intermedio Patrones totales afincs (actividades

de colchoneta)
Consignas
Reptacirin anteróg¡ ada sobre los codos, fl¿
''¡Sostenga to(las l¡s accionesl"
¡Ahora trac xionaldo l¿ cadera ¡ )a rodilla (D2) 1vtlase,i
cione con la roclilJa izrluierda ltacia ¿r¡iba v lig. t-r6.{).
afuelal" "¡Traccione ot¡¿¡ vezl" "¡Traccionel"
"¡Y descarrscl"
 256 F¡c¡ureclóx NEURoMUsctTLAR pR(Jpr(xir.:l'lrva

Extremidad inferior

Énfasis en la cadera y Ia rodilla: Reciproco

(BR, tliagonal cruzada)

Ert ¿r.stol. \DL ( ! l(r\ Y R(rlA! lu\ L\lfRr\ \

1D2,.r), r\ \LrrF\r,.l r \ hñr'll t r. o¡ nl, trr' rr¡ ¡,tur.
ADriccró\ y RorAcxóN exrrnrr (Dt fl).
FI,EXIONANDO LA RODILT,A, IZQL:I¡iNDA

Componentes del movimiento repetidas en la iztluierdn para cl énfasis. In-

Libre, En decúbito dors¿], la cabeza v los
homLrros pueden estar ligeramentc elc\'¿1clos.
La cabcza sc sitúa en l¿r línea rnedia. y después
rota hacia la izquie¡da. Las m¡¡ros se afirn¡n
en el borcle de la mesa para loglar estabilidatl v
refuerzo. Posición illtern¿tiva: en decúbitcr
ventral con l¿s cadcras flexior¡ad:rs sobre el
extremo de la mesa.
Resistido. El pie v el tobillo de¡echos eféc-
tÍran Ia plantiflexión y la irrversión e i¡ici¿u-r la
extensión, aducción -"- rotación exte¡na cle la
cadera. y la extensión clc ln pierna, mientras
que el pie v cl tobillo izrluierdo se dorsiflexio-
nan v se invierten, e inician l¿ flexión. aduc-
ció¡ ,v ¡otación exterra de l¿r c¿rcle¡¿r, r'la fle
xión Je la ¡odilla.
A. Recorrido alargado
versión lcnta con sostón. luego contracciones
repetidas en diversos puntos del recorrido, de
A a (,'.
C. Recorrido acortado
Consignas
"iSostenga tocl¿s las accioncsl" "¡Ahora sos-
tengal" ¡Y sostengal '¡Sostengal" "¡Ahora
traccione hacia arriba ¡' adentro con la izquier-
clal" " ¡Y traccione l" ";Trirccionel ";Traccione
otra vezl ' ;Y relajel"
Técnicas sugeridas. Estabiliz¿rción rítmica.
contracciones repeticlas pirra el énfasis. Lrver-
sión lenta con sostén h¿st¿ el recollido inter-
medio. luego h¿rsta el reco¡rido acoltado, se
guida por contr¿ccio¡res repctidas en la iz
quicrda.

Consignas Patrón antagonista

Preparatorías. 'Usted va a empujar con el (BR, diagonal cruzacla): D2 fl, flexion¿rndo l¿

pie derecho hacia abajo ¡' ixlentro, y a endere-
za¡ la c¿de¡¿ v 1¿ rodill¿ (D2 ex). \'tracciona¡á
con el pie izcluierdo hacia arril¡¿r t adent¡o.
flexionando la cadera,v la rodill¿ (D1 fl)."
Accr'ón. "Empuje hacia abajo,v adentro con
la derechal" "¡Y traccionc hacia adentro l arri
ba con la izquierdal" "¡Traccionel" "¡'Iraccio-
ne otra vezl "iY relaiel"
Técnicas sugeritlas. Estirantiento en la de-
recha, traccitin y estiramiento en Ia izquierda,
resistencia v contracciones repeticlas.
B. Recorrido intermedio
¡odilla. de¡echa: l)1 ex, extencliendo l¿r rodi-
lla. izquierda (fig. I- 126).
Patrones unilaterales afines
Ext¡emidad i¡rle¡ior. D2 ex. extcndier¡do l¡
rodilla (fig. 1-74)t D2 fl, {lcxionando la ¡odill¿
patrón antagonista (fig. 1-7I); DI fl, flexionan-
do la cadera v l¿ ¡odill¡ (fig. I 65).
Tronco inferior, flexión _r extcnsión: D2 er-
extendiendo la ¡odilla, derecha (fig. I-,12)r D:
fl, flexionando la rodilla, derecha (lig. 1 39
las ext¡emidades se hallan en contacto.

Consignas Patrones totales alines (actividades

"¡Sostenga todas las accionesl"
¡Ahora trac
cione con la rodilla izquiercla h¿rcia el hor¡b¡o
derechol" "¡Traccione otra vezl" "iTraccione
con fuerza!" "¡Y clescansel"
Técnícas sugerida¡. Resrslcn, i¡ mirima
para el "sostén" en la derecha, contracciones
de colchoneta)
Rodar hacia dccÍrbito vent¡al, D1 fl. fler: -
nando la cade¡a y Ia rodllla ({ig. i i55).
Gateo anterógrado hacia la de¡echa, Dl i
{lexionando la cadera y la rodilla (fig. 1,1i1
Gateo retrógrado hacia la izquierda, D2 er-
 P¡tnoNes DE \ro\ilMrE\-To 287

extendiendo la c¿dera -v la rodilla, clcrecha derecha, Dl fl, izqriierda (fig. l-176); mardra
fig. I 174). retrógraila cle plantígrirdo hacia la izquierda,
Nlarcha anterógrada de plantígrado hacia la D2 cx, dcrccha.

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 258 F¡cl¡-It¡cróx NEURoMUscuLAR pR()procEr.I IVA

Extremidad inferior

Énfasis en Ia rodílla: Recíproco (BR, diagonal cruzada)

Ft L\tr,\ ABLrr ¡1 tó\ ) hrrt^(luN lr\tFRf,A

(D2 fl), nr-exror,lxDo L^ RoDTLLA DERrjcrrA; EXTElisróN-.
.\BDUCCIóN y R()TAcróN rruranNe (Dl ex),
EXTEN DTENDO LA RODILLA, IZQIIIEIID,\

Componentes del movimiento Téenicas sugeridas. Resi¡;tencia máxima

Libre. E¡ decúbito do¡sal. Ia cabeza y los
hombros pueden estar ligelame¡te elcvados.
La cabeza manticne su posición cn la línea
media. Las manos se afi¡man en los bordes de
la mesa para lograr estabilidad y refuerzo.
Posición altemativa: en decúbito vent¡a]. con
las caderas flexionadas sobre el extremo de la
mesa.
Resistido. El pie y el tobillo derechos ¡eali-
zan la do¡siflexión 1" la eversión, e inician la
flexión, al¡ducción y rotación interna de
cadera, y la flexión de la ¡odilla, micntr¿s que
elpie izquierdo seiplantiflexiona y se coloca en
eversión, e inicia la extensión, abducción
rotación interna de la cader¿r, y la extensión de
la rodilla.
A. Recorrido acortado
Consignas
Preparatorias, "Usted va a tracciona¡ con el
pie derecho hacia arriba y afuera, rotar eltalón
hacia afue¡a, y flexionar la cadera y Ia rodilla
(D2 fl), y a empujar con el pie izquierdo hacia
abajo y aluera, rotar el talón hacia afuera y
enderezar ia cadera y Ia rodilla (D1 ex)."
Acción. "¡Traccione hacia arriba ¡r afuera
con la derecha!" "¡Empuje haciaabajo y afuera
con la izquierdal" "¡Sostenga todas las accio
nes!" "¡Ahora sostenga en la izquierdal" "¡Y
traccione hacia arribay afuera con la derecha!"
"¡Traccionel" "¡Y traccionel" "¡Y relajel"
Técnicas sugeridas. Estiramiento en la iz-
quierda, tracción y estiramiento en la dere-
cha, resistencia y contracciones repetidas.
B. Recorrido intermedio
Consignas
"¡Sostenga todas las accionesl" "¡Ahora trac
cio¡e con la rodilla derecha hacia arriba v
alueral ¡Traccione otr¡ vezi ;Tracnionel'
"¡Y descansel"
para sosterrer" la contnccíón en la izrluierda,
contracciones repetidas en la derccha para el
énlásis. Inve¡sión lenta con sostén, luego con-
tracciones repetidas en diversos puntos del
recorrido deAall
C. Recorrido acortado
Consignas
"¡Sostenga todas las acciones!" "¡Ahora sos-
la tengal" "¡Y sostenga!" "¡Y sostengal" "¡Ahora
t¡accione hacia a¡¡iba v afire¡a con l¿ derech¿i"
"¡Y traccione l" "¡Traccioncl "'iT¡ accione otra
¡, vez!" "¡Y relaje!"
Técnicas sugeridas. Estabilización rítmica-
contracciones repetitlas en la derecha para el
énfasis. Inversión lenta con sostén hasta el
reco¡rido intermedio, después hasta el reco-
rrido acortadu. :egrri,ll por ( ulrlraccionr-s re
pelidas en la derech¡. Cor'lrac, iones -xcrn
tricas.
Patrón antagonista
(BR, diagonal cruzada): D2 ex, extendiendc
la rodilla, derecha; Dl fl, flexionanclo la ¡odi
lla, izquierda (iig. I -125).
Patrones unilaterales afines
Ext¡emidad inferior. D2 flexionando la ro-
dilla (fig. f-71); Dl ex, extendiendo la rodill-
(fig. 1 68).
Tronco infé¡ior, flexión y extensiónr D2 fl.
flexionando l¿ rodilla, de¡echa (fig. .l-39); D1
ex, extendiendo la rodilla, izquierda (fig. 1
42). Las extremidades se hallan en contacto
Patrones totales afines (actividades
de colchoneta)
Gateo anterógrado hacia la derecha, D2 I
flexionando la cadera ¡' la rodilla, derecha 1fi;
t-t72.
Gateo retrógrado hacia la izquierda, DI er
 P¡TnoNEs t)E vovIMIENTo 259

extendiendo la cade¡a y la rodilla, izquierda de¡echa, D2, flexionando l¿ cadcra v l¿ rodill¿.

(fig. I-17a). derecha (fig. l-176).
lr,farcha anterógrada de plantígrado hacia la
260 F¡cllrr,qcró¡¡ NEURoMUscuLAB pltc.'l,loc¡rFr lvA

Extremidad inferior

Énfasis en Ia rodilla: Simétríco (BS)

fl I rtor. rur,, tú\ \ BOT-\LtuN L\tLhN\

(D1 fl), exro^'orn-'Do r-A noDrLLA, lzeullRr)A y DERTaCHI

Componentes del movimiento repctidas en la izquierda. Las contr¿rcciones

rcpetidas pucden ser anteriores o a co¡tiru¿-
Libre. En posición de sent¿rdo, los ojos rni- t icin de l¿ e'taLiliza.iorr nltni,.r. L¡: inrr¡siu-
ran a los movimientos del pie y el tobillo. La nes lentas prreden scguir a li¡ sccrrencia de
cabeza, cl cuello y el tronco se hallal ligem técnicas antes mencionada, re¿rlizacl¿s cn cli-
mente flexionados, con las manos afirmá¡rdose versos puntos del recor¡ido, dc A ¡ C.
en e1 borde de la mes¿ para logr¿1¡ estabilidad y
¡efuerzo. Posición alternativa: en decúbito C. Recorrido acortado
dorsal, con l¿rs rodillas flexio¡¿rdas sob¡e el
bordc de la r¡esa. Consignas
Resistido. Los pies y- tobillos izcluierdo v
derecho sc clo¡siflexiol¿n. se invieften c ini- "iSosteng¿! "¡No dejc qrre lo mueval" "¡Y
cian la extensión de la ¡odilla con rot¿ción soste¡ga, y sostenga, y sostengnl "'¡Y relajel
externa. Técnicas sugeridas. Iistabiliz¿ción r ítmica
seguid:r por relajación.
A. Recorrido alargado
Patrón antagonista
Consignas
BS: Dt ex, flexionando la rodilla. izquierda
Preparatorias. "Usted va a dar u¡ puntapié y derecha (lig. 1-f28).
h¡cia arriba v ad¡nlro {on aml}o\ pics. mien
tras endereza las ¡odillas, juntando los talones Patrones unilaterales afincs
(D1 {l).
Acción. "¡Levante los dedosl" "¡Dé un pun- Extremiclad inlcrior, Dl fl, extendiendo la
tapié hacia adentro y arribal" "¡Enderece las rodilla (fig. l-72).
¡odillas!" T¡o¡co infe¡ior, flexiiin con rotación hacia la
Técnicas sugeridas. Tracción, estiramiento izquierda: Dl fl, extenclie¡rdo la rodilla, dere-
y rcsistencia. cha (fig. 1-,10).

B. Recorrido intermedio Patrones totales afines (actividades

de colchoneta)
Consignas
Sentado: b¿lanceo del t¡onco inférior, hacia
"¡Sostenga con la derecha!" "¡Y enderece la atrás (fig. l-I81, A v B): D111, extendiendo la
rodilla izquierdal" "¡Másl" "¡Otra vezl" "¡Y rodilla.
otra vczl iI relajel Equilibrio sobre las manos,v rodillas (fie
Técnicas sugeridas. Resistencia r¡áxima 1-170): posición simétrica para la estabiliza-
para el "sostén" en la derecha; contracciones ción rítmica.
262 l-¡cluT¡c¡ó¡ NEURoM uscuL¡rR pRurloLiLl.r rvA

Extremidad inIenor

Énfasís en ]a rodillat Símétrico (BS)

Ex'tt r.to.., .\t!L,r r r trr\ \ Rlll \r tóN t\niR\A

(Dl ex), rlrxror.l-\Do LA lr()DlJ.t.A. lz1lullRDA y DEREcraa

Componentes del movimiento seguida por estiramiento y resistelcia hasta el

Libre, En posición de sentado, los ojos mi-
ran a los trovimientos clel pie f el tobillo. La
c¿bcza, el cuello _v el tronco se hallan ligera-
rurerte flexionados. con las manos afi¡¡nándosc
en el borde dc la mesa para lograr estabilidad 1,
refuerzo. Posición ¿lte¡nativa: en decúbito
dorsal. con las rodill¿rs flexionadas sobre el
borde de la t¡esa
Resistido. Los pies y tobillos izquierdos l
de¡echos realizan la flexirin plantar, la ever
sión, e inician la flerión cle la rodilla con rota
ción ir¡terna.
A, Recorrido alargado
Corrsignas
Preparatorias, "Usted va a enpujar con los
pies hacia abajo v afuera, y a flexionar las
rodillas (Dl ex). "
Accrrín. "¡Doble los dedos, rote Jos pies
hacia abajo y afreral" "¡Ahora traccionc con los
talones h¿cia abajo ¡' afueral"
Técnicas sugeridas. Estiraniento y resis
tencia. inve¡sión lenta.
B, Recorrido intermedio
recorrido aco¡tado. Las técnicas apropiadas
comprenden combinacioles dc co¡rtracciones
repetidas e inversio¡es lentas.
C. R'ecorrido acortado
Consignas
"¡Ahora sostcnga en la dcrecha y flexione la
rodilla izquierdirl' "¡N{ásl" "¡Otra vezl" "¡T
ot¡a vezl" ¡Y relajel"
Tecnicas ,'ugcrídas. R, .isierciu mlrirn.
para el "sostór" en la derecha; contracciones
¡-p.lidas cn le izqrrierda. ( )lr'¡. {c, nic¡j ¡nro-
¡liadas conprendel la estabilización rítmica \
la inversiiin lentir co sostén.
Patrón antagonista
BS: D1 fl, exte¡cliendr¡ li¡ rodilla, izqrrierda
y derecha (fig. 1-127).
Patrones afines
Extremidad inl'erior, Dl ex, flexionando l.
¡odilla (fig. I 69).
Tronco inferio¡, flexión y extensión: D1 er
flexionando la rodilla, derecha (fig. I .13).

Consignas Patrones totales afines (actividades

de colchoneta)
"'¡No dejc que lo rnucval" "¡Y
''jSostcr¡gal
sostenga, ! sostenga, v sostengal" "iY ahora Elevación pélvica, en decúbito dorsal iti:
traccione hacia abajo ,v afueral I 163):Df ex, con los talones separados.
Técnicas sugeridas. Estabilización rítmica
P¡']-nox¡s DE MovIMtEh\To
264 F¡crlrr¡lcró¡¡ NEURoMUscuL{R pRoprocEprIVA

Extremidad inferior

Érfasís e, Ia rodilla: Simétríco (BS)

Flcxróx, leouccróx v not¡clótr¡ rxrrni¡¡

(D2 {l), NODILLA, IZQUIERDA Y DERECHA

Componentes del movimiento C. Recorrido acortado

Libre. E¡ posición de sentado, krs ojos mi Consigrias

¡an a los movimientos del pie y el tobillo. La
cabeza, el cuello,v el tronco se hallan ligera
mente flexionados, con las ma¡os afirmándose
en el borde de la mesa para lograr estabilidad y
¡efüerzo. Posición ¿lternativa: en decúbito
clorsal. con las rodillas flexionadas sob¡e el
hr¡rde de la mesa.
.ltesr's¿ido. Los pies y tobillos sc dorsiflexio
nan, evie¡ten e inician la extcnsiótr de la rodi-
lla con rotación interna.
A. Recorrido alargado
"¡Sostengal" (En el límite del reco¡¡ido.
cambiar el contacto manual a la super{icie
plantar. Véase el patrón antagonista.) "¡Ahora
traccione con los talones hacia abajo y:rden-
trol" "¡Sostenga!" (Invierta la posicitin de la
mano, igual ttrue en A. ) '¡Ahora dé un puntapié
con los taloneshaciaarribavafueral"'¡Sosten-
gal" "¡Y relajel"
Técnicas sugeridas. I¡ve¡sitin lenta con
sostén (véanse los cletalles cn el patxin ant:rgo-
nis t¿r).

Consignas Patrón antagonista

Preparatorias. "Usted va a levantar los pies
llevándolos hacia afuera y, mientras endereza
las rodillas, ¡ota¡á los talones hacia afuera (D2
{l) "
Accrón. "¡Lleve los dedos hacia arriba y
afueral" "¡Dé un puntapié con los talones ha-
cia arriba y afueral" "¡Enderece las rodillasi"
Técnicas suge ridas. Tracción, estiramiento
y resistencia.
BS: D2 ex, llcxionandt¡ la ¡odilJa, izr¡uierda
y derecha (fig. 1-130).
Patrones unilaterales afines
Ext¡er¡idad infe¡io¡, D2 fl. ertendiendo la
rodilla (fig. I 72).
T¡onco inferio¡, flexión v cxtensiónr D9 fl.
extendiendo la rodilla (fig. 1-40).

B. Recorrido intermedio Patrón total afín (actividades

Consignas
"¡Sostengal" "¡Y sostenga, ,y sostenga, y sos
tengal" "¡Ahora dé un puntapié todo el tiem
po, hacia a¡¡iba y afuera, hacia mí!"
Técnicas sugeridas. Estabilizaci(in rítmica
seguida por estiramiento, luego moviniento
¡esistido activo hasta el ¡ecorrido acortado.
de colchoneta)
Incorporación a plantígrado (fig. I-175, C
con los pies colocados en li!!era rotación intei-
na, BS, D2 fl, la extensión de la ¡odilla puede
ser estimulacla mediante actividades de equ:-
librio, balanceo ¡' estabilización rítmica.
266 F¡cIr-Ir¡crírr¡ NEURoI\luscuLAR PRoPlocEFrIvA

Extremidad inferior

Énfasis en la rodilla¡ Simétrico (BS)

F-¡.tr¡.:¡,,t . tnr'" rór t RUTq' l{'\ t \11 F\A

(D2 ex), r'r-Exrox,rNDo LA RODILLA' IzQUIEBDA Y DERECITA

Técnícas sugeridas. Contr¿ccio¡es repeti

Componcntes dcl movimiento
das en la izquierda con fácilitación a p:rrtir de
Libre. F¡ posicion Jc ierrjado Iu< '¡jos mi- un "sostén" en la derechir.
..,n lo. m,,tlmi.¡rlr¡. clel pie ) "l loLill" LJ
" el cuello y el tronco se hallan ligela C. Recorrido acortado
"ab""a,ilexiort¿doi, con las malros afirmándose
-"rrtc Consignas
.,r bo.de d" l^ -esa para lollrar estabilidad y
"l
¡efuerzo. Posiciórr alie¡uativa' e¡ decúbito ''.\nst¡.ng.r' ;\o dejc ,1'r. lc rnrrer.r l,-,.
,tnr."i. las rodillas flexionadas sobre el
"r"la mes¿
bo¡de de
pi.ii
i;Ahor,, ¡'lo
me d-je moverlorl ;Sost.nrai'
y tobillos ¡ealizan la su''tenq¿
"n la .l"l.ch.
r tro rn"lele
Resístido. I-os pies atrisl
.m¡rrjar Ia izqui"rda hecia ¡\o:'r.nca'
llexión plantar, la inve¡si<in, e inician la flcxión '
á" l" .o,lill" con rotación externa, en lbrma
''
i\ ahor.r, relajrl
bilateral. Técnica: sugeridas' Esl.rLiltz¡cirjn rrlmit¿
seguida por un sostén isométrico en la derecha
A. Recorrido alargado y sostén relajacitin en la izquicrda

Consignas
Patrón antagonista

BS: D2 fl. extendiendo la roclilla, izquierda

Prcoaratorias' t .led ra a -m¡rrrj¿r ' on los
derecha (fig. 1- 129).
li.s Iracia ahaio y adcntro junlado los lalone' .v

-i"nrr"s llc*ion" l¡s rodilla' ' D2 r\r"'

Ac¿ron. :Dohle los d.do''" "¡Ernpuje ton Patrones unilaterales alines
lo. pie. hacia abajo 1 adentrol ;Fl'rione la'
Iixt¡ernidad infe¡ior. I)2 ex, flexionando l¡
rodillasl"
Tecníca: sugeridas. Esriramirrrlr y lPsis rodilla (fig. I-75).
Tronco inferio¡, flexión y extensión: D2 er
tencia.
flexionando la rodilla, izquierda (lig l-431
B. Recorrido intermedio
Patrones totales afines (actividades
Consignas de colchoneta)
'':Sostenqa tod¿s l¿s accione'1" ;{hora con-
lni'nt ras trac- Elevación pélvica, en decúbito dorsal (fia
t inue .ostt'n iendo .n la derecha
abajo y aden- l- 163 ): D2, x, uando lo' lalones "stán junto:
el pie izquierdo hacia
"iá"" "¡lrlerl"
"on "¡Otia vez!" "iY otra vezl" "¡Y Eouilibri,-, de rodillor ltig l 183 .ader''
iiál;j extendiJas mierrtrl5 se flerionan l¿s rc'dill¿'
relaje!"
P¡rqor,,¡rs DE MovIMIENTo
270 F¡crln¡cróx NEURoMUscULAR pRoplocEprrvA

Extremidad infenor

Énfasis en Ia rodilla: Asimétríco (BA) extensión

hacia Ia derecha

Lst rr:totr, ABDr ¡ , loN Y Ri ' | ¡i, lúN lNl I h\A

(D1 ex), r'r-uxrox.lNDo L-A RoDILLA, DEREcIIA; ExrEÁ_sIóN,
ADUCCTóN y RorAcróN cxr¡n.',r (D2 ex),
FLEXIONANDO LA RODILLA. IZQI]IERDA

Componcntes del movimiento C. Recorrido acortado

Libre, En posición de sentado, los ojos mi-
¡an a los movimientos del pie y el tobillo. La
c¿beza, el cuello y el tronco se hallan ligera-
mente flexion¡dos, con las manos afirr¡ándose
en elborde de la nesa para lograr estabilidad y
refuerzo. Posición alternativa: en decúbito
do¡sal, con las ¡odillas flexionadas sob¡e el
ext¡emo de la mesa.
Resistido. Los pies y tobillos efectúan la
{lexión plantar con eve¡sión del de¡echo e
inversión del izquierdo, para iniciar la flexión
bilateral de la ¡odilla hacia la derecha.
A, Recorrido alargado
Consignas
"¡Ahora sostengal" "¡Mantenga ambos pies
inmóviles, y sostenga, y sostengal" "¡Y relaje!"
Técnicas sugeridas, Estal¡i]ización rítmica.
A ésta pueden seguir eficazmente contraccio-
nes repetidas qr¡c avanzan hrsla inrcr.ione.
lentas, en este patrón y en su ¿ntagonista.
Patrón antagonista
BA flexión hacia la izquierda: Dl fl, exten-
dienclo la rodilla, derecha, y D2 fl, extendien-
do la rodilla, izquierda (ffg. I 131).

Consignas Patrones unilaterales afines

Preparatorias, "Usted va a empujar con los Extre¡nidad inf¿rior, Dl ex, flexionando la

pies hacia abajo y hacia la derecha y, mientras
flexiona las rodillas. rotará los talones hacia la
de¡echa. "
Acción. "¡Flexione los dedosl" "¡Traccione
con los talones hacia abajo y hacia la derechal"
Técnicas sugeridas. Estiramiento ¡' resis-
tencia-
B. Recorrido intermedio
Consignas
"¡Sostengal" "¡Y sosten€la, y sostenga, y sos-
tenga!" "¡Ahora, cambiel" "¡Dé un puntapié
con los talones hacia arriba y afuera, hacia mí!"
En el recorrido ala¡gado "iSostenga otra vez, y
sostengal" "¡Y relajel"
Técnicas sugerídas. Estabilización rítmica
seguida por una inversión al recorrido alarga-
do y completando con estabilización rítmica
en el recorrido alargado.
rodiJla ({ig. I-69); D2 ex, flexionando la ¡odilla
(fig. 1-75).
Tronco inferior, flexión y extensión: D1 ex,
flexionando la ¡odilla, derccha, y D2 ex, fle-
xionando la rodilla, izquierda (fig. l-a3).
Patrones totales afines (actividades
de colchoneta)
Balanceo sob¡e manos y rodillas (ffg. I-I69).
El balanceo hacia adelante y hacia la derech¿
(A y C)produce la extensión asimét¡ica bilate-
¡al de Ia extremidad inferio¡ hacia la iz-
quierda.
Incorporación a rodillas hacia la izt¡uierda
(fig. 1-182); produce la extensión asimétrica
bilateral de la extremidad inferior hacia la de-
recha.
 P¡rnoxl¡s DE Mo\'ri'rrE¡iro 271

Fig I li2 C
272 F¡crlrr¡ctó¡¡ NEUReTlluscuL{R pRoplo(iEprrvA

Extremidad inferior

Énfasis en Ia rodi]la: Recíproco (BR, en la misma diagonal)

Er,lrrrló.i \BLrt,, trir t n lq¡ lr'¡t tllrul¡

(DI ex), r'r-uxrox,,tNDo LA RODILL^, lzeurERD,{; FLExIóN.
¡nuccróx y Ror¡cróN rxranue (Dl fl),
EXTE\_DIE\DO l,A RODILL^- DERrI(tIrÁ

Componentes del movimiento Consignas

/-rbre. En posición cle scntado, los ojos rni- "¡Sostcnga con la de¡echai" "¡Flexione la
ran a los movimientos del pie y cl tobillo. La rodilla izquicrdal" "iN{ásl" jOtr¿ vczl" ¡Y
cabeza, el cuello y el trorco se hallan liger:r- otra vezl" "¡Y lelajcl '
nente flexionados. con l¿s manos afirmiíndose Tecnicas sugeridar. Rr'\i.lpn, i¡ nr.r)iirn.r
er el borde de la mesa para lograr estnbilidacl v para cl "sostón" en l¿r clerech¿r; contracciones
rcflerzo. Posición altcrn¿rtiva: en decribito repetidas en la izquierda, estabiliz¿ciórr rítmi
dors¿I, con lLrs rodillas flcxionatlas solrre el ca segrrida por contracciones repetidas cn la
extremo de la rnesa. izquierda. ln\crlrr ) rcfctir la re, uenti¡ r.n
Resístido. El pie y el tobillo izquierclos diversos puntos del ¡eco¡rido, de A a C.
efectúan la plantiflexión, eversión, e inici¡n la
flexión de la rodilla con rot¿rción inter¡ra. C. Recorrido acortado
mientras que cl pie y el tobillo de¡echos sc
dorsiflexiona. se invierten e inician la exten Consignas
sión de la rodilla con rotación externa.
"¡Sostc¡ga todas las accioDcsl" " sostenga.
¡Y
A. Recorrido alargado ), sosteng¿, ; sostenga!" ¡Ahor:r, c;rrnbiel"
"iDé un pünt¿pié con Ia izquiercla ¡ flexione )a
Consignas rodilla derechal" En el reco¡¡ido intc¡medio:
"iSostenga otra vez, \' sosterga!"
iY rel4el"
Preparatorias. "Usted va a dar un puntapié Técnicas sugeridas. Estobilización rítmica
con el pie de¡echo hacia ar¡iba y ade¡tro, v seguida por inversión a ¡nit¿d del recor¡ido.
enderezar la rodilla (DI fl), y empujar eJ pie seguida por estabilización.
izquierdo hacia abajo y afuera, flexionando la
rodilla (Dt ex). " Patrón antagonista
Accíón. "iDé un puntapié hacia adentro y
¿rriba con la derechal ' ;Enderecc la rodillal ' IIR: D1 fl, extendiendo la rodilla, izqr.rierda:
";Empuj¡ haci¿ abajo con la izqrri-rdal Dl ex, llexionando la rodill¿, derecha (fig.
,Fle-
xione la rudilla! jY relaief ' 1134).
Tecnicas sugeridas. Esliramient,' \ r¡si.-
tencia, inversión lenta. Patrones unilaterales afines

B. Recorrido intermedio Extremidad infe¡ior, Dl fl. extendiendo la

rodilla (ffg. 1-66); Dl ex, flexionando la ¡odilla
Consignas ({ig. I 6e).
Tronco inferic¡¡, l)cxión ,v extensión: Dl fl
El lado izquierclo ace¡cándose al recor¡ido extendiendo la ¡odilla, derecha (lig. I 401 Dl
alargado y el derecho ace¡cándose al rec<¡¡rido ex, llexionando la ¡r¡clilla, derecha (fig. I .l.l
.
aco¡tado.
274 F,qcrt-n¡crós NF:uRoMuscr;r.AR r'R()pr(x :!rr'rrvA

Extremidad inferior

Énfasis en la rodilla: Recíproco (BR, en la misma dia1onall

Ft-uxróx, rorrt:crír\ y R()TncróN rxrrnxa (Di fl), exrexorexro

I-A RoDIt,L^) IzeIJIERDAI ExrENsrí)\, ABDUCcjIóN y nor¡ctt¡x
r^-run^*r (D1 ex), nLrxrori.rxlo r.{ Rot)¡LLA_ DEBFctr\

Componentes del movimiento izr¡uierdal" "¡Nfásl" "¡Otra vezl" "¡Y otrir vezl"
"¡Y relajel"
Librc. En posición de sentado, los ojos nri Técnitat sugerida¡. Rer l.ten.i¡ rn¡¡rn¿
¡an a los triovir¡ientos del pie ¡' el tobillo. La para el "sostén" en la derecha con el fin de
cabeza, el cuello y el tronco se hallan ligera- fácilitar Ias contracciones repetidas de los ex
mente flexionados. con las manos afirmándose i¡nror¡s cle l.r rodilla izqrri, rda d¡sd* -l rcco
en el borde de Ia mesa para lograr cstabilidad y rrid,' inlerm.dio dl acoriaJ.,. Pucd" agr.g,r'se
relüerzo. Posici(in alternativar en decÍrltito c[i( a./rnerl. la e.talriliz¿cicin ntntiu¿.
do¡sal, con las rodillas flexionadas sobre el
ext¡e¡no de la mesa. C. Recorrido acortado
Resistido. El pie y el tobillo izquicrdos se
dorsiflexionan, se invierten, e inician la exten- Consignas
siun d. l¡ rodilh con ¡otaciün crLcrna. mien-
tras el pie y el toblllo derecho eléctúan Ia ''iSostengal" "¡Ahora, cambiel"
plantiflexión, la eversión e inician la flexión de iDé un
puntapié con el pie derccho hacia ar¡iba r
Ia rodilla con rotacióD interna. aJr-ntro v t,rn r'l ¡7,¡r¡¡p¡j,, hacra rrh.rjo r afue-
ral" "¡Sostengal" "¡Ahora, cambiel" 1'¡Sosten,
A. Rccorrido alargado eal ";l . rrmhiel ;\(,ltcnga: ;{l,ula sostcl
gr en la J-rcch.r ) 'l- ur, nunt¡pre c,,n l¿
Consignas arrib:rl" ¡OtravezJ''
izcluiclcla hacia adentro v
"iOtra vezl" "¡Y sostengal" "iSostenga todas
Preparatorias, "Usted va a dar un puntapié las accionesl" "¡Y sostengal ' "¡Y sostengal" "¡y
";Y .ostr-ngai
con el pie izquierdo hacia adentro y arriba, .r'stcngrl ;\ relal,-i
mientras endereza la rodilla (Dl fl), y cmpuja Técnicas sugeridas. Inversión lcnta con
rá con el pie derecho hacia abajo v afüela, sostén, de A a C, seguida por contracciones
flexionando la rodilla (Dl ex). " "Lleve el takin repetidas en la extcnsión de la rodill:r izquier
hacia ade¡tro cuando da cl puDtapié haci¿ da durante el recor.rido aco¡tado, tcrminando
arriba y hacia afuera cuando tire hacia abajo." con estabilización rítmica.
Acción. "¡Levante los dedosl" '¡Dé un pun-
tapié hacia adentro y arriba con la izcluierdal'' Patrón antagonista
"¡Y flexione los dedosl" '¡Tire con el pie dere
cho hacia abajo y alueral" "¡Enderece la rodiJla BR: D I ex, flexionando la rodilla, izquierda_
izquierdal" "¡Flexione la de¡echal" DI fl, extendienclo l¿r rodilla, derecha (fie
Técnicas sugerídas. Estiramiento y resis- 1-r33).
tencia.
Patrones unilaterales afines

B. Recorrido intermedio Extremidad i¡fe¡ior, Dl fl, extendiendo l-:

Consignas
"iSostenga todas las accionesl" "¡Ahora sos-
tenga en la de¡echal" "¡Enderecc la rodilla
rodilla (fig. l-66); DI ex, flexionandc¡ la rodjl;
(fig. 1-69).
Tronco infério¡, flexión y extensión: Dl i
extendiendo la rodilla, derecha (fig. l-40); D_
ex, flexio¡rando la rodilla, derecha ({ig. I-1:3
276 FAC]ILII'ACIó^' NEUROMUSCUL-{R PNOPIOCEI'TI\'A

Extremidad inferior

Énfasis en Ia rotlilla: Recíproco (BR, en la misma diagonal)

F¡-exrór. .r¡r¡r.c:crór ¡'nor¡crcix rxranx,r (D2 fl). urrcxnresoo

tc n!,D I \, t/Qr ¡Lnn\. ¡.1¡¡...¡,,.. rur r ¡ r"r \ Birt\r trr\ r\tt.n\\
(D2 ex). r l¡rr¡¡r¡NDo r-A RoDILLA, DIin¡icH,,r

(lomponentes del movimiento gal ¡Y soste¡gal" iY sostengal

Libre, E¡ posición de sentado, los ojos mi
¿r los movimie¡rtos dcl pic \ el tobillo. La
rirn
cabez¿r, el crrello v el tronco se hallan ligera-
¡rcntc flcxion¿rdos. con las rn¿rnos afirmirndose
en el l¡orde cle la r¡esa para krglar estabilidad _v
refirerzo. Posici<in ¿rlte¡natir'¿¡: c¡ dccribito
clorsal. con l¿s ¡oclillas flexionadas sobre el
borde de la nresa.
Rcsistido. El pie ¡,el tobillo izrluicxlos rea-
lizan la dorsillexitin. l¿ cvcrsión e inicia¡r la
exte¡sión de lir rodilla con rot:rción i¡terna,
rnientras quc el pie ¡ el tobillo dercchos efec-
tiran la plantillerión, la invcrsión e inicii¡n l¿
flexirin de la ¡oclill¿r con rotación cxterna.
A. Recorrido alargado
Consignas
Preparatorias. "Usted va a dar urr pu¡tapié
con el pie izquierdo hacia arriba _v afircra,
mientras endereza la rotlilla (D2 fl), v traccio-
ne con el pie derecho hacia abajo y adentro,
micntras flexiona la rodilla (D2 ex). " "Los talo
nes estarán hacia afuera al eleva¡se v hacia
:rrlenLro r r¡andu dcrcierrden.'
Accú¿. "¡Levante k¡s dedos )r rote el talón
izquierdo hacia afucra!" '¡Y enderece la rodi-
lla! "¡Flexione los dedos _v traccione con el
talón derecho hacia abajo v adentrol" "lFlexio-
ne la rodilla izquierdal"
Técnicas sugeridas. Esti¡amiento v ¡esis-
B. Recorrido intermedio
" jY sosteng¿l
''iY relaiel"
Técnicas sugeridas. Estabilización rítmic¿r
cn diversos ptntos del recorrido intermedjo.
C. Recorrido acortado
Consignas
"iSosteng¿1 toclas li¡s ¿ccionesl" iY sosten
gal"'iY sostcngal "'¡Ahorii sosteuga en la iz-
quicrcla y trate de clal uD prrntapió con cl pie
dc¡ecl¡o h¿rci¿r arril¡a v ahreral ' '¡\ramos, irt-
téntelol ' ¡llelajc la dcrechal "¡Ahor:r tilc con
ésta haci¿r ¿bajo v adent¡ol" iOt¡¿ \'ezl" "iY
otra vezl ' "¡Y relajel"
Téaicas sugetidas. Estabilizació¡ rítmica-
seguida por contracción-relajaciórr para au-
mentar laflexión cle la r odilla clcrecha, seguicla
por contracciones repetidas de la flexión de la
rodilla de¡echa.
Patrón antagonista
BR, en la misma diagonal: D2 ex, flexionan'
do la ¡odilla, izquierda y D2 fl, extendiendo la
rodilla, derecha (fig. l-136).
Patrones unilaterales afines
Extrerniclad inferior, D2 fl, extendiendo l=
rodilla (fi9. l-72); D2 ex, flexionanclo la rodill.
(fig. I-75).
Tronco infe¡ior, flexión y extensiónr D2 |
extendiendo l¿ ¡oclilla, izquierda (fig. 1-10
D2 ex, flexionando la roclilla, izquierda (fi-
r-43).

Consignas

"¡Sostenga t¡¡das las accionesl" "¡Y sosten

27ll F¡<:rur'¡cróx ¡iEl'lo\rusctrLAR pRoplocrEmI\'\

Extremidad infcrior

Énfasis cn la roclilla' Rccíproco (BR, en la misma diagonal)

Exrr:rs¡írr. .\Dt,(i(irí)\ t tt<¡t¡c:rr'rl rlxrrnr.'l (D2 cx).

tlt\t"\\\l' l\l,,,l,lll\ l/'11 ll hl'\. lll\lrt\ \llrr,'lr',\\ 1.,' {, rr'\
rvlr:rrrr (D2 fli. rxr r,:rr:,rcsoo L^ fi()DIL.L-A. DEnti(ttIA

(lomponentes dcl movimiento
Librc. En posición cle sentado, los oios mi
r¿n a los ¡novir¡icrrtos clel pie y cl tobillo. l,¿
ci¡bez¡, el cucllo v el tronco se hal)an ligcra
lnente llexionixlos. crxr las manos afirmirndose
eli cl borcle cle la rnesa para Jograr estabiliclad ¡'
¡cfierzo. Posiciti¡ alter¡ativ¿r e¡r clt:cúbito
dors¡l col l¿s roclillas llcxionad¿rs sobrc el
liorde dc l¿r mesa.
Resistido. El pie y el tobilkr
izc¡ricrdos
efecttian la plantiflexirin, la inversión e i¡rician
la llexió¡ de l¿r roclilla con rotación externa.
micntras rlue el pic ¡, eltobilkr derechos reali-
zan la dorsiflexií¡r, la eversión, e illician li¡
extensi{in de la ¡odilla con rotación inte¡na.
A. Recorrido alargado
Consignas
Preparatorias. "IJ sted v¿a t¡acciona¡ con el
¡ric izc¡uierdo hacia abajo,v adentro mientras
{lexiona la rodilla (D2 cx), y dar un puntapié
,.,n cl pic,lrrcllro h¡ci¿.trrib¡ v ¡fucra. rn icr r-
tras extit'ncle la roclilla (D2 fl)." 'Los talones
debc¡ estar hacia i¡fuera en el movimiento
hac,ia arrib¡t v h¿cia adentro en el r¡ovimiento
h¡cr.t ¡hai,,. ''
A¡crín. ;Flerionc lnt dedos 1 tire con el
talcirr rzqrri"ido hacr.r abajo 1 aclenlroi ;Flc-
xione la rodilla izquierdal" "¡Levante los de
"¡Y
dos v ¡ote el talón derccho hacia afueral"
cn,lár"". la ¡oclilla de¡echal"
Técnicas sugeridas. Estiramiento l resis-
ter]cia.
I
tcngal' "¡Y cambiel" "¡Sostengal'¡Cambic!"
''¡Sostengal" "iClambiel" iSostcngal "iY re
ttl( l
Técnicas sugeridas. Inve¡sión lenta con
sosté¡ hasta cliversos puntos clel rccollido iu
telrneclio.
C. Recorrido acortado
Consignas
";Ahorasostcngacnlnizquierclal" ¡Norleje
clue la mueval" ';Dé un puntapié con el pic
cle¡echo hacia arriba v afueral ¡Dó un punta
¡rié hacia arriba!"
"¡Otra vczl" iY otra vezl"
"¡Ahora sostengal" "¡1'raccione con eJ pie iz-
quierdo hacia abajo v adentrol" "¡Bien abajol"
''
" "
iOtra vezl" iY otr:r vez!" ¡Sostenga todas )as
accic¡nesl" ¡Ahora dé un puntapié con cl iz-
rluierdo hacia arriba y afuera, y llcve el dere
cho hacia abajo y adentro l'"'¡S ostcngal" "¡fn-
viertal" " ¡Sostengal" "¡Y rclajel'
Técnicas sugeridas. Contracciones repeti-
das para la extensión cle la rodilla cle¡echa con
sosté¡ en la izquierda, seguidas por contrac-
cioncs repctidas para la flexión dc la rodilla
izquierda corr sostén en la de¡echa, termi¡r¿n-
do la secucnci¿ con inversión ler¡ta con sostén
Patrón antagonista
(BR, en la misma diagonal): D2 fl, exten-
diendo l¿ rodilla, izquierda, 1 D2 ex, flexio
¡ando la ¡oclilla, derecha (fig. 1-135).
Patrones unilaterales affnes

B. Recorrido intermedio Extrcmidad inferior, D2 fl, extendiendo l:

rodilla (ffg. 1-72); D2 ex, flexionando la ¡odiit
Consignas (fig. 1-75).
Tronco infe¡ior, flexión y extensión; D2 i-
'';Su\lcngal ¡Ahora d. un purrtapie lrrcia extendie¡rdo l¿ ¡odilla, izquierda (ffg. 1-ltr
arriba ¡fi¡era con la izquierda r traccione
t D2 ex, flexionando la rodilla, izquierda (fi¡
hacia abajo y adentro con la derecha!" "¡Sos- r -43).
280 F,c.crLrr¡cróx NEURo¡vruscuL{R PnoPIocEPrIvA

Extremidad inferior

Énfasis en Ia roclilla' Recíproco (BR, en diagonalcs cruzadas)

Exr¡xsrós, ,,rsouccIó:,¡ v ¡ot¡cIóx Ixrlnr,r (Dl ex), r'luxlot't,lt't tr{r

r,A RODILLA, IZQUIERDAI FI-EXI(i\, r nOr,qtlIól
^ts1)UCCIóX
rirrens,l (D2 fl), l:xrlrorcroo LA RODIr.t.{, DEItEcHA

Componentes del movimiento derecha. Aplicar cl énfirsis sobr c Ja izquierda,

después sostener col la iztlrriertla I'dar'énfasis
Libre. E¡ posiciól de sertado. los ojos mi ¿ l¿r clerech¿r.
rar ¿r los novimie¡rkrs clel pie v el tobillo. La
cabcza, el cuello 1 el tlonco se hallan ligcra- C. Recorrido acortado
mente flexionaclrs, v l¿rs rnanos sc afi¡rniur en
el borde dc la mcsa pirrir lograr cstrrbilidad,v Consignas
relirc¡zo. Posició¡r ¿lternativa: en decLibito
dorsal, con las rodillas flexionadas sobrr: cl "¡Ahora sostengal'i\liutenga inrnriviles
Lrc¡rcle dc l¿¡ mcsa. ambos pies \' sosteng¿I. r' sosteng:rl ' "¡Y re
Resístido. El pie ¡, el tobillo izr¡rierdos reir l¿iel"
Jizirn la llexirin ¡ll:rnt:rr, laeversión, einici¡rn l¿r Técn icas sugerid as. Est¡tbiliz¿rcirin rítrnica.
flt--rir-¡r dc la rotlilla con rotación interna. Prrcclc ir seguida pol contr¿cciones repetidas
mientr as que el pie ¡' el tobillo derechos efec ¡,ar.r el .rrfitsir. o irrr, r'.i.r' l, rrl¡ ' rrrr, r.iún
tÍran l¿r dorsiflexió1, la cvcrsió1, e i¡icial la leDta co¡ sostén.
extersión de l¿ r'odill¿ con rot¿ci(in intern¿.
Patrén antagonista
A. Recorrido alargado
(13R, diagonales cruzacl¿s)r Dl U, cxtcndicn
Consignas do l¿r rodilla, izc¡uierda, v l)2 ex, llexionanclo la
rodilla. derccha.
Preparatorias, "Ustccl va a ernpujar cou el
pie izquierdo hircia abajo y afirera rnielt¡as Patroncs unilateralcs afines
flexiona Ia rodilla (Dl ex), ¡ darí un puntapié
, orr el pi.dereclr,'hLrci:rrrr!il,irvrlui rJ. rr¡i, r- Extremidad irrferior. l)1 ex, llerionanclo l¿
tras cxtiende l¿r lla (D2 1l)." rodilla (fig. l-69); D2 fl. extencliendo lir rodill¿
Accr<ín, "¡F-lex los dedosl" "iTraccione (fig. r 72).
con el pie izquie,do hacia abajo y :rfueral" Tronco inle¡ior. flcxión I cxtcnsión: Dl er
"¡Flexione la ¡odilla!" "¡Lev¿1nte Jos derlos ¡,- llexionando la ¡odilla, derecha (fig. t .13); Dl
¡ote el t¿rlri¡ dc¡echr¡ lr¿cia afueral" "¡Endere- fl, extendir--nclo la rodil)a, izqrricrda (lig. i-,10
ce l¿r ¡'odillal"
Tccnícas ,¡ugcridas. Ei(ir:unie¡r1,, r reiis Patrón total afín (actividad
tenci¿. de colchoneta)

B, Recorrido intcrmedio \{archa bípeda anterógr¿da hacia la dere

cha (fig. I I88):* du¡ante la fase de oscilació¡.
Consignas dc la pierna derecha en D2 fl, l¿r flexión dc l;
rodilla pasa ¿ la extensión. nientras que l=
''iSosteng¿rl" "jAhora sosterrg¿r con la de¡e pierna iz(luierda en la lasc de apovo se halla er
ch¿r y tire haci¿r abajo con la izquierdal" "¡Otrtr D1 ex, pasando de la flexi<in ¿ la exte¡sirin d¿
vezl" "¡Y traccionel" ¡Y sostengal" "¡Ahorndé l¿ rodilla.
un puntapié hacia ¿firera con Ia clerechal" "¡Y
otra vezl" "¡Sostenga la izquierdal" ¡Endere-
* Se pueden modificar los psiro¡res de L¡s extremidad..
ce la derechal" "¡Y clescansel"
, ,|c,,"r".
¿n'1 ,","]u I' dr".
ro, d^ Ir pr"c - ".i.r
Téaicas sugeridas. CoDtracciones repeti- diagon¿l Se pueden in\ertjr lls fases dc fle\ión v ert¿.
drr -¡ l¡ izquicrd.r micnlrr. .. sosti.ne l¡ ,iorr rrrl,',-r do I , di,".. ión J-l ," ',-,-n,. .
282 F¡crlrr¡cróN NEURoMUscuLAR lR()procEprrvA

Extrcrnidad infcrior

Énfasis en Ia rodilla: Recíproco (BR, diagonales cruzadas)

Fl¡xlóx, ,,r.¡oucc¡ós y norAcró\ rxrenr,l (D2 fl), cxrrrorero<r
LA RODILLA, IzeUIttRDn; ExTriN-sI(iN. AIlDIJCTCIó|- y ¡or¡<:Ií¡^-
TNTERN_A (Dl ex), llcxrox..rxlo r.A noDJt.r.A! DERltcrr^

Componentes del movimiento seguil inversioncs lcntas aféctu¿das en clive¡-

Libre. En posición de sentado, los ojos mi
ran ¿ los novimientos del pie y el tobilk). La
calleza, el cuello y el tronco se hallan ligerir
mente flexionados. con las manos afi¡m¿rdas cn
el l¡o¡de de la mesa para lograr estabilidatl ,v
refue¡zc¡. Posición ¿rlte¡nativ¿: en clecúl¡ito
do¡sal. con las rodill¡s flexionadas sobre el
borde de la rnesa.
Resistido. El pie )' el tobillo izquierdos l.ea-
lizan la dorsiflexión, la evc¡sitin e inician la
extensión de la lodill¿ con rot¿ción intclna.
mientras el pie _"- el tr¡billo derechos realizan
flexión plantar, la cversión c inici¿¡n la flcxió¡r
dt¡ l¿ roclilla con rotación interna.
A. Recorrido alargado
sos puntos clel ¡ecrtrrido
C. Recorrido acortado
Consignas
"iSostengal" "iY sostc¡gal "iY sostcng¡1"
"¡Ahora sostenga en la izquierda
¡,no dejc quc
vo nruev¿l srr rodill¿ de¡ech¿| "¡Vamos, sos-
tcng:rl" '¡Rclaje la derechal" "iAhora tire c{)n
ella hacia abajo v aclcntrol" "¡Otra vezl" "¡Y
ot¡¿r vezl" 'iY relajel"
l¿i Técnícas sugerídas. Est¿rbiliziici(¡r rítmica
scgrrida por sostél-relajacirin p:rr:r el aumento
cle llexión cle lir ¡oclilla clerecha, scguida por
¡r'nlr¡,, ir¡r,c. r.¡-tid,r. dc l.r fl, ri,,r' d, I¡ r,,-
dilla derech¡.

Consignas Patrón antagonista

Preparatorias, "Usted va a dar un puntirpié (BR, cn diagonalcs cnrzaclas): D2 ex, flexio-

con el pie izquierclo haci¿ ¿rrriba y atirera, nando l¿ ¡odilla, izquicrrl:r, ,v l)I fl, cxtendien-
mrcntrr\ en,ler./r l¡ r, 'dilla /D2 fl l'mI'uj:u do la rodilla. cl¡:re<üa.
run el ¡ie dlrc, ho lr.tnia:rlrujo ¡ irfu.r.r. rni.rr
tras flexiona la rodilla (D1 cx)." "¡Apartc los Patrones unilaterales afincs
talones!"
Acc¡ón. "il-cvante los dedosl" "¡Dé un pun Extrcrnidad infcrior, Dl ex, flcxionando l¿
t¿rpié con el pie hacia an iba y nfuera mieDtras rodill¿ (fig. I 69), D2 Í1, extencliendo la lodill¿
endereza la rodillal" "¡Flexione los dedosl (fis. I-72).
"¡Tr:rccione con el pie derecho hacia abajo y Troncr¡ i¡rferi¡rr, flexitln ¡,- extensitin: D1er.
afireral" "¡Flexione la rodillal" flexionanclo la rodilla, derecha (fig. I 43)t Dl
Técnicas sugeri<las. Estiramicnto y resis- fl, extenclit'ndo la rodilla, izquicrda (fig. I,.10
tencia.
Patrón total afin (actividad
B. Recorridointermedio de colchoneta)

Consignas Marcha anterógradr de plantígraclo hacia l=

"¡Sosterga con la derechal" ¡Y endercce la
rodilla izr¡uierdal" "¡N{ásl "¡Otra vezl" ;Y
ot¡a vezl" "¡Y relajel"
Técnica' sugeridas, Reslslnr(ir na¡ ima r encLrcntr-a cn Dl ex, pasando cle la flexión a;
para el "sostén'en la derecha; co¡tracciones
repeticlas para la extensirin cle la rodilla iz
<¡uiercla. Las contracciones repeticlas pucden
ir precedidas o seguidas por estabilizaciírn rít-
mica. A esta secuencia cle técnicas pueden
izquierda (fig. t 176)r* durante la fase de osc:-
lación de la pierna izrluierda en D2 fl, la fl¿-
xión de la rodilla pasa a la extensión, mientr-.
quc l:r piema clcrecha en la fise de aporo *
cxtcrsión dc la rodilla.
* Se pueden modiGcrr los patrones de la5 extre¡nid,rx!
i,'c,ior-, ,¿ml,ru,,Ju la l,,,,"ron J- la pn'gre.ro, r
,li.rgaral. \, l,L, LIr,, .,\,,i,. 1.. r".".,1- tl.\¡u¡. \ e,:i
.io,, i,,.,.r,.,11ñ r.,,1,¡.,.,"r',lél mu\ir.r.nro.
P¡rnorcs DE \rovlMruN r'() 283
284 F¡ct¡-tt¡cróx NEURoMUscuL{R pRoplocEprrvA

Extremidad in[erior

Énfasis en el pie y el tobillot Simétrico (BS)

Fr r,'rróx ¡nrrr:r:rirr v no'lrc:tcit¡ ¡xt¡nxl

(Dl fl), rzgurrnn,r Y DEHECH \

Componentes dcl movimiento comprenden combinaciones de cont¡acciones

repetidas e inversiones lent¿s.
Líbre. E¡ decirbito dorsiil. la cabeza v krs
hornl'r,,. Pu",l-r' .'lur
liq-r.trrr¡'rrtc r ler a,l,r* -
C. Recorrido acortado
parir tluc los ojos pueclan segrrir a los movi
mientos clel pie v cl tobillo. Las nranos pueclen Consignas
afirmarse en el lx)rde de l¿r rnes¿r par¿ lograr
estabilidnd y refuerzo. Posiciones alternati- "¡Ahora sostcnga en la de¡ech¿r v tr-lrccione
vas: en decúbito dorsalo se¡rtado. con l¿s rodi con lir iz'trir r,l¡ h¡, ir ¿rriL¿ r .',1*r'lrol
ll¿rs flexionadas sobrc cl borcle dc la ¡rcsa. ''¡Mrisl" '¡Otra vczl "¡Y otra vezl" relajel
¡Y
Resistitlo. Los pies I krs tol¡illos eléctúan l¿ ?'ecnica.rugeritl¡\. RF\r\tclrli.r rnr\irra
d<¡rsiflexitin v l¿ irv('r'sió¡. con l¿r extremicl¿cl para el "sostén" en la dc¡ccha, contraccion.s
en rotación exter ¿1. re¡eliJrs r rrlr iz ¡rrt.rrl.r. ( )lILr5 Ip( rri' .r\ rl)rn
li,tJrrs in, I rr, rr.'lr¡l,ili,,.¡, lLln nrIni'.¡ ¡ In\ c'
sión lent¿r con sostón.
A. Recorrido alargado
Patrón antagonista
Consignas
(BS): I)l ex. izquiercla ¡ clcrecha (lig. I
Preparatorías. Ustcd tr¿rcciona¡ con el
v¿1a 1,10).
pie hacia adentro y arriba, ¡nientras ¡ota¡á los
ialones juntos (Dl fl). " Patroncs unilaterales afincs
Accr'ón: ¡Lcvante los dedosl" "¡Traccione
con los pies hacia adent¡o y arribal" Ext¡emidi¡d inférior. l)l fl, con l¿r rodilla en
Técn icas su ge ridas. Tr¿rcción, estirarniento extensión (fig. 1 fi.l).
v rcsistencia, inversió¡r lent¿¡. T¡onco infe¡ior, flcxión v extensi<in: Dl ll
del pie I'el tol¡ilkr derechos (figs. 1 :}fJ, I-39 r
B. Recorrido intermcdio t 10).

Consignas Patrones totales afines (actividadcs

''¡Sostengal" "¡No deje que lo muer':rl '
¡Y
sostenga, y sostenga, v sostengal ' ";Y ahora,
traccione hacia ade¡tro v arribal"
Técnicas sugeridas. Éstabiliz¿ci<jn ¡ítnica
seguida por estirarniento v resistenci¡ h¿sta el
recorrido ¡co¡tado. Las téclicas apropiadas
de colchoneta)
Rodar: de clccúbitt¡ dors¿rl :r ventral (figs
I-I5l a I 155): pie y tobillo izquicrdos Dl fl
Scntado: balanceo clel t¡onco irferior (liE
1-lEl, A ¡, B). BS, se estir¡ula D1 fI dcl pie e
tobillo. '
 P¡'I'nor¡us DE Movr r\,rrF-NT()

.>¡-

\A
+-t a

Fig. I'139
 F¡ctlrt¡cró¡¡ NEURoM l.rscul-AR pRoplocEI'TrvA

Extremidad inferior

Énfasis en el pie y el tobillo: Simétrico (BS)

Exr¡¡¡srri¡, ABDU(rcróN v nor¡ctóN txr¡nr¡

(D1 ex), rzquronn,,' Y DEltEcH?r

Componentes del movimiento C, Recorrido acortado

Libre. E¡ decúbito do¡sal, la cabeza y los Consignas

homblos pueden estar ligerarnente elevados
de manera que los ojos pueclan seguir a los
movimientos del pie y el tobillo. Las manos
pueden alirrnarse er cl borde de la mcsa para
lograr estabilidad ,v relire¡zo. Posiciones alter-
n¿tivas: en dccúbito dorsal o sentado. corl las
rodillas flexit¡nadas sobre el bo¡de de la nres¿.
Rcsistido. Los pies y los tobillt¡s efcctira¡ la
plantiflexión I' la eversión con rot¿ción interna
de Ia extremidad.
"¡Sostengal" "¡Ahora no deje que yo rrueva
sus pies hacia alriba,v adentrol" ¡No rne deje
nove¡los hacia ¿b:rjo ¡ afucral" ¡Sostenga, no
cleje quc los mueval" ¡Y sostengal" ¡Ahora
sostenga la derecha -v no deje clue vo llrcva la
izquieldal ' "iSostengal "¡Y ahora, relajcl"
Técnicas sugcridas. Est¿biliz¿ción ¡ítr¡ica
seguida por un sostén isonrétrico en la de¡echa
1 un sostéu-relajación en la izquiercla.

Patrón antagonista
A, Recorrido alargado
(BS): Df fl, izquiercla r cleretft:r (fig. l-I39).
Consignas
Patrones unilatcrales afines
Preparatorias. "Ustcd va a empuja¡ con los
pies hacia abajo ¡' afircla (Dl ex). Extrenidacl i¡rlérior, Dl ex. con la rodill¡
Accrrín. "¡!-lcxione los declosl" ¡Emprrje en extcnsión (fig. f 67).
con los pi¡r hacir ahrrjo t a[r.ral' Trolco inferior, flexión l cxtensión: Dl er.
Técnícas sugeridas. Estiramie¡rto ,y resis- del pic .v tobillo de¡echos (ligs. f-4I, 1-,12 t
te¡rcia. inversií¡n lent¿r. l-43).
B. Recorrido intermedio Patrones totales affnes {actividades
de colchoneta)
Consignas

"¡Sosteng¿ tod¿s las accionesl" "¡Alrora cort-

tinúe sosteniendo en la de¡echa mientras ern-
puja el pie izquierdo hacia abajo,f afuera!"
"¡Másl" "¡Otra vezl" ''¡Y otra vezl "¡Yrelajel"
Técnicas sugeridas. Contracciores repeti
das en la izquierda con facilitacitin a partir de
rn sostén isométrico en la derecha.
Rod¿r: de decúbito dors¿l a ventral (fie'
DI er
1-158 a l-161): pie y tobillo izquierdos,
Sentado: balanceo del tronco infe¡io¡ (1is
I-f8I, C). BS, se estünula Dl ex del pie r e-
tol¡illo.
 288 F,ccrLrr¡cIó¡J NEUROñtuscuL^R pR()pIocEt'TrvA

Extremidad inferior

Énfasis en el pie y el tobillo: Sitnétríco (BS)

Fr.¡xlór, ABDL ccró\ I ro r ¡crcix rrr r.¡:nxr

(D2 fl), rzqurnrio,,, \'r)EBEcrrA

Componentes del movimicnto s.qrrirlr ¡r,,r e.l ir.r e lo. Jeipr¡p. lnr,r irnien
lo re.r.t'rlu rr i ir u h. r. Lu -l I r.,. o¡r.itlo r,r,rt.do
Libre, E¡ decirbito dorsal. l¿r cabeza r'los
h,,rnl,ro. pl-d¡r c.t¡r liglrrrr-rrt, cl¡racloi C. Rccorrido acortado
pJr.r l,cr nrit r¡, lui 1"r,,ju. sigrrr lo5 tnu\ irnicr-
tos clel pie v cl tobillo. Las rnanos pueden Consignas
afirma¡se en el borde cle l¿ nesa para Iograr
"st.rl'ilid¡J r r.llr, rz,, lorir i',r-. :rll.nr¡li ''iSostengal" (En el límite clel recorrido.
v¿s: en decirbito do¡sal o sclt¡rclo. corr lirs rodi- camlti¿u los co¡tactos nranuales par:r el patrón
llas llcxionadas sobre el bo¡dc de l¿r nesa. ¿ntagoni.st¿.) "¡Aliora enrpuje hacia abqjo r
Resistido. Los pics l los tobillos ¡ealizan la adentrol" "¡Sostelgal" (Inver-tir la posición de
Jursifleriorr ¡ la¡ver',lrln, r-r,tr IUrilrio|| tnternr la mano.) ;Ahora traccione hacia ar¡iba r
cle la extremidacl. :rlr¡er'.ri i5usl, rrea ;\ r.l¡lel '
'l'écnicas sugeridas. Inversión lenta col
A, Rccorrido alargado sostén.

Patrón antagonista

Consignas ts5 : D2 e\. izqr¡i¡-¡1" v ,lerr't lr.r lig. I

I l2l
Preparatorías. "Usted va a ler,¿rntar los pies
llevándr¡los h¿rcia afue¡a, y rotará los talones Patrones unilaterales afines
apartándolos (D2 fl). '
Accrrin. ¡Levantc los dcdos hacia i¡¡¡ib¿r v Extremidad inl'erio¡. D2 {1. con la ¡odilla e
.rfur¡r l
cxtensión (fig. 1-70).
Técnicas sugeritlas, Estirarniento \' ¡esjs- 'fronco inferir¡¡. flexió¡r v extensión: D2 :l
tencia. inve¡sión lenf¡ del pie v tobillo izr¡rierdos (Iigs. I-38, 1-89
r-40).
B. Recorrido intermedio
Patrón total afín (actividad
Consignas de colchoneta)
";Su:lcrrga' ,Y su\ieng.i. \ \oll¡ nlJ r 5r.l\ Rcpt:rción :rntcr,ógrada sobre los codos i :
l.rrgirl iAhora ir c, t.,¡re toJ,r el ll-mfo hrrci¡ I 164). Con contactos manuales sol¡¡e e] do:;
arriba y afuera!" de los pies se da ónfasis a D2 fl del pie r .
Técnicas sugeridas. Est¿bilización ¡ítrnic¿ tobillo.
re
\'1
290 F¡.crlrr¡cIóN NEURoMUscuLA.R pnoprocEprrvA

Extremidad inferior

Énfasís en el pie y el tobíllo: Simétrico (BS)

Exrr^-srí¡i.¡, ADUCCTóN y RorAcIóN ExTERNA

(D2 ex), Izquleno,r Y DERECHA

Component€s del movimiento Técnicas sugerídas. Resistencia máxima

Libre. E¡ decúbito dorsal, la cabeza y los
hombros pueden estar ligeramente elevados
de mane¡a que los ojos puedan seguir a los
movimicntos del pie y el tobillo. Las manos
pueden afirmir.se en el borde de la mesacon el
fin de lograr'estabilidad y refuerzo. Posiciones
alte¡nativas: en clecúbito dorsal o sentado, con
las rodillas flexionadas sobre el borde de la
mesa,
-Res¡stido. Los pies y los tobillos ¡ealizan la
plantiflexión y lainversión, con rotació¡ exter-
na de la ext¡emidad.
para el "sostén" en la de¡echa, contracciones
repetidas en la izquierda. I-as contracciones
repetidas pueden preceder o seguir a la esta-
bilización ¡ítmica.
C. Recorrido acortddo-
Consignas
"¡Sostenga!" "¡No deje que lo mueval" ¡Y
sostenga, y sostenga, y sostengal" '¡Y relajel
Técnicas sugeri<las. Estabilizaciórr rítmica
seguida por relajacitin.

A. Recorrido alargado Patrón ¿ntagonista

Consignas (BS):D2fl, izquierda y derecha (lig. I 141).

Preparatorias. "Usted va a empuiar con los Patrones unilaterales afines

pies hacia abajo y adentro, mientras rota los
talones juntos (D2 ex). "
Acc¡rí¡. "Flexione los dedosl" "¡Empuje
con los pies hacia abajo y adentro.
Técnicas sugeridas. Estiramiento y resis-
tenci¿r. inve¡sión lenta.
B. Recorrido intermedio
Ext¡emidad inferior, D2 er, con ia ¡odilla
en extcnsión (lig. l-73). 'fronco inlérior, fle-
xión y extensiónr D2 ex de pie 1, tobi)lo iz-
quierdos (figs. I 41, i 42 v l-,13).
Patrón total afín (actividad
de colchoneta)

Consignas Reptación retrógrada sobre los coclos lfie

l-165): con contactos manuales sobre la super-
"¡Sostenga con la derechal" "¡Y empuje ha- ffcie plantar de los pies, se d¿ énlásis ¿ D2 er
cia abajo ¡r adentro con la izquierda!" "¡Másl" del pie I' el tobillo.
"¡Otra vezl" "¡Y otra vezl" "¡Y relajel"
292 F¡.crr-rr¡cróx

Extremidad inferior
Énfasis en el pie y el tobillo: Asímétrico (BA)
Flexión, izquierda

Fluxró¡¡, ¡snuccróN_ Y R()_rACIóN INTERN-A

qD2 ll). rzourrnoar ¡ttrrót. ¡nu' utór ) trol{( tó\
rixrunrr (Dl fl), ornccua

Componentes del movimiento izquierd¿l ;Empuje hacia abaio y.r ll dcr"-

Libre, En decúbito do¡sal, la cabeza y los
hombros pueden estar ligeramente elevados
pa.a q.,. 1o. ojos puedan segrrir a los movi
-mientos
del pie y el tobillo. Las manos pueden
a{irmarse en los bordes de la mesa para lograr
estabilidad v refuerzo. Posiciones alternati-
vas, en decúbito dorsal o sentado, con las rodi-
llas flexionadas sobre el bo¡de de la mesa
Resistido. Los pies y los tobillos realizan la
dorsiflexión y la inversión del derecho -v ever
sión del izquierdo.
A. Recorrido alargado
Consignas
Preparatorías. Usled ve a lraccionar con
los pies hacia arriba y hacia la izquierda rnien-
trai rotará los talones hacia la izquierda ' tobillo izc¡uierdos (figs. 1-38, 1 39 v I 40
Accrrín. "¡Levante los dedos!" "iTraccione
con los pies hacia arriba I' hacia la izquicrda!"
Técnicas sugeridas. Tracción, estiramiento
y resistenci¿; inversiones lentas
B. Recorrido intermedio
Consignas
"¡Sostengal" "¡Ahora levante los pies y llé-
velos hacia la izquierda!" "¡Otra vezl" "¡Más1"
"iOtra vezl" "¡Y otra vezl"
Tecnicas sugerida\. ( ontr¡cci,rnes r¡.p.
tidas.
chál ¡Levant"i ,Empuj. hacia al,,ajoi ";l
levante!" "¡Sostengal" "¡Y relajcl"
Técnicas sugeridas, Inversiones rápidr'
para este patrón y su antago¡rista, terminando
ion un sostén isométrico para dar énfasis a h
do¡siflexión del pie y el bbillo.
Patrón antagonista
(BA): D2 ex, izquierda, Y Dl ex, dereche
(fig. r-144).
Patrones unilaterales afines
Extremidad inferior. D I fl, con la ¡odilla e:
extensión (ffg. I-6a); D2 fl, con la ¡odilla e:
extensión (ffg. f-70).
Tronco inferior, flexión y extensión: D1 i
de pie y tobillo tle¡echos, v D2 fl del pie r .'-
Patrones totales aff nes (actividades
de colchoneta)
Incorporacitin a plantígrado (fig. f I75- C
Equilibrio de pie, movimicntos comperrie-
dores (fig. I 187). Puede estirr ularse la fleu:r¡,
bilateral asimétrica hacia la izquierda del pit I
el tobillo empujanclo ligeranente al pacie:rc
para hacerle perder el e<luilibrio, hacia atrr' ¡
hacia la derecha (izquiercla, D2 fl, de¡ech
DI fl).

C. Recorrido acortado
Consignas

"¡Lleve los dedos haci¿ arriba y hacia la

294 F¡crLrr¡crór.J NEURoM uscuLAn pRopIocEr{IvA

Extremidad inferior

Énfasis en el pie y el tobillo: Asimétrico (BA)

Extensión. derecha

L\rl \.to\, \f¡Dlr ' trr\ \ tl,,tc' t¡;\ tN|l.h\\

(D1 ex), oanac:rr,l; LrxrLNsróN, ADUccróN,- nor-lt:¡ós
ExrEnNA (D2 ex), rzqrureno,r

Componentcs dcl movimiento anbos pies. ] sostcnga. )'sostengal" iY re-

lal'el"
Libre, E¡ decúbito do¡sal, la cabeza y los Técnicas suge ridas. Estabilización rítmica.
hombros pueden estar ligeramente elevados a la cual pucden seguir eficazrnente contrac-
de modo quelos ojos puedan seguiralos movi cioncs repetidas quc pasan a i¡versiones ler-
miertos clcl pic y cl tobiJIo. Las manos pueden tas en este patrón y su antago¡ista.
¡firlnarsc cn los bo¡dcs de la mcsa para krgrar
estabilidad l refuerzo. Posiciones i¡lternati- Patrón antagonista
vas: en decúbito dorsal o seutado. con las rocli
llas llexion¿clas sobrc cl borclc de la mes¿. (BA): DI fl, derecha, r' D2 11, izquierda (fig.
,Resistído. Los pies 1 los tobillos rcalizan la r 1,r3).
flcxión plantar con eversión del de¡echo e
inve¡si<in del iz<¡uierdo. Patrones unilaterales afincs

A. Recorrido alargado Extremidad ir¡ferior, Dl ex, con la ¡odill¿

Consignas
Preparatorias, Usted va a cmpujar-con lc¡s
pies hacia abajo v hircia l¿ c'lerecha, rot¿ndo los
talones hacia la de¡echa. '
Accrtín. '¡Flexione lc¡s dedosl" "iEnpuje
con los pies hacia abajo -v hacia rní!"
Técnicas sugeridas. Estiramiento v resis
te¡cia.
B. Recorrido intermedio
Consignas
''¡Sostengal" "¡Y sostenga, y sostenga. sos-
-v
tengal" "¡Ahorn, carlbiel" "¡Lleve los dedos
hacia ar¡iba v hacia la izquierdal" En el reco
rrido alargado: "iSostenga otra vezl" '¡Y sos-
tcngal "¡Y rclajcl"
Técnícas sugeridas, Estabilización rítmica
seguida por una i versión hasta el ¡eco¡¡ido
alargado v completando co¡ estabilización rít
mica en dicho ¡ecor¡iclo.
en extensión (fig. l-67). D2 ex, con la ¡odill¿
en extensión (fig. l-73).
'l'ronco inferit¡r. flexión y extensión: Dl er
del pie y el tobillo derechos; D2 ex del ¡rie r e.
tobillo izquierdos (ligs. I 11. 1-,12 r' I-43).
Patrones totales afincs (actividades
de colchoneta)
Elevación pélvica hacin la izquierda con e
pie izquierdo crt D2 ex y el pie derecho en D-
ex (fig. 1-f63). La elevaciór hacia ia de¡ech=
coloca al pie derecho en D2 ex ¡,:rl izquierd:
en D1 ex.
Incoryoración a plantígrado (fig I-175, C
Equilibrio de pie, movimientos compen=-
dores (fig. 1-187). Puede estimularse la exte.-
sión bilateral asimétrica hacia la derecha cle
pi. ) el lobillu lnrccioll¡rrdr, liÉer¡rnenle =
paciente para hacerle ¡rerder el equilibn:
hacia adela[te y hacia l¿ izquierd¿ (tobillo i-
recho, DI ex, tobillo izquierdo, D2 ex).

C, Recorrido acortado
Consignas

"
¡Ahora sostengnl" "¡Ntantenga inmóviles
296 F¡crlrr¡cróx N-EURoMUscuI-A.R pRoplocEprlVA

Extremidad inferior

Énfasis en el pie y el tobillo: Recíproco (BR, en Ia misma diagonal)

Exr¡ ^'sró¡¡. AB D uccl¿)N v nor'¡ctór r x,ruri..'¡

(DI ex), rzgurrnre; t lexróx, ,roucclór,¡ Y RorAcróN
exrrnxr (D1 fl), nenecn,r

Componentes del movimicnto Técnicas sugeridas. Resistcncia máxima

Lib¡'e. E¡ posición cle clecírbito do¡sal, la
cabeza y los hombros pueden estar ligeramerr
te elevados de mane¡a que krs ojos puedan
seguir a los movimientos del pie y el tobillo.
Las manos pueclen allrmarse en l<¡s l¡ordes de
la mesa para obtener estabilicl¿¡d ¡- rcfuerzo.
Posiciones alte¡nativas: en decirbito dorsal o
se¡tado, con las rodillas flexionadas sob¡e el
borde de la mesa.
Resístido. El pie )' el tobillo izquierdo efcc
túan la plantiflexión y la eversión con rotación
interna cle la extremidad, mientras el pie 1'el
toLillo d.re, hos se Jor.ifl-xi..,ran r se irvrer-
ten con rotació¡ exte¡na de la extremidad.
A. Recorrido alargado
Consignas
para el "sostén" en la de¡echa, contraccjoncs
repetidas en la izcluierda, estabilizaciótl I ítmi
ca seguicla por contracci(¡res repetidas en la
izqur.rda. lr\crtrr \ r.p.tir Lr sccrcn' ia en
diversos puntos del ¡econiclo, de A a C.
C. Recorrido acortado
Consignas
"¡Sostcnga todas las acciolesl" "¡Y sostenga.
v sosteng:¡, v sostengal" ¡Ahora, canbiel '
"iEmpuje hacia abajo v afirera con la cle¡echa.
tr¿ccione hacia adentro y arriba con la izquier-
da!" En el reco¡¡ido iiterrnedio, "¡sosienga
otra vez, y sostengal" "¡Y relajel"
Técnicas sugeritlas. Est¿rbjlizacií)n rítmica
scguida por inversión a r¡itad del r ecor rido, I
después estabilizaciirn.

Preparatorias. "Usted va a empujar con el Patrón ant¿gonista

pie izquierdo hacia abajo y afuera (Dl ex), y
tr¿ccionar con el pie derecho hacia adent¡o v
ar¡ib¿r (Dl 1l). "
Accr<ín. "¡Empuje hacia nbajo y afuera con
el pie izquierclol" "¡lraccione hacia iidentro,v
a¡ ¡iba con el de¡echol"
Técnicas sucgerídas. Estiramiento ,v resis
tencia. inversión lenta.
B. Recorrido intermedio
Consignas
''iSostengaco¡ l¿rderechal"'¡Enpujeconla
izquiercia hacia abajo,v afuera! '"¡N{ásl" "¡Otra
vezl" "¡Y otra vezl" "¡Y relajel"
(BR, en la nrisma diagonal): Dl fl, iztluier-
da, y Dl ex, derechri (fig. I-146).
Patrones unilaterales ¿fines
Ext¡emid¿d i¡ferior, D1 fl, con la rodilla er,
extensión (fig. I 6a), Dl ex, con la ¡odilla e¡
extensión (flg. 1 67).
Tronco inferio¡, flexión v extensión: Dl il
tlel |i. , el tobill,-' J-rr"h,,. liÉ.. l-3r l- ]9 '
l-,10); DI ex del pie y el tobillo dcrcchos (fiss
1 ,11, I 42 v I-.13).
298 F,rcrlrr¡cró¡ NEURoMUscUL{R PRoPIocEPTIVA

Extremidad inferior

Énfasis en eI pie y el tobíllo: Recíproco (BR, en la misma diagonal)

FI-Bxrí¡¡i, ¡ouccró¡t Y R()TÁcIóN ExTERNA

(Dl fl), rzqurrnoa.; ¿xrcxstóN, ,r¡ouccróx v nor¡cIóN
tNrenr.r,r (D1 ex), DERECHA

Componentes del movimiento facilitar las contracciones repetidas de la iz-

Libre. En decúbito dorsal, la cabeza y los
hombros pueden estar ligeramente elevados
de manera que los ojos puedan seguir a los
movi¡rientos del pie y el tobillo. Las manos
u¡reden.rfi¡rnar." -n lo. hord.s dr- l¡ mesa
;ara L)grar ertabitidad y retuerzo. Posicion..
alternativas: en decúbito dorsal o sent¿do, con
las rodillas flexionadas sobre el borde de la
r¡esa.
.Res¡'stido. El pie y el tobillo izquierdos se
dorsiflexionan y se invieften con rotación ex-
ternade laextremidad mientras que el pie y el
tobillo de¡echos realizan la plantiflexión y la
eversión con rotación intern¿ de la ext¡e
midad.
A. Recorrido alargado
Consignas
Preparatorias, "Usted va ¿ t¡acciona¡ con el
pie izquierdo hacia adentro y arriba (D1 fl), ¡r
empujar con el pie derecho hacia abajo y afue-
ra (Dl ex). " Patrón ¿ntagonista
Acción. "iTraccione hacia adentro y arriba
con el pie izquierdo! "¡Ernpuje hacia abajo ¡'
afuera con el de¡echo!"
Técnícas sugeridas, Estiramiento y resis-
tencia. inversión lenta.
quierda, a partir del recor¡ido inte¡medio has-
ta el ¡ecorrido ¿co¡tado. Puedc aíradirse con
ventajas la estabilización rítmica.
C. Recorrido acortado
Consignas
"¡Sostengal" "¡Ahora, cambie! "¡'fraccione
la d.recha hacia arriLa l adenlru r ernpujc con
la izquierda hacia abajo y afuera!" "¡Sostengal-'
"iAhora, c¿¡nbiel" '¡La derecha hacia abajo r'
afuera, la izquierda hacia adentro y arribal'
"¡Sostengal" "¡Ahora, cambiel" iSostenga: '
"¡Y cambiel" "¡Sostengal" " ¡Ahora sostenga en
la derecha v t¡accione la izquierda hacia aden-
tro ¡, arribal" "iOtr¿ vezl" "¡Y otra vez!" ;I
ot¡a vezl" "iSostengal" "¡Y sostengal "¡Y sos-
tenga!" "¡Y sostengal" "¡Y relajel"
Técnicas sugeridas. Invcrsión lenta cor
sostén, de A a C, segtida por contraccione:
repetidas en la izquiercla, terrninando con es-
tabilizació¡ ¡ítmica.
1tsR, en la mr5nra Lli.iqnnJl . D I cr. rzquic:-
da, y Dl fl, delecha (fig. I 1,15).
Patrones unilaterales ¿fines

B. Recorrido intermedio Extremidad inferior. Dl fl, con la rodilla er

extensión (fig. l-6a), Dl ex, con la rodilla:r
Consignas extensión (fig. t-67).
T¡onco inferio¡, flexión y extensión: D1 {
''¡Sostcnga todas las accionesl" '¡Ahora del pie y el tobillo dercchos (figs. 1-38, 1-i:r
mantenga el sostén en la derech¿!" "¡Traccio- 1 40); D1 ex del pie y el tobillo derechos ,Fq
ne hacia a¡riba y adentro en la izquierda!" 1-41, 1-42 y 1-43).
"¡Másl" "¡Otra vezl" "¡Y otra vezl "¡Y relaje!"
Técnicas sugeridas. Resistencia márima
para el "sostén" en la de¡echa con el fin de
300 F¡clr,rr,lcróN NEURoT!,tuscuLAR PnoPIocEFrIvA

Extremidad inferior

Énfasis en el píe y el tobillo: Recíproco

(BR, en la misma diagonal)

Fluxtóx, aeouccróx r nor¡cló¡l t¡¡t¡nri¡

(D2 fl), lzqurr:no,l; ExrENslóN, ¡nuccrír¡i v not¡crór
ExTERNA (D2 ex), oantcu,l

Componentes del movimiento C. Recorrido acortado

Libre. E¡ decúbito dorsal, la cabcza ¡' los Consignas

hombros pueden estar ligeramente elevados
pura q.," lo. ojos puedan seguir a los ¡novi-
mientós del pie y el tobillo Las manos pleden
afi¡na¡se en Ios bordes de la r¡csa con el fin dc
lograr estabilidad y relue¡zo. Posiciones alte¡
,r"-tiu"r, decúbito dorsal o sent¿rdo' con las
¡odillas ",r
flexionadas sob¡e el bo¡de de la ¡nesa.
Resistido. El pie ¡' el tobillo izquierdos
efectúan l¿ dorsiflexión y la eversión con rota
ción interna de la extremidad nientras que e)
oic r el t,,Lillo J-rechos :e phntiflerion.rn r '''
inr iertcn con luta( idn c\ler n.1 d¡ lu "rlr¡
midad.
A. Recorrido alargado
Consignas
Preparatorias. lJ sted va a t¡accional con cl
"
Inverti¡ los contactos manuales: "¡Traccio-
ne con el pie de¡echo hacia a¡riba ¡,' afuera, ¡
con el izquierdo hacia abajo ¡' aclentrol" Colo-
ca¡ las manos lo mismo rlue en A: "¡Traccione
hacia ar riba con el izrluierdo v ctrpuje hacia
abajo cou el dcrcchol" "iSostcneia!" "¡Ahora
empuje con el de¡echol" "¡Siga sosteniendo
coJel izt¡uierdo l" "¡Y empuje con e) clerechol"
"¡Siga sosteniendo con el izquierdol" "¡Y cm-
puje con el derecho!" "¡Y otra vezl" "¡Y una
vez másl" "¡Y relaje! '
Técnicas sugerídas. Estirarnicnto, resis-
tencia, contraccioncs repetidas de la de¡echa
con refuerzo mecliante el sostén de la iz-
quierda.
P¿trón antagonista

oie izcuierJo hacia rlriha 1 aluera ' D2 ta fl
m t,uji r c,,n el pi. delecl'o ha"ia rhrÚo y ad¡rr
"
tro (D2 ex). "
Acc¡o¡. L, r unlt lo' Jctlo', lr¿cci"rte t orr
.l rrie izuui"rJo h¡rci¿ rrrih¿ v rlu'r:l ;FIc-
r¡onr- lo' d, du, \ cmluje r urr r'l ¡ric dcrr rho
hacia abajo .v adcntrol"
Técnicas sugeridas Estirar¡iento )' resjs-
terrcia. inversión lenta.
B. Recorridointermedío
Consignas
"¡Aliora sostengal" "iY sostenga, ) sostenga'
v sostcngal" '¡Ahora sostenga con Ja dcrecha,v
irac"ion" de nuevo hacia a¡riba y afuera con
la izqrri.rtl..rl ,\ ,¡lra rczl ;\ rclajei
Téc nica: sugeridas. EstuLilizeci,rn rilrnica.
contracciones rePetidas
BR cn la mism.r drdgondl D2 c\. izquier
da, r' D2 {1, derecha (fig. 1-148).
Patrones unilateralcs afines
e:
Extl emidad inl¿rior. D2 fl, co¡ la roclilla
extensión (fig. 1-70); D2 ex, con la ¡odilla e:
cxtensión (fig. 1-73).
Patroncs totales afines (actividades
de colchoneta)
Reptación anterógrirda sobre los codos l:
116.1).
Reptación retrógrada sobre krs codos É¡
l-165). l\{ovimientos recíprocos cle las esf:-
rnicl.rdes ini¡ri,,res: ld e\lr-n'iJad llcxion,-
produce D2fl, laext¡enidad extenclida Dler
302 F¡crl.rr¡cróN NEURoNtuscuL{R pRoplocEprlvÁ

Extremidad inferior

Énfasis en el pie y el tobillo' Recíproco

(BR, en Ia misma díagonal)

ExrsNsrór{. ¡ouccIór¡ v Ror¡ctóN exl¡nx¡

(D2 rx). rzourunon: FL¡ \ró\. rsou,.-ró'J v ¡or¡, ¡Ür
rrronNr (D2 fl), oe necrr,r

Componentes del movimiento C. Recorrido acortado

Libre. En decúbito dorsal, la cabeza y los
hombros pueden estar ligeramente elevados
de manera que los ojos puedan seguir a los
movimientos del pie v el tobillo. L¿s manos
pueden afirmalse en los bo¡des de l¿ mesa
para lograr estabihclad y refuerzo Posiciones
¿lternativas: en decúbito dorsal o sentado, con
las ¡odillas flexionadas sobre el bo¡de de la
mesa,
.Resrstido. El pie y el tobillo izquierdos rea-
lizan la flexión plantar y la inversión con rota-
ción exte¡na de la extremidad, mientras que el
pie ]' el tobillo derecho efectúan ladorsiflexión
v la eversión con rotación inte¡na de la extre-
tnidad.
A. Recorrido alargado
Consignas
Preparatorias. "Usted va a empujar con el
pie izquierdo hacia abajo y adentro (D2 ex), y a
tracciona¡ con el pie derecho hacia arriba y
afue¡a (D2 fl). "
,4cción, "¡Flexione los dedos, empuje con el
pie izquierdo hacia abajo y adentro!" "¡Levan-
te krs dedos, tr¿ccione con el pie derecho
hacia a¡¡iba y afueral"
Técnicas sugeridas. Estiramiento y resis-
tencia, inversión lenta.
B. Recorrido intermedio
Consignas
"¡Ahora sostenga el pie izquierdol" "¡No me
deje moverlol" '¡Traccione con el pie derecho
hacia arriba y afuera!" "¡Tire hacia arriba!"
"¡Otra vezl" "¡Y otrir vezl" "¡Ahora, sostergal"
"¡Empuje con el pie izquierdo hacia abaio ¡'
adentrol" "¡Empuje hacia abajo!" "¡Otra vczl"
''¡Y otra vezl" jSostenga todas l¿s acciones!"
"¡Ahora traccione con el izquierdo hacia arriba
¡r afuera, ¡r con el derecho hacia abajo ¡r aden-
trol" "¡Sostengal" "¡Cambiel"'iSostengal" jY
relaje!"
Técnicas sugeridas. Contracciones repeti-
das e¡r la derecha con sostén en la izcluierda.
seguidas por contracciones repetidas en la iz-
quierda con sostén en la de¡echa, te¡mina¡do
Ia secuencia con inversión lenta con sostén.
Patrón antagonista
(BR, en la misma diagonal): D9 fl, izquier-
da, y D2 ex, derecha (ffg. l-1,17).
Patrones unil¿terales affnes
Extremidad infe¡io¡, D2 fl, con Ia ¡odilla en
extensión (fig. i-70); D2 ex, con la rodilla er,
extensión (fig. 1-73).
Patrones totales afines (actividades
de colchoneta)

Consignas Reptación anterrig¡ada sob¡e los codos (fig

1-164).
"¡Sostenga!" "¡Ahora tire hacia arriba y Reptación retrógrada sobre los codos (ffg
afuera con el izquierdo, y empuje hacia abajo ¡r 1-165). Movimientos recíprocos de las extre-
adentro con el derecho!" "¡Sostengal" "¡Y midades inferiores: la ext¡emidad flexionad;
cambie!" "jSostenga!" "iCambiel" "¡Sosten- produce D2fl, laext¡emidad extendida D2 er
gal ¡Cambiel ;Sostengal "¡Y relajel '
Técnicas sugeridas. Inversión lenta con
sostén en diversos puntos del recorrido inter-
medio.
304 F¡cn-rt¡cróx NEURoMUscuLAR pROll()(iEFarvA

Extremidad in[erior
Énfasis en el pie y el tobíllo: Recíproco (BR, en rlíagonales cntzadas)

F-t-¡xrcix. .l n p r, c:crc-rs I nc¡r¡cl óx rr¡n^-..r

r
(D2 fl), rzqurnrro.,'; Ex.tENsr(iN, ADDUccróN r nor.,{crti¡r
r srntr,.r (D1 ex), DErtÉ(:r1A

Componentes del movimiento C. Recorrido acortado

Libre. E¡ posición de dccÍrbito dorsal.
cirbez¿ v los hombros pueclen estar Jigerarncn
te el, r¿J'r. l)rr.r IJpnlrlrr,lrre I'r.
los movimie¡tos delpie v el
"jo'.jg¡¡
tobillo. L¿s manos
pueclcn afirmarsc en los bo¡cles de la nesa
par¿r logra¡ establlidad \' r-efuerzo. Posicit¡nes
altelnativas: en clecúbito dorsal o sentaclo. co
las ¡odill¿s flt:xioni¡das sobre el bo¡de cle l¿
¡nesa.
Resisticlo. E1 pie v el tobillo izquier.dos rea
lizan la clo¡siflexión v l¿r eversitin con rotación
intern¿r de la cxtremicl¿rcl, rnientras c¡ue e1 pie
\ .l t,'l,ill,, (l-r-, h,,s , r'i.rn l.' 1,l"rrr ill, rrdir r
"fi
h ele¡.;e¡ , un r,,1¡r inr inl-rn.r ,lc lr c\trc
r¡ida(1.
la Consignas
"¡Sosteng:rl "¡Y sostengal" '¡Y sostcngal"
¿
''¡Ahor-a mantcnga el sostén en la izqrrierila
v
no deje que le rnueva el pie cierechol "¡\¡a
rnos. sostengal" ¡Rdaje el clcrechol" "¡Ahora
empújelo hacia abajo v afire¡a!" "¡Otra vezl"
";Y otla rezl " ¡Y rclajel '
Técnícas sugeridas. Estabilización rítnlic¿
s-¡rrirl.r ¡r,,r' 5,,\t.|| rel ri¡' r'lrr lat:r irrr.rern*
tar la flexiirn planiar derccha scguicln por corr-
tracciones repeticias cle Jn plarrtiflexitin dc-
¡echa.
Patrón antagonista

A. Recorrido alargado ,llH di.ru.,,r,¡lp. i rr,/.,da\ D2 r r izqrrrer

Consignas
Preparatorias. "Usted \'¿r ¿ traccionar el pic
izquierdo hacia irrriba v afu era (D2 fl) mientras
empu.ja con cl ¡ric clerecho liacia abajo
(D1 ex).
Accr'ón. "¡Lev:rnte krs dedos!" "¡Traccione
con r:l pic izquierdo h¿¡cia arriba v afi¡eral"
;Fl, rior'e 1". d-J,''' if rnnrri. ".', el ,l-r"-
cho hacia abalo ¡' afueral"
Técnicas sugcrida.r. Estiritmicnto v rcsis-
tenci¿r. inYersi(i¡ l(-- t¿1
B. Rec<¡rrido intenncdio
Consignas
"jSostenga con la clereclial" "¡Y traccione
arribl v irfueral ' "¡l\'liís l"
con la izquiercla liacia
"iOtra vezl" "¡Y otra vczl" ";Y relajel
Trcrticas sttgericlar. H¡..i.t.nt ia r¡atirna
pala el "sostéu" en la de¡cclr¿. contlacciones
repctidas cn la izrluier-da. Las contracciores
repctidas pucden preceder o seguir a la csta-
bilizacirin rítnica. I-as inversiones lentas pue
den sucederla. efectuirndo estir secuencia de
téc¡ricas e¡r divcrsos puntos dcl recorlido.
da, v D1 fl derccha (fig. l-150).
Patrones unilateralcs afines
Ext¡eniclad irrfe¡ior. DI ex. con lir rodilla
_v afuera cn cxtensirin (lig. t 67): D2 fl, con l¿r rodill¿r e¡t
extcnsiór (lig. I-70).
T¡o¡lco infc¡ior, flexión v cxtensitin: l)l er
del pie \'.'l tobillo derechos (figs. I .11, 1-42 r
I 43); D2 ex del pie v el tobillo izquierdos
(figs. I 38, 1-39 r' I-,10).
Patloncs totales afines (actividades
de colchoneta)
Gateo iurterógrado hacia la izquierda rfi:
1-171, I 172 v l-1731.* N{ovinrientos recípr -
cos dc las extrerniclades inlériores: Ia pier,
izquierda utiliza D2 fl clel pit: r'tl tc¡billo en -
fase de oscilación, r D2 ex en la fáse de apor,
mientras que la picrra derecha utiliza D9 :l
delpie ¡ eJ tobillo en lafase cle.rpoy'o y D1fl e:
la de la oscilación.
* Se pucdcn modjlic¿r los p¡trones de las cxtrenjd-:-
rni ro ,. .r .L,r.u'd¡ l, ,1i,-. o, J. l' ¡,"gre.,"- .-
dr"gonal. fl tredomirin ne\úr ! c\tcnso' p,rédc P
,','-¡rdo ,n"d ¡,l'. l¡ , r, r.ro, ,lcl ,,.r\xr-e!ro.n::
grado v retrósrado.
 Extremidad inferior

Énfasis en el pie y el tobillo: Recíproco (BR, en diagonales cruzadas)

Exr¡"*slcix, ¡ouct:ró¡; y nor¡c:tóru ¡xrEnx.t

(D2 ex), rzgurono,l; r,.LEX(iri, ADUCCT(')^- y Ror^cróN
nxrenxl (Dl fl), o¡nocu¡

Componentes del movimiento das en la izquiercla mie¡rt¡¿s la clerecha sost:.

Libre. El decúbito dorsal, la cabeza ¡' los
hombros pucden estar ligerarncnte elevados
de manera que los ojos puedan scguir a los
¡novinientos del pie y el tobillo. l-as manos
pueden afirmarse en los bo¡des cle Ia mcs¿r
para krgrar estabilidad r' ¡efue¡zo. Posici<¡res
alte¡nativas: en dccírbito do¡salo scntado. con
las roclillas flexion¿das sobre el borde de l¿r
nlesa,
Resistido. El pie ¡' el tobillo izquierclos sc
plnntiflexionan y sc invierten coD lotació¡r ex
tern¿r de la extremidad mientras que cl pie ¡. el
tohilh, rlercchor .. d,'rsifleri,-r'¡¡r \ ., invier
ten con rotación externa dc la extremidad.
ne. Enfasis ¡n la i,,,¡rrir-r,la r lrrr.g,-r.',st.n, - :
izquierda con ó¡fasis en la derecha.
C. Recorrido acortado
Consignas
''¡Ahora, sostcngal" 'iSostenga a¡¡bos p:.,
-y sostenga, r' sostengal ' "¡Y relajcl
Técnicas sugeridas. Est¿bilizaci(in rítn1::.,
\ e.ta pu-Jen \Fguir |untra,l ii'nr\ rcnFtr:...
p.rrr el ónlasr. '¡ invcrsirir¡ lerrtir. rn,,, r.:.-
lenta con sostén.
Patrón antagonista

A. Recorrido alargado (BR, en diagonalescruzadas): D2fl, izr¡r:::-

da, ¡' Dl cx. derecha (fig i-l+9).
Consignas
Patrones unilaterales afines
Preparatorias. "Usted va a cnpujar con cl
pie izquierclo hacia abajo v adentro (l)2 ex), Extremidad inlério¡. Dl fl. ccin h roclill¡-. -r
mientras traccio¡a con el cle¡ccho hacia aden- extensión (fig. f 6a). l)2 ex. co¡r la rodill. .:
tro,v arriba (Dl fl)." "Los taloncs del¡err ¡ot¿r exte¡lsión (fig. I 73).
cl uno hacia el otro. T¡onco inferior. flexió¡r v exte¡siól: D, í
Accrtín. "¡Flexione lc¡s dedosl" '¡Empuje del pie v el tobillo derechoi (figs. I 38. I ;,
con eJ pie izquierdo hacia abajo 1'adentrol" l--10\ l): er d,-l pi- r el tohrllo rzqrri"-r -
"¡Levante los declosl" "iT¡accione con el pic (figs. 1-.11. I .{2 v 1 43).
de¡echo hacia irrriba y adcntrol"
Técnicas sugeridas. Estiramiento l resis- Patrones totales afines (actividades
tencia. inversión lenta. de colchoneta)

B. Recorrido intermedio \tarcha bípeda anter<igrada h¿rcia la de --

cha (fig. I-188).* Nfovjmientos rccíproco: ::
Consignas las extremidades ínferiores: la pierna dere- --
utiliza D2 fl clel pie v el tol¡illo en la la.. :-
"¡Sostcngal" "¡Ahora, siga sosteniendo en la oscil¿ción -,- D2 ex cn l¿r fase cie apoyo, nr:::-
derecha y empuje hacia abajo _v adentro con la lr¡. rlrt. la ptcrrr.r izr¡uierJ.t uliliza Dl e'. -l-
izquierdnl" "¡C)tra vezl" "¡Y enrpujel" "¡Y sos pie )' el tobillo en la lase de apoyo ¡, D 1 fl . -
tenga en la izquierdal" "¡Ahora traccionc hacia de r¡scilació¡.
adentro )'ar¡iba cori el pie dcrechol" ¡Y otra
vez!" "¡Sostenga cn la izquierdal ' "¡Lleve ha, .. p.'-J-,' ruJ f,rr )", ¡rtr"r'". l- l¿,, 'r"- -.-
cia adent¡o l a¡riba la cierech:il" "¡Y des- ;,,l"nur,, ." r',,nJ 1.. J, -,.,",, rJ- - 1,r,gr-.
Se puede rnveriir el predominio flexor r =- .r
cansel '
diagonal.
sor lnedir¡te l¡ in\ersión del nro!i¡¡i,.nto anteróe.=l
Técnicas sugeridas. Contracciones repeti-
 P¡rno¡¡¡s DE MovrMrENTo 307

R
h-r
308 F¡cIut¡cróx NEURovuscuLAF pRoplclc¡rprlvA
Patrones totales
ASPECTOS AFINES
DEL COMPORTAMIENTO
}fOTOR
El desarrollo rlel corrportaniiento metor sc
expresa como movirnientos organizados en pa-
trones. En el proccso normal dcl c¡ecimicnto
va surgiendo una secuencia orden¿d¿¡ dc actos
motores. Las m¿rniféstacio¡res ostcnsibles del
crecir¡ie¡to -v des¿rrolkr ¡nelecen detenido
análisis. IIookeÉ' obse¡vó una activid¿d fetal
temprana, y Humphre;t' identificó los pa
trones anatómicos correspondicntcs. Cescll y
col., " así como \'IcG¡arv,r! registra-
ron sus observaciones sob¡e el siempre cam-
biante ent¡elazamiento tle activid¿xles a r¡ecli-
da que el comport¿rr'¡ielto motor crece v ma-
dura despuós del n¿cimienk). En cierto scnti-
do, l¿s obse¡v¡rciones cle estt¡s investigaclores
son obse¡vacit¡nes "clínic:rs", o sea que se to-
mó nota cle lo quc se podía ver. La "estructura
total cn acción" es visible: cri cll¿ sc obsc'rva cl
desarrollo de los patrones clel movimiento. y
se analizan así los patrones componentes de
los patrones cle movimiento totales-
I)csarrollo motor
D¡ Lo ¡o¡,cL ,,t Lo INDI\lDt-1I-
El desarrollo lnotor prcsent¿ ciertos ele
mcntos v característicirs c¡uc sc han iclentifica
do. En sus estuclios sobrc la primitiva activj
daJ [.tal. Hook, r |ncurlro .lI. irr. nr iI'er:r.
Iespuestas ocr¡rren frente a la estimülación
sensorial cn torno cle la boca, l que la respues
ta es total, o sea, que todos los segrncntos que
luncionan particip¿1 en un movimiento en
masa. I-a cabcza ¡' cl cuello se flexio¡art latc-
ralmentc. Sigue a esto la flexión l¿rte¡al del
t¡-onco con extensión de los brazos. l!{¿is ¿¡de
lante, en el proceso cle desarlollo. sc puecle
estimul¿u- a un scg¡rcnto indiviclual. pr,-rchr-
( irll,lo'e r¡ll.r r.5pr¡,
'l.r r\litsi ili, ¡ rtn ,rr'.' r ei-
puest¿ totitl en masa. Los m,-rvinrientos fetales
son de c¿rr¿icter reflejo,v podrían considerarse
primitivos para la especie hunana. Sin enbar
go, son krs precursores clc los ltovi¡ricntos
propositi\ os.
D¡ Lo lnolllr.lL r)¡srAl, rrAcrA
LO DtS l,\L PIi()XlNtAl-
El desa¡rollt¡ tle ln funcitin motor¿ fét¿I"
tiene dirección. Esta cli¡ección se cumple des-
de la cabeza hacia los pies, o sea cefalocaudal;
es decir, desde krs segmentos superiores hacia
los inferiores del cuerpo. La dirección tam-
bién es de 1o proximal a Io distal; es deci¡, los
movimientos del cuello y los hornbros ocurren
antes de que se evidcncien los movimientos
de la mano. Gesell enunciri esto en térrninos
sencillos: "La organización dcl comporta-
miento se inicia mucho antes dc nacer r'l;
dirc, cion gener:rl ,le e.ll organ rz¡t ion se cu n,
plc desde la cabez¿ hacia los pies, desde lo.
segrnentos proximales hacia los distales. En---
piezan los labios y la lengua, les siguen lc;
múscr¡los oculares, v después el cuello. ¿
homb¡o, los brazos, las manos, los dedos.
t¡onco, las piernas y los pies"." También
e
.,
clesa¡rollo senso¡ial se cumple en senticlo ce1"
locaudal, pero cu¿rndo la sensación llega a lc.
pies y las nanos, la estinulación de un se:,
rn,.ni,' pruJuce urrd \, cr¡pnci.r J. lnnrilniei
tos que se opera en una dirección clist¿-
proxirnal,¿r o sea quc, al estimular la palma i.
la mano, los clcdos se flcxio¡¿¡¡ y se flcxiona -.
mr¡ñeca. E.Le.s clr omi¡nzo del movirnier :
sincronizaclo,v coorclinado.
De lo ner_le¡cr
A I,O DELIRERADO
Despuéstlelnacimientc, mientraselproc:
so cltl desirrrollo prosigue en dirección cefi -
cauclLrl ¡ proxirual distal, krs prirneros nlo.. -
mientos )' l:rs primeras ¿ctitucles postur¿ie.
tal como los obse¡r'an NfcClrar¡," r' Gcsel-
,.,1.'l'orn,l,,r'"'. ' .orr rle ¡rrdole refl,j,r. La ,--
puesta a un estírnulo cle sob¡esalto (reflejo -
\lnro e' un.t l-.1)Ll¿-\li¡ lolll J, llrorirrle:.-
corporal. El reflejo tónico ce¡vic¿l ¿simét¡:-.
induce u¡¿ ¿ctitud postural de la cstruc:--.
total. Estos rellejos contienen compoler-::.:
tlue rnás aclclante se emple¿n par:r rodar i.
clecÍrl¡ito clorsal ¡l clecúbito ventral En el .-
ciéri ¡:rciclo, l¿ rot:rción de la cabeza- los nr, . -
nientos later¿rlcs cle Jos ojos, Ia prensión i::-
tal. lir rripida flexión ,v extensión de las er:-.-
rniclades inferiores l los rnovimientos de F:.o
das son respuestas reflejas quc cstán lii-;+
j.--
¡'.rra lr lr:rnsi, i'irr ha, i.r lo' rror rmlelr(o.
cionalcs. A mcclicla que el proceso cle c::--
rrrie to continila t que el repertorio de a.: --
dadcs se anplía, los movirnientos ad(luiÉ:.,1
u c¿r¿ictel automático; el niño parece pr--.*
c¿rr el novimientr) (lue ¿rc¿ba cle aclquir:'
como. por ejerrrplo. cuiurdo nrccla del dec -:'- ..:
to do¡sal al ventral. Repite la rod¿cla m:::¡ l

Cuadro l-5. Reaccíones de equilibrio (molimíentos com¡tensad,ores)
Estím1¿os
Erperinvnt¿les* litturales
I ¡rLnacion de la suoerficie ''Sisa al jele": car¡inar
d. rostén bre u¡ra t¿bla ¿travesan
do un arroyol parado en
un ómnibus: sacudida o
deiención brusca u osci
lación al doblar una es
quina
lncljnacidn dJ (uerpo €n Recibir empujones en una
mukitud. Jugar d fútbol
(deporte de coniacio)
¿útes de emplear este movimiento para adop,
:ar la posición de sentado. A medida que pro-
lresa. sus movimientos de rotación se tornan
rrás cleliberados, y los incorpora cn activida
les lirncion¿rles. Pa¡a scntarse, ¡ueda dcsde el
lecúbito clo¡sal. Rueda del decúbito do¡sal al
(ntrJl frrr¡ nrep rar\e p¿r¡ la lor'r'mocion err
lecúbito ventr¿rl. Du¡ante todo el cu¡so dei
jesarrollo del comportamiento motor, las res-
. r.\{a. primii ivir\ \ rr r.c,l ien¡lu f ilso d mo\ i
:rientos v postulas controlados, ejecutables
-:i forma alrtomática o deliberada scgún la
iasión lo exija.s Véase el cuadro l-5. Reac-
:ones de equilibrio (movimientos compensa-
: lres).
D¿ l¡ rrorrr.Io¡o
A LA ESTABILID.\D
Otra característica del compoft¿micnto mo-
: en desar¡ollo es (lue el movimiento ocurre
.- :es que la postula sostenida. Al esti¡nula¡ al
::). el movir¡iento ¡esultaDte se extingue v
:.a. Después clel nacimiento, la movilidad es
rasgo llamativo del comportamiento del
.-ién nacido.s El ¡ecién Dacido urueve sus
:¡er¡id¿dcs con rapidez, pero, a rrrenos que
'r. raras \ ecc\ \e olJ5er vrn e\tos m0\ imil-n-
. como si f esen un esfucrzo sostenido. Los
.:-ejos posturales y de ende¡-ezamiento se
,:itan através delmovi¡niento, de alteracio
.. de la posición de la cabeza en el espacio )¡
, -¿ cabeza en relación con el tronco v las
'-rnidad.s. ,r dc la po'ir.idn Jel tlonco v la.
::enridades en ¡elación con la cabeza.,0 Tal
-::o sucede en otros aspectos del comporta-
:rto motor en desarrollo, la respuesta de
::.-rezamiento está compuesta por reflejos
.: llanzaron en dirección cefhlocaudal..' Las
p¡l'tto¡¡es DE MovtMrENTe
30g
v e Lacid ad (lel es tínuLo
so- Perturb¿ción rápida o r€ Respuesta repida o repen
ti¡a por esiimulación la
PertürbacióD lenta o gra Respu€sta lctrta 0 gr¿du¿l
dual por cflrnulaciíxr de los
posiciones de quietud, como los decirbitos
dor.al. lateral o r.nir'.r1. requi,.rr.n nror imi¡n-
to para pasar a otra posición. En este aspecto,
e) n rovim iento pr-rc,le c.n\ iJer ar\e I nt\ prim i
tivo que la postura sostenida. Sin embargo, a
medida que el comportamientt) motor madu-
¡a, la postur¿ sostcnida debe estabilizarse para
que se puedan realizar los novjnientos desti
nados a u¡a fin¿rlidad.
D¡ L¡ supcitros¡cIóx
A LA I\"TEGILdCIóN
Las habilidades motoras se desarrollan en
forma secuencial; en esta secuencia, las que
aparecen en primer tórmino se superpol¡en a
las que aparecen más tarde o cotrtribuven a
esta.. Tal ( ara( ler\tica del d.sor rollu rc o[,
serva en el niño normal, pues en él existe un
ent¡elazamiento de patrones de mr¡vimiento
componcntes y de posturas componentes. Ca-
d¿r ¿rctividad allana el c¿mino para la siguiente.
Por ejemplo, el ¡odar es un componente de la
respuesta de enderezamicnto huma¡a, el lo-
gro de la postura erecta.3r Así, la habilidad de
rod¿r conduce a la habilidad dc adoptar v sos
tener la posición de sent¿rdo. La habilidad de
asumi¡ ) sostener la posición de scntado- a su
vez, conduce a la habilidad cle asumir v soste-
ner la posicirirr er.cta. L.r h:rbrlrdal pri, roJar
<lel decúbito do¡sal al ve¡rtral, ,v del ventral al
dorsal, prepara el can.iino para la habilidad de
gatear. La habilidad de rodar y la habiliclacl de
gatear t onJ ucen r la lrahilida,l J. c¡n rin¡r .
Se trata de un proceso ininterrumpido.
Dentro de la secuencia dc actividades interre
lacionadas, el comportarliento motor se va
integrando v los movimientos se tornan coor
dinados, funcionales, selectivos y versátiles.
,t
310 F¡ctlr¡r:tó¡¡ NEURoMUscuLAR pR()pr(xiEprrv.{
$
Cuadro l-6. Equioalentes tle la direcúón Cuadro l-7. Interacción de los segmentos
P¿tfan¿s
Dirección totales Iloxhnientot cañbinodos rle las ertretnnLades pa|es
Vertical H¿.iaadcl¡nte/ha srm.l'i, ñ,: plé, L.r' rrro\ rnr¡nro\ \¡,1.J u,r., dl ¡,r.
ci¿ atrás (h¿ci¿
¿rrib.'haci¡ Asimétricos: efechrar movimientos hacia un lado al
ábájo)
Horizont¡l Haria el cost¿do, Abducción/ RF"rt' ,, ,'s ci.. ,u¿, mo\,.. r, ,,r,,. , ,, ,t,r, ,. rn .on
izquierda/dere- traria al Inisnr0 tiempo
cha
Ci¡cul¡r En ientido ho Morintientos conbina¿os de kn e¡tre¡L¡dudes
rario/antihor¿rio superiores e inJ eriores
Obliou:r.i Iiacia adel¿nie cle I,lexión diagon¡1.
diagonai lz.lDerihacja Homolnterales, l¿s extrcmidades del misnro lado se
atrás de Dellzq sún di¿gon¡l, n¡ueven en la ¡nisma direccióD v a u¡ mis¡ro iienpo
DerlIzLl CoDtralaterales: las extremidades de lados cort¡arios
se rnuev€n en la rnism¿ dirección ¡l mismo ijc¡\]o
Cc\ellobs€r¡\.¡mr i.óqu.h\..ip¡ct¡dcld.srrollodel¿dn...jór\¡ l)jagon¿l€s recíprocos: las extrenjdades conrr¡t¡te;a_
{1.!d.la\erlical¿12hofi?¡¡tal rli.ú.rl¡¡,¿Lobtic¡a'¡L¡xequiv¡lentes les se mueven en t¿ nisma dirección v ¿l mismo
d.hdúe.lión ind'.ad 6lán exp,.srdo¡ er i¿,mj¡os de un par;¡ ror¡tJe

v{//
movi¡rr.iro o dc poi.ión t r.rrrpo. rrr, n, ra. qrre L, F\tr"miLld.l"., , !
r r .."r, r¿
i \ upft.t¿. .F -rI.\cn pr,]ir,., r,L corlr¿ri,

Dg Lo crru¡so A r,o sEl-o(i r.r\'()

NfJentras que el dcsa¡rolkr cle los p¿trones

compo¡rentes del movimiento se entrelaza v
\, \rrpeqrul.. Lr parli, ipacrún rl¡ los segrncrrl
tos corporales (lue está¡r ¡elacion¿rdos con el
cuello y cl tronco adquiere mayor co¡trol v
rari-Jal err ,.rr¿nt,r ¿l erad,r r .,rnplitud ,le l,,i
JL TL '.fl"
movimientos, 1'. por lo tanto, se torna rnás
compleja. Al principio, cl movimientc¡ tiende
a al)arc¿r rclorriLlo. r.'mfl.tu. tle prcrlr.ion:
flexi(rn cornpleta y después extensitin comple-
ta. Existe una oscilación entre ambos extre-
mos.a'N[ás adelante, a medida que se instala le
integración, al interaccionar la postura v el
rn,)vimicnto (1,nirolados .-gur' \ra ncc. \illio
H/WN
Simeü icu Armeti.o
J
t
,^ r,"".,
la di¡ección y la amplitud del movimie¡to
quedan supeditadas a la activid¿cl total o al
p¿trón del movimiento. Véase el cu¿dro 16.
Equivalentes de la di¡ección.
Un patrón total de movimiento propositivo,

,Í..-,"^,"".K
como la marcha, posee unadirección que pue-
de continuarse, suspenderse o invertirse a vo-
luntad. La inve¡sión del movimiento ocur¡e
dentro de un patrón total, o sea la alternancia
recíproca de extremidades durante la rnarcha.
En tanto que el patrón total de la marcha tiene
un desplazamiento h¿cia adelante, la direc-
ción hacia adelante se obtiene mediante la
inversión de movimientos, o sea que existe
una actividad alterna ent¡e patro¡res cornpo
nentes opuestos del movimiento, como en la
dorsiflexión y después la plantiflexión del pie y
el tobillo. Por lo tanto, entre los patrones com-
w ILr oor"",r
recrproco
pon€ntes del movimiento, y dentro de los
ilr
patrones componentes mismos, ocurre una
alternancia de actividad. con inversión de los
movimientos, y el patrón total puede inver-
tirse.
Para el momento en que la habilidad motora
I'a n'..,lur¡Jo. sc prrcJen realr/Jr innumcra
bles combinaciones de nrovimientos de la c¿r-
l,*¿a r , rr(.llu. trorrco. r'r-rlr.mrJa,le..uPcrio-
res e inle¡iores. Existe selectividacl y combi
nacicil dc patrones d.' nrovimier¡to. Véase el
cuadro I-7, Interacción de los segmentos.
Las ext¡er¡idadcs ¿portan patrones conrpo-
:rentes al patrón total, cle diversas maneras. Al
r,rincil¡i,r crr 'l*, 'rl,it,',lor.¡1. l,'. murinrien
tos de l¿rs ertrcmiclades superiores e inferiorcs
tienclcn a ser simétricos (movimicntos simil¿
res de li¡s ertrernidadcs superiores o inferiores
:l mismo tiempo) -v ocurreD movi¡nientos
.iltcrnos." A rnedid¿r r¡rre eJ niño aplcnde a
:odar, participan rnovir¡icntes homolate¡ales
brazo o pierna dcl rnismo lado). En decúbito
\ entral ocurren r¡ovimientos hornolaterales
) simétricos. así corno lnovimicntos ¿lternos
It' los b¡irzos ,v las piernirs.'- A medidir que se
bticnc la ¡lrogresitin en decúbito ve¡rtral, los
::rovir¡ientos sin¡ultirneos cle una extremidad
.rrpcrior v de la ertrenriclacl inferior contrale-
:tral (del lado opucsto) contribuvcn nlutua
rrente a la reptación -v al gateo.
En l¡ ¿rctiviclad fetal y en el recién nacido, la
:lcsi<i¡ dor¡ina realmente :r la extensión.' Si
ien la llexión ¡, la extensió¡ sigrc¡ sicndo los
:,r incipales cornponcntcs del ¡novinriento. l¿s
,ml¡inacioners dc ¿rmbas con los componentes
:. aducció ,v abducci<in, rotacia)n externa v
)t¿ción it]ternir, adrluieren creciente prepolr-
:':¡¿ncia a meclida rlue el repertorio de movi-
::ie¡tos dcl nirlo se amp)ía. El niño ¡ro está
':¡litado ¿ un l¡ovirniento uniclireccio al, sino
. re crnplea componentes conbi¡rados ¿l cles-
.,iz¿rrse h¿rci¿ adelante v liaci¿r atrás. al descri
I ir u¡r círculo clespJazarsc de costado
-v ;' dia
: ,n¿¡lmente en tocl¿is di¡ecciones (véase el
radro I 6). Todos los patrones conponentcs
::l nrovimie¡to quc corresponde a la activi-
--rcl. ¡r sea eJ patrón dinámico tot¿I. sirvcn a
:s fires en grailos variablcs y en diversos
: rmentos segírn el niño las neccsitc. En posi
:in de se¡taclo, el nilo está en libertad para
lver slrs cxtrenidades superiores bilateral-
.:ntc cn lirnn¿ simétrica ¡'asimétrica, o en
:¡la ulilate¡al (un brazo, unir pierna a la
.zl. o bien en forma recíproca (movímientos
'.uestos de extremidades oprestas al mismo
.mpo). lin la nrarcha ernplea movi¡rientos
¡1'¡o,o. d, l¿. crtr¡miJader supFflure\
P¡tno¡¡us os 3It
inferio¡es. S¿lta con rnovimientos bilaterales,
mientras que el salto en un pie es una activi-
dacl unilateral para una sola extremidad infe-
rior. El paso salteado y el tranco largo con un
pie requieren actividad recíproca dc las extre-
midades.
D¡.. r,() rNcooRDINADo A Lo c:ooRDlNADo
En la época en t¡ue el lactante cstí dcs¿rrcr
llando su hal¡ilidad neuronrot¡iz, también pro-
gr'.'a la rnrclur.tcirirr 'lc rur.etrtiJu: esp¡ciu-
les.* El clesarrollo cle la visión sirve al movi
rniento y el movimiento sirve ¿r la visión. La
coordinación oculornanual para alcanzar y
prender objctos son actividacles sensomotri-
ces cuyas bases fueron estableciclas cn parte
por el patrírn del reflejo tónico cervical." El
niñi¡ er desarrollo r¡jra o lij¿ l¿ vista en el
objeto que trat¿r clc alc¿r¡za¡ ,v asir. La lase
visual cle movcr los ojos l tnirar puede conti-
nuarse con novinientos de l¿l rnano y cl brazo
(así como de l¿ c¿beza, el cuello, el tronco -v
otr-os segmcntos, scgúrI demande la ocasión)
,y, ¿¡ su vez, el ¿cto visualpuede ser consccuti
vo al niovimiento de la nrano. Cuanclo un obje
to está al alcance cle la r¡ano, el niño puede
que lo mire ¿ntcs o despuós de prenderlo. Las
actividades locomotoras ¡'las posturas en de-
círbito vent¡al, cn rluc las manos -y los L)razos
lcYant:r¡ o sostienen pesos, tienen que coDtri-
buiral desa¡¡ollo de laprensiól1'cle las habili-
dadcs de rnirnipulaciór r. C-lualdo cl l¿¡ct¿nte
est¿i en decúl¡ito ve¡tr¿]. sus dcdos sc extien
den mientr¿ls sostiene su peso con las palm¿s v
los coclos extendidos. Cuando cesa el apo¡o
con sus brazos, lleva un blazo h¿cia aclelarrte y
prredc tlue flcxiouc sus dcdos ¡'tracciore en la
supcdicie.- Estc tipo de extensión ¡'flexión
precede a la prensiór v liberación
clc los dedos
de objctos, 1 la prornucvc. T¡nbién el desa-
rrollo J. rr-spU,.1¿5 auJili\.rs,l..etnp.ñ,r u¡,
pa¡rcl im¡roltante en la evolución del compor-
t¿micrto rr,)lur. ( urtnJo rl l¡clarrtc errpicTJ:r
localizar las fuentes cle los so¡tidos, vuelve la
cabeza como co¡¡esponda. " El sonrdo se con-
vierte en estímulo para el movirniento. A me-
dida quc interpreta el sonido y el lenguaje,
contie¡z¿ a moverse respondiendo a los soni-
dos ,v a las palabras.
Movimicnto coordinado
El rasgo notable del rnovir¡iento m¿duro es
\u cr)ordjnJciorr. Olr, 's r¡sgur de fU"r ¿a. r'esis-
e tcncir ¡ ra¡irlez del rn,,r imi, rrto. qLrc {irven

L
312 F¡crln¡cró¡; NEuBorvrusc('J,An prioplocEFrrvÁ
de base para la coordinación, se evidenciari
bastantc antes quc cl movimiento funcional
dot¿do de propósito. Es ileci¡, el l¿ctante ex
hibe fuerza en la prensió¡ \' €rn la r¡llsclllatu¡a
tot¿rl tlurantc el ll¿nto, exhjl¡e ¡esistencia para
los nrovir¡ientos repetidos. r¡ue\e srrs extr-e
rnidacles cn lbr ma r-ítrrica v riipida o con lcnti
tud, aunque al az¿1ri sin t:mbargo, excepto en
ftr rel¿rcion¿rclo col actividacles vit¿rles. conro l¿r
respiración, l¿ succi<in, la clcglucirin. el pcris-
taltisrno, la micción ) la delécación. los nuvi
rnienti¡s clel recién naciilo no son delibcr¿rdos.
A metlicla quc crecc ) quc cl conpo ¿rniclrto
rrotor sc organiz¿l desde la cabeza hacia los
¡i.r lanrLrcn l¡ ' oordirr¡cr,'¡r d¡- .u- rnovr-
lnicntos aviúza desde la cabeza hacia los pies
Las ertrenidades superior-es r-evelan movi-
tnier'lo '.'.rrJirr¡J,'. c"rn,'.r Lt Prnrr.iutr ¡,r', -
cjsa, antes cle que las extrenidades inferjores
estén dcl todo des¿rrroll¿d¿s p¿u¿l l¿ rnarcha
indc'pend iente. 'r
IxrEn.ccr:t¡iN srN(iR()\rzAl)A
Para t¡re urr rnovirnicrito
coordinildo.
sc¿¡
tiene que poseer un¿¡ sccucDci¿ clc i¡cción e
interacci(jn dentro cle los segrnentos ¡ entre
ellos. La secuencia v el sirrcronisrno dc un
movimiento pernrite un movimic¡to {iícil con
econornía de csfi¡crzo. Existe un proli.lo equi
librio -v contrabalanceo entre los corilponentes
antilgoristas. Por ejempJo, al ¡oda¡ descle el
clecúl¡ito dorsal h¿rcia cl vcntral a ia iziluiercla,
la cabeza se vuelvc hacia la izquiercla ¡'el
cuello pasa a l¿ exte¡rsió¡r. Cu¿ndo la <abeza y
el cuello se rnucvcn v l¿ colunna ve¡tel¡ral se
extiendc, la r:xtrcmidad superior delcclra st:
prep¿1r-¿1para encabezar el movimiento, lnien-
tras el pic de lrr extrer¡idad inferior dc¡ech¿r
pucde empujar sobre la superficie para elevar
Ia1'.lr i. errtor'nc' lai ¡-rl rr'rnid.¡rlr-r.ul,errot c
inferior derechas se lcvantan ¿ t¡¿r'és hacii¡ el
lado ¡nentc¡niano thacia la izquicrcla). Por Io
comúD, la extremidlcl supcrior inicia e1 movi
mtento (l'. r')lir( i,,r I'cr,' pu-rlen u¡ ut rir vt-
riaciones cn esta secuencia. Nfás tarde puede
quc sc lt-vante pr inre¡o la ext¡emidacl inlcrio¡,
scguicla por la extremidad superior.'Sin cm-
bargo, el acto es coordinado,v exhibe una sc-
cuencia cror)ológic¿r dc patl ones componentes
del novirnicnto clc las ext¡emidades e¡ rela
ción con la cal¡eza, el cuell,¡ r' el tro¡rco. A
rrcdida tlue sc cstablece la secuencia cronoki-
gica, el movi¡niento se torn¿ reproduciblc a
voluntacl.
En el novimient<) m¿düro coo¡di¡ado. la
_----=---
secucncia dcntro de las extrenridadcs se cu¡n
ple desde lo distal hacia lo proxim:rl. También
e¡ el acto clc rocl¿r. la nrano v el brazo uue
pleceden el nroYi¡liento ra nr,,"*'"r,,,,nt"a'd"
quc la cintura escapul:rr se hava elevaclo por
(olrt)leln. :r -l ll'nl,ru \^ Ino\r{.\i l)nrncru.
.l ln,'r ir¡ ri.r rt o Jl l,r n r. rno r el l,r. r7,, farclcrra
perder "cspontanciclad". Si se elevase v se
-ut¡s. J-l t,'J,r Lr n-lr rs rrrtc. ,lc 1u. *l pie
empuje contra la super-licie o proceda a le-
vantarse a través. la extrcmidad i¡rf¿rior obsta-
culizaría el acl¡¡ de ¡oda¡. en vez de favore-
cerlo.
Acctó\ sEcuE\clAt-
o¡ t-os:r,túsculos
El novimiento coorclin¿do, eri clue las par
lc. J¡ l cl¡r.rlru lti, l¡,r iorr¿n , I lornt r srtcp\i.
va, inclule l¿ a<ción sccuencial de los ¡núscu-
los. Los nrílscuios neces¿rios parir Ja realiza
ción dc un mo\,imicnto responder.án en la se-
cuencia necesi¡ria r el dirección clist:rl a proxi
mal, aunrlut-. el des¿¡rolkr de la musculatrrrir se
a operaclo cn dirección proxinial a distal. :
lial
\l rorl¡r lr.r, i¡ I d", riLito renlrui l,or cjerrr-
plo, cuando el pie empuja sobre la superficie.
la plantillexiól con evcrsión ocurre por la ac'
ci<i¡ ile los flex¡r¡es de los dedos, el peronei
Iateral largo y los gemelos. Hnbiendo crnpuja
do, clcspués el pie sin'e al ler,¿rntamiento de l"
, rtr¡rniJud ln¡,lr,1nle dr¡rsille¡ión con il\rr-
sión, por acción clc los extclsores de los dedo.
¡, eJ tiblal anterior, porque la fise de levant"-
miento se ¡ealiza hacia Ia línca media del cue¡-
po. Sin cmbargo. si sc levanta l¿ extremid¿:
inférior sin cl curpuje dc clespegue, ésta:r.-
cicr¡ te, on .l pie ¡r Jsrsiflcriún, r la plarr(il, .
\ior dcl pic con eversirin no hare [alt¡. L
plantiflexión sür el empuje de despegue olrst;-
culizaría el movimieDto hacia adelante de ,
ext¡emidad infirior, introduciendo un nor:
miento antagonista; cllo perturbaría la se
cuencia del patrón tot¿l de la accitin muscul.:
y, por ende, l¿ coo¡dinación del movir¡ient.
Besttmett
Resurniendo. el des¿rrollo del conpor:.,
miento ntotol se expresa et una secueni:'
o¡cle¡rada de movimientos integraclos en:=-
tlones. La actividad scnsitivo¡notora se de:.-
rr,'llr, , rr ., nli'l.r ""falo,ruJ¡l \ l)r'o\i ,.
distal, pero el movimiento ti.-.
una s!-cuencia de lo distal a "nu.áini,lo
lo proximal. L, .
novimientos primitivos v de índole r.ef1e¡,.:

alteran en el transcurso del crecimiento, de
nrudo qu. ¡l mu,. imiento \F Lurna pnmcro
automático y después deliberado o propositi_
r o. En la maclu¡ez, el movimiento
?uncional
, oortlin¿do puecle poseer
aspFctn\ ,rr¡totnati_
". r deliberado. al mirrno liempo. El mori_
'nienlo prcccLle rl r'ontlol po.t|lral; cl muvi.
nÉnto es.necc\Jriu para alt erar la posicirin
.
o la
poslrrra: la poslurJ e\ r,e, -.aria p:rra rn,rvi-
r,i-ntu delihe¡.adc, En l¡ ie¡rencia rlc^ll¡: acti
LrJades,del d.s¿rrr,llu. loi pirtro¡r.s,
urnpo_
enfes d¡l mo\ irniento r la po<lrrra qrÉ con\_
:r'u\i'n
Und actrr i,lad ¡olrlril,u\'en a lr). L.um
:onentes cle otras i¡ctivid¿ldes c¡re están en la
.-, rÉr( iJ o.. !upprpnrren a ellos
El.1.*rrro_
'' .en\orirl r el de.ar|ollo mnlur l,rogrF.ln
r.rt(,s \ \¡n rn.eparable.. El les¡11¿1ll ¡¡¡¿¡
-c1 llroccso es un vasto repertorio de movi_
-:,ie¡tos coordi¡ados v de
cr¡mbinaciones de
: :il\ imientos.
RAZONES
Las activiclacles moto¡as firndamentales de
.., u.r¡cia del desarr,,llo estan rnterrelaLrio
, la' r sor unirc¡.¡1.,. Tod,,r"r. hun,r;,;;;,"
: capaz cle movimientos nornales v
cle pls_
- rs cqrrililrr.rdas ha upr-n,li,lo
, i,,,l"i J"t
rLito d,)r sdl ¡l r. n tral y,l,.l r,.r rt r.ll rldor.
. a d.splazar.e o Ini,\cr\c.n tlec,rLito rcn
'.-. a ¿rsur¡i¡ la posición de se¡rtado.
a incor_
-dr\c pJra lu poslrrra crÉ,.1,i \
.r L.drnindr,
::er, saltar, brinc¿r.v s¿rltear. Éxisten varia_
individuales en cuanto al -odu de
.res
:or \ a \c( e5 en cuarjlo J sccunnci¡. pol
"ie_
.. según \,[cGrarv, cl impulso de la locomo-
:. es un tanto específico y puede'injertar_
I.u¿l,lrler [orma po.1rr¡¿l p¡,.¡lomin¿nLe,
mom.ntr,.cu ,¡rr- rl
apr-nri,, ,1. der¡la
''': 5c pune dc ¡n¿niiiestu .'.
:.¡a el ¡nomcnto en que las activiclades
' 'I1c h¡l mdJr¡rarl,, el rrinu
' I,u.de .iccn-
:- mudo loq¡d¡¡,.,¡, todas l¿s at tivid¡des
: secüencia. Los pat¡ones primitivos del
rricnlo fucron altf'r¡,1o. por.l
.: -o lñ\ movimentoc maJu s de ,.r.cr
irrJule
:e¡ada o volitiva pasaron a preclominar,
' :onservan sus aspectos automáticos y re
. El¡dullo normel
-r
¡rrnr-le rcgl.csar ir res-
mj. prim it ir as cn situaciole¡, ¡l¡ ¡p¡¿_
.i. estando.tendid¿ en Ia pla¡a. una per
- "pt¡ un p.ligro in r nincnte .lla r rds quc \e
::enden de un calentado¡, una víbora en
,:rcanías, un hombre que pasa con un
.-:nento peligroso a lo alto), automática_
P.rrnoN¡s DE MovrMrENTo 313
mFnte rucda para al.i.r,- dcl p, ligro. Elactu
de rod¿r sr n F mr-.ior.r su nci.e\ id.rd rn m.d iat¿.
Puede quc entonces, desde el decúbito ven
tral o ¡odando a la posicitin de se¡rtaclo. se
punga dr. pie cn -l rcto r se aleje r um in¡r rdo
o
r.orri¡ndo. \egUlr lu dcm. rrlc la .itU¡r.rür¡. Hl
empleado autirmáticamente así lrna secuencia
Je acl ir idatles ,lel de\arroll¡, que \e u r iAinirron
on les Je nacer ..r lrre r n¿d r¡ rirron cn lo, n rneri
rimos:rño< de la rid¿ r qr¡e I'r¡d.,1u" n, ."
I
h.r1an.m¡'"aJ',
"rr lorma se"'r,.n,.roi ¡ lr¡..,
de muchos años, pero que innecliat¿melte
estuvieron a su disposición al necesita¡las_
Los ingrcdientes a pJrttr,lc lo. cr¡rles se
plasrn:r el ¡no\ imicnlo r'ormal. el \r¡rgirnrent!,
dc palrone: Je r.n,rvlmicrrtl e.perilico. e par-
hr de patrones de rerpuerta t,,ialer. lo. a.pe.
lo<.primi(iv.s r rel)ejo. qrr. están pu¡ rl.i,¿.i9
tl" la posl'rra ) cl movimir-ntu conlrol.rdoj L,
dilr-t t i,ir Jel ,le.arrollo tle.,le lr , ¡l,czir l,acia
los pies. la dirección de los ¡novi¡nientos coor
dir.r,los dc'tl. lo di:,{.11 ha,.irr ln l,r,rrimrl el
.efinamiento de los movimientos desde el re_
corriJ,r colnpl.to hl.ta ¡.¡¡r.¡¿n. prr, iel-s r
.spc, rfico. sun todo\ -llos,-¡rart,-ii.ti,,,s rlcl
pruccso dr- desarrollo. l lropnr( ioran Lr hart-
|¡r¡ .l ,lesarrollo,' rÉ\t.iutitcron d- l-r firnuion
motora en personas que carecen de habilidacl
normal para moverse o para mantener Ja
postur.r.' En c.ta' per.orr¿s la r, n.liciUn,1. l¡
sFcuenci.r del des¡rroll".l ,rn m,.,lio
¡r.rrr lo_
grar un fin: la h¿bilidad de atender eipropio
, uerpo. dc ciltni Jr v Je en,l,r"n,ler'tlr,.l.
Trruvecho5as.
PRINCIPIOS
Ciertos principios guían al emplco tle las
activid¿des del des¿¡rollo cuanckr se superpo-
ncn pttronF5 ) l¡r lririrs d- h, rlrl¡cion rrcuro
muscular propioceptiva.
Las actividades del desar<¡llo son útiles co-
mo ba\e par.i cl lratJmienl" dc pacieni¡. Jr
loda' las edade.. L¿ edaJ , rt,n,jl,jcir:¿ r el
nivel de desa¡¡ollo son factorcs.lu" i",l"l,"n
tener cn cuenta. El envejecüniento es un pro-
ceso no¡mal del des¿rrollo humano, en el que
,
'currelr ¿lleraciOne. en ll fol ma p, r\lur.il \ en
Ia cc,nficuracidn tlel movimicnto
Los mecanismos reflejos que están por cle
bajo de los movimientos normalcs se recono-
cen como fuerzas poderosas clue influven so
bre lo. mor imiento. 1 la po.tuia. La.",.ucn
cia de las actividades del desar¡ollo. en virtr¡d
del proceso normal de crecimiento y desarro-

314 F¡ct¡-rr¡cIóx NItuRoMUscuLAR PRoPIocEPTIvA
llo, proporciona la activacirin de los reflejos
posturales y de enderezarniento. La coordina-
ción dc los mecanismos oculomotores y de los
mec¡niSrnO. ir|ldlOmolore¡ \¡ ensctran \ se
ulilizan rlurante el entrenarniento.
El desarrollo o restauración de las habilida
des notoras, que comprenden la autosuficien
cia y l.r hal'ilidad p.rla larninar. sutr con( umi-
tantes del aprendizaje motor' Las técnicas l'
patrones de facilitación ncuromuscular pro-
pioceptiva se emplean para aceler:rl el apren-
iizaie motor, proveyendo apropiadas "inclica-
cionis sensoriales". I-¡ selección de indicacitr
nes sensoriales está a cargo del fisioterapeLrta o
maest¡o.'6
La rcpetición de los movimientos coordina-
dos se cmplea para acrece¡tar la luerza -v la
resistencia, y para ajustar la velociclad del mo-
vimiento.'' Aunque duralte las repeticiones
se aplica resistcncia, ésta se gradúa de acuerd<r
con las ¡eccsidacles y habilidacles clel pa-
ciente.
En cl proceso del desar¡ollo, el clesa¡¡ollc¡
dcl movimiento se realiza tlesde lo proximal
hacia lo distal, v los p¡trones tot¿les de movi-
micnto adquieren incliviclualidat'I.' Al em
plear la secuencia dcl clesa¡rolkr dando énlasis
frinrero al entrenamiento de los patrones de
la cuello y tronco, se respeta la rela-
"ub.ro,
ción de lo proximal a b distal, -v también la
progresitin desde los patrones totales de movi
miento hacia los patrones componentes incli-
vicluales.
Se reconoce quc cl avance clcl ¡novirniento
coordinado desde lo dist¿l haci¿ lo proximal es
esencial para cl desar¡ollo o rnejoramicnto de
las h¿bilidades motoras.'' Al ampliar los patlo-
nes y técnic¿¡s de facilitación neuro¡ntscul¿r
Irrupioccpii\J i" em¡'lcu lln¡ secrpIlcir , ru
nológica de movimicntos clesde lo distalhacia
lo proximal.
I-as actividadcs del clesarrollo son patrones
tot¿rles de movimicnto v postura a los cuales
I r n ir ar dc l:, f. rcilii.rcior ¡ ner rr n-
lo< ¡rai r,,nes v r acuerclt¡ con las necesidadcs y potencial¿-
ml(culirr pr('lri(x eplrra .r' .r¡rlicrrn r'trtr prnci-
sión. Los patrones com¡tolentes de un patrrin
total se convierten con facilidad en patrones
espirales -v diagonales de l'acilitación, para olr
tener una selectiviclad máxima de la respues-
ta.
Las técnicas basadas en la contracción iso
tónica del ¡núsculo lbmentan el movimientr¡,
mientr¿s que l¿s b¿sadas en la contlacciótl
isomírtrica fomentan la est¿rbilidad,v el soste
nimiento de la postura.
Pa¡¿r obtene¡ un desar¡ollo óptimo de la
__
{unción motora, hay que ayudar al p¿cicnte a
r".orrer d. nuevo lr secr¡enci¿ de ru propio
desa¡rollo en todo lo que él puecla. Cada fase
de e'la .e, uer¡t ia tient, < impurtanr ia. pur-
que cada actividad establece los cimientos pa
ra otra activiclad más av¿rnzada. Si se omite un¡
fase, la firnción se puede alterar en fo¡ma des
lav,'r'¡rblr' \ sc Ir({lrirn rc(encr inne(e5¡rld-
mente cie.tas deficiencias.
L¡¡ uc¡ iones de lrr a.uncrdn Jc posi( lone:
son necesarias para mantener el equilibrio er,
esas posiciones.
Los patrones componentes más füertes d¡
un patrón total ,u- los pivotes de acción ¡n-
fire¡tes dent¡o cle un patrón componente- :.
Jpr,,\¡¡ h:rn pJrd Jrrmcnl.tr Ir pol"ncia,l. I .
( urnt).,nelliF\ rn¿r ,l"hil"i. Emplerr,,lo la. h-'
l,rlida,l..,l.l pa.retrlc pirra r*Jrr, ir .r¡\ inepl-
tucles, se podrá ap¡-endcr con mayor facilid::
una actividad que estii dentro tle l¿ sccuenc:'
del des¿r¡ollo.
El progreso del paciente se ¿crecienta n-:
cliLrlte la ejecuci(rn adect¡ada de una actir id::
dent¡o de l:r secuencia, 1'no nediante la e .
cución inaclecuacla de una varied¿d de ¿ch' -
d.rJe.. La cj, crrt i'in de ¡ctir id¿,1.. nri' Pri -
Irras, rlerlr,, d. lo po.ihle. ,lel'- , rneñ":-
antcs de intentar irctividades más comple .'
qr¡F , 't.¡r lut¡lnrellie Iu, ru rlel .l"rtn, " :-
paciente
El fisioternpcuta se conrie¡te en parte lr-
m(,\ irrier,lo o e:'luerzo tutrrl J,'l prr, iert. I
terapeuta tienc rlue encarar al pacierltc d¿ -r
lnrJo q'r" r.\ulle \ cnl:rri,i,, para ,n,:
Cuando los patrones de nlovimiento tie:..r
r¡n,r Llir-( cidn di¡cun¿|. , I terapeula se r . ,:r
en la diagonal y se r¡ueve siguiendo " -';r'
diagonJl rnirrlrá\ \c rnrl, \ É el ¡lcinlrte l'e
prilcipio rige e¡ tod¿s las activiclades qr:. t
eiecuten: er¡ la colchoneta del gimnasio -: nr
conro. l,t rrtar,, u eD un sitio abiefto du.-;P
"n para la niarcha.
el entren¿rmicnto
El proglarna cle activjdaclcs se seleccio:'
nat:rerttt
' F.
rnerester c\trblecel l,'t obielivo' . -
y a corto plazo. Todas las actividades c:
integrarse y o entarse hacia objetirct: :
cuados.
Pr¡¡ lo tanto, el enfoquc total de la ii:
ción neu¡ornuscular propioceptiva tiene :-:
deno¡nir¡aclo¡es krs patrones totales de::,
miento. los patrones específicos de facil:--
combinados para la enseñanza de pai:: ill¡-, 1
totales, v las técnicas para acclcrar eJ ap: llr_ :
zaje notor.

EMPLEO DE LA SECUENCLA
DEL DESARROLLO
La secuencia del desa¡rollo se circunsc¡ibe
-r las actividades que son ¡nás típicas del desa-
toI\o hum¿nt¡. La observación de McGrarv.',
ie que el hornbre, como especie, tie¡re una
..rrqa lri.lori¡ rvr'lr¡tira. \ir\c dc glid pdrd \e-
.eccionar las actividacles primitivas. Toda per-
:ona que se ocupe del desa¡rollo o del ¡esta
rlecimiento de la habilidad motor¿ en otros,
''a "rr condrlionc. rl" apr.nd"r r .rplic¡r, on
,eihd¡d l¿ se( rrcnci:r
Según la selección v la adaptación que hicie-
rn NIcG¡aul! v Gesell. " la secucncia clel de,
-:rrollo proporciona una progresiól descle krs
..ro\ imicntos y posturas primitivos lr¿cja mo-
:mientos v postu¡as rnás complejos v avalza
: rs. Brevcrnerte, la secuencia de patrones
''¿l.s,1. rn,'rinrienlr,. .¡,n \l\ ¡osrei,,rrer,.
'.lr,ras ern¡r.rr.ntaJa- finat.r. ar:urz¡ Jel
',
,::uiente nrodo: rotació¡r dc decúbito clorsal a
::cúbito ventral, ¡- dc éste al decúbito dorsalr
::oqresión en decÍrl¡it<¡ ventral, como en el
..to de rodar, la rcptaoi<in, el gateo v la nar
^ J. ¡rlarrlrpr.rJ,,. ircorp,,rar:, r Lr p,'.j¡i¡¡¡
.- sentado; incorporarsc :r la posición cle ¡odi-
.¡ r'march¿ de rodillas; incorporarse a la
:redestación v malcha norrra); ascender y
.Lerrlcr pol r'\crlprJ\ v r.rnrla5. ¡- rrcra
,:,r: brinco ! salteo EIcu¿rd¡o l-8, Progrcsión
- - ¡ctivicladcs. representa l:r progr.ersión dc las
. :iviclades eicmeltales dt'la secuclcia. Dc¡-
- dc la secucncia, el movimiento se enplea
.:a alterar la posición v la postura. El movi-
:ento se ¡ealiza mediante cl emplco de las
.mos que siguen a los ojos, o bierr que prece-
.::r a los ojos. El rlovimiento v l¿ ¡lostura.
::rprcndiendo la coordinacitj¡ oculo¡na¡rral.
..r.lr, lrr¿an. ¡.¡ rc¡rr nr ia
IJr,'l'or( tulrir lr:r
' ¡es totales en los que la cabeza I el cucllo,
:roDco v las cuatro extremiclacles ltarticipan
- Cile¡sas relacioncs cono movimie¡rtos ho-
L¿te¡ales, bilateralcs sinrétrioos ¡ ltilatera-
.i.itnelrii o. \ Ino\ it ipn{u. ri ,.tnru,.rr\.
.dtro de lln patró¡ total. ciertos segn]entos
lueden mover, mientras que otros se:xlap-
. al rnovimiento.
-n la .¡t.u*n,.i;t ,l alt-r¿r'" la prr.i, iorr :r
. :sa del movimiento, clequilibrio1 lapostu-
. .e desarrollan y se mantienen cn la posición
'.rada, antr:s de que el movir¡ie¡rto conduz-
- i otra posición. Es decir, cuando sc obtiene
.:osición ma¡os-¡odillas (gateo), cJ equili-
- r en esta posición precede ¿rl moviniento
idtpo El equilil'r io .rr una posi, iúr no <c
Pqrno¡es DE vo\tvtFl\T¡) 315
lirnita a las posiciones neutnles de las extre-
midades, sino que éstas se colocan en clive¡sos
¡ecorridos de movimiento v pa¡a rcalizar mo
vimientos alternos rccíprocos.
El predominio flexor en un movimie¡to v
el erl¡nror ¡r ¡ ¡tro. r'rlin ¡rr cr i.t,,. Por.1, r
plo, la posición de sentadc¡ se asurne mcdiante
una rotación inicial desde el decúbito dorsal
hacia el ventral (predominio flexor) y clespués
empujando desde el decúbito vent¡al l¡acia
arrilr.r.¡redotninin crlln\ur'/. Ad, mrr.. r'r¡:rn
do '. l'.¡ ,1. m.r,lpnrr cl .,t,¡rlil,rio .¡r ur'r
deterrninada posicirin, Ios cornponentes flexo-
¡es dcben altcrna¡ con los componentcs ex
te¡rsores. Esta alterna¡cia ocu¡re cuando se
perturba el equilibr-io en cljrecció¡ ¡nteropos-
terior. 1'después c¡ direcció¡ llosteroantc-
rior. Por e.jemplo, cuando el paciente trata de
nrantencrse en ¡tosicirin Iateral (decúlljk) late
ral), predominar-r los llcxores si sc perturba el
ec¡rrilibrio h¿ci¿ el decúbitr¡ dorsal, micltras
r¡ue si el equililrrio se perturba lracia el decú-
bito vent¡al prcdonrinan los extc¡rsr¡res. En la
progresión ventrnl, corno en el gatco, el pre-
dominio se ¡rlte¡a c¿rmbi¿ndo la di¡ccción iles-
cle adelante (predominio flexor) hacia atrás
(predorninio t:xtensrtr). Tal como se señala en
el cuad¡o l-8, cl preclorninio es influido por lii
rlir-t. iun r por I r cj.. l¡rorr fr-nt¡ r rn¡a ¡e.i.-
l,¿ secuenci¿ clel clesa¡¡ollo promucve a la
habilidad para actrral con cr)Dt¡acciones isotó
nicas de grupos r¡rusculares afines durante cl
movimicnto, \' con co¡t¡¡cciones isontétric¿s
durante la ejecucirln cle ¿ctir.idacles de equili-
brio. T¿¡nbién ocrrrre la tralsición dcscle ia
cont¡acciiin isométrica hacia la cc¡trt¡¿cción
isotónica. Sherrington', serlaló que,'Naturai
mente, la distinción e¡t¡e los refle'jos de acti
tr.rd (postura) v los reflejos de movimielto ncr
es en todos los casos netit I abnrpta Ent¡c trna
I'r-r- r, lilu'l ,. rrr ¡n',r rrrri¡ ri' Je ¡rr,,grn.ion
lent¡. lJ ¡lif-rcrr¡i¡, i.rf.r'd. Jlgr, rrrr.,lrr, r rr|'r
cliferencia de glados. Aclem¿is. cada postura se
introduce mcdi¿nte un rnovinliento ilc ¡sun-
ción y, después de cada desviación de la pos
tur¿, si se la reanuda, se vuelve a ella mecli¿n
te u¡ movimienk) cle cornpclsación. En con,
secuencia, l¿ taxis de la actitud no sólo tie¡e
que comprcldcr reacciones estáticas de rrl¿¡t
I cn im iÉr rl L, lLll rico J- lir , or rl r l¡,.ir-,n. < ino ir re r
vaciones que ejecutan novimicntos de relucr
zo v nloviDlientos compensadores. ' Si se pcr
turba el equilibrio de modo (¡tc hav (lue recu-
perar la posición, la recupcración se obtiene
por medio de una cont¡acción isotónic¿. I)u
 _-_----r-lF-

316 F¡crr-rr¡cróN NEURoMUscur-ARPRoPIocEPTTvA

Cuadro l-8. Progresión d.e actiaidades

Patrón total de Ínúmiento Ptttton pa.a el equlibrio

Roda¡ de decúbito dorsal a ventral

Predominio llexor (P. F.)
Lateral (decúbito lateral)
Roda¡ de decúbÍto ventral dors¿l
Predominio extensor (P. E.)
L¡te¡al (decú]¡ito lateral)
Giro en decúbito ventral
P.F. y P.E. alternos
Ventral sobre codos y pelvis
desde decúbtto
"-
lncorporáción a codos y rodillas
P.E. ==----------
veniral, -=-
Ventr¿l sobre codos ) ro¿ill¡s
lncorpo¡ación a sentado desde decúbito dors¿l, -'F,/
P, F. --=----1
Sentado con las nanos hacia adelante en pren
sión
In.ñ pora, run
" '-ntodo d".d" hrper{let'iur
P.E. /----..-_
, Sentado con las m¡nos hacia .r¿elante ¿po)a
,/ .la\
t
Reptación sobre codos y roditlas
Hacia adelante. P.F.i hacia atrfs, P E
-.----...-.*
V.:ntral ooD codos y rodilias en diversas posi

lncorporación hacia rnanos y rodillas desde de-

cúbito ventral, P.E
\.nrrrl , un ,":,'o. . ,odill"' , ,' J,\.r."' uo. '

Balanceo sobre manos v ¡odillas

Haci¡ ¿delante, P.E.t haci¡ atrás, P F
\¡entral sobre manos y rodillas con balanceo h¿-
cia adelante v ¡trás

Cateo sobre manos ] rodillas ....------.-.-._

Hacia adelante, P.F.i hacia atrás, P.E
'uJ¡']" r rn oi'
¿'/ \ cntr¿l
'tr.
Incorporación a sentado desde decúbito vent¡al, --l
P,E
/,-,- Sentado con l¿s n)anos apo,yadas adelante ) :--l
apoyarlas
In' orporacron a ."ntado d¿'dp dccuL,ro dor.a I '"-'-:
P. F.
\:/1\
Sentado con,v sin las manos apo¡adas adei-
,,
t' ./
lncorporación á posició de pla"tig'ado de,de { -----\
decubit., r ent,al. P.F. ---->
Plantígrado, manos y pjes en alternancia h¡::1'
-'..- latetal

\,larch¿ de L'lJnlisr adn

Hacia adelante, P.F.; hacia ¿trás, P E
"
 P¡rnor¡es DE MovIMTENTo 317

Cuadro l-8. Progresión de actiujd¿d¿s (continuación)

Patrón totull dz naairniento Posición por¿ el equilibrio

Plantígrado con reciprocjdad diaeonal v con una

. extr€midad sin apovo
I rac( ron a bippdcst¿(ion Jcsdc mano( v rodill¿
barras horizontales) P.F.

¡Erección para trepar con manos en prensjón y

apoyo en una rodilla v un pie
/
{5cpn'o y dcrcenso ba"a\ hor¿ontalp./ A.cFn ..----___--.-
-'"t ,
so. P F. des.Fnso p.E.
Trepamienio con reciprocidad
:corporación ¿ rodillas desde cuclillas (nalgas
en los tálónFs) P F

,---t Arrodlllado sob¡e arnb¡s rodill¿s

i:mrporación
PE
a rodillas desde decúbito ventr¿I.
< t

Semiar¡odillado, una rodilla y un pie

.l:¡cha de rodillas -,4
:t¿cia adela¡te, P.F.; hacia atrás, P.E. .--.--...\,
-'''/
--r\ Arrodill¿do con reciprocidad dtagonal
-¡:ción abipedestación desde cuclillas o senta- -'-----:
ir P.F
De pre cor, Ls mano, ¡ pip\ cn po.r.ronc. fur¿

:
-,:rceo sobre los pies con las manos apoyadas.
-{ia adelante, P. E.; hacia atrás. P.F.
-1 l-l¡.

De pie en posición homolater¿l con las manos

apoyad;s 1, sin apoyarlas
t¡rnso a cuclillas o sentado P.F
\\ ..t-----.-
]

Semicuclillas y semisentado co¡ las manos

apoyadas y sin apoyarlas
: :::poración a bipedestación clesde dec,ibitr¡
---ir¿l. P.E.
-'=
De piecon reciprocidad, con las nanos apoyadas
y sin apoyarlas
-:rcoración a bipedestación desde decúbito
::.,a1. P.F. -;-....--
De pip.on ,F¡inro.idad la' m"r o, ¿po,¿rl¿. y
un pre lrbre
'-'-""'
=',¡miento
del pie y pisotón PF YPE
j--..--....-"
De pre non recrpro, rdrd. una mano Jihr. ¡ un pr"

t-,-"- lib.e

--¡----...-
,--.-.\ De pie con reciprocidad con ambas manos y urr

-.rr v descenso de rampa sobre ^anos y r---__-..----

z/
i ,--' pie libre, y de puntillas

É -{scenso anterógrado, P.F.; descenso re

'.e:do, P.E.
318 F¡<rlrr¡c¡ó¡ ^-EURoMUSCULAR
PRoPIOcEPTIvA

Cuadro 1-8. Progresión d.e actiaidodes (continuación)

Patrón totol dz noaiíLieflto Pasición para tI equilibrio

-----.--.\
Plantígrado orn reciprocl,lad v con una extremi
d¿d lrhr.

r¡mpa 'terld, A' -r''o

¡. cn'o r rlc" 'n,o d. j;:,';,,J,';"'"',"Au
";;:;; ;;; ;i: /
P l . ¡' pr.u rélro4r¿'lo I L 'l-'¡pn-' I .----------.\
,r oqr¿do. I l.
\ l)F tr, ' "r' "n l','. n' ,r'o :r¡"'r'"1'' rrn" n'rn '
1,,::;,:i:,:il:¿n¡. u n-,,,.". r,, ^,ir,¡..
-_-,-
Ay en' , d¡.. -n.o Lle "' al-r ¡ 'or're ,n.""' ' '-''
pies Ascenso anterógrado, P F descenr re
: .-----.......\
trógrado, P tr
Plantígr¿do con Posicr(jn bilrteral v recfnrcr
d¡d

Ascenso de escaleras erguido (adel¡ntando un

pre ¿d"l"nr.r'd",lr' n,J¿r,,¡rrte A' ' r''uJ¡ .-.....-....------.. ---'
ier,'gr,,J" P I d' " -,,'" r- roer-d. P l-
l)e pie con a¡nbás n¡nos \ pies apovados, una
m¡¡o libre v amb¡s ma¡os libres

Descenso de escaler¿s ergrido Ladel¿ntando un

¡,:c, "Jél¿¡r"r',1ñ ¿ll-rntdam-nr¡ l)c! n''
,rrr.rngllo P.F . ¿-cn'"-l¡ol-dLlñ l' f
D- t,;p ul¡,1,.,. r.rr "' r 1,...ou.r1n.. rrrr.
,,,",. 1 1,r- ",.. ,,'- \ ',,. p - l,r'r... ¡r¡1.

C¿rrera. salto. salteo l brirco

'u.'",de v¡lor¡.!ón \
ü.i.r.r trat¡nneü(o
r'r'l'"'i' r'Lll
i,i",,¿'.'l ,,"- .'. ,.,'"- "
,,;".;,.:,.,-.;,.,:; ,,.. i, ,.,.,,,,,.,, ". ,
"li'n?Jii,,-o'. d,'.eón \ ¡r l¿ de r!(cn'ri *nr¡l
- -¡"'¿. l¿
'!ptr!o!'ión
"tr

rante el lnovimiento es menestar que se nl¿n Lrcor¡ocií¡n en decúl¡ito vent¡al v el lcr ¡trtarr'
tcnga la estabilidad de los st'gruentos cle sos lr I¡ Lrp¡tie.ta, inü. \L'rt nrÉprr.rl,)Iro\ pa .
ra
tctr lrre,ll¡l'r,,,'tl'rir¡cl¡rn¡. tsotrrilti' ¡. .tln. i., rn.,rche I'rp.clrr Ll pnl.rr, i,rl 'l-l ¡racier:'
dida que rrn segmc¡to avanz¿1 con contr¡ccio ¡,ura .l d...nrp, ¡l', prr.dH , 't 'r lirrrit.rJ,' ¡'
res isotónicr¡s de los grupos mllscula¡cs res- .u , .tr,,1,' pat,'l'igi,., I'e¡¿ -r' l.r In.(lidllF'
p.,r'.aL,l'.. \ln crnl'.¡rÉ' I l¿'trurIri' "'rr¡s enIr ' ,u,.iblc l¿ ei-i uciL,n cl, l ' ..' rr¡r', il i1¡l d¡'-
lu. tipo. J- ' onlr¡r'¡i,'rr rntls, ul¡t', tr¡ *ltlr, - irollu ri.n- qr¡, pr.,m ,r.r 1., rf-cuperaclotr' '
mezcl¿rmiento no están netamcnte dcli¡rid¿rs trnr¡ d, lo. rr'\ nri.n{,,. ltr,rP¡'\ltiv,,'
En Írltima instancil. t'1 ernpleo de las activi-
dades clel desat rollo contribuYe a ad(luirir in Actividades de colchoneta
depcncleucia en ¿ctivid¿des de autosuficie¡
cia v marcha. Por ejemplo, los r¡ovimientos L.tr¡li".r, i,,r, ¡rraeli, r,J, lu' ¡rr in, ipi'r' p=-'
tlc rotaciór gu:rrdan una ínti!na rel¿ciór¡ con el el empleo de las activiclades del desa¡¡. ':
volversc en caúa, Ievantarse y sentarsc en el requie;e instalaciones &decuadas. La colc: -
borcle de la cama. vcstirse en dccúbito dorsal, ne[a dc gimnasia tiene que ser firrne. lis¿- r

\, ({ rli, nJu pn crlerrlr l,,s nrori¡ni.nio. cum- iu[ic]-nt.menfe mrlliJa¡'ornu Ptr¿ re\' --4
¡,on.r,l-s 'le l¡ -rtrcmi,lad iul)Érior' lJ .rlj cómoda y proteger ¿rl pacitinte de las ah¡¡, -
m*rl¡ciúr' r ,'lll. actir iJ¿det ,luc rcqrlieren nes v esfuerzos indebiclos en caso cle que p:.-
rnovimientos cle llev¿rse la m¿¡ro a la ca¡a La da ei c,luiliLrio. Lo rneior serra una \rrncÉ F

ininter¡umpida, sin costuras ni pliegues, que
sc limpie con facilidad.
La colchoneta debe se¡ de suficiente tama-
ño como para acomodar alpaciente y al fisiote-
r¿peuta para las actividades de gateo y marcha,
permitiendo varias repeticiones del movi-
miento antes de cambiar cle di¡ección. Para el
¿dulto, un tamaño útil es de 1,80 metros por
2.,10 metros; para el niño, 1,20 metros por
1.80 met¡os. Es conveniente que la colchone-
ta esté elevada sobre una plataforma de la
nisma altura que el asiento de un sillón de
:uedas común, para quc el traslado del sillón a
-¿ colchoneta se incorpore corno una actividacl
Jín de autosuficicncia. Si se usa la colchoneta
.n el piso, con üna pequeña rampa con pasa
rlanos algunos pacientes pueden descender
del sillón y pasal a la colchoneta, para después
:eqresar al sillón con un mínimo de avuda y
:rotccción. Para trabai:rr corr un p:rciente solo,
:ra colchoneta de tamaño ¿rdecuado es sufi
rente, pero para supervisar a varios pacientes
.:r activiclades que pueden realizar en fo¡ma
JepenJi-nt. r'onr i¡'lrr. llriis tencr unit scrir'
:-. colcho¡etas que cubran una srrperficie de
:.'r lo menos siete metros por siete.
l-a activiclacl motora en la colchonet¿ de
-¡nd5ia tienc ( iedas \rnl¡i¿1s. Olier. :equri-
..cl ir los pacientes que tienen micdo cle caer
: I-os patrones tot¿les de movimiento pue
:n ejecutarse sin las limitaciones que existen
-¡ndo sc trata al paciente cn una mes¿. Los
':lejos posturales y de endc¡ezamiento se
:ienen con mayo¡ eficacia en la colchoneta,
.:r¡re se pueden adopt¿r una va¡ietlad de
. liciones y posturas, v porque se puede ¡ler
:'oar el equilibrio sin el peligro de que el
ilf .riente caiga tlesde un sitio alto. En la col-
ir
' neta se prredc.n simular y practicar ¿ctivi-
E .:es de cama sin nilgún peligro, como me-
rú par¿¡ enseñar activid¿des de vida dia¡ia.
b .:o que l¿ secuencia provee una estrecha
ion c, l¿. .Lcl ir iJ.rJes dF rtcn( ion per..il)
. " {demás,'n
cu¿rndo las actividades de col
:icta se re¿lizan al ai¡e lilt¡e. donde los
- :entes se obse¡va¡l los unos a los otros.
.:en influencias indirect¿rs, como aprender
os demás, la motivación que genera la
-petencia, v la socializació¡, todo 1o cual
. Je mejorar el desempeño.
: empleo preciso de los patrones de facili
r v la aplicación de las técnicas tienen que
.¡ordes con las habilidades y nccesidades
:da paciente en particular. Nfientras que
: rqresión de actividades se delinea en tér,
- r de patrones totales de movi¡niento y
P¡rno¡¡es DE MovrMrENTo 3lg
posiciones afines de la postura equilibrada, el
empleo exacto exige un análisis adicional de
un movimiento total o postura. Los patrones
componentes dentro del movi¡nicntó total o
postura deben identificarse en su totalidad a
través del cucllo, el tronco y las extremidades.
Al hace¡lo, se pueden aprovechar los cornpo
nentes del movimiento dentro de un patión
componente, para acrece¡tar v reforzar así el
esfue¡zo del paciente por ejecutar el patrón
total, dado que toclo movimiento avanzi en la
misma dirección.
El patrón total de rnovimie¡rto y cada patrón
c, rm pone r le I i¡.nen r r n pr rnlo de inicia|rdn. u n
¡eco¡rido de rnovimicnto y un punto en que se
, umplete. Iil ¡rurrtu irricial sc denorninü rct.o-
rrido alargado (R-Al), a mitad de camino. den-
lro del re, orridu dc rnu\imiclrl,r. e<ta,.l retu
rido intermedio (ll-Med), v elpunto finalo de
ejecución completa es el reco¡rido aco¡tado
(R Ac). Un movimiento total, o uno cle sus
patrones componentes, puede iniciarsc en el
recorrido alargaclo con la contracoión isotónica
de los grupos muscul¿rres rcsponsables. El
movimiento puecle iniciirrse en el ¡ecor¡ido
aco¡tado o en el ¡eco¡rido inte¡rncclio co¡ una
cont¡acción isométrica scguida por contrac
ciones jsotónicas repctidas. Si el mr¡vimiento
se inicia en cl recorrido alargado, la direccitin
avanza hacia el ¡eco¡rido i¡rtcrrnedio o. si es
posible, el acortado; si el movimento se inicia
en los reco¡¡idos intermedios o ¿cortados. la
dirección siernpre es hacia cl recorrido aco¡ta-
do, el punto de acab¿rmientt¡. En este caso.
empero, las repeticiones del esfue¡zo se con
t¡olan en sentido retxigrado, dc modo que se
acreciente el ¡eco¡rido a t¡avés del cual se
ejecuta un movimiento. Esto se torna necesa-
rio para el desar¡ollo del recorrido completo
del movimiento; eD este caso se emplea la
técnica dc las cont¡acciones repeticlas (véase
el cuadro 1-E).
Un movimiento total puede irdoptar varias
di¡eccio¡res, como hacia adelante. haci¿ atrás.
de costadt¡ o giro en cí¡culo. Al ca¡nbiar de
di¡ecciri¡r, los patrones componentes ¡,- los
conrponentes del movimiento se modifican se
gún cor¡esponde. El preclominio flexor de un
movimiento puede couvertirse en predomi
nio extensor, modificando la clirección de an
terógrada o letrógrada. Los movimientos late
rales (:rbducción) de costado se pueden corr
vertir e¡ movimientos mediales (aducción),
invi¡tiendo la direccitin hacia el lado conlre
rio. Al girar en círculo v cambi¿r de dirección,
sc da lugar a movimientos late¡ales y mediales
320 F¡crr-rr¡cIós NEURoMuscuLAII PnoPIocEPr¡vA

de las extremÍdades superiores e inlériores Cuadro l-9. Apo1lo d.e los reJTejos posturales
cont¡alaterales. Los movimientos diagonales g de enderezamíentct
combin¿n a los conrportentes flexores o extcn-
sores con componentes ¿rbclucto¡es ¡, aducto- Actitud a pasicíón Reflejas ¿e apaao
res. Los movimientos cliagonales permiten Decúbito dorsal, fa\orrble Relejo tónico laberintico
una rna\nr.electivid¿J que col el mo\ imicn- para los ertensores dé- (RTL), aumento del tono
to recto hacia adelante o ¡ecto hacia ¿rtrás biles
El fisioterapeuta se ubica dc modo que esté Decúbiio ventral: favora RTL: disÍrinución del tono
bte para los 0erores dé-
alineaclo co¡ el moviniento del pacientc. Las
téclicas dc lacilitación neuromuscular propio Decúbjb lateral (l¿s extre RTL: re ejo ccnical tóni
ceptiva pueclen apliciuse a cacla patrór'r totai de nidades de arriba, Ile co asjmétrico (RCTA): l¡
n,u\ llnicrl'r. Por rn.tli,, rlr l¡ ¡e'i¡terrci¡ rniri- xlonadas. las de abajo ex cabezr rota hacia la iz-
tend as): lavorable para quierda o la derecha, las
rna, los patrones componentes nriis fr¡ertes los flerores lhaci¡ decÍr extrenidades de ¿bajo se
acrecicntan la respucsta cle k)s patroncs cor¡- bito ventr¡l) )' extcnsores llexionan, l¡s de ¿rriba se
ponentes miis débiles. Si elobjetiro es moter, débiles del ircinco lh¡ci.r
ha1'c¡rc permitir cl rnovirriento. pero hav que decúbito dorsal)
¡esistir enérgicamente a los p¿troncs más Decírbito ventral sobre los El rellejo de endercza
codos, favorable para es miento labertutico ¿otúa
fueftes. Para refozar un patró¡ cornponente tab;lidad de cabez¡ v sobre la cabez¿; e¡de¡e
más débil co¡ un p¿trón conponente m¿is cLrello. y cintura esca-
[¡.rt. r- , rnpl*., l.' t-¡ni, r J¡l sirrcrorri.r'ro pular
p:rra el énflisis. Se indica al pacicntc rlue sc Genupecioral ¡' cod os Enderczamiento l¡berínti
rodilias, livorables para cor c nderez¡miento
mueva; al hace¡ el movimiento, se le pide estabilid¡d de las cnrtu-
que sostenga su esfüelzo i"sostén" con con- ras pelvi¡na v escapul¿r
traccirin iso¡nétric:r) en la lirse más luerte, y \'fa¡os ) rodill¿s: i¡vor¿ble
dcspués sc exigcn v sc orden¿rn contrarcciones para el balanceo en todas

isotónic¿rs repetidas del patrón rnás débil. l'osición de la cabez¿: Reflelo cervic¿l tónico si-
Si el objetivo es núntener el equilibrio et métric0 (RCTS)
cierta posicióD o postura, tambiérr sc cmplea En venirotlexión (haciá La caLeza hacia abajo la.
un segmento más lierte o un patrón mirs ilcr- abajo) cxtrelnidades superio.es
se flexionan, las nrlerio
te cientro de un segmento. pilra acrecentar l¿l res se extienden
capacjdad dcl segmento más débil par:r soste En dorriflexirtn (haci¿ t-a cabez¿ hacia arriba, l¿.
ncr la postura. Se indica al pacicltc (luc Íran- extreInid¿des superi0re:
se extienden. lar inlenc'
tenga la posición ¡, mientras lo hace, se aplica
l¡ tccnr, a d. l¡..taLilrza, i,in ritmi¡,r \upcr En rotación (izcluierda o RCT^, la extre¡niclad C:
poniendo al misrrlo tiempo aproximación a los derecha) ¡.rih¡ sc flexion¿. l¡ C:
segrneDtos que soportan peso. La resistl-n.i,r abajo se extlende
se aplica prirncro ¿r las contracciones isométri Sentado, de costado, con- Enderezámiento cuer!:
tr¡rrot¡ción. lás cnitur¿s sobre cuerpo (coútac:
cas (de sostén) cn los patroncs o el segnento escapular v pelviana fa asnnétrico, el cuerpo i:
mirs ftc¡tes, )' después se desarrolla poco a vorecer l¡ estabilid¡d
poco una contracció isométrica en los patro- Sentado, alargado, favora El enderez¡miento l3L-
nes o el scgmento mirs débiles. La contrapre blc para los extensores ríntico achi¿ sobre l¿ :=
débiles. recorrido¿larga bez¡i enderezami€:.:
sión, con los contactos manuales ¿nteriores y do, v los flexores débiles,
postcúores aplicados simultáneamente, pro recorrido ¡coriadoj exige
mLreve una r-n¿ixirna est:rbilidacl v seguridad. Si elalargamiento de las es-
ha,v que perturbar el equiliblio lo suficiente tructur¿s posteriores
Sertado en la ¡nesa, sobre Enclcrez¿miento labei-- -
corfto p¿1ra susciti¡r movimientos conlpe11sado el borde, favorable para co. ac¡ia sobre lacaL.:
res, ambos cont¿rctos manuales pueden ser los flerc¡res débiles, reco enderezamiento ocu:'
jnlpriorr-\,, Ir,,sl..fiurf's \¡qu|| scj trpcr-s¡rio. rrido acortado, v para los
Los movimientos compens¿rdorcs deben ¡e- extensores dél¡iles, reco-
rrldo alargado
sisti¡se. El equilibrio se puede perturbar
abrupt¿mente apllcando,v retirando una pre .. p., d",- .d., ¡. , -
sión brevt y repentina. Los contactos manua l:.' Pl;,il r1,¡'.'.. r." , ,c
i. ,.;,.ra,d!. i{.tJun,c,',,,,J,. ro t,l
les deben selecci(xrarse de modo que se ob- 1,J'od" o,,,..r o.,,.J-,
_,
dp".l,¡/"1,.,r, { mb-
,.le'o',er - -. r L r"' o a" n.a, aP' -" " m 1"J' 1
tengan los patrones (lue se desc¿n. Cuando se '^i'
El r¿Uelo de e*úlnient. ¡uede ayud¿r a ,nicia¡ el .iovimienk :¿-. a
perturba el equilibrio de este rnodo, la ¡es- recuperació¡ del eqrilibno l'é¡s€ tanbién el cu¡dro r 3. ?¡óú.,- t
a.tilidades. Adviérrascclpredoninjo neror(P F I r el predoñnr. .i:s
puesta es ¡ápida y no se ofrece resistencia. (PEl
r
Entre las dive¡s¡rs té< ni< as tlue ¡rueden apli
cilrsc, las lnás Írtiles 1)art'ccn scr cl sincrorris-
rri¡, el refuerzo. l¿¡ rcsistcncia mllxinra. tr¿c-
.rióri ) aproximaci(in, estj¡¿mierrto \ la in\er
jií)n cle ant¿lgonistas. quc conrprc¡d( n.st¿bi
liz¿rción rítmic¿r o contraccioncs repetidas.
Lli¿nclo l¿ h¿biiidircl para rno., erse es clefi< ie rr
', . .- .-l-,1t',trirr.ur l, r'l¡ir':,. ,lit, \'t:,r c¡'tr-
'
trocciones ist¡tírnicas cle los lrrírsculos. Si har'
'leilcienci¿i clc l¿r est¿1l)ilicl¿cl. sc rcc¡.rrrilri ¿ las
-ontracciones isométric¿s. lla) que prestal
lebicl¿r co¡sidclacirin a preverrir I corrcgir los
lesequilibrios entr e reflcjos artagonist¿s- lla
,n-: d. fa, ilir.', i',r' , nrlrnnu\ \ "l,u!r'ron
rrt¡-e grupos rnnsculares l col¡lponel¡tes del
:,ovimiento. \¡éilse erl cuadro I 9. Apovo clt
rs reflejos llostur¿lcs l de enderezlmienio.
Ilustracíones (figs, 1-151 a )-202)
L¿s ilustr¿cioncs con sus rasl)(,cti\¿s l(\al
.Ls nrlestl-an el enrpleo cle ¡ctilicl¡clts sclcc-
,. torn¿d¿s tlc la sccrrerrci¡ del cles¡r-r'ollo. Sin
\e, rtrIr, t.r ' , I.r. ll'1.'l ,, t¡,¡r,. r.r
'1,.r'." l¡'
¡rcrrr'¡<]it con el c]eslinolkr. sino rluc Jas acti-
il¿clcs rl¿is trrrparc ntadtrs entle ellas aplrrc
¡ cn scr'ics: l¿s ¡ttiricl¡¡lis (le r-()tlr(i(')lt sc
-r rrl)i¡n .juntas iliqs. l-15l ¡ l-l{ill, lo rrisrro
r' l¡s r,rc,tir i<lirclls r-elirc ionlrclas crrn la progrt -
,l vc¡tr¿l LIigs. I t6-1 ¡ I 176J. EI crr¡d¡cr
' Pr-ogrcsirin clc actir id¡clcs. clcbcril torrrar--
'r ¡' r.r,r.r l.rr.r l'.l' -- 'r''.' \rl¡ rl,'\.{ i,'rr
rt)l)iadli errtr'( lirs rrctirirllclts en diversrLs
¡lur¡ts. Las dts<ripcioris tlt'1 trlLrililrlio di
:,' r'l¡ r¡a¡chir (r'éanse lirs ligs. I 1E9 a I 195)
prcs( rt¡rl corno ectivicl¡dcs dc mirrch¿ \'sa
)a'¡ leer .iü¡t¿nlcntc con las ilustr¡cioncs
:rcs pala actiriciacles cle colclronet¡.
l'.Lra representar cle morlr ¡rit crr¡do ¡ todas
.¡ctiriciacles. ¡ t(xlls l¡s \'¿r'i¿rrt('s dc Ll pos
:.1 r ¡ tod¡s l¡s vrr¡irntcs ik' l¡ Lrbic¡cirin clcl
'ttl iLl)eut¿ (r)r Icsp('alo iil pacicntc prra la
: i rrrianr h¡ci¿ l¡ cLt ¡i'clia ¡ la izr¡rricIcla, se
trrurir-íarr ceutcrr¡rcs de ilustllrtionts. Iistit
'rr cs s(ilo uI1a nrucstr'¡. .\lgrrros de ]<¡s es
-tr)s plirrordi¿lc cle lrrs lctirirl¿des rL'l¡l
rt ta. ¡rr¿rn'h¿. tr-¿sl¡ckr r activitl¿tlcs c]e
r.r cli¿uiir. jlustr¡c}¿Ls en las figulirs 1 151 a
i )l l tlue se cle]re¡r tt lr'r-cl (LleJltiL sol
-,r'\puestirs (lc los pi.s: El sujeto nolrrl)
r ecc tlt scalzo para revclirr crr r nr¡r'o¡ cl¡r-i
r las lcspucstrs c1c krs pit's iclumnte l¡s
'. icl¿cles clc cr¡lchoneta. ni el pacierte ni r'1
t( I¡peutiL estrin (¿lz¿(los, nlialt¡¿s (ill( cn
:r tivicl.rdcs d¡ rrr¡rchu v irlsle¡lo sí1.
P¡rnoNos DE lltovt\lL\To 391
\lovinrientos dc ¿rsrrn<,irin dc postur-lr. la
llostula irsurnid¡ \' el rrockr de ltrogr_csirin relii
cjona(lo (\)r la postur-ir.
Coo¡clin¿rcjrin o cornirirración cle los pirtro
nes conr¡ronentt s rle un patr'ón totll- en cl qLl
le r.isirjn, l¡ c¿bcz¡ ¡ el cucllo prtceclen l
conficrcn dilec(ión.
I'lrtrones coniporrcntes h¿ci¿r los < rr¿rles estli
c¡riented¡ l¡ resistcrrcia o una tócnlca. krs pa
trorrcs componentcs qLrc prLederr rnorcrsc li
hrt s clt' tr¡cltr rrrntrrt to ma¡u¡1. l)aro lo neces¿
¡i¿mcnte lilr¡cs ck're,sisttncia. o (luc s( pu(-
den lrjrrstar cort Lul ¡ro\'irriento <trrnpcrrsltckrr
au¡n(lo sc pertru-lra cl crlrrilibri<r
'l r-rs lises clt' rrl pirt¡r'r¡r de mr¡', imielto r¡ rle
ul l)atr-a)l colrlpo¡c11t(': rtcolticLr lrlar-gldo.
intel nl{ (lio l t( (il taclo icrr llgLrros crsos st rrslr
la ltosicirir inicill, ¡ricrLtr¡s (luc en otros.
cu¿¡clo cl lecr¡r'r-idr¡ es incornpk:to, se clicc
''¡pro\inrlinalosr" ¡l r-econ-ic|r jnt{'rrredio o
acoltlilrl. o se¿ trcs r'¿¡i¿ntes cle u¡ p¿tr'(itr
total de postruiL dur¿rrte hs lctir icl¿rclcs cle'
crluililrricr
I-:r rrr]ocecit'rn clr'l llsiotclal)etrt¿cor r( \l)e(
to al slrj.to io p11(icntclsilrrínclosc cn la cliago
nlrl. si sc esl)r'r'¿ Lllir clirr'ccir'rrr rliiil¡onal. r
ir<krptanrLr ln¡ po\trl ir tot¡l (lua p( l-lrit¡ (¡rc
orrr-r-lt el ¡t¡rt irtrit rrto o rlue la postrrra se esta
hilict'. seqil¡r cl r'lrso
flrr¿ rlr¡iecletl clc cr¡rtltctos rrluriuLles. c]e
lirlgul¡ n:ultril cornple ta. (luc pr.rcd( n tr-¡s
p(nrcr-se plt ¡ lrt cjc( Llci(-)n en el l¡rLr crrntr¿¡io.
r r¡re tlrrririón olrligl aJ lisiotcr apcrrta a lstrnrir-
Llllil postorir tr'¡sprrest¡ o irjrrstacla.
Clo¡sign¿s tlLrt' rrrnrpr-r'nclt'n algun.rs ils
ll l,.I,,t', . l,r, rl','t.r. r.i ',,1r ,, ,,,l,.rl.ll, r.
l,:.t
c]c ciecucitjrr. \ (llra al ¿lqllr)os (¡sos estiir en
conson¡lci¿ crrn l¿s tóc¡ic¿s srrLcr'iclrs il¡s
t.onsigrtls ¡riLr-a una rletc r-nr in ircl¡ téc¡ica clc
b¡,lr ¡:xtr-¡el st clcl tt rto rt ii lt'ntc ¡ cad¡ ticni
, r r,¡r.r .,'1, ., i r' 1,.r, r ,,, r," ,'r, r'l ,, r"rl
'l écrricas srrgt'r'i,:Jas rluc sr' prrt cLt:rr srr¡l r po-
nt,r-ist prrtcle r'onsider'¡r' t¡nrbión 1l acLrpcir'rn
1, r" l'.'. ' 1 ., ', ' rr' .r.. I r' ,¡ r, .,r-' r'r,,,'¡'
',
erlLrí clcbcn ( lcilrilr-s(' torrro Io rrris indir'¡do
pltrlt a¡rretrdt'r'l
P¡troires ¡rlt¡go¡istes. llgrrrros rlt los t uelt s
sc ilustlurr. iluD(luc otr'os no. para ¡rcrnritir la
r-rll est ntecir'rn dr' un¡ r'¡r-icd¡d de conrl¡in¿
c'iolr's tl¡'patr'o¡res conrponentes \ de aontac
tos nr¿rLrLlts ila ejccrrcril de ull plir(in ant¿l
t¡onist¿ rc(lrri1're r¡rre el lisiotcru¡rcLll¡ ¡illsL(
sLr posici(in r los cont¡ctos nallurtlcs \. cl los
a,¡sos cn {llle se lrs¿ ¡lgrin e(|ripo. L.o¡ro Lllr
silL'rn rle ¡r¡cdas. hat rlrre ,r1ter',u ¡ \c(cs lrI
1>osicir-rrr dr:1 sillrir i.
 F.lcIur¡cró¡ r\iEURoMUscuLAR pRoprocEp-rrvA
Aumento o refuerzo de un patrón tota] de
movimiento o postura mediante el empleo de
patrones componentes, y el uso de un patrón
tolal I)¿ra [orlaleccr a un prlrdn cotnponente
/en mrrchas de las ilu,trac.iones se cr idenci¡
el
rclucr,/o por il(ción de lo: rellejos po.turales r
oe enoerezam tento).
Nolas que (1)mprenden comenlari(,s subre
lr¡rclua( ion d.l lisinterapeuta
1 del ,ujeto
srige¡encias adicionales sobre la ejecución, y,
en algunos casos, referencias para actividadái
preparatorias y afines.
Dentro de la secuencia de actividades que
representamos e¡r el cuadro l-8. existe una
superposiciór¡ entr.e las activid¿des de colcho-
neta y de marcha. La actividad más avanzada
que se ilustra como actividad de colchoueta es
l¡.le l¿ M,rchabipedr,fig J-tb8 Fng.¡c-
r¡1. la prr)(rcjidn \cntral o-in.oinocidr \. rea-
liza mejor en una colchoneta. Las activiclades
hipcdar en posrcion.rgriLla. que rrqurcr¡n
una superficie plana, también se pueden ha_
cer en una colchoneta. En efecto, caminando
descal¿o en la colchoneta. la respuc\lil (lc lo.
pies nu \e ve dificultada por el c.rlzado qu.
ajusta, y se puede fomentar y obr.*o. .n,,
rna¡or laciJidad la accicin de lo, pres
Cuando entra en ju.qo la estrlctur¿ lotal,
se emplean los patrones totales de las activida_
des del desarrollo parJ r(clerar el .lprerJizajr
de lo\ patroncs luLale. d¡. movimienlo Cuan
do entra enjrrcqo un \oj,, \cqmc¡lo tsl rcsto
)
de la estruclur¿ total perman¡ce jnl¿ct,r, lo.
patrones totales provecn refuerzos óptimos
p¿ra el segmento deficitario. Ha), que respetar
todas las cont¡aindicaciones clel sostenimiento
dc peros. Dadtr trn aparat0 esr¡uel.i i|rr inlat.tU
y.rstanrlu rntegrus la< esl ruct uras arti(.ularcs,
el empleo de patrones totalcs favr¡¡ece la oh-
It-nciorr de crccicnte\ ,/onas de lno''imlcntu \
el estahlet imiento Je Ia intenLcr rrirr apropiaJ:r
dc los p:rl ronc. cq¡¡punentc\ .¡rta!:on rstits. ¿\r
cOmo (lF la rntcr.{r'{ ion de sngmcrrlOs.
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 P¡rnot¡s o¡ 323

Actividad de colehoneta

Rodar: de decúbito dorsal a ventral

Patrones componentes No¡d: l,as articulaciones interñedias {odo v rodilta-

dF l¿, é\r r.m,dad". que .e n,u,'en. pued"n fl"xionar.",
-Resr'südos. Cabeza y cuello, flexión con ¡o- e\tenderse o per m¿necer extendid¿t.
tación a la derecha.
Lbres. Ext¡emidad superior izquierda, ex-
tensión, aducción y rotación interna. Extremi-
dad infcrior izquierda. fl"xirjn. aducción ¡ ro-
tación externa. Las extremidades derechas se
ajuslan hacia la ertensrcin I h adrrccion.

A. Recorrido alargado
Consignas

''¡Levante lacabeza, mire su caderadelecha

y ruedel" "¡Tire con su brazo izquierdo hacia
abajo y a través!" "iTire con su pie izquierdo
h¿cia ar¡iba y a través! ¡Ruedel"
Técnicas sugerídas: Tracción, estiramien-
to y ¡esistencia.

B. Aproximándose al recorrido intermedio

Consignas

"¡Baje el mentón un poco más!" "¡Ruedel"

Técnicas sugerídas. Contracciones repeti-
das o, si el paciente no puede completar la
rotación, inversión lenta seguida de contrac-
ciones re¡letidas.

C, Aproximándose al recorrido acortado

Consignas

"
iSostenga! ¡No permita que yo tire sobre su
espaldal"
Técnicas sugeridas. Contracciones repeti-
das, estabilización rítmica (véase Equilibrio,
decúbito late¡al, fig. 1-157), inve¡sión lenta,
inversión lenta y sostén.

Patrón antagonista

Roda¡ desde decúbito ventral hacia el do¡-

.¡l: extensión de cabeza y cuello con rotación a
a izquicrda (fig. l-158). Las extremidades iz-
luierdas se mueven en patrones antagonistas
réase la fig. l-158, Nora). Fig. I-l5L Cabeza y cuelto: flexión con rotacjón
 -,¡l

324 F¡ctln¡cró¡l NEURoMUscuLAR pROpr()(iF,prrva

Actividad de colchoneta

Rodar: de decúbíto dorsal a ventral

Patrones componentes I-ráres. Extremidad ürferior izquierda, fle

xión y aducción y rotación erter¡a. Las extre-
Resistídos. Cabcza y cuello, flexión con ro- lnidad.: d¡rech¡. \c ajlstan pn c\tFnsion \
lacitin a la tlerecha. Ertremid.rd srrperior iz. aduccion-
-
quierda, extensión, aducción y rotaciórr inter-
na, la escápula se deprime por delante. A. Recorrido alargado

Consignas

",Bajo r-l mentón harta el pecho. tire r-rrn

el
Lrazo l¡a, ir ¡Lajo r i¡ rra,,cs ¡ rurdel
¡Tire
con su pie izquierdo hacia airiba v a travésl
;R ueJcl'
Técnicas sugeridas. Estiramiento v ¡esis
tencia.

B. Aproximándose al recorrido intermedio c

p
Consignas
n
"¡Llevc la n¡ano hacia su cade¡¿r ti
derechai
¡Todo lo que puedal"
. Técnicas su¡¡eridas. Estiramicnto repetj-
do, contraccioncs repetidas o invcrsión [ent¿
B

seguida de rcuovad{) esiuerzo por roclar. C

C. Aproximándose al recorrido acortado

Consignas
dcr
''¡Sostenga!
;Tirc otra vczl"
_ Técnic_as. sugcridas. Contracciones repeti C.
da. .si¡hiliz¡¡rurr ntnji.a \éajc Eqrilihrio
¡lecrihrto l¡ter¿1. lig. l-157,, i¡rrer.iri¡r lrnt.. Co
inversión lenta y sostén.

Patrón antagonista ltr¿

'l
Rodar desde decribito ventral hacia el do¡ ia,
sal: extensiór¡ de c¿beza _v cuello corr rotación : rtn
la izquicxla; flexión, abilucció¡r v rotación e!-
l¡rnL¡ d. le ortremi,larl ,UP.rior izquierda. .= Patr
esljpula :e ,.1.r¡ ps¡ detrár l,:t ertremiJ"j
inferiul izquieldr.{r- muc\r- tslj cl l)alr(in ant,
guDistil -R
c :ot-s
-ión
ie lr
Fig. l-159. C¿bezav cuelio llexióncon rotacjón, elcápu
Not¿r L¿s artrcrl¿cion-.s iniermedi$ {odo v ro.lit _ :t h
J. la, pvr"'nidad.. q,,c .F,,,up\p | ¡,., derr 0e,ror iad
r\te¡d.rie n peIr¡uFrer ert, nd¡,1,. -,,
.:1tai
 P¡tno¡¡es DE MovrN{rENTa) 325

Actividad de colchoneta

Rodar: de decúbíto dorsal a ventral

Patrones componentes
Nol¿: Las articulaciones in iermedias -codos y rodillas-
de las extremidades que se ¡nueven pueden flexion¿rse,
Resr'stJdos. Cabeza y cuello, flexión con ro- extenderse o perm¡necer e¡tendid¡s.
ta, ion a l¿ dere¡ ha. Extre'rridades.uperior.s.
extensión asimétrica (movimiento de hachar)
hacia la clerecha
l¡áres, Extremid¿d inferior izquierda, fle-
rión, aducción y rot¿ción externa. La extrer¡i
dad infe¡io¡ derecha se ¿justa en extensión y
¡ducción.

A, Recorrido alargado
Consignas

"iTire con sus brazos hacia su cadera dere-

:ha, leva¡rte la cabeza y ruede!" "¡Levante el
:ie y crúcelol ¡Ruedel"
Técnicas sugeridas. Tracción en las extre
:.ridades suneriores. esiiramienlo y rcsj.
::ncia.

B. Aproximándose al recorrido intermedio

Consignas

'';Doble los b¡azos hacia abajol lRuedel"

Doble la rodilla y crúcelal "¡Ruedel"
Técnicas sugeri<las. Estiramiento repeti-
: r. contracciones repetidas.

-. Aproximándose al recorrido acort¿do

,onsignas
''isosténgasel
¡No deie que lo tire hacia
,rás l"
Técnicas sugeridas. Inve¡sión lenta segui-
- de contraccio¡res
_::¡ica.
repetidas, estabilización

: ltrón antagonista
Roda¡ desde el decúbito vent¡al hacia el
: .:sal: extensión de cabeza y cuello con rota
r a la izquierda; flexión asimétrica bilate¡al
:. Ias extremidades superiores (levantamien- c
hacia la izquierda (fig. 1-159). La extremi-
-=l infe¡ior izquierda se mueve en el patrón Fig. l-153. Cabeza y cuello: {lexión con rotación asimé-
..- -rgonista. trica bilater¡l de l¿s extremidades sup€¡iores.
326 F¡crln¡cró¡ NEURoM uscuLAR pRopIocEprrvA
Actividad de colchoneta
Rodar: de decúbito dorsal a ventrel
Patrones componentes
-Resist¡do.s. Cabeza y cuello, rotación a la
derecha. Tronco inferio¡, ¡otación a la de-
recha.
Iibrcs. Ext¡emidad superior izquiercla, fle
xión, aducciírn y rotación exte¡na. Extrerniclad
inférior izquierda, flexión, aducción y rotación
externa. Las extremidadcs derechas se ajustan
cn cxtcnsión v arh¡cci¡in.
A
c derccha, lo rnismo que la cabeza v el cucllo.
Fig. r-r5'4. Cabeza y cuello: roi¡ción.
A. Recorrido alargado
Consignas
"ivliclva la cabeza lucia su hombro clere-
cho, lleve la mano a travós dc su cara, y ruc-
d.i ;Levanle ru pi. izqrrier,l,, h¡ci¡ ¡r ril'¡ r
a travésl ¡liuedel"
Técnicas sugcridas. Estiraúricnto ) resis
tenci¿r.
B. Aproximándose al recorrido intermedio
Consígnas
"¡Abla la mano y¿, -v to(lue la colchonetal '
"¡Lleve el pic izquiexlo a tr:rr'ésl ¡Ruedel '
Técnicas sugeridas, Estiramicnto rcpcti
do, contracciones repetidas.
C. Aproximándose al recorrido acortado
Consignas
''¡Doble la cadcrn izquierd:r v llér'cla hacia l;'
colchoneta! "¡Sosténgasel ¡No pernita que lr
tire hacia atrásl"
Técnicas sugeridas. C,'ontracciones repeti-
das, cstabilización rítnrica (véasc E<luilibrio
decúbito lateral, fig. l - 157).
Patrón antagonista
Roclar, desdt el decírbito ventral hacia ¿
dorsal: rotación cle cabcza,y cuello hacia..
izquierda; ¡otación del tronco inferir¡r haci¿ -,
izquierda. Las extremidacles infe¡iores ,.
mueven en patrones antagonistas (véanse l-
figs. 1160v I'161).
Nofd: La roiación dc l¡cabeza y elcucllo,lo rnisrn,r ---.
todos los patrones de cabezay cuelio, activaaJos p.rtr:: -
alines de1 tronco. En este patrón tot¿l de rotaci,:: .
tronco süperior y el troDco inl¡rior roian dcsde l¿ etl-:
sión later¿l a la izquierda, hacia la critcnsión l¿teri . '
La cxrrcmiddd sup.rr,-rr rz,lur"rdr pu"d" empu.: . r --1
apertura de la rnano hacia el lado cublt¡l, y con el c:':. _)r
que inici¿lmente está en llexión, extendiéndosc. b.r:
lla puede flexionarse o extenderse.
 P¡tnouss DE MovIMIENTo 327

Actividad de colchoneta

Rodar¡ de decúbito dorsal a ventral

Patrones componentes Yo/¿ Ln { s. tu.d, indi,,r

dl \uiéru quc lc\anip Ir
, rbF/¿ \ ,lL.
irc J .u frF i¿,-tur.rdo antc, J., \r, nJ-r l¿
m

fiesr'strdos. Ext¡emidad infórior izquiercla,
flexión, aducción y rotación externa.
I-rbres. Cabeza ¡, cuello, extensión con rota-
tion r l¿ rlcrcchir. Ertrcrnid¿d superior iz
quierda, l)cxión, aducción y rotación externa.
Las ext¡emidades derechas se ajustan en ex-
tensión )-' ¿rducción.
cabeza y el cuello con rotación a ta derecha. h extreñi
dad superior izquierda puede empujar la flexión, aduc-
ción y roiación externa (véase No¿¿, fig. I 15.1). Nótese
que los patrones de flexión, rdücción y rotación externa
de las extremidades inferiores se han combinado con la
extensión de cabezay cuello con rotación, ) con los pairo
nes de roi¿ción de cabeza y cuello (véase la lig. 1 ts4).

A. Recorrido alargado
Consignas

"¡lVIire sobre su hombro cle¡echo, lev¿nte el

pie, cloble la ¡odilla, y ruedel" "¡Levante la
mano hacia arriba y a través de su cara!"
'';Ruedel"
Técnicas sugeridas. T¡acción, estiramiento
\ ¡esistencia.

B. Aproximándose al recorrido intermedio

Consignas

''iDoble la rodilla y pásela del ot¡o ladol"

,Trate de tocar la colchoneta, vuelva la cabe-
:a1" "¡Ruedel"
Técnicas sugeridas. Inversión lenta segui-
:a de re¡ovado esfuerzo por rodar.

C. Aproximándose al recorrido acortado

Consignas

'';Lleve la ¡odilla hasta la colchoneta y sos-

:ogal '
Técnicas sugeridas. Contracciones repeti-
-,s. inversión lenta, inversión lenta v sostén.

:atrón antagonista

Rodar desde el decúbito vent¡al hacia el

,rsal: extensión, abducción y rotación inter-
. de la ext¡emidad inferior izquierda; flexión
. cabeza y cuello con rotación a la izquierda. c
' extremidad superior izquierda se mueve
el patrón antagonista (véase Nof¿, fig. l- Fig. l-155. Cabezay cuello: extensión con rotacjón, lle-
:6. xión de la extremidrd inferio¡ contr¡lateral.
 328 F¡clLn¡ctó¡; I\iEURoMUscuLAR pR{rplclu¡iprrvA

Actividad de colchoneta

Rodar: de decúbito dorsal a ventral

Patroncs componeDtes Lrb¡es. Cabeza v cuello, extensión con rota

cicin a la Jelccha. Erlrenldad rrrpe¡¡r¡ ¡r-
fi esr'.stidos. Extrcmidad inf crior izquiercla, quierda, flexión. aducción v rotación exte¡na
extensión, ¿rbducci<i¡ \ ¡otación interna. La* rrlrernidad.s tl.r, ch¡. ." airr,l¡¡ ,.n
tensiún v ac} r, r'i,rn "r.
A. Recorrido alargado

Consignas

'';\lire¿lxql.¡."¡o., mpniet..rrr.upich¡c¡.
rnt \ fltc,le: i\ llelrrr lr . ]l,eza. mrre h.,,.
arriba, l emprrjel"
Técnicas sugeridas. Estiramiento v resi!-
tenci¿1.

B. Aproximándosc al recorrido intermedio

Consignas

"iEmpuje hacia níl

¡Rrredel'
_Técnicas sugeridas. Estirarniento repe-
tido.

C. Aproximándose al recorrido acortado

'Consignas

''¡Enderece la ¡odillal"
Técnicas sugerídas, \¡éase la Nota.

Nor¿r P¿ra iniciar 1a ¿cción h¿cia et decúbito lentrr -

C vpntrdl al d^hal rn,"nrra, qu- en lar fi eur:, I I5l ¿ t.t=
Fig. l-156. Cabeza ).cuello: extensión con rotación, ex
tensión de la extremidad inferior contralater¡I.
cI¡pleó un movimjento adversi\'o, la exte,,sión de ta:r-
tre¡nid¡d infcrjor en un patrón de en]r)uic El niño no¡r:¿
püede nriciar l¿1rot¿ción elnpujando;o;tra la mperficr¿
En este caso, cl sLrjeto empuja contra 1a :¡¿¡o del fis¡¡:-
np¡L¡r Fl''"ró Io,,.no,r., Fn,l,rs^LILI n:'
p"drr,ern¡"¡,r,"r rr.h,,.p"rrir, ..1, lru e¡,,rmrr. *+
e I fisioterapeu ta resiste a los otros patroDes corrponen:-
El pairón de extensión, abduccióü r rotación jnie::;
puede emplearse para iniciar la rotació; desde el decú:.-
tu\F,,',dl h¡Leld^ñal. E.ro- cor p,.nd"ra,uppn:-
niendo la pu.r' rnn de l, errre¡,d¿d inferior rzqui.r*
como se muestra en A, sobre la posición de la cabeza r a
'ron.n. (o,ro, n c Enl.,figura. l-J;8d t-tht .lp¿3.8
de extensión, abducción y rotación interna de la exire--
d"d inlcrio' \é emtl.d .ie'nprF en pt rodar d.lde¡u1.1
siempr€ se usa el patrón de flexión, aduccjón y ror¿.r:r
.\lFrna dc l¿ e\trémrd¿d Inl, nor nar. rod"r desC. +
d""u6¡to O"^r, h".ü cl \-nrral L¡ diagnn¡t op,,"rr. >
1", parrones J. F\r'.rnidJd rnt"'i", n;r e-pt, - r.-a
promov€r la rotación.
 P¡rnoNes DE MovrMrENTo 329

Actividad de colchoneta

Rodar¡ de decúbito dorsal a ventral

Patrones componentes La posición lateral o de decúbito laieral puede em-

plearse para iniciar la rotación hacja el decúbito dorsal o
ventrai. donde el paciente nopL¡ede iDici¡r el movimiento
A. -Resistidos. Cabeza ;'cuello, extensión frente a resistencia a partir de las posiciones dorsal o
con rotación a la derecha. T¡onco inferio¡. ventral. Como lagravitación avuda en ambas direcciones.
rotación. se puede resistir a los patron€s débiles
Libres. La extler¡idad superior izquierda
se cstabiliza en la diagonal de los patrones de
flexión, adr¡cció¡ )'rotación externa, v de ex
tensión, abclucción -v rotación interna. La ex-
tremidad superior de¡echa se estabiliza f¡ente
a la super'1icie, según se¿l necesario. L¿s cxtre
midades infe¡iores están en estrecha aproxi-
]]iación.

B, Resíslidos, ExtremiJ¡d .r¡perior i.,-

quierda, extensión, aducción1, rotación inter-
ra; escápula deprimida por delante. Tronco
:nferior, ¡otación.
Líbres, Cabeza y cuello, flexiór con rota-
,ión a la de¡echa. Extremidades inferiores en
.st¡echa aproximación.

l-. Res¡stídos. Ertremidatl superior rz

:¡ie¡da, flexión, aduccia)n y rot¿ción externa;
. elevada por delante. Tronco inferior,
- 'cápula
rtación.

lonsignas

'L ¡' ts,

"¡Sostenga, no deje quc
¡ro Jo mueva
..r ninguna direcciónl" C, "¡Sostengal ¡No
:-je que yo lo tire hacia atrásl"
¡ Técnícas sugeritlas. A )' B, estabilización
F -.:nica de los courpo¡entes flexores v extenso-
'.s al mismo tiempo. C, estabilización ¡ítmica
:. los flexo¡es, y después de los componentes
-,:ensores.

'. fd: El equilibrio, manteniendo un¿ posicri, o ¡cti

, requiere estabilidad. El equilibri.r ftcnte a res¡ten
- ¡ronueve la estabilidad en especja] cuando al mismo
- 1ro se resiste a p¿trones antagonisi¡ri, cono en A y B.

-,:r:o¡no se hace en C, l¿ estabilid¿d corre pcJigro, de

que se debe recuperar el equilibrio mediaDte con,
--:ióD isotó¡rica eD ¡novimientos compensadores. Fig. I,157. ¡lquilibrio en dccLibito l¿te¡¡1.
330 F¡cIr-r¡¡cIór,¡ NEURoMUscuLdR pR()plocEprrva

Actividad de colchoneta

Rodan de decúbito ventral a dorsal

Factores componentes A. Recorrido alargado

Resistidos. Cabeza v cuello, extensión con Consignas
rotación a la izquierda.
,Lióres. Ext¡emidad superior izquierda, ex "¡Míreme a mí, leva¡rte la cabeza hacia atrás
tensión, abducción y rotación interna. Extre- ha,ia rni. r rucd.l ;f rnpuie con l, mar,.,
mid¿d inferior izquierda, exte¡rsión, abduc- izqrrr.rdai ";l,crrntc Ia piernr hLrcia .rtrari
ción v ¡otación interna. Las extrer¡idades de- 'Ruerlel '

rcchas se ajustan en extensión y abducción. Técnicas sugeridas. Estira¡nieDto v rcsis-

tencia.

B. Recorrido intermedio
Consignas

''¡E¡npuje sol¡re l¿ colchonetal" "¡\tire

ha-
cia aquí atrás l"
Técnícas sugcridas. Llversión ler¡ta- con
traccirx¡es repetidas.
n
C. Recorrido acortado t(

Consignas B

''¡Sostengal
¡No deje que vo lo levante de l.
colchonetal"
Técnicas sugeridas. Inversión lent¿r.
]I
Patrótr antagonista
-rJ
Rodar desde decúbito clo¡sal h¿cia el lr,r,
tral: cabeza v cucllo, flexión con rotación. L
cxtremid¿cl superior dcreclia se rlLlcve en ¿ C.
patrón de extensión, aduccitin v rotación j.-
terna (fig. I-151). La extremidád infé¡ior ::- Cr
quierda se mueve en el patrón ant¿gonist-

Nrld: L¡s ¿rticul¿c¡)nes interñedi¿s {odo v rod::

J" L. -\l -,,,.d d-.,r,, .", ,,,",,i.,,.,,. . .tt
¡,, " r r.n,l .l¡s
,,,¡r,", :dr
E.' c.rc , a,, por I r ¡,,,r, inr ,jFl tt, orprdpp .r,
!,rpr^ l,¿ cmpl.dJu I¿ .ut' rja, ,/, r ,,.,dá
c\rr; ,n,, tdd
p¿irordéé\l.n\ión v¡or,¡ rurrinrern¿ \. -: Pat
"Ld,rrrnr
Fl t¿tron r,rs rrtrr.árner r. -mt,,r.r.,,rdu d" fr.vor.. . :
.i.ir! rot¿rnn-\,Fm .,,,-,".,,,.nbir
"r,"r¡.1l¡,lc,- -
f.]i-n'u ,orno-nlat,cr¡r¿ I I5A I'or loralru.
F
C
r'¡.ron.'qu","utrl;z,nFrld,t:errr.. I tst) | tió. .- ::ri
Fig. l-158. CÁbeza v (r,ello: ertensia)n con rot¿ción.
dr'-{t¿l¡pnlc ¿nraeñni\r¿, u..,, t, .,,-,"il"a ..,¡ ,d
:i(
--ci
idr
'-in
 P,qtno¡res ne 33t

Actividad de colchoneta

Rodan de decúbito ventral a dorsal

Patrones componentes Nola: Las ¡rticulaciones intermedias de las extremid¿-

Ites¡'stidos. Cabeza ¡' cuello extensión con
' '¡r¡ 'q¡ ¿ l¿ i,,,1urerda. Exlremitlatles rupcrio-
es, flcxión asimétrica (levantarniento) a la iz
ruierda.
-Lib¡es, Extremidacl inferior izquierda, ex-
:ensión, abducción y rot¿rción interna. La ex-
:remidad inferio¡ dercch¿r se ajusta en exten
-:ón y aducción.
des superiores pueden llexionarse, extenderse o perma
necer exten did;rs . Con los codos ex te ndié nd(,s e o erten di
dos, se aplica :rproxnnación.
Si la posición de la cabeza y las extremidades superio
muestra en A, se supcrpone al cuerpo en
decúbito dorsal en C, se visualiz¿ el empleo de esta
combinación para iniciar la ¡cción desde el dec,ibjto dor
sal h¿ci¿ el ventral a la izquierda. Así, se puede emplear
extensión con rotación de cabeza v cuello para promover
Ia acción hacia el decúbito dorsal, y h¿cia el ventral.

\. Recorrido alargado

{--onsignas

';\,fírerne, levante l¿ cabeza las manos

1,
.ir rni. I rrredei ;Lerante l..r pierna iz
rierda h¿rcia at¡ásl" 'tRuede l"
Técnicas sugerídas. T¡acción en las extre-
rdadcs superiores, estiramiento y ¡esis-
-rcia.
¡. Recorrido intcrmedio

,lnsignas

',\fire atrás h¿¡cia mí1 "¡Levante los

-.zosl '
Técnicas sugeridas: Estabilizacitin rítr'¡rica,
.rtr¿cciones rcpetidas, inversitin lént¿, i¡r
::ión lenta y sostéD.

Recorrido acortado

nsignas

Sosténgasel ¡No cleje clue ¡-o kr levantel"

fécnicas sugeridas. Aproximacirin en las
__rrnidader srrperiores. co¡ rl r¿ccir )r re\ rrpr
::'
' .:.ón antagonista
,cla¡ desde el decúbito dorsal hacia el ven
:lexión de l¿ c¿beza y cuello con rotación a
,.recha; extensión asimétrica bilateral de c
. :\tremidades superiores (movimiento de
- -.4¡l hacia la derecha (fig. l-153). La extre
:d inferior izquierda se mueve en el pa Fig. l-159. Cabeza,v cuello: extensión con rot¿ción, ex
- lntagonista. tremidades superiores asjmét¡icas bilaterales.
332 F¡crlrr¡cIó¡ NEURoMUscuráB pRoprocriprrvA
Actividad de colchoneta
Rodan de decúbito ventral a dorsal
Patrones componentes
l?es¡!¿rdos. Cabeza ,v cuello, rotación a la
izquierda. Extrcmidad superior izquierda,
extensión, abducción y rotaciór¡ interna
I¡bres. Extremidad inferior iz<¡rierda, ex
tensi<jn, abducciórl ) rotación interna Las ex-
t¡emidades de¡echas se ajustan en extensión y
abducción.
c sujeto fuese ¡ nexion¡r la rodilla izqrrierda. a1 pie dei- -
Fig. l-160. Cabeza y cuetlo: rotación, €xtremidad supe-
A. Recorrido alargado
Consignas
''¡Abra la mano, vuelva la cabeza,v ruede
-
hacia rníl ' "¡Levante la pierna izquiercla hacia
at¡ás hasta la colchonetal" "¡Ruedel"
Técnicas sugerídas. Estiramiento y resis-
tencia.
B. Aproximándose al recorrido intermedio
Consignas
"iSostcngal ¡Ya, empuje hacia atrás aquíl '
"iLevante ese pie hacia acá, atr¿isl"
Técnicas sugeridas. Contraccioncs repeti
das. estabilización rítmica (véase Equilibrio.
clecúbito latcral, flg. l-157).
C. Aproximándose al recorrido acortado
Consignas
"¡Empuje un poco másl ;Sostengal ¡Empule
cle nuevol"
Técnicas sugeridas. A¡rroxirnación en la er'
t
trernidad superior izquiercla, seguida por cor''
tracciones repeticlas. inle¡siírn lenta, inrer
sión lenta ¡'sostén.
c
Patrón antagonista
c
Rod¿r de decúbito dorsal a vcntral: rotacir'.
de cabez¿r v cuello a la de¡echa.
Las extre¡¡idades izquierclas se mueven ¿:
p¿troncs antagoDistas (fig. I 15,1).
Nold: L¡s articulaciones hiermedi¿s {o.lo v roC: .
de l¡s extreDrid¿des qL se exticnden o .=- Pt
,n¡necen ertendid¿s. Si, al llcgarse al reconido Á -
tocar la colchoneta par¿ e¡¡pujar en el patrón de e.::.
sión, ¡bducci(tu -v rotación intern¡, .orno se describ..: -
N(,¡d de 1a figura I 156.
\
 p¡moNss os

Actividad de colchoneta

Rodan de decúbito ventral a dorsal

Patrones componentes EnA. el sujeto podría habercolocado la mano izquierda

cerca de-su frente, para activar en forma más espeáíficael
ñes¡.stidos, Extremidad superior izquierda, p¿trón dc e\lén5ron. Jhduc, rÁn I rut¿.rñn inté,n¿ dc ld
extremjdrd superior izquierdr.
extensión, abducción y rotación interna, la
escápula se deprime por detrás. Rotacióri del
t¡onct¡ inferior hacia la izquierda.
Lrbres. Cabeza y cucllo, rotación. Extremi-
dad inferior izquierda, cxtensión, abducción v
rL,tacrón inlerna. La. e¡lr.m idades in[eriorrs
.c irjurlan en crlenricjn ¡ al'ducciorr.

A. Recorrido alargado
Consignas

";Vuelv.r lLr r'¡Lezr haria ¡¡i e¡¡p¡jn 1e¡ r¡

nano izquicrda, y rueclel "'jLevante su pier-
na izquierda hacia atrás y hacia mí1" "iRuedel"
Técnicas sugerí<las. Estir¿rniento I ¡esis-
:¡ncia.

B. Aproximándose al recorrido intermedio

Consignas

''¡Empujel" "¡lluede
hacia aquí!"
Técnicas sugeridas. Aproximación en la ex-
-:enidad superior izquierda, contracciones
':petidas, inve¡sirin lenta y sostén.

,. -{proximándose al recorrido acortado

,dnsignas

;Venga, de espaldasl ¡Vuélvase del todol"

Técnicas sugeríclas. Estabjlización rítmica
-:se Equilibrio: decúl¡ito lateral. fig. f,I57),
:,tracciones repeticlas, inversión lenta, i¡r
:¡ión lenta v sostén.
:,trón antagonista

--.r¡da¡ desde decúbito do¡sal hacia el vc¡-

. rotación de cabeza y cuello a la derccha;
:.ción de tronco infe¡ior a la derecha. T,as
::emidades inferio¡es se mueven en patro-
i antagonistas (fig. 1-15a).

::rd L¡s articulaciones intermedi¿s --codo y rodilla

.. ertrem,d"d"r tu".p m r, r.n re errrenJerr n Fig. l-161,- Cabeza y cuello roiación, escáputa v peh.is
¡-r
--ren extendidás.
 334 F-¡crlrr¡crór NEUnoMUscuL^R pli<¡r,iocEpr¡\,A

Actividad de colchoneta

Tronco inferior (región inferior)

Patrones componentes A. Recorrido alargado

Resistidos, T¡onco infe¡ior, ¡otación (con Consignas
lr. cad.r¿. ¡ la. rodilla:
flnriorredasT a la cl*-
rech¡ "¡Vuelva la cabeza y las rodillas hacia la
Libres, Cal¡eza y cuello, rotacirin. Las ex- derecha!" "¡Tire alejándose de rní1"
tremidades superiores se ajustari en extensión Técnicas sugeridar. Estirainiento y resis
y abducción. tencia.

B. Recorridointermerlio
Consignas

''¡Vuelva la cabeza v lleve las rodill¿rs

¿l ot¡o
lado l"
Técnicas sugeridas. Estabilización rítmica
seguida de corltraccioncs repetidas.

C. Recorrido acortado
Consignas

"¡Sosténgasel
¡No deje que lo ti¡e hacia
atrás l '
Técnicas sugeridas. Contr¿rcciones repcti-
das, inversión lenta, in.,.ersión lellta \,sostén.

Patrón antagonista

Rotación del tro¡rco inferior a la izquiercla.

No¡dr Sj cs necesario, se puede us¿r 1¡ ror¿ciór¡ ¿.

tronco inl¿ri.rr con flerión ¡simór,i..r bil¿ter¡l de las r..
t¡,,r .lrd".,,,re,r,,-. ¡rr,rrr. -r.r,,r¡,:rrJ"n1ur:rr,1..
.1..d. , I d, .uL:.,, ,t,,,\.,t t,.,., , , | \",,.,.,' I,,,..,...
I.t, .
1., ro r. r"n la i o-,,ur iz 1u,..J., ri" ,
"rr.rIrd",l
^1,1,u.,'r "n "l I'nr'o,, ,l- fl, v,,n ,,ti .. ,, , ,,r".
, ,
L t:c I tsl ."1-¿" l, r.
iz.tLrierda n¡ientras se rot¡ eltronco nrlerjor h¡cia la "de:.
ch¡, los ¡¡o!iInientos a(1vc¡sivos producen cst¿bitidad a.

Lo ¡¡isno que en el c¿so de la rot¿cnin de c¿bez=

cuello. la rot¿ción del tronco inferior ¡\,anza desdr _
.\,, n.io,, l1,F¡rl ., L ,/.r,,"-d., ¡^"nJo ¡,,, t,, fl.,
1,.!,d ld ., ld.l.rFch, t-n8,t.,,j,:
-\r, n'io,' lar',.,1
flexionado la c¿beza i cl cuello mientr.rs l¡ 1¡se de Jte,.: .
,\r.¡.!t:\.,prrr,rñ..1,int-.r,,. por lng.n.r.rll., :1" _
cl , up-l^ ñlJr \ , F,rrt., ., nr p"rdp. ,..,nr.,, l¡
-l¿
La rot¡ció¡ del tronco inlertur en decúbito clors¡l ¿. - -
los cxtensores Si se hace cn de.ribito ventr¿l ic¿.i -
¡-ig. l-16r. Tronco inlérntr: rot¡ci¿D en dccúbito dorsat. exte¡di(la', rodill¡s ilexionad¿s), se activan los fler :-
 p¡rno¡es DE MovIMIENTo 335

Actividad de colchoneta

Tronco inferior (región inferior)

Patrones componentes i Jq2) LI t,a¡'or lor¿l ,on.i.trnacn rncorp4r¿r\c de,d"

,".ljlL, . ,,' Io. ¡'i.. -r, fL'rrrfl.\ion. hd.ia p"n"r.. ,l-
Res¡strdos. Elevación pélvica con extensión rod¡llas.
del t¡onco inférior (puente).
Libres, La cal¡ez.a y el cuello se aiustan en
po.rir-ión inlnrmedia.
Las extremidades superiores se ajustan en
extensión y abducción.

A. Recorrido alargado
Consignas

"¡Ernprrjc corr lacabezavlospie< levante

1
l¿s cade¡a.l '
Técnicas sugeridas. Estiramiento v resis-
tencia.

B, Recorrido intermedio
Consignas

"¡Siga empujandol
¡Sostengal ¡Empuje de
:ruevo !"
Técnicas sugeridas. Co¡tracciones repeti-
l¿s, estabilización ¡ítmica. inversión len1a.

C. Recorrido acortado
Consignas

''iSostengal
¡No deje que lo empuje hacia
,bajol"
Técnicas sugerídas, Estabilización rítmica,
-nversión lenta.

Patrón antagonista

Inversión a decúbito do¡sal con las caderas y

: rdillas flexionadas.

\' /./ L\r" ", ri\iddd e, r",r,,ida dr¿eun¿l¡cnrp nrde_

-,do al .,,'.'o q ,F pmfu e h1.i. Ln lado
:-rdúa l¡ resisienciapara prorrover elrecorrido de rnovi,
: :tnto hacia ese l¡do c
t-a elevación pétvica cn decúbito dors¡I, si se contem
otando l¿ ilu.r'¿ on en 90 er¡du,.,c rornprueb" q,re
- . du rpl¿.'rjn.on la fu.i.io,, Je roditta.,\esé td fig Fig. l-163. Elev¡ción pélvica en decúbito dorsal
 FACILTTACIó^' NEUROMUSCULAR PROPIOCFPTT\¡A

Actividad de colchoneta

Progresión ventral: reptación

Patrones componentes naclo sc ajusta lrrego en extclsi(in, ¿ducción v

loL¡, i,in crl.nr¡. lrrerIr,¡r.- fl¡rrul.r I:L-r.lro-
Aesr:'üdos. Ext¡enricl¿des inleriores. Ue miclacl clel otro l¡d¡r
xión, abducción ), rotació¡ i¡terna. en firrn¿r
alternada. A. Recorrido alargado' izquicrda
Líbres, Cal¡ez,¿ v cuello, llcxión con rot¿
ción hacia la izquie¡da mientras la ert¡emidad Consignas
inferior izquie.rda se llexiona con abducción, ¡,
liaci¡ la dc¡echa nientras la ertrenidad infe- "rTi¡e,.,rr ,,r pi¡ r ¡,,lrll:, r,/,l,ri¡.r'i1,,. lrirc r
rio¡ dcrecha av¡nza. Las extreruid:rdes supe il'¡ r .rlr.r'1, ¡rr'.1,trp\e h¡, i¡ :,Jt lr,ntc"
riores se ajustan alternaclantclte entre li¡ fle ',rr 'Iécnicas
sugeridas.'I'r-¡cciiin. estiiil rjento
xión con ¿rbclucción y la extensión cor¡ ¿duc, Y ¡ esistenci¿r.
ción. L¿r extremidacl inferior quc se h¿ flexio-
B. Aproximándose al recorrido
intermedio: izquierda

Consignas

''¡Lleve la rodilla h¿rci¿ ¿delantel"

Tecr¡ica\ iutcri¿a\. t ,rrr{r'd,r iorr* rcl,e
tid¿s.

C. Aproximándose al recorrido
acortado: derecha

Consignas

''iÁr'rástresc h¡rci¿r ¿rdelantel iLrse su-\

rn¿¡osl
Técnicas sugeridas. I¡rvcrsiones lcntas cle
l.rs -rir'¡rrirl:rJ.' d-r.ch:, - iz,¡rrr,.rrlo, r-rr lur
DrJ rltrrnJ(la
Patrón antagonista

Reptación rctrógrada sobre los codos (fis L

1- r 65). d

\^id 1.,-r,r l,,ld r¡\r.,, .. r¡1, -.,|,Lt,,-rIIr,..

C abduccntn, co¡rbin¡cntn homol¡ter¿l ést¿. Oh'o' nr, . .
!-ig. l-16.1. Reptación ¡nterógrad,r sobrc los
..t,-, .^!,. i-,,,J, r.-1.,,,¡, .,.t', Li,,.,.
resire,)cir, el sujeto tcnderí.r¿ ma¡iterer a l¿ r¿bez¿r ,
cuello en exten'!in
Fl¡ l¿ lorIrla mís prjnitn ¡. lu c¿bez¡ \ el cucllo no -.
elevan, de nodo que sc us¡ roiacrón de L,n lado a otro
, rl,'¿,, ., - 1..., :., - rz |,- J.' . ,.,rd" ". -, r, -.
d"..',r,e,'"r' .-1.c,nl-ri ,, ¿ r,,r,,,1.,. "\" ,,. . . t-,,,
r-,rpnln. '¡,1,r , o'r¡,r, n,rp ,r'-n, ,¡, ,J r, , rt . -
'J".
,]eLr,"v,"niJ¡,1"..,,T,ru,¡. tr,,,r-o. J,,1,.,, r. _
le, o,-. r d;g.,,,l é,,r,r,.,.,, ñ,, la., rr,. ,,,,,1-1, .
perior e iDIérior contralatcr¡les que ¿v¿nz¡n J ¡ri..
codos.
 p,rrnoNos DE MovrMrENTo

Actividad de colchoneta

Progresión ventral: reptación

Patrones componentes No¡¿: Véase la No¿d de la ligura I 16.{.

[¡ rFt,rr.i^n a¡t-rosrada \ r,rosrr,l, ."Lr. 1". codos
,Resr'stidos. Extremidades infe¡iores. exten- r"qrrrcreelerarion J.la ¡"e,"n.',p,-¡ior,.r1,./. v.u.llu
sión, aducción y rotació¡ externa, en forna v tór¿\. La elev¿ción de la región superior se asu¡n€ como
se muestra en la figura 1 166, A. Se prede en4rlear la
altemada. estabilización rítmicl para promover ct control deia cabe
trrbres. Cabez¿r v cuello, extcnsión con rota ¿¿ la -.t¡bih,lad de la , rnrur., -r aputar
'
Cuando se intenta un¡ dirección diaeonal, el patrón
ción hacia la izquie¡d¿r mient¡as la ext¡e¡nidad
inferior izquierda se extiende con aducción, total semeja el giro circular (decúbiio vertral). El giro
circular debe hacerse pri¡nero sin elevación de la rciión
haci¿ la de¡echa mientras la extre¡nidad infe superio¡, para que el cuerpo total efé en contrcto con la
¡ior clerecha se extiende cc¡n aducción. Las
extrcrnidades superiores sc ajust¿n en forma
alten¡ativa ent¡e la extensión con aducción v la
fleriorr nor ¿Lduc"ion. La.\tr.miJd,l inl..iior
que se ha extendido se ajusta entonces en
flexión después de que la extrenidad dellado
cont¡ario se extiencla.

-{. Recor¡ido intermedio: izquierda

Consignas

'',Ern¡rrrje , orr las m¡nus y cnrpuj¡ ( o.r .i'r

pie izquierdo hacia mí1"
Técnicas sugeridas. Estiramie to y resis-
te¡icia.

B, Recorrido alargado: derecha

Consignas

''¡Yal
¡Empuje con su pie de¡ccho hacia
jtrás v empuje con las manosl"
Técnicas sugerídas. EstiramieDto y resis-
:encia.

C. Aproximándose al recorrido acortado:

ferecha

Consignas

''iEmpuje al máxirnol"
Técnicas sugeridas. Ir¡ve¡siones lentas de
¡ extremidades izquier.da v derecha, en for-
: alte¡na.
-- rtrón antagonista c
Reptación anterógrada sobre los coclos (fig.
.: ). Fig. l-165. liept¡ción ,etrógrada sobre l(^ codos.
338 F¡c¡r,rr¡c:lóx NE UR()M trscu t,AR pRoprocrE gr'r\ .{

Actividad de colchoneta

Progresión ventral: sobrc co<|os y rodillas

Patrones componentes Líbres. l,¿s extrcr¡iclades superiores sc

Resxtidos. C-ilbe'za l cur:lkr. e.xtensi(ir con
rotaci(in ¿ l¿ clerechi¡. Troco inférior. llexión
con lotxci(in ¡ l¿ dt rcclt¿r.
alustrl corr llcxirll asi¡lt-1tlic¡ bil¿rteral hac ia l¿r
iz'1nt, rJr. L,. ' rIr', rnr,I'r'l, . rrlcr i,'r-: .¡
¡just¿n cor flerririn hacia 1¡ dc'recha.
A. Recolrido alalgado

Consignas

"iLevántese hacia rníl ¡Levante Ja c:rbezal

¡Ahora sus caclerasl"
T-écnicas sugeridas. llstir-irnriento v resis-
tencia.

B. Recorridointermedio
Consignas

''iSostcngll
¡Ye, enrpuje un poco másl''
Técnicas sugeñdas. Oontracc.iones repe'
tid ás

C. Aproxirnándose al rccorrido ¿cortado

Consignas

''¡\lut'va un ¡roco cl brazo izcluierdo hlc1.

¿rtliis. Ahor-ir el dcrcclro. '¡\'a, enrpujc 1a-
cadc¡¿s hacia irtri'rs l"
T'écnicas sugeridas. llesistenciir.

Patrón antagonista

lnversión a clecilbito ve¡tr¿1.

\ 'r¿ 1., ,1 -,, rnr J "e, ,,..,
,l r" 1, -,r' n.
codo a la,zquierdr cuando el nro\iDriento tot¿l se re- r,
l,¡.i.r ¿tris ¡ l¡ dere.hr. El l,ala¡ceo hac¡¡ ¿dehntc r .:: -
v en di¡co¡r¿1. desa¡ ¡ olla lial)ilidrd para üaniener el .l
llbrro corr el ironco libre de iodo contecto con l¡ s!!.
llcic
Si es necesario. corno actividad nrterrnedia, Ia r.: :

sqrerlor prrcdc pcrmanecer en .o]]t¿cto con 1¿ supei:

rri.'nir¡s se resisie a l¿ regjón xrftrior, trorco jnfe.
se l¡ ¿rsi!te hásta ,,¡¿ posjcrón pecho \ rodill¿s l,o\ ::
C uicntos de b¡l¡n.e(, de la región inlirior cr todas J: -
cionc'. asi ro¡Jro h estabiliz¿rión ríhnic¿, puede¡ r:- :
Fig. I l{i6. lncorp<,ración r,1re .oilo\ \' (xlill¡!. para pr(r¡o\e, l¡ esiabrlidad de l¿ región inlerior
 P¡rno¡¡es DE MevrMrENTo 339

Actividad de colchoneta

Progresión ventral sobre codos y rodillas

Patrones componentes tracciona la pelvis hacia los talones, el fisioterapeuta puc-

de res is tir la extensión deltronco inferior En C,laexten
A, Resistídos, Cabeza y cuello, extensión sión del tro¡co inlerior es necesarja para mantener la
con ¡otación a la de¡echa. Tronco inferior. posición. Si el fisioterapeut¿ empuja al sujeto hacia ade
lante desde las regioDes esc¿pulares y ¿{ilares. el sujeto
rotación a la izquierda. elevará la cabeza ¡- ilexionará el tronco inferior En ¿ y C
lióres. Las ertremidades i,upcriulej re se amenaz¡ la estabilidad en forma alternar la perh¡rba
ajustan con flexión asimétrica hacia la izquier- ción del equiljbrio promueve movimientos compensado
da. Las extrernidades inferiores se ajustan con res con contracctunes jsotónic¿s de grupos musculares,
para recuperar la posición. Véase la ffgura l - 170 para otras
flexión asimét¡ica hacia la izquierda. combin¡ciones de contacios manuales.
B. fiesrstidos. Tronco inlerio¡, flexión con
rotación a la derecha.
Libres. Cabezay cuello, extensión con ¡ota-
ctun ¿ la dere, ha. Las cxtremiJades srrperjo
rcs se ajustan con flexión asimét¡ica hacia la
izquierda. Las extremidades inferiores se
ajustan con flexión asimét¡ica hacia la iz-
quierda.
C. Resistidos. Tronco infe¡io¡. extensión
con rotación hacia la izquierda.
Libres. Cabeza y cuello, flexión con ¡ota-
ción hacia la izquie¡da. Las ext¡emidades su
periores se ¿justan con extensjón asimétrica
hacia la derecha. Las ext¡emidades inferiores
se ajustan con exte¡sión asimét¡ica hacia la
izquierda.

Consignas

A. "¡Sostenga! ¡No permita que yo le baje la

cabezal ¡No deje que yo tire sus cade¡as hacia
míl ¡Quédese así|"
B. "¡No permita que lo empuje hacia ade-
lante! ¡Quédese inrnóvill"
C. "¡No deje que lo tire hacia atrásl ¡Sostón-
gasel"

Técnicas sugeridas

A. Estabilizació¡ ¡ítmic¿ del tronco supe

rio¡ e inferior.
B. Balanceo hacia aclelante hacia la exten-
sión, y haci¿ atrás h¿cia la flexión, después
estabilización rítmica.
C. Sostén alterno con los extenso¡es de la
cadera y después con los flexo¡es de la cadera.

Yolo: En A, los compo¡entes de la rotacjón, combin¿-

los con la extensión del tronco superior y con la flexión c
lel t¡onco inferior, son resistidos al mismo tienrpo para
.-Le se consiga estabilid¿d. En B, la flexión del tronco
rlerior es necesaria para ¡n¿ntener la posición. Si se Fig. l-167. Equilibrio sobre codos v rodill¿s.
340 F¡crr,rr¡c¡ó.,¡ N!',üRoñlrIsalrr,aR pR()pr(xi¡:r.r r\'^

Actividad de colchoneta

Progresión ventral: sobre manos y rotlillas

Patrones componentes lil¡¡es. Ext¡e¡nidad superior tlerecha, fle

l?csrsüdoJ. Extcnsitin de cabeza ,v crrello
con rotaci(in a la dc¡echa. Extrernicl:r<l supe-
rior izquiercla, flexión, abduccirin v rotación
externa.
xión, aducción y rotación externa. Tronco in-
le¡ior, flexitin con rotaci<in a la izcluicrda. Las
ext¡emidades i¡rlé¡iores se ajustari cori llexión
hacia la izrluiercla.
A. Recorrido alargado

Consignas
'',l.er'.rrrlo ll
¡.J,-2., hl, i.r ml. , rnPlJ, con
las manos, ) einpuje haci¿ ¿rtl irs, hacirr míl '
Técnicas sugeridas. Estiramiento v resis-
tenci¿r.

B. Recorrido intermedio
Consignas

"¡Vengur, sobre sus r¡¿lnos ¡ rodillasl"

Técnicas sugcridas. Clontrilccioncs repeti
clas. inversitin lent¿r.

C. Recorrido acortado
Consignas

"iSostengil. Encle¡ece los coclosl"

Técnicas sugeridas. Aproxinirción en la er-
tremidad superior izquierda, estabilización
rítmica.

Patró¡r antagonista

Inversiól ¡rl decúbito ventral.

No¿¿, Se d.r é¡rlisis ¡ 1a e{te,,sión de los codos trlsulet:
pucde adopt.ir frinretu l¡ posicnin.o(los v rodill¡s {\é¿!.
l¿lii{ I lir6, Cl. p¿r¡despuésele\¡rsermanosi rodill..
exte¡diendo prinrcro ll¡,.odo v de\pués el otrc.
l'ar¡ obtcncr l¡ !criicald¿d comflet¿r de lo',ruslo!
las extemid¡des superiores. tl mjeto ti€ne que ajusi-'
l¿s extrernidades superiores hacia la cxt€ sión. El bal¡ il
ceo hacin un costado \ después hacia el otro, perm,:: d
C ¡ealiz¿r cste ajuste. \'éanse las cguras L 167 a l-li0 p--,
actjvidades de equilibrio Jine' i para una variedad :.
Fig. I 168. Incorpor¡crjn ¡bre ¡r¡ros r ¡¡ illas. coniactos nanuales.
t'

ri
 P¡rnoN¡s DE MovlMrFNTo 341

Actividad de colchoneta

Progresíón ventral; sobre manos y rodillas

Patrones componentes L¡posición quc sc Inuesir¿ en A puede emplearse para

lá asunción anterior dc la posición de manos v rodlllas
,n¡dr¡,,', -r'-r.,n,, ,l- ló É¿ u,, r,r' ,.^' In,F,,rJ.,t ., rn
fiesrs¿¡dos. Cabeza v cuello, exteusión con la ligura I 16¡J la posición
as,,mxi lnedi¿nte exión de la
se
rotación ¿ la izquierda. regjó¡ infernrr, v lL,ego con un moviDrjento hcia airás.
irbrcs. Tronco inferior. extensión con rota Los .rctos dc asunción. como ,(,(l¡r h¿cia el decúbito
l¡ter¡I, le\,¿ntarse á scnt¿do, le!a,it¡rse ¡ manos y rodi
ción hacia la dcreclra. Las extremidades supe- 1r.,. 1,. ñ'p. ' l. I J,rlr'l"d p.rrr rrr..n , , r l, ¡.' u
rjores se ajustan con ertensión asimétric¿ ha- nlid¡. Los novi¡nientos dc balanceo, que se realiz¿¡ ',', en
cia Ia derecha. Las extrcmidades infe¡io¡es se todas las dnecciones posibles. co¡trib,,ven tocl¡vi¡ más a
¿justan con extensión hacia la dcrecha. la facultad de localizar elpunto de eqüilibrio y recuperar
lo cuando se lo ha perturbado en forr¡a deliberada o
inadvert a.
{. Recorrido alargado

Consignas

''iEmpuje hacia mí1"

Técnicas sugeridas. Aproximaci<in ilel
tronao, estir¿miento y resistcnci¿r.

B. Aproximándose al recorrido acort¿do

Consignas

''¡Sostengal
¡Voy a empujarlo hacia at¡ás!"
Técnicas sugcridas. Inve¡sió¡r lent¿, i¡rvc¡-
.ión lenta v sostén.

C. Aproximándose al recorrido intermedio

Consignas

''¡Enderece los codos sostengal"

¡
Técn icas sugerí d as. Ilstabilización rítmic¡,
:¡rersiór¡ le¡t¿r (haci:r adela¡te ¡, atrás).

Patrón antagonista

El br¡lanceo hacia adelante es antagonista

iel balanceo hacia atr¿is, -y a la inversa.
\'¡)¡¿, un A, la caberu cstri en cl rccorrido interme(lio y
en el recorrldo rlargado de l¡ exiensión, par¿,,tiljzar
-:.orinJraci¿nr v estiramie¡to de los extenrrres de l¡ ra

Elbalancco puede haccrsc a trav¿s.lc rccorridos e\ire-

s. desde la posición en A. hacia adelante, pasando la
' ,, ^n -n A ,, L-n ' p ,d. ¡rlrz,r,,' .t,u,s,",'e, C
'¿res de los recorridr¡s. l,a ejecrrción en recornclos de'
:ecientes, empleando la inversión lenta y sostén, pro-
ie\c el equilibrio en el recorrido intermedni, la p¡rsi Fis. l-169. B¿larceo s,¡l¡rc manos v rodillas.
:r, ¡ranos v .odill¡s
 2 F¡crr.rT¡crítrq NEURoMUscULAR pRoprocEprlvA

Actividad de colchoneta

Progresión ventral: sobre manos y rodillas

Patrones componentes ,Lib¡es. Las ext¡emidades superiores se

A. Resist¡dos. Cabeza y cuello, flexitin con
rotación a la izquicrda. T¡onco inferior, exten
sión con rotación a la de¡echa.
ajusta¡r con extensión asimétrica hacia la iz-
quierda.
B. fiesistídos. txtrrmiJa,l suptsriur r/.
quierda, flexión, abducción v rotación extcr-
na. Tronco infe¡ior. rotaciór'i a la derecha.
- y el cuello se ajustan en
Libres, La. cabeza
cxtensiór hacia Ia izquierda. La extremiclad
superior derecha se ajusta con flexión, aduc-
ción y rotación externa. Las extrcmid¿des i¡r
feriores se ajustan con flexión asimétrica hacia
la cle¡echa.
C. Resístidos, [¡tr-miJ¡r] sr¡l.r.r'ior iz-
quierda, llexión, abducción y rotación exter-
na. Tronco infe¡io¡. flexión con rotación a la
dercch¿.
Libres. Cabez¿ y cuello, llexitin con rota
ción a la izquierda. Extremidad superior dere
cha, flexión, aducciíxi y rotación cxtcrna. Las
ext¡emidades inferio¡es se ajustan con flexión
hacia l¿ derecha.

Consignas

A. "iSostengal" ¡No de,je que ,vo lo ernpuie a

la izquierda! ¡Ya. enderecc la cspalclal
B. "¡Sostóngasc y mantenga la nano y rodi- i;
lla izquierclas sc¡bre la colchonetal
C. "¡No deje que le empr,rje las cade¡as
hacia la izquierda!
C
Técnicas sugeridas d,

A. Estabilizacirin rít¡nica. (l
F. L.llr¡rni.nt0cun I)Prlu hirci,'n. Pirr.1P\l
gir que ei sujeto sc apove rnás lejos en la
colchoneta.
C. Aproximación clcl tronco- parapromover cl¡
la elevacióri de la cal¡ez¿. pe
Not¿, EDrl v B, alsujeto se lo pucde perturb.rr srtficier
tcmente p¡ra que apo\e más ¿fiterr e¡r l¡ colchone:= Pa
c¡,n la ¡n¡no ¡bierta'e v la roililta derecha. A. !' h rodil-
lzquierda, B. P.rr¡ la estaLilidrd es ¡ec€sarjo percii:: (
so\tenimiento de peso en los segme tos de sostén E¡ a
se periurba ;' la región superior de izquierda a derecl-
1l'
mientr¿s que a la región inferior se la pertLrrbade deret-'
a izquierda. Por l¿s contr¿p,esiones v l¿s direccior.. lire
opuest¿s, el suieto se est¿biliza. Véa¡se l¿s liguras r-16-
Fig. l-170. Equilibrio vrbre manos y rodill¡s I 169 p¿re otros contacios anuales apropiados.
.los
 P¡rno¡¡rs 343

Actividad de colchoneta

Progresión ventralt sohre manos v rodillas

Patrones componentes
Resr'südos. Extremidad superior izquierda,
flexión, abducción y rotación exterDa. Extre-
midad inférior izquierda, flexión, abducción y
rotación interna.
Ióres. Ext¡emidad superior dcrecha, fle-
xión, aducción y rotación externa. Ext¡emidad
inferio¡ derecha, flexión, aducción y rotación
externa. La cabeza y el cuello se ajustan según
sea necesario.
-{. Posición inicial
rior e inferior izquierdas, que iienen que ava,,zar pa¡a
que ocurra la progresión. Al mismo tiempo, el sujero
tiende ¿ emplear h exte¡sión de l¡ cadera y la rodilla
I¿ secuencia es la de un¿ ¡eciprocidad diasonal: extre
mldades superior derecha, inferior izquierda, supcrjor
izquierda e inferio¡ derecha. Se pueclen emplear otras
combinaciones menos avanzadas: homol¿temles, en que
avanzarr primcro la superior izqrrierda y después la infe
riorizquicrda, obien avanzanjuntás las dos extremid¿des
izquicrdas; colocación asimétrica bilateral de las cxtremi,
dades superiores, seguida por reciprocidad alterna de Ias
inferiores. prime¡o l:l izquierda y després l¡ ¿erecha, o
re.r¡"".,d"J rlt"rrr.,le lJ,.\t'.mrd.J". \LnF,,ñ,,,,-
guida por reciprocidad alterna de las extremidades infe-

Consignas
''¡Mueva el brazo derecho hacia aclelante
a
la izquierdal"
Técnica; :ugeridar, prepararre par¿ rc\is
5r el movimiento de pr.ogresión a la izquierda.

B. Recorrido acortado: extremidad inferior

izquierda

Consignas
'',Llcr. -l pie r Ia rodill.r izquierdos hrtia
,del¿ntc e rzqui.rtlal ;Ya, rnu,.v, .l l,r'rzo
:zcluierdo hacia adelante,v de costadol"
Técnicas sugcri d as. Resistencia, estabiliza-
ión ¡ítmica.

C. Recorrido acortado: extremidad inferior

derecha

Consignas
--;Lleve
su ¡odilla derecha hacia sr¡ ho¡nbro
:quierdol"
Técnicas sugeridas. Redúzcase la resisten
- .r en la pelvis para que el sujeto soporte más
:rso sobre la rodilla izquierda.

Petrón antagonista

Cateo retrógrado hacia la derecha (fig. l-

--1 .

\o¿d:El sujeio noeleva la cabezacomo para mlraren la

del ¡novnniento. porque el fisioierapeüia trac-
--.rción
':--adiagol)alment€ hacia atrás, pero a pesar de todo
-, r¡ta al sujeto alejándolo de la superffcie para activar así
: s flexores del tronco. La cábeza v el cuello ,'e aju stan de
, -:¡do a ello Los contactos manuales favorecen a los Fig. 1-171. Cateo anterógrado hacia la izquierda. escá
::.rnesde{lexiónvabduccióndelasextremidadessupe- pula y pelvis homolaterales.
u4 F-¡C¡T-TT¡CIó^- NEUROMUSCULdR PROPIOCJEI-IIVA

Actividad de colchoneta

Progresión ventral: sobre manos y rodillas

Patrones componentes superior izquierda, flexión, abducción v ¡ota-

Resistídos. Extrcmidad inf erior izquicrda,
flexión, abducción ,v rotacií)¡ intcrna. Extrc- A.
midad inferior de¡echa, {lexión, aducción y
rotación externa.
Libres. La cabeza y cl cuello sc ajustan cn
cxtcnsión. Ext¡emidad srrperior clerecha, fle
xión, aclucción y rotación externa. Iixtremidad
ción externa.
Posición inicial
Consignas
"¡Sostcnga! iYa. L¡eva su b¡¿zo derecho
hacia adelante v a la izquierdá1"
Técnicas sugerídas. Estabilización i ítmica
p¿r¿ l¿1 rot¿ción clc la pclvis.

B. Recorrido acortado: extremidad inferior

izquierda

Consignas

"iApóyese sobrc la rodill:r izcluierda v mue-

va cl brazo derecho h¿cia adel¿nte e iz-
quiercla!"
Técn icas su ge rid as. Rcsistcnci¿r.
C. Recorrido acortador extremidad inferíor
derccha

Consignas

"¡LJcve su ¡odilla cle¡echa h¿cia su hornbro

izcluicrdol"
Técnicas sugeridas. Acrecentnr l¿ rcsistcn
ci¿ a la cle¡echa. tr¿ccionar h¡ci¡ ar¡ iba v at¡¿is

Patrón ¿ntagonista L
ri
Gateo retrógrado hacia Ja clerecha (lig. I-
ti 4).
Nota' Drdo quc, cn conrp¡r¡cnt¡ c<n la ligurr l-I;l
h¿v rnenos acti\'¿ción dc Lx llexores del tir¡r¡l. la c¿b,:.,
v e] cuello 5c !j,rst¿n con exteDsnnr :l
puedcn emp)ear otr¿s coml)n,¿ciores .le oro\ im'ei
Se
ios de eJiircnrid.rdcs. co¡no se descril¡e e,r 1a Not¿¡ de ,
lie,r ,Il-l lr'ú uro. o.1. ,^. ,'r".... '¡ror r..
ligura rcsiltencia aplc¿d¿ cn l¿ c¡bcz¿ v cuello. resid,¿.
dosc la exte,,\ió¡ de cabcz¿ r' cucllo dur¿¡tc r'l {¡t. P¿
diagonal antcrógr¿do \ retrógrado, ) resisti¿'rl(lole la il.
xri¡ de c.rbez¿ r cuell(, {l,,r¡¡tc cl gako reiróqredo :.
deben eoa;lcar .o,,i¡rtos apropiado! con l¿ c¿bez¿ -
r.,,l¿, i,,1. ,,'r. \' I,,-'1 ,, ,p'^"r, I '
bilater¡les en bs hombro! o cn l¿ c¿bez¡ i el ho¡,i:
. l.' .r'r r I lrl9. \. b ,,'.unl r, n.r' l:r'.rL-2" .
"n. conro
pehis,
'
c C
'lodos los cont¿ctos m¿nuales pLLcdcn nd¿piarse p¿.. '
qrteo retrógr¿do ell diagonal, l¿ter¿l o €n circulo: c¿h.: i
Fig. l-172. Clateo ¡nterógrádo h.rcia la izquierda pehis cabeza r hombro, ho¡nbr¡s. l¡ombro v pclvis. r'pel.:.
 P¡t'no¡ris ori 345

Actividad de colchoneta

Progresión ventral: sobre manos y rodillas

Patrones componentes aunque el sujeio e¡ rcal¡dad nL, ¿ranza h¿cjr ¿detante

I u. nd'r ',,- , \,, r'..,r. t,r"d, 1"1.r,:'i^",t, t,nr.r,,,
Resistidos. Extrernidad inlérior izquierda, n.do. ¡lu.r.,nrl^' \cp rFJ.n,r
plear técnicas de ",,rt",ra,mJ¡'dl-.
-

flexión, abducci(xr v rotación interna. Extrc- inversjó . Además. par¿ obtcner un

midad infe¡ior de¡ccha, llexión, ¿ducción y
rolaci(;n erlIrn¡
Librcs. L¿ cabeza ¡' el cuello se ajustan
ilesde la cxtensirin hacia la tlexió¡. Las extre-
rniclades su¡reriores se estabilizan r, ajustar al
:rolimieDto de las extremidacles infÉ.,'c,res.
¡r¡vor co¡trcl de l¡ extreDridad. ellisbter¿peut¿ puede
aplicar las dos manos en una extremjdad, ,nicntras j¿ otr a
pcrmaDece estable. coD la rxtill¡ e¡ co¡rr¡cto con ta su_
t'-rll.i, \-.F 1, rq,r'rl l7ll,Jr"
^\,,,,1",r,,,r...i rdlr\
nJrr nJiron€s de .rt. nsio

.\. Recorrido alargado: extremidad inferior

üquierda

Consignas

,l.l, r. 'r pr- v r.u,lillr izr¡rri.rdos lracia

l-1.,.'t- r , .rr iz,tr¡i¡r,l:,1 ;Tir,.i .l),,1,1- h
,lrll¡ r"
Técnícas suge ri das, 1\.¿rccitin. estiramiento
resistencia.

3.Recorrido acortado: extremidad in['erior

zquierda

,onsignas

,Sostengal ¡Y dérnc su picrna clerechal '

Técnicas sugeridas. Iistir¿lrniento y rcsis
, :' , n l¡ .rtr'¡mid¡,1 ir'l-rior,l, rrrl.,
Recorrido acortado: extremidades infe-
¡re5

rnsignas

,Sostenga con su pie¡na cl¡'recha v déme su

-,a izqr t i, r',lai
Técnícas sugeridas. Repítanse los patrones
r rres de l¿s extremiclades inferiores.

:.:rón antagonista

;ateo retrógrado hacia la derecha (lig. I

.;, -
Ll.L,ruh, "'1"1..,¡"a., .,t"...,1o.r,,.
.. .u-rJ,,,¡¡^,' 1"., ',',11". *',tr,,'.,,,^,l,rr.,t i- u
C

d ::iríá uná elcursión menor de los patrones Ilexóres.

, .iLr posn,ión se pDedc dar énfasis a los patroncs de Fig. l-173. { ,¡r.o ,nrp u{' dñ hJ.i, l¿ zq .r-r,1 , -,rr,
:-mnl¿d inferior. tal como se emptean en el gateo, mirl¡des
'"tp'l¡'¿.
346 F¡ctLlt¡crór.i NEURoTltuscuLAR pRoprocLir'lrvA

Actividad de colchoneta

Progresión ventral sobre manos y rodillas

Patrones componentes A. Recorrido alargado: extremidad inferior

Iies¡st¡d¿¡s, llxt¡emidacl inferior de¡echa.
cxtensi(in, abducci(')n -v rotación interna. Ex-
trcmiclad infelior izrluierda, cxter¡sión. acluc-
ci(in v rotación externa.
Libres, L¿ oabeza ,v el cuello se ajustan
descle la flexión hacia la extensiírn. Extremi-
diid superior izcluierda, extensión, aducción,v
¡ot¿lción intcrna. Ext¡crnidad superior dere-
cha, extensión, ¡¡bducción v rotación intcrn¿.
derecha
Consignas
''
iEntpuje con su pie derecho hacia rníl ¡Lle
ve hacia atrás su brazo izquierclol"
Técnicas sugerídas. Estiranticnto y ¡esis-
tencia.
B, Aproximándose al recorrido intermedio:
extremidad inferior izquierda

Consignas

''iYa, enrpuje con el pic izquierclo hacia

atr:is, r'después con el brazo clerechol"
Técnicas s ugeridas. llesistencia.

C. Recorrido acortador cxtremidad inferior

izquierda

Consignas

"¡Apóyese más sob¡c la roclilla izquierda.

Ileve su brazo izquierdo hacia atrás y n la
derecha, ¡ enpuje con el pie derecho hacia
t
at¡ás. hacia rní1"
Tcc ni ca,, s Pr-Irrr¡r.r' pJ ra
t
rye r i cl as. re ji j
d
tir a la extremid¿rcl infcrior derecha.
Patrón antagonista

Gateo anterógrado hacia la izquicrda (ffgs

1l7laI173).

No¿d: La seurencia corresponde a la reclprocldad di;

Fig. l-17.1. Clateo retrrigrado hacta la derecha
gonal. Se pueden errplear otras conlL,inacjoies de p¡tr.' iz
nes de extremidad, como se describe e¡ la figüra I li:
Se puede dar énfasis a los patro,ies extensores. l{) nisnl
,¡,r, r '," ri-rore. ,,,nu p tr t:g ,r I l\t.
Pa
Para el desarrollo completo dclp¡irón total. el g¿teo..
debe electu¿r en todas direc.iones. hacia ¿clelante v at¡¡
, n,li.,con.'lrz,¡,rr"r'1" J",-, h¡ Lt.r"'¡n.,'t".. :zq: r.r
' -
v derecha, yen círcu lo luci¡ izqu ierda l derecha. El gar.
promucvc 1a flexión v extensión en mrsa de l¿s exire¡niC:
des inferbres L¡ ¡r¿rch¡ de pla¡tígrado promue\e \
patrones nás ¡vanzados en los que la flexjón dc la c¡dÉ-. :.I
se combn,¡con eitensntn dc i¿ rodilla, \ 1¡ext€nsión ¿. - -:,dl
.JlF,"'o,, lp\ión,lé ld r,d. " Ir ll:^
 P¡rno¡¡ris oe 347

Actividad de colchoneta

Progresión ventral: sobre nanos y píes

Patrones componentes rz.¡rrre.Ja -n B prru .¡u. tas ,uprrfi

Resr'st¡dos. Elevación de la pelvis. Ext¡emi
dad inferior de¡echa, extensión, aducción y
rulrcioli crlerna.
Libres. La cabeza 1' cl cuello se ajustan en
.rlensión. Las ertrernrdadcs superiores ¡e r-s-
tahilizan 1 \c irjuslan segun sc¡ r.,.surio. Ex-
t¡emidad inferio¡ izquierda, flexión, aducción
"¡r'-m,d,J :,,t;, u,
cr, s ¡'Lntar".'om-r. corra, tu.on t,, ot, h;né,a ,e J, t,e
per¡ritir que el sr¡jeto flexione las caderas v las ro.tillá\
r).\t,,¡.\ ú prcd. ¡r,rlc¡r l¿rL,ror,r_ ro r.,raf,m"r ,¿r
"", :,', "'lo" ¿d,, ,u,,.,1 d" 1". rotlr a, \ er,. po,,rla dr
n,archa, figura I 176.
I po.r.in" d, p.nnij{'¿.1 , .p trupdr J.L¡mr , ,,n Lxten
d
\:^n h,Lr.'"1J- ld. .rr-F,,,iJ¿ ¡, , int., or.. dJo!.¡,,,tu t^
t,o\i,:a' J.g",.o,ul o.-,,, ..\fi¿,,, trJ,8,,,d. t-J, (
\" dchFn,"¿ i.' ,r!,J"dF.
d J" cruit,L,," r. t,¿l¡,,, ¡,,
D.,.1. ld po,rion J. ol.u,,rer,rtu ." n,r.¿- n¿.,rr"r l,
posiu,,,n Je (,,clilla\ v e,cc.ron de pre
-

\' ¡otación externa.

-{. Posición inicial: semiarrodillado en cua-

tro cxtremidades

Consignas

"iEmpuje con su pie dcrecho y ende¡cce la

. odilla!"
Técnicas sugeridas. Estiramiento v resis-
:ancia.

B. Recorrido intermedio
Consignas

'iEmpuje con su pie de¡echo

v lleve su
.-:erna izquierda hacia adel¡rrtei '
Técnicas sugeridas. Contraccioncs repeti-
::s. inversión lenta.

l. Recorrido acortado

-onsignas

iSostengal" "¡Ya, empuje un poco másl

i nde¡ece las ¡odillasl"
Técnicas sugeridas. Ap¡oximación, estabi-
ijción rítmica para la rotaciórr de la pelvis.
::trón antagonista

llve¡sión a semiarrodillado en cuatro extre,

i¿des.

:d: Elsujeto ha alcanzado la extensión casi completa

: rodillas Muchos sujetos normales no extjenden tas
r.r-! si las caderas están llexionadas, como sucede co¡
::.emidad i nferior derecha en B. O bien, si las rodillas
. "\,.',d,d¿.. no¡l,¡ru,,,n la, cadera, de modo que
' -\rrémiJddc. :',¡-riure. d.urFn h t,u,i.ior d. la Fig. l-175. Incorporación a plantígrldo.
3,18 F.TCI¡-N¡CIó.- NEUROMLTSCOLAR PROPI( X ]ts]I'I'f\
Actividad de colchoneta
Progresión ventral: sohre nanos y pies
Fie. l l;0. \J¡r'r" ' ,r. ".: ,1, 1
Patrones componeutes
-ltesis¿idos. Extrcmiclad supcrior izquicrda,
llexirin. ¿bducciírn l rotacia)n extc¡na. Extre
miclad inl¿l ior izquie¡dir, llexión, abclucción v
rotaci(in interna.
Libres, La cabeza )' cl cuello se ajustal c¡
extensión. Extrcrnidad supcrior dcrt'cha, llc-
rión, aclucción v rotació¡ cxterna. Extrcrlid¿cl
inferior dc¡cclia, llexitin, adr¡cción y loti¡ción
e¡terna.
A. Posición inicial
Consignas
''¡Lleve su brazo dcrccho hacia aclclante
¡'a
l.r iz,lrricrd't. \ d' uIl I'iL\,' ,i)r \u [Jlc t/
quierdol
Técnicas sugeridas, Resistencia.
B. Recorrido acortado: extremidad inferior
izquierda
Consignas
''¡Lleve su brazo izquierdo hacia adelanter
¡
aluera, empuje con slr pic dcrecho,v después
Ilévelo hacia ¿rdcl¿rnte v a la izquierdal"
Técnícas ntgeridas. Resistencia disrninui-
da en la pclvis para que el sujeto pueda soste
n.rr su peso sobre la izquierda.
A
t''.,,, r¿,.,'l l', r' l.' ..
'.1..
C. Aproximándose alrecorrido acortador er-
tlemidad inferior derecl¡a
Consignas
''iEmpuje c(ln sr¡ pie izrluierdo r llevc su p:-.
cle¡ccho hacia srL hombro izquicrdol '
Técnicas sugcridas. Aproximacit'rn en la e,
Irernrrl¡J iIll-r'i,r' iz,luicrJa p,1r,r a( re' crt-r -
extersión.
Patrén antagonista
N{a¡ch¿¡ dc plnntígraclo retrógrada haci"
dcrech¿.
No¡.r: \ficnir¿s sc aplic¡ rcsisie¡cia sobrc l¡ iz.tt|).:
se lavorccc cl ¿v¿nce de la' exire¡rjdader izqui€rd¿. a
B. mientr¿s el lisioterapeutr ir¿ccionr l¿ pelvis hacL¿'1
r a h derecha. v e1 peso se desplaza hac;a el pie der. :
de mxlo que l¡ ertremidad mferior izquierd¿ t,--r-
aranzar. lisioterapeut¿ talnbrén puede ¡pljc¿r l.: :
lil
manos cn la pe)vrs, o Lie¡ llevar l,.rci¿ ¡del¡¡tc v ¡ e¡:,:
l¡ reqión superrrr, ¡r¡no se describe err la llgrrra i .--
\'ó¿se la No1¿, {igu¡ ¡ I li2 t'¡ra11)s Illovilnicnto:i L: :
nados de las extremid¿des, aparte de la reciprocid::
gond, vérse la figura I 171 y l¿ No¿d, ligura I 1;1 \ :,. -
también h Notd de la ffgur¿ I 171.
Como cn la rcptación v en cl gateo las srrpe:
pl¡ni¡¡es de los pics no necesariamente toman cr. '
co¡ la srpr:licie, l¡ m¿rcha de pl¡ntígr¿d
d,d ','d"., rLl".,,,op,-1,.,,J.io,,p,,., 1,,n",. . -
da. Los e¡tensores de la rodilla co¡nienz¡n a coleb¡:.-
L,0.ro,", d, ld :,,1.,d ,,, 1.. ,,.,,1,d. n-' * -
f¡se de osr:il¡¡:ión de l¡ mar<,h¿ nornrl.
 P¡rnor¡es DE MovlMtENTo 34g

Actividad de colchoneta

Sentarse

Patrones componentes riores hacia la simetría se habría producido después del

ajuste simétrico de las extremjdades superiores y del
-Resistrdos. Cabeza y cuello, rotación a la
izquierda. Tronco superior, rotación a la iz-
qu ierJa. E.rtremidades superiores. empuje
asimétrico hacia la derecha.
Libres. Tronco inGrior, flexión con rota-
ción a la derecha. Extremidades inferiores.
flexión asimétrica a la derecha.

\. Recorrido alargado

Consignas

"¡Vuelva la cabeza hacia la izquierda, em-

puje con los brazos y siéntese mi¡ando hacia
rÍ1" "¡Empujel"
Técnicas sugeridas. Estiramiento y resis-
:encia.

B. Recorrido intermedio
Consignas

''iEmpuje un poco más1" "¡Pase su mano

:quierda hacia atrás, hacia mí1" "¡Vuélvasel"
Sosténgase!"
Técnicas sugeridaJ. Contracciones repeti-
i¿s. inversión lenta, aproximación en la extre-
:-idad superior izquierda.

C. Aproximándose al recorrido acortado

,onsignas
--,\Iuélvase
del todo, y pase su mano dere-
-,¿ hacia adelante, más cerca de su caderal".
Técnicas sugeridas, Estabilización rítr¡ica
áase Equilibrio: sentado, l-180), inversión
:::¿.

i rtrón antagonista

-rr ersión al decúbito ventral.

:r¿: La asunción ¿e la posición de sentado ¡ p¡rtir del
-
-.rto ! cnr rrl e\ l|n p¿lron rotrl a\r1elr ico q,rc req'r'c
..:rimientos adversivos del tronco superior e inferior.
- =:dade¡aasimet¡í¿ se evidenciaría si el suieio hubiese
r"do la. c¿d"ra. v la. rodilla' l,acr¿ la'dprecha si Fig. l-177. Incorporarse a sentado desde el decúbito
:rbiese sucedido, el ajuste de las extremidades inle ventral-
350 F¡crlrr¡t:lór.¡ \EURoM uscu LAR pR()rl()(i!rprrvA

Actividad de colchoneta

Sen ta¡'se

Patrones componentes L¡brcs. Li¡s ext¡e¡nidades infériores se ajus

tan con extensión asimétrica bilateral de las
ficsirf¡dos, C¡l,.za r , u*llu ' \tcrl\rn¡r corl cacleras.
¡otación a l¿ de¡echa. Tr()nco supclior, cxtcn-
sió¡ con rotación a la dcrccha. Extrc¡nidadcs A. Recorrido alargado
-
supcriores, flexiórr asimét¡icl hacia Ia derecha
(1evir¡rtamielto). Consignas

' :Vr¡r'l\ a 5rl .itbc¿ r 1, . anl, h alejandola de

mrl';L"tanle lu' l,,az',, hacia arrrl,al ,5ien-
tesel '
Téaticas sugeridai. Estir-¿1r!riento v .esis-
tcncia, trac(ión en las extrcrnidadcs supe-
rio¡-es.

B. Recorridointermedio
Consignas

"isostenga!" "¡Ahora lcvante un ptrco másl

"
¡Ahora del todol"
Técnicas sugeridas. Contrilcciones repeti-
clas. inversiórr lcnta.

C. Recorrido acortado

Consignas

"¡Sostengal" "¡No deje que yo lo tire h¡c::

abajo l"
Técnicas sugeridas. Aproxirnacitin en 1-
extremid:rcies superiores, estal¡i]iz¿rción rítn-.:-
ca (véase Equilibrio: sentado, fig. I 180). r
versión lenta, inversión lenta -y sostén.

Patrón antagonista

Inversión a la hiperflexión.

N¿r¿r:El tronco xrferior\ la! extr"midades inferio:- "

ejustan (](nL ¡si¡retría hacia l,r lzquierda, dc ¡rane¡: : -
porcion¿l ¡ l¿ m¡gnitud de l¿ ¡¡i¡ción que ocürr¿ :
i,onco \uperior. Las rodillas, que se inclmarían h¿cl: 1
,,,rrur I'xio,, .n I. ,n"."r, J- lo. .', .r,' . -' :
trrp,r{-ri,,rr.. ltror',u pavrr.l".dclafl,rror'¡rr r' -

hasta l¡ exiensión complet.r eD (1. Al invcriirse el i:-'

desde sentado ahiperflexjón, las rodillas vuelven ai:: v

Si el patrón total se conti¡u¡se desclc C, se adoPi- 1

decribito dorsal Para evitar un¿ ertensión adic: :.'
mantencr el equilibrio sentado, los patrones fler :. :,
, .b.2" u.ll ' \ l or' ñ r;prér' ,tu, in,.r¿ ' rñr"r
l-ig. l-178. I¡co¡"orarse a sentado desde la hipeílerión. patrmes extensores.
 P,rr'noNes DE MovrMrENTo 351

Actividad de colchoneta

Sentarse

Patrones componentes cabeza cuello ¡ tron(o.upéflur tien.n quc rnrer¿c(ronar

Resistidos, Cabeza y cuello, flexión con ¡ota-
ción a la izquierda. Tronco superior, flexión
con rotación a la izquierda, Extremidades su
periores, extensión asimétrica a la izquierda
movimiento de hachar).
Libres, Las e¡tremidades inleriores se ajus-
tan con flexión bilateral de las caderas.
cun los patrones flexores.
Debe compararse la conliguración de ta cabeza, cuelto
y tronco con la configura.idn dc la fisur¿ l-t78. Lt mo\i-
miento totaldesde l¿ posició¡ A de la fisura l-178, hast¡ la
posición A de esta figur¿, así como la inversión hasia la
posición A de laffgnra 1 178, son movimientos ¡ntagonis-
tas de los cuales el estar sentado en erección está a;roxi,
madamente en el recorrido int€rmedio.

1. Recorrido alargado

Consignas
''iBaje los
b¡azos, levante la cabeza hacia
1í- y siéntesel"
Técnicas sugeridas. Tracción en las extre-
-'idades superiorrs. e.tiramienlo y resis
:incia-

B. Aproximándose al recorrido intermedio

Consignas

";Empuje con los brazos hacia abajol

¡Sos-
'-ngal"
Técnicas sugeridai. Contracciones repeti-
ris- inversión lenta.

-. Recorrido acortado

,onsignas
-;Sostengal
¡No deje que lo empuje hacia
-::isl"
Técnicas sugeridas. Ap'oximación en las
'.=emidades superiores, estabilización ¡ítmi-
, véase Equilibrio: sentado, fig. f-f80).
) ¡trón antagonista

i¡r'ersión al decúbito dorsal.

.:.d: Eltronco inferior y l¿sextremídades infeliores se
" .a¡ con asimetría hacia la derecha, en lbrma propor
a ]a n.gnrtLrd de Ia roLacion del tronto sLrpe,ror
[rr¡- la izquierda- La.s rodillas, extendidas enA se inclina-
rc Eia la flexión al aproximarse al recorrido acorrado C
u :¿trón total, C.
' i€continuase el patrón total, se adoptaría la hipelle-
, i ie. l-f78, A). Para obtener la postura erecta y para Fig. l-179. Incorporación a sentado desde de.ribito
rd¿.c.efler el equilibrio sentado. los patrones extensores de dorsal.
352 F¡crlrr¡cIó¡¡ \EUnoNruscul,AR pRopIocEprlVA
Actividad de colchoneta
Sentarse
Patroner componentes
A. Resístidos, C¡ireza ¡r cuello, flexiírn co¡
rot¿rción a la izquicrda. Extremiclad superior
de¡echa, extensión, aduccióD -y rot¿ción inter
na, escápula deprimida por delante.
Fig. I'180. Equilibrio sent¡do.
trióres. Extremicl¿d supcliol izqrr'erda, ex
te¡rsró¡r, ¿i¡duccici¡ l ¡ot¿1ción i¡tterna. L¿s cr-
tremi¿l¿clcs inferiores se ¿iLtst¿n cc¡r flerió¡
tsimétrica hacii¡ l¿ derech¿r.
B. Besirli¡Jos. Rul:r' ldn dcl lr,'nr',-r.r¡penor
hacia la derechir.
Lbres, Cabeza,v cucllo, posición internre
clia con i¡rclinacirin haci¿r la rotación a l¿r iz-
quierda. La extremidad supcüor izquierda se
ajusta c¡ crtcrsió¡t co¡ aducción; l¡ clerecha
en extcnsión con abclucciírn. L¿rs extremicl¿¡-
des infériores se aiust¿rr¡ con flexión ¿sirnétrica
hacia la izcluiercla.
C. fierÁtrdo.. Errr¡rriJLrcl,. .,rprriore.
rcciprociclad clc flexión, acluccirin y rota(ión
.rl.ina,le L rz.lur, r,l., r ,lo erten.i.,n. rl,tlrrr -
ciór y rot¿rciiln intern¿ dc l¿ derecha.
-Libres. La cabcz¿r, el cuello, el tlo¡co v las
extremidades se ajr¡stan con simet¡ía.
Consignas
A. "iSostengal ;No clcjc clue Jo enrpuje haci:
at¡ásl
B. ¡Sostengal iNo clcje que lo clé vueltal'
C. ¡Sostengal ¡\o deje clue \'o lo muelill
Técnicas sugeridas
A. Estabilizacrión rítmica cle los corirporer'
tes {lexores v después de los extenso¡es.
ts. Estabilización rítmica.
C. Estabilización rítmica.
N{)t¿ P¡r¿ pr1)rno\er el eq¡¡iliLrio scrtado. se resii::,
lo' patro,res antagonistas en forrrta alterna, desplazáni .,
bs cont¿ctos m¿nu¿les desrle adelántc, A, haci¡ air-.
L.,' .,' r'r',"' ,,, ml' B \ ( 'u, ,un.,.'u. In"nL .
anterior.'s ) posieriorcs Slenpre que se prrc(ia, se ar :,
aproxlnaciór en 1.r cabeza o lx hombros. r a esto lc ¡:: .
inmcdiat¿rÍente l¿ estabilización rítmica Se puede:.-
turbar el equilibrio lent¿mente sn, rencer la capac:--:
p,rrá Dra,,tere¡ l.r posjción, o de rrodo rcpentlno. de r. .:
que se lo pueda re ,pcrar. T¡mbiéD v: dcben re-:--
Inor:,n,¡, L^ lc 1,.," .,.i,,,,iF,,-.;.,-nr'd
También se deber ernplear otras formas de la pos:: :
de s€nt¿do: sentado lateral, sentado largo, sentado er :,
'ill¿ner u¡,r nes¿,nr lo. prp. \rn dpo\u. ] .pni¿i .
cuclillas. Se puedc aplicar resistencia y €stabjliz::..-
 P¡tnoru¡s n¡ 353

Actividad de colchoneta

Sentarse

Patrones componentes }-ot¿ lo\ ¡o\r¡r.nro. de balan,.o ¡.om,rp\pn "l

equrl,l,rru en drversa. pñ.,u-a\ {qui-l bal;,,, Fñ J,t r.un
(I) inferior hacia atrás y adelante estardo el cuerpo des
A. Aproximándose al recorrido intermedio: prendido delasupeíicie. favorece 1a capacidad pari reali-
balanceo hacia atrás z¿r actividades de trasl¿do, como se muestra en I¿ figura
I 200. I Lá" px'rpr'dad.s rnfpno... pupdcn .er r",,sri
Resr's&dos. Tronco infe¡io¡. traccirin hacia d.. , r. torm.,l" rn". rÉ(rprocJ. \' L, apacidad lo p"r
¿¡trás.
Libres. Las extremidades supcriores ele-
van y sostienen el tronco, de modo que no
establezca contacto con la super{icic. Cabeza ¡r
cuello. flexión.

B. Recorrido acortador balanceo hacia atrás

Resistídos, Tronco infe¡ior. t¡acción hacia

atrás.
L¡áre.. Lar erlremidadcs .rrperior.5 m,ln
tienen el tronco elevado, de modo que no
establece contacto con la superficie. Cabeza 1
cuello. flexión.

C. Aproximándose al recorrido intermedio:

balanceo hacia adelante

Resistídos. T¡onco i¡ferio¡, empujc hacia

:dela¡rte.
l¡bres. L¡. crllemiJ¿d.s \upcriorp< \os-
lienen elevado el tronco y asisten al empuje
lel t¡onco inferior. Cabeza y cuello, flexión.
Consignas

''iEmpuje con las manos para levantarse de

.: colchonetal"
.{. "¡Sosténgasel"
B. "¡Ya, lleve las caderas hacia atrís,
Jejándolas de mí|"
C. "¡Empuje con las cade¡as hacia mí|"
Técnicas sugeridas. Inve¡sión lenta, inver-
,rón lenta y sostén.
I
Patrón antagonista

El balanceo hacia adelante es antagonista

-el balanceo hacia atrás, y viceversa. Fig. l-181. Sent¡do: balanceo del tronco inferior.
354 F¡ct¡-It¡crót NEURoMUscuL{R pRopl()(i!rr.rrvA
Actividad de colchoneta
Progresión de rodillas
Fig. l-182. Incorpordción de rodillx hacia la izqLrierda
Patrones componentes
Resistidos. Cabeza y cuello. llexión con ro-
laci,rn a la izquierJa. Ertremidade< .up.ric,
res. extensión asimét¡ica bilateral hacia la iz
quierda (movimiento de hachar).
Libres, EI tronco inferior se ajusta en ex-
ler'irjn Lai.\tr¡midades in[erinr¡'\.¡ tJrr5-
tan con las caderas extendidas v las rodillas
flexionadas.
A. Posición inicial: sentado de rodillas. ex-
tensión del tronco superior hacia la derccha
Consignas
"iTralga los brazos ¡ la cabeza hacia abajo
hacia mí, y póngase de rodillas!"
Técnicas sugeridas. Estiramiento y resis
tencia.
B. Recorrido intermedio
Consignas
''¡Levántese de ¡odill¿rsl" "¡Ernpuje con la
cabeza l los l¡razosl
Técnicas sugerídas. Nlanténgase la cabez¿
r -l , r-llo p" el r"¡.,rn,lo irrlennedro para,lr¡rl
el sujeto pueda cmpujar hasta coloca¡se de
¡odillas.
C. Recorrido acortado
Consignas
"¡Sosténgasel"'¡Quédese así!"
Técnicas sugeridas. Estabiliz¿ción rítmica.
inversión lenta.
Patrón antagonista
Inversi<ir'¡ :r la posición inicial con levant"-
micnto.
Notd. ¡lste p¡trón toial emplea patrones flexore\ c.
tronco superior que se ejecutan desde )a zona alare¿.:
h.r, d , I . .t-tu l,od' ra fl"vn .. ,.,,",1ú' \ r",.io...
I'r,' , 1,, ¡,,.r, r"n d, ,J lr ,\ t-,. I J,,n ro\r,,, iror.,l,,.-
erecta, el tronco superior iicne qu-- pnsar a l¿ extens[-
Es posible arrodill¡rse dcrle un¿ posición de le\:::
t<¡t.rl, co¡ l¡ c¡bez¿ sob,e las rodillas, aplicándose re.:-
tencia en l¿ cabeza. o e¡ la cabeza v con le\ant¡nrient. ::
l¿s extre¡nrl¡des superiores: o bten, dexte sentad.. :.
roclillas con el tronco erecto v rerjstcncia ¿plicada e¡ -
pelvis o en los horrbros, o bien el suieio ouede tracci¡:-
ionándose de un objeto efacionari; (vé;se l¿Iis. I ii:
Le!ant¿rsc con extensión td.rles un¿actividad mt! C :-,
v más avanzada que levantarse con llexión, como se ¡¡.,:-
tra en la figura.

Actividad de colchoneta
Progresión de rodillas
Fig. t-183. Equilibrio de rodillas
Patrones componentes
A. Resr'súidos. Cabeza y cuello, flexión
.\tensióD con ¡otación.
Libres. El tronco y las ext¡emidades infe-
iores se ajusta¡ con modalidades flexoras y
-\{Énsora\. Las erlrcmid¡dc. superiores 5e
:lustan con movimientos compensadores
:itií perturbado el equilibrio.
B, Resistidos. Tronco superior, rotación a
..r izquierda.
Libres. La cabeza y el cuello se desvían
:-acia la rotación a la derecha. El tronco supe-
':or se ajusta con flexión v extensión hacia la
:quierda. El tronco inferior se ajusta en posi-
.:ón intermedia o hacia la derecha. Las extre-
-idades superiores se ajustan crln movimientos
'rmpensadores, la izquierda en aducción y la
:=recha en abducción.
C. Resúüdos. Rotación del tronco infé¡ior
.cia la derecha.
Líbres. L¿ cabeza, el cuello y el tronco
:perior se desvían hacia la ¡otación a la iz-
. . erJa. Las erlremideder superiores se ajrs
:1 con movimientos conrpensadores, según
:.i necesafio. Las extremidades inferio¡es se
:stan hacia la derecha. con extensión v ab,
P¡rno¡¡ps DE MovrMrENTo JDi)
ducción de la extremidad delecha, flexión y
aclucción de la izquierda.
,y
Consignas
A. "¡Sosténgase con firmezal iNo deje que
yo lo mueva!"
si B. "¡Sosténgase! ¡Ya, vuélvase a la izquier-
da, y sosténgasel"
C. "¡Sosténgasel ¡No deje que 1'o lo
vuelval"
Técnicas sugeridas
A. Estabilización rítmica.
B. Inversión lenta y sostén, estabilización
rítmica.
C. Aproximación en li¡ cade¡a de¡echa, cs-
tabilización rítmica.
Notdr Entre otros contactos manLrales ñguran cabeza v
humbro. h"mLro l n"l,r. Je l¿d*. fu,.r ,. Taa,. lo,
contactos manuales se conbinan para obte¡rer estabili
dad: uno es anteriory el otroposterior. Se debcn elnplear
no\ imientos dc b¡1"¡, eu h pn rp a ,e.j.rc", r", ¡r romn rna
,
pe¡turb¿ción iúbita pe¡o p¡udente del equjlibrio.
El equilibrio de rodillas exige que los llexores de Ia
rodlll¿ col¡boren con los extensores de lacadera, v que los
extensores de l¿ rodilla inter¡ccioD en con los flexores de la
cadera. Así se activan los patrones más avanzados de las
extremid¿des inleriores (véase la No¿¿ de l¿ lira. 1-1761.
356 F¡crln¡c¡óx \EUnoMUscuLAR pR()pr()cFprrva

Actividad de colchoneta

Progresión de rodillas

Fig. I-181. lvlárcha ant¡'rógrada de rodi as h¿cj¿ I¿ dercch¿.

Patrones componentes Técnicas sugeridas, Ilesistencia sostenida

en la cabeza y el homl¡ro.
Resr'stidos. Cabeza v cuello, flexió¡r corr ro
t¿ción a la derecha. Tronco superior, flexión
con rotacian a la de¡ccha. C. Aproximándose al recorrido acortado: ex- tac
fibrer. Lar ertrerriJadcs \uprriore. .. trcmidad inferior izquierda izc.
ajustan aJternadamente entre la aducción v la tel
¿hdurr iún. Extr.mid¡d inli"r'ie. ¿.r-, ¡o. i," Consignas
xión, abducción y .otación interna. Extremi- de,
JaJ i¡ri.r'ior izqrierdr fleriórr aduccion I ru- "¡Lleve su ¡odjlla de¡echa hacia la derecha r lar
tación externa. apliqu" .'r pes,' en .ll.ri
Técnicas sugeridas, Rcsistencia sostenid: ¡le
A. Posición inicial en Ia cabeza ¡, el hombro. ni<
_, r,
Consignas Patrón antagonista
.\.
"¡Empuje con la cabeza y eJ hombro dere- Nlarcha retrógrada de ¡oclillas hacia la iz,
cho hacia mí, ,y sostengal" 'jAhora avance la quierda. Cor
¡odilla de¡echa hacia mí1"
Técnicas sugeridas. Rcsistencia.
\nr¿ En,¡ ..,,n, ,.tn. rrrn I 1.. ,ór,,trr ,u. tr:
'an. zl' z, rul"t,".
hor-l,r.s l,n ,r. \ l,"l\ . ñr' F .
pelvis con eJ Íisioterapeuta ¿rrodjtlado o sc¡niarrodill": ler
B. Recorrido acortado: extremidad inferior (véase l¡ fis. l-183). 7
derecha En su des¿rrollo, el niño no camina de rodiilas ante! r: :e¡l(
realizar diver$s patro es de narcha bípeda Sin en':=-
Consignas so, los ninos \ los adL,ltos ¡ormales emplean l¿ march= .
rodill¡., ,. r,,n"ui..d, riu¡rp.ion m¡ -.. B.
venjelte.'rd,'do,c.u
La ma¡cha de rodill¿s puede emplcarse ¡--.
"iApoye su peso en la rodilla derechal" pronover efsbilidad para la marcha bipeda. Con

l
.be
 P¡rno¡:us DE MovrNlIENTo 357

Actividad de colchoneta

Progresión bípeda

Fig. l-185. Tracción a posicjón de pie: barr¿s horizontales.

P¿trones componentes Técnicas sugericlas. Aproximación en el

hombro I la cade¡a, resistenciá.
Res¡st¡dos. Tronco superior, flexión con ro-
.:ión a la derecha. extensión con rotación ¿ la
luierda. Extremidad inferio¡ derecha. ex
C. Recorrido acortado
'.¡isió¡, abducción y rotación interna.
Libres, La cabeza v el cuello se ajustan Consignas
-.'de la flexión a la izquierda, haciala exióna "iSosténgasel" "¡Ya, lleve su pie izquierdo
. ilerecha. La extremidad superior izquierda
. ertiende hacia la aducción, flexionando pri- hacja adel¿nte y páresc en éll"
Técnicas suge ridas, Estabilización rítmica,
::.ro el codo v después extendiéndolo. Extre-
rdad inferior izquie¡da, extensión, aducción
inversión lent¿.
rotación externa.
Patrón antagonista

\. Posición inicial: semiarrodillado lnr er.irin lrat ra s.miarrodillad.r

,,-rnsignas

No¿¿: La ¿sunción de la postura erecta ¡ p¡riir de

;Trre hacia adel¿nte r empujc con su pie semiarrodillado. sentado de rodillas o sentado en una
:.¡echol" sjlla, requiere que el patrón total se inicie con flerión,
Técnicas sugeridas.. Estirarniento y resis- seguj{]e por e)itensión hasia la Dcorpo¡¡cjón erect¿. L¡
.:rcia. cabez¡ r' el cuello encabezan los mo\imientos. E¡r la
figura I i97 se muestra la tracción hacia la bipedestación
desde lá posición de scntado.
: Recorrido intermedio Oiras actividades quese realizancon las ba¡rashorizol
tales son: incorporarsc h¿sta posición de rodillás (véase la
'rnsignas lig. l-182) y actividades d€ trepamienio. El trepamiento
puede considerarse una locomoción cuadrúpeda erguida
Se puede darénfas;s a los patrones de extrelnidad inferio'
,Ya, empuje con los dos piesl" "¡Levante la mientras el sujeto mantiene su posjción con las extremi-
-:eza hacia la izquicrdal" "¡Páresel" dades superior e inlerior opuestls (vé¿se la fig. I 173).
358 F¡CIITT¡CTó^- N!]UROMUSCULAR PROPTOCEPIIVA
Actividad de colchoneta
Progresión bípeda
Fig. r-186. Equilil,rl(J de pic, cstabihl¿d.
Patrones componentes
A. Resistidos, Cabeza y cuello, extensión
con rotaci(n a la derecha. Tronco inferior,
rotación a la derccha.
Libres. La ext¡emidad inferior dercch¿r
ajusta p¿ra soportar peso. La extrerniclad infe-
rior izquierda sc ajusta hacia la fase de flexión
r usril¿ci,,rr. L¡¡ crtr.mid¿d¡. \upenurc\ \'
ajustan co¡ moyimieDtos cornpensadores.
B, Resistidos. Tronco supcrior, rotació¡r a
la derecha.
Libres, La cal.,ezay el cuello se desví¿m hacia
l¿ rotación a la izquierda. Las extrcrnidacles
superiores se ajust¿n coD movi¡nientos com
pensadores. La ext¡er¡id¿d inferio¡ de¡ccha
se ¿justa cn cxtensión, ¿bducció¡r )' rotacióll
intcnla. La ext¡emiclad inl'erior izquiercla se
ajusta en flexión. aducción v ¡ot¿ción exte¡na.
C. Resistidos, Cabeza ¡, cuello. extensión
con rotación a la de¡echa. T¡onco i¡fe¡ior-
rotación hacia Ia izquiercla.
Libres. l,a: erlr¡nriJarles .up-rior¡.\
ajust¡n con movimientos compensadores. Ex-
t¡emidad inferio¡ de¡echa, extcnsión. abduc-
ción y rot¿citin interna. Extrenitlad infe¡io¡
izquierda, extensión, aducción v rotacióD ex
Consignas
A. "¡Sostengal
¡No permita que le tire la
cabeza hacia adelantel ¡No per rnita que lc cn-
puje la c:xlera hacia ¿rtrásl"
B. "¡Sostenga! iNo permita que lo vuelva
hacia la izquierdal"
C. "¡Sostengal iNo pcrrnita que lo traccione
se hacia adelantel"
Técnicas sugeridas
A. lvlantóng¿sc resistencia en la cabeza, in-
creméntesc Ia plcsión en la <aclera.
B. Estabilización rítmica, inversión lcnt,
y sostén.
C. E:t¡l'iliz¡, 1,,n rrtnrili,. :rl)ro\tnrJ, i,)rrr:
la derecha.
N.,ú¿, En A v B clequjlibrio es ertrrL)e ¡orqLrc uno :.
lor cont¡ctos nranu¡les es anterior. rnieDtres que clotr .
posterior En C. ¡mbos coni¡ctos son posteriore, .,
tracrionar al sujeto h¡c.ia adelante p¿ra pertufbar el e.r -
librb. s e exige resprr cst¡ de l(,s p¿tr(¡rcs extensore' ¿. -
<p extremidades n,feriorcs.
Entr€ otros contáctos r¡¿nuales afropi¡dos figür¿. .-
beza sola. hombro r pelvis de lados oprrestos. r peL:. :-
¡mh.. L,l'^ \"¡.p r¿,,,1r, 1 .r ,s,, , I t\;
Ldll,,,,,ñnJ, I,i.lL.,l-:,.,,,,... J-.,,, \¡. i,r. _
r.uttillas, seniadL¡ en una silla v pl¿nríg do {-ton ¿! .:.
'rñ' J,'..p..i,ió".1, L,l:nr's,rd,,,¡ I',.-l r,n
n, 'i",'.,d i',d,. l.¡ rrl"n.
',,. ",' "'r; t, n,l-o
l- .
tiene un¿ lNc nricial d(: flexión de l¡ c¿bcz¿ v cuell
'ron' ñ .'rp¡[or. \ceürJ . t'u' lJ l.-- J, -rr"',,',', r'-.. -
figura I l9i para incorpo¡erse ¿ l¡ posic.ión de prÉ r..:.
sentado en un
'illón
de rued¿s.
 P¡moxe s DE MovlMIENTo 359

Actividad de colchoneta

Progresión bípeda

Fig. l-187. Eqüilibrio de pie. movimienios compensadores

Patrones comPonentes mente entre modalidades flexoras, A, ;'rnoda-

lidades cxtensoras. B.
,{. ,Res¡stidos. Cabeza y cuello, flexión co¡
:)tación a la izquierda. Tronco superior, {le- Consignas
,-ión con rotación a la izc¡uierda. "iSostenga, no permita que lo empuje
A.
Libres. La. crlr.midrdes .rr¡, ri,,r.. .c hacia atrásl"
j_:.rstan con movimierltos compensado¡-es: la B. "i\¡enga h¿cia nrí1"
::¡ech¿l con extensión, aducción y rot:rción C. ¡Ya, vérgase bien ¡'sosténgasel
'o .',,. r l¡ izrlrrierdr cun e\tpriir¡r. ,rlxlui
,n v rolá.ron inlern¿. IlrlrcrniJa,l tn[erior Técnicas sugeridas
: rui;¡cla, flexión. abducción -v rotación inter-
.,. Ext¡emidad inferior derecha. flcxión, A. Presión y cstiramier¡to.
irlccirin v rotació¡r extern¿1. B. Resistencia.
B. Reíist¡dos. Lo mismo que en A. C. Estabilización rítlnica. aumcnto alte¡no
Iióres. Extremidades superiores, lo misrno de la presión en l¿¡ cabeza, después en el
:e en A. Extremidad inferior izquierda, ex- hombro.
:rsión, aducción y rotación externa. Extre-
:dad inlerio¡ derecha, extensiírn, abduccióIr No¿¿r: l\'lientr¡s que en la ligura I'186 se inducí¡ al
s,¡jeto ¿ permanccer estable. en este caso se ha pertLrrba-
:otación interna. ¡ l, r,"l l.,"pnr'1" I'lu ornp"r''aJn-
C. Resistidos. Cirbeza ¡,- cuello, flerión con r-.,,,r,.\r, l.,zur¿.1 ,8 l-r,( ,-\u"'\, a, ,'J ilr,,dr,,l
:ación a la izcluierda. Tronco superior, rota- jnrir4 , un un .onlJ, to m¿nLal irntPrrñr . ñr'o po'lenur
¡ a la dc¡echa. t, ¡.¡,"1 ...lrz" ¡r,n,r, r'r' ' ¡c b¿14,,' ' o r" r'rrJ^s
s, ¡"r. 1. ',- ' r .,r.r tlé r"rhJ' ñn ',r1". 'e" qrr,'ihri '
Libres. Las eltr, midr,le' \lrl' rl.rP\ \c emol.¡.Cu u',, ' ,". 1*l .l onrJ,r," ,,,J,,, 1,. Pr'"
ijtan con movimentos compensadores. Las .o*ol"r"' t.. Irnii.runé' dp lo' t"c '- deb'n rnt"rtrr
::emidades inleriores se ajustan alternativa- t¡nii¿'r s. debe" entplear posiciones siméiricas
360 Frc¡Llr,q.crirx NELTRoM usc(r r,AR prtoprocEprl\'^
Actividad de colchoneta
Progresión bípeda
_)
Fig. 1"188. \f¿rch¿ bipeda antcrógrada
Patrones componentes (r'éase la Nota)
-Rcsfttidt¡s. Tronco superior- ¡otaciírn ¿¡ la
izcluic'rcla. T¡or¡co inlé¡ior. rota(ión ¿ l¿ c:le
1ccha.
Libtc'. L.r. -rrr-lLi¡l:¡d'. 'rrPrIiL,r'¡\ ..
ajtrstirn con movinientos compensadorcs. L¿
extrcmicl¿cl inlelior cle¡echa alterna cntre la
fleriór, abilucción \ rot¿ción inte¡r¡a. \' la ex
tensión, v rotación exterúa. La ex-
¿rclucrci¡in
trcmidad infe¡ior izquierda altcrn¿r entre la
ertclsión. ¿rbdLLcción ) Iotación interna. y la
flcrió1, irducció¡ ) rotaciórl extcrn¿r.
A. Posición inicial
Consignas
";Levarte su pie clelecho h:icia adelante ¡'
h¿rcia la dercchal"
Técnícas sugeridat. ?\proxim¿1ci(in a la iz-
tluic.rda. rcsistencia a la iztluicrda.
B. Golpe con cl talón, extremidad inferior
derccha; fase de apoyo en la izquierda
Consignas
"iPisc con el pie clcrecho ¡ enpuje con el
izquierdol"
Té cn icas s u gcridas. Resistcncia.
h¿ci¿ l¿ derech¡
C. Fase de apoyo, extremidad inferior
derecha; preparatorio para la fase
de oscilación dc la izquicrda
Consignas
"¡Llere el pie izquierclo hacia adclantel"
Técnícas sugeridas. Aproxinación a la cle
recha, r'csistencia a la izquierda.
Patrón antagonista
\larcha bípecla lctrógrada haci¿r l¿¡ iz-
cluicrcla.
.\i,tz : El lisiolcrapeuta \ el sujeto se han adaptado a l-
necesid¡dcs de la jlustración El iisioierapeuta debc e!L-
colocado hacia l¿ dcrech¿. Como ére no se halla en :
posjcntn djáqonal. el sujcio no se novió er direcLi::
<liagonal AunqLre se lc jndjc¡r que c¿Irtine hacia la dei.
ch¡, elsujeto r\dnz(ihacia eltcrapeuia. ¡lsta iigura ilus::,
l¡ importancia de que el terapeuta se coloqrre en la dia::-
DAI si se esper¡ una tra],ecto,i¿ di¡gonal del movinrjen:
Otras deiorm¿cjones comprenden, B, la extremid¡d:
perior dcrecha del sujet¡¡ no se extiende hacia la ¡l¡C -
cirln, a pesar de que la extremid¡d superior izquierd.r .:
ha flerionado hacia la aducción, i, la eversión det :::
'z,lu e,d e, ¡' omnl¡t- r é .uFr.v ,n.ir""d..n". -:
sobre el terapeuta, r'su cabeza ¡o se desvía hac::,
extrenid¿d nrferior dcrecha al apmximarse a ]a fa<e ::
^t'?]"1 *"'r."les para la resistencia altern; : '
f:se de"..,,",.'
oscilación, cuando se aproxima la fase de ap.: :
deben desplazarse a nivel de la pelvrs en ambos l.:::'
ciesde ia mano derecha clel filjoterapeuta.

Actividades de marcha
Lir capacidad para la ma¡cha erccta se con-
crcta a partir de la ejecución de actividades
menos adelantad¿s. Cuando se emplean los
métodos de facilitacitin para acelerar el apren
clizaje motor, es menester favorece¡ la habili-
Jad d. can'in"r medrrnte .l inlerr.ii\u eJer.i-
cio de actividades preparatorias menos i1\'an-
zadas. Así, el ent¡enamiento cle los patrones
tle la ma¡cha comienza con la rodada, I' se
.ontinú¿r con la locor¡oción ventral en una
plana, represertada por Ia colcho-
'uper{icie
:reta. 'farnbién son preliminares para la mar-
:ha erecta la ado¡rcií¡r de las posturas tle sen-
:aclo, cuadrúpecla, de ¡o<lillas -v cle pic. La
:,abilidad para rodar, reptar v ponerse de pie
¡ d\Égur¿,lr¡r..¡ .e.r caf,¡z ¡le, Jrntn.rr. prr',
:: puede mejor¿r 1¿ calidad dcl patrón de la
::archa y se desa¡¡ollan mejor las potenciirli
'de' del p.rci'.rrrc rncdi.¡r,t. la -.¡eerr, irirr irr-
::nsiva de actividades mcnos avanzadas.
En la mirl'oría de los pacientes, e) objetivo
. la adopci<in de la posición e¡ecta y la rn¿rr-
ra. La marcha puede se¡ ilalcanz¿rble en los
.lcientes r¡u]' disminuidos. Algunos logran la
rrcha erecta cuadrúpeda (dos mulct¿rs o dos
.:tortes) o trípeda (una mrleta o un bastón).
::os, cn cirmbio, sólo puedcn desplazar se en
¿ndador. Los que presentan cleficiencias
-- ¡e¡as deberár¡ circunsclibi¡se ¿r l¿r locomo
r nranualen el sillór¡ cli: ruedas. Sin cml¡a¡-
: e1 impulso de caminar cs biisico en la cspc-
'ruman¡.
\. J.L.r' d, iplegar lur nririnro.
:trerzos por obtener el rnás grande nivcl dc
: rlidad que revista signilicación funcion¿rl
..r el pacicnte.
-¡s actividades del desa¡rollo vinculadas
- lir locomoció¡ en posición erect¿ se mos,
' ''r en t-l , laJr,, l-E. L¿ rrtPcrporrliurr r.r-
-r: ¿ctividades de colchoneta Y las ¿rctivida
le marcha es evide¡te. L¿ forrra nrenos
.: zada e¡ la asunción de la postura crecta es
,- tracción a ltipeclestación desdc senta
El emplco cle barr¿rs paralelas para la
.. ión hasta la posición dc pic se represerita
¿ctivid¿d cle sillón de ¡uecl¿rs. l,os patro
. técnicas de facilitación neuror¡rrscular
.::oceptiva se emplean en actividades de
ha en todos los tipos de pacientcs v cr¡i
r ,. tipos dc ¡lovo. (orr(, !¡¡¡.¡. ¡irraln-
, )portes, muletas y bastones.
Equilibrio de píe
.biendo asumido la posición e¡ecta, el
P¡rno¡¡s DE MovrMrENTo 361
equilibrio de piees necesario para el manteni-
miento de la postura. El mantenimiento cle la
postura erecta v de los ajustcs posturales du-
rante la actividad bípcda dependen de rcflejos
posturales y de enderezanriento, _v de una
arm(inica interacción entre p¿res artagonistas
de grupos musculares.
Cuando el sujeto norm¿11 intenta rnantener-
se cn posicióü erecta con los pies firmernente
asentaclos, y cuando, por e.jemplo, se le per.-
turba el erluilibrio empujrinclolo en la frente,
los dorsiflexo¡es se cont¡aen t¡atando de r¡an
tener la posición de los pies y los tobillos. Al
aunc¡rta¡ la ¡esistcnci:r. Jos mirsculos antirgo-
nistas, los plautiflexores, se contri¡e¡r. ccllal¡o
rando con los dorsiflexores. EJ esfuerzo por
nrantener lir posicitin se expresa cn la contrac-
ción iso¡nét¡ica de los grupos musculares res-
ponsables y puede ocurrir cocontracción de
antagonistas. Si sc perturba el equilibrio lo
suficiente, los plantiflexores, por cor¡tracción
isotónica, contribu;'cn a la recuperación de la
posición por medio de movimiento. Además,
el esfuerzo se vc reforzado por todo un com-
plejo de glupos muscul:rres, pues responden
los músculos affnes del cuello, el tronco,v
l¿uext¡emidades. Lts rospuestas que crntÉñan
dorsillexión del pie v eltobilkr preparan lafase
de oscilación de la narcha, mientras quc las
respuestas cle plantiflexión preparan para la
fase de apo,vo v propulsión.
Pa¡a eljrnitr¿r¡ las .espuest¿s ltosturales v
l':rr.r lil( rlil¡r l.t rt.pu..t.r J. gtl|,,. '¡ ¡', ¡¡r-
rcs cspccíficos, sc ernplcan patlones v técni-
t :t. tlr. l.rcil it¡¡i'ir r rrer¡i,r nus, lrrl¡r l,r,,nior, pr i
va en cl cntrcn¿rniento del equilibrio de pie,
como se t¡uestra en las activid¿des cle colcho
trelu. L¿lr¡eriutr r lirrc\l\(Fn, i.r rt|irlirrr.r,plrla
l¿r ocasión, se aplican por rredio de co¡tactos
rnanuales específicos. Adcrni:is sc prreclen su,
pcrpo¡er otras téc¡icils, como est¿bilizitción
rítrnica. contrücciont's repetidas, irl t'rsión de
anta¡lorristas v aproximación. La selectiviclacl
de Ia respuesta se logra perturlt:rnckr el c<1uili-
brio el dileccióu cliagonal.
Así como Jos patrones especílicos cle lacilita
ción cst:ir iltcgrircios por clos diagouales cle
movimic¡to quc. ¿1 su vez, consistcrr en dos
pares dc patrones antagonistas. ¿sí también
existen dos diagonalcs v dos pares de patroncs
antagonistas dentro clcl patrtin total de la pos-
tur¿ erecta. EJ equilibrio pueclc pertrrrbarst:
aplic:rndo presiórl el l¿r c¿rbeza. en la cintur¿r
r .,ul)r¡l.rr o la ¡re)r is. , rr unrr Jir.,, i,,n ,Lre r,r
desde lo anteroizquierdo h¿rcia lo posteroclc-
recho, o bie¡ en senticlo contrario. dcsde 1<r
362 F¡.crr-rt¡cró¡.¡ NEURoMUscul-AR PRoPIocEPTIvA
posteroderecho hacia lo anteroizquierdo. De
este modo se estimula a un solo par de patro
nes antagonistas, o sea Ios patrones de una sola
diagonal. Si se aplica presión en una dirección
que va desde lo anteroderecho hasta Io poste-
roiznr¡icrdo. o bien en sentiJo c.rntrario. dr
posteroizquicrdo r anicroderccho. ¡p.ponde
el segundo par de patroles antagonistas que
oertenecc a la otra diagona)
S. pucd.n emplrar tot comnonenter de r,-'
tación que están en el cuello, el trortco y las
extremidades ¡lara promover la seguridad ,v el
e,tuilihriu en la poslura erecld Sr- PUederr
dir"r.,ar , oml¡inacion.s Je ¡osici,,
"nrplcar
ncs de extremidades en una postura simétrica
o cle reciprocidad. Para facilitar la respuesta
de los componentes de la rotación, se aplica
pre.i,in -n dire,r'ro¡r anterol,o\lFrii'r en rrrr
iado del c.,erpo ¡,', al rnismo tiempo, en clirec-
ción posteloanterio¡ en cl lado opuesto clel
cuel po.
Patrones de marcha: comhinación
de movimientos
La persona que suliió un¿r enfermedad o
un¿r lesión necesita. ¿ veccs, modilicar su pa-
trón dc marcha ¿dapt:lnclolo a las deflciencias
que prcsenta. Es posible que precise un apovo
de difé¡ente tipo, por distintas ¡azones. La
combinación de rnrtvimientos c¡ue crnpleará
depende del estado patológico que produjo su
rli.crrpa. idad. r Jel tipo dc rtpor.¡ ¡lrt" tre¡ csi-
te. Eir gencral, el objetivo es a-vudatlo a obtc-
ne! o recuperar un patrón de marcha clue se
¿cerque, crr cuanto sca posible, a la ¡ria¡cha
normal.
Lo mismo que en cualquier ot¡¿ fórnta cle
ejercicio terapéutico es posible gr:rduar las
clem¿ndas, que pueden incrcrnentarse o redu
cirse mediante la modificacitin del tigr v la
intensidad del apo¡ o. el ritmo de ll rnarcha .-r'
l¡s condiciones relacion¡d¿rs con la gravedad,
por ejemplo, cua¡do se utiliza una superficie
lis¿ r' a rrn misr¡o nivel o cuan<lo sc ¿rscienclen o
desóienden rampas o escaleras. Ul patrón cle
march¿, para que sea aceptable, debe ofi'ecer
seguridad al paciente clentro del medio en rlue
debe utilizarlo. Elpatrón ¡, los aparatos que se
utilicen como apo,lo deben protegcr a los seg
mentos (lue necesitan ser protegidos, o cleben
amino¡ar la deficiencia,v de este moclo permi-
tirán que el paciente lnejore su patrór de
marcha mediante la utilización de éste. Los
patrones dc marcha modificados comprendert
movimientos combinados de las extrenicladcs
superiores e inferiores de manera que sean
más primitivos que en la reciprocidad dia
gonall
C ombinacíón de mo¡imie nt o s :
de los prinitíaos u los aaanzaclos
Bilaterales simétricos: las ext¡emid¿des su-
periores avanz¿n y después les siguen las ex
t¡emidadcs inferiorcs
Hom<¡laterales alte¡nos: la ext¡emiclad su-
perior y Ia extrcmidad inferior delmismo lado
¡,- dcspués lo hacen las ext¡er¡idades
"u"nr"r,
del lado contra¡io de ¡nanera similar
Recíprocos ¿lternos: una extremidad supe
rior avanza y luego le sigue la otra extremidad
superior de manera sentejante; despuós avirn-
zan las extremidades inferio¡es en una secuen-
cia parecida
Recíprocos diagonales: una extremid¿rd su-
Lrcr i,,r !\'rn/a ln lent r at qr r- tar nl 'ien l, ' h.r,r' I.l
erlre¡niJ¡J rnlelior .pue.ta. \l' \Prr;i J\.rrrl¿n
laulr¿.rtr"rridaJ.up.ri,,r I l:rin[.ri,,r',¡u,'-
ta. de manera o en secucncia seÍre-jatlta'
Otras co¡nbinacit¡net que se utilizaú
en patrones de Dtarcha motlificodos
Biiaterales simétricos combinados coIr reci-
procos alternosr las dos extremidades, supe
riores o inleriores. ¿¡\'a[zan con úovimiento!
simétricos ¡ las otlas clos, superiores o irtfi'rtr--
rc\. ¿\'iln/¡n ¡-,r¡r tn,,rimicrrl,r. rtsi t0rrt u\ r
ternos.
Sun ¡il¿. l¡s , umbin¡r i,,¡n-. ,1. rnur r¡ri' I
tos Lrásicas que se emplcan en el entrenarnier-
to de la marcha. Alguuos pacicntes puedt:-
utilizar desde un principio la reciprocidad cli=
gonal, que es la lirrma más ¿\'a¡zada, lt'tientr-'
que otros nunca poclr:in emplearla, dcbido ¡ ;
fianca interacción de l¿s extrernid¿cles Es:'-
rea del médico 1'del fisioterapc'ttta la elccci ':
de un patrón apropiaclo. Las pcrsonas de etl::
ar arzudr,¡l'i i¡rr¡n g.rclirlrr.rle rrrjor -' ".
sultados si sc les perr-rite elcgir. o ir clesr:-
b¡iendo. dentro cle línites de segrrridad. -
coml¡inaci<¡res rlue les resultan r¡ás fáci-.-'
En .l cuadru I l{) s¡ ofreten alguno\ t-i.:-
plos.
\e l)r rcdel I r'omenzrr el elr frel ran I ien lu i_ ¡¿
marcha ernpleando barras paralclas, ar an::-:-
do cl paciente hasta llegar al cmpleo d. :u
andador, muletas, bastones v, por Ítltinro. ;m
apo)'o en aparatos. Algunos pacientes en er;t-
cial pueden comenz¿¡ usanclo muletas o t'-'::-
nes o quizá nunc¿ los ncccsiteD, pero i: ¡¡.
 P¡rnoNes os 363

Cuadro 1-10. Ejemplos de combinación de moaimientos enpatrones de marcha con muletas (de
Ios ¡trimitiaos a los aaanzados)

Combin@ión Típo Denaminación NiDeL

¿e estabilida¿

Bil¡ier¡les simétricos Parapléjico Oscilación total*l Escaso. ofrece la misma es

Homolate¡ales alte¡nos
Recíprocos alternos (com
binados con bilaterales
simétricos de las extre
midades superiores)
Recíprocos dlagonales
Arlrítico con anquilosis de
Posoperatorio de rodilla,
frac¡,ra de c¿dera
Cuadriparético, p¡raparé
tabilidad que el salio con
ambos pies juntos
Amputación en dos Aceptable, más estable
puntos* qúegirarenánguloenun
solo pi€
En tres puntos* Bleno, puede ampliarse la
base de susientación en
la medida en que sea ne'
En cuatro puntos*f El más estable: puede am
pli¡rse la base de susten-
tación en la medida en
que sea neces¿rio

B'o"', V F. fl,P'h"l-1LP'l' Lr'h\' crl Ph\\ vPd I'l N' J 114

':'"h"Jd F P\- ' J 8p\,hr' rion ro- ñr I L\r's \'r'dYor ald {'D¡r'^1 vr 'a{q'l lqr/

:nseñanza supervisada. Se podrán analizar los
iiferentes patrones de rnarcha en barras para-
-l¿, o uscncl,, m uletas o b¿stones. on Io qu. s.
--ñe¡e a los movimientos combinados que se
-tilizan. Hay que considerar las muletas o los
'-stones como uDa prolongación de las ext¡e
midades superiores. Cuando se usan dos mu-
letas o dos bastones el patrón total puede ser
consider¿do l-rarcha cuadrúpeda en posición
erecta, dado que en estos casos las cuatro ex-
tremidades se apoyan o toman contacto con la
super{icie
364 F,ccrLrrACróN NEUR()\tuscuLAR PRoPIocEgrlvA

Actividad de marcha

Barras paralelas

¡-ig. l-l89 Scnt¡do a eilu;lllrrio dc pie

Patrones cornponentes Consignas

A. A. ";Sostengal iNo permita que lo t¡accio-

-Res¡stidos. Aproxirnaci<in a la fleriórt si-
métric¿ t{)tal colno cn ¿:l clescenso desclc la ne adelaltcl"
h¿ci¿r
bipedc'stación para sent¿rse eri uria silla. B. "¡Sostengal ¡No permita que lo ernpuje
hirci¿i ¿trásl iAhora tire cou stts brazos v lev¿1n
Líbres. l,¡ cabeza v cruello. tronco \ extlc- tesc liacia I¡í1"
midades i¡fériorcs se ¿jr¡st¿n cn flexiór't. L¿rs (,. "¡Sosténgasel ' iYa, ernpuje h¿1cia nrí. r
extrcmid:rdcs superiores irnpicien el clcscenstr lcv¿¡nte la cabezirl"
¿r sent¿do en cuclillas. Técnicas sugeridas. A ¡ 8, inversión lenta I
sostér, col balancco ]r¿rcia atrás ¡' adelante
B, -Resistidos. Aproximación a la extensión estabilización rítmica; C, estabiliz¿ción ríi-
total simétrica, como al incorpo¡arse desdc la
mica.
posición de sentado hacia Ia bipedestación
.\'ol¿r: trls,,jeto h¡ ¿proti¡,,¿cio ¡l rccorrnlo ¿co¡-,
r)o sc
I-¡b¡rs. l,a cabcza r clcuello. clttoncol'hs 1,,.1. .' l l,',,,", 1,1 . rnr', - l ''
I

eltrerlid¡tles inleriorcs se dust¿n haci¡ l¿r cx i

i' rr.i,,rr. I .r. , rtr' rrri'1.,,1, . .rr¡,crior.. irnpt
clt'n cl desci:lso haci¿r sent¿clit
C. Resistidos. Aproxirllaciór1 exterlsión
¿ la{
total con l¿s extrerrridacles el reciprociclirclclia-
gortll.
Librcs. La clbeza, .rl cuello ¡ el tronco sc
aiustiln en llexió¡, tr¿ta¡do <le alincar ¿r l¿r
regióu superiot (on ¿po\o sobre los pies Lir
extrer¡iclad superiot izquicrd¿ tr-a.rciona.
mientl ¿rs la cle¡echa en4tuja para asistir el all-
¡earniento cle lir rcgión srrperiot.
t¡rio. ¡o s. p¡tede ertrt)lear aproxjnr¡cx;¡ err l¡s cad.:-
f¿r¿ e{tiln,,l¡¡ Lrs rcllcÍrs crte¡sores. E,r C. cl c(ni.:::
ür¿nual p¿r¿laextensii)n delacabezar cuell,pronto.:'
la e)itellsión totrl.
t,¿ c¿pa.icl¿d p¡r¿ lrl¡ntener urir postura scmiflerr :-
dr es útil eu I¡ lise i¡1cjrl de 1.r rrcorporación a le posi-: -
,,' -,1-.J, .-,',"1 \t'.',.,l-. -,,,r,r',,',"J
.,ll \,,',r -nü, ,..br,'.r-, .r, J cn, ' r. ,' iJ" J
.,"' ,',". 1'-.',,. '., 1.'l,,rl, ilrdl,rr
L t ..
', ',;.1
,..' .,L.,.1,,. 5; '. oh.r. J "
/¡¡riento. se clei¡,-n re¡llz¡r Ino\inrrentos de b¿l:l -
l'r.'t¡r' r ','lo.iol\' ¡u'l ,lr,.r,' , p .'
,'," .', I'r'",.)i',', 1 I'rl¿" r I'ri'. ,' -
trección hacia la bipedcsta(ió¡, con Larras paralel-'
En L {igura I 190 aparecen las aciivirl.rdes de eq,:: -
en posición erecta Las flgrrras l-IE6 v I 187 ,Due.-:. '
entrcn¿miento dcl et¡tllllrrio de pic cn u¡i sitio rL:.-
 P¡rno¡gs DE ilrovrMrrNTo :t65

Actividad de marcha

Barras paralelas

Fis. l-190. Bipcdest.r( i(;, \ ,nr,!1,¿

P¿tr.o¡cs cotnpor¡entcs (lonsignas

A. Rcsi.stidos, ll.olcr¡ irlério¡. rotacr'ó¡l a la A r B. ¡Sostórrgasel ;\o ¡rcrlrita quc ro lr

izrluiercllr. haga volvcrl
Libres. L¿ c¡l)ezil \ el crrello s. (les\'í¿rr (i. ¡Pisc so1r.c r'1 pie clt'recho r lk'r'r'l¡
hacia1aizrlrrielclaal¿ctiralscl¿ertc¡si(irdel¡ nl¿lo derecha h¡ci¿ ¿rclelirntcl ¡Ya-llcvesupie
c\trcrli.lad irrfelior-lzrlrrierclir. l,¿r ert¡cnticlircl izcltticrclo ll¿itia aclel¿ntcl"
i¡firiol cle¡ccü¿r se h¿ llcxir¡nrrcl¡ ¡¡tes cle t r
tenclcrse. Lils c)itr-enrid¿clcs su¡rcr.ior-es st Tócnicas sugeridas
iljust¡n co¡ estabiliz¡r,iritr.
A \' 8. trstabilizi¡ci(in rítrnica, aprorima
B, ltesistídos. T¡onco irrfe¡io¡. rotlción ¿ l¿ cirin.
clercch¡. Cl. Iplorirracirin a l¡ rlerechir, r-esistcrl(i¿ a
I.ibrcs. L,t (,tl)czu l cl cucllo se aius{¡l 1l iztlrrit:r-cla.
hacia la izrluicrcll, alcjin<Lrse cle l¡ r,rtlenlj-
cl¿d infeliul clcrccliir iluc h¿ ¿r'¡nz¡do. Lirs \¡¡i¿ E¡r.1 i (l Í rrqLricrc ¡pro\iur¿ci{')¡ p¡rrIn)mo
ext¡c¡richdes. coloc¿l(las en reciplocldiicl clil vr, lLr i rtrri¡nt (le i.,s ertr errrrdrLdes inlcrrorcs r¡uc sopo,

gonlll. se iLjustiln cor¡ cst:rliiliz¿cirin P¡ir 1nr(^ c,),¡irI(t()' nt.ürLL.rles.rpr<¡rir|Á. ró.rrrse Ls

f-'. Resist/dos. Ilrtlerricl¿d inlc¡ir¡r rler.e
,l'r. .r¡rrr'rrrrr.rr'J,,.- J 1,, Lr., ,1, :,1,,,\,, L\r.1
lri'lr,l ir'f-n,,r'i7,¡rr .r'l.r .,1'l,,rir r,rrll,,., .r '.r
first, clc- oscil¿c irin.
Lil¡rcs, l;,t calrzr l cl (rrello s(, lirrst¡rl
haci:r lir iz<luicrcla. lil tionco super iol scirjusta
haci¡ la clcrcch¡i. Ill tro¡co irfirior st, ajusta
I'a, i.r lr iz,¡rrr, r,l.r | .\r11
" 'ri,l,¡,1 i rl,;rj,,r
izcluier cla tlircciona para ¿\'ud¿r' a lil osc,il:lción
clc la extcrrriclacl ilfcrior cle¡cchlt lir su¡rcrior
dcrecha crnpuja paln asistir la propulsirirr cle la
infér'ior izqLrierda.
ligrrr llSli¡Il!3
Se puedcrL inrl,r r p¿lr),rr\ di.rqo,,.11es (le l.r e\ire!,i
d¡d i,,li rior nierrtr.rs el p¡cicnic sr lnucvr h¿ri¡ Ioi l¡.los,
ertre I¡s l)rr s rr¡r¡lel¡s t,.stx ¡cti!i(l¡(l \r dr¡{)mi,rr
li¡ci¡ ¡,n¡ l,rr¡¡ r sc ¡11¡n¡ cn
r¡"¡¡:¿.1¡., Fll p¡.ie,,te nrir¡
ési¡ ron ¡,,rll.rs nr¡,¡,s (},r¡rdo sc m,r,\. L¡(ir el l¡do
derr:rl,o .e produce l¡ 5js¡,iente secrre,,crr paso Laria
adelante corr cl pr dc,e(t,o. l)2 ll, p¿so Lr( i¡ .rtri\ .(¡r el
ple izquicrrlo. I)l e!r puso h¿ci¡ ¡irás (r,n el pie derecho.
Dl er. v paso Lrc,a,rdelantc con tl p,e izrlrrierdo. l)l 1)
P.rr¡.r¡1i\¡r el nrismo rr¡trt, en l¡\ rrtrcmid¡de\ opue\
t.rs, nrorerse dexle la derech¿ h¿cia l¿ izquierda. El tre¡
lá.lo o entrelaz¿nicnto puede efectuarse al as.ender o
d*cencle¡ cvaleras. apo..rndo ambas manos en el pasa
¡,r¿,ús. \'¡¡sc t.t¡rl)ién l¿ ljgrr¿ I 195 \ l¡,rot:1¡l l,ie (le
pág.16I
 -,

366 F¡r:rr.rr¡r:rri^- r,(F.l IR()M lr sc rr ,AR pRoplocEt'rl\'A

Actividad de marcha

Muletas

Fig. l-191. Equilibrio dc la rcgión srrferior

Patrones comPonentes Consignas

A, Resistitlos' Tronco superior. flexitin. A. isosténgasel ¡No pernlit¿1 qrlc lo enr-

puje hacia atrás l

Lrbres. La cabeza y el cuello sc ajustal con B. "¡Sosténgase! iNo pennit¿l quc lo trac-
ll, ri,rn. L.rs erlr' miJaJcr r¡peritln: r'rn cione hacia adelantcl"
prrjan hacia abajo v atrás. Fll tronco inli:¡ior se (1. isosténgasc l i\o perniitti tlue )o vr rclr a
rtuilJ (on fl, rio¡r. Las erirnmid.,le..rrpcriu hacia la izquierdal"
res se ajustan con activacia)n de los do¡sifle-
XOICS, Tócnicas sugeridas

B, Resistidos. Tronco superior, extensión. A v B. Prcsión Y resistc¡cia.

Libres. La cabeza l el cuello st: ajustan con
c\lrn(i(;ll. L¿. erl|etnrrl.tLl*. \rrPcriur" rrn-
pujan hacia abajo y adclante El tronco infe-
iior se ajusta con extensión Las L'xtre¡nidades
inleriores se ajustan con activaciiin
tillexo¡cs.
C. Resístidos. fronco superior, rotación
hacia la der echa.
Libres. L¿ cabeza ,"- el cuello se ajustan
hacia la derecha. El tronco inlérior se ajusta
coir rotacióD hacia la izquierda. L¿rs extremi-
dades superiorcs e inferiores se dustan con
estabilización.
C. Aproxirnación ¿¡l liombro dert¡cho, est¡l
bilizació¡r ¡ítmica.
t or¿r EnA v B l.rest¡l)ilid¡d cstiameuaz¿d¿. de noi
.r'r,- t,",,1, r' r'r rr'r ' .{rnr-r r"' ' .1,'r'.,',1,'r- r '
clc los plao ',, apli<,rr -l-r',,1 L.' l:,, I .-1".',,r' l'- rlilr'l
","i,,,'|esistencia
al si uLiáDe.rntenie ¿ la fle rtn . .
extensión del iron.o. Iintre otros coni¡.tos ¡n¿¡u¿1.'
¿propi¿dos lieur¿n c¿bcza. v c¡l¡ez¿ r hombro en l¡c -
s, D,r-J. ,p|.,!r r' .i.1- "-.' hl' I -t
cambiar de posición l¿ nru)etr. y al nrnnte¡er ésta ei '
posici¿m. Sc puede indic¡r ¿l sujeio que ¿ntenqa 1.1'
muleta sin tocar la superficie. al ;rplic¿r rL-siste¡c .:
d"1,'r, n't,le,' d r'r.'' o
r
'n¿, omL,'.,, i¡,,"'. S.
nacrones cle posiciones de pie v mulelr Se pueden h::.
movimieDtos de bal¡nceo co¡ las rr¡uletas lerrnt;-
mientr¿s el sujeio se desplaza hacia atrás. volvié¡dol-' .
apoyar cuando el sujeto sc despláz¿ ha.ia ¿del¡nie

Actividad de marcha
Muletas
Fig. l-19t. Equilibrio de la región jnferior'
Patrones componentes
A. -Res¡st¡dos. Tronco inferior, flexión.
Libres, L¿ cabeza, el cuello y el tronco
superior se ajustan con flexión. Las ext¡emida-
des superiores empujan hacia abajo y atrás.
[¿s extremidades inferiores se ajustan con ac-
tivación de los dorsiflexores.
B, Resistidos. 'Ironco inferior, extensión.
Libres. La cabeza, el cuello y el tronco
.uperior se ajustan con extensión. Las extre-
eridades superiores enlpujan hacia abajo ,v
,Jelarrtr L¿' cxtrerniJades inferiores s" -rju.-
:.rn con activ¿ción de los plantiflexores.
C, Resrstidos. T¡onco inférior, rotación ha-
izqui.rda.
-r.r 1a
Libres. Lr c.L,ez¿ r .l nur'11,, *e aju'tan
:ecia la izquiercla. El tionco superior se ajusta
- rn rotación l¡acia la derecha. Las extrenida-
:es superiores e inferiores se ajustan con esta-
:liz¿ción.
Consignas
{. jSosténgasel ¡No permita que lo em-
-:ie hacia at¡ísl"
P,trnorns DE MevIMTENTo 367
B. "¡Sosténgase! ¡No permita que lo tire
hacia adelantel"
C. "
¡Sosténgase l ¡No permita que lo vuelva.
hacia la derecha!"
Técnicas sugeridas
A y B. Presión y resistencia.
C. Aproximación en la cadera izquierda,
estabilización rítmica.
Noi¿, En A y ts, como en 1A figura I 19l. correpeligrola
estabiiidad. En C se lb¡¡enta la est¿bilidad Se pueden
emplear diversas combinacioles de posiciones de pie y
nuleta. una muleta sin contacto v un pie sin contacto con
l),1',"r.l¿. rctr. rJ"dps dc p' r,,,l,l' io Fn Du't,,, d PrP.la
siempre que la extensión de lai cade¡¿s v las rod;llas se¡
incompleia cuando llega el rromento correspondiente.
hav que recurrir a la aproxirración para promover la
r.,or,'r, ¿. lu' rpllctu. fo'lLrr"le\. .r., pto en . "'o d"
,,u. l"r.'l',,.r"'". "'q'r, lé1i. 6 no ' \rFI i'llJcl¿'
fl "uu;lil'n" ', p,,"d. nerl,rLat Jé prunro ér¡ ual
o, i.r nn,i.iú',, .r"-r'..,tuF \é loI.F- l¿. dehi,ls' frr¡cdu
Et.u"'ti1.""."de. rbrtol"r-rrl'uhr'r'^'odo'I
"¡"..'
rodillas. sobie las manos v rodillas, sobre las manos l los
Die\ rpn Ji\er."'1.,r..deposr'nnde'-rrtalo cunLri
L"r"il J.'rrrollo d.l cqurhbno d" pr, L" ¿.un, rcin de
div€rsas posturas también contribuve a la asu¡ción de la
bipedestación y at mantenjmiento de lá postur¿ e¡ect¿
 368 F,rcrur¡cróx NIllrRovusctrLAR pROll()( :F.r,rr\,{
llarcha
Li¡ lri¿rclra nor'nral reqrriere una transició¡
unilb¡mc, rítnric¿r v contir{rr¿r eDt¡c los pilt¡o-
ncs compotentes dcl rtrovirricnto total A pe
s¿il dc que l¿t m¿r(llir se rcaliza dcsde un? l¿se
cle oscil¡¡ción (flexión) ¿r t¡¿rvós cle ul¿ firse
est¿l¡rcia o apovo (extcrsió¡r), I cle que cl rnovi
miento de una extrc¡nidad inl¡rior estar si¡cro
niz¡rclr cr¡r firses altern¿ntes dc l¿ otra extrcrri
clad inlerior. todos los componentcs delmovi-
miento clel (.uello. trolco \ extrernidades se
, rrl'lc.rn * 1., rne'lr,l., J, 1,, r'.,,.¡rio
'
l-¿ m¿rrcha lie¡ite a resistcncir en cli¡ección
diago¡ral sc puede consider-¿r'cl¡: ¡ra¡era l¡as-
tarrte similar al ccluililrrio clc pie. cu¡¡do se lo
pertulll¿ v se r-ecupcr¡¡ en dircccióD di¿qo ¿1i.
Ert la nt¿rch:r existc un¿l tr¿rnsición dcsclc el
cqLriliblio o posturil sostc¡id¡. hast¿ el movi-
nlienb. l\fientl¿s qlre en las ¿rctivicl¿cles cle
erlrrilibrio cl eslucrzo v el movinrielto cstán
clirigidos hacia el centro- en cli¡ección clc rrn
¡runto cle cquilibrio, lir progresión bípeda rc-
rluier-e un cslire¡zo corrtinuo ¡ n l¿r dirc<.cirin
clcl nrorinrie¡to total. La ltr.imcra tlase clc l¿r
r(,spr¡estii (ltre sc L)t-odu(c cu¿ndo se perturlta
el equiliblio e¡r cli¡e< c ir'rri anteroposterior-.
guald¿l lel¿ici(ir ci¡l la firse cle oscilacitjn cle la
marcha anterógr-acl¿. rnicrt¡as que la firsc cle
lccupcrlción clcl er¡rilibrio guartla relación
con la lirst cie apolo r ltlopulsión. Por lr¡ t¿nto.
Jos patrones clc ltor intir:nto nccesarios par-a la
rnnrchr se cles¿rrrollan ch¡¡¿nte l¿rs activid¡cles
dc etluilibrio clc pie.
D r,rr,r- lr.:¡ t'r li,rJ, . ' |*, ,¡rrrIiI'ri,, d, 1,r-
.- 'lr, r'f:r.r' ,l,..tirl,ilr,l.r,l rl, 1,,. s.grrr, rr,r,.
rrrerced ¿ l¡s (olttrilcciones isomt':t¡icits r' ¿r
tot',rrlra,r'iol¡ ,l- g rp,,.
nistas, pero cl rnovimiento',,,r., ',1o,.. .¡,lrg.,
con contr¿rcciclnes
isotónicas de grlrpos rrusculares contribuve al
-*lucrzo,l, r-, ul,¡r¡r'' l-,trilrlrri,r lir,lr Lrr.u.-
tlr" ñ¡:'t. r r-.r.{lcr¡ i,r. s-,1¡, rrL^i,.rl rrrori
lniento de los segrnentos pol¡cci(jn de con
tracciones isotrinic¿s de g¡upos ¡nusculares.
pero el e.sfirerzo cle moverse está apovado pol
.l ,,1rrilil,rin r lr pr,,lr¡¡¡ iun corrtrüc(ru;r-.
isomé-tric'as_de gm¡ros rnusculares cmparcnta-
do.. Cr:¡n,1,' er .l e,t,llil,no d. ¡i, .- 1,r,r
Inr¡, \e rtn¡,1'cotrtr.r, r- olr d¡ , tlrguni,tr. tl¡e.
rli:urlr' r-¡i.lelr¡i:r rn:irirlr.r, rro l¡rrr rllor irrrirrr-
tr, I,,s .egrr.rrt,,. ,l.l , rr, rpo .- ,n,.,,,,t/,,n
p¡ra fbrma¡ ur)a columna estable. Si se ¡csiste
el esfilerzo dc cilnlir)11¡, los segmertos del
cuelpo intcraccioltan tl ünísono \.sc o¡-ientan
haci¿ u¡ra met¿.
Cuanclo l¿ llc¡sor)i1 ¡lornr¿l lll¿rl-ch¿1 (!ll rn
vieDto cn contra dc ochentii kilómetros por
hora, se inclin¿ haci¿ ¡dclante ¿l hacerl<¡. El
compolleute predotnina te clel lnc¡r.i1riiento
llexió¡. Si se vuelve r c¿u¡in:r clc espalclas
es la
e¡ contrA clcl vicnto. .,*iiende el cuelli v el
lrunc,, p.irJ rlrre PreJ,,rnin. , | ,,r,l,,,nent.
clc cxtenso¡. Al aplicilr resistclcia rr'rn,r,,il. el ,.-
sultado es más o nlenós el r¡isrno. En la rn¡r-
r ha rnt-rograd.r. .l ('Ue¡Í,U lienJc a iI, lirr.¡¡se
hacia la fueva oponcnte. En la m¿uc¿ ¡etró
grirda, tarnbién el cuerpo ticncle a jnclil¿r.se
colltr¿r la fu.rrz¿r {)pone¡t.-,. Al h¿rce¡lo. el es,
lucrzo ¡rro¡"r15,,¡ ,,J,l,l-li r'¡rr',t , lir,., l:,. plr-
ru fi,rn,.nl:rr "l ,nrrtcninri, rrt,' rl,. Lr ¡r,.tr,ra
crecta v pilla combatir l¿r dcpenclclcia dcl
pacicntc cn el apolo rltre lc pres[¿r el lisiote¡¿-
.,
¡-rrta J' l'.,ri.r\1.¡ l.i rF.r,rerrcrir lir..r,.utr
trola¡ l¿ cabcza, cl cucllr l cl tronco. Si, ¡tor
rjem¡rlo, se resistc a ios patrones cotnponcll-
l¡ <abez¡, el crLello y el ]rr¡rnl¡¡o.
tes allncs cle
se conticlc fil ln(,mente al ¡rac ieite l lut:go sc
le solicita qne sosteng¿r" o rr¿ntelgil la posi
ció¡r cle su c¿l)ez¿ \'ho¡rbro a nrcclicla qut:
lnue\'a' süs extr'entialiides. Dc estc tuoclo
¿prende a coltr-ol¿r todo su cualpo nrie¡tri1s
La direccií¡n (le las (liirgon¿iles Jos Pares de
p¿rtrol..s ¿¡t¿lgo¡istas, lir clirecc,itil clc la pre
sióll \ l¿r resisten(,iil. ¿sí (ollt(J los (,oltt¡ctos
nlan ¿les (luc se cntpl(,¿1n. sorr krs tnis¡ros
pnr¿ l¡ nr¿rch¿ resistitla tltrc pirra cl equiliLrio
cle pic. El enlóquc clel f isioter u¡re,u ir cs el
rri.ln,': -l li.i,,ter.¡l'-¡rt.r trrr,,,t r,..r,,,r,r,ul.r-
., ¡l , .lr¡r¡2,, r ¡l r¡,rr irrr-lrf,, ,l.l lrr, , rl.
It.t s'tnrr:tol¡s
l¿
Algunos clc los comclti¡¡ios solrrr: las ilus,
traciones v lctenclas c¡ur- se dieror tras cl (.o
rDent¡rio sobrc l¿rs ¿ctir idaclcs de colcho¡ctii.
t¡¡r¡bién r_igcu en el c¿so (le las qtre re¡rrescl
t¿u la ur¿¡clia r el crlpl'o de cic.¿lcr,r..
-\ la nrirrcüa bípecll sin ¿po\ o sc, l¿r r.pr-cser-
t<i co¡ro ¿x,tivid¡cl ck' c.olclronet¿r en l¿ figr¡:-,
I l\^ Lr Lr rier':, I le0 { ,.,r ,.,r,,1,i,,.
preserrtri Jl rnarch¿ co¡ ilpou) de Lirr r:r5 l)¿rr-.
lel¿s. lin la figura i-193 está el rrso de nult,
tas, en t¿nto que el ascens<t \ desccrso i:.
escirlcrils se rcprescnta cr l¡s ilglrr¿s l-191 .
t - t95.
\li-rlr.¡.,1 l,.r( irr,r, i..r,l r.r. \l 1,.¡tr'ñr ..
l',,.ll:, d- d. t-r iur,,r .- t" ,r' r.,,r,\i,r,,.ru. l\
T,,"
,li \e,lUtlll' i,s e rlrr lr.t{t1, (.. ,, ctr,lr,,\ I L..
i itli¡r'e. .lrlJú,,rt\¡.r. ,, ¡,,,r' ,1,,1,,r Ll ,.rr
1,.
lrrli lltlell-l-:rctrri,l.r,l-. ,1, ., ¡rrilil,r ,u
, strrl'rliz:r, lorr r.trrri,,r.r¡'1i,.,,1.r, ..,.:' ,, :..
',.1

que prcocupa. p\ret\e contri.buir a rcstab\ecer
una interacciirn óptimir de segmeltos ¡ gnipos
muscular-es antagolistas. l-a l.:rtigir prrede ali-
viarse con un cambio dc clirecciól
Para estirl¡lecer coli lir¡rteza un p:rtr'ón cle
,na¡cha ¿rclccuado. es neccsario t¡tiliz:u esc
patrón. Si ¡rrestantlo a¡ro,vo adicional con so
t)orlr'\ ,, Inrrl, la., el ¡ut i"nlr- frr-il' crrrl)l' rr
¡rr p.rl ,rr rn r' pr,'
J*.¡¡l'1.,lrrranl. l).r'ri¡lo.
lorrgaclos, sc clcbe usar apol tt. El ¿sil se clc las
barlas paralelas o muletas, clutunte cl etluili-
blio rcsisticlo -v la nla¡cha resisticla, Provcc utl
r cfüe¡zo ¿rdicion¿rl. Los in stru nt en tos dc apovo
se debcn corrtcrnplar cotno lterrlttrlientas que
ttlrrilen qrr. el pr,r"rrl' tl-.¡¡',¡ll- ¡",t"|-
..1,r¡.,,,,,'l,l :rrri- perr,,d,,i nr:,. 1'r',,1,'t'e,.d,,sr
cr firrn¿r conve¡icnte. Si bicn pueclc que al-
.lunos p¿cientes ccesiten instr-urncntos dc
sostón en fbrma perrnanentc, otros pueden
P¡r'¡¡¡Nl:s 369
abandonarlos ¡ntes, si se ctnplearl el litrtna
intensiva veucienclo resistenciit. \{ientlas que
Ios apoyos linit¿rn el movinric¡to ¡ oliecen
seguridad. cl clccto proxirnal a distal del e(lui-
I' de la marchl rcsísticla, permi
librio resisticlo
te la rcspucsta de krs patrones v grupos rúlls-
culales afines. e¡ lir nredicla cn tlue ha¡'a po-
tencial parl rcsponde¡. l,a influenci¿r clc las
respuest¿1s postur-ales v cle cnclcrczr¡rriento
preclortiina.
Se debe aplicar la resistencia de mo¿lo que
proporcione seguriclad o clue estimule:rl pa-
ciente scgril sus ncccsiclacles. El conietidodel
fisiotcrapeutir con!iste el ploporcionar al pa-
ciente la oportuliclad cle mejoriu ¡ progresar.
l,o rnirs acc¡tado es interc¿rlar el desalío con
serguridacl, para :r¡ tdar al paciente a ¿lvanzar
hircit l:r inclepenclcnt ia.
370 F,c.cttLIT¡c¡ó^_ \Ft(rRoMUscl,r-AR pn()ploctil:Tlv]\

Actividad de marcha

trIuletas

F-ig. l -193. \l¿rch¡ ¡,rtertgI¿d¡

Patrones componentes C, Al aproximarsc el apoyo del talón

licsr'stidos, Extremid¿rdes i ¡fe¡iorcs - fases
¿ltern¿s de oscilación v apoyo.
Liltres. Le cabeza v cl cruello se ajustan
h¿ci¿r la extrcmidacl que esté en la fase de
apovo. Iil tronco supcrior sc ajusta Jracia Jir
extremiclad cluc csté e¡r lase de oscilación. Las
extremici¿rcles superiores hacen reciprocidad
con las extremidacles inferiores.
A. Posición inicial
Consignas
a la izquierda¡ propulsión a l¿ derccha
Consignas
'';Dó un p:rso col el pie iz<luierdo v llere
lr¡, r.r :r,l.l¡ni, la rlrrletn rzqrrierda'
Téuticas sugeridas, Aproxinración a lii de-
rccha, rcsistencia a la izquicrcla.
Patrón antagonist¿
\far.cha rctrógracla.

'' \ id i-1.', ,'"rr,rr.\, ur, -,,.r.. t"l,t ;,....t.-

¡lvl ueva lir rn uleta izquierda, después IJer e
su pie derecho h¿rcir¡ ¿delantel" pl, ,r d",,,,.,,,,",..,,.,,l- ,- l,u-.t. t, . .
T'écnícas sugcrídas, A¡rroxirn:rción a la iz
. dr nru. p.,lrulc. ,l- rl u
'" . ,r rl-r i¡,ruJ .rcr.
ajustes adecrrados en la posn,ión del Iisioterapeutd. ., i
quiercla. rt:sistencia a la derecha. tacbs nra¡udles \ órlenes L¿ rD¡lcl:r antcrograd.r r :.
tróglada da énfasis a 1or conrponentcs 1]exorcs v extenj:-
B, Al aproximarse a la fase de apoyo a la ,".. T.m',",' ¡ \¡¡ f ..o ",."1,.. g".., i",..
derecha; propulsión,v oscilación a la iz- ¡narcha eI diaeonal hacja ¿delante \ ¡tfás "o'"'..,
dcrech¿ :
izquierda p
quierda El eq;leo de nuletas par:r axender o descender:. -
rarrrp.. ^e..rl.ra' t- J r.-^rl.^r.,r,-., 1,r.,.i. , ..
Consignas . ¡'ar.'.1, .. lr 1 ^.ro',¡,.-",,o, ,... B
"r'J-r "
ensen¿ dc lnane¡a similar. Sicmpre es de p,j¡nordial :
''jlié ün paso con eJ pie dertcho, llevc Ia
portanci¿ l¿ s€qLrrid¿d Con el enhen¡¡ricnt(, median:. -
empleo de actividadcs prepararorins de la secuencr":.
muleta derecha ¡'el pie izquierdo hacia ade- J",¿,,oll" - n".g ^ ,,, 1,t,.,n,"..
Iantel"
Técnicas sugeridas, Resistenciir a la iz, I I -rr'¡, -u J" ^r,^ ',1"^ ,lp ,,,, ,',\ ,, .r,t.,1,r..
l-t I,r.
qlrierdl, ilpr-oximaci<j¡ ir li¡ clerecha. 1,.,.,^,,.. l,u ,1"
",.- ,,.- ,F,til. t , 1,.
que corr,.sporrdan s-.gún el hpo de ¿povo.

Actividad de marcha
Escaleras
Fie. r-19,1. As.cnso ¿nt$.igr¡do.
Patrones componentes
Resistidos, Extremidades inferiores, fle
\ió¡r y extensión alternas.
Libres. La cabeza y el cuello se ajustart
hacia la ext¡emidad inferior que se extiendc.
La extremidad superior derecha tracciona de
Ia barnndilla para asistir a la extremidad infe-
fl,,r izrlr¡iertl¡. L.r exlremidad .uperior iz-
quierda hace reciprocidad con l¿r ext¡ernidacl
inle¡io¡ de¡echa. El trouco süperior se ajusta
hacia la extremidad inferior que se flexiona. El
:ronco inférior se ajust¿ hacia la extremidad
inferior que se extiende.
.\. Posición inicial
Consignas
"¡Sostén¡lasel ¡Ya, dé un paso con
el pie
:zquierdol"
Técnícas sugeridas. Aproximación en la
¡elvis, resistencia a la izquiercla.
B. Al aproximarse la extensión
: la izquierda; flexión a la derecha
I El ¿scenso .rnterógrrclo y el dcsccnso retrógr¿do se
t Consignas
''iEmpuje con su pie izquierdo
-v suba cort
¡ .l derechol"
Técnicas sugeridas. Aproximación a la iz-
--rierda, resistencia a la derecha.
P¡rnoxns o¡ 37t
C. Al aproximarse la flexión a la izquierda;
extensión a l¿ derccha
Consignas
"¡Empuje con el pie dcrecho,v suba co¡ cl
pie izquierdol"
Técnicas sugeridas. Aproximación a la de
¡ech¿, ¡esistencia a la izqrrierda.
Patrón antagonista
Descenso retrógrado.
No¿¿: Se pueden h¡cer ¿cti\jdades de equiljbrr, .on
estabiliz¿ción ¡ítmic¿ Sc pueden enplear (miactos mr-
nuales para la cabeza y la pelvis. v el honl;ro r la pel'is
Ado¡tanclo una posrción adecu^da detrás dcl sujeto, el
fisjoierapeut¡ puede resirir ¡ los patrones flexores de l¡
cxtremid¡d inl¿rior, según se mrcrtr¿ ptr¡ l¿ rept¿ción
hacia adelante, {igura l-173r si es posi})le. se pueden
tonar hs dos b¿randillas, o ¡¡nbas nanos pueclen soste'
''la h¡r..,Jrlrd t .'r"1,'.-,r,,e,e.r,ru.,,n.
extremida¿ i¡fcrior puede iniciar el p¿irón totalen {i)r¡u
reiterádá ürientras la otra se lleva hasta el nivel de la
primera. en vez de avanz¡r hacia el escáló¡ siguiente.
puede r,:aliz.rr corno activiclad de plantígrado. Elascenso
retrógrado y el clescenso anterógrado pueden haccrse en
posición de sent¿do. E¡tre otr¡s actividrder figuran el
equjlibrnr con empleo de ü,ulet¿s o b¡stones, v el ascenrr
y der.enso con dispositivos de apoto. El ascensLr y des
censo en rarnpas puede consider¿rse prep¡ratorio p¿ra €l
ascenso v descenso de esc¿leras
 f'

372 F¡cr¡,rr,¡.cIó¡¡ ¡,¡EUnoNf uscuL{ll PRoPtocEPTIVA

Actividad de marcha

Escaleras

Fig. l-195. Descenrr lntera)gr¡.lo

Patrones componentes Técnicas sugcridas. A¡rroxitnación a la cle-

Re sistidos, Extrer¡idades infe¡ii¡res, ¿lter-
¡¿¡¡i¡,le fl-ri,'tr tce*e 'le 'rl¡r*i'-'n
Libres. L¿ cabcza ¡' el cucllo se aiustan
h¿rci¿ l¿r cxtrenridacl i¡rlerior extendicla
cxtremidades slrpeliores f¿r'o¡ecen la libe¡a-
cirin de l¿r extreniclad inferio¡. El tronco supc-
¡iol se ¿justa liircia la extcnsión r'liberacirin de
l¿ ext¡crnidacl inléric¡. El t¡onco inferior se
ajusta hacia la cxtensión ¡'la extrcmicl:rd infe
lior extenclida.
A. Posición inicial
Consignas
''iSosténgrsel iYa. .xtiendl h¿cia ¡rbaio el
pie rl, rrulr,,l '
Tccnic,t' ;ttP¡ rícla,. \¡'r,rrirrr,' io'r'
c¡rierda r dcrecha, segrrich por resisterlci:ia l:r
clerecha.
B. Al aproximarse la flexión a la izquierda;
ccse de la extensión a la derecha
Consignas
;l .1, r. I'rcia rLejr ' .l pi,'rz'¡rri''rJ., r doble
lent¡rmcntc l,r r"dill¡ der cch¡1.'
rech¿. resistclci¿ ¿ la izquield¿.
C. Al aproxirnarse la flexión a la derccha:
cese dc la extensión a la izrluierda.
l¡s Consignas
: \lr',r r \',\l.ru.r'F' orr l.r r'',lrll.r iz'lrri¡'1,'
lltrr lr.,tir al,eir, rl pic d.r'",1',,1 '
'fécnicas sugericla.s. Aproxiniación ii la i-
rluiercla, resistt'ncia ¿r l¿ clerccha
Patrón antagonista
Ascerrso retrógrldo.
J..r¡(r. lin B. I¡ crtrenridad inlcrior izqLrierda er:' -
r,',, . 'l' 't ' '¿ , l ' ',,1' l:,r,r' r 'rr':r'" nr' l-'
, ,' ',, iun l' ' r "l
'.t.* ' r-'1.'c,'r,.r".1'r,
r.rer,"J - I',,' l-'"-rr' '
la cader.r -v 1.r rodl1i.r, conro se,nucstra e¡ C
tz
Ll r,.¡,-,, r',-'1, " ' ', l' I -r, p , l
J., ;,...,. ., t, .,,"r..r"., l,.l' ,.t.', ,. -
r¡ el l¡l^imienlo. 1o crral pcnrrte el trenz¿tL¡
¡r¡rch¡ i¡ter¡l en secuencir' Por ejemplo. el noiir:::':
c: ercahczadr.r por tt lado izquierdo iel m¿is fuerii :
o,enci¡ prra el ¡scenso: D2 {1, Izq: D2 ex. Der L- '
Izo. I)111. I)er Sec,lc¡.ia p¡r¿el desccnso: Dl e\ '
Dl fl L" l,l rl. U , Dl \ l/q l-l I.rur " -
i" ,,r..'^,,,¡,, ,.'ñl rIr1e['':
'..".r.",
ci€nte Cu¡¡do hav debilid¿d de l¡ ¡n¿¡¡¡ dcr'-:- "
usa uná ¡n¿njobrá para mantener contacb cer.. -' r
muñecá izquierd;r, igu¿l que pará el lcv¿ntrhi..: '
-
¡scenso v li inversión del levant¡micnto en el d.: : '

Actividades de sillón de ruedas
y de traslado
Amedidaque el niño normal crece, muchas
veces los juguetes le ofrecen oportunidadcs
para promover en cierta medida su desarrollo
moto¡. El niño que mueve un juguete con
pedales, o mediante el esfuerzo cooperativo
de las extremidades supe ores e inferiores,
clesarrolla los patrones de movimiento necesa-
dos para una postura y una marcha equilibra-
d¡s. Si el nino no tropirzir con aleun:r inccpa, t
tación física, no usa el sillón de ruedas. Sin
embargo, el empleo correcto del silkin de rue-
das. como medio de locomoción, puede con-
tribuir a la recuperación del paciente.
En la secuencia del desarrollo adaptada,
existen ciertas activiclades íntimal¡ente em
oarenLadas con lai a, trvitlarle,' J. srllon .1,'
iu.da.. El atlo¡rlar r mar'lnner la po.ición d.
sentado, el incorporarse a la posición de pie
desde sentado, el desce¡rde¡ a la posición de
cuclillas y a la de sentado, y el levantamieltq
del pie y el pisotrin, prepar¿n al paciente para
us¿r el sillón de medas. Por lo general, la
fuerza necesaria p¿ra accionar el sillón se ob
tiene mediante movi¡rientos bilaterales de las
ertremidades superiores. Sin embargo, elen-
pleo homolateral de una extremidad supeüor
v una extremidad inferior puede resultar ser el
nejor medio de propulsión para algunos pa-
(ientes. Además, la ejecución de activid¿des
de colchonet¿ afines sirye para prepararse pa-
ra ¿ctividadcs funcionales más complejas
El accionar un sillón de ¡uedas requiere la
coordinación de segmentos corporales en
equilibrio y en movimiento. La capacidad pa-
ra mantener y recuperar la posición de senta-
do es imprescindible para la seguridad del
paciente. La capacidad para mover las extre
rnidades estando sentado permite que el pa
:iente propulse el sillón ¡' lo ernplee con efica
¡ia. Pa¡¿ usar cl sillón, es menestar sabe¡ usa¡
-os frenos, los pedales ¡.las ruedas. En el sillón
le ruedas, el objetivo de la ma-voría de los
:¿cientes es subirse, sentarse y levantarse. El
'lprender a usar el sillón de ¡uedas con h¿bili-
fad se facilita medi¿nte las técnicas de facilita-
:ión neuromuscular propioceptiva.
Lo mismo que sucede con otras actividades,
empleo del sillón de ruedas puede conside-
=l
P¡rno¡¡e s DE MovrN{rENTo 373
rarse como un patr(in total de movimiento
integrado por patrones componentes. Se pue-
de aplicar resistencia al patrón total restrin
giendo el movimiento del sillón misr¡o. De
esle modl algunos pacicnle\ adqrrier.n rnas
fuerza y acrecientan su rapiclez.
AI promover la habilidad pala pasar del si-
llón a la cama o a la mesa, o Lrien para entrar y
salir de un automóvil, el método quc se ha de
emplear y Ia selección de patrones conr¡roncn-
tes que se deben entrena¡ dependerán de los
potenciales y necesidades de cada paciente en
particular. En el entrenamjento se pueden
emplcar le(nicai de lacilitrcidn. (r)m,, ri-\is
tencia máxima, aproximación, inve¡sión de
antagonistas, contracciones repetjdas, estabi
lización ¡ítmica, ,v relajación. Las técnicas se
superponen a patrones de facilitación cn todo
lo posible, puesto que los p¡trones espccíficos
contribuyen ¿l entrc¡amiento v a mcjorar los
movinrientos funcionalesr alcanzar ¡' levantar
los apoyapies, la colocación de una tabla para
t¡aslado. o retirar un b¡azo del sillón.
Ilustraciones
En lafigura 1 196 se muestra un ejenplo de
entren¿rmiento de un patrón componente es-
pecífico necesario para nanejar el sillón de
ruedas. La tracción hasta la bipedestación con
barras paralelas, y cl traslaclo a la cama ¡ el
automóvil aparecen coÍr las figuras 1 197 a
I 200, e¡ tanto que el traslado al ercus¿rdo se
muestra como actividad de vida diaria en la
figura 1-201.
Las normas vectoras que acornpañan a las
ilustraciones y leycnd¿s para actividades de
colchoneta t¿mbién rigen para todas las ilus
traciones y levendas subsiguientes.
El entrenaniento eD el uso del sillón dc
rueclas se conternpla como una de las láses del
programa terirpéutico total del paciente. Así
como las activiclades alines de colchoneta pre-
paran al paciente pa¡¿ usar cl sillón de rued¿rs,
así también las actividades de sillón de ¡uedas.
realizadas como corresponde, preparan al pa-
ciente para actividades más avanzadas, comc
la realización de quehaceres domésticos. Exis-
te una superposición entre las diversas fases
del tratamiento que dan énfasis a las activida
des que apresuran el loglo de objetivos.
374 F¡crln¡cróN NEURoM(IscuLA.R PRoPIocEFTIvA

Actividad de sillón de ruedas

v de traslado

Fig. I-196. Emplco del lieno de ¡n¿no

Patrones componentes C. Recorrido acortado

-Resl.st¡d¡¡s, Extremidad srrperior izcluicrcla. Consignas

exter¡sió¡r aducción -v rotación i¡lterni1.
Librer. C.Lh,,,¿, ' rcll,' r tl.n, o .r¡p.rior
Ilexión con rotación ¿ l¿r rlerecha. La extrer¡i-
dacl superior clerecha se tcirn¿r dc r¡n brazo clel
si)lón para rnavor seguridad -v para reforzar ir la
extrcmidird superior izcluierda. El tronco inle
rior y las extremidadcs inferiorcs se ajustan
p:rra obtencr estabilidad.
A. Recorrido alarga<lo
"¡Ya, abra la mano y tome el freno! ¡No
permita (lue.vo se la retirel"
Técnicas sugeridas. Resistcncia, contrac-
ciones repetidas.
Patrón antagonista
Incorporación ¿ sentado hacia la izquiercla

Consignas Nota puede emplear elcmpuje exteDu r¡dial .,,:

"¡Apriéteme la mano, ,v llévela hacia nbajo ¡'
a tr¿rvés. h¿sta el frcnol"
'fécnicas sugeritlas. Estiramiento
tencia.
B. Rccorrido intermedio
Consignas
"iSosténgasel ¡Ya, vuelvl de nucvol"
Se
l: mano abicria¡ no cr:rrada. Q,no se nuest¡a. clobie::
vo es adiestrar la habihdad para fleriorrar el tronco su¡.
rn)r con rotació¡. Si se en¡rle:r ernpuje, predc ocrrr::
te¡dencia ¡ e\iender el tron()
) resis l',( \L r"Fd l,' rl' rl,err Ir ' '' 'd'1.'
¡,,',,."','ir", ll,'l r' rr
-4... 'rz"l¡r 'r"r tr'r1
p."¿" resistirse se puede resisiir a todó el p¿tr l
.t.t n ,l'i'"i".u,. dcsde (l h¡st¿:1 co¡ técnicás de in\.
sió del ilntásonist¿ Eitre oi¡rt (r]nt¡ck)s n1¡rru"'''
:,1, n¡."r,. Iarr''rr'rl ',''\ -\lr"n.l,l' 'l'-rru i/l
,1., .' n,\el d. 1., ,,,,,rcu.1
\, oúeJl rnD' ' .l r' " l','rr^r' 'r'
r.' ,r'" ' l ut r, 'r¿ , ,. / lr r"J'rl r 'l' r" l d
"n., 't, D¿ ',s.rrr-l I'r¡rrr'' r-r'r 'J' lr'' t

Técnicas sugeridas. (lontr¿¡cciones repeti-

'\,,c.r,.ui"' I'..',u,'" 1.d'"¡' r¡'ir I
,t"¡'"1' 'r,'" ,''ri",
das invcrsión lenta. ',,1,,'l.l-'¡',,¡'r" - ¡'r''1" 'l' """'r "'r' -
 P,rrnoN¡s DE MovIMTENTo 375

Actividad de sillón de ruedas

y de traslado

Fig. l-197. Tr¿cción a posicióD de pie

Patrones comPoncntes Técnícas sugeridas. Aproximación, estabi-

Resistidos. Tronco inferior y extremidades
infe¡iores, extensión.
Libres. La cabeza, el cue)lo y el tronco se
ajustan eD flexión y después en extensión. Las
trtrr-midadr'. superio¡er lrrcen la prension
traccionan de las barras, con los codos primero
en flexión y después en extensión.
l. Posición inicial
Consignas
"¡Tire de las barras, tire haci¿ míI"
Ticnicas sugeridai. Aprorrn¿cidn. resis-
iencia.
B. Recorrido intermedio
Consignas
''¡Levante la cabeza, mire aquí, y empujel"
Técnicas sugeridas. Resistencia, contrac-
ciones repetidas, inve¡sión lenta.
C. Aproximación al recorrido acortado
Consignas
"¡Sosténgasel ¡Ya, empuje todo lo que
:uedal"
lización rítmica.
Patrón antagonista
Inversión a sentado.
1
Nofd: ll tracción para incoryor¿ne es la {orma menos
¡vanzada de asumir lá bjpedestación. El fisioierapeuta
coloca su rodilla derecha contra l¿ rodilla derech¡ del
sljeto Gegún el lado menos ¿lect¿do del p¿ciente) para
favorecer la estabilidad.
\. tL¡pd. pmtuidr .l paciente ha.'arr rncor¡,orriun
¡rientr¡s éste se sostiene con las n¡nos en los br¿zos del
sitlórt, haciendo que extienda Ia cabeza. el cuello I el
tronco supenor desde un¿ posición hipellexionada con la
cabeza cerca de la ¡odilla izquierda o derecha. I-uego 1¿
extensión se hace hacia el lado opuesto, derecho o iz'
qur^rdn. sp ¡ued.n .ontd, r'.' ¡'rn,ralé. ', r l,
"m¡1""r
c¿l¡eza r l¿ pelvis de lados opuest"s
Elsujeto también puede emplear una rnuno en la barra
y laotraen un brazo del sillón. Se puedeD haoercontactos
manuales en el hombro del lado de la mano qüe se tora
del sillón. v en )a pelvis del lado de la rrano que se toma de
Entrc bs patrones cor¡ponentes que pueden resjstirse
figuran, colocación de )os pies con las rodillas flexionadas.
desplazamiento hacia adelar¡te en el asiento del silló¡
b¿lanceándose de lado ¡ lado, ) tratar de alcanzar las
barras paralelas.
376 F¡c¡ur¡c:r¡ix NtunoM usc(r LAn pRoprocEr-irvA

Actividad de sillón de rucd¿s

y de traslado

Patro¡res compoúentcs después rotación hacia la dc¡echa, \'cede lia-

ciir la extcnsiól v decúbito clorsal. L¿s cxt¡e-
Iles¡itrdos. lixtl er¡id¿xles srrperiores. <olo- nridades sulteriores se flc\ion¿n pal a i¡sisti¡- ¿l
cación de las extrcrniclades inferiorers erl la l¿s extrt'¡ricl¿xles inlé¡iores, ¡' dcspuós cm
carna. Tro¡co infcriol. eler'¿rcitin y rot¡ción pujan en extensión para elevar Ia porción infi-
hacia la izquiercla. riol del tronco.
Libres. La cabeza 1 el cuello se ajustan con
flexiirn, después fle1ión cotr rotacií]n il la dcre A. Posición inicial
cha. El tronco superior se ajusta con flexión, (
Consignas (
s
"iFlexionc la rodilla alejrindola cle mí 1'lle t
vánclola hacia su pechol ' "iYn. enpújcla hacia
lir ca¡ra!" I
Iecnicar sugc|idas. H' \i\l¡-r( r.r. (
B. Elevación del tronco inferior
d
Consignas l,

"¡Empujc co¡ las rnalos v lev¿intesel" t(

T'écnicas sugeridas. Aproxirnación para la B
iniciación, resistencia, estal¡ilización rítmica. p
inversión lenta.
c
C. Rotación del tronco inferior
ll
Consignas
pr
"iPonga la mano derech¡ en l¿ ci¡mi¡ y vuel
l¿r las cacleras hacia rní1" "¡Plse su mano haci¿ c
la d¡:rechl. otra vezl
Técnicas suge ri das. Conducción ¡' rcsisten- c,
cia a la rotacit'¡¡r del t¡onco inlcrior.

Patrón antagonista

I-ev¿Dtarse de Ia cana ¿rl sill¡iIr.

Nof¿: En A. el fisnrter¿peL¡la tom¡ las manos ! la e\::.

midad inlérior izquierda del suleto, resistiendo .l.\: -
cslirerzo de éste por elet'ar r col¡,car la extremidad ¡r-
rrcr. Al nrismo tiempo se puede ofrecer conduccn-;n. rti:. dc
tenci.l o protección a la extremjdad infi'rior. En B i C ' olr
llsbier¡peuta guia. resiste \ protege, según sca n. .

Entre las actnid¿dcs prep¿r¡iori¡s dc colchonetr r: ¡ hr:

ran incorporarse a scntado dcsdc decúbito dors¡l :::
I I79). equll ibrio sen tado tllg. r-I80)vb¿l¿nccodelr::-
co inlerior {fig l-18I). Elltre las ¡ciividades .lines fiq::-. tel
el tradado desde el silLón a la cama, el paso lateralsac: - lrd
rrn br¿zr¡ del sillón, cl tr¡d¿clo desde cl sillón hast" , -
piatalLrrna acolchada. v el tr¿sl¿do desdc cl silló¡ , - inI
rresa con paso lateral. con los dos l¡razos dcl sillór, -: h¡
Fig. l-198. Del sillón a la c¿ma. lel
 PlrnoNe s DE MovIMTENTo

Actividad de sillón de ruedas

y de traslado

Patrones componentes .t¡l"ru nu.d.logr¿r la exlcr\r.r , urnplFtr rnr.\ de vnlvp' -

-Resrs&dos. Tronco inferior y extremidades
inferiores, extensión con rot¿ción hacia la iz-
quierda, después cede¡ a flexión hacia la iz-
quierda.
Librcs. La cabeza, el cuello ¡' el tronco
superior se ajustan hacia la llexión con ¡ota-
ción h¿cia Ia de¡echa. La extremidad superior
derecha empuja en extensión. La extremidad
superior izquierda no contribuye al patrón
total.
-{. Posición inicial
.F \ JlcJn/a' h..rl.1¿. \utc.F.lu"
"n lo. rrarlaJo, d.l
sillón a la cama, también en la figura t 198, como en
cual.tüier pairón tot¡I, la cabeza v el cuello dirigen el
¡novimientoy elsujeto mirahacia el sitjo al qr¡e se dirise
Lntr. l¿. .t.lr rJddes n'endraluri¿s de (ol, hur., ir t;¿u-
ran la rot¡ción ¡dversiva del tronco su perior a ta derecha y
del t¡onco inferior a la izquierdá estando en decúbito
lateral de¡echo, el equilibrio en decribito later¡l (fig.
1 r57), el equilib¡io sentado (fig. I 180) v el equilibrio de
pie (figs. 1 180, I 186 y l-187).

Consignas
"¡Inclínese hacia mí, enpuje con su brazo
derecho y póngase de pie!" "¡Enderece las
rodillasi"
Técnicas sugeridas. Aproximación y resis
tencia.
B. Aproximándose al recorrido acortado, de
pie
Consignas
"iSosténgase!" "iYa, alcance la cama con su
mano de¡echa!"
Técnicas sugeridas. Aproximación a la
pelvis.
C. Aproximándose al recorrido acortado,
sentado

Consignas

''iYa, siéntese poco a pocol"

Técnícas sugeridas. Guía y resistencia al
tronco inferior.

Patrón antagonista

Incorporarse desde sentado hasta posición

de pie y a la silla (el sillón de ruedas colocado
¡blicuo con respecto a la cama).
\o¿¿, El emplea las extremidades del lado dere'
'ujeto el traslado. El fisioier¿peut¿ aplica su
:bo para conseguir
rodilla derecha conira la rodill¡ derecha del suj€io para
ijegurar un punto de apoyo. La aproximación v rotacióD
lel t¡onco inferior ir¿cia la izquierda lavorece la estabilj
lad de la extrenidad inlerlor izquicrda, B. También en B,
=l sujeto ha alcanzado el márimo de extensión,
qüe esiá
:mitado por e] cont¿cto de la extrenidad superior dere
:ha con el brazo del sillón. Con aproxnnación, liber¿ción
le la mano derecha y extenslón de la cabeza y cuello. el Fis. l-199. Del sillón a posició¡ ¿e pie v a la cama.
378 F¡cu,t-t,lc:r¡ix N ¡ir' rlo\, uscru L\n FROrr()cEPrlvA

Actividad de sillón dc ruedas

v tle traslado

Patlones componentes

Ilesi.stidos, l ronco i¡rlél io¡ r' r'xtrcrn iclades

inlério¡cs. extensión con ¡ot¿ció¡ ¿ l¿ clerc-
cha. clc-sprrés ccclt:r'a flcxiril b¿ci¡ l¡ dert:ch¿.
Libres. ]rtt c¿bcza. cl cuello v t)l tronco
supcrior sc irjustan Irxie lir 1lc¡iitjn con rota-
cirir h¡rci¡ lir izrlrritrcla. La extreniiclilcl sitpe
¡iol iz(ltrier'(liL crrrpLl.j¿ cll c\tensi(:)rr l,¿1 cttre_
rrirlacl su¡rcrior clcr-ccha no t orrtribtr¡ e al pa-
tltin totirl.
A. Posición üricial

(lonsignas

,lr', lrrr".- l':,, Ir .,1, 1'.rrl.. el.rl'rri' ' r,rr : r

blazo izrlrriclclo r lcr'ántest de picl

l-t'clrcr¡' .rr¡!t.lid:r'. \¡ r,'r'rrr.r, i,'rr,. r'"'''-
tcnciir.

B. -{proxinándose al recorrido acortado, de

pie

Consignas

'';sosttllgtscl" ;llnrlelt cc l¿¡s roclillasl '

T'écn i c a su ge rid a.'\proxiurlción.

O. Aproximándosc al recorrido i¡tcr¡nedic'-

scntado

Consignas

"iAlclncc cl ¿rsiento c(irl la rn¿no iz(iujer'(1.'

siénterse poco a Pocol"
Técnicas sugeridas. Guía ¡ rcsistencj¡ :
t¡or'¡co inf'erior'

Patrón antagonista

Incorltorarse dcsde sent¿rclo ¡'al sillrln

I¿,r/: I'11 süjcio euq;lea las ertrerndacles del 1¿' :

r"r'¡J't 'r. ,"r '-c,r ,l I ' I l lJl o''r"r '
,L'l .rl.'., ''rrll, i¿ r' :Pr'r ', ',,r ,' ""J;ll r z
1

p.., -,r" ¡,'

"l
.','- l'-,1,,1 ¡,,1 J- l' ' \',
i".rl ' ','rrirr,la 1're . l' rrrr" r'J r-'¡'"r' 'o
co¡,trol de la región mlerior
L¡s ¿ctilid¿des prep¿ratorj¡s de colchoneta ' : -
risur¿s quc pa.a e1 traslad,, que rplecen en l':::
1 199. inüoduc¡é,rdose los ajustes que correspond: : --
des¡rrollar cl uso i el énlasis de la mit¡d dere¡:' :"
l-ig. l-200. Del sillh ¿ l¡ i corpor¿ci(in \ ¡l ar¡tol¡(t\il

Actir idadcr de vida diaria
Po¡ definici<in. las actividades de vida dia
¡ia se ¡elacionan con la atención personal,
comprenden la alinentación,
instalaciones sanitarias, el l¡año v testirst. El
niíro nornal adquicrc cstas habilidades a t¡¿-
r'és del desarrollo v dc la er¡ser-ianza. Para el
adr¡lto no¡mal dc ocupacitin sedenta¡ia, el
bañarse y el vestirse pueden co¡rstituir el ejer
cicio más va¡i¿do dc su vida cotidian¿. Elniño
lisiado debe desa¡rollar habilicla<les de autosu
ffciencia, pero en el caso cle una ¡rr--rsona adul-
ta del¡e re¿lizar un nuevo aprendizaje de di-
chas habilidades. Dada su ínclole personal, las
actividades de vida dia¡ia ¡evisten la máxima
importancia para el estado dc ánimo y la moti-
vacÍíxr del paciente. En el tratarniento global
del paciente, se asigna primordial atencirin a
los objetivos de ¿ctivid¿des de vida dia¡ia.
El acliestl ¿¡micnto par:r la autosuficiclcia
cornienza cuatrdo el paciente intcnta rodilr en
l¿r colcho¡reta. Los patrones individualizaclrs
que se emplean. por cjcmplo, para alinlentar-
ie, sc origirran en la rot¿ció¡ dcscle el decúbito
dors¿rl haci¡ cl ventral y desde el vcntral hircia
¿l dorsal. Como el ser humano es capaz cle
:calizar un sinnilnero de ct¡rnbi¡racioncs de
:roviÍrientos, cad¿r alter¿ci(in cle la posición
.'stal¡lccc un¿r <iemanda clistinta sotire el rneca
risino neu¡oinuscr¡lar. Par¡ des¿¡¡rolla¡ cn srr
-.le¡itud un¿ i¡ctiviclad dc vicl¡ di¿uia y obtencr
¡ l-.-nr¡,enu ,,.1,. u.¡1,,. pu.d. q'r*
ruicra la ejecución cle patrones cornponertes
'- r, -
.ñnes ell unir va¡iecl¿rd de posiciones. En cl
u¿dro l-ll se da rtn (jernplo
Habié¡dosc dcs¡noll¿do una buena basc
-rr¿r la li¡nción ¿ trar'és cle las ¿ctividades de
Cuadro I-11, Actioidad dc aníLlisis: Higiene natural* cle cara u
Izq., lucgo l)er
D :i ! Der.
il Izq.. hlego Iler.
!¡
n Der, lLrego Izq
5
-a.)ór a me¡nh q'1. l,L\ ¡.in.s .n,?:n l¿ hn.r
P¡rnc¡¡i¡s DE MovtñuEfit.o 379
colchoDcta y cle la fhcilita<ión espccílica, se
puede operar la t¡ansicirin dcscle los movi-
nientos gruesos haci:r los relinados. Si, por
e-jemplo, rrn pacientc ha adc¡rirido cl equili
_v brio en posición cle sentado _v al misrrlo tiempo
cl uso de li¡s prr.rl- rrrovr-r la' e¡trcrnidrJ-s .up, rior, s .nr
¡tcrturbar su equilibrio. es eviclente quc sc
podrá alimentar col malor táciliclatl que si
dependiese por compltto clel apo_vo de rrn
sillón. Si el pacicnte puedc rodar con facilidad
) es capaz dc rs¿rr sus extrcrnid:rdes para rcali-
zar ese ¿cto, aprenderii con nalri¡ facilidacl i¡
bañarse y ¿ vestilse en la cam¿.
L¿ transición de Lrs rnovimientos grLresos a
los r.lin,rd,,s. , urr,' l,'' 'lu¡ \, rprluiercrr l).¡r,¡
aliment¿rrse, aleitarse, peinarse v cepillarsc
los dicntcs. se fotttcnta srrperponicndri té<ni
cas de facilitación al movirlic¡to funcional o
¿ctividacl tle vid¿ tlia¡ir¡. La mano izquierda
¡esult¿r rn¿ís eficientc quc lii clerechir para loca
lizar objeti.os ocultos o rlue se hallan fücra de
la vista. !' lJe tal rnoclr, si el pacicnte no puccle
L¡s¿r¡ srr ma¡o de¡echa domin¿rntc. se v¡ldr¿í de
l:r izc¡uierch solarne¡te para abotonarsc Ja cit
rni.¡,,1¡ clrL,lr¡et:, \ \'r.r.¡ ¡ll, l.r l.rr.r.i rnri¡
lácil si deja que la mano cncucntre el ojal ¡' el
I'ntOll <llr rrrrr:rr. El ,1e..¡¡¡¡r, ll,' pti u r lx'\l
ci<i¡ dc ttilicl¿rd funciol¿rl es convcniente por-
quc coltlrrcc a la coo¡diraci(rn oculornanual. A
rneclicla clue :rclquiere coordinación, cl pacien
tc:rdquiere )ibeltad para ¿tender otros nre
Ileste¡cs,) sus rnovitnieritos sirve¡ pnra los
tne¡ester es que irtiende.
Son coach'uvantcs del acliestramierito para
l¿r arrtosulicienciir, la resistencia gr:xluada dc
rnodo quc se favorezca la co¡rtracción isotónica
clc los grullos muscularc.s cmparentados col el
lecorrido de lnovirniento tluc se tlesc-a, \' Ia
repetición cle un movirnierlto. El ¡efina¡niento
ctLelLct
Di¿sanul
Dl, lueso l)2
Dl. lucgo l)t BS
Izq., l)2, lueso Dl B.1, h¿ch¿r
I)er , I)1, luego D2
I?q., l)1, luego D2
I)er. D2. lueso Dl
BA, hach¿r
n,cdLr dc L ur¡. orrir o lú¡
-: 380 F--¡.cr¡-lr¡crór NutnoNruscur-{R pROP¡ocEPT¡\'A
ilel control postural ¡rara los movimientos in-
trincados se f¿vorece ¡rediante la ejecución de
contracciones isométricas en dete¡minados
lccorriclos clent¡o de un movimiento. Las acti
vidi¡cles firncionales requierel movimientos
de inversión, dc moclo que con las téctric¿rs de
inversirin de antagonistas se consigue acelerar
el aprendizirje cle un¡ ¿rctiriclacl. Se poclrán
cmplcar otras técnicas, inclusive las de relaia-
ciril, segirn sea neces¿uio.
Ilustraciones
Dos cjempkrs de activicli¡des cle vida clia¡ia
sou los rluc aparecen en las figuras l-201, t¡as-
lado del sillón al inodoro, -v 1-202, vestirse en
cama. \{ierntras tluc toclas las actividiides guar
d¿n relaciór¡ con la ¿rutosullciencia e ilclepen-
dencia. cxistcn cierti¡s activicl¿des cle camir
rel¡cioni¡dirs (lir mavorÍir de l¿rs tu¿rles son ob-
vias) que se prreden tcncr cn cuente. Los corn-
ponentes dc las ¿ictir id¿dcs luncion¿lcs sc rc
,.'r,", rr ,le l.',rJu t,ra. ..1'-, rli, o \i \É rel're
r.rrt¡tr Jir rt rlr: tOllrlrlrr.i(lOne5 .1. nr.,r ttrrt. t,
tos de coclo 1 cle invcrsiórr clel serrticio clc
p¿rtrones tot¿¡lcs v p¿troncs cor¡pone¡tcs.
I)¡rse vuelt¿, bañarsc, Rot¿cjón, Iiguras I-151 a l
vestirsc 16l
Ajustarse la ropa a la ca Activid¡des de tronco infe
dera rjor. {jgums I lti: v I
1ti3
Errpleo de )a chata Elevación ¿e la pelvis, fi
sura I 163
Despl¿z¿miento hacia ]a Rept¡ción. llguras I 16,1 r
de I165
cabecera v haciael pie
Sent¡do: Iisur¿s I l7B á L-
tE0
La ¿rttosuficiencia es un objetivo del trata
miento. Si hay potencrial p¿rra des¿lrrollal un¿
activid¿d cle marer¿r coo.clinad¿r, se puede
acclerar cl entrenamiento en la posiciól de
uso lt¡ncion¿l mediante resistencia I otras téc-
r'i¡r.,1¡ l¡tilit.,,r.ln. \tr.rrl',rrgo. .i , rt.lp'
clesequilibrios o si falta coordin¿rciírn, o si har
<¡re altelal la vclocicl¿rcl del movimiento, csto.
factores no son flvt¡lables para una autosufi-
cicncia ¿¡dccu¿dir. l-¿r nra¡rifest¿ción cle tcntat:-
\J' r\tl'ulJ. , rr,.',1-,',,,,1n. l,:ll,¡ 'lc\PllrI)' lr,r'-
se ¡-e\rla (llre se le ha peditlo ¿l pacicnte qu.
rerlicc cosirs p¿1¡-¿1las cuirles ¡o tienc sullcieni.
capaciclad. I r¡re requit:rc Ll¡¿ ltcnci(jn ad
cional en p¡t¡-ones Inás plimitivos ) cn patrL
nes específicos cle facilitación. El satisface.
esta necesiclad, e¡ Írltima instancia, puecl.
conducir a un desemperlo rnás adecuado de i;.
¿ctivid¿cles de vidir dia¡ia. El lactante no saL'.
anuda¡se los zap^tos, pcro desa¡rolla csta h;'
Lilidrrl a tr,rv¡. dc l¡t -jer rr¡ rnr ¡l¡ ¡¡¿ rai'
dad de actividades que requiercn menos de:
treza.
 P¡mo¡,¡¡s DE Mo\'IMrEN ro 381

Actividad de autosuficiencia

Patrones componcntes una bañc¡a. el trasl¡do a b¿ncos cle clistintas altüras se

practná ¡¡r) ¡ciivicl¿rl prep.rr¿iori¿ de colcho|et¡.
Segúrsem,,estr¿par¡eliraslad(,dclsillónrl¡c¿n,¡e¡
Rcsistudos. Tro¡co iriferio¡. clcv¡ción. lafigur¡ I I99, puedc cntrc,,¡r ¡l nrlen) par¿ p¡sar ¿l
Libres, L¿lr c¿¡bcza, cl cuello -v el tronco inodoro l'ar¿ el'ctr¡sl:rd(, {lel irodoro ¡l sillórr. se dcbc
superior se ajustan con llexión hacia la iz ajustrr h posri¿,, del silliin i dcl llsiotcr¡peut¿
'1rtt.r,la. Ll. , tlr.lni,l¡,1¡. \rlPrrl(,re\ cnr-
pujan hacia abajo, despuós sostienen err forma
¿lte¡na v se clcsvían palllir ¡lrogresiól hircia la
izrluiercla. lucgo ceclen mientras los codos sc
flexion¿n. Las extrenridacles inferiores ¡o co¡-
tribu¡'en aJ p¿1trón total.

-{, Posición inicialr sin el brazo dcl sillón

Consignas

''¡Alcance con l¿ m¿Ilo izqtricrcla el asiellto

del inoclrro; ahora empuie con las r¡¿l¡os l
ler ántese l"
Técnicas sugericlas. Guía v rcsistc'ncia para
el tronco inle¡ior.

B. Recorrido intcrmedio
Consignas

''iSosténgase!
¡Ya, aplique la rnano de¡echa
.n cl A\iento clc su sillór¡l
'I'écnicas sugeridas. Guí¡ r' r-csistclcia, es-
::bilización r'ítmica.

C.. Aproximación al recorrido acortado

Consignas

''¡Desplace las cacler¿rs liacia la izquiercla v

-:r:ntcse lentanentel"
Técnicas sugeridas. Guíi¡ l ¡t:sistenci¿r en la
-¿h is.

Patrón antagonista

I)el inodoro ¡l silló¡.

\' ¡,¡ l.'.' I rr . t' t"r, l"' l' " i
. '¡,' | .r¡ l '.' .!l r' - .rll . 1' ' r',|'n
r¿ció¡ del t,rnco i¡fi¡ior, balarrcco lareral rle l:r pclvis
:.¡tra\ sc m¿nhe¡e elc\¡cvirr, t tratlr de rl.a]rz¿r el
.,1<,ro co¡ l¡ ¡¡rno. Ii¡ el caso de r¡re se colot¡rerr
¡rL¡i¡d¡rr¿s o b¿r¿ndill.rs ¡:¡r sitios co,,\e¡icnies. el
:restramiento cornprendc su Lrso
t-ltrasl¿do desde la srllah¡stael l,¡,,dc dcl¿b¡¡er¡ocl
,nto de la tirch¿ se puedc hace, de modo sinil¡r.
::¡leando barlrdillas. Si sc ha de enrplc.t rrn banco cn !ig. t-201. l)"1 s,ll,,¡ ¡l ,¡,,.1 ',,,
382 F'¡clr,lr¡crór¡ NEURoM uscur-{n
Actividad de autosuliciencia
Patrones componentes
-Res¡s&dos, Alcanzar el sillón para recoger el
pantalón. Extensión asimétrica de las ext¡emi-
dades superiores hacia la cxtrer¡idad inl¿rior
de¡echa, la mano izt¡rierda toma el tobillo, la
derecha toma elpantalí;n. 'fraccionar el panta
lrin hacia l¿ cintura.
Librcs, Roda¡ hacia la izquicrda con flerión
asi¡nétrica cle las extre¡ridadcs irlé¡io¡es. Fle-
ri,'r ,le la ( ahc7a. cr¡, ll(i l tron( o .uf.fi,,r
hacia la dc¡ccha. Extensión cle la extremidad
inferior derecha para introducirla en cl panta-
l<in. Rodar haci¿¡ la de¡echa con ¡ot¿ción de
c¿beza v cuello.
Fig.l-201. \'estirse en canra, reglón inlernr
A. Alcanzar el sillón
Consignas
"¡Alcáncclo, tome su pantaltin y colóqre-
selol"
Tecnicas,'ugerída... R¡<r.l-ncr¿, inr¡¡riÁn
lenta.
B. Colocación de la extremidad
inferior derecha
Consignas
"Tórnese el tobillo derecho con la nrano
izquierda ¡ el pantalón con la mano de¡echa.
Acerque srr pie derccho hacia usted un poco
más". No perrnita que le sarluc elpantakin de
la mano clerech¿". "Ya, crnpujc con la picrua
de¡ech¿r hacia irbajo con la rnano izquitrda r
tire el pantalón hacia a¡riba con la mano de
recha".
Técnicas sugeridas. Rcsistencia dur¿1nte
va¡ias fises.
C. Ajuste del pantalón en la cintura
Consignas
"'fire ctn sü m¿no izquierda. Ya, rucd.
hacia rní, después tire con ma¡o clcrccha'
l¿r
Técnicas sugeridas, lLesistencia durant.
v¿rias f¿rscs.
Patrón antagonista
Desvestir Ja región inferior.
N/rldr l,os p¿trones cornpixrentes que deben adiestrr!.
co4rrenden flexión ¿simétric¡ de las e¡irennl¡des i: :.
riores con r¡¡dada h¿cirl la izquierda. er),püje de la c\::.
mxtad superior dererha desdc la cxtensión del hon: -
con llerión del c(,do. A. hechar" hacia l¡ derccb¡
, rr-r.",, 1,1,"1^ B, ,1¡ldhd...,',r, l'¡.r2,. r, ..
inl¿ri;r, eleracr',: :'
si es posiblc. aciivicládes de tronco
l¡ p€hi! v rotación del trcnco inferior, liguras l-11:
l- I63.
." p',",i, r".¡.t,, l.,,,d,1,',1., r r.,l¡, i, r ,. r ,,,r
ra. botones v broches. A(lemás, por s,,p,,esto, sc p -:
h¿cer cl adiestramieni(; de la col<¡c¡crln r retiroder- -
tines \ z¡p¡tos, ¡\í (l)mo rle otr¿s prend¡s, nedr¡:. -
, m¡,1-" de ' .i. 'r"
" 1., ¿ r ''rir I' ,-e.^n '',u-r:
püede adopi¡r l¡ posicntn de seni¡do en el brde :, ,
ca¡na o en el sillin..
{clir idadcs complementaria.
En el proceso del des¿rrrollo ,v cn el apre: -
zaj e motor, el niño practica y emplea los ¡r=:- .
ffi
nes total€rs y componentcs qre ha lleg¿do a Utilización tle poleas nurales
domina¡. Puede que inte¡tc v fracase, pero
repite süs esfuerzos hasta que lo logra. Uun
vez que aprende rna actividacl, r'a forma partc
<le é1. Lrrego ¡o,lr.r errr¡le,rrlr en lormir r,rl,r-
Drática o .leliberada, segrin o exija lr ocasión.
El ¡iño o aclulto incapacitado nccesit¿r la opor-
tunicla<l de practicar las activiclacles que está
¿rprendiendo ! dc utilizar lirs clue 1:i liir apren-
di&). Es decir. adclanta a su propio progrcso
Las clases supcn isiiclas oliecen lir oportuni
clacl cle proseguir cl a¡rrclclizuje motor. par¿
establecer- con lr¿1\'or firmeza los pat)_ones de
nrovinriento quc sc hrn aprendiclo y para clesa-
r-rollar fu¡:¡za. ¡esistenci¡ \' est¿biliclad clc la
posturu. Los p¿1ciu)tcs irdividuales tienen sus
necesid¿r<les intlividuales. Las actividades quc
re¡liz¿rn en la cl¿sc se seleccionan de acuerdo
(or sus r)cccsidi¡(les- coD ¡tir¡s a ¿llcanzar
rbjeti\'{)s espccíflcos. Los pacientes con las
,r'rr¡* rr*, ¡.id¡,1.. lr,LL.'j ,r'lrrrriu. ",,,rrrpt
:en entrc sí. pero cl concepto de l¿ l¿bo¡ de l¿¡
,lase es la sullervisiórt clc programas cle actili-
l¿cl úrdir,iclu¿¡les v no un tr¡baio colectivo con
.ctividades select¿¡s. Los p¿rcie¡rtes actúirn de
listintas maneras t' rirpidez.
Entre las tare¿ls cle l¿r clase qrLe se deslrro
l¡l c¡ colchouct¿s dt: girnnasia prrcclcn figrr-
:.¡r actiyicl¿cl lib¡c r ¿ctivid¿rd nrcc¿ilicirmcltc
-esisticla. L¿ activicl¿d libre se l¡as¿ el l¿s ¿rcti
l¡'l-' ,l.l '1..:rr rullu. \rÉrnl,r'- 't'rc \'. r p,'.r
', \e'''rrlJ.r'1'rp,1rri¡r,,.,1-qir,rna.iu r''nr,r
rt'sirs. pelot¿1s de gor¡a, pc]otas cle pl¿r,a v
:,rleas. pi¡ra :iplic:rl crecit nters clemanclas I
:: )ner ¡ pruel)¿1 el €-quilibrio o la estabilidad de
. postura.'o El p¡ciente sc linit¡ a realiz¿u las
.-tiviclades t¡ue prreclc haccr bicn, cle cor¡fo¡-
'1.',1
¡urr el .Ilfrori\nr, r,,r In.¡1. 5c, ir1 ur,.-
:ibc a r'lovinricntos coordin¿alos o ¿i los rnovi
icntos cap¿ccs dc mcjorar su cr¡o¡dinaciri¡.
. supervisor ts uD nl¿lcstro, un eDtrenaclor v
'.eccs un árbit¡o. Los p¿cientes son perso
. Jll, r.:.in .illnlus. rl,l piren. qanJlr \ piÉr
-n. se clcsafíi¡n ent¡e ellos -'- se a¡udan
rtuamcntc.¡ \¡uelven ¿aprender a ser inte-
::¡ites cle u¡i grupo, a superar las ¿rctituclcs
rtr¿d¿.s cn sí r¡ristrros- lil supenisor sensato
-pt¿r a los pacie tcs que soÍr ci¡p¿ces de aYu
.: e otros. El adulto hcrniplójico pucdc prac
.r ei erluilibrio lnano-¡oclilla mientr¿s con
:i¡ v cstirnula ¿ rrn ¡irio co¡ lesión ce¡elt¡al.
riño activo cor¡lpitc con los aclultos r los
..rfía. Toclos juegarr jontos ) sc lcs crseia ¿r
.istirsc lnutuarnentc cn ¡¡or'i¡¡ientos úti1es.
r'ierto sentido. l¿ clase de colclronet¿r no es
. clase siro una comulida.l cle r¡ctir id¿rd
P:¡ ¡c, . ¡r DF Nt,r\ l\tl!,\ t () 383
I-as poleas ururales v las ¡rcsas constituvrn
l,,s-lem.rrto. nri. \.r.itil-ad, | , ,1'ri1', ¡'rr, ,
to que con cllas sc pueclen reirliza¡ los nori
mientos en dilección diagoral tanto co¡to c¡
sentido vertical u holizontal. La di¡ccrtión ho
rizont¿rl rcpresent¿ el rrrorirniento eIr pl¿nos
¿natórnicos- en tanto cluc la clirt-cción diagonal
ra'presenta al r¡tovirriento en pl¿nos ¿natórri
cos. en ti:rnto rluc la clirt:<cióri cliagonirl rt:plt'-
senta al rnovilniento en plarros contbinacl¡s.
El cmpleo de poleas tr. uralcs cxigc l:r:rten
ci<in clcl pacierttc \, tiene en sí lirctorcs ilt¡í¡-
.¡,rrs,lle lu rr,rr ir'.r'r f ,'rru.- r¡..' Lr inr, I iirin
cle L¡ clirección el movir¡iento se r ueh,e r ítrni
co ) estirlLrl¿ Ja repeticitil. Est:r riltima ci¡
cunstanci¿ lirvolece la ¡ctcncirin clcl aprercli
z¿rje ¡notor.
De confirrrnidad cor l¿s l¡ases del clesarrolkr
cle la fircilit¡.^irjn ncuromrrscLrlar pl opiocirpti-
\'¿r. rtn progr¿nra que utilicc poleas estar'á cliri
giclo a lirrtalecel los rnovimientr¡s dc l¡ c¡l¡ez¿
¡' el cuello v clel tro¡rco antes cle cla¡ é¡rllsis ¡
los rno.,'irniclkrs dc partts clistales. con¡o l,r
abertur¿r y el ¡ic¡rc de lir nr¡no SibienlapoJc¿
puecle tener l l¿ corre¿l qtre sc afirnrc cn la
¡rulleca, per[riticrclo así la apcrturir v el cic
rrc dc l¿ ttl¿rno. por lo general ésta sujetu la
corre¿. Este llcto¡ se obvia porqlr('la ¡n¿\'orí¿r
dc los pacientcs ne(esitan fortalecer los rnris
culos clel tr-on<o ¡ dc )ls cirtrrras csc¿pular v
pelviirna. Corr t¡l ll¡¿lid¿cl sc utiliz¿r l¿r clilec
ciór cliagonal clue exige l¿ interacción cle anr
bos l¿clos del cucrpo con los segnrento5 clue
cruz¿n la lí¡ca mecli¡r. liste tipo tle actir'idacl
dará rrul'buenos resultaclos cr cl aptenclizaie
propiocepti\o ¡ en la percepción.
Kabat deterrniló clíiicamcrte que 1a rcsis
!, ¡ú td tl,I it,l,t', n¡,/,t l.', tlirJl,J -l m"r nri, rr
to ¿gonista, que el-i¡ el qrle se deseal)¿1r'e¿rliz¿¡.
I)c tal nroclo pueclen resistirse cor\crioIIt.'-
rncnte los r¡ovinrientos rttistitlos por La graxe
rla¿1. con la consiquierto facilitaciril dcl ago
nista. Durante l:r ejccucit'rn cle los patr-ones del
trorco sllperior en la posicitin cle sentrrclo e¡r
ur¡¡r sill¿, li-'s pesos dc l¿s poleas ¡csist( n l.i
llcxión asistida por la graredircl. Cu¿nclo sc
invier te l¿ cli¡eccitil, l¿r ¿rr¿cn iór¡ n:sistitla por
e
la graxetlatl r:.s ¿tsi.stitla por los ¡lr:sos dt: la
llolca. Ilsta combinación de lacto¡es llvor-cce
la inter¿¡cción ctluilibracla entrr: rnovimientos
antagorrist¿rs.
Los patrones clcl tronco supe¡-ior sor\ activ¿-
dos por los patroncs cle cabeza \ cr¡c-llo rcfirr
zados por patrones bilaterales asir¡étlicos de
384 Flcrr.r'r¡cró¡¡ NEURoNruscLrt,AR PRoPlocEPTIv^
la extremidad supe or, combinados para "ha-
char" v levanta¡". Una tnaIro aferra la manija
de la polea mientras l¿r otra se cie¡r¡ sobre la
muñcca dcl laclo opuesto Estos movimientos
cruzan la línea media par:r dar refirerzo dcsde
el lado rnás füe¡te. lo que se obtiene por meclio
de patroncs afincs par:r la cabcza ¡- cl cuello, cl
tronco v la extremidad suPcrior.
\egrl; Kinrrrrr ql 1¡1tec'rrporal olrllr.urr-
l¿( to. lr.rl rlprf-{cntncii'n bil¿ter¡l -lr ¡l
cerebro.ro Se podría usar esta función. quc es
nri. nrirnitira. en lar,,r' ,lel oprendrzai" del
olcientr.. El mu\tmicntod, hu¡ lru r l¡inrer-
sion cl, .'te nrolinri.nlo se re¿lizar'.r|ltc.,rrd"
el contacto entre las cxtremiclades para lott:i-
lecer el tronco superior,v los lionblos Tan-
biér se utiliza el cont¿cto corporal en e.icrci
cios para el tronco inférior, aplicando el con
t¿rcto cn las cxtremidaclcs inlériores.
I-os ejcrcicios con poleas para la regióa sa-
ncri,,r, ¡l troncu sulcrtor ¡ l.rs erlrerrridrtl-'
*up"rior". r. ¡ru. detr raall,'ar ,r'rr el P.tr ienlc
sentado en un .sillón de maclc¡a o en l¿ silla cle
¡uedas v también se puede usar la colchoneta
Los eie.¡cicios p¿ra la región inferior' tronco
inferior v extre¡nidades infe¡iot es. se efectúan
con el p;cicnte acostado o sentado en la nesa
terapéutica, colchoneta, o en un l¡anco
Ei sillón y la ¡nesa se colocan en diagonal
crrando se uiilizan moDinientos osimétrícos ¿e
l¡s ext¡emidades. Du¡ante las coÍLbinociorrcs
recinro.ar a \i¡Nlri.n\ l.r ¡ro.icidn Jel 'illon v
1., m.sa cs,irnllrir¿. En Irr c,,lclron.l,¡.t'. ulo
carii al paciente de conformidad con los patro-
nes totales que se realicen
lrusrn.rcr¡rxss (ligs I-203 a t-210)
ilust¡a un número )' üna selección limita
Se
dos cle patrones diagonales pa.a dcmostrar el
.moleod. l,,s p,,lea. tnur"l"' -¡' d.,' rrirel't:
.l.ta,lo po, "n, llna d. l¡,.b.2¡ ljl 'r .r nrr cl
dclpiso (NP). La selección no intenta ¡nostrar
,,r, rrarornn'" de lral:tnlleltlo, ¡'ln ' u,¡n'1" lr
n,"nud,, lo, cl.rrll,,* o[r¡cidr-,' I csull¡rI ritrl-'
D¿r¿ m,tt hor pirci.ntc< Cad¿ r¡na .lc l¿' .r-
"l r', "uri.1,, ul¡rg.rJ"
ios, orn¡rrend. R-
"u-n, recorrido intermedio (R Nfed),v el reco
Al), el
rrirlo acortado (R-Ac) del movimiuito En to-
th¡ la. 'er uerrcia' l¡' , ol le:r' clr nruil-(:l \
tobillo pernriten la excursjón completa clcl
nrorimittrto ¡l,r'rniurlo dc l:t rrra'r" \ cl t'i-
A'r. ." r.,1i.,.''"r, 'rr t"r.,li,l t,l lu'lalr"'r-' rl-
fácilitirción. El uso cle agarri¡der¿s dc las po-
leirs nu¡ales cstimula la literza de la prensión
y un¿l respucsta más pQtente dc loq mr'ls¡rrlos
rnás proximales.
Si bien el empleo dc poleas requiere la
inversión de los antagonistas ;'dc la dirección
diagonal, su objetivo es cl desarrollo cle un
antigonisno ecluilibrado. Pa¡a obtener el
e,ruiliL¡ro ¡c J¡herr Jeter rnin¿r .l I'ir "l d. l,
polr-a EL o NP7 1 Ia mugnrlrril d" lo, ¡e.,'.
valorando antes l¿ debilidad del paciente ¡' su
ar'{l I par;t it'r.r
, ap:rcida, I p.rrJ i LrnIrolaI la ,
til unili¡rme. Por cjem-
l¿ dirección de modo
plo, eü la fig. I-203 (NP), la extensión del
tronco superiol con levantamiento (hacia la
izquierda) requiere acortamiento, cQlltro]
co¡rcéntrico v contracción isotónica de los
mÍrsculos cxtensores. En la invcrsión. el con-
trol exige alargamicnto, control excéntrico ¡
contracción isotónica de li¡s exte¡so¡es Los
llexores dc la región anterior cl tronco se alar-
san v sc acoltan ern la nledicla neces¿¡ria. se
rrtiliia la polea a trivel clel piso: las contraccio
ncs concéntricas lcvantan l¿l carga. las contrac
ciones excórt¡icits la hacen descender' En
tanto que la contracci(in isotóIrica produce el
úoviniento dcsde el R-Al hasta el R Ac, se
utiliza la contracción cstátic¿r, isonétrica, de
sr)stén para favorece¡ la estabilidacl, lo mismo
que en el R-\led. Se puede utiliziu el sostén
alg.rno. puntos seleccionados del reco
"tr
¡rido.
En la ligura I-205 (EIJ la flr.-xi<j¡r del tronco
supefior con inver sión dcl levantamiento (ha-
cia lir tlerecha) requir-'re el acorta¡¡ieuto de lo¡
llexores del tronco y el alargamiento de los
crl, n.orr-i. S. rrsu Irrpole.telt r.r,lapurencitn"
cle la c¿l¡eza. La contracción concéntrica de lo.
llexoles del tronco lev¿nta la carga. La con-
tracción excéntrica de los llcxo¡es desciende l:
.arg¡ ( se rcpil. el l.\.rrrl¿rni.nl',/h.,,
'tan,lo
1.. der.clrrl. \l rni.lno lietnlro lr t orrlr¿(ciu:
concéntrica de los extensorcs del tronco e'
asistida por el descenso cle l:r carga.
El uso de poleas murales ofrece un ampli:
repertorio de técnicas con las cuales es posibl.
elaborar un programa para e1 paciente \¡éarr
se los p¿ltrones de nlovimiento activo v l.i
patrnrre. lot¡l.i tna< cotrrcnienlcs. l)or 'iPl -
pl,, lnr ligs. l-159.1 179 y l-173' l-
de las
cornbjn¿ici<¡res l¡il¿rtcrales dc las figs l-l2i '
1-133, ¡'los patrones unilateralcs que sea:
neces¿trios.
Las tócnicas de fácilitaciírn c¡re se tendr--
en cuenta son inversión lenta (IL), inversi :
lentir -v sostén (ILS) y contracciones repetiil'
(CR). Cuando se utiliziur dos p<ilc¿s l¿r técr':;;
de cleccirin es la tle CR, sostenienclo con D:;
,le .ll.' 1 r'-nitir-rJ,, ,,'r, lr ,rlr¡ '\ ea'r :
cu¿dro l3).
 P¡rno¡as DE MovlMrENTo 385

Actividad suplementariar poleas murales

A R.AI

\
I

B. R Nle.l (1. R A.

!'ig. l-203. Flxtensión clei tronco superior con le\ant¡niento (ts4) h¡ci¿ la jzquierda (Nl'r'

{. l,evantrlnienio cle la carg¿, l¡ gra\edad resiste. la c¿rg¿ fe'iste B. Sost¿'rr .le l¿.¡r¡a¿. C. ¡nt¿¡¡n,n desceDso de lá
Jga: la grá\ ed.rd ¿sis te, co¡itrol excé ntricr¡, e riensores. Posicjones ál iern¡tiv¡s de pie. ¿rrodillado. e n decri bito l¿ter¡l
dando)
rd: mvertir 1a dirección par¿ l¿crtensión con lev¿niamieDto h¿cia 1¿ derech¡ seguido por iDversjón hacla 1a izr¡,ierda
386 F¡cr¡,rr¡ctóx NEURoMUscul-AR PRoPIocEPTIvA

Actividad suplementaria: ¡roleas murales

e)r
{Yr

B. R'Nled C R-Ac

Fig. I-204. ¡lxtensión del tronco supern.r (', inversjón del mr¡r'imiento de h¡ch¡r (BA) hacia l¿ dcrecha {\P
A. Le!art¿niento de la carga: la graredad resiste.lac¡rga resiste B. Sosién de la c¿rga. C. in¡e¡snjn. descensod¿¿
carga: la grayedad Rsisie, control excóntrico. extensores. Posiciones álternativas: de pic, ¿rrodilL,do, en decúbit(,lai¿:-
lrodando).
Not¿: inveriir l¿ direcci(in para la ertensión con in!ersión del ¡novimiento dc h¡ch¡r h¡ci¡ l¡ izquier.l¿
 P¡'fttoxgs DE l\to|l\11t--T()

Actividad suplementari¿r poleas murales

"-"5*_9.]M* -_ti-*ar*R*i:l

Il. R l\led L. ¡.A.

Fig.l-905.Flexiónde)troncosuperiorcorrin\ersióndellev¡ntanierrtoiBAlh¿cial'rderech¿(I]l'l'
So*érr de la carga C ltltLrsiór. descenso de
i Le\'¡¡t¡rnienio de h c¡rga, la gr¡\ ed¿d ¡siste. lá cari{r re\jsie. B l¿
rqa, ]a gravedad resisre. l¿ c¿rga ¡sisrr. control e¡céntrico de l.,s exores. Posiciones ¿ltcrn¿ti\ ás de pie, arrodillado,
dec,ihito l¡teral i, o.l¡ndol
. rtd invertir la dirección p¿r¡ la nexión co¡ i¡\'ersión del le\¡nt¿Iniento h¿cia la jzquierdá
388 F¡crr rrrcróx NIiI IRotvr I rscI rL^R pR()pr()cFprl\A

Activid¿d suplementaria: poleas murales

{ H \l

.. ..r -¡=?_!
.:;
''.t:."4r-i I'1"-'_l4

IJ R \IC(I C] H AC

Fig. l-206. Flerir'¡n del t¡o¡co s,,t)erio¡ con movimie,rio dc haoh¡r LLIAr h¡.i¡ l¿ i,qnieni¡ iltl,l
,{. Lcvant¡nicnto clc l¡ crdgr: h gr¡\ed¡d ¡sistc. l¿ (¿rg¡ relr\te B S(,sté¡ (le h (¿rg¡ C /¡¡r:¡ri¡,¡,. rlcsrenr

cn dcc¡ll)ito l¡ter¡l Lnxle¡d,,r

Il,¡¿: in\e,tir l¡ direcci(t¡ p¿rr la flcri(tn c{nr tno\i¡¡re,,to dc h¿ch¡r }i¡ci¡ l¡ dc¡cch¡
 P¡moN¡s oe 389

Actividad suplementaria: poleas murales

&
B. R Nl ed C, RAC

Fig. l-207. Flexión <lel tronco iniirn¡ con hs crtremidadcs inferiores (BA) Lrci¡ la i'Zquierda (NP)
1. Levantnmiento de lacarga' lagr¡vedad resisie, l¡ c¡rga rcsiste. B Sosténdelacarga.C In¿¿rsiór¡, descens¡, de l.r
:arga: la gravedad asifc, conirol €ricéntrico de los llexores Posició¡r ¡ltc ati\,¿: cn dccúbikr rcntr¿]. co¡ el tronco
:nlerior vrbre el borde de la nes¿. la l¡ravedad .tsiste, la carga resiste i¡ll)
\o¡¿rj invertir la direcció¡ par¿ la flexnin hacia la dcrecha seguid¿ Por i¡\'ersión hacia la izquicrda
390 F¡r:rr.rr¡cróN NrirrR()M lJscur-AR pRoplecEprlvA

Actividad suplementaria: poleas murales

B. R Med C. RAc

Fis. t-908. Extersión del i¡orrco inferi¡rr con l.rs ertrenrid¡de\ n,l¿rlores lBAl h¡ci¡ l¡ izquierda (!iL).

A. Levant¡n¡ieniodelacarga la graredrd asisre, l¿c¿rg.r resiste. B. soférr <le la carg.r. c. Irrr¿r¡ión. descensoc:' 1
..r, i., resrsrr, Lu¡rrol e\re¡trr¡ dc los exter¡sorcs Posi.i('res ¡lte¡i¡tir¿s, en dccrlbito vcntral. co:;
".,.
r,.,n.o 'r.o'.J"d
iL, .., '"t,,' -l 1,.,,,1, I l,' .,.¿ I., ;r..r"l',1 e. 't- lo a,¿,, ''i't'
jz(luerda
Nrrd i¡!ertir l¡ direcció¡r ptra la extcnsnirr h¿ci¡ h defcchá segrjd¡ por nr\efsión h¿ci¡ 1a
 P¡rnoNes DE \r()vrMrraNTo 391

Actividad suplementaria: poleas murales

,ñ
ru"fR

!'ig. l-209. Extremid¡des $tperlores. bilateral reciprrco (BR di'rgon¿l cruza'lal (NI'r'

.. Leva¡r¡,rie todcl¿carga:derecha,Dl,iagrarecLadresiste.lacargaresrste.Descensc¡delac¡rg¡ izquierd¡, D2,l¿

:-.:\ e.L¿d ¡sisre. control excént¡i¿o dc lirs ixtensores. B Sostén de l¿ carg.r. C. ¡nr,rr!ir,n, descelso de la carga. Der;
ilni¡miento de La c¡rqa, lzq Posicio es ¿ltcrniti\¡s de pic, arrodillado
nri ürvertir l¿s diagonales: Izq, Dl, I)er. I)2.
 I

392 F¡, tllr q, tóN \Lunñvr \¡ I LAB PFoPlot I FrT\ {

Actividad supl€mentaria: poleas murales

.L R .\l

r
{¿'
€¿
;t

B. R M€d. C,R AC

Fig. l-2l0 Eriremxlades srryeriorcs bii¡icrál recíproco (BR diagonal cruzadal (EL)'

A. Lc\,¿ni¡micntodelacarga,lzq.Dz.lagr$cdadasiste,lacrrgrresiste.Dcsccnsodel¡c¿Ig¿:l)er.D2 l¡g¡d\:-:
,".t.t". i^.,,.g" n s;ste.riel,Lcarga.c.tn¡¿rsión,clescensodelacarga.izquierda.levantamie,,todelácr:-
"'t'i. ¡lten,¿rti\as, de pic, .rrrodillado
derecha Posicnrnes

,Vrlr: invertir l¿s dlagonales, lzq, l)2. J)er. I)1.

 ar
¿
TECNICAS
DE FACILITACIÓN
Dado el repertorio de técnicas que se su
lerponen a los movimientos ¡'a la postura,
-\i\lcn ciertus procedimi.trtos qur- \e cun\t-
Jeran básicos para este enfoque. Estos proce-
limientos básicos pasan a lbrmar ¡rarte inte-
:rante del tratamiento de todos los pacientes,
.n la medida en que su estado médico permita
-u aplicación. En el sentido más anp)io, los
:rocedimientos básicos pueden ernplearse
irn l¿ colaboración completa del paciente o
,:n ella; si el paciente se ttrueve, las r¡aniobras
iel ffsioterapeuta sirven para guiar la respues-
:: del paciente e influir en ella. Los procedi-
rientos se relacionan con la manera en que el
:sioterapeuta encara al pacientc, círmo esta-
lece los contactos manuales. cómo se comu-
ica con é1, como se opone al esfirerzo del
:lciente y al mismo tiempo pasa a lormar
,.¿rte de eite esfuerzo, cómo se realiza Ia coor
linación a través del sincronismo, y cómo se
:tiliza el refuerzo para aumentar la respuesta
evitar la fatiga.
\fás ¿llá de los procedimicntos báslcos ha,v
ra serie de técnicas específicas qrle, cn su
-a¡oría, dependen de la colaboración y del
,,rfu erzo volunta¡io del paciente. Siernpre que
= pueda, se aprovecha el es{üerzo volunta¡io
i:1 paciente para favorecer el co¡rtrol vt¡litivo
:.1 movimiento y Ia postura. Cuando al es-
:e¡zo voluntario dcl paciente se le agrega una
:sistenci¿ apropiadamente regulada por el
.joterapeuta, se está en condiciones de apli-
'r técnicas específicas de estimulación o f¿ci-
:ación, y de relajación o inhibición. La lácili-
.:ión y la inhibición son inscparables: toda
:nica que promueva la respuesta o la facilita-
rn del agonista promueve al mismo tiempo
, relajación o inhibición del antagonista.
L¿s técnicas específicas prreden se¡ analiza-
clas ,omo sr ell¿r [u.sen dirigidrs primcrr-
mente al agonista; no importa quc el anta¡¡o
nista se emplee principalmentc para facilitar
al agonista, o que se lo use princi¡ralmente
para relajar o úrhibir al antagonista mismo.
Adcmás. existe una superposición de efectos,
porqu. l, [¡cilitacior ) lr inhibicrcjn 'r,n rrr.e-
parables. Así, podemos clasificar a estas técni-
cas por la cont¡ibución :r l:r inmovilidad y la
estabilidad que ellas ofrecen (cuadro 2-I).
L¿s técnicas específicas ¡a¡as veces se r¡sán
por separado, pues casi sjempre se l¿s combi-
na en Llna secuencia que lonrenta el efécto
deseado. Los procedimientos en (lue se em
plearr las l.r nica: tlel antagonislu. ld ir r\ cr\ión
¡- la relajación, la na,voría dc las veces se conti-
núan con el empleo de contracciones repeti-
das para dar énfasis al movimiento en la direc-
ción que se desea. La diversiclad de los proble
mas, el glado dc afección -v la prescncia de
dolo¡ son todos factores que inllu¡,en en clicha
selecció¡r. El resumen de técnicas del cuad¡o
2-2 ofrece ciertas normas relacionadas con las
indicaciones,"- contraindicaciones.
La batería de técnicas es¡rccíficas permite
seleccionar l¿ mane¡a o maneras etr que los
procedimjcntos básicos pueden completncn-
tarse ), adaptarse con las necesirlades del pa
cientc.
Las necesidades del paciente se suplen con
facilidad combinando los procediurien-
n.ra,vor
tos básicos y las técnicas específicas, toclo lo
cual resulta más e{icaz cuando se superpone a
los patrones en espiral y diagonal de la facilit:r-
ción, como patrones individuales, como patro
nes combinados -v como patrones totales de
movimiento ,v postura.
394 F¡ctln'rcr(rx NELrBolltuscrrr-^R PRoPIocEPTIVA

t1e Ia mot'ilklatl I La esyLllkhr]

Cuadro 2-I. Promoción F.stabili&¿
M ot)ili¿ad
Técnicat
Presión sobre los agonistas v
mtagonis-
o ex
I'resión sobre el¡gonúta' flexores tas. flerores q €rten5Lrres
Contactos manuales tensot€s Moder¡do I c¿lmant: 5ostrng¿
Lnerejcus \ lehemenie\' rmuevasc F.\lrr.tmrento lento de l'r c' rtttLroncrc
Consignas Rlordu r rpetrdo del rgñnista 'rncrrts ''(óstén sm ¿eiar de sostener
nrz¡do con l¡ or'lcn rmLrrvast ,
D traccron de l¡s supédicies ¿rtrcrrra
Tracción fts Dar¡ Lr(rlrtar Fl t¡o\rmrenlrl artr' lJ'
Comnresot, dt l's supertrcr-s
p".d. f¿r"re."r l¡ c'p'cirl¿Ll dc muver re\ oJlr ol'tencf re\|ti/st¿ pÓ!tural
se u¡ra r ez e't¡hil¡z¡'l' h. p"st'Ón
tsoto-
.
F.tim,lo de l.r\ corrtr¿ctiu¡€\ i\ñme
Estímülo de las contracciones
R€sistencia má\ima reliterzo

Dirigidús oL aqanitta
túrrler'tu dcl re(orr Ld" r€\r'te¡(ir
Contracciones rePetidás Ini.r¡ción asr\tiJa tlel
Inrciacron rrtmic¿ i\onLétriÜo rPLor rido xto'
t'v!)
sosten
sñ\te! \ relajlcion clel muvr
seeurdo nor currtrr(Linrr
isotunrLr re
coirldo alargado

tlz ant agonist as

I n¿er síón
Contraceron i\oiñn(a Je lo\ ¿nt¡qoni\-
t*s en lor¡¡¿ dli'rn¡d¡ Fase de sosién isométrico
L, mlrmu que en irrver\Lon lentr' se
I versjó lentá ) sostéIr
q,rid¿ Dor sostcrl rsurnelriLL ' de
Contracci.in ¡ométrlc¿ !inrultánea
r',1.d. ta'o'.ce' l ' 'a¡aLrt!d de nrñ\tr' antagonist¿s: cocontraccrtr
EstabiliTación rítmica se ur,a rez e'tal'rlizrl' l' ¡osr'
t"n
t'-stir¿r¡rP¡lo rr¡ttr(lo Ll€ rntaeonrst'rs'
tnversión ráPida en fonn¿ alternad¡

Relajación
Eri lue¿r dt Fstrrdrnrtnto Pasr\o
Contracción'relajación de €\tirrnriento prsi\o
r-'.n LtLá¡r
Sostén'relajación r-.n lui¿r 'le e\trr'imiF¡hi fr\'\Ó
Rútr(iün rtim¡ 1 Cñnt; cción rsotnnrcd del ¿snnrstr rue-
ln\ersiorr lent¿. !ñsten \ rFlÜ¿'
so de la relajación

el cua{tro 2 t. It'\un€r de i¿cni'as

\'éóe

Procedimientos básicos
CONTACTOS MANUALES (CM)
Muchas veces el tratamiento rcquiere el
contacto manual del fisioterapcuta con el pa
ciente. En los contactos manuales se enplea la
orcsión cor¡ro mecanismo facilitador''3 Esto se
iemuestra con mucha sencillez en el sujeto
normel. Cuando se resiste l¿ flexión del codo
r¡resionando sob¡c el bíceps braquial, el sujeto
.o¡rsiquc lra,.ci,,nar con e[i, ¡ci¡ ', lrrcrz¿ )
.,'\iir-ne corrcclalnente el lnlel,r¡zo ¡lr el rc-
corrido acortado del movimiento Si se aplica
un g¡ado conlparable dc presión cn el tríceps
cu¿ndo cl sujeto flexiona el codo lie¡te ¿¡ una
rL'sistencja, sc palpará que contrae el bíceps
con menor e{icicii¡ r- que no sostiene tan bien
!re¡te ¿ la ¡esistenci¿ en el recor¡ido acortado
rie la flexiírn dcl codo. Esta prueba resultará
más convinccnte cuando la cantidad de rcsis
'r.r rcia rluc \c olrc, c perm il¡ qr r¡ r-l rnor imierr-
:o se realice con lentitud nrientras el sujeto
:ei¡liza el eslue¡zo.
La estimul¿ción táctil mediante el rascado
1e la piel clue se e¡cüentra por encima de un
:lrisculo ¿rntagonista inhibe al agonist¿, cuan-
lo se eféctÍra la prueba dc la fuelza cle una
-Dntracción cxcéntrica.s Es deci¡. cuando se
:rlzo 1a ¡rrueba de los abductores del hombro a
r0 grados, ¿¡ntes clel estímulo trictil de la piel
:rpra-!-acelltc ¿ los aducto¡es <iel hombro y
iespués de éste, se comprobó una reducción
iel 197¿ de l¿fue¡za dc los abductores. Sibien
_¡s¡ ¡d,r
l)rre(c ur c\iilnl¡lo Ir('ci\(r ) qrlc
iespierta l:r atenciór¡, comparado con la pre-
.:,in de los contactos rnanuales, sus efectos son
::rccidos. La prcsión o el r¿scado de la piel
- le se cncuentra sobre ul rnÍtsculo antagonis-
, inhibe al agonista -y, al mismo tienpo, pue
:¿ ser facilitado el antagonista. En cousccuerr
:¿- cuando sc desea aumentar Ia respuesta de
r músculo el especial, con-ro en el ejempltl
::1 bíceps 1' el tr íceps, el lisioterapeuta aplica-
. el estírnulo táctil o sus ¡nanos en forma
.pccílica.
Los contactos manuales específicos descrip
. para los patrones se basan en la aplicación
: presión e¡ la piel que cubre a los grupos
...rlare\ lIllrL'ne5 \ arlir r¡lirciorcs res
nsirbles cle esos patrones, en concordancia
r la dirección de la ¡esistencia que se va a
lica¡. Clomo la direccitin del movimiento es
:gonal, el fisioter¿peuta adopta una posición
TÉcNrc¡s o¡ ¡_¡cr¡-rr¡crór 395
diagonal. De este moclo, el fisioterapeuta y el
sujeto se müeven juntos. Si cl fisioterapeuta
no se mueve o si adopta una posición que ¡o
concuerda con Ia diagonal, los esfuerzos del
sujeto se obstaculizan ¡' su movimiento puede
cleformarse.
Esta interacción entre terapeuta y paciente
es una especie de guía social. La respuesta del
fisiotcrapeuta co¡duce al paciente en la clirec-
nirin que d.[ren :\cqr¡ir iu\ movimi.nlos.' f I
corla, to Je l¡. d,'s n'ano. tlr'l li.iut"r¡p¡ula
con el paciente le permite scgrrir dos movi
mtÉnto\ prr lonna .rmr¡ltír, ir r ati. por ljenr-
plo, puede controlar con exactitud los patro-
ies bilater¿les ¡ccíprocos de las extremidades
superiorcs. Si coloca¡a sus martos a algunos
centímetros de clistancia de las palmas del
pacientc y las movie¡a en las direcci<¡nes de-
ieaclas, el pacierte hallaría gran dificultad pa-
ra seguir con la vista ambas manos que sc
desplazan en scntido contrario El papel dcl
fisióterapeuta es localizar el movimiento del
paciente,v entonces ampliar o per{eccirlnar el
patrtin de cr¡ntrol de retroali men tación. "
Los c,'ntar tos ¡¡¿¡¡¿le. pueden vrri¡rs' rln
poco según sc cambien Ios pivotes de énfásis y
según situaciones especialcs, a los efectos de
aplicar una presión más específica cn relación
con r¡n determinado músculo o grupos de
r'r'rúsculos, como en la ruila par'a estinrLilar el
subescapular cuanclo se quierc dar énfasis a la
rotación interna en el recolrido alargaclo de la
extcnsión, aclucción v rotaciórr inte¡na de la
extremiclad supcrior. Los cont¿rctos manualcs
p'rctl"n empl"or." parc ilnporrcr rtnr Jemar'-
áa, o."rrir prr;r c,'nl.rir.egurirlad a) paci,'n-
te. Esto Írltimo sucede cuando se trata a pa
cientes que presentan síntomas dolorosos Po¡
lo tanto, para conferir scguridad, los contactos
deben inclui¡ presiírIr para los patrones anta-
gonista v ago ist¿ al mismo tiempo.
La pre*ii¡ nucJ- enrPlef,rt. (olno iigrro
scnsorial para a¡'udar irl paciente a cntender la
dirección del r¡ovimiento quc se anticipa Por
eie m ¡lo, ,i el pa, r.n te J¡l,e ll. r ion:rr el ¡rrell,,
,on r',taci,in Irr, ia la rzquieÍl.r c,'tr un golP.
teo de los dedos en el pecho, encima de la
tetilla izquierda, se guía su movimiento-
Sugerencias Pára aPrender
los contactos manuales
Practíquese la colocación de las manos para
rrr patrón en particular. Hágase que el sujetrr
," irlu"uu activamente a través del reco¡rido
de movimiento disponible.
396 F¡crlrr¡cIór NEURoMLTscu i-AR PRoPIocEPTIvA
Las si€{uientcs preguntas le ayudarán a valo-
ra¡ su actuaciíxr:
.Lr5 pocici',nc\ d, .u. rnan.,. pr-rlrlitlcron
,¡ui ocurr.r.l tnorinri-rrln -n lo,lu 'r. ¡mpli'
trrd, r' impr<li¡r Ir qur' \e r'É.rlicr Ér¡u tolil-
lidad?
¿Ustcd se mo\iió mientras se movía cl suje-
to?
:FI cuer¡r,, Je urt.J e*turo cl ltr'".r..,n lr
lrar eclur ia diagon..l del movinrienh,?
.i\rr ,,,r||,,, eslrr\ ierr)n toloi arla. c'rrr c\a|
tit r' 1. Jc r n, rJo que l)rr'5iono \,)LrP l( ': cruPU'
musculares, los tendones,v las articulaciones
que participan en cse movimicllto?
co\slc\ \s r co\'tuNlcAclo\
L¿ conunicación con el paciente depende
del¿rs indicaciones sensoriales El contacto
murrral ,.,n l.r piel Ll.l ¡a, i.rrtr- "1 J' cir al
urcrerrl. lu ,ru. J' 1,. hitc.r. \ el ,¡'icrrt¡r l.r
¡,"ro "'lg'rrl la dilcccion d' l nror i
'n,r.ulo son medios
¡nicnto. de comunicaci<in que exi-
gcn lu rf¡r' icjn J.l ¡at iente I r ¡icl e't"hl""'
di., rirnilraci,,trer lcrnporale' t c'p:¡ irl-' l¡
visión es el gran sentido esp¿1cial¡'la audición
us el gru serrtid,' ternpor¡l
r'
Lu\ c,'njrÉr:t5 rell':r1..,.t¡l'lcc.lr rrn.r Jc'
manda en el sujeto. Para proporciilnal un estí-
mulo aclecuado, hal clue tertcr en cuenta cl
nivel de desa¡rollo ,u- la capaciclad del suieto
t,¡ra c, 'lal,,r¿ r . La. c, 'r r.itnl. r lr rp tr' itn ¡l.tt l 'n
ll .rrietu ¡JullLr luci,l'r dotad,, J' in¡rrrr ic'rr
normal. ol¡viatnente difiercn !rucho cotr res-
necl,r ¡ l¿ rroli\r(irirr q'r¡ '. cnrplc¡ 'tr rrr'
n;¡n J. .,, i' ¡¡, .e". Etr lo. , a'o' erIlue 'l
nivel de cles¿rrollo o de colaboraciórt es baio,
un.J.,¡uc l.t..timulat i'rrr a,l,'c'rad¡l"p"n'l.l
lnor.l. i".,lernrrr,la. lriit¡' v l¿' ir,Ji,¡, i"ne'
visuales, que dc las órdenes verbales.
Iil tono ile l¿ voz influy e mucho cn la calidacl
de la respuesta.' Las ó¡denes enérgicas -Y
tajantcs sjmulal una sitrt¿ción de estr'és,v se
c,nrrlcon ' uan,l. s.,l-'r'ir lJ eslim ul¡{ ion Inii
rln"d.',,,t',nuitnlerrl,,.rr tivo El¡hu'u'lclu'
,or.iltrrrq -r¡ rgir':¡5 l)rrcd¡ hir, cr ' luc cl iu iclo
.r- u,hple r .lhs. J. ¡¡,'1" qrr, 'e I.r' d' l''
."r"rui, 1,ut" exigir un esfucrzo ¿lclicion¿l
Cuando cl sujeto responde con su nlejor bue
na voluntad, las ó¡denes pleparatotias sc cle-
be¡ dar con voz mode¡ada. La voz su¿¡ve es
preferible cu¿ndo los pacientes que tielren
iínt,¡mas dolo¡osos requiercn que se les ilrfun
da seguridad.
Las consignas preparatorias tienen que ser
clara< l concisas. \e le. nuede d.rr me¡ur.ig
nificado demostrando el movimiento que se
desea,v ofreciendr) una indicación visual. El
te¡apeuta puede señalar un dete¡minado
objeto en el que el pacic¡rte deberá concent¡ar
su atención. El empleo de la visión pa¡a con-
clucir el movirniento fomenta la obtelción de
la respuesta. Vuchas veces al niño se 1o indu-
ce a realiziu un movimiento haciéndolo mirar
-v seguir uD objeto. En el adulto, la visión
también ¡efue¡za al movirniento ¡ se debe
emplearjunto con las consignas preparatorias
Cuando ha;'dolor, lo niís inportante es saber
per+ctamente qué se debe hacer. Si se con-
t¡rista la conrplcnsitin -v la confianza del pa
ciente, si se han aprendiclo los patrones 1 si el
dokl se alivia, las consignas preparatorias de-
scmpeñan un papel dc nenor importancia
Las corrsignas dc ircción tiencn que ser bre
ves, precisas y siDc¡onizadas con l¿s clemandas
físicas. "Tire" o 'empujc" son órdenes para
co¡rtracciones isotónicas, mientras quc "sos_
t.nga e. le nr,1, rr I'ar¡ l¡ c,,nlra,. i.rn isorn-
lric:r. Ll Iel.11.." o f,fl,lt- son (oIl\i{r,a'
p¿1fa Iclaji¡ción voluntaria. El norne¡rto en
qr,-.¡ iml,i¡rlcn Lr. c,,n.iena< do ¡ccir¡n rer i.
te una in-rportancia cxtraordin¿u'ia. Una orde¡
prem¿tura hace que elpaciente se inicie ¡nal\
que el fisioterapeuta pierda el control dcl mo'
virrriento. Las consignas demoradas hacen que
la respuesta disminu,va, en particular si se
hace cstiralniento.
T,lr sincronización rítmic¿r de las órdent¡
verbales 1'el escuchar los cornpases rítmicl',
,1, 1.' rrúric.r pr"'lerr e.timrrlar Ia cjct utio:.
¡ítmica de las activiclades r¡otor'¿s. Desde ,:
gateo sobre ccllchonet¿ frentc a resisteltc:=
m¿nual h¿rsta cl empleo rcpetido de pole-'
murales )'pesos, y el uso de muletas en dili
rentes patrones cle ma¡ch¿r, todas estas acti\:-
daJ, s r r.quierer rrrr ltrtr¡ a inter¡c, icin l_
segmentos quc crea la resistencia )' estable--
hrl'ito.. l..r lócrri, r d. lai, onllrc¡ion-. rel '
ticl:rs lealiz¿da cn lir¡ma rítmica, mientrai .
lisiulct irpcrrlr r¡ ii\i( \ qrr¡r el nr'\ imiclllo c
paciente, contribu,ve a condicionar los reflt' ,
por medio del esfue¡zo volunta¡io.
:, lr.r r.gislr.rJu rne,li.rnl- -leclromloe'-: -
(E\IG) el efecto del ritrnq auclitivo sobr. '
actividad rnuscular (bíceps ,Y tríceps), ) tml :
ritIrlo unifornre corno cl desigualprodujo i:.'
rentcs modificacio¡rcs en la actividad E\1
El rit¡ncr unifo¡me (1-2-3 I 5 6) produjo --'
dprccr.rl,lc rerlrrcci'ln ,1. lat r¡r'ia.r.,l'". i'
trazado E\1G, mientras quc un ritmo desii--
 TÉcuIc¡s Dt FAcrLrrAcróN 397

(I 2-,3-4-5 6) ocasionó un considerable au-
mento de las va¡iaciones. Este aumento de
variación apal entementc se debía al sinc¡o¡is-
mo desigual del compás. Cuando las tareas
motoras ¡ealizadas con estos litmos (ambos en
6 por li) correspondíal al aprendizaje de nue-
vas destrezas (golpea¡ u¡r clavo de metal e¡r un
tablcro), se produio arrmento de la actividad
EMG tanto cn la du¡ación como en la cocon-
tracción de los músculos antagonistas. Estos
cambios son característicos de la ejecución de
sujetos no entren¿clos en busca de control "
El ritmo o el compás dc la música bailable
pueden ser útiles o no, según la h¿bilidad
motora que se deba aprender. Se estudiarolt
dos ritmos bicn conocidos, el vals (da da-da)1'
el llamado ¡itmo "¡ock" (d¿ da-do). Estc últi
mo, ensavado en suietos varones nornlales,
tuvo un "efecto debilita¡te" (sc eléctuó la
prueba manual del rnúsculo deltoides con ab-
ducción del honrb¡o dc 90 gratlos). El ritmo de
"r'ock" tiene un "carácter paralizante" al tér-
mino cle cada compás o rnedidr¡, a menos quc
se ejccute con nucha r¿rpidez. Este carácter
piualizante de un ritmo debilitante es apalen-
temcnte contrario al ritno fisiológico norrnal
del crierpo humano. El ritmo del vals cs todo lo
(untrxrio \ li.nc rrrr car'icl.r rrlrifolme.
El paciente que dcbe usar muletas con utr
patrón de cuatro puntos tendrá que aprender
muletas ligeramente por delante, da rrn pascr
al fiente con el pie izquierclo. La ext¡enidad
izquiercla debc qucd¿r estabilizada con cc¡con-
tracción de los músculos antagonistas, lo cual
le permitirá el avance sir¡ultáneo de ambas
muletas.
Problema: f¡actu¡a. tobillo derecho
P¿trón de ma¡cha: en tres puntos
Secuencia: muletas, luego pie Izc1, muletas,
luego pie Izq
E\,al, rrnzur. pi,ar ¡ detner'e. ¿l.anzar Pi-
sar t ¡letenerse
Compás del "¡ock", da, da, d¿; da, da, da,
En consecuencia, el compiis dcl "¡ock" es
inve¡so al compás del vals, ,v la persona que
talarea el ritrno, ya sea el fisioterapeuta o el
propio p¿cientc, debe elegir ¡' usar el más
apropiado. En conco¡ilancia con esto se selec-
cionarír la mirsica que acompaña al tratamiento
dcl paciente.
Es conveniente la ejecución autoclirigida
por medio de EV en los pacientes que realizan
el aprendizaje de actividades luncionales. Los
métodos de exprcsión ve¡bal franca hacen que
cl pacicntc repila en roz ¡lta la '", u.n¡i¡ v
e"tihl.,,, ¡ las r-la, ione¡ csnacial.s Je rrn ¡clo
rnotor. Así, dirige su propia ejecución. Los
n iños, ¡ l¡ crl¿d de 3 r 4 rñ.ri. Jirigerr sr¡ :tc, ion

¿ camin¿r¡ con un ritmo unifbrmc. La mÍrsic¿r con palabras expresadas de viv¿r voz." De tal
del vals lo ayudará a crear el patrón. El compás modo, existe una base en el desarrollo que
es ¿l¿-da-da. AI cami¡r¿r. la oscilación del bra aconseja estimular al paciente a quc se autodi-
zo prececle a la oscilación de la pierna del rija.
mienibro del lirdo opuesto. En el patrtin de Por ejemplo, si un paciente no tiene control
cuatro ¡runtos el apoyo de la muleta precede al de la contracción excéntrica de los extensores
aporo del pi-. Se pr¡r'd" ulrliz¡r l¿.rlre.iorr mientras se agacha para sentarse, podrá
verbal (E\¡) que el mistuo pacientc lb¡mulará oorcndrl a decir er \ rl7 alta: "\ or ir .r'ntilrme
en voz alta, mientras que el fisioterapeuta lintomcntp. lenl amentc, lenlarncnt., l"tr ia-
marca el courpás clel v¿ls o hacc cscuchar mil- men te". iuando sea necesario, el flsiotera
sica al paciente. peutahará una demostración de la acción,v del
procedimicnto utilizado.
Problema: art¡itis Fl l,u ¿r's, ¡ si mi.m,l rr rln¡ rcrc, idlt lror-
Pat¡ón de rnarcha: eD cuatro Puntos mal frente ¿l dolo¡, a Ia presencia de una rnos-
Secuenci¿: muleta De¡, pie lzq, muleta Izq, ca cerca de un ojo, o para el refuerzo por
pic Der inte¡acción de los segmentos cuando se nece-
E\: ulcottz¿r ) pi\Jr. d/.¿n:dr ) Pis¿r sita control y potencia. El jugado¡ de béisbol
Compás tlel vals: da, da, dar d¿, da, da toma el bate con ambas manos en contacto
para lograr control ¡'fuerza 1', con el mismcr
Mientras que el pat¡ón de ma¡cha cn cultro ñn, se ha visto en los últimos años que algunos
puntos tiene un carácter rítrnico s(]mejante al tenistas utilizarl ambas manos en contacto.
'' als, algunos otros patrones de marcha, como Así, todo el cuerpo contribuye irl acto motor'
el compás de 'rock" tienen un car'ácter par¿li- El autocontacto o el "descubrimiento de l¿
zante. El paciente que sufrió recieDtemente mano hacia el cucrpo" comienza poco después
rna fractura del tobillo derecho no podrá so- del nacimiento, momento en que el lactante
lortar peso en el pie derecho. Al colocar ias succiona su pulgar o la mano. La secuencia del
398 F¡crr.rr¡crór.¡
desarrollo va desde la cabeza a los pies y a los 6
meses de edad, aproximadamente, elpie ya ha
llegado a Ia boca.r'
En la FNP se utiliza el autocontacto con el
apoyo de una mano sobre el antebrazo y la
muñeca del lado opuesto en los movimientos
de "hacha¡" y de "levantarniento". Durante
cstos movimientos diagonales asimétricos, los
patrones de cabeza y cuello y del tronco supe-
rior-refuerza¡ y, a su vez, son reforzados por
las ext¡emidades superiores.
Durante el tratamiento el paciente toca, a
veces, la extremidad dolo¡ida o debilitada. Su
corl¿clo o pre\ior l¡ ayucl¡ ¿ at trr ar sus mrls-
culos. EI paciente se convierte en la te¡ce¡a
m¡no del ffsioterapeuta, y a algunos se les
puede enseñar a participar durante la estabili-
zación rítmica. Por ejemplo, cuando el tera-
peuta estabiliza la mano (pulgar y los demás
dedos) el paciente puede colocar su mano li-
bre en la muñeca y el antebrazo. Cuando el
terapeuta resiste a los extensores, el paciente
aplica presión y resistencia ¿ los núsculos fle-
xores. Así contribuye a su propio tratamiento.
Por medio de la autodirección y el autocon-
tacto. el pacientc dpr, nde a al udars. u si mis-
mo v, al mismo tiempo, adquiere seguridad y
confianza.
La autovaloración podrá comprender las si-
guientes preguntas:
¿Mis manos y mis palabras ayudaron al suje-
to a comprender lo que se esperaba que hicie-
se? ¿Hablé demasiado, en vez de emplear con
ma¡'or eficacia mis manos?
¿Le ordené que "empujase" o "tracciona
se", cuando en ¡ealidad quería que sostu-
viese?
¿El paciente se comportó de acuerdo con el
sinc¡onismo normal?
( M i\ consigna\ favore, leron el .incronismo
normal?
¿:Mis consignas estuvieron o¡ientadas hacia
el pivote del énlásis?
¿La ¡espuesta del paciente habría sido
rrrejor si hubiese hablado con mayor energía?
¿Si le huhiese pedido que mire cn la d ireciión
del movimiento, se habría desempeñado con
mayor propiedad?
ESTIRAMIENTO (EST)
Estímulo
Es un hecho ffsiológico que el músculo res-
ponde con mavor fuerza cuando se le superpo-
ne estiramiento.'7 Por este motivo, se puede
recurrir al estiramiento corno estímulo.
A los eféctos de conseguir un estímulo de
estiramiento en cualquier patrón en particu-
lar, la parte respectiva se debe colocar en el
recorrido alargado extremo de ese patrón, que
es al recorrido de aco¡tamiento r¡áxi¡no del
patrór, an'iagonista directo. Ésta es la posición
inicial del patrón, tal como muestra la figura
negra del fisioterapeuta en las ilust¡aciones de
los patrones individuales. Para obtene¡ un es-
tímulo de estiramiento se deben tcner en
cuent¿ todos los componentes del patrón. El
componente rotatorio es el r¡ue se considera
en primero v en último término, porque el
componente rotato¡io es el que elonga a las
fibras musculares de la musculatura de un
determinado patrón. La respcctiva parte debe
llevarse hasta un punto en que se palpe ten-
\idn cn lorlu. los componenles muscul¿res de
un patrón en particular.
Reflejo de estiramiento
Habiéndose obtenido la posición con el estí-
mulo de estiramiento, se está en condiciones
dc superponer al patrón un reflejo de estira-
miento. El reflejo se provocaa mano, llevando
"nípidamente" a la parte más allá del punto de
tensión, si se tiene la certeza de que todos los
componentes están esti¡ados portlue la rota-
ción es correcta. En el monento exacto en que
se provoca el reflejo, el paciente intenta el
movimiento. Para tener la seguridad de que el
reflejo de estiramiento y los esfuerzos del pa-
ciente están sincronizados, la consigna ten-
drá que ser, "ahora empuje" o "ahora tire".
De este modo se advierte al paciente que debe
prepararse para intentar el movimiento.
Inclusive en músculos totalmente paraliza-
dos puede haber una contracción en el arco
reflejo cuando se provoca un reflejo de
estiramiento.'u Después de esta contracción se
relajan los múscuk)s estirados. Es esencial que
la repetición del reflcjo de estiramiento esté
sinc¡onizada con toda exactitud con los esfue¡-
zos del paciente. El reflejo de estiramiento
puede emplearse para iniciar el movimiento
voluntario y también para aumentar la fuerzal
favorecer una respuesta más rápida en los mo-
vimientos débiles. El empleo del reflejo de
estiramiento permite que el paciente que po-
see su inervación intacta, aprenda y ejecute
los patrones con mayor facilidad. Siempre ha¡
que evitar el dolor cuando se recurra al reflejo

de estiramiento. Este reflejo est¿i contraindi
cado cn Ios pacientes con problemas de dolor o
en los oaci.nle. r'uv¿\ cslrut trlrs\ esqurletr-
cr.. ortic,¡lrr.. ,, dc part.: blandai no J"[,en
ser sometidas a movimientos sírbitos
Cuando se emplee el estímulo de estira
rnienlo o el refl r-Jo dP cslirJnricnlI' \iernpre se
dan consignas para obtener movimientos vo
hrnta¡ios. Ál hace¡lo, se aprovecha mejor todo
ootrnci.tl par :r.l t ontrol vul urrlario El control
n,,.,t,rr.,l ¡ecr,'ie.. ulr ade.u.rJo e'¡rrilil'riu en-
ir. 1,,. retl, lo. d. e.tirami.nto El r"fleio J'
..tir.tmicrrló ¡u.dc r-m¡l.orrc 'n lorrna reite-
rada, corno en la tócnica de las contracciones
renctid¡s.
hl r.fl"i,',le estirrmienlu dnhe
con mode;aci(in, en particular cuando se esti-
rrrtrl(:tr rr''prreslus llr¡or¿s porqu¡ los r'll'io'
rl.rur¡.r prretl-n ¡Jqr¡trir lr.Jornit'io'rr'ci-
tandn Jsr un Je* qrrilibrio, ntr. lr lle\iun \ la
extensión.
Sugerencias
r preguntas para aprt ndcr
Estímulo cle esti¡amiento
Practíquesc la colocaciór de una piutc en cl
recorridJ alargado de un patrón, hasta obte-
:rer tensión.
Considó¡ese a rotació¡ en la articulación
;rroximal en primer término, ¡ clespués toclos
,rs clernás componentes, desde lo proxirnal
..icia lo distal.
Reflcjo de estiramicuto
Practíquese llevando a la parte hasta el pun
'reir ( le se D.llD¡ ttDsldn
t1'r;',, r.,. i¡pid¡m*¡rl. l'r p¡r
lnto de tellsión de los componentes
..1á.
Sincronícense l¿s consignas dc nodo que el
:ioter¿peuttl ,v el paciente trabajel al uní-
t]0,
; Se considcr(') la rotación en primcro )' últi-
'r término?
.-El paciente y cl lisiote¡apeuta trabajaron
:. absoluta colaboracióD?
: Sc evitó el dokrr?
TRACCION \ A PROXI\I {CIO\
(TR Y AP)
L¡ tracción, en que las superlicies articula-
TírcNrcAs DE FAcILITACIóN 399
res se separan, y la aprolimaciól, cn que las
\uDerfi( ie:\ arliculare. se colrrprimcn ¡.stárr
.,rierrta,l¡, h;rci¡ los rcceplort-t de las arti, rrl¡-
ciones. Los receptores a¡ticula¡es responde11
a las modificaciones de la posicirin articular'; es
Drohablc qur .l r'[cc(t, ,¡rrn la d,'t'¡r(a J.]
reccDtor ¡r'ti,. ular .j"rce sUl,'rc l¡s rc5nu¡sta'
m..,1ón.,¡rrnrl.'',lependa Je la ¡ro'ici,in Je la
articulación y el tipo de ntovimjento ¿¡rticular''
En el tr¿tamiento, el empleo de la tracción
oltrrcc utolnover c] lno\lmicnt(,. lnicnlrJs
,¡,," la ai, rtimacion l, ¡mcn t¡ l¡ e'l.thiliJad ' ' r'l
mantenimiento dc la Postura
La t¡acción y l¿ aproximación se enple¡l
para estirnular a los centros propioceptivos
empl"rli' i,,¡. i¡¡¡r,rn a lds eslru(tr¡r¡rs ¿rliculure< mis
ma.. Por lo lrnlo, Il \cl-Jarr( lon d¡ l¡5 'up'rli-
cies articul¿res (tracción) y la comprcsirin dc
las s'rpet{"¡es .rrtir ul¡res rpru¡irnlciulr \on
v¿liosos rnedios de estimul:rció¡ Los contac-
tos manuales posibilitan el empleo de la trac-
ción o la aproximación. En genel al, se recurre
ala tracción en los c¿sos en (lue cl Inovimiento
consiste en traccionar, mientras que se recu-
rre a la aproximación cuando el movimiento
(On\i\ter'n emprllJl. EsLOe.ldFn c,)llSOIrJncia
con las ¿ctividadcs normales. Por ejenplo' si
intentamos levalrta¡ un peso, las super{icies
articulares son separ:rdas por cl peso, a menos
que los músculos se contraigan para realizar el
tiahajo r-.¡rr ( ivo. \l.nrprrirrr un ohj'tu p, sa
d,,. l¡. sut't-r{cie. irrticulirr". se aprlrximdrr
p,,r el corla, lo c,,rr .l ol,j"t,, v por I r conlrac-
ciún Je los grupu\ mu\(ularc. re'p{\ti\o}
Cuando existe rnucha debilidad' l¿r t¡acción o
Ia aproximacitin se rnantiencn a través de tod<¡
el recorrido ¿ctivo del moviniento. L¿ trac-
ción -v la aproximacitin prreden estar contrain-
dicaclas en los p:rcientes que presentan sinto-
l" ha'ta el matoloqía agr.rda. Sin ernbargo. en los pacien
-v más tes art¡iticos muchas veces la t¡acción fávorece
l" ,nrolitu.l dcl rnovi¡ntentn
lproümaci.,n pu,.le emplc.r:' prra esti-
L,a
mular los re{lejos ¡tostu¡-alcs. Pala lirmenta¡ el
t-ouilibri,, ' n posici,;n dt serrt¡d" ''' J"l'c
uicsionar d. pront,, hal ia ¿Laio s.rLr" lns hom-
i¡,o. l-,st¡ nr¡ni,,lrra cs nra\ eli(a/ c'tun,lo l,
columna vc¡teblal está en posición casi exten
dida. Al aplicar la presi(in, se indica ¿l pacien
Ir que so\tengJ . etr crtr u ln"tn.lrl" st lPlica
r*sisl.ncir, ¡or J"l.rnl. "n un h"mLro ) pur
detrás en el otro. El paciente trat¿r de m¿nte-
nerse lo más rígiclo que pueda, cvitando ¿rsí la
rotación del tronco Para fbnrcntar el erluili-
brio en posición dc pie, se puede adtninistrar
aproximación en la pelvis También aquí el
400 F¡cr¡.r'¡¡crriru PROPIOCI'FIIvA
alineamiento de las estructuras ¿rticulares re-
viste importancia. Se debe inclinar la pelvis
tomando el reborde pelviano de ambos lados
mientras las extremidades están en extensión.
Luego se aplica de pro to presión hacia abajo
en la pelvis,v las extremidades, ordena¡rdo al
mismo tiempo "sosténgase". El resistir la rota-
ción de la pclvis mientras el paciente mantie-
ne esta posición, fome¡rta la estabilidad.
En las actividades de colchoneta, las res
puestas posturales de las extrernidades supe-
riores pueden potenciarse supcrponiendo
prcsirin hacia abajo en las escápulas, mientras
el paciente se mantiene en posición dc gateo.
La aproximación sie¡rpre se aplica en la
marcha resistida, excepto cuando está con-
traindicaJo ¡.rre .u5t.ncr l', \ni. L.r.t¡rurima-
ción es más eficaz si se aplica en lirrrna alterna,
mient¡as el paciente deposita su peso ell sus
cxtrcmidades infériores durantc las fáses de la
bipedestación. Esto se consigue mediante
presión descendente aplicada a través de los
hombros o de ia pelvis.
Sugerencias y preguntas para aprender
el empleo de la tracción
y la aproximación
Praltr,1r r.l- l¡ ¿pl¡1 at tu¡¡ J- I rirc, irjrr v apr o-
ximación enpJeando contactos manu¿les cs-
pecíficos.
¿El paciente ejecutti el movirniento con
mnyor lácilidad ¡' frrerza?
;\l- Jl)ll.¡; lir lr¡c, ión r l.r rprorimrciórr .irr
producir clokrr?
RESISTENCLA M'{-XIMA (RM)
El tnovilnier¡to que se ejecuta venciendo
una rc-sistencia cie suffcieute rnaglitud coÍro
p¿r¿r cxigir un cslirerzo rnáximo. produce au
nr, rrl,, J- Lr furi:rI, ,'.r. Crrrrr,lo .- *ri{e rrl
esfielzo tr]¿ixirlo. la cantidacl (le resistenci¿1
que se aplique puede calificarse corno rnáxi-
nra. I-a ejccución con eshrerzo máxirno pucdc
ser riesgosa en algunos p¿cicntes.'r Pucdc (¡rc
este ri.rsgo sea m¿yor todar'ía cuanclo se irplica
rcsistcncia mecánica (lue cuando se gradÍra
adecuaclanente una resistencia nlanll¿rl de
ilcuerdo con el esfuerzo del paciente. El fenó
lneno de Valsalva se cvit¿r mejor pcrrnitiendo
que cl paciente se nlueva cuando se Ie irrrparte
la or,l"n ,1" nrñver\c. Érj rez ,l- r, qu, r'ir rn
c'lú"rzo pr"longr,lu p.r, r"n, r-r 1a,'¡r,nicicirr
que le provee el ffsioterapeuta. En los casos en
que el esfuerzo sostenido de parte del pacien-
tejustiffca obrar con prudencia, se debe evita¡
o se debe emplear con cautela la repetición
prokrngada de las contracciones isométricas, o
sea el sostenimiento.
La resistencia rrráxima, tal como se aplica en
las técnicas de facilitación neuromuscular pro
pioceptiva, puede definilse corno la mayor
cantidad de ¡esistencía que se puedc aplicar a
una contlacción isotónica o activa, permitien
do al mis¡¡o tiempo que cl movi¡niento se
complete en su totalidad. Cuando se la aplica a
una contracción isol¡étrica, la r{]sistcncia má
xirna es la m¿yor rnagnitud quc puede ofrecer
se si¡r vcncer ni quebral l¿ ¡esistencia del
pacjente. ED consecuenciS, es nenester que
cl fisioterapeuta palpe v oaptc la capacidacl del
paciente ) c1ue regule la resistencia que ha dc
ofi'ecerle de acucrdo con ello. Si se rnidiesen
estos graclos de lcsistenci¿, se halla¡ían valo-
res rnu,r c'lispirres. La pericia con rluc cl fisiote
lirpcuta aplica los contactos trtanuales v super
pnrr. prc.iorr. r .lir,¡lnietrtu. Ira¡1 iur u,rplrr\t-
mación al patró¡r, inllu¡ c sobrc la rn:rgnitrrcl de
la resistenciu que el pacientt' es capaz de supe-
rur. Si lren c. ( irri,',luF -tr l.r 'lllcnnirr.¡ i,'r
cle l¿1 resistencia que se oftece intcnienen
muchos f¡ctores ¡necá¡icos relacion¿dos con
sistem¿rs de palancix, cjcs dc tnovirni¡:¡rto I' le
acción gr¿¡vit¿cional, sirlr¡ cxiste una nornl¡
parajuzgar la resistcncia m¿íxirn¡. Estir nor¡¡a
es <1tre el paciente clerbe des¿rroll¿¡¡ el eshrezcr
máximo, pero se le clel¡c pcrrnitir qlre mue\ a
la parte cor) lerttitucl pero co¡i unifirrrnidacl a
tr¿\'és dc lln rcco¡rido de novinlienk). Cu¿n-
do se ¡-esist.i la cont¡acción isométric¿. tam-
bién e) paciente debe desplegrir el csfue¡2t.
má\imo, pero el fisioterapeuta no tiene que
veDccr ni quel)rar el esli¿:rzo dc sostelinicn
to. En ca¡nbio. ln capaciclad del pirciente p¿r"
sostencr se clesa¡roll¿r acrrcct rrtirndo poco ..
pu(o. d"\(1. lo tnr¡'rrr. lr.r.l.r *l lrlrrin r, ,
grado cle resistencia. cn co¡so¡arr<ia con L
rcspuestd del paciente.
La ¡esistcncia también pueclc rcgtrlarse ci.
modo (lue se fa\rirczc¿ la rapidcz I la repeir
, i"tr,l. rrrr rrr,r'irni-rrlu ' on rr.rr'.r\ ir tn,jur..r .
resistc¡ci¿r. L:r rcgul:rtirin de ll ¡esistencia p.'
¡a este fin re(luicrc pcliciil r percepción ti.
partc del lisioterapcuta. Iin t-'stt-- r:aso. el obt.-
tivo consiste cn permitir que eJ paciente ¡cp:
tr el nlovimiento toclas las r.eces iluc 1tucc1.
rnientrirs {lue para desarrollar fle¡z¿ a trar..
clel ¡ccor¡iclo dc rnoli¡¡iento se oliece resr:-
tencia co¡r tant¿r intensidacl clue el pacien:,:

sólo logra rcpetir la ejecución del patrón unas
poca. t.""'. Como sienrnre. el rn-lodr-, de-
penJ. J" lar nccesid¡d¡s del pecient.. Loi
puci.nles quc ¡r('iÉcn incrr¡ción nortnal p,'r¿
quc pr|ientürr srnlomas agudos rcquierelr
una regulación mu,v cuidadosa de la resistencia
en zonis de movi iento específicas ¡'limita
das. L¿ ¡esistencia que se aplique puedc que
sea mu,y pequeña, pero, a pesar de todo, máxi-
ma para las r¡ccesidacles del paciente
Al tr¿ta¡ a pacientes con ineruaciór¡ defi
ciente- la resistencia máxima es una de las
técnicas más irnportantes cuando se la super-
pone a los patrones cle fácilitacií¡n Esto suce-
lF porqre lu |e'istcllcia tnirima proprrr' iona
-l 'i,"Ji., p"ro ¿."gular.l ,l.sl'ordc u irro.lic
ción desde patrones más ¿decu¿rdc¡s hacia los
,ncnos adecuados del ¡¡ovintiento cle la c¿rbeza
r el cuello, cl tronco -v las extremidades Los
grupos m.,scularcs más fuertes dcnt¡o de un
prtiúr' v l"s p"lron* nr¿s frr..rlc\' JÉl'err ¡m
p'*ar'.e p.rra .l.Iet errl.tr l.r rc.prre'la d' lu'
{ru}ros nusculares más débiles y dc krs patro-
ires-más débiles, a través de un proceso de
El sincronisno de la aplicaciórr
'inc¡onismo. dc la regulación apropiada de lir
:e acompaña
:esistencia máxinla.
Sugcrencias y preguntas para aprender
la rcsistencia márima
Colóquese la parte en el recorriclr alargado
ie un patrón, prestando la debida ¿rtenció¡ a
:rdos los courponentes del patrtin. \'erifíque-
,.- si los contactos manuales son exactos, \'
'li'lrtes. estir'.rnliento. lrit¡ lolr u rPr,'\ilrra
(
old.tranJ,' rl \r I iclo qrrF tr:r,.r'ione
'r, m
'r'.
,rje. (l¡adriesc la resiste¡cia de rnodo que el
rteto ejecute el movinriento colr unilirrmiclad
lentitud, a travós del recorrido clisponible
-:l patrón.
--El sujet<-r ejecutó el recorriclo cornplcto clel
.tró¡?
jl,¿r lotación irtel.\'ino en primcr télnlino
, el novi¡riclto? ¿La línea dcl rnor imjento
hizo dlagonal tras h iniciacitjn de la rot¿-
rn? ¿La ejecución se hizo siguiendo el 'sut'
dcl patrtin?
jLos contactos mariualt-s perntitieron que
'ujeto moviesc todas las partes cor¡poncn
, a través de su recorrido completo cle Inovi
:r.n to?
.l-r' ¡r:rrlr-' 'lirtrl.' .. tnur i, rr,rr rrr ¡'rirrr'
nlino?
TÉcslc¡s o¡ ¡¡crLrr,rcróx 40I
¿La presión, el estira¡niento, la traccitin o la
aproximación produjo dolor?
¿Las consignas estuvie¡on sinc¡onizadas
con las demandas manüales y con la ejecu
cirin?
SINCRONISMO NORMAL
El sinc¡onismo normal es la secucncia de
contracciones musculares que ocurre ert toda
actir.idad motora. lo cu¿l cl¿ co¡no resultaclo un
nrovimiento coordinado. La importancia clel
sincronismo se pone de relieve e¡ l¿¡ vida co-
tidial¿¡ cuando el sujeto intenta aprender una
habilidad deportiva que recluiere un a)to gra
do de coordinación. Las activiclades dc rutin¿
reqrricr-n sincroni.mu r'.. oJtr"t,,l"n n'e,liorr-
le lilnlc(,\ r tlrrrl.r 5i Ub:.rvrrrro'i el lriñu
pcqueDo qua'trat¿r de alin¡ent¿use solo, vere
mrrs qrre.rl,re lr Lrnr ¡. l"r ar rta la cu"l'ara. d..
I r r"' r'i¡ le' dc r aci¿r la ' r r< h¡ra. o
r'r¿ l¡ hr u ¿ ¿tr
vacía 1¿ cuchara antcs de ce¡rar la boca El
niño pequeño está en r'ías de aprendcr el sin
cronismo que estaltlece los ¡novimientos rela-
cionados con el acto de alimentarsc.
En el proceso norm¿l del desi¡¡rollo, el con-
trol proximal se po¡e en evidencia antes que
el control distal. Ilabiéndose adrluirido los
movimientos coordiuados y propositivos, el
sincronismo o lir contr¡cción secue¡rcial cle los
músculos ocurre clesdc lo distal hacia lo proxi-
m:il. Un ejen-rplo cle esta clife¡encia está en la
lorma cn que cl luctante hace rodar sLl cLlerpo
dcsde el decúbito dorsal hasta el decÍrbitcr
vcntral- err compil¡-ación con cl individur¡
(ool'lirrJ,lo. Ll lr, tarll' -r'l'r¡rlJ. \ui prrrnc-
ros intentos lecur¡íe¡do ¿r rnovi¡uientos del
cuello -v del tronco, r'después aprende a em-
plear las extrcmicl¿des con elicacia. El niñcr
nay'or o el adulto enpJean autornáticamente
la. *rrr, ¡niJad.. 1r'¡ .'¡ colo, ilr-i,)n \ t utno
reluerzo para asistir el proccso cle rodar.
El sincronis¡ro clesde lo distal hacia lo pro
rir¡al estii en consonancia con el hecho cle que
las partcs distalt's rrii¡nos l pies son las que
reciben la ma-vot ía de 1os estítnulos para Jas
actividades ¡lotoras. Los rnt¡vimientos del
tro¡co, que son proximalcs, siguen a los rrrovi-
rnientos clcl crrcllo r las extre¡rid¿dcs Po¡
el cnplo. la prer s ió¡ r' l¿ elevación de un obj e-
ln., r.¡lru.r, urr urra ¡' l,ln,lrle,,t rtt rr'I! ime
ro en ]a r¡ano l ilue despttés a\'arlza h¿rcia el
coclo. cl hor¡bro. el <tello. cl tronco v las
r demás extrcrniclades, cle ci¡rrli¡r¡niclad co¡ l¿
denranda.
 402 F¡crr-n¡cró¡¡ NEURoMUsciuL\R pRoprocEmrvA
El sincronismo no¡ma] en los patrones de
facilitación se demuest¡a con toda scncillez
superponiendo resistencia en el recor¡ido
alargado de un patrón específico. El sujeto
no¡mal v bien coo¡dinado inicia el patrólha-
cielrdo lolar prrmero l.r pi¡rtc \ lur'g,, ponien-
do en .rcliün los Jern¡. t"'rnnon¡rie. deJ pa-
t¡ón, desde lt¡ distal hacia lo proximal. La
rotación sicmpre cnt¡¿ en el movimiento en
pri¡ner térrnino v eJ fisioterapeuta controla la
tr¿rvectoria diagonal del patrrin regul:rndo cl
componente de rotación. Si no se permite que
(rurra la rotación, los dem¿ís comoonentes áel
mo\imicntu rro puerlen pr.'d'r, ir.". llaL,ierr
tlose pernritrJo qr. lu r,,to' i,in irrt¡.rvcngr err
el movimicnto, el sujeto normal p.uced.
rnover primero los pjvotes distales y l¿ acción"
lrr,nza derJ. rlli lr¿ci¿ lu. pit o(es piurimal.s.
Por e'ienrplo, si se aplica resistencia ¿l reco
rrido alargaclo clel pat¡rin de flexión. aducción
) ¡ otación externa, cl sujeto hace la prensión v
rota toda Ia extrcmidad. los dedos si flexionair
y se aduccn hacia el laclo r¿clial. Ia muñeca
proccde a flcrionarse hacia cl lado radial. el
¿rnteb¡azo se supina,v el hombro realiza la
rotación externa. Tr¿s est¿ rotactóD inicial las
p.rrl*s disl.¡1.. cornpl¡l.rn ru rc( on i(1, (lc ln,r-
\imicnlo P¡rJ el rronrcrlu crr quo -l co,lo,o
lr,¡ fl.riorr¿do hasla cl r.c,,rndo inler rnrrlio. ,,
¡l llrrnl,r,,, ¡rot.d¡ errt,,rrtes ., fl-rionarsc i
¡tlr¡, lr'*c lllcodu
"ollrpl.trr srr ert.r¡rsion arrtns
d¡' tr. ¡l homl,ro sc ha) u Il.r ior,,rtlo r adr¡r.iJ,r
pr r¡ 1rr¡¡pletl
.
El
sin-cronisrno normal puede impcdirse
ofieciendo excesiva resistencia al componente
de rotacitin v a los pivotes distales. Si se irnpi
de el movimiento de los cledos r.li¡ rnuñeca la
¡(r-ioll no ¡rre'1. o, ¡¡¡i¡ en l,': pi\,,tc. l,ro\i
\l el sirrcrr¡IIi.rn. ror¡n¿l rl. l,,s patr,l¡e. d¡
llcilit rcirirr r s¡ lra dr-.¡ rr.rlhd,, o , . .l.li.r.n-
'u
te, e¡r ese caso se con\.ierte e¡r uno dc los
objetivos clcl tratamiento. Las defic,iencias
pr,,'tim:Lles \c (\'rrigc err prirrrer tÉñninu, cn
armonía con los procesos nr¡rrnales del clcsa-
rrollr '. 1..¡s d¡firi.nci¡. distrl¡, .e ,orris,.n
una vcz que se ha establecido el control próxi-
mal. Si el control proxirnal es adecrr¡rcio. se
da¡ri ónfasis al cr¡ntrol distal, dc confon¡iclacl
con el sincronislno norm¿1].
Sincronismo para el énfasis (SE)
El si¡c¡onis¡no para cl énfásis se basa en cl
u iom¡ d" Bee,, or 4. ,,u" . ¡ I r,r,l ¡ .al,c
""rel,ro
de arri,in mu.r.ulur in,lrri,lr.rl ,iro -,1,, dc
movimientos. El apremio del sujeto por reali-
zarun movimie¡rto, hace ent¡arcn acció a los
músculos necesarios para ejccutar ese
movimiento.'g
En el rincrotrismo par.r el .nlasij. sc srper
pone resistencia márima a los patrones de
facilitación, teniendo debidamente en cuenta
el sincronismo no¡mal para quc pueda ocurrir
desl¡orde o i¡¡adiación desde los componentes
ntusculares principales más fue¡tcs hacia los
más débiles. Los iomponentes musculares
más fuertes tie¡en que potenciar a los cornpo
nentes más débiles; el crJmponente mas d¿bl1
no puede acrecentar la rcspuesta de otro com-
ponente más fuertc. El sincronismo para el
enlasis pruponiona el medio n..."rn.i. p*"
acrecentar la respuesta v la acción estimulante
en un deteminado pivotc cle un patr<in, en un
componentc espccífico relacionado con ese
pivote, \'en una parte especí{ica del recorridc
de novimie¡to de ese pivote..,
El sincronismo puede cumplirse emplcan-
do las partes distales más luertes o los gmpor
musculares proxirnales más fuertes. El proce
so del sinc¡onismo produce irracliación de un
gmpo de músculos hacia ot¡o. Esto se puede
hacer dcl siguiente modo: impicliendo que lo.
movimientos cornponentes m¿is fue¡tes de u¡.
patrón se tlesplacen a través dc unir zona apre
ciable, aplicando una resistencia manual mári-
ma; o bien. pcrnitienclo tlue la parte sc rnüe\'"
ficnte ¿r l¿ resistencia máxirna hasta llegar r
Prlnto mds fr¡.rJe del recorrido dc nr(r\ imien.
to. punto en cl cu¿l se hacc una contracció:
isométric¿r máxirna o de "sostón '. Hal¡iéndosc
conpletado el sostén", se indic¿r al pacient(
que "tire" o que "enrpuje" con intensidad. sir
perrnitir ningún movimicnto a¡ticu]a¡. salr¡
en Ia uticular.ion mú d.Lil qu, r.,1ui.r. en.
l¿s is
Si la extensió¡r de I¿ nruñeca hacia el lad.
radial es el componente m:is débil del patrón ..
reqrrrere enl:a:i. .l Iisiolr'ral.¡f.r
¡,'.d, p',
mor er la irr¿d it¡ ¡, rn r eir.l icr r lo ,.,rr *nerql¡ _
patrón de flexión, abducción \,¡.otación extei-
na del hornbro, pero permiticndo quc el mor:
miento sólo sc realice en la ¿¡ti<ulación de l:
muheca. La resistenci¿ a la cxtensi<in de l.
mr¡rr-r'a lraci¡ .l lt,l,' r¡,lr¿l llotlrra s-r r.
rcsiste¡rcia ¡rínima o guiada. para dar al p.-
cier¡te la sensación cle tlue el movimiento e.:.
ocurriendo.
Si la extensión cle la muneca hacia el lac
radial es el conponente más lue¡te clel ¡tatrc:
cl¡ ll.rrur'. :tl'drrtciorr v rolu' i,'¡r cxLrirra. -
fisioterapeuta podría aplicar sr¡ficiente ¡esr.,
 TÉclrc¡s oa r¡c¡Ll.r¡ctóx 403

tencia como para impedir el movimiento de la como Dllrune5 Je braz.r., picrna. ,' l¡n¡ (om
binacibn Je las do. CuanJo sc tr abaja de e:t.
articulación de la muñeca, aunque permitien-
modo. *i.rnpreseolicce lrrcsislencirmárima
du que sc eiccute el recorrido del movimiento
en l, articrrl¿crdn clcl hombru La rcsi'tencia a la orrle mas [ucrlc en primer lórmino D..
d.be aolicarsr- t on l.ntilud para permilir ull ¡uei se guia a le.rlr.nridad mas dchil ! <e l¡
incr.áento máximo. porque de Io r' 'ntr¿rin iesiste para inclui¡la en el patrón <¡ue se de-
sea. Todo patrón fucrte puede relorzar a otro
no ocurre la irradiación
El sincronismo también puede cumplirse en el lado opuesto. Los movimientos no son
correspondientes en los clos laclos. Los patro
cle las dos maneras descriptas aprotechando
nc.i cxlcnsnre< irrertc. puedclr prulno\ cr lrra-
los ¡latrone' Jp la erlremiclatl mái iucrtc cun
hacia los flexores del otro l¿rdo, así
', fin"li.loJ cle producir irraJiat ion h¿cia l¿ diación los grr.rpos extensores
corno hacia
¡xt¡emidad o eitremidades cont¡¿latcralcs,
404 Flcrl¡,I¡cróx NEURo\lusctILAB PRoPIo{IEPTIvA

cas e isométricas al mismo tiempo. Si un pa-

Técnicas específicas.'
Esfuerzo voluntario
DIRICIDAS AL ACONISTA
Contraccioncs rePetidas (CR)
La excitación reiteracl¿r cle un¿ dete¡ninada
vía clel sistema nervioso ccnt¡al Iácilita la
tlansmisión de irnpulsos por esa r'ía 'i Ll repe-
tición de la actividid es imprescindible para el
o¡oce.o dc aprer,Jizaje r p.r|a,le'err"llrtr fuer-
),r r r.'i,,t.trcir. L¡ rtclrr itlrr.l r"¡retrd.t tl' lo'
.,.,rnponelle. ma. del'il.s ,l¡ rrtr ¡utrcir¡n
,rhtienc meJiante rrna i.¡ nicr dc cnfl:1. con-
sistente en contracciones rcpeticlas Paia dar
cnir*ir a la rciprr"'te,l- rrrr ( urnlrorre¡rlc rl.bil
d" rrn p¿t ron ,, ¡ r ' t)dtror deLil cl rno|irni'rr
to se repitc hasta que se instala la fatiga en el
descmpeño de ese movimiento La latiga sc
retardri ¡' )a respucsta se acrecient¿, 5i ¿l es
fuc¡zo voluntario clel paciente sc le agrega el
reflejo dc esti¡amiento para iniciar el ruovi-
miento.
La firrm¿r ¡rc¡os avanz¿rda de las contraccic)
ncs repeticlirs stilo eDtraña contraccioncs isotó
nicas estimuladi¡s medi¿r¡rte el ernpleo del re
flcjo <le estiramientcl cuando el ltaciente intert-
ta el nrovimiento. El fisioterirpt:rrta debe resis-
tir la rcspuesta al estiramiento, de rnoclo clue
se acrecicntan la respuesta voluntaria ¡'_ cl
aprendizaje motor. Li¡s contr¿lccio¡res isotó¡ri-
ciente sólo es capaz de e.jecutar la forma más
simple, la forma más avanzada se co¡rvierte en
el objetivo del t¡atamiento. Es deci¡, el fisio
terapeuta debe tener en cuenta la necesiclad
de enseñar al paciente a "sosterter",v no debe
confirmarse con ernplear las contracciones
isotónicas solamente. A medida que la fucrza 1
Ia resistencia del paciente rnejoran, puede que
¡orriAa hu¡ er corlrirc¡-iun, t tlo sustin La
lbrmu m¡s ar'..nzrttl, .. -iecrtl:t 'l.l .igrtir-rri"
modo.
Una vez que el sujeto ha ejectrtado cl pri-
mcr movirniinto vcncienclo resistenci¿, con cl
¡esultante desborde hacia urt pivote de accirin
más dóbil, se le inclica rlue "s<)stenga" coll {rna
contracción isométrica en el punto en que se
palpa que el movimicnto activo picrde poten-
El liriot..up"uta asegura etttonces el sos-
"iu.
tén" ¡esistienclo a todos los conprlnentes del
patrón err fcrrma succsiva, dcsde lo distal h¿ci¿
kr proxirnal.
Áu,,,tu. 1,, reti.tenci¡ .. ¡¡u¡¡¡¡'x "l ol'
ieLi\1, ;{ indrr, ir al su¡.tn rr "'"rl¡ ner' r
"
no vencer ni r¡uebrlr el sostén Una vez que
toJ¿ I,r o¡rt, \' grrrr(l:rrl
ñrt rr,lquilr'1,' " ' urnu'l
ijr..c ui'¿ 'rr,id.,d, ornpl, t,' :tl h.,l'er s."t' nrdu
cl nrcrenle.rt -<lrcrzu, , l li.i,'t-rrl¡ rrl¡ tnl"
lr.'rre .rt r..i.terr, i:r err l,,rl,,' Ir' 1'rv"l-' 'l'
acci(in por igual. pero clespués aplica una re-
siste¡cia más cnérgic¿ en el pir ote clc acción
más débil. Iirt ei momento en qu.'la resisten'
ci¿ se acrecienta e el pivotc más débil' el
fisi,,Lt¡al,errl.r rrlli,.r .rl srrict" 'lrrr lir' d

cis repeticlas qrtc se inducen colr el relle-jo de r,ue\,' ;, crnprriF J" r,,r"" p 't 'n'1" '''r d'
estira¡1ia'nto. prteden ser t:l Ítnico recu¡so la contraccrión isornét¡ica a l¿ contrilcción iso'
"enr'
cuilnclo cl pacicnte no cotlsigue nlovt'rse en tírnic¿. Habicndo solicitirclo rl sujcto rlue
fbrm:r voluntaria, o si erl pacic'nte no logra put, r, lir, lr.tr ,¡rr. r,'lr"' .r r' úulJr ''
'.1" q','
''sostcner" l¿ contraccitin iso¡nétric¿. Al ern- nrr.r o lr, r-'r.t.n, iu. J. p'r"'1""''
",,
plear el rcflejo de estir¿mier)rto ha\'(¡re tom¿rr ,ri. clel pir<rte rnás clébi
la precaución der no origin:rl dcsec¡rilibrios Repitiencllr l¿rs cont¡¿ccio¡ies is()t(inicas i-
"i-nuitrri""tu:rctivo
cntre los reflejos llcxores v t:rtclsores. I'o¡ lo rrrreJt n-r'nrllir' '¡rre ' l ¡rtl lÉlrlr' '' dlrl l:'
t¿rnto, l¿r pelicil r¿tlica er¡ la habilidad para i'.r, l-, ci ,,.',t",1" r¡c,,rl.r,l" ,l, l lr.rtrnrr' :r "
rcsistir la respLrcsta a1 estilarniento en los gm ,r...urrr,, l, ri \l,rte\rJ ll,i, Irl ' ll -l l-'r'fr''
','. ll'¡., '¡l;¡¡, .,1e1 ¡',rlr','rr. \ 1,.¡r.r \rrr, r,'lri,/.¡r rurt,rt.r,l,,.., ¡','lr r ' l'' ,liz.'r l" r"'¡rrr-'t 'l'
el ctrpieo cle la lt¡sistencia crrn cl csfuerzo el recorrido alargaclo, rcciucierlclo pocll ir p.'-
volu¡trrir¡ clel paciente. el recolriclo de movimienio a trar'és tle la ¡'-
l;rs urnsigniu ve¡l>irles se coml¡inan con el sistenci¿.
e\tir¡nlieDto. Es clecir. al h¿cer el estir-amien-
k¡ ¡:l r,¿' sc sÍncrorrizir con la rn¿¡iob¡ir. v t l Ejemplo rfu Iecl'icr í\otoní(a
c ísonétrica
,rir'.1' ., ,1i,. rr,rrr-(li.,irnr-rl. .i ., c.timrlr
l¿ llexión. P¿¡a los nrovirnientos cxtensores la
orclen se convierte en -va (estiramiento), ;ern- Pr¡n,"' rl \lr I \l Lrl l.r n\n I \l\'r.
pujel" "¡ a (estiralnient{)). iemplticl"
lin l¡ lirrnr¡ rniis avatrzada dc las c()lrtraccio- Flexiri¡, aducción )' rot¿rcií)n cxterna cle .
nes rcpeticliu se ernplean contracci()nes is()tóni cxt¡emicl¿rcl superior (fig. I-.15).

Prvor¡ ¡c¡- Éxr.,¡.sts
Accitin a la que se ¿lebe d¿u énfasis: flcxión
del coclo.
Po s r c: rc'r r¡ txrcr¡r,
Recorriclo alargado clel patrtln (recorrido de
estiramiento).
SI¡icnoxrsrt¡r ¡¡nr o¡n Él¡rsts
A L.{ !'LEII(iN DEL C]ODo
(rícrles unrql rrr-)
R \', s Una licnic.r L,rrr,l r Il lir 'r. ' lllc pcln ri
Resístase con intersicl¿d la flcrión de los t:
tc la repetici<in de la contracción isotónica sin
cledos _v de l¿ muñeca h¿cia el laclo raclial, l¿r
cs{ircrzo sostenido. Plimero el fisioter:rpeuta
supinación del antebr¿rzo I la rotaciírn externa
clel hombro. perrnít¿¡se que cornience h rota
ción en los declos, la muñcc¿, cl ¿rntebr¿rzo \, el
homlrro, pero irnpíclase clue se cornplctc l¿i
flexitin cle los dcclos I dc l¿r rnuñec¡¡ hacii¡ tl
l¿xlo radi¿rl. así corno l¿ llcxi<in r'l¿r ¿iducción
del honb¡o, hasta clue el codo e.rnpicce a llc-
rionarsc. Cuanclr¡ cl coclo enpiezir a llexionar -
se, pernrít¿sc quc los cornponentes distales
corrpleten su rccorrido dc rnovimiento (sin
.lo¡ismo normal) ,v clcspués pclrnítlse el co
nrie¡zo clel reco¡ricir¡ de movimiento ¿ nivel
del hombro.
C()¡istc\,\s AL strlcr()
Para inici¡r¡ el novimiento Acti!() c()rr corr-
tracción isotóuica: "¡Apriótcnrc la nrano. vuél
lala v tire hacia arriba ) a trav(<s dc su caral
.1,.¡ol,le el co,lol Ll ¡eci"nt, lr'.ttcinrrr. n,i, rr
tras el {isioterapeut¿ ¡esiste el ¡novirniento de
l,r manera rlue se clelineó arrilii.
Para asegurirr lir contla<ción isorlétric¿i co-
lrlo preparativo p¿rr¿r las contr¿lcciones isotóni-
ils repetid:is: iSoste¡qal L¿ orclerr de "sos-
irnÉ-r se irnp¿1rtc crando cl pacicntc h¿r alcan-
z¡clo la rnáxir¡a flexión del codo. Se resiste a
',,lu\ lo\ (Uml,onenlc\ t-, r¡lJrF\ f'tn. tp.r
ies. sin venccr el sostén c¡ lingírn pirote cle
.c<itin. La parte se ¿segrrra. Se evita lir ¡ot¿r-
-ión inve¡sa.
Para las repeticiones de la llexirin dcl cr¡do:
,Ya, tire'. 'y tire '. "\'tire', \,tire otra vez!"
Descanso'. IIabiéndose palpado el sostén"
ieJ paciente a través del patrón, el fisiotera-
reuta resiste ligeramente la contracci(in sos
e¡ida" en el codo r, procede ir dar las órclenes
la¡a la flexión repetida del codo. La aplic:rción
TE, Nr, DL r'Ar lLrtA(ló\ 405
^s
repetida de lesistencia se hace inrnediatarnen-
te antes de da¡ las órdenes. Se pernitc que
ocurra el ¡ecor¡ido aumentado del movi-
miento.
La tócnic¿¡ de las contracciones repetidas
está indicad¿r cn los casos en que los problernas
principales son la debiliclacl v l¿ i¡coordina
ción. Está contrai¡dicada en los casos en que
no sc deben rcalizar csfucrzos sostc¡iclos I cn
las situacioncs muv agudas.
Sostén, relajación y movimicnto activo
(SRA)
Fll sostén, relajación v novimienk) ¿ctivo
provoca un¿ contr¿lcción isornétrica en el reco-
rrido ¿rcortaclo .le r¡n p¿rtrórt. C-lu¿rndo sc h¿r
el sost¡':n v lo h¿r ¡csistidr¡ firerte
¿lsegrLr¿rdo
rncnte, ordcn¿ al pacicntt' que alloje. Iin
cuanto el paciente ha relajaclo el sostén, inrne
\.
,li.rlrrr.rlc el fi.i,'lnrl¡' rl:, rrLr, c,'r, r:tPi-
paric. en fol ma pasiva. hasta el ¡ecorri-
clcz la
cLr aliirgirclo clelpatrón e indica:rJ ¡r:rciente rluc
tr¿ccione. Se puerle repetir este procedir¡icn-
to varias veces hasta <1uc se ¡terciba un aumcn-
to de la fuerza. o hasta <1ue sc lraga rnaniliesta
la fatiga.
I-as consignas pirri¡ el sostén. relajatión r
movimie¡rto activo son l:rs sigrrierrtes:
''Sosteng¿": contracci(in isonrétrica, reco-
rrido acortado. agortista
"Aflt-rje": se prociucc la relajación, el fisicr
terapeuta nlueve rápidanrente lir parte hasta el
recorrido alargaclo
'''lrlrurtr,lrc--. r'olrtl.¡r'(rot, i.,,loIlr(J. rc(e-
rrido irlargado, agouista.
Par-¿r ol¡tener óxito con la aplicirción cle esta
técnici{ son necesariits la cxcclelte <rxrpera
ción clel ¡tacicntc r la :rctuacili¡r v l¡s ¡j¡cle¡les
prccisas dellisiuter¡pcllt¿1. !ll rno\i¡niento pa,
sivo clc la parte ilue tistc lealizil clebe h¿cerse
con r¡rlil¡rmi(l¿rd l rapiclc.z.
!ll sc¡stén. relajaciírn l rnovirniento activo
estií inclicaclo ctr¿rnclo el p¿ciente pl cscnt¡ lrna
acerrtu¿da debilidad en el recorriclr alarqaclo
de un patrón. not¿ible |¡lta cle rcsistcucia o un
rnaniliesto deserlLrilibrio en fár'or del patrón
antagonisti{. Las contlacciones repetidas rc-
presentan rrnir erigencia rnavor rlrrc el sostén,
relajación \ movimiento acti\!, pero cn lo
posible sc darii plelcrencia a aquélla técnica.
406 F¡crlrr¡c¡óx Nrt,'RoMuscLlL{R pRoprocEprlv-l
E stá contraindicado el sostén, relajacióu y mo-
vimiento activo cuando debe evitarse l¿ e¡cur-
ridn compl.t.r J.) mor im ien to pasivo a'ii r-' rm' r
el movi¡niento resistido a causa del dolo¡.
Cor recc ión d e d e,'equ il í b r ios
Lirs ( ontr¿ccionr-5 re¡rtida. (1 ¡rr sin|roni\-
mo para el énfasis son la técnica de elección
para corregir desequilibrios. Iin los patroDcs
de facilitación, los desequilibrios puedcn ¡rrc-
sentarse en ¡eli¡ción con Jos principalcs com
ponentes musculares de un determinado pi-
vote. Por ejemplo, una porción anterior del
deltoides dél¡il puede ser dominixla por una
porción clavicular fue¡te del pectoral mayor.
Ambos músculos se ¡elacionan ent¡e sí en el
patrón de flexión, aducrión y rotación extema.
Cuando se cjecuta este patrón, la res¡ruesta en
la porcitin anterior del deltoides dependc de la
resistencia máxima a la porción clavicular más
fuerte del pectoral mayor,v clel componente
de rotacir'rn erterna. Dando énf¿rsis a la rota-
ción externa- se evita la aducción excesiva del
hombro,v se estimula la porci<ir ¿nterior del
deltoides.
Tambión pueden ocurrir desequilibrios el
relación con los principales conponcntcs
musculares rle patrones afines reféridos ¿ r¡n
pivote específico. Por cjempb, cl flexor cuL¡i
tal de la muñcca puede ser nás fuerte t¡ue el
radial. Cuando se ejecuta el patrón de flcxitln,
aducción y rotaciírn externa para dar énlásis ¿l
homb¡o, la muñeca puede no haccr l¿ Ilexitj¡r
radial, cosa que deformará al patrón en lo que
respect¿ a los compoueute proximales. Para
dar ónfasis al pivote del hombro cn una situa
cirin c<¡mo ésta, ha¡r que guiru a la muñeca hacia
l¿ fleriorr radial t l.¡ .upinrr, i,ln. Pr¡r,r c"r ¡, {ir
el descquilibrio a nivel de l¿r muneca, se debe
considcrar la flexión radial como pivotc para el
énfhsis, y resistir con euergía la rotación exter
na del hombro y la supinacirin clel anteb¡azo
para estimular al flcxor ¡adial. I¡ co¡rección de
los desequilibrios proxirna)es favorcce Ii¡ co-
r¡ección de los deserluilíbrios clistalcs.
Además pueclen cxistir descquilibrios eutre
patrores antagonistas en relación con diversos
pivotes de acción. Po¡ ejenrplo, un pacientc
que tiene ¡ornboides v un ¡ctlondo navor'
{uertcs, con una porción ante¡ior clel deltoides
débil y una porción cl:¡vicular débil del pecto-
ral rna¡,or, presenta un desequilib¡io cn favo¡
de la extensión, abducción -y ¡otación interra
del hombro. El mismo paciente puetle posecr
un bíceps luerte v un tríceps débil, lo que
acarrea un desequilibrio en f¿rvo¡ de la modali
datl de flexión, aducción y rotación cxterna
relerida al codo. Si la extensión cubit¿l de la
muñeca es débil v si el flexo¡ radial es firefte,
t¿rnbién present¿ un dcsequilibrio cn favor de
la flexitin, aducción v rotación exte¡n¿ referida
¿r la muñeca. Este cuad¡o no sólo exhibe dese-
quilibrios entre patrones ¿nt¿gonist¿rs. sino
tanbién dent¡o de los componentes de los dos
patrones. Cu¿rndo se emple:rn las técnicas dc
f;cilitación, hay qfre recurrir a los músculos
posterioles de la escápula -v dcl hombro, más
fuertes, correspondientes al patrón de exteü-
sión, abducción y rotación interna, para esti-
mular al tríceps y al extensor cubital dc la
muñeca, que son más débiles. Se ¡lueclc apro-
vechar la potencia clist¿l del flexo¡ radial cle la
rnuñccaI elbíceps más fuerte, para estimular
a la porción anterior del deltoides ¡' a la por-
ción clavicular deJ pectoral mavo¡, ¡¡ás clébi-
les. Aunque la corrección del desequilibrio a
nivel dcl ho¡nbro mcrccc prioriclad. cl dcse
quilibrio en el codo I la muireca ti¡mbién me
rece el dcbido énfasis
ReÍIejos hiperactivos
Así corno prreclen eristir clesetluilibrios en-
tre gnrpos muscrrla¡es :rntagorristas, tarnbién
puede haber desecluilibrios cntre reflejos an
t.rgonistas. Por ejempkr, si la espasticidad ex
tensor¿l es tan grande que impide que un pa-
cicnte flexiolle volunta¡ialnente su extremi-
dacl inferior izquierda, el ernpleo reiterado del
reflejo de cstirarniento, surn¿rdo a su esfuerzo
voh¡ntario, puede ser cle utilidad. Colcrr¡ndo i
pacrieltc sobre su cost¿do derecho en dccúbi-
to, o en la posiciírn manos ¡odillas, se llvo¡ec¡
la respuesta porque estas posiciones se pres'
tan pirra la lespuest¡ flexora. De este modo. el
pacientc podrá cstar en condiciones cle proclu
cir un movimiento mavor al cl,re se le ¡tued.
slrpcq)oner resistenciir. La rcspLiest¡ volunt¿-
¡ia aur¡cntad¿ k¡ al udaría a reducir la hipcrac -
tiviclacl clcl rcllcjo antagolista. Véase el cu¿
dro l-9, Apolo de krs rcflejos postrrrales r d.
ettdcrez¿tmiento.
Pivotes para el énfasis
La detenninación de desequilibrios y la -.e'
lecció¡r cle los pivotcs para cl ónfásis se basa.,
en u¡ra cuidadosa v¿rloración de lo¡j punt.'
fuertcs -,- débiles dcl pacientc. E¡ las técnic--
de lácilitación. el desa¡rollo de la fuerza r .
 TÉcNrcAs DE !'ACILITACTóN 407

corrección de los desequilibrios se desar¡ollan rante el movimiento de la parte se da énlásis a

desde los sectores proximales hacia los dista-
les. de acue¡do con el proceso normal del
desa¡¡ollo. La lircrza,v el cont¡ol en el sector
proximal son esenciales para la estabilidad 1'
para el p.oceso cle desbo¡de o i¡radiación. Por
io tanto, la debilidad ¡' el desequilibrio de Ia
musculatura del cuello ¡, el tronco es lo que
primct,, se ajielrdr-. En .cqrtndo luq¿r r¡vi'-
ien importancia los pivotcs proxiniales dc las
extrcmidadcs. es decir el hombrt¡ v la cade¡a,
seguidos, en tercer término, por los pivotes
,r'rÁ .lirtul"r. En los casos en r¡re existe debili-
rl¡,lc,encr¿liz.t.l, te r.qrrier" el cn[a.i' pluri-
,rl r .e.¡.lut. cl .nfir.is J" un pivole di{t¡l
'
,lel,ii .r lo' uriot. r di.trl.. dr-l,ile..c lc. ton
'cdr (ierta e\lrtnrrla,irjn dr¡ratrt, .l errllrsis
r,ru),irnal. DUr(¡rrr \¡ I itslirtt etr, l¡nl:r
r tr¡,los ltrr
!ornp¡,lrertei icl patrrir, Err lu' ie' ¡ri¡a< dc
t¿rcilitación, resulta inoperante pretender firr
t¿lece¡ a un tibial anterio¡ no fu¡cional, si k¡s
.: rr¡'r* nrrr.crrl;rrt-t r.lecl,,nad,'s s.qúrr el n.r
tron \rnr t¡n Jcfic¡-ntcs tollro el
la di¡ección del patrón agonist¿' aunque la
p¿rte rFgrcsa. l)or \llpue\to h¿t i¿ ¡l r'ect'rrrdtr
;, orr¿Ju Jel patrorrarrirqoni\{a \l palpar qrr'
ocDrre la relajación -v notar que el movimiento
se cles¿r¡olla con maYor facilidad se indica al
Daciente: \hora ¿rudeme urr put"'-- Tarr'-
d, enlo'i' ¡ l¿ direc"iún d"l p¿lr'ln
Lir-n aqur '"
Hrrbi-ndo ailstido;tl pdci' nlP ¡n \.r
aeoni:l¡.
r'ias r'¡peliciorrer ¡ru o a p,r, o el listolcr.r¡r'rrla
.,,r"roo,'. r..j.lt rrt ir 1 la at r¡ci"nta s.uúrrel
poi¡,.'qu" ¡urn¡¡rta lir ¡e'prrr sl Jcl pa' i'nt*
Le,rr.len., 'tir"l ,, icmprrjc: \Éqr¡rr rr''lui'-
ra le o, ¿.i,,n Tr.t. r ¿r i¿. r"pcl i, rurr-' r cn¡i'tr-
do resistencia, se permite (lue el p¿lciente se
mueva activameDte sólo para que capte Ia
mayor facilidad del r¡ovjmicrto
INVERSIÓN DE ANTAGONISTAS
Las técnicas cle invcrsión de ¿mtagonistas se
relacionan con las respuestas norrnales, v la
bucna ejecucititt indica tlue Ia firr¡cirin es

Iniciaciírn rítmica (In R) normal.

actividacl centrada en un objetivo tiele
L¿r
L¿ iniciaciórl I ítrnic¿l, o técnica dcl )-itlr)o' se una di¡ección que se basa en cl fin ¡ret scguidcr
,',pi., p"," nrci.rJr lJ crpacirlaJ 'le irrrt iar cl o en evitarlo. Las personas Dorm¿lles sc l¡tlc
,,,iin',.,,tr. E.tlr t""rri",t err{r'¿irr r¡lriitcrorr ven hacia un¿r lteti o apartándosc de clla La
rlrlnt¡t i.t. I r r,,t ir n i" lri u\ p¿\l\ I r\ \' ' ulrlrJ( \ lL' Der5un¡ l¡orltrJl pu, Je nanrhirt tle tllrecr'ion a
i.,,lunto.l. irrr, rlir lc d. urr ¡r.rlrurr {ot:tl por
res isottjriicas repetjda; cle krs principales
,,rnD()lrclrli \ lnrrtcrll,r.' J' l l)iltrolr irCrrnl'lir' cltr¡ante la danza desplazarse hacia
"1",rplo,'
oá"lu,tt" v luego hacia atrás L¿ invc¡siírn de
rr'ricr¡ti,,n ri(lrrl( a r1 5 rlt' d' 'rr ilt lrd ' rr l.''
'' n' rcutes {¡rrr'' dre, ' I'J' l¡ l¿' rrlr¡rlJ' irri''irr u¡ra di.ec.ió,, is la característica de las activi
'.,,1¡¡¡¡¡¡¡1,,..-t c.trr\J Ji 'rr Itgi'l"z l'¿rkir'"' áude. ,lel dcsa¡rollo l'constituve la b¿se de
:,¡mi,¡ o ¿" s gratl espasticid¿cl Adenrás varias técnicas específicas dc inversió del an-
':n c Dat¡J\IlJ:rrrl pilr iÉrltP rJLI'lrliril lr{'(i''n t¿gonista, en las cirales éste se usa para facilitar
- 1,,'lire..ron J-l rrr"\ irrrrcnl'r l "s ¡''t' i' r't' '
al aeonista.
Lrrúicr)5 \ J, llIrl il¡li¡nlor l"lrlt'" lu' lrr'cir- En la activiclad física nonnal l¿ inversiór cle
deselnperla un papel importante
,,. . l,,t uu, tit-t¡ rr cunrprotrr' lt'l:t 'cn'¡-l:¡ antagonistas
I i o Z¡"t"ptu, d. a.!.,at tnadcr¿, cortar len¿'
..¡f ¡-, p,,rtur" pu-d'rr 'el etltr'rrlr'l'r'
l
"t'
¡r¡¿1sr, on esle melodr' LJ lectrlcn nLr enlranJ
,.rna¡. c¿rrlin¿¡, correr- asir ¡' soltar objetos
I ,.li,..'t"n1,,, ,'tr.,Jo.. sr *i1,,.. ¡rrr' J. ei' ."r- ,un pero ilustran bicn ¡ste 1énórne-
I f
"onr,,t "t,
;;; i"t (luando los
¿cti.liclacles coticli¿1nas
,.r, ei tit,rv;nt;.nt,, cn 1r¡a zoúa limitada'
éste
,rr,rO,,"i-,.,t Iro 'r in\ierlÉrr de 'ulrlt'lrnidr'l
.'-l nunt"J, p,l'ti¡., L1 rrrorrrnierrlurrud*l''
n,'ll,.ir.l,,ln,l prrc't" qu' ' l(l'¡lur 5ol(''cr\i , l, ' t,g. ', ir,l' lracliridrrd laI'rr"run tc
on
l i para limitar cl tnovinierrto' dl in'lalric clt cllaltlu a ftlcrza
? "r¡,,ulan,ala
,l;:ü"^ , c(rordrnaciorr' Ll ol¡etir u J' l¡ 'drr-
EjenPIo de Ia técnica o t""¿u"o"ilin neuronruscular ¡ de los
"""ior't
.i.r",cio. lc¡apéuti\o\ pucllia dccrr'"'¡rl'
,r..,tr''"ll''r' u r' cl rlJ'r 'r rrrrJ rn-
Fl f1\i(,tcrJl,crrtír lnr tt.r .tl ll'r' ien te I relliar - ,,i,n.i.f, "',
nutn d" untagonistas a trav¿ls dc un
i".ri¿rt
J dt jar qrr, rolur|,rrrr¡ ¡\rrrnlirrutr-tort
: \1,.¡,,¡.ir¡r.',la "l
cle movimi(lnto trorlnal Esto irnpli
rnu' r" l'' 1'¿'1" grri:rrrdola ,.corriclo
,, .l r., oiri,l,, di.¡''r'ihl' d'l patr.r' rni' rr l,,rtl"""i¡n ,1" los desequilibrios ¡ el desa
'. ,\ Dlrjtr alcrci"ll tt lnLlo' lo' ' Lr'rll'olrelrl'-'
"iiu
rr,,llo
' rl, lrr, Iz,r' (ñrrrdinuL iorr \ rr'\lcl' n.ia
i.^ i¿.l,',.'' \c I'rsxn crr ''l prirr' ipio tl" la
I rirlron. , n e.¡recirl l¡ ndrrc\ di5tJlc\
Dr¡
408 F¡crr.rr¡crót¡ NEURoMUSCUI-AR PROPIocEPTIVA
inducción sucesiva de Sherrington " El pa-
ciente que ro responde bien a las técnicas de
inversiÁ y en el cual la respuesta deseada sókr
se logra mcdiante resistencia en un patrón con
contracciones repetidas, tiene un trastorno se-
r¡o: por.j.mPlo. el hr:mrplejicoque presenta
un cusdro de patroner pcrturbado\ y que r.s
pondc a la irrr.r<ion lon in, retnenlu de e'pas-
ii.i.loJ. t,mbién rer ela un lraio nir el dep.rrli'
cipa, iun lunciural. E' el pc, ientc que "uando
lo. antagonistas d.hen in\ ertirse cn un mo\ i
niento iuncional, "salta" a la espasticidad' con
lo cual su función se compromete En este tipo
de paciente ha¡, que restablecer los patrones
danrln prinrr-'rdi¡l itnporlattcie a los pivotes
nr.,rim.il"s, cn cu\o caso c.tá indic¿J¿ la ler
iricl dc las conlra¡ ciuncs rr'¡relides La irrr-r
sión de antagonistas pa-5a a ser una meta clel
tratamiento. en vez de ser sólo una técnica
terapéutica.
Li estimrrlación de agonista rcsistiendo ¿
ulla contracción isotónica o isor¡ét¡ica del an
tago¡rist¿, se demuestra con facilidad en el
srrj.to normel d.lermitr¡nJo l¡ c¡nlidad d"
rcsi(l, nr ia quF .c Pu.tle .rtl-rar n-rra ejecular
un movir¡iénto como Ia {lexión del codo Si
entonces se ¡ealiza el movimiento de la ex
tensión del codo frente a una resistencia máxi-
ma, habrá más fuerza en el siguiente movi-
miento de l¿ flexirin del codo, venciéndose
una resistencia ma¡'or de lo que se había podi-
do en el intento inicial.
T,as técnicas basadas en la inversión de anta-
gonist¿s se superponen a kls patrones de facili-
iación, plestándose la atención que corres-
porrd. a I'rs, orrtacto. manual¡s. a la r' si'ten-
cia marima I .rl iin,.r,'nismo d, l ¡atron. Lur
técnicas de inve¡sión oliecen v¿rrias potertcia-
lidades a causa de las variantes posibles. Se
l)ueJ,.r ll,rcr-r ionlrd(r'ion¡.s iiulorricd< o i'u_
,,,¿1,i"o.. n Lien cornbinatirin de ¡mbus
'¡na
tipos de u,)ntr¡cciun mttsctll¿r.
Fristerr tu¡lr',' lécnrca: tle inrt-r.ión rlrre
riw,.rr princtl,¡lm-n tc a l,'s [ine:' de L ¡'l ir n u-
lacirjn, como.c .rrJ¡nci¿ por cl incr.menio
de fue¡za o por la ampliación cle la zona de
úrcvimicnto. La i¡versión lenta entraña una
contracciórl isotónica clel antagonista, seguida
por una contracción isotónica del agolrista. La
inve¡sión lenta v sostén cntraña una collt¡ac
ción isotónica seguida de una c\lntracción iso-
métrica del antagonista, ,v seguida, a su vez'
dc la misma secuencia de contracciones del
agoni.La. Lá esl al 'ili¿acitjl ntmica crrlr3na con
tr.r( uiorre\ i\ot| .l n, .tr sinrull.in, as ic lns anta
gonistas que crlnducen a la cocont¡acción l-a
cuarta técnica de inversión es la inversión rá-
pida, en la cual se alternan rápidamente las
contracciones isotónicas de los antagonistas A
continuación se dan las descripciones detalla-
das de las técnicas de inve¡sión.
Inversión lenta; inversión lenta
y sostén (IL, ILS)
Un pa, ienie puede ¡r.sentar d.bilidaJ del
oalron dc fle¡idn. udut cion r rutaL idll extPr na
áe la extremidad ¡¡¡¡o¡ ds¡echa relerida a la
cadera, conservando una fuerza adecuada en
cl nxtrór anlJgoni\t.r de c\len\ioll ahdrrccicjn
. ,-,,facrón ittler Il¿. Si .l p¿lron ¿ntag.rnisla ¡c
íra.lc empl.., ¡,r¡9 ¡edto de 'qlimlhcion
reLurricndu a l¡ inr.rti.in. r-l ll<ioler¡perrl¡
tiene que est¿r dispuesto a resistir al patrón
antagonista, pero variará los contactos manua-
les clé modo qrtc esté en condiciones de aplicar
una estimulación p¡ opioceptiva máxima al pa-
t¡ón más débil. El procedimiento consistirá en
requerir qrtc.l ¡actenle realit e el mo\ ilnten
to ¿g,)ni.lir de ll.¡ion. rdu,rión r rntatidr'
cxteiia, mientras el lisioterapcuta aplica con-
tactos manualcs óptimos con resistencia má1i-
ma. a los efectos de determinar la respuesta
tlel oa|renl. A c('nti¡ru¿cidn el Iiiioterapcuta
camLia ru., ontacl.r. manu¿I.' eduplanrlo lo'
descriplos 1lara,'l palron de extensirin abclu"
cio¡r r lotaiión inlcrna, \ \olicila al pa' ienle
rrle realicc e.lc mo\ rmiento Ienci'ndo l¿ Ie
s'rsleneia rnüima. Srquid¡mcntc .l litiuteru-
ncutl ruclv. o paroi ,l prrtron agoni"ta de
ilerión aJ,rttion y rolaci(ln e\lÉrnx ) d.ler-
mina si el paciente ejecuta el movimiento con
mavor fue;a o con mavor amplitud. La regu
lación d" la resistcncja es esencial para exigir
una enérgica contracción dcl antagonistay pa-
ra obtener una buena zona de movimiento
cuando se ejecuta el patrón agonista Los con
tactos r¡anües tienei que variarse en la medi-
da de lo posible, pari¡ que el {isioterapeuta
modifi,ruc lor cutrt¡¡ to. r la rcstslerrIi¿
pn
lorm.r tacil. pernritienJo r¡ue el pücit-ntc ¡a'e
t,on eli, aci¿ ile un plj ron ¿ I rl ro 5iel pacicnte
ackrui.rc mu\ n(¡t amplitud adi,. ional ¡rl ha'
cer'la rnr.r.ion -lr r¡n Punto dond' el patron
asonista de fletón, aLduc'ción v rol¿clón lnter-
,rl h",l.i".lo d. rer.ltcaz har qu- ttrlentar l"
inrcr.ion desd. Pl r.t orrido alalu'Jo Jel po-
t.ón de extensión, abducción -Y
rotación inter-
na. permilienJo qu, Pl IJaciPlrte cJecule hast'
la oa¡te mo. luerl, del recorrido de est¡ pa
tr,in. a,,t., d- rc,luerir la tontratción si-
guiente clel patrón agonista. El proceso de

inversión puecle repetirse varias veccs. ¡csis-
tiéndose al patrrin agonista cn último tér¡nino.
LIna vez esti¡nulado el patrón alio¡ista, se in-
dica al paciente que soste¡gi¡" inmediata-
mente después rlel aurlento en lir llcxit'¡n.
aduccirin v rotaci(in cxtcrna. r'sc podr'án enr
plear entonces las contracciones lepeticlas co
rno técnica para da¡ énfasis, con la linalidad dc
adquirir más exculsión ¡,desarrollar fuerza o
resisteDcia en el pat¡ón ago¡ista.
La serie cle consignas pala la invr,-rsión len-
ta, ernplcanclo la cxtensiiil, abducci<in r rota-
ción intcrna p¿rr¿r estinlular l¡¡ llexió¡r. ¿duc
, i¡'tr r rot.r, ior' .rler r'a ¡'n'1rrr
'*_ ;..r:
"Ernpujc con el pie hacia abajo v aluer-a.
hacia mí"r extensión. abducción. rotación i¡r
tern¿, isotónicir, ilntagonista.
"Ya, tire corr cl ¡ric h:rcir arriba ¡ a trar'és rlcl
cuerpo": fleririn. aducci¡in. rot¿ción cxtcrlra.
isotónica, ¿goDisti¡.
"Ya, ernpuje h:rcia eli:rjo \ afirera': exten
sión, abclrrccirin. I.ot¿ción i¡tcln¿, isotórric¿i.
ant¿rgonista.
"Ya, tirc hacia ¿r¡¡iba y irfue¡¡r"r flexión.
¡iri lotl¡ irirr ¡\{¡t :r. i\nlótrt(:l :rAu.
r']rr¡
¡1ista.
"Y sostengl : llcxiiin. itclucción. rotaci(in ex
tc¡na, isom¿'t¡ic¿I, agonista.
''Y ti¡e, \' tire. y tire otra r ez": flexión. ircluc-
ción, rotación externa. isotórlici1. contraccio-
rres repeticlas ¡rara el óniirsis. agonista.
La il¡rr r.ion lcrrl.r t .r,:l-tr ,lue lÉ(LritFrÉ
pri¡lero una contraccia)n isotíDjc¡r ! después
',n,r i.ornctri,.r. ¡u, J, hr',.r^.,1-l I j.rn,r.r o
clo. corr una consign¿ de sosterrer" consecllti-
\a a cada consigna ¿ctiva.
Si l¿s tóc¡rici¡s de inr elsi<in lent¿ sc h¿cen
lenciendo ul)a resi5telrciil lDarxilnir. se debc
¡ rl¡.rr rrrr rrr', r,Érri,' '1, lr .r, r' .i" ' ,' 'r"
.rLDnento cle la lierza cn c¿da su( esi\'¡ contrac
riór isot(')nica e isornótricir. IiJ fisiotr:rapeutir
Je bc recor dirr qrrc, ¿rnte ]¡ corlsigrr¡ dc soste
nc¡", la rotación sc clebe resistir rnucho. pertt
,ro tanto como p¿ra vencerl¿ o clcstltri¡l¿.
Estabilización rítmica (ER)
\li, rr{r.rs ,1rr' ' r Lr l"t rri, r ,lc rrrv' r.lur'
rnta se ernltlcan las corrtt¿crcio¡es isot(inic¿15.
. en tanto rlue en la clt inr er sión lerta ¡, sostérr
. .rnpl-.,n L1,nrr"!(, i,,r¡s r,,'1,'rrir r. - r." r¡
:ric¿s. hav un¿ tercer¿l técnicir. la est¿biliza-
rón rítrrica, qüe se l)¿sa en l¿ inversión (lc
,rtagoristas. En la cst¿bilizacirin rítrnica se
TÉcrrc¡s DE FA(irLrr^cróN 409
enrplea la contracción isomótri.¿ cle patrones
aDtagonist:1s, lo qtrc ctnciuce a la cocontrac-
ció dc ant¿gonistas si la contracciór isométri
ca no es ven(id¡ por el fisiotelapcuta. Daclo
que sólo se emplc¿n contrilcciones isom¿'tli
cas. la cstabilizacióri rítmica prodrrcc sccrrncla-
ri¿¡mente un incrcrnento cle li¡ cilculacirin. L¿r
est¡l¡iliz¿rciól rítrnica. rcalizr(la en el srrjetcr
rorr¡ial. cla un irrcrelnento dc luc¡z¿ dc sostór'r
i.ü' tr'.tn,1.. qri' ho \, 1¡ I'rr-'1. r-lr, 'r .l l,ri
nlcro no se |encc l¿ rot¿cióI de lir piute. Si se
ínclicir al sujt:to lolmal quc rrrirntcrrgr <lrnplc'-
ti,rn-ntp i,,rr,'r rl -l
'2,,,,,1,r, 1,,l,,r{J
1,"
'{.-
clo. lo h¿lli re¿iliz¡rrdo c<¡ntraccio¡es isornétri
cas ilc todos los gntpos rtruscul¿res cle ula
deter¡rin¿rda ¿r¡ticul¿ci(in. \' s( p¿lpa crrtorccs
la coc on tr-¡cciir n de los antagonistas. Sl cl srrjc-
to norrl¡l pirnsa qrre r'¿t lr sr¡stcncr cl br-¿zo
prinrcro eri alto t'después rrbajo". se palpa
rá quc co¡tri1c prirnclo urr grupo v después el
sr¡p,,,'p¡i \{,,. ir lr i, r'l', r', l¡i,,, r,'.' , I rn,
dio de la cortr¿(ci(in isornótri(il. Iisto rro es
est¿11)iliz¿1ción rítnric¿ pol(luc. ¡ricntras cl
sujcto lir leirliza. sc pirl¡>:r el c¡nlrio a ci¡ntr¿c
ciones ¿ltr:rl¿s- en vcz dc dcs¡r¡ollarsr: Lrn¡
crocontr-¿rccirin cle antagonistas. G¡¿clrr¿lclo
cujrladosa¡rcnte la resistc¡ici¡ scqú¡ las con-
tr¡ccioles de sostén r' prestanclo especial
consideraciór a los crtrrrporentes de rotación.
se (!irsigur) clue cl strjcto sr' t:st¿rbilict:. Nc¡ sc
debe venccr al plrcientc co¡ t¿lta rcsistcnci¿
' orr" I,:tr.¡,rr . , .1- lr.,ll- re, F\ rrl" re, lll rir' ,,
l¡ contracción isot(irricit ptra recuperitL o nrtn-
teler srr posición. Esto lsrrrner espccial irnpor-
l:Lr, Lr *n l',. [r.u ir lrrr ,,lrt, , rtent rr '1,t, t r. t-
vaci(jn nor-1¡al ¡le¡o ticnc¡ problcnras clc clo
Ior. l-a grachración cle la resistenci¿ tiele que
ser t¿n ex¿ct¡ conro l¿ lialrilidacl clel fisioter¿r
peut¡ p¿ra p¿rlpiu l¿r rcsplrcsta clcl pacicntc.
P¿¡¿ clc.sirr¡ollar la c apuclclacl clel piicir:nte para
estalriliz¡rrse. el fisiotcrll:lerrta puede nro\ er l¿i
parte a tr-¿\'és J( rlrr t scr¿tso recrrlido rle nrovi-
miento, co¡ eJ objcto dc aconrodilr rnejor los
patro es ¿ntagonistas, ller-o esto t¿nll¡ién sc
dcbc eléctrrar- cirptando la respuestir clel p:r
(,ic¡te v sjrr vencer el sostón clel pa(icltc clr
)os colrponcntes cle l¿r ¡ot¿citi¡.
Si, r,rf ' ,lr- l'.'r.r rrr,:rl',. r'l:"1 l',,r.r , it', r
tar (r)r¡trilcciores isorrlétri(as. ci)nro l¿ ¿taria.
el paci(inte (luizii ¡o ptrccla r-c'alizar lir estabili
zilciótt rítrDica. Har' quc enseñar tl pircieite ir
sostener- tlno cle los enlo(¡res consiste erl
liircerle ejectrtirr-la inre¡siíln lenta v sostér ¿¡
través dc recorr-idos decrecicntcs dc rno\i-
miento, hast¡ allle lir ltlrte vt uo sc'rnuc\'¿. Si
l.¡.rt,rri¡ -.,,,r¡i,1, r.,l'l' . l'.,1'r , ' ¡'l" r', rr ir:l
410 F¡c:rlrr¡crór.' \EURor\rLrsctl.Alr tltoPloctir'ir\'A

la invelsión lenta ajustanclo las dismir¡uciones co¡ el hombro izquier'do ¡rientril! tira hacia
del recorrido cle nror irniento cn diversos pun- ad¡'lantc con el dcrcchol" i\¡uólvasel" ilrfire
tos, e intent¿ndo rlLre hir¡'a el sostón en estos por encima del honrbro izcluierclol" ;Y sos
nLrrrt.r,. L:rl,¡1 ""'qid-r.r l.ri-, r'i' ¡d"..1¡l'rli tengal" iY sostengal" "iY sosteng¿1! "iY sos-
)u"ior' r rlrni, ¡ 'nr.r I'rr¡, 1,,, ,lc r¡l,,l rlrrri,'' . r tengal" 'iY relajel" El sujeto, en púlner ténni
¡' no habrii efectuaclo lir rotacirin cle l:r calteza I el
los casos de cnlernedad cercbelos¿r levc
trolco srrpet ior l-racia la der-t:cha, ciespltls ha
EiemPlos dc la técníca b¡ir inrertido la clireccirin roti{ndo la cabezit }'
cl tronco sttperior h¿lci¡ la izquicr.la La esta
L¿ est¿rbilización rítni<¿ clcl t¡-onco enl- bilizncÍ<il se iogró cn cl ¡ccorriclb ¿cortado del
I movirniento cle rotación hacia lit izquiettla
'. r:u rrr,,lr'\ \, )l 'rc r' irr lr rr' r' (r't-<¿se el cap. l, \lovitlielito ¡ctivo lil¡re. c¿-
r rl, .r rtLo .ol rt.r. r, rr ,
i*"1,',l.,r t ¡r, lrirrrra pr,'ro.t l¿"lrrr' rrl¡ l¡ r-'-
p',' .i..rrlr't1t,,n,,, J- lo. 'n'r*'rl"' 'rri-ri"r' r bczir l cuello v iro¡co superior).
(lr¡¿nrkr se de bc cstal¡iliz¿rr una extrcnlicli¡cl,
\ rxrj[(r'inr-\. Llfi.i',1, l.n, ul ,\ Pl5rrj'l ' 'r''r
urro fierrtc al otro ¡lientl i$ el los cont¿ctos lllilnuales pcrulittrlr a¡llicel si
-al se "ulu""tt "l I,r tlle l,r-.iotr\ r, .i.t.lr.i,, ir rltr lrrr
orirn, r',r ,,,l,u lr r":r'r', tz,lrll, t'l¡ l
','l't' ' de'trli.r,..,l||,
I

Lrml'r',,1, r'., 1,,,J.l .r'¡'{,, r l.' ''',r"',1, " ' h.' pltroncs ¿ntagonistas. Por cjerlllllo, cl pa
en lir crÉrst¿ pehi¿m¿. dcl Jriclo izquit-rdo Allli- tló; de llcxi(in - r(lucci(in v lot¿ci{in extcr na dc
, J t)tr'siot, \' t, \t\lptr(I., ¡','r',l.l:rrrl, ."^llr"lr' l¿r cxtrernicl¡rcl srlpcrior \ sri i¡ntagollista, (l
I, ,',1-r., li , \ t,,,r J, rrir. "rr l:r l''lr i' Llel l"l" ui,ir,,lr,l- e\l rl-l 'rr ¿1,'1 1,. l,'r' \ r,'r'rr lún ln-
izrluierckr urierrtrits cll lir or'dcn ;sostetlgal El ,, ,n.' .,,rr
.,'ru li,lu.., ¡,r..iur' 'lt.rrr.r,l:r r'. rl
lisiotcr aperrrta percibe ei lnome¡to en qllc no trtisrno ticlnpo. se ¿lplica si¡l ultirnear¡ cn te
sc producc ningún l¡ovinlierlto Frli()n(es ¡'t, .i,'n. tl lr.iol.rrp.'rt.r ,'['li,,t llt',, r''.,rr,' "r'
lcntarncnte, clcsplazl l:r prcsitill h¡cria la part.l i¡r,Ur',.r¡ lr"llr¡',r :.'rril'.r'l"l'"J', rl,l.' I,
l''rrrrl'r,,'1.r, ¡h lr¡, it 1., 'r¡l'¡r ordende sostener' aplicapresiólalasrrperli
¡",.t"ri,,r'l-l 'r
ii, r. ,rrt.t t.rr ,1. l,r ¡'"1'r' 'l' l l,'1" iz'¡rrr' r'l ' cie flexor¿r e¡ sentitio clistll :rl ulisnro ticllpo
Cu¿¡nclo cl¿ la orden isostcngal el lisioter¿i- que aplica pt-esit-rrt a lir supcr'1icie extr:rtsora por
peutil percibc qlre se h¿r alcar)zird{) I¿ cstaljili- a¡¡ibiclelcodo. Deest¡rr¡r¿ner¡scli¿briiresis
iad v entonces contirrtia: '¡sostengal" "¡l sos tr,l, .l l,:rlr,'rr ,t, tl, rior' ' r l:r'r rrrl,, I rrrir'rr
tenq¿|" "iv relaiel" El proceclirnit-nto habrá tras clrrc en ei hot¡l¡ro sc resi\tió el patrrin cle
proporcionado así la Presión alterrlada dos ve cxtersiórr. Cuirncio sc clespllzart la presirin ¡ la
<'es,- dos sosteries por clclante I clos por cle- resistcnci¿, cl contacto distal sc aplicl I la
tr¡rs. sultcrli(it: c\tensori:l et) l¿ lnuñec¡ lllt poco
Entonct's el fisiott:rlpcüt¿ aplica los colrtir(' antes de que el <ontlcrto prorim¿rl c¿n1bie a l¡
tos ¡r¿nu¡lcs s,-rit¡e el hornbro izqrritrdo tlel srrpe icic llexola. El cortlol de la rot:rción cn
sujcto r el l¿do clcrc'clro dc ll pclvis, r t e'aliz:r l¿ nrrrirec¿r cs mirs e1éctiro cu¿ndo !e altel¡
el proceclinlie¡to iguel tlue arltes. \lal)tjcn(' l)¡,,rlr,,lfl.rrl, el '''trllr, trr , ll ' L,ltIIt.r'.t' i,,r|, uI'
los clntactos r¡¿nual¿rs pero dcsplin la direc- el clt)ntacto sobre el lrr'¡zo. Se prrcclt' t-féctuirr
ci<in dc la prcsitin de adelante hircia i.rtr¿is, \'de tockr el proc eclinr ielrto en cualqtricr punto dcl
atriis hirci¿r adelantc. Se ha¡ crmsider¿rclo l¿¡s ¡cco¡riclo del patrr'rn. (lu¿rndo sc ¿lterrr¡ ]¿-
clos cliaqonalcs cle los patrones del tronco slr- presi(in sc utiliza la ordcni ;sostengal Lr
reri,rr'. rl¡-l h,,r'1,r,' J-r, ,rr,, lr'r. i:r l:' ,:t'ler'r ligclo nrovimiento clc lir ptarte durantc cl "sos
iz,¡',i, r'1, r J-l l',,rr'l'¡,' i' '¡rri-r'1" l':r' ir l.r ' '- t.rr ¡'rr,,l, l,r"\'r'i1r'rrl|.r,r, rtr¡'r i,'rr , ¡,e
der¿r cle¡ccha. tric¿1, (luc contliltu¡e al cont¡-ol.
Sr: pucde altlicirr 1a cstabiliz¿rcitin r'ítmicir erl l:
crralquier punto clel lccorrido cicl pairtin Parl Inversión rápida (IR)
est¿liiliza¡l 1¡ nrt:rcititl cl¡l tro¡co srtpelior ,.'l
fisiott'raperrtir (oloca arnl)as rlr¿los sobrc la En l¿ inlelsión rápida de los antagonista.
cintttrir escapular. la izquie:-<i:r por det.ás del igual rlrre en la inversión ler¡ta, se utiliz¡:
bom[¡¡o clcre<ho r la niano clerccha por clelirrl- contrircciones isotónicas. * Pirr¿r 1.\ciliti¡r al ¿g, ri

tc del homlrro izc¡rit'rclo clel sujeto. ,Lplita nista. se t'fectria t') ¡)atrón ant¿gonist¿ con ler
presión 1' resistercia ¡ da la orclel ;Nfire titud, clesde el ¡eco¡¡iclo irlarpiado h:rsta el r.- t)

hacia la derech¿¡|" ilimplric h¿cja atrás cl corrickr a<o¡tado vcnciendo una resistena!-:
(l
hombro clerecho ) ti¡e hacia ¿clelirnte cl iz-
quierdol ";\{ui'vase1" ;Ysostengal ' ¡Ahora * l-¡ térnic¡ de inversiórr rápl(la lirc claLorada por
d

rnire hacia la iz<luierclal "¡Empuje hacitr ntrás fisr)ter¿peutr Lul)¡ Brisker, KKI
 TÉc¡¡rc¡sLrsr'¡c:tut_rcró¡; 4lI

máxima. Al acercarse al recorrido acoftado se Aonista v a{onistd. Je modo qrre.l movim ierr
invierte súllitamente la dirección, por cou to se realice con unifo¡midad, y de la cuidado-
t¡acción isotónica del agonista, prestando asis- sa regulacióu de la rcsistencia e¡tre el ¿ntago-
tencia al reco¡¡ido acortado lo más rápidamen- nista más fuerte -v cl agonista más débil. Las
te posible. Inmediat¿mente después se pro inversiones pueden haccrse cn cualquier par-
duce una contracción isométrica del agonista te del reco¡¡ido de movimiento que propor
frente a una resistencia máxima. Se puedcn cione la respuesta que se busca; por ejemplo, a
usar para el énfasis cont¡acciones repetidas cr través de todo u¡r reco¡¡ido de movimiento o
sostén, rclajación y movimiento activo, o re- en una porción mfuima dcl recorrido del pa-
petir la secuencia de inversión rápida. trón antagonista, si así conviene par¿ cstimu
lar al agonista.
Ejemplo de Ia técnica
RELAJACIÓN
Cuando existe debilid¿d del patrón de f1e
xióu, aducción y rot¿ción externa con un pro- Toda técnica que exija la contracción de un
nunciado desequilibrio en favo¡ del patrón patrón de facilit¿ci(in requiere u¡ra reaccióü dc
antagonista de extensió¡, abducción y rota alargamiento, relajación o inhibiciór.r en cl pa-
ción interna, la técnica de elección puede ser trón directamente antagonista. Toda técnica
la invc¡sión rápida. Se podrá utilizar la si- que demande o que posibilite una arnpliacrión
guiente secucncia de consignas: clel ¡ecor do de movir¡iento en un patrón
tiene que obtene¡ la relajacitin de su patrón
"iEr¡pLrje con el pie hacia abajo ¡' afüera, antago¡rista. Esta rclajación o inhibición del
hacia r¡í1": extensión, abclucción -v lotación anta¡ionista durante l¿r facilitacirin del agonis
intern¿r, isotórtic¿r, antagonist¿, lentamente 1¡1 le¡enJe tl. Ia inerrr, ió¡r rts.rÍ\roct .! '
con resistencia máxilna. demost¡ri Shcrrington.'' Cuando, en cl ., .¡ to
'',Ahora lir. c.,n .l pic hu, i¡ arriLa v ¡ nornal, a un patrór de movimiento se le su
trar.sl : ll¡ri.ln adrr¡ci,ln l rol¿cion cxt.rna. l)r-rt)onen las tecniclr'r J- las tonllilr'( lone. re-
isotónica, agonista, rripidame¡te con asisten- petidas, de la inve¡sión lenta, de la ir¡versióIr
cia hasta el recorrido acortado. lenta ,y sostén, así como de la estabilizació¡l
"¡Y sostengal": flexión, aducción y rotación rítmica, se estin¡ula al agonista ,Y sc lelaja al
cxterna, isol¡étrica, agonista, preparatoria antago¡lista. Esto se demuestr¿ co¡r sencillez
para la técnica de sostén, relajación ¡r rnovi cn los sujetos lrormales que tienen un acorta-
i¡iento activo. miento adaptativo o postural delbíccps crural.
"¡Aflojc1": relajación, agonista, movimiento Si se requiere que el sujcto ejecute el patrírn
rápido hasta el recorrido alargado, flexión, de flexión, aducción v rotación cxterna, corr
¡ducción v rotaci(i¡r externil. én{ásis en la cade¡a -v la rodilla, venciendo una
"¡Ahora tirel , llexión, acluccirjn y rotación resistencia máxi¡na, es probable que inrparta
extern¿, isotónica, agonista, con ¡esiste¡rci¿1 al movimiento una excursión ma,vor rlue si Io
,¡radual. efect(ra sin cncontr¿r resiste¡cia Si entonces
A medida c¡re sc produce la látiga de la se le indica que rcalice contracciones repeti-
.ontracción isot(inica, asistir rápid¿mente das, la excursión podrá aumentar toclavía rnás;
hasta el recor¡ido acortado del agonista. si la estabilización r'ítmica se hacc en el puntrr
"¡Sostengal": isonrétrica, agonista, prcpar¿ tcrminal del recor¡ido de movimiento, tam-
:ión para la téclica, enfatiz¡ndo el reco¡¡ido bién puecle c¡re anplíe esta zona Si en estc
-rcortado, de contracciones repetidas; o trir- punto se le permite que invielta a través clel
bajardo en decremento clel recor¡jdo hacia el patrón antagonista cle extensitin, abdrrccitin y
recorriclo alargado. rulaci(;n ilrternü r,¡n resisl.trt i:r mjritna tu
"¡Ahora, tire, y tire y tire ,v rclaiel" eiecución en el patrón agonista habrá de rlejo-
¡ :r pu.J" rr'¡relir la le¡ nicr dr inrer.rón ra¡ todavía más en cuanto a fuerza ¡' a amplitucl
:ápida con l:r siguiente secucncia de téc¡ricas: del movir¡iento. Por lo tanto, la estimul¿ción
movimiento activo, y con y la relajación son inseparables.
'o5tén, relajaciól1 r-
:r-¿rcciones repetid:rs. Las técnic¿s cle relajación espccífica susti-
¡ En resumen, el buen éxito en la aplicación tuyen al estirarniento pasivo El paciente que
ie las téc¡ricas de inversión de anta!(onistas, , n ¿Dar i, nciJ crrcnl.r ' i)tr m'rv pr, a. I'rerz.rt.
.lepcnde de la mixima resistencia al patrrin ¡u"á. ,¡',. con\rg¡ frrtxlu( tr cn rtn mtl5culu
.ntagonista, del control dc los patrones anta acortado un¿ cont¡acción de suficiente inten-
412 F¡crr rr¡cró¡¡ NFIlR()rlruscllr aR pRclproaFprTva
sidad como para fomentar la relajación, siem-
pre que a esta contracción se la resista con
habilidad. Con estas técnicas se evitan las
¡eacciones dolorosas al estiramiento y se co-
rren me¡os riesgos.
l\4ir.nlrc{ que l¿r tecnicas de relejacicin pro-
porcionan un medio para relajar, el empleo de
la posición pala influir sobre el tono ¡' para
estirnula¡ al máximo los patrones afines, pue-
de condrrcir a lt¿ ma\or relajacion ,1ue rrn.r
técnica cle relajación orientada hacia u¡r deter-
minado grupo muscular cn especial. Por
ejemplo, resistiendo krs esfr¡erzos del pacien-
te en el gateo, se obtiene mayor relajación dc
los extenso¡es del tronco inferior que si la
contracción y la rclajaci<in se hacen en decúbi-
to dorsal. En estas técnicas de relajación se
aprovcchan las contracciones mírimas del an-
t¿gonista, seguiclas por una relajación volunta-
ria que .iemple que e\ ¡r)\ihlF. \e srgue r su
vez por la contracción resistida del agonista.
Contracción y relajación (Co-R)
En los pacientes que presentan conside¡a-
ble limitación del leco¡rido de movi¡nient<¡s v
que no disponcn de ningÍrn movimiento activo
en el patrón agonista, se obtiene cierta relaja-
ci(rn clel patrón antagonista mediante el em-
pleo de la contracción y relajación. Esta técni
ca comprende una contracción isotónica del
¿ntago¡rista, que permite completar el recorri-
do cle movimiento en rotación fiente a una
resistercia máxima, pero no así en los otros
componentes, -v es seguida de un período de
relajación.
Ejemplo de Ia técníca
El procedimiento consiste en mover la par-
te p:rsivamente hacia el patró¡ agonista, hasta
un prrnto en (lue se palpa limitación; al llegar a
este punto se instru\'e al p¿ciente para que
haga una cont¡acciólr isotó¡rica e¡r el patrón
ant¿rgonista. El fisioterapeuta resiste la rota-
cirin con la r¡avor fiterza posible ¡t después
ürclica al paciente que "se relaje'. Es menes-
ter ¿ligerar la presión v esperar que ocurra la
relajación. Habiendo palp:rdo que el paciente
''all<.rja", e) llsioter¿peuta vuelve a realiza¡ el
movimiente pasivo de la parte con la máxima
excursión que se pueda, hasta el punto en que
se vuelve a senti¡ Ia limitación. Todo este
procedimiento se repite varias veces, después
de lo cual se debe¡á tratar de que el paciente
ejecute el patrón agonista en forma activa a
partir del recorrido alargaclo. Si el paciente no
puede ejecutar o no puede inicia¡ el movi-
miento desde el recorrido alalgado, se le soli-
cita que se r¡uev¿ ¿ctivamente en la dirección
del patrón agonista, después de cada procedi-
miento de contracción y rclajación. Sin em-
bargo, como siempre, el objetivo consiste en
empezar en el recorrido alargado ¡r en ejecutar
el movirniento a través del recor¡ido com-
pleto.
Las órdenes para la contracción y relajación
en est¿ situación, scrían las siguientesi
"Tire su pie hacia abajo y adentro": exten-
sión, aducci<in, rotación externa. isotónica,
zona de rotación externa fiente a resistencia
máxima, antagonista.
"Afloje": se aligera la presión, se sostiene la
parte ,v sc espera que ocurra la relajación, se
¡¡ueve la ext¡emidacl hacia la flexión, abduc-
ciriri, ¡otación interna, ¿gonista.
Se repite el procedimiento, y después se
coloca la parte en la zo¡ra alargada para la
fl exión, abduccióu, rotación interna, agonista.
"Ya, tire hacia arriba y afuera, hacia mí",
flexión, abducción, rotación intern¿, isotóni
ca, agonista.
"Y sostenga": preparación para contraccio-
nes isotónicas repetidas.
''Y tire, y tire,
)'tire, etc.": contraccionei
isotónicas repetid:rs del patrón agonista.
Sostén y relajación (SR)
El sostén ,v relajación es una técnica d.
relajación que se basa en la resistencia márim¡
para una contracción isométrica. La técnica s¿
cléctíra obse¡vando el mis¡nc¡ tipo de secuer-
cia qrre en la contracción ,v relajación. Com:
entra en juego un¿ contracción isométrica. :
consigna tiene que ser "sostenga" en vez i¿
"empuje" o "tire". Además, como no se mue-
ve ningurrl arlr¡r¡l¡cion. .sta l,ir nr,a puei--
servir para obtener relajación en los casos dt
espasrno muscular acompañado de dolor. \:
re d¡he vencr.¡ rri rompnr la,onl'accirin r::-
mét¡ica. En toda situación aguda, ante todo *
hará al paciente una demost¡aci<in de la técc-
ca en lrna parte donde no tenga dolor. L
ejercitar la parte que no duele depara ctr:,1
beneficio se¡undariu una rel¿jacirin gener-
con reducción del dolor y, si la ¡esistenci¿ t¡
máxima, puede ocurrir irradiación hacia e-
área dolo¡osa sin que ocurra dolor en ést-

Ejemplo de Ia técnica
Al pacicnte fracturado al que se le acaba de
quitar el ycso, se lo puede ayudar a relajar la
parte o a ampliar la excursión del movimiento
empleando esta scucilla tócnica. Por cjemplo,
un pacicntc ticne una liactu¡a soldada en la
cabcza del radio ¡' debe ¡ealiza¡ movimientos
activos para favorece¡ la extensión del codo,
pero ya se ha instalado cn él un mecanismo de
inhibiciór para laextensión del codo. Aplican-
do la técnica de sostén y relajación en el bí
ceps, ofreciendo una ¡esistencia de magnitud
creciente en forma mrrv gradual a la contrac-
ción isométrica, se podrá conseguir la relaja-
ción del bíceps, con la ¡esult¿ntc estimulación
dcl tríceps. El fisioterapeuta deLre¡á sostener
la parte, por supuesto y, una vez ¡ealizado cl
sostéo ,v relaiación, instrr¡irá al paciente para
que extienda el codo sin resistencia. Las con
\iqna\ cn srlr¡ilci,'rr¡s dr..rte ttpo scrian.
'' U stecl sinrplenren te nvtntengt eI codo f)e
xionado ¡ no permita que ¡,o se lo mueva", se
aplica resistcncia con suavid¿rd,v lcntitucl a la
supinación cmplcando cl contacto distal dcl
patrírn de flexión, aducción y rotación externa.
La resistencia es mavor cn la mrrricca que cstá
en flcxió¡ r¿rcli¿l, tlue si se la aplica en
''All(ic"r manténgase el suave apo¡'o "l "ndn.
de la
extremidacl I espérese que elbíceps se relaje.
"Abra la mano v empÍrjela hacia abajo ¡,
af uera" : extcnsión, abducción,v rotación inter-
r¡ ( or r'\l¡nsión ,l¡l , odu, isulunjce, rin rcsir-
tcncia.
El éxito cle la técnic¿r clepelde de que se
acreciente la ¡esistencia en fórna paulatina,
lomerr Lrdn l.r ¡r rm hin.rci,,rr i\umelri{ a pero.iin
vcncerl¿, sostenienclo la parte rnie¡t¡as se
produce la relajación, v hacieldo quc cl pa-
ciente rnueva activanente la partc cn el movi-
niento que se desea. Estc proccclimiento se
puecle repetir, siguiéndolo con contrilcciones
activas ¡eiteradas,u.' no rcsistidas del agonista.
Como procedimiento conrplenrentario, tarn-
bién se pueden enplear movin-rientos de in-
ve¡sión ¡o resistidos. di¡nclo é¡rfasis a la rota
citi¡.
Inversión lenta, sostén y relajación
La inversión lent¿. sostén y relajación es
una técnica en que inten,iene una contracción
isotónica del patrón limit¿nte del reco¡rido de
ft
p¡ ¡¡crlr¡cról fi
TÉc¡.rrc¡s
tu
movimiento (el patrón antagonista), seguida Br
por una contracción isométrica del patrón an- l#
tagonista, por un breve período de relajación s
voluntaria, y luego por una contracción isotó- $
nica del patrón agonista. La relajación tiene tr,l
que obtenerse primero en el sitio exacto del
¡ecorrido de movimiento en que se presentala
p
Iimitación. La relajación márima depende de s:
la resistenci¿ míxima que se aplique al compo-
lente dc rotación, sin permitir clue ocurra el
movimiento en el ¡eco¡¡ido de los demás com
ponentes clel patrón antagonista.
Ejemplo de la técnica
Si un paciente prcsenta una limitación del
movimiento activo al llegar a los 15" de la
flexión, abclucción y rotación interna de la
extremidad inferio¡ ¡eferida a la cade¡a. ésa es
Ia parte del recorrido en que tiene que corren-
zar la relajación del patrón de extensión, aduc-
citin,v rotación externa par¿ estimular al ago
nista y desarrollar la inhibicia)n clel antagonis-
ta. El punto e¡ el cual se ha de aplicar Ia
técnica de relajació¡r se detcrmina mejor ha-
ciendo que el paciente .'iccute activ.unente to-
do el movimiento del patrón agonist¿r que pue-
cla, y procedienclo después a la inversitin lcn-
ta, sostén v reJajacirin del patrón antagonista.
Empleando los contactos rnanuales que son
óptimos para el patrón antagonista, se resiste
al pacicnte con tanta intensidad, cuanclo in-
tent¿ uDa contr¿rcción isottinica del patrón de
extensión, aducción -v rotación extcrna, que
no ocurre ningÍln movimiento, excepto en el
compooente de rot¿ción. El fisioterapeuta in
dica al paciente que "sostenga" -v rcsiste la
contracción de "sostén" aplicando tod¿ la re-
sistencia en el componente de rotación. Ha-
biendo ¡esistido a la contracción isométrica. el
fisioterapeuta indica al paciente que se relaje,
v r¡na vez m¿ís a{loja su prcsión, simplemente
sosteniendo la parte sin move¡la. Apenas pal
oa le relaiarrorr, r-l lisiuteraperrtr erig. rrrra
cont r¿r cion i.ol,inir a Jt-l patror xcr)ni\ta .'pli-
cando los cont¿rctos ¡nanuales p¿ra ese patrón,
pero permitienclo que el paciente flcxione,
abd.,r"a,u- rote hacia ¿dentro e]r toclo lo que
pueda del recr¡¡rido de moviniento. En este
punto se puede repetir la técnica de inve¡sión
Ienta, sostén y relajación, o bien, si se obtuvo
un aumento neto e¡ el ¡ecorrido de movi
miento. el fisioterapcuta da énfasis a la por
ción que se acaba de adquirir en el recorrido
de mor imienlo. ele( tuandu cunlrlccione\ re
petidas. El buen éxito en la aplicación de la
414 F¡crI-Ir,ccróx N EUHev uscur.AR pRoprocrit'TrvA
técnica dependerá de la resistencia máxima al
pat¡ón ant¿gonista sólo permitiendo que ocu
rra el movimiento de rotación. de la meno¡
presión de los contactos manuales cuando se
indic¿ al paciente que se relaje, v del movi
miento activo licntc a la resistencia después
de la relajación.
Las consignas para la técnica, t¿rl cclr¡c¡ la
e\poncmo\ en estq ejemplg p,'dnan .cr:
"Ti¡e con el pie hacia arriba v afüe¡a, hacia
¡ní, todo lo que pueda": flexión, abclucció¡r,
rotación interna, isotónica, agonista.
"Ya, tire con el pie hacia abajo y adentro'y
sostenga : extensi(in, aduccitin, rotación ex-
terna, isotónica, pemiüéndose la zona de rota
ción exteür¿r pero resistiéndola en todo lo posi-
ble, iso¡nét¡ica, antagonista.
"Relájese": se aliger¿ el contacto y se cam-
bi¿¡n los contactos m¿nuales para obtenel la
estimulacitin óptina del agonista: flexión, ab
ducción, rotación intcrna.
"Ya, tire hacia arriba y afrrera": fleúón, ab-
ducción, rotaci<jn interna, isotónica, agonista.
"Y sostcnga": preparación para las contrac-
ciones rcpetidas, jsométricas, agonistas.
"Y tire, y tire, v tire": contracciones isotóni-
cas repetidas del ¿gonista.
Rotación rítmica (RoR)
En ¡otacitin ¡ítnica es neces¿¡io el esfücr-
Ia
zo voluntario delpacic¡te. Si éste conse¡va el
cont¡ol de su voluntad podrá efectua¡ los mo
vimientos e¡ form¿ activ¿r. En caso co¡trario.
cl fisiotcrapeuta realizarii ¡tasivamelte la rota-
ción ¡ítmica. Ya sea que se cféctúe c¡ fbrma
activa (autodirigidil) o pasiva (dirigida por cl
lisioterirpeuta), los componentcs y la sccuen-
cia son los rnismos. El resultado es Ia relaja
cióll.
Ejemplo de la técnica autodírigída
I na pcrror', t,.,rtnrl ,1're rn,rntcngd sll irrer
\ariorr irrl.rr-t,r l)rrc'le nt¡'\lrrr rln¡ ercursiun
lir¡itada cle la clcv¿¡ción de la pierna extendi-
cla, rnaniobra t¡adicional para probar el reco-
¡riclo clel rnrtvimiento. Colocando al sujeto en
decúbito clo¡sal se tonan medidas goniométri-
'1.' J.
uas ar r"alizur l,'r siguienl.. mur i¡ n iel
tos ¡r después de éstos.
La pcrsona se coloc¿r en clecúbito dorsal con
las manos a los costados, y las extremidades
i¡rfe¡iores en posición cómoda, generalmente
con rotación externa dc las caderas v las puntas
de los pies hacia afue¡a. Se pueden rotar las
extremidadcs j untas, aisladas o en fo¡ma alter-
nada. Las órdenes son las siÉluientes:
"¡Haga rodar las piemzu hacia afuera, alejan
do la punta de los piesl" "¡Ahora vuelva las
rodillas.v los pies hacia adent¡o!" "¡Ruede ha-
cia afuera otra vezl ' "¡Ahora hacia adentro
otra vezl"
"¡Ahora, con la punta de los pies hacia arri-
ba, separe las piernas, todo lo que puedal"
"¡Ahora rótelas hacia afuera, todo lo que pue-
dal" ";Ahora ot¡a vez hacia adentrol" "¡Y re-
lajel" "¡Separe las ¡tiernas otra vezl" "¡Ruede
hacia afue¡a, y hacia adentro, y relajel"
Se vuelve a medir el recorrido de Ia eleva
ción de la pierna extendida, una por una, y se
registra como se indicó más ¿rriba. Pa¡a au-
mentar más el recor¡ido de elevación de la
pierna extendida, el sujeto puede rcalizar
combinaciones recíprocas cn ]a ¡nis¡ni¡ direc
ción y en di¡ección contraria ) en diagonal
c¡uzada. Se pueden registrirr también estos
rcsult¡rdos.
Ejetnplo de la,, tecnicas en se(.u..nct¿r
El pacientc afectado por una cuadliparesia.
con predominio de los reflejos flcxores en las
cxtremiclades infériores, puede obtener be-
neficios con la rotación rítmica seguida por
extensión rítmica e¡r masa repetida. También
cn cste caso se puede utilizar la prueba de
elcvación de la pierna extendida, registrando
los ¡esultadt¡s altes v después del procedi-
miento.
Estos procedi¡nientos van precedidos por
respiración resistida, dulante la cual el fisioie-
rapeuta aplioa contacto manual sobre el este¡- I
Dón con una nano mientras que con la otra r e-
antebrazo cor¡prime las paredes laterales del
tórax ivéase el cap 3, Estimulación de funcio-
nes vitales v rifines). Varias seies de contrac-
ciones repetidas pueden estinular más aun L
relajación.
El fisioterapeuta efectúa la rotación rítmic,"
tomando con una mano el talón del pacientÉ
mientras que co¡r la otra controla y realiza l.
?,
rotación del miembro, con contacto lnanuale:
la rodilla. Cuando se elcctúa la rbtación deli :e
berada y rítmica del miembro, los músculo: ]l
que rodean a la cadera se hall¿n en tensión. ', ll
ésta disminu)'e cuando los músculos se re-
lajan. La orden "¡relajel" o "¡aflojel" puede se:
útil para el esfuerzo volunta¡io del paciente.

para sincronizar el proccdi¡niento. Entonces
sc puede abducir l¿ extremidad lent:rnrentc y
,on suevidaJ. (lurnJo re pr-r'cih.
"l r'u-v,,
punto de tensión se repite el p¡ocedintiento
dc rotació¡r. Luego de dos o t¡es ¡epeticiones
se podrá realizar la prueba dc elevación de la
pierna extcndida. Cuando hay mayor espasti,
cid¿rd en un miemb¡o que en otro, la rotación
del mcnos esprístico en primer térrnino puecle
cont¡ibui¡ a aumcntar la facilidad con que se
realiz¿ l¿ rotación del miernbro rnás espástico.
La ¡otación rítmic¿ es una técnic¿ p¡epar¿-
turia para cl emp)." dF l.r c\l.r.ion -n nr.rs,r
r,'¡relrdu dr lo c¡dcrr . Ia ru,lill.r t orr empuj-
de la extre¡ridad inferior. Su objetivo cs lavcr
recer el e<¡uilibrio entre los rellejos flerores v
ertensores. También cn este caso se debe ma
nipular primero el miernbro menos espástico.
E) fisioterapeuta puede rotar suavementc l¿
ext¡emidad mient¡¿rs la mueve hacia el ¡eco-
rrido alargado del pat¡ón de extensió¡, abcluc-
ción ,v rotación i¡terna. L¿r cadcra v 1¿ ¡odilla
.F encuentrdl' er ll, rion mirirna. Fl rstirl-
niiento y un¿ ligera resistencia podrían ser el
estínulo adecuado para producir la extensión
INDICACIONES PARA APRI'NDER
Apréndanse los páiro¡cs como mo\i iento ¿ctjlo li
rre. de confon¡idad co¡ el si¡croni'mo noru,.rl CoIllién,
.ese con Ios p¡trones de r.abeza r cuello, \ tronco supe-
:ror, co¡ ¡no\imienio ¡le h¡char" v le!¿nt¡Drienio .
Frectíquese haciendo que los ojos precedan ¿l ¡rlo'imien
:. v también que l¿s n¿nos precedan a 1os ojos. a rnedida
lue la agachada dirig€ la ll€xión del tronco v que el
erant¿miento dirige la extensió! del tron.o. I',r\ese des
:ués a los patroncs dc extrcmidad superi.,r v hreqo a lo\
le extremjdad nlferior. Ejecúiense los p¿trones en tod¿s
¿s posicrn,es que sea posible, con¡rrendiendo las posi
. iones y postüras de la secu e¡ cia del tlesarrollo. An¿licen
.e los p¿trones totales de movimiento v las ¡cii!id¡d,-s
rrncjonales. e identifiquense sus pat¡ones compone tes.
Apréndanse A aplicrr ios coniactos manuai.'s ron erac
::tud.
Practíquesc la manera de d¿¡ consignar. con un sujcio
"rnJ q'r^ r"alr,e el ,- oriJñ J1,', J, lw. n,\rn,rp,.
:¡s. de acuerdo con el sincronismo nor al.
\préndansc las iécnic¿s de facilitació e¡ el sjg,,ientc
Resistencia drí¡inn.r a iravés de kxlo el recorrido del
:¿trón, de acuerdo con el sincnrnismo norm¿l (rsotónica)
Resistcncia má\ima al sosién" en el recorrido ¿cort¿clo
rel patrón y en dlstintos punios del recorrido (isomé
Contracciones repetid¡s (énfasis del pj\de prorjm¿l)
lbséncse el incrernenio de fuerza o 1¿ m¿!or amplii,rd
lel movimiento.
Sincronismo par¿ el énl;rsis lpivot€s proxnn¿les, inter
:ledios ) distales). SÍgase con conir¡cciones repetidas.
TÉc^-rc¡s ¡¡ ¡¡crr.rr.rc¡ó¡ 4ls
completa, luego de tres o cuatro repcticiones.
De la misma mancra es posiblc facilitar cl
patró¡r de extensión, ¿ducción y rotación ex
terna. Después de un bleve período de relaja
ción se puede r¡over el miemb¡o h¿rsta un
grado ma-vor de abducci<jn. Cuando se ha rea,
lizado la cxtcnsión en ¡nasa de ambas extremi
dades el fisioterapcuta puedc aplicar el con-
tacto en ambos talones y separar los mien-rbros
con un rnovimiento suave. Si es eviclentc que
se ha logrado aumentar la excursión de la elc-
vación de la picrna extendicla se podrárr rc:rli-
za¡ otras fáses del tratarniento. tales como cl
trabajo con las cxtremiclades superiores. Al
final del períoclo cle trata¡niento puede ser
c<¡nveniente la extensi<in en masa en el patrón
de abducción.
Corrr ierrc. c,,m,' n'"Jid,r rlc pr.r. ciorr
poner énlásis en la actividad exteusora. Los
reflejos flexores sirven de protección,v es lácil
activar las respttestas de retracción clcl ¡niem
bro. El paciente rlue puedc ¡rernranecer.de
pie r un ar tir idaJ .xle nrofa p.d r¡ \ cr<c pri\ .r-
do de esta f¿cultad si se deja que predornir¡¡rr
los reflejos flexores.
Inversión lenta, nrversión lenia v sosté¡. est¡Liliz¿ción
ritmic¿. Trab:1jesc en distn,t:rs párte' del rcco¡,rdo de los
patrones agorista \' ¿nt¿gonista Ol,sén esc el increme¡t(,
de l¿ fuez¿ o los ¿umentos en el recü rido de ,no\n¡ienk)
Inversntn lerta, sostén ! rcl¡jacntr. ()ntraccj(jn \ re-
lurr i n .u t"r r r la r,'n ur'- \-.' l, -l¡r¡ i4. \
'.
aumentos en el recorrido ¡cti! o v cn cl rcror r ido pasi!1)
RclucrTo de un p¡irón por un p¿trón ¿lín Practí(tuese
la ejecución de l(,s p¿trores.rlines paradiversas partes rlel
recorrido r di er sos pirrfes d e ¡cción . \'éa¡ se los cu adros
de rele¡ercia I a 7 ¡l final del iexto.
Pr¿ctíqucnse todff 1¡s t,Ácnicas con suj€ios ¡orrn¡le! \
con p¡cicntcs seleccion¡dos
Aprénd¿se Ia ¡plicación clc l¡s iécnica! p¿ra Ii,nciores
¿fi ncs \.jt¿les: respir¿cjón, movnnientos de l¿lcngu¿,,¡o-
vimjeDtos fáci¿les, aperh¡ra v cier re de lá l,(x ¿. estimü1a
clón rtel paladar blando.
V¡lórese ¡ u¡ sujet(, nornal p¿r¡ deterDrm¡r iodar¡¡ja
ción en el recorrido de movimientos coorcLinrciór \
Delinécse un ¡rrograna ter,rpéutjco orie¡tado ha.i¡ la
correclión de vari¿ciones o delicien.i¿s
Val(trese a 1(rs pacientes \ prepárense progra¡¡¡s tera
péuticos que comprendan áreas de élllasis. pNi)tes de
énfisis. selección dc técnicas r reli,erzo, p¿ra p¡cientc'
que present¡n parálisis fláccida, espasticid.rd. nrcoordura
. or r ¡rrl la r. or 't,prr, u. i1 I', i. - J, i, ,F,,, ,¡. fu.
\réase e1 cu¡dro 2 2. dondc se rfrecc un resunen dc las
iécnic¿s dcscr4fas en esta scc.ión
416 FACiLITACIó^' ¡-EURONTUSCT]I'ARPROPIOCEPTIVA

Cuadro 2-2. Resumen de técnicas

'fipo ¿e contracción
( onlrain¿tcaLk)ne.

Estimular ¡ los Pro Sjempre que se re- Los cont¿ctos rna

Contactos manuales. Isotónica o isomé- nuales puede pro-
¡roce¡tores en los quierr el coniacto
Presiór Prohtnda e¡tre el fisiotera veer demanda o
pern n" dolorosa .u,.,¡o, t"ndo
res -v articul¿cio-
peutd \
el pa(rcrtc scguriclad, segítn
st ¿plic d en lrs nes. Puede use¡se en ur pr oLedr l¡s necesidades
paries Y grt'Pos miento de ejer- del p¡cienie. Los
musculares en que con resistencia o
sin €lia coniactos ¡t¿nu¡-
se desearesPuesta les no cstán con-
Puede¡ hace¡se iráindicados. s¡h'o
cont¿ctos m¿nu¿- cu¿ndo un sitio Po
les para el Patrón soper¿torio o uDa
antago¡lista dur¿n herida ¿bierta no
ie la ejecución Pa' permitr estable-
siva del patrón ago cerlos de Ia m¿ne
nista. para deter .a que se sugiere
minar las Iimiiacio
nes del recor¡ido

Sr.rperpuest¿ a coli Estimlrlar a los Pro Estados en que se Fracturas recientes,

Tracción. SeP¿r¡- pro(eftt, rF\ rFl¿_ desea la separa- en que hay peligro
ción de tas suPerli- tr¿cciones isotóni-
uionad|s cun el ción de supe!ficies de que se separen
s articulares
cie c¿s o isol¡étricas '5 fragment0s. Esta
tjra¡riento. SePa ¿rticul¿ret. Cuan
mediante e] con- do se hace f¿cilit¡- dos posoperatorios
tacto manual del li rar las 5uper{icies
ariicul:rres Par ¡ ción máiimA. se recientes si la ir¡c
.,,e Él rnu\ tmie¡to superpone a 1os ción está conirain
i. l¿ ¿rt'cul,.ion patrones cu_vo mo dicada en general
resutte menos do vimiento.onsiste

Superpuesta a cor Estimulrr a los Pro' Cu¿ndc¡ se h¿cef¡ci' Igual que para la
AproxiInación' pioceptores articu litación máxima,
ComDre\ion arti traccionet isotóni-
el cas o isométricas lares rel¿cionados superpuesta a los
"',u''n'."¿,¿¡t" con lacomPresión pairones cu\'o mo
contacto manual vimic¡to consiste
del fisioterapeut¿

Superpuesta a con E\rp,I tind.esPuest¿ Esiados en que ]a Esiados ortopédicos

Estiramiento. Esti- l" inervación es ina agudos, fracturas
ramiento máxit¡o iraccioDes isotó '"i'o'..u,n¿o
respuesta cs nrade decuada para pro recienies, posope-
de los principales ratorio reciente
cuada para inici^r ducir movimiento
componentes mus Dolor
culares en el ¡eco el movimiento acii
rrido alargado del vo en el recorrido
patrón alargado del Pa
trón. Lograr una
respuesta ma,Yor
en todos los Princi
pales corrPonentes

Desarrollar movi' Estados que permi- Sólo hav contrain¿i-

Sincronis¡no Par¿ el Superpuesta a con-
tracciones isotóni' mientos coordnr¿- t€n cl movimie to cación cuando es-
énfasis Secuencia ¿ctivo 0 el mo\ i- tá contraindicada
clc l¿ conirácción c¿s o isonrétricas dos I'ermitir el
desborde y'rcfuer miento frente a re_ cualquie; forma
de tos princiPales
(nmpnn, ¡tes zo cu¿ndo se su
'¡ü\
cutares, desd. dr!
perPon€ resis
tal hacia proximal
Estnnul¡r el movi Estados en que el Puede no superPo
Resisiencia máxim¿. Superpuesta a con
tracciones isotóni- mienio aciivo Ob prin. rprl ¡rotlt nerse a la contrac
Se eradúa según ción isotónica en
las hrbilidades -v cAs o isométricas te¡er desborde m" es L¿ del,ilrdaJ
desde los comPtr Esi¡dos que eti los est¡¿os ortopé
nece sidades del gen ]a corr€cción dicos agudos Pue-
Da¡entc. l',,ed c ncntes más fuertes
hacia los conPo- de desequilibrios de no superponer'
i.. l"' p"'" 1..
"
 TÉcNrc¡s DE FACrLrr^cróN 417

Cuadro 2-2. Resumpn de f¿cn¿c¿s (continuación)

Proced.irLientas Tipo ¿2contracción Prapósitos V
a técflicas nuscular subPraductos Contraifldicaciones

componentes dé_ nentes más débi v el mejoramienio se al patrón lavore-

biles, e intensr p¿- les. r ¡elorzar r los de la coordi na cido por un dese
r¡los componentes patrones nás dóbi ción Efados que quilibrio, a menos
más tuertes. Se ¿e' les con patrones requieren princi que ese patrón es-
be permitir que el afines más fuertes. p¡lmente relaja- timule al patróD
paciente sc mue\'¡ ries¡rrollar fuerza. ción. Superpuesta más débil, en las
si se le ordena un resisiencia ! coor a las co tracciones ié.ni{.ás.le i¡ver
movimiento acii dirr¡ción {-lorregrr isométricas en sión Debc em
vo No tiene que desequilibrios. fracturas recieDt€s plearse con pru
ser excesiva como Demandar relaja r estados ortopé- dcncia en los c¡vx
para impedlr que ción, in\ertir cl dicos agudos en clLre el eslnerzo
el paciente :ros ¿cortamiento sostenido o pro
tenga" cuando se le adaptativo longado puede ser
ordena sostener"

Refuerzo. Se consi-
gue mecliante el
movimiento resis
tidoenlaparte ¡rás
fuerte del rccor¡i-
do de los compo
nentes relbrz¿d¡r
res del pair<in. Los
patrones que sc se
leccionen co¡ro re
iuerzo, tie¡en que
ser ¿fiDes ¡l p¡trón
que se ha de relbr
z¡r. v nlás lucrtes
Superpue't¡ ¡ con Estimular á los com Estados en que el En los casos en que
tracci0nes isotóni- ponentes Ilrás dé- princjpal lactor es no sc pucde con
cas o isométri.as bil€so¿io'patro- la debilidad. Est¡- trolar el patrón de
nes ¡nás débil€s. dos que permiten ¡nodc¡ coordin¿do,
Establecer coordi el nro\'imiento ac' a rnenos que sc
nación entre Ias tivo venciendo re- apliquen las dos
cornbinaciones de rnanos en la parte
E stados agudos
que Do perrniten
el mo\nniento ac
ti!o {iente a u¡i¡

Clontracciones repc
tidas. Técnic¡ cle
énlhsis. Esfuerzo
sosienido v ¡ epcti
do en una sol¡ dl
rección. Se pueile
efectuar en cu.rl-
quier pu¡to del re
corrido de m(,vi-
miento que se
d- Sostén, rel:li¿.ió¡.-
Inovimierito ¡cti-
d¿ \o. Técnic¿ de én
Iisis. Esfue¡zo re
petido sin esfuerzrr
sostenido. Se ¡:lec
tú¡ desdc el reco
rrido acortado h¡s-
ta elrec¡rriclo alar
g¡do
,p{-
isotónica. irás una Esin\rul¿r aurnentos
coüiraccnin isomé en cl recorritlo de
trica i¡ici¡l movimiento activo
del p¡trón agonis-
ta Dena¡dar re
laj¡ción o re¡cción
de alargánie to
del p¿trón antago
nista Nlejorar la
r.sisiencia. la
coordinación ¡ la
fieru¡ en u¡ deter
mnrado páirón oen
una detennlnad;r
p¿rte del recorrjilo
de novimicnto de
un deierninado
p¡trón
l!ométrica. segujda E stir¡ u l¡r 1a res-
por rcl¿i¡ción vo puefa en el reco-
lrntari¡, v luego rr;do alargado de)
por contracción p¿tróD Requerir l¿
relajacj(tr ., la rc¿c
cióD prolongadn
del pAh ón ¿ntago
ni!ta. Illeiorar la
t:srsiencia, la ñter
za v l¿ cr¡ordh¿
ció n del p¡tróD
agonisia
Eraclo' en que los Esiados que no per-
prin.ipales pro- miten un eli,erzo
blemas son debi- sofenido frenic a
lidad, falta de re- ]a resistencia. co
sistencia v dese mo los ortopé¿icos
{:luilibrio agudos v los poso
peratorios recien-
tes, ! los ¿ccideD
tes cerebr0v¿scu
Estados cn los qlre Est¿dos que no per
el princip¿l pro 11litcn la e¡cursión
hle'n¿ es la lllta corrpleta dcl mo
rle resirtenci¿. vimiento pasjvo o
Estados en l¡, s resistido. En
que predoDrina cuanto sea posible
gran debi)idad en se descartará en f¿-
el recorrirlo ¿l¿r vor de iécnicas
gado de ¡,n P¿' nrás esiimul¿ntes
hó¡r. ¡lfádos en
los que no lc es
permitido A1 pa-
ciente esfue rzo
418 F¡crr-rt¡cró¡l NEURoMUScUL{R PRoPIocE¡"TIvA

Cuadro 2-2. Resumtn de f¿cnicos (continuación)

Tipo de contracción
(: ontrain¿i.aciones

sostenido. llsta
dos en los que
existe un noiable
desequilibrio en
favor deJ patrón

Iniciación rítmioa Rel¿jación volunia- Promover la bablli Ef¡dos en que la ri' Estados e¡ que el
Técnica de riimo. r ia, se gu ida de dad para inlciar cl gidez (parkinso movimient0 pasi-
contracción isotó movimiento Y a'¡ ¡ismo) o la esp¡sti vo está coniraindi
Movimiento repe'
tido sin esfuerzo nica asistida, -v se mentar la rapidez cidad impldcn la
gui¿a cle contrac iDiciación del m0
sostenido. Se efec
túa dcsde el reco ción lsotónica re vimienio o sólo
permjien una rapi-
rrido alargado has
t¡ el re cor r ido dez ¡ncnor <1e l¿

Inversión lenta Contracción isomé Estimular el ¡novi- Estados en ql¡e el Estados en que la in
trica simultánea de mie to activo del principal láctor es versión no estirnu-
Puede hacersc a
patrones antago patrón ago ni st¿ la debilidad v en el la al patrrln agonis-
iravés del recorri
do disponible o de Restitr¡ir l¡ in!'er' que la inversión ta. ¡lstndos orto-
un recorrido Par' sión norm¡l de los estrrula al patrón pédicos ¡gudos
cial. según la res antagonisias. De agonista. Est¡dos
puesta del Pt sarroll¿r coordin¿ quc pasaron de la
ción enhe dos pa- fase aguda ¡' en los
troncs ¡!tagonis- que se desea la n
t¿s. Desarroll¿r versión nor¡ral de
lircrza en dos pa los antagonist¡s
troDes antagonis
tas. Obtener re-
lajación como con-
secuencia de la es-
timul¿cjó¡ del pA-

Los ¡nismos que en Las mism¿s que en IguaJes que en la in-

I nversión lenta -v
Isotónica )' después
sofén. Puede eje isométrica del pa invers ión lenta inversión lenia.
cutarse a través del trón ¿ntagonista, l-resarrollar estabi Est¿dos e,, que
recorrido disponi seguida de isoióni )idad y capacidad hay déficit de )a
ble del rnovimien ca -v después jso para efectuar con' habilitlad para rea
to o de un recorri métric¿ del p¿trón tr¡cciones isomé- lizar contracciorres
doparcial. segí,n la 1rgonirta L¿ se- tric¿s en p¿trones
respuesta del Pa cuencia se rePite. espccíficos o en
si es necesario para partes específic¿s
acrcceni¿r la res- del recorrido de un
p¡trón

Estabilización rítmi lsométrica del pa Esti¡iular el movi Estados en que el Estados en que la es'
trón agonista. mienio activo dei factor prnnordial tabilización no es'
c¿. Puede efec se
tiftula al patrón
tuarse en cu¡lquj€r guicla de isométri patrón agonista es la debilldad v
punto del recorri rá del p¿trón ¿nta- Desarrollar Ia cst¡' donde la estabili agonistá
do de ¡novimiento billdad de la parie zación estnnula al
disponible en deierminados patrón agonista.
recorridL,s del no- Estádos €n que el
vimiento. Obtener movimiento acti\'o
relajación del pa no se pefmjte o es
tró¡ ant¡gonisia imposible por e)
co¡no consecuer dolor Estados e¡
cia de la estimula que la contr¿cción
clór del pat rón isométrica es defi
agonistr. Estimu ciente, como en la
lar l¡ circulació¡ at&iá. El objetivo
por medio de la del tr¿t¿lniento es
contracción isomé
lrF.------

Tí:r:^.'rc¡so¡¡,,rctLt'r¡cIir¡i 419

Cu¿dro 2-2. Resumen de flcnicar (continuaciírn)

Tipa ¿e ¡:otúracción
(: ontr¿;n¿ica tio' Ps

AcentLrrdo desequi Cualquier efado en

Inversión rripid¡.
l'uede usarsc para
facilit¡r al agonist¡
por resistcncia ¿l
¿niagonista e¡ to
do su recorrido, se
guida por inver
sión sriLita coti
contr¡cción isotó-
nic.r dcl agonista )
con ¡siste¡riia hns'
t¡ el recorrido
(--0nir ¿cción l relaja
ció¡. l\ede h¿<t¡-
se en purtos suce_
sivos del recorrido
de movnniento co
con el
".e¡zando
pu to en qüe se
preseni¿ la li1¡ita
ción de parte del
pahón ¡nt¡gonist¡
!ost¿n ! rel¿j¡ción
Pur:de efr:i,tu¿rse
en cu¡lq¡tje¡ punio
del patrón donde
se present.r l¡ liI¡i
tación conro con!e-
crrencia del dolor Y
del espasn,o Ittus
¡\ ersión lentá, sos
tén ) relajaiiióL Se
hace c¡ el punto
ex¡cio del rcconi-
Isotónica lueqoco¡r Corregir e1 descqui
tlue pucdc
tracció¡ isonrétric¿ libr]o en el recorri.lo lil)rio de l(^ ani¡ ser
gonisi¡s.o¡r luerz¿ riesgoso un rno\ i-
clcl agonista ¿cortado del agonist¡
asistjenclo al p¿rtrón srrficientc cn rt re
¿g(¡rista hast¡ cl re corrido arr;¡ i¡do
del agonisia co,no
p¿raf¿cilit¡rl¿ rc!
f u.rst¡ cn todo el
ClontraccióD isotóni Obtener r el¿i¿ci.i¡ Ist¡dos en que el Estados cn qrre har
ca dcl patrón ant¡ dcl |atrón ant¡go l¿ctor prir.tr¿l es ¡r0vi¡riento ¡cti\o
gonist¿ per
Do se nisiá. cumdo ¡o se l¿ csp¡sticidad r dd aso,,ist¡ Est.r
üite excursión del prr edc inlciar cl ro se obtienc nro dos ortopódicos
mo\ i¡¡icnto se movimiento activo viniento ¿cti\ o
guid¡ de mo\ i ¿p¿rtjr del rc()rri c¡n un estÍ¡ulo de
nriento p.rsi!o dd do estlr.rdo dd p.r
p¿trón agonista.
Se conthúa con
un intento de eje
cució¡r del patrór
agonista a Prrtir
dcl estímrlo de
estirálnienio o de
lacont,ácción i\o
métrica en el rc
corrid¡¡ acort¡do
lsométric¿ del ant¡ Irrgr¡r la rel¿itúi(jn l,lst¿do\ e,, qüe cl Ed¡dos con groser¿
qonista. segurdade del anirgon jst.r dolor irn pidc e1 dcficie¡ci¡ dc la
mo!i¡rier)to ácii\I) FomeDtar cl ,nori- m0vimicnto ácti captci dad para
libre del rg('rist¿ mic¡to ¡cti\]) clcl \!. Esl¿dos orio ¡:lectu¡¡ la con
pérticos agrrdos i r¡c.i(-) n isorné'
La contr¡cción iso-
¿tric¡ del agonis
t¿p,rede !esui¡a l¿
co¡tr¿cción nrici¡l
del ¡ni¿gonin¡
ls0tónica y desprtés Obie,¡er rcl¿jacióI, Estados er quc hav Est¡dos cn (lue ()n
isrli'trica dcl pa dcl p¿trón ¡ntago- li'¡it¡cian del re l¡ in\ersi(in ler¡t¿.
trón \tagonjst¡ ¡ist¡ Esti¡rul¿r J ¡¡¡¡ido de ,¡ori sostéD \ rel¡ja.iói
-no se permiie rno- .rgonjsia trrs l¿ re n,iento \ do¡dc sc no se conslgue ).r

do clc movi¡niento
dondc se prcsenta
l¿ Limit¿ción de
parie del p¿tr ó¡
. i t¡ción rítInica
Rotación rcpetida
Ce un \egmcnto en
el punto del reco-
:¡ido en cl crr¡l sc
nota h liInitación
!imjento seguicl¿
dc relaj¿cióD vo-
lunt¿ria v .lesPu¿s
por isoió¡ic¡ del
patrón ¿gonista.
Se repitc para
pronlover un¡ re
lajacnin ¿dicional
Rel¡i¡ción volunta Obtener l¡ rcl¡j¡
ri:1, c,r¿ndo cs posi
hle {lrr¡ndo la téc
lrica es aui0dirigi
da se pr oduce la
contracrión isotó
rica ,le los núx,u
los que linit¡r el
recor¡ido drt ¡¡o
l.rjacxtu dclantego'
listaclos er los qtrc
ción de los nrírv\¡-
1o que linlitan el
recorncl, del nto
vinie¡i0 t estíl u-
lo de los cornpo
¡entcs d. rotáción
pcr¡rite el |ro!i relalación <lrt pa-
nriento rcsisiido tñn ¿ntagonist¿.
Ist¡clos c¡ (|re uI Lst¿d0s e,, qL'c no
f¿ctor inrpor t¡Dte sr fer¡¡rite el ¡no
e{ la limita.iór .lcl \ irnie n to acti\ o
\ ericicn do r esis'
Esi¿dos ortopédi.os
ha,v dese{l,tilibrio ¿s,,do\,,.ltados
de los refle¡os rle- posoper¡torios rc
bido ¿ trau atis' rientes, cstarl0t
¡no de la médul¿
espin¿1. Est¿dos
ortopédicos con
I¡lta de l€xibili
cl¡d ¿e estructu
r:s de te jldos
blandos
420 F¿crr-rr¡cról¡ NEURoMUscuLAR pRoplocEprlvA

encarar mediante relajación directa del patrón

Coadyuvantes antagonista, o a través de la estinLrl¿rción di-
de las técnicas recta del patrón agonista, con el si€juiente
de facilitación relajamiento del patr<in antagonista.
Se han empleado con buenos r esultados dos
agentes físicos, el frío v la estimulación eléct¡i-
Existe¡ ciertos ager-rtes físicos que, aplica- ca, en la mayoría de los pacientes. El frío tiene
dos de modo específico, pueden acrecentar la una variedad dc aplicaciones más arnplia, y
capat id.d del ¡ra, ierrle p.rre dr-senr¡reñar.e. r por ello lo comentamos cn primer término
al misrno tiempo economiz¿n las energías del Hace poco se ha cor¡enzado a usar un tcrcer
fisioterapeuta. '¿n Estos agentes no son nue!os, arrxilia¡. la vib¡ación mecánica. " Vóase el cua-
pcro el método de aplicación es diferente. Lo dro 2 3.
mismo sucede con las dernás técnicas de fácili-
tación, su aplicación se superpone alos patto-
nes de fi¡cilitación, o sea a 1a5 estructuras super-
ficiales relacionadas con los patrones espccíli- FRÍO
cos. Para ello se tiene en cuenta la rclación
antagonista de los patrones v estructuras El lrío puede a¡llicalsc de variils maneras.
opuestas en diagonal. 5e pueJ. eler::ir un m-lnJ., o, urnl'inar \drios
Si el movimiento. activo o pasivo, está limi- de ellos. Pa¡a la relajación directa de un pa-
tado por acortarniento ad¿ptativo, por espas- trón antagonista que está linritarrdo el movi
mo o por espasticidad, o bien por dolor local, miento, se aplican toallitas turcas empapadas
el fácto¡ de la limitación sucle estar en el en agua helada y después exprimiclas. en la
patrón antagonista dc la llcilitación. La rclaja- piel que cubre los grupos rnusculares del pa-
ció¡ o el alivio dcl factt¡¡ limitante sc puede trón antagonista o, en el c¿so de a¡ticulaciones
dolorosas, se envuelve con ellas todo el seg-
mento. Po¡ eie¡nplo, si está limit¿rdo el reco
Cuadro 2-3. Aplicación de los procedhúen- rrido del patrón de flexión, abduccirin y rota-
tos atúíLiarc.s ción externa del bombro, la conpresa fría se
aplica en las rcgioncs axilar l pectoral. La
compresa se usa unos tres nlinutos, y.' dentro
de este lapso de la sustitu]-e por ot.a toall¿ fiía
por lo ncnos una vez. Con la cornpresa fría en
Frío
In ersión R/I su sitio, se fácilita el patrón agonista. Se puede
(FNP) aplicar tócnicas de rclajación para el patrón
Hielo (Rood) E/r' antagonista en el punto del recorrido en que
lbrevc) se evidencia la limitación, con lo que se facilita
hielo al patrón agonist:r. En presencia de clolor, está
(Haytlen) indicada la cont¡acción isonlétrica medi¿nte el
Compresas !l/!' empleo de estabi)izacióri rítmica o de la técni-
(FNP)
ca de sostén y rclajacirin. Si es posible, el
Estimul¡ción pacielte debe ejecutar una contracción isotó-
nica a través de todo el reco¡¡iclo de mori-
Tipo larádj Ei I,'
co (!'NP miento disponible, de modo que se obtiene un
efecto más du¡adero. Si parece ¡nolesto tra
vibración (!-NP/
bajar con una ext¡emidad rrantenicndo la
E,/F compresa fría en su sitio. se puedcn ejecutar
Dos vibradores patrones afines de otros segmcntos mientrir.
Un patró¡ I'/F el fno r a rurl iendo e[r-olu Ln lo. , :r.o. en r]u-
I)os p¡tr o- '
' il,il el laclrrrpred'rrnin.rnie r* -l dolor estc pued.
gonist¿s) tvl ser el procedimiento de elección.
Cuando exista uri á¡ea de dolor krcalizado c
FNP = tu.,1't¡.i.t, re!ro¡rús.ul¡r phtrxrph'á. Ii,¡ = csti¡irl¡.iónl una limitación del movimiento, sc puede ha-
l¡.ilit¡crnr, lt' I = rel¡ja.ióriú'hb'.ión
tD.Hrvde¡ C C¡\okierl.s'Drn.anr h.áhr.lF-s¡¡n J A'¡ Ph\! c.r una ¡plicacicin dircclr r ."|e, rfl, r, on un:
Ther A\so. 4,990 196l: Sio.knl.vrr. S A An interpdr¡.i, .l th. rp
pro¿cli olRo.,l roihrb.¡imcntoi.eu¡oniusrul,¡drst"nrur Am I Phyr bola de hiekr firrmada a nano hasta que sÉ
\ied ,16 9{$, l96i } \os, D D: Propio.eptl\. Ncür)nn's(lar l;cilill alise, o se puede aplicar urr hisopo congelad-
tio., A¡¡ ¡ Phvr. \lsd l{j633. lll6i r

montado en un aplicador de madera.'x El
hielo se frota con energía sobre la región dolo
rosa, como, por ejemplo, una cicatriz posqui-
rúrgica que limita el movimiento v produce
dolo¡. La aplicación se co¡rtinúa hasta que el
paciente ya no "siente" el frío, o sea por lo
general menos de un minuto. Fue¡on infor-
madas las respuestas de hipersensibilidad al
mas¿je con hielo durante 5 a 10 minutos en las
áreas do¡solumba¡es, con la sugerencia de que
Ia aplicacitin de esta prueba debe lleva¡se a
cabo antes de comenzar los masajes con hielo.'
Colocando y manteniendo a la parte de modo
que ha.va tensión en los grupos muscularcs o
estructuras blandas limitantes. se obtiene una
relajación máxima, siempre que no se produz-
ca dolor. Si la tensión causa dolo¡, se debe
¡educi¡ el grado de tensión. De este modo se
interrumpe el ciclo de movimiento-dolor
limitación. El punto de dolor se habría altera-
Ju. E. d¡cir. rl morimientt'pt-rdrd seguiroca-
sionando dolor, pero se amplía la zona de mo
vimiento indolora. Cuando se superpone re
sistencia. se la aplica con mayor vigor en los
componentes indolo¡os de un patrrin; si el
movimiento de una articulación proximal es
doloroso, se aplica resistencia márina a los
grupos musculares distales durantc la ejecu
ción de las contracciones isornétricas e isotóni
( a<. {dema\, cl frio se ccmhirta, un eJercicio
para aprovechar toda relajación adicional que
pueda haber ol¡te¡rido.
La estimulación selectiva o la f¿cilitación de
un determinaclo ¡nilsculo o grupo muscular, se
obtiene mediante la aplic¿lciótr de f¡ío en un
sitio dado." Empleando una bola de hielo o un
hisopo helado, con un rápido pase sobre la piel
que cubre los mÍlscukrs del patrón agonista se
juede prc,mover la respuesta de t:stos múscu-
ios. Si, po. ejenpkr, resulta dolo¡osa la fle
rión, abducción,"- rotación externl del hom-
oro, pa,.ando el hi.lo "r' formrt rapid,r r Lrer'
..,bre lai r.qionc. del tr.rpecio 1 de L p.rciórr
nredia del deltoides. se acrecienta Ia zona de
movimiento libre de dolo¡.
La inmersión en agua helada de un segnen-
to del cuerpo puede ser Írtil para relajar la
rrusculalula distal Se pucdc .utnergir' 'n
¿eua helada la r¡ano v el anteb¡azo, o bicn el
pie y la pierna, por ejémplo, durante un minu-
to o menos, aumentándose después este tiem-
* iúargá.et Rood empleó bandejas de plástico clue
ibrican en el comerci¡¡ para la prepar¡ción doméstica de
heladoi p¿ranifios. L¿ señorita Rood iall]bién amplió el
rso del lrío para realizar la efimul¡ción v l¡ nihibición
:enso¡i¿l en sitios aisl¿dos.
TÉcNrc¡s o¡ ¡¡crLrr¡c:rtir,¡ 121
po según se tolere. Si la inmersión f¡ía se
tolera poco, sumergiendo brevemente la par-
te )' repitiendo el proceso varias veces, sc
obtienen mayores beneficios al principio. La
parte dist¿l del segmento estará relajada. En
el caso de que la limitación persista en las
a¡ticulaciones proximales, se pueden aplicar
en ellas compresas fiÍas. Al completar el pro-
cedimiento se ¡ealizarán ejercicios con facili-
tación de los movir¡rientos que se descan.
La inme¡sión de la región inferior del cuer-
po _v de las extremidades en un baño frío de
alrededo¡ de I0'C clur¿nte uno a cuatro nri
nutos, pucde contribuir a reducir la espastici-
dad intensa en pacientes que tienen compro-
miso generalizado. El procedimiento debe
adaptarse a la tole¡ancia clel paciente. \,feacl
opina que las cont¡aindicaciones del frío son
¡a¡as.'o Sin embargo, esto debe dete¡mina¡lo
el médico dcl paciente v sc deben respetar las
posibles contraindicacio¡res. No se debe so
meter a los pacientes a la aplicaci(in sÍrbita del
f¡ío sin antes co¡lversar con ellos para prepa-
rarlos. Los lisioterapeutas v los médicos debe
rán someterse a este procedimiento terapéuti-
co ellos mismos, para comprender mejor las
reacciones del paciente. Por lo general a los
pacientes les agrada el liío, aunque al princi-
pio muchos no aceptan con facilidad la idea de
aplicarlo.
El frío se emplea como preparación para el
ejercicio ¡ el novimiento, y para :rliviar el
dolor que se experiment¿r durante el movi-
mielito. Po¡ lo tanto, el frío sc emplea local
mente sobre la t¡esa terapéutica, en l¿ colcho
neta del gimnasio o en unir región de la ma¡
r:ha. Si es necesario. las actividades de colcho
netay de marcha st'¡e¿lizan en laintimidad de
un consultorio, de nrodo quc quedc cxpuestir
la parte que se ha de t¡atar.
ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA
E1 empleo de corrientes f¿rrádic¿s o tetani
zantes para re)ajar la espasticidad o el acorta
miento adaptativo, es un Íltil recurso prelimi-
nar para la ejecuciiin de los patroncs dc
facilitació¡r.'1' Cono procedimiellto, la csti-
mulación eléctrica insume nás tiempo que el
uso del f¡ío. Sin ernbargo, en dete¡minados
se pacientes,v en los casos en que no se puede
aplicar 1río por contr¿indicacirin médica, ¡e-
sultaría preferible Ia estimulacitin eléct¡ica.
La aplicación correcta requiere el trabajo de
422 F¡c¡llr¡cIóxNEURo\luscul-nRPRoPIOCEPTIvA
dos fisioterirpeut¿s, uno para controlar la esti-
mulación, y el otro para mover el segmento
del cur-rpu Jel pacierrte cn ftrrttra pa.ira a
t¡avés del recorrido dc movimiento disponi-
ble, en cuanto ocurre la relajación.
La estimulación eléctrica lequiere los pre-
parativos usuales. El elect¡odo ilactivo (cle
unos 7,5 por l0 centímetros), periéctamente
humedecido, sc ¿plica a una detcrrninada dis
tancia de la parte que se ha de estimula¡. Es
decir, pirra cstimular la extremidad infe¡ior se
aplica el electrodo inactivo cerca de la parte
media del tórax, de nodo que se nantenga el
contacto cuando se r¡ueve la extremidad. El
electrodo activo (de unos 2,5 cm de diámetro)
se usa para facilita¡ el contlol ¡' la aplicación.
montado en un aplicador de mango largo. El
elect¡odo activo se aplica presionando con fit
meza la piel- Una vez colocado el clectrodo etr
su sitio. se aument¿ lo suficieltc la co¡¡iente
como para producir una contracción tetaniza-
da. Ha¡' qrre reducir la corriente antes dc reti-
rar el electrodo, para que el p¿cicnte expeli
mclrlp m¡nor lrrolF\ii¿< Porqr¡c cun {i-r\ J tn
tact¿s sus sensaciones.
El fisioterapeuta responsable de movcr el
segmento, dcte¡mina las áre¿rs dc linritación
desplazando pasivamente la p:rrte a través del
¡ecorrido de movimiento disponible. EInovi
miento se ¡eirliza moviendo en primer térmi
no las partes dist¿les, v progresando dcspués
hacia las articulaciones más proxilnales. Si el
paciente puedc mover la parte activamente o
asisti¡ el movimie¡rto, se le indica que 1o haga.
Habiendo detcrminado las regiones o puntos
en que la limitación se pone en evidencia, se
practica la estimulación desdc lo proximal ha-
cia lo distal. En primer término se estimula a
los mrisculos proximales de un patrón; no cs
necesario adherir est.ictamente a los puntos
motores clásicos. Es importantc que el elec
trodo activo se aplique en la piel clue cubre los
músculos diagonahnente opuestos al patrón
limitante. Por ejemplo, si el bíceps cruralestí
limitando la extensión completa de Ia rodilla,
se estimula al vasto interno. El fisioterapcuta
que sostiene y mueve el segmento, espera que
sé produzca la relajación. A medida que la
tensión se atenria, rnueve la parte a través del
¡eco¡rido de movimiento adicional. Habién-
dose logrado cierto grado de relajación, se
pasa el electrodo activo a un punto un tanto
más distal delmismo músculo o de un mÍrsculo
relacionado con el mismo patrón. Todo este
procedimiento se repite, para ir estimulando
en frrrma sucesiva los músculos distales del
patrón. La persona que ucve la parte está en
condiciones de dirigir a la persona que se en
carga de controlar la co¡riente, porque rcco-
noce con exactitud los puntos de la limitación.
Co¡no existe superposición entre los patrones
de una diagonal 1, los de la diagonal opucsta,
también habrá quc rclajar a los antagonistas de
la segunda diagonal. Esto no se hace al azar.
También ha-v que considcrar los corrponen-
tes de la segunda diagonal, I el procedimienkr
se realiza desde lo proximal hacia lo distal.
Habiéndose complctado la estirnulación, se
cnsa,va la zona pasiva y activa del movimiento,
para detcrrrinar el grado cle éxito obtenido.
De todos rnodos, sc dcberá lácilitar al patrón
agonista lo antes posible medi¿nte el emplco
de ¡esistencia r¡áxima. Se debe¡án efectua¡
contr¿cciones repetidas para promover un
efecto más durade¡o. Si es posible, elpaciente
deberá ejecutar el r¡ovimiento de modo activo
o realizar la ¿ctividad e¡ cuvo beneficio se hizo
el proccdimiento. De esto se desprende que,
cuaito ma)'or sea el potencial para Ia ejecu-
ción activa y para la e-jecución venciendo resis-
tencia, tanto más grande será cl clecto du¡a-
dero.
VIBRACIÓN MECÁNICA
Cuaudo se sum¿ la vibracirin ¿ la facilitación
neuror¡uscular propioceptiva se requiere el
esfucrzo volunta¡jo del paciente, ya que el
empleo de la vibración no es un procedimien-
to pasivo. El reflejo tónico dc viblación (RTY
es más potente en condiciones isométrica¡
que en las isotónicas y la respuesta refleja que
se produce es la cont¡acción sostenida del
rnúsculo sometido a vib¡ació¡ con relajación
simultánea del principal antagonista.rl
Los patrones de movimiento tridimensio-
nales de la facilitación neuromuscular propio-
ceptiva se basan en la alineaci<-¡rr topográfic:
cle los múscul<¡s. Se utiliza el estiramient
para activar el patrón en su recorrido alargadc
Cuando se da la o¡den "¡traccione!" se produ-
ce la contracción isotónica y concéntrica. Po:
ejemplo, cuando existe debilidad del múscul:
bíceps braquial con flexión limitada del cod.
la colocación cle un vib¡¿rdor activo sobre e
r ienlre d¡l músculo .ervirj para aumpnl¿r i
estímulo de esti¡amiento con inc¡emento de ,;
fuerza de la respuesta y una ma]'o¡ flexión d:
codo.
Si, cuando se utiliza la técnica de relajaci:c
y sostén, se producen contracciones isoméL---

cas de los patrones antagonistas, la aplicación
1' activación simultánea de dos vibradores
eléctricos provocará una mayor respuesta y
estabilidad durante la cocont¡acción de los
músculos antagonistas. Por ejemplo, el vasto
in¡erno -y el bíceps cru¡al cont¡ibuirán a la
estabilidad durante la acción de soportar peso
Si la articulación de la rodilla no se ha extendi
do como clebiera durante la fase de oscilación
OBSERVACIONES SOBBE LOS EFECTOS
DE LA VIBRACIÓN
[,n posición ttz pie
Exte¡sión de la mrtñeca relajada en respuefa a ia
vibración Aplicar vibración sobre la superlicie exien-
so.a de la m,,¡.ca. Observar la respuesta.
Abertura de la mano:probarla resist€ncia en todo el
recorrido del movimiento. sostener al final del reco
rrido. Aplicar vibració¡ sobre 1a nperficie extensora
en la ¡nuñeca Evaluar i¡ iniciación r la luerza del
Sosten€r un peso de 250 g en DI fi con el dedo
índice hacia la ¡ariz. Proba¡ la fuerza del sostén
Aplicar vibración sobre lasuperlicie flexora y aductora
en el hombro. Evalu¿¡ la fuerza del sostén.
Ponerse de puntillas con un solo pie; las dos manos
servirán de apoto poniéndose en contacto con la me-
s¡. Obsérvese la velocidad de aparición de signos de
fatiga y el grado de ést¡. Aplicar vibración sobre la
supe¡licie extensora I' abductora sobre la caderacuan
TÉcNrc,,ts DE FAcir,rrAclóN 423
de la marcha, un vib¡ador activo colocado por
arriba del vasto interno durante dicha fase
mejorará la extensión. Como la respuesta del
vasto interno se usó funcionalmente, la effca-
cia de Ia vibración puede ser más durade¡a
que en el caso de Ia "colocación sobre el cua-
dríceps del ribrador. Véase Observacrones
sobre los efectos de Ia vibración.
do se m¡nifi€ste t¿tiga F'va]uar el au¡nento de la
velocidad, el grado o la facilidad del movimiento -v lá
desaparición de la f¡tiga'
En posición sohre nanas v rotlillas
E¡tensión del codo con las manos y rodillas sobre el
borde de la nesa. Probar el sostén en la extensión del
codo: l) con la cabeza hacia el codo, 2) con la cabeza
hacia el otro lado, v 3) con la cabeza h¡ci¿ el otro lado
más vibración. Aplicar vibración sobre el tríceps cerca
del codo. EvalLra¡ l¡ fuerza del sostén. Comparar l)
con 2), l) con 3) y 2) con 3)
Dl ex. extremidad inferjor, en posición sobre ma-
nos v rodillas. Prob¡r, 1)sostén en elrecorrido ¿corta
do, 2) sostén lo mismoque en 1)más vibración sobre la
suoerfie,e "xt, r'orr d" la c¿Jera r 'o'tpn lo m 'mn
qu. .n I rna' r ibr- itin '"br- la 'up"rlicr" tl.r', . de
lá cadera. llvaluar 1) > 2), 2) > 1), 2) > 3). s) > 2)
 3
ESTIMULACIÓN
DE FUNCIONES
VITALES Y AFINES
Las funcjones proximales vitales t' ¿rfines
pueden definirse como las funciorres corpora-
les que están principalnrente bajo control re
flcjo pero se pueden inhibir ¿ voluntad. C'om
prenden los novimicntos respiratodos. los
r-novirnientos láciales. los nrovir¡icntos ocula-
res, la abeltura v cie¡re clc la boca, los movi
mientos cle Ia lengua. l:r dcglución, la nrjcción
¡- la dcfecación. El dcscmpeño de los patrones
JrLrrilitlci,' rv.n, ietr,lu un.L re\r\le,rciir lr.r\i-
rna estimula ¿ movinientos afines (luc cst¿in
vinculados co¡r las filnciones proxirnales.
\fás allá de l¿r estimuhción lograclii clur ante
la ejecución cle los ¡)atrones ali¡res, las técnicas
cle la f¿rcilitaciirn neu¡omuscular propioccpti-
va pueden aplicarse ile moclo especílico n los
movimientos tlc las partes responsablcs dc las
funcioles vitalcs o necesarias para cllirs. l-o
nis¡ro sucecle con toclo movirniento. estas
fulrcione's pueclen estirnularsc ¡ deben esti
rnularse en u¡a varicd¿d cle posiciones. Por
cjcmplo, los movimicntos respiratorios pue-
dcn resistirse cn decirbiti¡ ventralr later¿il, ¿sí
,.,rno crr,lc, ul'i{,'tl,,r.al. L., J.glrrt i,'rrc' ma.
fácil cn decÍrl¡ito r entrirl clue en el clolsal. Los
¡lovimientos cle l¿r lengua se pueclen fomt'ntar
con lni¡r'or eficacia cuanclo el pacicnte está en
decribitr¡ veltr'¿l con el pecho clevaclo me
diante el apo-"-o sobre los coclos I los antelrrir-
/u. L r, l, 'r , a.u. .r r quc L t,lpfi, iÉn, i.r ¡. , on5i-
cler:rl'l' l'rLr¡ ,¡rre I'rt.c.rr 1e ¡ro.tci'in Irriis
l.lrr'o¡¿ble.
Aunque no incluimos el a¡rálisis de los mús-
rrrlos iudiviclu¿rles. el estudio cle estos ¡núscu
los revclará (lue, en Éieneral. están alineados
en lbrrna espiral l diagr-rnal.
L¿rsilustraciones (figs. 3 1 a 3 17) ¡nuestran
los contactos manuales para toclas l¿rs funcio-
nes, con cxcepci(in de los rnovimientos ocu-
lares.
RESPIRACI(iN
Las técnicas de lir fircilitación neuromusclr
1¿r propioceptiva se pucden aplicar para esti-
mular la respuesta ¡- para lirrtalecer los mús-
culos relacionados con la respiración. Elforta-
lecimiento de los patroncs del cuello, el tron
co r Ia' rrtrrrnrdalles ir.r( ( urnu (un<F, uenctJ
uná rcspiración rnás apropiada. Los patrones
que están emparentaclos de manera más ínti-
ma cor )a inspiracitin son l¿r extcnsirilr clel cr¡c-
llo, la exte¡rsión del tionco supcrior e inferior-
v los patrones llexores cle las ext¡enidades
superiores. Los patrones más íntimame¡lte
cmparentados con la cspiración so¡ la flexión
d, l , 'rell", l¡ ll-riorr ,l.l tron.o -uP.ri,'r F
inferior, los patrones de extensiírn de las
1'
extremid¿rdes superiores. L¿rs co¡nbinaciones
dc estos patrones, como los movimientos del
tron( o superioI L omLir'rd,,* , ulr l,i¡trorr' \ d\r-
métricos bilaterales de la extreuiclird su¡rerior
(novimiento cle hachar 1'de levantamiento). r
con krs patrolcs simétricos l¡ilate¡ales de l¿
ext¡emidad supcrior. simulan situaciones de
estrés. Se coloca ula creciente dem¿¡ncli¡ sobre
lo< rnrl\.rlos Jcc¡\,'ri,'r d. la re<pirrt idn qu-
n,,rm,lmcrrl. i¡ rmplcan err l.{ rr-\plra( ro
1,t,,lrrn,la. r.t.,'rn,' s, 'l'r. el rrrrr'atri''lrro t cslr
r¿torio en sí (fig.3-1).
La esti¡nulación de los ¡núsculos intrínseco' l
dc Ia respiracitin 1 la crcursión más arnplia del
t(irixi y cl dialiagma, se obtienen medi¿nte l¿ (
aplicaci(rn directa de técnicas de facilit¿ción
Se puede aplicar resistenci¿r a los movimiento.
Fig. 3-1. Movimiento de hachar Y de
levantamiento rítmico.

A. jLevántese e inspirel '(estiramien-

to oara €l le!antrmi€nto)
B. lAhora traccione hacia abalo v erpr_
rel {estjramiento par¿ el movimiento
de hachar).
C iListol 'lLevante, rn\pir€ otra
\ezl {eitiramiento p¿ra e1 levanta-
niento).
F¡crlrr¡crí¡N NEUnoMUscuL{R pROprocEprrvA

Fig. l}-9, Exp¡nsión lateral cor cor-

tracciones rítmic¡s hacia la izquierü

A. i:Listo? (aplicar los contactos 14}

B. iEspire todo lo que prredal imn-

presión, hacia abajo y adentro).
C. ;Inspirel iSostengai" ilnsp¡'ri
un poco másl" ;Otra vezl" ¡Rela,;e'
(la mano izquierda sostiene. la dereris¡
aplica estiramiento y resistencia ¡o¡
 Esrrltt-rt-¡ctó._ DE FtJ\(lloNES \'ITALES Y Af¡Nr:S
lc los oar.tl"r laler¿les del 1ot¿1 ¡l¡l ¡or.tx
.Lrue|i,'r. , 'lrrn¡irr \ ¡l dialr.rqrna Lr ¡o
-r.,. "l
J. d-..,lllilil,rio. sc.rr¡.rrJ reJ i:rl te
II I sobre la po¡ci(in i¡fc¡ior de ambas paredes
'o,,
resistcnci¿ m¿i{ima a una región más luerte Y
rontrac( io cs repctidas para ejercitar mejor la
rcgió¡ más dél)il.
P,l eir rrrtrl¡ .r rrtr l).ü irrrlr' lrc\r'nla rrrr.l
-F,oucjti{ rn¡r lr¡r'te , lr lJ p.rrP¡l lr¡t' r.tl iz-
rLurlJ:, Jrl !(,rrrvIrri ' lrl:r ¡ule'l lat*rLtl J'r'
l'., '. ,rplr",r r'-.i.t.rr, ilIcl 'iq'rrrrlt nru'l'r
, l tisr,,t. i '-,rt.r ,.,1.c , .'rr r".rr '.r' , r¡ l¿t p;rr-'
,, . I,,r, r,'1,l, .l.l t,,r':,r. t,,rr la. I'rrt.' ,l' la'
,roi,r,u, de los \'értices dc las costillas
rnfi r-iort:s "".""
r' los cleclos trru\' ¿¡proxirn¿dos erl
ilir ecci<in h¿c,i¿¡ iu-riba \ irfucra El fisi¡tera-
pelrt¿ i¡rdica al p¿rcientc quc exhale. c'xpulse
'
1 ,¡¡. 1¡r¡rlir, ¡r-'i"nlr'tr l:r:'hrrl'r:t¡l' rrrtu
,,', I' li',,,li,LlJ,l, loglrrr' l''lir.rrrri¡¡rt''Jclu'
:Dúsculos intercostales l)espués indica al pa-
r. rrLt c||r, ir.Di¡, l,,tlo l" '¡rr' ¡rredr r '¡rr"
''r't, rrf, l¡ r,.pir.rr i,'n \l ¡rr.r'lrr'^ir''e la rrr'-
r, rrrt i,,rr , l ltti',1.r-rp.rrl;t ¡r'lrr1n l ¡ p¡' 'ie¡¡ 1
'
r..,lrt¡ h r.'ri(.t,, ia lrur:, l' 'lrr'lrl:rr 'l r'" ol r¡
do de movimicnto Ou:rnclo c'l llat ielrtc coltie
ne el aliento. el fisioterapeuta proc('de ¿¡
re¡liz¿r contracciollcs repctidas Nlient¡¿s cl
iisioter¡peuta ntalrtienc la resistentria cons-
t¿nte frentc a la parte nrás fitcrte dcl t<ir¿x'
.rltern¿ reitcracl¿rnientc con cl ecierltc v decl_e
.iente presiórr sobrc ia zon¿ r¡ás dél)il Se
r ,lr, a ,il l,:,' i, r't, ,lrre rt \l'l11 tl- I'rr' ',' 'l'
,,', .,,. ,1. IrL¡(\r, \ ,lrrt tr¡l¡ 'le \oil.ner \rr
tsftrerzochrr'¿rnte clprricedirnir:nto (]uandr¡el
pircientc ha rcpetido estos ejcrcicios toclas l¿rs
i eces rlue 1tt,ede, hacc ttna cspiracitin sostcni
cl¿ (fig. 3-2).
EI pr,u.'lirrr' r,r,' rlrr' trr(er'erl' s' ¡u"1'
,¡,1i, a. 1,,,r.' J¡r crrti¡'i' .,
Ir ¡u i'in
'r' 'rr¡'crtn'
Pir.. l-3. Hegr,,r' str¡, rr"r re|'rz' a
,,'; , Irterll 'E\Pire'
"'""..',""la' ¡rrtJ" l't'rrl's
a rn,¡r'.',
I
ln',iir. iS, '\tens¿l rtn\frrc urr
,Ot.., r{hur'r tslLru
";",, lo'r'l
i,J' qL'e ¡u.d,l
'."1;\ r'l¡ter" rt-'ol
t¡.to m¿Dual sobre el csternón con
tracciones repciidas.)
127
del tórax poniendo una mano cn contacto corr
el esternón, ,v l¿ otra mano )' el otro br¿zo
l¿terales clel tórax. La ¡nano que se emplea
p¿rr¿¡ el co¡rtacto estern¿l se aplica con lir b:rse
dc la palrna en el m¿nubrio esternal, -v los
dedos mul juntos entre sí, orientados hacil
abajo, hacir la apófisis xili¡ides. Se:rplica ¡rre
sió¡ en dirección diagonal, hacia abajo y hacia
cl abclome n. La presión lo debc caus¿r dolor;
si lo ha1, la presióIr ha siclo denrasiado gran<le
hircia abajo. La otra ¡rano ,Y el otro l)razo se
emplean para comprimir la porción irlfcrior
dcl tórax. can¿rlizanclo así cl aire hacia la región
supelior dt'l tórax. Con l;r nrano que está en
cont¿cto con el esternón 5e pueden rcalizi¡r
cont¡acciones repetidas (lig 3 3)
El énlásis en cualquicra cle los dos lados de
la regitin superior del tórax prrede realizarse
coloca¡do las clcis nr¿tnos cor¡ las bases dc l¿s
rlltlrn¿strr¡irJelr.l.n'cjn, I lo.d.,lu.uri, rrl'r
,t,,..h".i. ¡rril,.r r Ltlu¡rr, .n 'lir"c.r,,r, 'l*l
ircrornion. Sc pueáen hacer divcrsas combi¡a-
qi,,t¡ .rrl'cri 'r r un
' i,,¡r.. '1, '¡¡¡ ¡¡.., Je l¡ r,
área clc la regitin irrfc¡ior del t<irax Elhre¡miis
Iuertc se em¡,'lea p¿ra ¡eforzar ¿ la más dóbil.
Est<¡ se rcaliz¿r irnpidienclo el ¡1¡¡r'irnicnto r:n
r'l .rt.:, r'tu. lrl.rle lrr' rli:tlrL'-tn llrÉsl"lr' \
rcsistieldo ¿rl áre¡ !úiis débil. graduancio )a
rcsistc¡ci¿ ¿ tI-ari¡s del ¡ccolrido de rnovi
rrtt trl,'.
lin la posición de sentado tanlbión se puedt:
rt l',i/in Lr te'Ii¡ar i',rr , n la rcqi"rhrr¡rr'r i"r
medi¿nte flexión v extensión cle la c¿rbcz¿ r' el
t¡onco sllperior. Se usa la n¿¡ro piua cstable_
cer contacto con el csternón. conlo se r¡uestril
en la figura i)-3. La marto que hace' el contacto
dorsal se apova entrc ambas esc¿ipulas' colr los
428 F¡crr-rr,rctóN

I r-4. Énhsis anteroposterior: posición de sentado

A. iEspirel (Las ¡nanos aplican estiranliento, la derecha

l-.Icia ab¿io v la izquierda hacia arriba)
B. ilnspirel" iY sostengal" ilnspire otra vczl" iY otra
vezl
C. iAhora espirel" (Las manos rcpite¡ el estir¿micnto )
''ilDspire otra vezl

dedos orientados hacia arriba (ffg' 3 4'A) Des
ouis uu¡ el pJctentc c\pira se.tplicatr eslirl-
rni"ntá 1 pr"ii.,r, er Jireccion di¿eon¿l h¿' i¡
abaio y hacia el ornbligo, con la rnano <1ue está
.rrcnntacto con el e;ter¡ón, v hacia a¡¡iba
sobre el t¡onco con la mano que está en con-
tacto dorsal (fig. 3 a,B). Se ¡ealizan entonces
las téclicas de inversi(ln lenta con sostén y
runtra(riones repehdas 1fig 3-'l.C] T:unl,icrr
\e DUede aDli(ar estc metoJo tlc r.fuerzo cn la
nnsfi,;n d" decubito r entr al s,,br" lo. r-rdo'
ilig. .l-S1 u en .lrdr p.''r( ione'l"l d¡s¡rrollo
La estimulación del diafragrna sc obtiene
aplicando los pulgares -v las palmas dc las ma-
nos a lo largo de los cartílagos costalcs de las
costillas inferiores. Se aplica presión ,Y estira-
miento, con pulsión de krs pulgares hacia arri-
ba r ¡ror dchu¡,' de la prrrilla cotlul. lo nr¿'
I'los prr.'iblc. sirt , ar¡.¡r dolL¡r L¡' prrnt¡t d'
lo, prlgot"r se ori.nl.rn ha, ia la.r¡tifi"i'riloi-
des. Se pueden hacer contracciones repetida.
en ambos lados al mismo tiempo, o se puede
dar énfasis a un solo lado. uranteniendo l;
presión en el otro. Se puede aplicar resisten-
cia a la espiración forzada en esta área, resi\-
tiendo el desplazamiento hacia abajo de 1.
parrilla costal, impidiendo así que el pacientt
ieduzca el diámet¡o de su tó¡ax inferior dura¡-
te la espiración.
l,a estabilización rítmica puede hacerse tt-
mo estimulación para el diafragma, emplear-
do los pulgares en un cpntacto como el que =
 Esrrvur-tcIóx DE
Fis. 3-5. E¡tusr' .tnterñL,ostÉrr^r Pn
dei,,bitu r.ntrrl Ll\lrre l,rcr¿ ¡b¿¡' r
e\D,r€l (Esttrdnrent', c,,n la der..h¡
l,¡.i¡.,b,r" v lo'"tL,i',dr h¡r'r¡nrl' )
l\lrn- liactu arr¡tr.r. in'Drtl r\' <r
tcngal iAhor¿ relaiel
describió ¿xrtes. I-os dccios se colocan en con-
tacto con las pi¡redes inleriores del tórax Se
inclica al paciente rlue "inspire",v
"contenga'.
El paciente conticne lil respir¿ción' mientras
el fisioterapeuta aplica presión )' estiramieDto,
en fórma ;ltern¿. a las paredes torácicas v al
diaFagrna. Tras dos o trcs altemaciones' se or-
dena il pacientc, ¡rt--spire otra vczl iotra vezl
\ :()tr¿ rCZ: rrri.ntra. el fi'iulcrJp.rrlu r.-prl¡ ,o.. \liclllrrsqu, el .u], 1t,trorm¡l ¡rrreJeli'
r
.',,, pr".iun cr-( l, lrl. di.(rPclenie cn lll l|.- lar en cierta medida
sion diafiillr r riltjr'.1.
Este pro,,,linri¡rr{o rc¡liz.ul,, rn rrrr pirltt'l¡
sirne(ri,,¡ fig. 3 b' prredc cfP, lrtarse ir<irni5mo
, urr DJtro; rc( it'r!'r1,. \c altPrrrr la pr' 'rúr'
..,l'r, .1 ,lirli¡gmn r l''
"',,, l" .on,, izqui, r,l.
'rr¡tro d.rethu r,'Lr" l.r ¡.rr"d lrr)it¡ lr'¿ tJrn
biando la posición de la mano derecha para
c.rl,u ¿rL '.,[,r. -l dii'fraglr,, ' 1.., rn.rn.' izq'ti'r
da sobre la pared del t(rrax (ffg. 3-7)
El éxito dc la aplicación de estas técnicas a
lL,s Drlr,)re. te'¡riialori'rs d, ¡'eld. J* l"Lrl
c,'" -l l,*iol.r"lt"ula p.rt il,;r la lc'prre'{' del
oacierrtc. sint rorizarrd.r ru' .rigcn, ia '.rn lnt
cslir.rzosdré.1e. \ grrJu¡nJocon lod'r' urda-
clo Ia resistencia paia lbmcntar la respuesta
ampliar el recr¡¡rido del movimiento
FUNCIoNES VITALE5 l AFINES 429
MOVIMIENTOS FACIALES
Los movimientos faciales normales son si-
lrrétricos, pues ambos lados de la cal a realjz¿Ii
movimientos iclénticos. El suieto nornlal es
, aDaT Je , l"crtlar rllr ¡inlrrllnrru d",
"rnl'ina
, ¡,,r,.,' Jc nru\ tlni¡rrl,)\ lrcille' ¡rrtr' lo' qrre
unilal¡r¡l-. v l,ilut¡rale. r.irrr.tr i-
licur.rn los
¿ dcterminados r¡ovi-
mientos f¿ciales. en situacioües de tensión
emocion¿l los r¡ovúnientos faciirles suelen s''r
bilaterales v sil¡¿:tricos. Durante la activiclad
física vigorósa, los movimi.'ntos lhcirles puc-
den adoptar ur carácter asimétrico bil¿rtcral
oL;¡truc 1,,' rrro\inricnio\ [:,rc iir]e< r'nlr'tn err
i,,.gn.9¡¡1, r.lrrclzu L.trr,ta¡rr' id.rJ ¡r:'r'Lr":'-
'iizar
m,,tilricr,l"s hil.rlprrl.' iitrr' lli'u' d'
modr) voluntario, indica unir clebilidad que
concluce la ¿rsimetría clc la expresión lacial
¿r
Los nrovimientos faciales se agrupan como
movimientos antaSlonistas en los qr'le entran
en juego tres pivótes de acción: la boca. la
,,ariiz l los oios. Las zolras e\trernas cle movi
-"-
miento de cxalquie¡a de estos ¡rivotes hacen
entr¿r eD juego a movimientc¡s afines de los
430 Frc:¡¡,¡r.rcróx NEURo\IL'scitrr.AR pRorro(ir.i gl r vA

Fig. 3-6. t^tinulacjón del diafragm:

bilatcr¡1 \imétric(,. cont¡cios ¡ranua
les. conir¿r.nDes rítrnic¡s.

A. Inspirel ,Sostengal (l,os pulga

res ¿pljc¿n estiramiento \ presiónl
B. Ahora inspire u¡ poco ,násL' il,a
izqujerda \ostiene. l¡ dere.ha repite el
estiftrrn'e¡tr) \ res'steD.r¡,¡árjr¡¡ t i.l
trn poco rrrásl ' Y espire''

t
t
c

pi\'otcs. Los nloYimie¡tos antagonistas

dern¿is r¿s Lrbiales h¡ci¡ arrilr¡ cja ¿lr¿jo (fie 3-I0) i
pucdcn considel-¿rse coIno sigrc: llctraccnfi de las co¡¡isu Protrusntn de los labios h: r
r¿s lábialcs h,¡cja ¿l,¿jo ci¡ ¡rrib¡ {1i9. 3 1l) ¡
Cierre de Lx labn¡s co¡ Abe¡tur¿ de los labios c: I
Ele'¿crj¡ de l¿s cei¡s h¿ Depresió,r de las cej¿s proirusión inversión 1.lig 3 l2)
cia ¡rril)a \ .üicr¿ ab¡jo r adentro (li¡a. 3'8)
No¿¿: el cierre de los labios con protmsxin se combf. ¿
ALertur¡ dc [rs párpados Cierrc dc 1os párpados ha- con l:compresión de 1os c¡¡riilm en elacto de lasucció¡ T
h¡c,¡ efner¿ .i¡ ¿dentro (fig ii 9l la alimeDtación l-os p¿cientcs con debilidad de los ¡r--
d
lllev¡cntr ' ¿beriur¡ de las Deprcsian \ cierre de I¡s culos faciales relacionados con la ali¡nentación ol¡te¡d:¡
Ii-¡s¡s nasales h¿cir ¿lLrcra los¿s n¿s¡les h¡ci¡ ¿den¡o benelicios con las térnicas de estiramicnto v resisten:;
Retr¡.{.irnr .1. l¡s .o¡risn Protntsnin de los labbs h¡ ,n¿rrt rJ , ¡,,,o '¿ ,l'.srr¿ , n l¿ r,.r,,-r , 2 d
 Esluur-¡ctól DE FU\ailo\Es vITALEs Y.\FINI':5 431

AB
Fig. 3-7. Presnln alternada izquicrda, luego derecha, jnversión lenia
''ilnspirel isofc¡gai (La m¿no izquierda resiste ¡l di¡li¿qma -v la,¡,¡,ro derech¡ r,"si\te ¡ l¡ p¡red tolicical
B. ''1r sostcngal tL¿ mano derccha resisie tl .li¿1;¿sma v la rnano izquierda rcsiste ¡ l¡ p¿,ecl torá.ic¡)

Repetir lo mis,no quc en A, \ lucgo lo mismo (lue e B \ dcspr¡és rel¡j¡l

Los mrisculos l¿rciales tienen un car,lcter cstiramiento, indicl al p:rciente: ¡l\fíremcl"

cspir'¿l )' di¡gon¿l
) están dispuestos pilra ¡-ea
lizar movimientos simétricos. L¿ intensa (]]n-
tracción de los mírsculos circul¿rcs pclibuca-
les v perioculares exige reaccioncs cle irlirrga-
nriet¡lo r¡ ¡r'orta¡rierr(o rl- lus J' rn¡\ glrrlr,\
laciales. inclusive los del cruero cabellrLdo. L¿
intensa contracción de los grupos nasalcs. a sn
vez, requiere la colaboración tle Ios n\úsculos
respoDsables clel nrovimjento en torno ¿lc los
ojos v tle la boca.
Lr,. dircrrr. l' ¡ri,.r' J' l¡, ililitcror rrcu o-
muscul¿rr propiocepti\'¿r (lue se puc.lcn aplicar
a los rnovimientos llcialcs cornplclclel prc-
sión, esti¡alniento, resistencia, rc{¡crzo, con-
tracciones repetidas e in! el sión dc ¿rnt¿rgonis-
tas. L¿¡s técnic¡rs de relaj¿ción se pucdcn apli-
car segirn esté indicado. Ellisiotera¡tcrrt¿ ern-
ple¿1 las punt¿s de los declos corro contactos
manu¿les. Los ¡rovirnientos rnás fiertes se
resiste¡r para a.stimular V reforzlrr a los ntovi
mientos m¿is clébiles.
Por ejerrplo, un p¿cientc puede presentar
debilidad de la elevirción dc. la ceja izcltiercla.
lil lisioter apc r rtir aplica los pulpejos dc sus
declos eri aml¡os ]aclos de Ja ceja del paciente ¡ clel cuellr rc{irerza los rnovir¡ientos tlcl li¡citr
cjerce presitin v cstir¿r¡ri(-'nto en dirección
clcscendente y ¡neclial. Habicndo logrado
''iLevante lirs ccjasl" En este pulrto el lisiote
rapcuta resiste intensamente cl lllovinliento a
la dcrecha v pet mite qrre sc dcsarrolle el reco-
r rido dc mo\ iIrríclto a la izquierda. Sc indicri
al pacicnte quc sostenga" las cejas elevadas, -v
el lisioter apeuta aplica entonccs la técnica <le
las contracciones repetidas. Se pueden erl-
plc:rr técnicas de inversión clc trovinientos -v
dc rclajacirin, para ¿lcreccIrtar la r¡ovilid¡d clc
l.r -l*r:r, i,'rr r ,1, l,r', .i,,rr ,1. l,' c, i'..
Los r¡o\'¡nientos de lirs ccjas pueden etn-
plearse para relorzar1a abr'rturir-v cierre cle los
ojos, ¡ los urovirni¡:utos clc los labios ptredcn
rrtiliz:rrse para refirrza¡ ltis movin)ieltos en
torno de la r¿r'iz o clc los ojos. lll estlr.lio del
sujeto lolnr¿l revela¡á 1¿r relación que existrl
e¡tle los movinlic¡krs l¿ciales. Clotno relirer-
zo se pueden usi¡r los patrones cle c uello. 'litcltr
rnovinl;rrito llcial quc requier¡ clcvación o
lltovirriento ascendente se rcfue¡z¿ Illcdian-
tc L¿ extensión clel crrt¡llo. Los ¡rlrvimi':ntos
ficiales cluc reqrriercn tnovinicntos cle deprc-
sión o nrovilniel clescendcntes, se lefüct-
zan meciii¿nte la lle,.-.r¡ clel crrellt¡. La rotacitirt
cle la cara hacia el cu¡l \ uclve l¿1 cabcz¿r' Si se
el deseir ¡eforzar lln lnovimiento cn el laclo iz-
432 F¡crlrr¡ctór PROPIOCEPTIvA

Fig. 3-8. Elevación -v depresión de las ce.3as, direúión di¿gon¿l

A. iListol (Esiirarniento hacia abajo y hacia adentro)

B. ¡Mire hacia arribal" il-evanie las ccjasl
C. isoste¡rgal' iAhora mire un poco üás haci¡ arribal iNlás
arribal" ;Y más ¿rribal ¡Ahora mire hacia abajo v adentrol"
(Resistencia máim¡. contr¡cciones repetidas, lzquierda)

quierclo, se vuelve l¿ c¿¡beza haciir el lado iz-
quierdo.
N{OVIMIENTOS OCULARES
La ejecución de los patrones alines clel cue-
llo v extrcnid¿rd superior, en (Iue los ojos
siguen a la ma¡o, provce estil¡ulacióD para el
novimiento dc los ojos. Los patrones cle ex
do. La rot¿ción del cuello refuerza los movi-
nientos oculares late¡alcs. El movi¡niento la-
te¡al de un determinado patrtin es cl quc esta-
blece la dirección lateral del ¡rovilnie¡rto ocu-
Ia¡, es decir, hacia la izquierda o hacia la de
recha.
\pli, ando la. té, r r r, a' 'lp f¿c ilit ¡, i, 'rr i- nu-
den estimular los ulovimientos oculares. dán
Jo'c.n[rri. a ' iertu. nrur irri¡rln\ ,' r.,orri l
clos de movimiento. El fisioterapeuta puede I

tensión del cuello con rotaci(¡r ¡efierzan los desplazar su declo índice o uD lápiz, e indicü l
movir¡ientos oculares hacia arriba \' laterales. al paciente que siga el movirniento del objeto.
La flexi,,n del c'¡"llo,.,n rolacirjrr relunrza los Los rnovimientos se hacen hacia a¡¡iba. hacia l
movimientos ocula¡es haci¿ abajo y de costa- abajo o de costado, y en diversas combinacio I
 Esr lr u t,rc:rr1:r DE I'(rN(rl1)NEs vlrAl,lls \ {l lNEs ,1:13

Fig. J-9. rl'.rt'rru r , r.rr Je l" par

p,',lns. Jr ei, rn,L ,lrrg 'nil

A. iAbr¡ Licn los olosl (Estirrlniento)

lil mle,'r¿los ¡l,rrt ¡ tl
ri. U'u'". (icrr,' I '',r,'\r ,N" J"ie
4e
,.'" i. 1"..r1.'- \HP\r\trt (rJ m¿\i
'.

del cuclkr ( ¡ li)rrrr¡ ¿(ti\¿1 o \enciendo resis-

nes. cotllo li¿ci¡r ¡u I cle cost¿clt¡. hlrcia l¿r
lib¿r
,,,'r,,i.t.l,, ,, lr il-" r I'r' " l',,' ', :rl"r¡" r '1' tcnci¿ con¡o rcfirt rzo
,,'L*lo I' " i, r.r i/'lrrrcrrlr " llI' r''rr'r' \" En el pacierlte colt nistilglllo sc l)rr'rle ef;{'
(1)n dis¡li
rr¡rcr'i"n " t,.r¿r la inr,ctsiólr l¡nta co¡ sost(ln.
1,,r, '1. .r1'1i,." Inu\rrli' nl')5 'l'
' rrnciri¡ u¡aduai dcl recor'¡iclo lil lisiott'r'a¡lcLr
r,rrtrr, t i',rrc. r, I'i lrrl-r' l).rli ei'' rrl r' '''rr rl ' |'l-'1" " rr"
Ll( jDl r/i''l''lrr''rl"r'''r
:r.rrrLr(rr' sri l\' ti'l¡', ' IIi'i''¡' r:rII' rrl rl'-rrrrir.
l:r
¡ ¡c, l 1,.¡ i, ril' -i¡rrrlr' Él l,rr'\ irrrl' rrl" r"r
rrrr" ¡',r,, .r, 'r', ' rlir',' t.,r, ' I I ' ' I I I I' rrl'
I|| i |
'
I
I

1,,,..,,l' ,,' r,,J,, 1,, ¡',''iLl': ¡l ll'-;tr " ' t' rri,r, , l lr,,' irli, "r, ,",rr l"'"r"' l- rrl"rr' ' " l

r)Llnto, el fisiotcrapc'uta clesplirza el liilliz t'n

rjrr,rt.t.,lr, .rl:t ,l' | , r,' ' I '1, 't'I 'z,,I II-I't ' 'I' I
rentido cttntr'¿tio cn rllla dist¡nci¡ lnu\ bl e\'c -slrrrrul" rrr¡l lti.rl.' Lt,,l'i, l' '."'l' l'¿ I' r ' I
. .rr,.i t,r., t't, lrt'rtn¡nl el' '1r" 'J ¡"r' t' trl' p¿lcie11t. tr:lt¡ dc lijru la llrir¿ild S1'repite cstir
'secue,r.i,,
,lir tn,r * l-rrirlo c' 'l 1,,' "" '' ' llr'i''lÉ'rl)- r' r cll ilil-ecai(jlt ((J¡tl¡r'i¡ \' dt sptré5'
' rlir'"r rnrr'rrrl- clis¡rirrrrt e¡do el rccorl jdo h¿rsta (llre ccse to-
-r'-r r.|lri' l¡r n, ni¡.1 lirprz' rr Ir
i,' r, *¡c, l"' l):tlrrrrrr' :t[ilF' do lnoliI¡ierlio
'l- u'r,.1, 'it,rr
434 FlclurrclóN NEURoMUscLTLAn pRclprocEFrIvA

Fig. 3-10. Retracción de l¿s comisLrras de los l¡bios hacia ¿rriba. protrusión de los labios hacia abajo'

A. tSonría arnpliarnentel" Mant€nga ]a sonrisal (Estirarniento)

B. iJunte los labios hacia adela¡te y haci¿ $rrjol Sosteng¿]" (Rcsi,,tenci¿ m:¡iim¿. inversión leDta con sosté¡.) Y
sonría otra vezl 'iY sostengal"

?6,1.

c
l¿
Cr

.I
d
t n:
rr

Fig. 3-ll. Retracción de l¿s comisuras de los labios hacia abajo, protrusión de los labios hacia arriba. gr
ct
A. tApriete los labiosl" ¡Sostengal" (trstiramiento, resifencia má\i,ná) dr
B. tFrunza los labios y sosteng¿]"
'il-ev¿nte los labios un poco másl iY un poco másl (Resjsiencia mtui¡:!
coDtracciones repeiidas) br
 EsrrN¡,.L¡c¡ó¡J DE FUNCToNEs vITALES y,{¡'INEs
Fig. 3-l!. Los labios se abrcn con in-
ve rsión, los l¿bios sc cierran con protrü-
sión mientr¡s se conrprimen los carri
llos.
A. iCierre los labiosl (Efiramiento,
resistencia m:i{inra)
B. jSostengal ' iAhora ciérrelos
con firmezal ' otra vezl"
1Y 1Y relalel
rContrncciones repetidas)
ABERTURA Y CIERRE
DE LA BOCA
La abertu¡a de la boca requiere depresión
.on retracción del maxila¡ inferiór: el cierre de
la boca requiere elevación del maxilar inferior
on llrotru*icin. I.a ho<.t puede abrirse cr
.rarse en la línea meclia, o ab rse y cerrarse
Cesplazada hacia uno u otro lado, combinando
:novimientos laterales con la abedura y el cie-
:re (figs. 3-13 y 3-14).
En los patrones de facilitación, la abertura
luarda relación con los patrones de flexión del
ruello, y elcierre se relaciooa con la extensión
iel cuello. El movimiento late¡al de la mandí-
'¡ula está ¡elacionado con la rotación del cue-
435
llo. Cuando la abertura de la boca se refue¡za
por rot¿rción del cuelkr hacia la derecha, ocu-
rre depresión clel m¿uila¡ inferior, con retrac-
ción v movimiento late¡al hacia la clerecha.
Cuanáo el cierre de la boca se refuerra por la
extensión del cuello hacia la derecha, ocurre
ce elevación del maxilar inferior con protrusión -v
despl¿zamientu lateral h¡ciu l:r izqrrterda
Crando el mor imiento lal.ral de l¡ mar rJ ibu la
es reforzado por rotación del cuello, ocurrc
cierta depresión dc la mandíbula. Si se intenta
el ¡elucrzo de los movimientos del maxila¡
inferior con movimientos del cuello, la cabeza
debe estar libre de todo contacto con superfi
cies duras, y se pueden usar los contactos rna
nuales descriptos para los patrones del cuello.
436 F¡c¡r-rr¡clów NEI Roi\,r(:scuL.\R ptt()pr()cEr'rTva
E¡rt¡e las técnicas que puedcn emple¿rse
figuran presiór mediante contactos ma¡ualcs.
estiralniento, resistencia, rcfuerzo. contl¿c-
cioles repeticlas e invcrsión de ;rntagouistas.
Si el recorriclo de moyimiento estri linritado
por ilcortamiento ¿1(li¡ptativo o cont¡actLlra, sc
p'¡-,lcn rl'li' ar t.' rr'.r. de r-l:rj:r' rnrr
MOVIMIENTOS DE I,A LENCUA
l,a lengrra es un¿r parte del cucrpo ilue po-
see ext¡ao¡dinarii¡ vcrsatilid¿d, si sc tie¡re en
cuenta sll repertorio dc ¡novimientos v su des
'rezrt Er l.,.,lir.r.or mo\ jmi.ntus lirguillpj,
se combinan elevació¡r, deprcsión, protru
sión. ¡etr¿cción Y movimientos rotatorios. Si
lrl hec"r'lu u,,ln.", i.n .. c"n'Lrnrr ..arlo\ rn,)-
Fig. 3-13. Aberhrra de la l¡oca hacia la
derecha, reforzada por D It de cabeza r
cuello.
A. iAhra Iá boc.r r rni,. lr*r, ah,¡,.
hacr" su c¡d.*,1"'".hrr" rF\rr,.rmi-, -
to, resistenci¿ mí{imal
B. isostengal" jAhora ábr¿la un poco
másl ' ¡Y otra vezl (Qnrtraccjones re
petidas)
vinrieDtos linguales, ¡nuch¿ls veces se com-
p¡ueba asinletría funcional o desequilibrio en
t¡e los dos laclrs. La protrusiirn directa h¿ci.
adelante puecle combinarse con ele\'¿¡ción 1
.l"prc.i,ir'. L¡ ¡,.1r:r¡r irirr rlirlcLl Ir.rt.i¡ atr-.
prr.J. "ornl,ir':,r.c t or¡ ¡l' r ar i,,r ], lel)r..ro,,
La protrusirin v eleraci<in hacia un Jaclo pued.
compararse con la protrusión 1' Ja elcvació:-
hacia el lado opuesto. La protrusión l la de,
¡rr criorr h:r, ia rrrr laJ, ' ¡
'r.Je . orr rprrl r,",.rrr,
,
mismo ¡novimieuto h¿rcii¡ cl laclo contraric,
D*l tnlsrn,, rnu¡lo lir retrrccio¡ pu, ,|e..,r,,b:
rrrr,econ r lr-l¡¡ eriotr. clp\a,.i,;trv tnr)\ irnielrt..:
laterales (fig. 3-15).
Los movimientos ¡csisticlos del cuello l¿r,,
¡ecen el ¡cf erzo de cstos ¡norimientos a tr¿
r é.'lel rn,'r irnrerrto J, la l.nqua. LJ c\tpn.r,t-
J.l cur-llt-,. d su viz. relr¡er,/a l¿ ¡leracir¡n d.
 Esrtltut-¡ctóx DE I,uNcroNEs vrr^LEs l AFI\Es 137

Fits.3-i4. Crtne dt l¿ h,'i¿ l'¡.i¡ l¡

rzqurtrdr. ref"rz;d , pur D er J' c.rhcza
v cuello.

A. ¡Olerrelaboc.rv mire haci¡ ¡rribav

hacia la izquierdal (Estirtrniento. rc

B. iLev.rnte la cnbezal ¡Ahora, sos

tensal iResistenci¿mfiima)

ll.i lengua, rnientras que lrr flexirin del cuellcr
refuerza la depresi(in, ) l¿r rot¿rcióú clel cuello
rcluerza el movirniento latcrrrl de l¿r lcngul La
ilbcrtura clc la boca guarcla relrrciól co¡r l¿r
clcpresión clt' lir lengua, r' el cierre sc relrciona
ct¡r la elevación clc ést¡i.
Due(lcn ur,li, ar tir rrir ¡' J' l:r' ilita' iorr 'r
\c
1.,. ,,',,r irni.r't,,- lrrr(rritlr{ l).rrr lrrrlirlc( er lr''
movimientr¡s de la lengua v corlegir stts clese
{tuilibrios. Sc puede tornar la lengua clel pa
,¡",,t..on los cledos enquant¿¡dos del fisiotcra
Delrta o col] (lú trozo de gaslr' Sc puecle cm
plear.,n bajalenguas p¡rll r'csistir a (iertos
!novimientos.
El estir¿rmiento rípiclo rc¡reticlo pueclt' laci-
I l.rr Fl \r-{uirnir.n{o,li lal..rr{rrr¡ P"r''1"rn¡'1"
i l.r pr,,tl r.i,,r r J- l , l, r rcr r.t h.'¡i.t l.r 'Ier,'I"' '
l, hil ,lrr:r.rl n:r' i'rrlP 'lrr'
"l lr-i"t, r.,¡,.rri:r ¡,,
sac¡ue la lcngrra )'. utilizando un b;rjalenguas.
cfcctuará cl estit-¿¡llticnto riipidtt -'- r'epeticio cle
la super'licie l¿tct¿l clcrech¡. .\ esto la lenguir
respondcr ii siguienclo el estínrttlo ¡ rnoviliziin-
dose haci¡r l¿ derecha [)c] rnismo rrrodo se
pue<le estirnulal la eler rcitin r depresiórt clc llr
l"ng,,",,,n un ligero cont¿(to clrr t.l ltajir)en
{Irras \ lrri,ll.inl¡ nr,,\in,l"lrl"' l' , r, ' r r.rpr
ilos sobrc la s,rpcrficie strpcrior e irrfi'rior de )a
lerigua cn protrosi(in.
Por ejerrplo, si la plotlusión \ .lc\¡(ii)n
laterll haci:r la izt¡rielclrr st¡n rnris c1ébiles quc
l¿rcor¡l¡in¿ci¡i¡ cle mr¡r irnientos h¿ci¡ l¿ dert -
cha. el fisiotcrirpeuta coloc¿ sus cleclos clc rno
,1,,,¡rr, , rn¡"rj, l.¡ l, ¡¡¡rr'r,l.l ¡r,r, r'l- I'r.,r''
:r{ra'. ,rh.r¡r' r :r l.r,l, r'.' rr¡. \" in,lr, ¡ ¡l l' tt r' rr
te quc lleve l:r lclguir hircil atriis. micntr¡s el
lisiáterirpeuta lc irplica llrs cleclos Hi¡l¡jenclt¡
 l

F¡r;l¡-rr¡cróx NEURoM uscuL{R pnopr()cEprrvA

#
 Esrlrrul¡crór r)E l.uN(rroNEs vrlALEs y AFINEs 439

Fig. 3-15. Ev¡lL¡¿ción de ta protrusiún de la lengua. e¡ l¡ lirc¿ ¡ncdj¿ r en dirección diagoral

Prot¡L,sión cn l¡ li,ea mcdÍa con elev¿ción

B. t'r.rtrusi¿)¡ en la lirea ¡nedia con depresión
C. Protrusión y elevrción haciá ia izquierd¿
D, Froirusión \ clev¡cnin h¡cia la dcrech¿
E. Proirusrón y depresión hacla lt izqulerd.r
F- Proirusión v depresnjn h¿cia la derecha

cmpujado la lengua hacia atrás, cl fisioter¿-
peutil indica ¿l pacieüte: "¡Entpuje con su lerl
gu¿ hacia ¿fuera v ¡¡rib¿, a la iz(luielda. y
sosténgala allí1" El lisioterapcut¿ resiste cl
Inovimiento, y puede realizal contlacciones
rcpeticlas micntras el p¿ciente sostien.' sus
esfirezos, o l¡ien se pueden ejecut¿rr movi-
mie¡tos dc inversión. El fisioterapcuta puede
lcsistir lc¡s ¡novimie¡tos dcl cucll¡¡ afines. o la
abcr_trrra v cierre de la boca como ¡efuerzo,
p.ro l'r1 ,¡'r, ,,1'rrr r,'rr lrud, r¡, ir ¡rrrrir,¡u. "l
¡,.rci,-rrl,'r,'., rnrr¡rd.rl:tl, ¡re'l¡ lri lnuer,lul',.
dcdos del lisiotcrapeut¿r (fig. 3-16)
DEGLUCIÓN
f¿ l"glrrciorr , . urr d, lu t",rrr¡rlrju qrre r,'
cluiere la interaccióri de los grupos musctrlares
suprahioideos e infiahioideos. Estos rllúsculos

Fig. 3-16. I'r(f,usió,r resistid¡ dc la lengrra hacia la iz

qrrierda, relbrzadr pr-rrl) 0 de c¡beza r cuello.
A. iS¡que 1¡ lengu¿. para quc pued.r tomársela con lLrs
dedos {Cont¿cto¡nanu¡l)
B. le gua haci¡ ¡ir:is \ hacia aba¡o, a la
iTr¿ccione con la
dcrechal ¡Sostengal" (Estirami-.nio, resisiencia n,á-

C. tEmpuje con la lengua l,¡ci¡ ¿lucra, hacia n¡íl '

''¡l\.fanténgala asíl"
¡Ahora, ernpuje Lur poco rnásl" Y un
poco másl lY relajeL" tHerslencia m.D(ir¡á, rontr¿ccio
110 Frctltr.lc:t<ix \f.lrR()\rt s(:L LAlt pnoprocEprtvA
(ontribuven ¡ los patrones clc flexión del cue
llo ¡ obticnel estímulos (,u¿ndo se ejecl¡tan
cstos patloncs. Sin embargo. cu¿nclo se ¡e¿li
zan krs patrones dcl c uellt¡ r'encielclr resisten-
cia, r,rl su.jcto no¡m¿l Ic rr¡sulta c¿rsi imposiltle
cféctuar ¡tovinrie¡rtos cle deglución al ntisrno
tiernpo. Ouiurdo l¿r c¿rbez¿r está coloci¡da er el
lecolriclo ¿ilü-gado de l¿r flexirin o l¿r extcnsiórr
clcl crrrello, lir cleglución se tur¡¿ difícil. Dc t¿rl
nrodo se puede comerrz¿lr el tr¿tamie¡rto del
p:r( ientc que tiene esc¿so cont¡ol dc l¿ c¿ibez¿
con proceclirnicntos para fortalecer los gr-u¡ros
nnscul¿res i¡lttagolist¿ts r' ¡tara corregir los
'1-.c,¡rrilrl,r i".. \- I¡,clr.r r..rr' .iI)r,)\inr.ii iulr \
est¿rl)iliz¿1ciórr rítmica, col la cabeza v el cuellcr
en posicióD neutr-a.
Se puerlc aplical resistcucia a los movi-
rnientos cle deglucitin nedi¿ntc un se¡rcillo re
¡ rrr\.,: \-.rl:¡ rr , ul',' J¡ c,¡rrrnr,r J,.gurrrlt. ,lc
¡lr*'1.'l"r J. l2 rril.r', tr',,,,1e lu.lo. .r,n rrl
cordcl o liilo t'csistentc. Se introduce el cul¡o
de gorra sobre la lcngua dcl pacientc r se le
ir',1r, .,,fr, lr.rerr- . I i-r'tr¡s el li.¡r,t.r¡lcr¡t.r
oflecc ¡esistenciil traccion¡ulclo dcl co¡del uni-
do ¿l trozo de goura.
La estirnulación clc la elevación del palaclar
l¡landr¡ se obtiene ilel siguiente nodo: El pa-
cieltc ab¡e la boc¿r toclo lo c¡re puede I dice
"Ah . El lisioter.apcuta toca la iLvula o krs pil:r-
res del palncllll blaridc¡ de ar¡bos lados co¡r un
hisopo de algodón, (luc estimul¿1 una contrac-
cirin refleja. El paciente dice "Ah" todas l¿rs
Fig. 3-17. Estímulo de los rnúsculos
{. iBute Iñs ¡its hrcra aLajo r hacia
B. iAflojel (El paciente tira hacja
aLa¡o en D2 er. EJ frvuter¿Deura resjst€
Ia roircin¡ é\térn¿ cuando <e pr"duce
antes de la extensión v aducción. Para
impedir estos componentes del movi
miento se da la orden iAflojel")
 llsrrv
veces que se¿r posible. Al aparecer ul retarrlo
de la re spuesta en una l ef¡ión, el fisiotcr¿ipc u ta
vuelve a estimularla, tocándola ligeramente
,.'lr tode lr lircrencia ,lrlc .t'.r rc¡ c\irrio.
La cstimulación clcl reflejo nauscoso cs titil
porque exige la respuesta dc los músculos
lár'íngeos. con ele\'.rción del paladar l¡lando, r
porque sc continíla innlcdiatamente con un¿l
respuesta cle clcglución.
N,IICCIÓN Y DEFECACIó\
L.r -¡e, rrciórr rolrrl.t'i¡ r *l , or'tr',1 ,1. Ir
mr.,ci.in r J¡ la ,lcle,.,.iorr se [av"r", rr t¡'-
cliante la iealiz¿rción de patroncs alines de firci-
lit¿rci<in vencicndo Iesistencia máxiIna. El ¿cto
de evacuar la vejigil o cl iltestino glrard¿ una
relación nru),íntima con los p¿trones flexor-es
del tronco inferio¡ ¡ cle Jas ertrcnridircles irtlc-
rioles. La inhibición de cstos actos est¿í mtl|
emparcntad¿ con los patrones e\tcnsores del
tronco iDfelior y cle las extrclnlclacles inl'e¡io-
res. E los pacientes con probleltns cle incon
tinencia se darir ónfasis ¿ los proce(lilnientos
p¿ra restablecer o clesarr,llli¡r el crrnt¡¡rl ¡l¡ l¡
lunción intestil¿rl l dc l:r vejign.
Los músculos dc la legiól perirte¿rl pueden
estimul¿rr se durante Ja cjecucitil cle los p:rtlo
t' r-.lc¡ ó^_ Da Ftr\cr()\Es vrTAr,ES ) AI.iNris 11I
nes silnétricos bilate¡ales cle extensit'¡n. ¿dt¡c-
ción v rotación externa cle l.rs extrenridades
inlériol es. La estir¡u lación espccífica cle estos
¡núsculos sc ol¡tiene mediante la aplicir(ión de
esti.arniento v resistenci¿r. El pacie¡te clebe
permanecer tendido cn clecúbito dorsal, con
las extremid¿rcles inlé¡iores llexioneclas en irlr
duccicin. Si el pacicntc cst¿i en condicio¡cs.
puede tttantencr sus extler¡id¿cles inl'eriores
en la posiciól descripta,v resistir él ¡iisnlo la
cxtcllsión, acluccióD \' rot¡ción exterrla de strs
extremidacles inlcriores. Si lo ¡ltrccle errplcar
las manos par¿1 sostener v rcsistir sus e\tre
miclacles, puecle a¡lot'ru los pics cn la mesa.
Entonccs cl fisioterapeutir irplica estiraürierrto
en l:i región pcrineal. [il estir'¿rrri.ilrto sc h¿rcc
clr sentido ¿scendente r h¿ci¿ alucra. ir partir
del ¿¡nr¡. El fisioterl¡>cutl irrclica al pircientc
que tr¿ccione hacia abajo sus extreni(l¿ldes
jUlll:r5 PJr.r erlitIrrlar'l,'. rrr,\(ul '\ I'rlllrr,i
lcs. se enplca el recorriclo rlás irlirrgaclo ck: los
p¿rtrones dc extensión- ¿cl cció v rotirci(ilr
externa. Inrpiclicndo toclos los lllr)\'imientos.
ercept() l¿l rotaci(jn exterr¿, sc obtic¡e el efi'c
to deseirclo. El lisioterir¡rerrta rcsiste ¿ l¡ con
tr¿rcción de los nrúsculos r prrerleefictuar-con-
tr¡cciones repcticl:rs Inicntr¿s cl pacielte sos _
tie¡c su esfuerzt¡ (fig. il l7l.
 4
ACOPLAMIENTO DE LA FNP
CON LA MOVILIZACIÓN
ARTICULAR
Thomos S. Holland
Unir r ez r¡re el lisiotcrapc rrta lrir erstllrlec.iclo
los objetir os a largo plazo clcl t¡¿t¿rmir:lto del
pacierltc ortopóclico. dcbc detel nti¡¿r ntctas
irrternreclias lijiinclohs cr sccrrrt rcia. parir elLr
debe crrnocer !i cst¡s ¡ret¡s irrt(,r-nle(li¿s tie
¡cl l-(,hciól o rro (on eltrirt¿rriiclto de teii(1()s
contr-iictilcs o rlo cc¡rrtriictiles. o con Lll¿L colll
binacj¡in cle ambos tipos. No ubstante. s¡ rí¡
sinrplilicar clem¿rsiaclo .r'e.r (lu( lirs ti'cnicus
de Licilit¿c ir-rn 11a'uronlusai¡l¿lr propioc('l)tivlr
estirr ¡ellcion¡d¿s espccílicarnr:ltt' corr los
ttjidos crrrrtriictiles inerr'¿tLrs. r' rlrrc 1as cle
r¡roriliz¿ció¡ ¿¡ticulal tienen riuc vt:r_ corr los
-'
tc'.jidos rro contráctiles. Se debcrií cr'¿lu¿r col
tr¡rLr cLricia<l¡r l¿ efic¡r'iir de c¡cl¡ rrn¿ clc l¿s
t¿'cnic¡s t.r-¡p(luti( ns err lellciiin col el olrjcti-
\'o i¡tcrnl.dio (lcl tr'¿rt¡rrrientt) especifi(o. A
meDudo se pueclc logrru la atcn<ir'rn eficientc
dcl p¿ciclt. ortopéclico. llcviuidol¡ hiist¿ srr
tr¿taDierito rniís complckr medi:rnte l¡ sclec
ci(i¡ (r)rr'( ctir de ll¡¿1 seric rL técnic¿s ¡'rr las
(lue se r¡tillz¡ t¿nto la l:rcilit¿rcirirr :ret¡t ontrrsc u
lirl pro¡tioccptilr c.o¡ro l¡ nroliliz¿rción arti-
cr!liu.
Es olrrio tluc t,l plograrrrii dc Lr¡tirniento
dcl L)aci( ntc collrielrza (\rl ul { \ilmaD e(k cui1
do v crnr¡rlrto I co n l¡ \'¡lor'r( i(ir (le los h¡llaz-
cos \lilitl¡ucl, err su trlbljo sobrc e\¿luaciól
dcl p¿ciente. olrcc,c :rl fisioteralterrt¿ gmn c¡r1-
-''
tidacl cl¡: d¡tos. El c x¿urren clcl pacicntc orto-
¡réclico clt lrer'Í ctrnprcrcler urrl pr ucba cle los
trrovi]rientos fisiológic\rs (osicocine¡riitic.ir) r'
'1, l,'' r','r i r'.nt,'. . 1-.,,ri,,. rr rr,,.,rr ¡,1.j,^
clc las ¿rrtiurlaciones (:ü-t¡-ocj¡ellliiti(.il); prue,
bts espccíficas l)¡r-a po(l('r- iclt ntjllca¡ l¿s e,s
tmctur as que poch ían cstar alectacllrs; prrrcltas
lcurológi(as. \' prucl)ls pere detcrurinar Ja
capaciclacl dc1 piL(ientr p¡r-¿.'.i( crrtar el patr-r'rn
iot¿l cle llrs rnolinricrrtos firrc,ir¡n¡les r de l¡
[!',r ¡ \, 'l'r', r'.r l'¡. r ' L¡',,1i.r, 'l-'p¡¡rlr
iotlll pol cjcrn¡rlo. ( l l¿ ll¡r'ch¡ lnter'(igr-¡(l¡.
sc (lcl)el-árr r rllizlu- los pxtrollIs aorll)olrerltes
clc c¿lrt'zl r cuello. el t¡r¡¡cr¡ r' l¡s e\tlerrri(l¡-
des sup( r'i(Jr as \ lirs ertlc¡rirl¿rlt.s ir rfi,r ior cs. r
Irrt'go lls ¡r'ticr¡l¡r i()nas espe(ílic¡s (llrc ilIr]-
\ir'¡lr'¡l (n cllos. siri rL,scrricl¿l- los aspccto.
bi¡,.¡r¡clinicrrs ¿(tilr). rlsisti.lo \ ll¿si\'o de (,a-
.1., ur,u J. .ll.,s Ll r\-url(rr u,elLrirr. -t. rrri,
rro u¡ an¿ilisis funciorr¿l de los r¡ltculorr,:
ar( ptoles ¡r'ti(rrllrres dc los sitios (orrr\-
pondi.¡t('s.;ri (iasi sierr¡tlt cJ olrjetiro rlt.
trat¿rni.¡to a lalqo l:lllzii cL l ltlcit'rrtc t:t.:
dett r nrinurlo por- srr ca¡tx idltl piLla irn¡tcclil l.,
pórclida dt' sr rendinricrrto lirrcion¿l crrn r-t
pcck) il u p¿trór1 tot¿l dc nrovinlierrt() () postL)'
r¡. o il ¡[l]itaD('rlo o mi,j{)r¡rlo. L¡ts r¡t't¿.
iltcr-nredi¿s sc lcl¡tion¿¡ col la (je(u(i(ir (]L
L)¡trone! co¡rl)orr( rrtes específicos r rlt clt,tcr
nlinad¿s firl.ior)( s irrticul¿¡cs. \o bast¡ rest.,
blecer ri¡ic¿¡rertte el desliz¡¡ric¡rto c¿Lrcl¡l tl.
ll l¡ticttlacit'rn gltnoliurrerirl par¿l consegur:
ncjor¿rr l¿ eleliiciórr ck,l lrúr¡err¡, si cl objetlr
fllcio¡ral es nr.'jorar l¿1 ( ¿lp:rci(lacl clel pircien:.
p¿l a tlal)aj ¡r' co n los brazos e'le', aclrs. L¡r h irl :
li'l.r,l ,J. 1':,, r.rrt- ¡, r' r r, :,liz:,r t'.rtr,'r,, :
mo'imierrtr¡ aisli¡clos i) colllbinados silYe tir::
l¡ié¡i cle rrrtrlio eiectivo pirr:r su evalLlllcili:
(\róase la sección de \[ovimicnto ¿rctiro lil¡r.
cn el cilpítlrlo l, dorcle se inclic¿ur las ¡rosih-..
cortbinaciones dc patrorrcs de rnr¡r,inricnt

Las técnicas clrre se elijan cstarrin clirigidas a
un lin deliniclo. l-a progrcsi<i[ dc ]us tócnic¡s
clentro rle l¿ sccuencia se basa en la vrrkrraciírr
de srr clic¿cia. \faitla¡d ha ilustr'¿rdo de n¡arc-
r.r, r1,.rt,'-l ¡,ru,.',,,1, ', 1,', L iór,\ I,r,'qr, \r,rr
cn lo (lue se rel¿rcion¿ col
los signos v sirtorras
clínicos. cuando se utilizan téc¡ic¿s cle mori
rriento p¿rsi\ o. '' lin el crr¿rd¡o 2 2 se h¡
J-lir'i.i',rr. I,, r 'i.r"' ,lr¡, lJ\ rrrrli, i¡, r,'r' \ \
contrainclic¿ciones clc l¿s tócnicas de f¡cilit¿
c itln ¡curonruscrrl¿r propio( epti\ l.
RES U\f EN DE TÉCNI(]AS
Para obtcner éxito q¡nbin¿riclo la ficilita-
ción nellronluscul¡l- propioceptivil con la nlo-
vilización alticula¡. tl
lisiotelirpeutl clcberír
poseel los siguicntes conocitnicnkrs r' [!cu]-
t¿cles.
Conocinricnkrs necesarios p¿rr¡ el exa cn
i¡lici¿l correcto v i¡tlecui¡do cle) p:rcientc.
Capacidlcl p¿rru identificiu los objctivos irr
terr¡eclios Y sus rspectos conrp()Jrentes.
Pericia paril la:r¡rlicacirin l ejecuci¡i¡ t:lécti
v¿1 dc un¿ técnica cspecífica.
Conr¡cinriclrkrs necesitrios P¿r¿ valoral lat
elic¿ci¡ clc la técnic¡.
Facultacl rle ¿¡rlicat-la secuencia dt: tócnic¿s
en su progr esión adecuada par:r obtt nel Icsul
Ac¡¡tL,rlrr¡:r.''rr:r u¡,: l¡ FNP 113
taclos iiptinros. (\'éase en cl crraclrt) .1 l. DL.bi-
lidacl. en signos v síltonras, un ejcrn¡rkr cle lir
progr-csitin correcta. )
E¡i el cu¿clro.1 I se lian eslxrz¿clo l¿s iéc¡i
cas de tr¡tanriento, r¡fieciendo rrlrlestrrs v
ejernpLrs de la sclccciól d(i ul¿ sc(uc¡cia v dc
la pro,uresirirr plla su aplic¿(i{in. Se dest¿cir
ci¿rdo la st¡lrre tocio eJ crn¡llco clt' l¡ est¿biliz¿citi¡ rít-
n¡i< a tal co¡ro nosotros l¡ clelininros: urrir u;lr
tr¿1cción isonrétri(il simultárle¡ de grrrp<is
lnr¡scularcs antagonistas. (llle proclu(c rcllli¿1-
cia)n. Esto perrnitc rr'¿lizar las iécnicas de mo
lilizacirirr con ¡ra-'-ot- ellca< i¿ h:rsta t l límite dcl
nlovimie¡to. T¿rnrbién st' rrtiliza cllc¿znrcntc
l¿ estrbiliz¡cit'rrl rítrnic¿ p¿r-x cst¿l)lecer la con
ciencia propioceptiva cle la ¡rosititin r el rn<xi-
rr" ¡lr', rl' rrlt,"le rrrr-r,'rri'l',,1' rr,'tirri, rr-
to recién adrluirirlo nediante cl uso clc l¿rs
(c.nr,.r. ,1, rr,,r iliz.¡ i,,r .rlll, rl.rr.
T,¡ r,ornlri¡aci<iri dc l.lrcilitación neu¡-o¡rrus
cular propioceptivil con la mo\ ilizilción ¿uticr¡-
lar pernitc el éritr) (lel trat¿rniclto cu¿ndo vir
sc han logrlclo los objetiros rel¿<ion¡cllrs con
krs patroncs totales de p()stur¡ \'l¡rovirúicnto.
Nfedi¿ritc el rrrjnucioso pro!cso de selecci(jn
J. h. t, c¡ri,,r.. .,r .rl'lrr,r, i,,r, , r lr¡ I'r'uqr-.ir¡¡,
cor-r-ccta )'. por últirno, l¿i v¿lor¿rcitin clc su
eflc¿cia, se logrirrirn eIéctivanente los objeti
\,os tcrapéllticos intL-¡-lncdios v. a tr¿\,ós dc
éstos, los dc largo ténnino.
 414 Frc:trtrrcrtir \EL lt()\lt'!cL L.\11 lFoPlo(lEFll\'^

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VALORACIÓN
Y PROGRAMA
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TERAPEUTICO

Valoración Reirliz¿r- i¡r'er siones (l(' piltr'ollcs \ las (li\ el _

del desempeño
del paciente
L¿ r'¡lo¡r¡citir dcl ciesetrrpcrio clel pacitrrtc
clel¡e b¿rs¿rse en cl c¡rnocir¡it'¡to del dtsc¡l
(lue
¡rr'ño cle los sujctos rrormalcs \fierrtr'¡s
c\istan virl i¿cioues dc ttn strjet<l ntl nlal lt ott o
en 1o rlut' rt'specttr al r'cco¡r'idr¡ clc ¡rolintietttr¡
disponible. crxrrdin¡cjrin, litt ¡z¿. r-t5ist('rrcia v
rapiclcz del r¡ovilttiento. las r'¿ri¡cinr¡r's cst;n
lrrrtro ,l, lllr¡t', 1 ..r.r.r¡.rr I,,rr..
",,¡,r.rl-..
uo ilciden solrlc 1a ca¡racicllcl clel sujeto ¡tara
cleserttpt'ñat ¿rc'tiricl¡cles rrlott¡r¿s ot<ljttuiirs.
pt lo pucden irrlluir ctrirndo sc tr¿t¡ de iLctivi-
cl:rd¡:s r¡nlr es¡rccitlizades. ¿sí corttt¡ er¡ stls
rcliil,lF. lr,,.l,r,Ll, . . l flr, r'lJ \ \rr ", \i.
taDcia.
El sujeto rrilrclut o rtontral es cir¡taz dc r euli
rr.t r,l,' .. l,
'igrri, nt. '
z.rr lr, ir',1i,.r
lnici¡r toclos los patrorrcs cle 1¡rciljt¿cirin
tlesclc el lctr¡rtido ¡l¿rqirdo r llt q¿¡ h¡stn el
recor¡iclo ¡cor_tiLclo {( o¡tri¡ccitin ist¡tinic¿]. tle
c,r,,fir,-nriclacl < on cl sinrrrt¡ttist¡o Iio¡lll¡l il éirse
el cap. l, \lovi¡¡iento ¡ctiro lillrel.
tic, rrrar t',,1,'. 1". ¡',,rrr'rr'' lr''rl' .r
tenci¿r ln¿irir¡ir- <lc conlirlr¡icl.rd coll el sincro
is¡lo norlnlll.
''Soste¡cr- ll patte ert cualqllier l)llllto (luc
se rlest:c rlt:l ¡t:ct¡-ridtl a]e rno!inli( llto 1(oIt-
traccirin iso¡1ótric¿]. !l¡ el r-ccollidtl ¿coltirdo
'.,,,prz'lc \"\l,lr, r '1¡IIIII'I I||I' l'/:LIr. lr"
,l' '-"'. r .l ' ,.1*rr \. l¡r 'r'
'. ¡trr'
desrot¿ci(in
Ejecut¡r' to(las lils corulrirrlt iont s clc
nes alines.
s¿s ta'c¡i(i1s dt' {i¡cilit¡cirin ll trttc ¡ r't sistencia
¡li'rxir¡r¡- rrolt e] ¡esrrltillltt. ¡( r'( (enta¡lliicllto (le
fierzir o au¡¡cnto dcl retr¡r'riclo de ntori
l¡ ier) to.
!-J lisiotcrapt rrta po(lrii \'('Ir.cr l¡ irctu¡r:itjn
de) strjeto impiclicnclo (lrr( o(trl-r'r l¡ rt¡t¡ción
.,r' rl ,' '.,r r i,l,' ,lr,rq:"1 ,,1 1"' l' rlr"rr' ' irrrl'r'
rlit,rrclo el sirlcrolisrllo noltrral Irt'cliante apli
cacirin <1t: resistell(ia er(esi\il. o clcs¡otan<l<r
la pirrtc cualclo se r-erliz¿ una contllcci(in de
''
5ostL'¡
Ilav rlrrc lecordltr tltre Irrs lisiote rlpeutirs.
ell gener¿1. st¡n irrclivich¡os l)ornl¡lt's (lue Pfe
s(ntiln \'¿ri¡ai()lllrs cle clt sclrlllelio. t¿l trlrrlo
sLrce(lc con culirluier otro gr-uPo cle sLtjctcts
nor-¡r¡lcs. (lrt¡¡clo ¿tie¡cl¡ a rrrr sujeto. cl fisjcl-
lFIi,t,' r.li' ,l.l" r', .,, e¡'t,,r 'rn ol'ierrr" rl- il' -
,*r,'¡', r'l',' r,,,rrr,,l"' l'r"'l-:,r,t ,¡r'ili'r' Sr, I
.'.i, ¡', ,-rr i' rl.r .rr .rl.rr, r"rr lr'r' ir ' "'¡' '''rn
,¡'r, \. l'. r,l''l:r' rrllzr ''t llro
" .,'r."',1,'.tr" r '1'trlr.r'
IlI.'r', r.rr Ii.itrt, rrr¡rerrt.r El
¡'i',,1, '"¡,'
¡,r¡ilisis . l¿ \'¿lor¿ci(in crític¿ son irtiles des
¡,'rr-. ,1. 1,.'l', r., r'.,h,,."l,' l. Éi, ' rr' r" r'
OBJETIvOS GE\ERAI,ES
r*'i'
lil ob¡ttiro cle lir r ¿rlt¡r-¡citi¡ o ti¡¿ilisis dcl
iLrrl( ,,, r-r'tF Prr , .1:,1'1, ' 'r 'rn lr¡l'il"l.,
r):rL
,1,,.,,.,1.1 ' i- l..t. t. r. l', 'tt rl r',li,l',1' '' "r'
cxir(titlr(l EIltrc llrs c<¡rotilnient<¡s generalts
(lue sc r'((luicrerl lluu tllo Iigulur los si-
glli.rrtes:
lr'r, '
. l.lrs hlbilicl¿clcs motor¡s clcl pi¡( iente est¿irl
patlo- rle ¡cuerc|r co¡ su eclacl < ronoltigicir?
\i r,, ,',r' ri r'1,,n ", .l:r. ,1.1, iÉri ii¡\ ..rl
446 I.rr:tun<:róx NEuRorlf t's(rL:Lr\rt r'rr( Jrr( J(rr,1'l
consecuencia dcr clesirrrollo clclécttlosci. tr:rrl_
ruratis¡r ro. enlérm eclacl?
. Las dcliciencias sc cviclenciart pori ull re
cor¡ido cle movinliL-ltos pasivos \'¿ctiv()! n,e
nor o. ¡ri¿lvor cle lo norrrial. incoorclirtacitil,
nren(¡- filcrz¿r cle lo rrcirrnal. lirlta clt lt sisten
ci¿. r't'locidacl de rrovi¡niento ¡lclor o luit\'()¡-
dc lo normal, incst¿bjlidad de Ja ¡rostrrlir!
¿La clcficiencil es gent I¿lizltdlt \ prrtlirncl:r,
o se er'idcncia In¡rs en rellci(in cotl l¡s p¿rtes
l)roxirn¿les (crlcllo \ tror)(1)l tl corl las plrtt
clist¿rk:s iextrcrnid¿des t i
P-{TRONES
DE }-ACII,ITACIó\
Sc dcbc r'¿lor¡r la ejetrrc irin ¡ctir'¡ lib¡t'
pirtroles ¿islados o corrrlrir¡dos crrn el sujcto
coloc¡(lo err 1rr ¡osicirirr ¿rlt'ctr¿da, tlt'pic. sen
taclo, t rr rlt cribito sollre ¡r¿llos r' ¡oclilli¡s. r
rhunlrtc actilicl¿clcs t¿les conro la nr¡r<lrl crr
tochs dircccio¡es. (luiurdo sea rreccs¿rio. la
r'¡Lrr¡cirin cletirlli¡clrr sc cfé< l¡ci-
tr-rrr cc¡t rr¡avor
licl¿d estando eJ piicicltt k'ldido cn la ¡res¡
ter¿péutic¡. Sill crnblrrgo, los p:rtrones <1ue n<r
erstán li¡rit¿clos crl a'uanto a lccolrido (uan(lo
se e.iacut¿li cn una superficie pllrna se pDederr
villor¿r con el pa.iente tenclicl¡ en unl colcltr¡-
net¡ (le gim¡r¿rsi¿¡ o cuando cjecutarr ltls patro-
nes tot¡les dc l¿ secue¡ci¿ clel des¿rrollo
Elt¡c los clatos espe( ífi(\)s (llle hl\'(luc ob-
t¡:¡r:¡ n¡ecli¿nte l¡ r'¿]or¿rtirjn figrrran los si
gui.ntes:
¿(]rré p:rtront's de fucilit¡ción estiirr (lentr.o
de lr¡s lírnitcs rrorür¡les?
..Qué p¿ltrores sorr in¿decui¡clusl
¿lil recorrido clisponil¡k: clc rnorimicnto de
krs pntr-ones cspecíficos cst¡i clt'ntlo clr'los lí-
¡ritcs no¡nralcs l
¿ [!l rt:< orrido pirsivo
(]s limit¿rdo por: a(\)rta-
nrieflto ¿daptati\o o contr-¡ctura- csp¿stici
clacl. m uscullu. ckrlor?
-cspiisrno
. El ,,.'r ri,l,' '1, |||,,r'||||, rIIi,l).r!r\i¡, \ i \
. Los nrriscuios se illilrgan más :rll¿i de
sus
lir¡ritcs nor¡¡r¿rlcs. cle rnotlo tluc ¡o har'en ias
rcccs cle facto¡ liuritantc clcl re(orr-i(lo p¿u¿¡
p¿tr(-)¡ ¿1rit¡go11ista:
¿Los ligamentos. l¡s cstructums erticttl¿I-e's
v elcor¡tacto de tejiclos blanclos se han cr¡rvcr
tido err los únicos irctores tlue limit¿n ¡ l I cco
rricLr dc rnr¡r'intiento?
r\r\
¿La ciccllci(i¡ acti\,a cst¿i cÍr ()Dson¿nciit
con t'l nir el cle clesarrolh clel sujeto, tenienclo
en cLlc¡tit su ecl¿cl crorokigica?
¿Su ejectrción es rrlifitrnlt:. o se rct¿ral¡ el
¡¡or,i¡iiento cle las partcs clistirles?
¿1,¿ ejecución se realiz¿r sigrricndo t:l
'sur-
co" clel patrt'rrr. o sc 1tr-r'scrltarl nlovi¡lrientos
extranosl
¿Sc'puede realizar l¡ (\)rtr¿.ci(-)n isoiónic¿ ¡
tr¿r't':s cle todo el-rt'rrrrriclo alc nrovimierrto
disponibk ?
¿lll rccorriclo ¿lctivo cs rlenor (1llc ('l rcco
rriclo clisponilrlc de nrovirrierto p¡si\'(r:
¿El recolriclo ilcti\o (st:l lirnitado pol ¿!(\)r'-
t¿r¡liento ¡daptati\'o () ()rrtr¿cttrr¿. espilstiai-
clacl, espasrtro rrrrrscLrl¿r r¡ dolor'l
,,l,os principalcs (t)¡nl)()rlentes rlllLscLllltrc5
tienen trn¿ firerz¿ menor de lr¡ rlt¡rrnal?
.Hal cleliciencla er torlr tl p¿tr(il. o se
clc cr'icle¡ci¿ nr¿'is en rt'laci<-rr cou los pivotcs pro
rirneles. irtcrnredios o (list¿lcs?
. t rr "'trrlu,r' rl, ' '1'., rli''' ,1, .',' r,"' ,
r¡riis tleliciente (1rre los dclriis. clnro llcri¡in.
¡ducción r¡ rot¿rción extern¡ clt: l¡ r'¿rdcr¡ cn el
patrón cic llexi<il. aclrrcciril v rotiici(in e\
te¡ll¿r?
. Hal cleliciencia en l¿ eje( u( i(in de ( ontra. -
cioltcs isométricas?
r Un p¡tlrin es más o nrenos cleliciente r1u.
.u ll.rlror, rlrre, t.¡rrrr r,t, :r'rl.rr,r,i.l:r l"'r ei, l
plo. la lleririn, ¿rhrctir-rrr r'¡ot¡ci<-rrr extc¡¡¿ cl.
l¿ extre'rr¡irl¿tl i¡1i:rior'. cn conlp¿r¿ci(in con l¡
ertensiti¡. ¿rbduccirin y rotaci(in inter¡ia cL l¡'
mism ¡¡ cxt¡enr icl¿rcl ?
.lSe evidcnci¡ rnás (lcse<luiliblio en los ¡rir o'
tes (lc acci(')n proximales, inter'¡reclios r¡ cli.'
(
ti¡lcs ?
c Un pi¡t¡ón es m|is o me nos dt ficit rrtc c1u.
I
su piitr(-)n emp¿rrentado cle la cliagor ral opu cs t.. I
por ejernplo fleri¡in. ach¡ccirjn v rot¡ci(jn e\- (
tern¿, r'n conlparacirin co¡i llexiii¡r. ¿¡bcluccirir:
v rot¿rcirin inter¡r¿r cle lir misnrir extre¡nidad -
¿Pivotcs prorinralcs. interrneclios o clist¿le.:
¿[,]n p¿rtr(')n es rtt¡ls o nlenos clcficiente rlu'. ('
cl patr(i¡r ¿i¡rt¿gonista cle la cliagonal contrar i..
l,
por ejemplo. el patrtin cle flexiiin. arluccjón
rot¿ción extern¿. en comp¿lirci(i¡r con el p,:
tr¿)r.lc extensión, ¿clucción v rot¿ción e\tc:
rra? ¿Pirotes proximalcs. i¡rternreclios o di. Ü
talcs?
cl
Plan de enfoque d
L_l
I'ara que se pongan dc rn¿¡rifiesto con ex.'--
titud l¿s habilid¿des. deliciencias y potencriii: .l
p
clacles. se emplea un plan de enlbque sisten'
 \¡¡r-on"qt:tóxt PRo(lR\MA IERAPÉtrrl(i() 447

tico. El sigrrienlr'¡l.rrr rnJole qcrrral r

.' d' movimie¡to cstá más limitado. Por cjemplo,
,1"b" a t:rJr pacienlr -n p'rrltt ul rr' la valoración del recor¡ido pasivo clel patrtin
de flexió¡, aclucciórt ,v rotación cxtern¿r lc{i:ri
i-"r ".l"ptotr. lolr.fi,'1,,'. irrlento\ dc rnL' novirlicnto
"ur,r*inJi"u,
puri"us cn tocla la cxctt¡sión, de los da al pivotc de la cadcra, exige cl
,;i-iertto, l¡ r",lill., , rl.r'JiJ, '
c,'rr
movimicrrtos activos o de los movimientos re- ua.;ti, .1, lo ¡rrtc
corr l¡ rorlill:r ll.ri,,nr,,la. rr ll,'., h¡, , , .tu l:¡
.iriiáá., put t""tr" ]ralr¡án de alter¡r el enfo-
lonqrlu(l nutnr.rl ,l.l I'rcc1'., rrrr:rl ¡rrte,1- , rr-
,¡rre dr l¿ r al, rr¡cldn lrrritr¡.rorr d.l r-,.,rri'lo 'lt rrr,'
' l-avuloraciotr setlcs¡lroll.rrn rtlrlt'e¡tlcncia ,n......",
virniento ",'o
a nivel dc l¿ caclerr¿.
nu ,o J."J, l,r pr"rirlrl h¡cra l" Ji'tal L¡' El nror imiento pasir o de la parte se reirliza
j,rrt..pr,,rirnal,'. I rlrtn¡irrt¡'lecsr'P¡rl¡"*
en sccuencia desdc lo distal hacia lo proxirnal
ii.n"n_.n cuelrl.l ¡ll pritrrt lirrntn" p"rqtt'
,,"rJr,, t.t*,¿', c.,n l¿. Iunct,rrr+ rit¿l¡' tl' l Se nrLrevt' h¡cia su recc¡rrido acortado ¡ los
lt''' po s',.'n¡- 'rrre ' ri't'l"r'ibilidu'ld''l' oir,,tc. rlrst¡le. d".pll,1. " lu' Iir'¡tc. irl-r
licicntia "rr un, lur', iun prlrlrnirl relu' i'rnrdd i'r..1'r' ', t,,,r'r¡llim,'. :r 1,,. pr"rirn:rle' H.rt
lrlqrlltl" ,lrr LuDür l.rcl,, -r'rrn, nt,r ,l' l:r L-rr.i',rr rlrl
,1r,,i, l.".',,r." 'on.
1,,*
'n"vir¡tit-t'ln' ,j, u'.".n lr'. ¡rir.,t, t dr.lrle., ini-rrn, rlir'' :r
i* t""."i"n, . 't.l nol¡Jur l'lalJ" la J' ulu' iur'
que sc ¿rproximil el rccorrido acortado
r'los movimieltos fiaciales' sc valor¿ a ést¿s en medida
,rr,,rr.r lugt. (,rmo lr'. ¡).ri l orl-''Ir-' rl'll'''u¡' clel pirotc proxinal listt'i¡c¡emer¡to rle t¡ n
\rrl)clrL,r' l'¡' or¡i'lcra siórii¡(lic¿rría linrit¿Lciones intcrnredirs v disl¿-
i, cI.r,, ,l"l tr,,r,'o " r a
il, rel)cirr'É \'rr ' \iclr
continu¿1ció¡r. Lil secllenci¿ cle lir vallrracirin,
1,. l l rnor irllt-r'1,,l,rr'
r)or lo t¿nto. avanza del sigl¡icnte rriodo: tton-
cl ¡ecor-ricLr completo (k'los pi\'otes distalcs.
.l gr.rJ," l' 'l'r' l¡ l' lhr'i¡r
,,, 'uo.'i'l. , rrrcrrrt'l:rtl"' trr erilr" pir'" ljilrir ,l-tct'rlil,itl r i,1., l,r,,rirn:rl ,l' I rrr,,r i
t.. ¡rlrrilral.' rr't, rrn'Ji":' r 'li'lal¡t tnrrr- rli'rrl lirl'irr' :tl r",.'r
dc la tetrsitin olrt'-
t
,,, i',1.'i,,r \ .¡¡lrrtrrrrlr(l' ' ilrf' ri"r' I'ir"tt ' micnto. Estr superposiciól
l)rorjnrJlP(. tnlt lt¡r¡'liut r tli.t¡l-'- \ -:r'r' dcce l l¿r intclrel¿rción topogr iifi< a de los ¡lrin
(l( ror de l¡ l:¡c,lii:r, ion , it,.-rl, '.,rnl.,,rr.trtr'' l rrl'r'rll¡l' ' ( rr'L ¡rlt''
i',,.,,,,,1rrio, \¿lorr, '
r,Jrrr, i,r,la lir'it¡, i"r' J, l r.,.,r r i,1,, ¡':r.ir,,,1*'rr'
neDromuscular propioceptiva, seccirlncs 1 a ll
¡¡¡ ',,1'r'-.1 r'. r,rrirl,' ¡r'r'"
Lr rul,,r¡, i,'¡i nr'\ i{J rc'lrticlÉ '.'rr.i'l¡'r'.r pir',1, ¡'rrnJ- ¡r'fi prr',i'. rl-l rrr',\rrn 'rrl" frrrr
r,le Licrt¡r v, :lrr, r¿',,1. ¡':rrt' ,l-l ¡r.u i' rrl' r '1" 1,,.,1, rrr:r.
bión clt'l¡e terlc¡sc un cuet¡ta el l-ecorl ido cxce
J*l ll.rot.r';qu rrt,, P,r' ,1' '¡rr- lr:rta '¡rr' 'l' Ji irriclto o hipcrnlor'i)itlacl
,,,r. r,a¡i¿s scxiortcs,r la er'¿luacitin, a calls¿ dcl sivo dcl nor p¿lsi\1)
lactor-flti¡¡a ¡tnrrchas veccs cle un cleter¡rinado pirrrtc clel r¡ovirri.Ilto.
lrrctor tiernpo o clel
1os fisioterirpetrtns se c¿lnsitn antcs de clue cl
parir ¡rrestarlt' l¿ debid¿ (!lrsi(lcr-uci(irl cn el
progr¿nra telaPéuti.o
r)i,Lcrtrllc rdmiti¡ ,¡'r, .. l'. ':rrrs¿'1" I ¡ Pri
,,'.rr r.ti.l,, ¡rrr, '1. , ir, 'rrr', ril'ir'e.r l:' r 'tl"r"
. ',lrl'lc l.'. I'irt,. Ir,'rirrr''1,'\ lr\ '\lr¡ rrri(lr
rlt's superitir-es l,a segunda. en (ilr¡bio' se Ilovimiento ¿ctivo
'rtr l'r*r ' r' l'r"r '1- l:r' ¡''r'l''
',,,,1r".1"'1i,.,r.,
i,.,,'.¡r'r,,1.: :r r.,1,'r:¡' i'ir' 'l' l:tt ' rlr' rrrrJ'
r lir l)c.r)u.1. J, t,¡l"r',r .l r, '.'rlt'1" l'r'i"" ''
,,r.,...i" l r'' t''tlr'1" 'l' r,'"rrq'
., ,''rr.i,l, r.tr' '
cl.s in{cri,ui's
i"',,'t,,. .u tiro' rl' rrrr l).rlrorr I 'l\" rli' "
tr'Iovímiento Pasivo ¡',,1¡.,.,¡ ,',,,;"l''. '1rr"', rlr, ' t.''lr' l:t' '""r'l'r'
r'rr(i,rn,.,l, rr" 'r iI ri.rrl"' ' lc :¡r I i' rl ¡ i"r" ' i'r
para
En ¡rrimt:I- t(-'rnrino hal rlue vct ificar e) re- tei-rnedi¿s. L¿r ciccucitin dcl¡e ribst r-r'arse
rl*l r"rri'rr"' t lr''
.,,rri.1., 'lr.rr,,r'il,l- J, nrur irnterrl" l) r\r\LJ err , ..,rtn, t,,rln, i.,
', ' ll1":r¡'irl 'l' "-
lir" '1" r"i' ¡'rt "lr '1-
J.t, rnrir'r'1,, lr¿tr.tr r':pc¡ tfic' L¡ lrrrrit¡ ,,iJo 'i- ',',''i,ll"
'.n
¡irin clcl recorriclo cle cxcursión o el recorrido ni,'. \c 'lel'¡'l rll lrt'' r "'trrl' rl'r' i"
rrr,,r irl|ir
," clete¡nlini¡r¿i en cirda pir'ott' de rej rrtrr" I r.,.'t¡r,l', r¡ lir" r r'r 't rl"llrlrt
".r.l"ri"o
nr,,"i,rri,,nto. \'sc toln¿uá nota de la p¿rte del nlt5r\,'. \l' Ji:L'rt' rt l'cri' i'rrr" 'l' l' .'-"'-
,""or.i,lu quc sc pone de r¡ranj{iesto Ia
jjn,'. .- J' I¡l" r" 'l' li' '*'" r''' '' l'i' ''
',',,'J.,''
t,,J¿ l,rltr,1, *nt' n'lttni' nl'r 'l- l r' i" 'tr
rr'' i"
i¿r'irt ton. "tt
L',r i,rtrorr-' J''\lrcrniJrrlÉ''lrr,. p¡ciellte L¿ eic
.lo'n,r'dor' cl ,tltrtr,'ni.ll1,' r ')ml)lct. Jc Inrr\- nes clel fisi()ter apeuta por el
,,,',,l. ',,'¡ulr,,r, t, rr, i"r'J,-'l¡i¡(1 lurI{rir\ I
crrkrs clc clos ¿¡tictii¿1ciones, deben coúpar¿l se ,1|l,
con el patrón clue no rerluiere el alargarrit'nto i,,1,,,'.t '' ttir, 'l* l"'' 1'''r:' "l"r 'tr' -l rrr"ri
t
p"r¿l ello se coloc¿r'¡r al p¿ci(-n
l. .rt". r"'1-,r1,'.. t\l:t iornpilrJ( ton É\ ilrr- ,ni"r',t,,
""tiur,
u

prescinclible para cleterminar qué pivote dc ic e,r la posiciri,t ilue correspon(l¿ Lirposicitirl
118 Frcrr rr.,rclóx NElrxo\tLrscrrLrR rR()pr()(iriprl\A
debcrit ¡rentritir ilue ocurr¿.1 nrovimiento en
todo srr rccor-¡ido en los dlversos pi\'otes.
Movimicnto resistido
,{ continuir(ión. si no estí corrt¡irirdic':rclir.
.* ¡' r",1, .'r¡,, r¡',r" r r, .i'l' r,' i:L ||r.r\;||r.r [). .r
clctcrmin¿r clellcienciirs espetílicirs Se solici
trrr.i lrl 1t¡c'ie te allle r('ali(e ll ¿ (r)nt¡rcci(in
isot(iricll piriiL ejecrrtlr r'l llo\'irlicnto cl a'l
reco¡-l iclo aolripleto o en cl r'ccorrid() lDii\ilIo
l",.rl'1, ,1, ,,'rrl, rrr,l.,,l ,',rr ,l .irr' "rr.r",
¡or¡1¡l- \' tanririén se le solicit,r',i (lll€' re¡lice
lr¡rrl (()iltr:1((i(irr isorlla'tIic¡ ('ll el r-ecol rido
ircrrrtrclo tli'l patrril. La resistencia se gl-adrr¿¡
r., ,l- ,¡r" ., ,1. ,.'l'i'1,, .,1 .r', r',r'i.r'r '
"',,,1,
Sc obscr\'¡riln l¿s r'¿r'i¡cioncs c¡ cl
rorrilal
sirlarrorlisnro. cn {'l le(r)r'riclo (la nlovinrient()
de L)s pi\1)t(,s especílicrrs. r 1¡ lix rz¡ clt ll
,',rrlr.r'" r,, r r\"1"r,i. . \ 'l, l:, ,", r1r.r,, i.,r' r',,-
rnótIi( ¿.
-¡icrpr¡crt¿ faci]itada
Si eJ prt it'rtc no colsiglle eia( lltill el re(\)
¡r'iclo tot¿l ilcl t)¡tr(i¡ o si un (lctc¡rninaclo
pi\otc no l nciona cor-rect¿rnente. se pucd(.
le('ul-rir ¿l sirlcr-(nlislno lttrl¡ el érrfirsis r ¿l
cstírlrl¡lo da cstirarriclto par¿1 cst¿l)la ccr' los
potcnci¿lcs p¡r¡ obtcncr u1r¿ rcsl)ucst¿ ¡l¿l\'(r'
en los pj\otes .k, ¿rcci(in dcbilit¿(los. l,a res
¡ruestl clt l pi\'ote rr¡rs clélril clu¡ lrte e'l sinclir
¡isrno p¿l¿ cl ónf.isis. sc co¡lpar¿r¿1 colr li1
rcspucsta (luc sc p¿lpc cn cstc pi\ otc (u¿¡do
s( cunlplc cl sincronisnlo norllr¿l !en(ie¡do
resistenciil. L¿ r-espuest¿ ¿umentildil de un
l)i\,'i' rr:t. ,l' I'rl. 'lr',rrl, ,' .ir, for'r.rr ', lr.rr.r
.l -r'r:,.'. n,'1i.,,,1r., 1,1. ¡,,r-r" r.'l lr:n., r,.i,,
¡-¿11. pof(luc cn ¿ip¿ricllciir cs a,\'iclclrtc (luc h¿rv
clcsborde o lefuelzo. Se col¡siclerarli entonces
(lue éste es el pi\'ote piu a el énfirsis chrlante el
progr-amit ter-apéllti(). Si no se Iegi\tIr ninqún
incrcnrcnto de respucsta err el pirotc miis
clóbil clur¿nte el sinclonisnro p¿r¿ cl ¿'nI:isis. ll
tlcllciencii¡ es grlrrcle r )ralrrii rlnt'postergar cl
én1¿rsis en cstc pi\otr' lrasta que lirs piutes
pr-o\irlrales, o los pi\'otcs iás pr-oritrrirlt,s, se
li¿r'¿n lirrtalecido lo sufic iente cono p¿¡l p¡o-
\eel- re{ir( r-zo al pilotc rrriis débil.
ACTIVIDADES
DEI, I)ESARROLLO
Daclo rluc lns irctir id¿ides clel des¡r'r-o1lo sol
patrones totalcs clc lDovi¡lio to colr iIrter-il(
ci(in de segmentos corpo-áles, la valoraciiin
dc l¿s h¿bilidrcles, inca¡raciciacles l potencii¡
1es tlc tlesempeño derl paciente sc hacc por
I r¡ r./i, ' r r.r,,,.,1' lr,,rIl l.r,l, lirnr',r*i,,,' ¡rr 'rn
ciri,r:'l'rerl,, l .t:r,.r, IIr r,l:r,|' . r ris, rr -sl,¡, I,,
para obscr\!u la repcticiór cle los patrones
totales. E¡ la lalo¡ación cle los patrorres espc-
c,íficos cle fircilitncirin. cl irterés se (.entr¡liza
prin( ill¿l¡rc ll te elr uD solo scgntcnto il lil vez.
En l¡ er'¿lu¿ciri¡ clc l¿rs ¡rc,tiliclaclcs clc l¿ sc-
cuenci¡r del cles¿r¡¡ollo. ( (¿1r¡tl)io. es Ille es
tiu obsc¡r'iu l¡ estructrrra totirl t'n rrn patrón cle
movimiento tot:rl. Adc¡rtils. es ncccs¿r.io r¡b-
ser'\ ¡r l¡ coor-di¡acirin clt' los l)¿ltr-()ne\ (()Illlxl
n(rtcs H¡l)ielldo est¡blccido c1 cleserrrpeño
dc los p¡tr-or(.s dr- l¡cilitlción. sc ]r¿rbr¿i ol¡tt -
nirLr cierto crrncc¡rto dr'l¡s Ii¿ibiliclaclcs c inc¿
p¿lcit¿ciones clel pacit ntt,. Este conocintiento
t s ritil ch¡r rurte liL obscrr aciril \ estilltilci(in de
u¡ p¿trón tot¡l (le nto!intienlo.
Iir general. los olrjetiros l l¿s ruestiones
allla'sc plx tean clt l¿ e\¡lltiL(i(jn Llc p¡tr'otres
,:lc l¡cilit¡.i(jr. tirntbirirt riqt,rr t n lrL evtlu¡cirjn
cle hs ¿x tir iclaclt s clt,l des¿rrollo. (iuuclr se
estir¡¿ irrdivirhr¡l¡rt,rrtt, a Lrs patr rtrrcs corrrl;o-
rro¡tcs (le rür petrirD tot¿l cortro I)¡troncs dc
liicilitacirln. los diLtos r¡rrc sc (Jl)tieuen son los
misrnos. pelo ¿rl plrtrrirr totlrl bar que a ¿liza¡
lo cr¡nro u¡r plrtr (irr totrl. Se clcbcriirr plantear
los srgtrit rrtes iltterrog¡ltes con r'cspacto ¿1los
trcs t\ros clt, :rltlicac.i<i¡r ¡ctiviclaclcs clc colcho-
¡ctil. ¿cti\ icl¿(l( s cle nr¿rch¿ r ¿ctir iclacles cle
r icl¡ tli¡r'ia.
. l,l t:jecrrc ir'rn clr' rrrr ltltlrin totlrl o ltctivichcl
estil dc ¿cuer'(lo con cl nilel cle clcsar¡r¡llr dcl
sujcto. tani( rr(lo en cllant¿l su ('dlld cr-onol(i
qi(al
, Puede uovcrse el l)¿r( iente cl¡ todirs clit ec.-
ciores? (\ ó¡se el cuaclro l-6. Equiralcntes cle
l:r clircc cir'rn. )
Si )e ejecuciril cs iradecu¿da. ¿(uiiles sou
Irs ¡rrirrcipirles l)rol)lcn¿1s v lspcctos rlclicita-
'i,,,'J Lr , i,, rr r,,'r , ' ir'it:,r1., lu,r':
;lrr,,,¡,r, i,1."1 ¡,.'r.rr', .¡r,"r,l-..r I.r:, "¡.ig¡.r.
t, rl'r1..',.r,.lr.rr¡1r,.,,rr'lilir',r:
srrrlLr riru.
lcs r¡ estímukrs l)r'opiocepti\ os ade(uados:)
¡Debiliclacl qernerelizirdt, incr¡ordinación
esplsticicllcl. esp¡srrro, r-igidcz, clolor o col-
tra(,tur¿s rnriltil)les?
..llr¡(lecr¡i1ciól c1e Lrs ltetrones corrpclrr(1,
tes de < abeza r' ¡rlello, trorco super ior t crtrc-
ntida(les sullcriores. o trollco inii'¡ior v cxtrc,
rr"l:',1,,lr¡-n,'r, r
.lrtlclcctracirin de los ¡tatntles ((lll)()lrtrr
ti's ho¡noli¡ter¿lcs o de krs l¡ilate¡alcs dc l¿:
extrerniclades supcriorcs o inli¡iores l

¿Inlclecurrción cle Dirltes clistalcs. crr c!llr
parirc iór con par-tes proxinrLles?
¿Llts actiritlacies corr prcclorrrinio ileror se
relrlizan nlejor- (¡ie l¿s rrc tir icl¡c]cs (lLle tienen
prcdomi¡io titc¡sor_?
¿lil nranteni¡njento cle rrna ¡rostirra t'rlLrili
br¿rd¡¡ cs ¿dccLr¡do o in¡decrr¿rrLr, en c!rll)ar a-
ci(irl (on l¿ hlbilicllrl parl ¡sumir l¡ postura
erluilililerLil .l,a hllriliclad l)al¿ nlolclse (,s
rn¿l\,(¡-i1u('ll h:rl¡iliclld p:Lr-ir sostener la pos
tLr¡¿?
(ir¡nsiclerimclo ln capirciclircl clcl p:rcitrrtc ¡rl-
Ir eje( Llt¡r deterr ill¡dos paltrones espccílicos
dr: l¿¡cilit¿cirir ('n l¿ mcsil tc¡¿piillti(a, ¿su cl-
pacida<l pala { jlcrrt¿r €,stos nrisrnos ¡tatroncs
dLr¡¿¡tc l¡s ¿ctilicl¿clcs dc colchoneta o de
rr¿1r'(h¡ es rtris ¿decrr¿da o rne¡os ¿dccLr¡cl¡?
(lorsick,r¡rckr 1l inr,attar,iclad clel puc.icnte
piLl il eje( utirr (letel rDinados ¡llrtr orit:s t specíii
urs dc fhcilit¡ci<irr cu la nresa ter-apérrticlr- .cs
( ¡l)lrz o ¡lo (lc cic( utlu cstos lnisril()s
l)rtrones
dLn-rntc lirs ¿(ti\i(l¡(les de col.-lio¡r:t¡ r' dc
r'.,r,1'..-. \l,,ll, r'r 1.. I'u.r' r"r,l"r,,l, ' j,,rt l
¡r '1, t, rr"ir'.,.1,' I,.tIr,, rr', ..I,, .r .i ' . r¡'.'z
dc t'jccrrtar rrn dctt'rrrinudo l)xtr'(il err (le( i-ll)i
to ckrr-sul. . ¡rrrecle eje( ut¡r lo t¿mbi¡rr cl d('.ú
lrito rentl¡1. ( r (l.cril)ito l¡tel¡1. sent¿(lo o dc
pirl
Consiclelii¡clt¡ lu c¿tp¡ci(lir(l (lel plciertte p¿
rir eje( üt¿¡ uD (leter-ürinii(lo p¿rtr(i11 dl] licilit¡
cirilr cn l¿ rües¿ tcrapéuti(¿ o dLrr¿rlte urt¡
¿cti\idad dr colchonet¿, r.es (rpaz <lt tjtcu-
trrrlo en run posi(ión de uso lunciol¿rl? ¿Es
rapaz cle cornbinar-\ eje(ut¿1r p¿trolcs colrlpo
lertes allncs necesrlrios par ¿ una actir icl¿c} de
rid¿ tli¿¡i¿?
.El p¿cierrte r-efircrzi¡ ¿decu¿drmente sus
intcntos dc'ejeclrtiu un patr(ir) totrl de Ino\i-
nriento? ¿E1 ¿¡povo exte¡rro i1 los scglnentos
dóbilcs r¡ inaclecuaclrs Jc peruititía telorzar
nlajor sus intentos Por rlroversc o pot sostcrler
1a posturn?
Plan de enfoque
[-a progrt'sión de Jns activiclades. clue deli-
!1c¿rnos eD lit seclrenci:r del clesarr¡illo clel c¡¿-
dro I 8, si¡ve de guía para l¿r r'¿loración. I;rs
\¡¡lonlctó._ r_ Prio(iR,'\lll^'Ilill{pÉr'r'tr¡¡ 449
¿ctividildes (lue se ejccutarl rncjor-ctt la col
cho¡rtt¿ cleben vi¡lorarse corno ¡ctir icl¡d dc
colchonet¿ l,as vilcrrlaclas colt la Inatclrl pue
(ler ejecut¿lrse en l¡ colchoneta, si es posible
pero lil m¿1) oríit de l¿rs r t ccs las pcrsorl¡s rlltr\
irr'l),,li,l:r. r¡ rlrrlcrell ,'rfu\ "l'rrl"''. 'a'rll" \i
lkr¡es rle rued¿1s. b¿1r'ras par¿lclas, nrrllet¡s,
b¡stoncs. soportes o dispositi\os clc ¡sistcn
ci¿. La,c ¿rctivid¿rdcs tlc vicla cli¡¡ria cleben r'¡rlrt-
riuse cstando cl pacierrte en 1l1l¿ sitlr¿ci(in
irplopiacl:r pi¡rir li¡ ¡ctividadi cn ( ittr¿1, en sLl
sillón clc ¡uecl¿s. si lo usr1. \' er el curtrto dc
l':rir,' \rrr¡lrt- ,,1 h ',," 1., ¡1.¡l¡¡ ¡ ¡e¡¡ ., ¡rrrr'-
.len ernplc¿r sitios especiales destin¿iclos ¿ la
priictica de l¿rs actividaders tle ¡l¿rcha v cle ll
vida cli¿rria. puedc cltrc los pt oblerrrls especli-
cos (lcl pacietrte se evjdercicrl rnars en el lugar
clor¡dc re¡rh¡rc¡rte r.irc. r'¿t st-¿ en el hospit:rl o
c¡ el hoqa¡
{sí corno eristc suptrposicirin c¡tr-c ¿ctivi
tlaclcs rlrre estrin clclt¡o clc lt secuenciir clel
'1..:n",ll',. irr,l'r.,, r':'{* \'rl,' r'lr,\r, r,r ' r,
los datos clue sc obticrcD ¡rccli¿¡te l¡ r'¡lora
ción ck clivcrsus ¿rctiririarles l,a pelsona tlrre
h¿cc l¿ cvalrr¡cirjn sc cltcrl¡li de los prtr-orrcs
cornp(¡lentes que el paciente pue(le eje( ut¿lr
r dc los rlue lo pueclc ciccrta¡i iuterpr eturir el
clcscnrlreno clel pacicntc t n r'< l,rcit-rrr rolr L¡s
ructiricl¿dcs cle colcht¡nct¿. clc miucha r rle l¿
cliarii¡: scl.'ccion¿rá \ clirsiflc¡r'ii lr¡s clatos
r icl¿i
(lue recoja del Ir¿lciente; jdentili< ará l¿s h¡bili
dacles c ilcirpacitlcit¡ncs clcl p¡cientc: tr-ttilr¿i
cle alcanzar objetivos re¿listas ilcordes col l¿s
habiliclncles clel pacrierte ¡ ion slrs potcnciaies
p¿ra mejolar sus h¿rbilidadcs, \'. por últirno.
desarr,rll¡¡rá un pl¿rn tcr¿lpóutico llar-a el p¿1-
ciente o sc coniünic¿rá con la m¡\ or exxctitu¿
posible cou las personas responsablcs dt'lrr
planilicación \ ejecuci(irl cl.rl progrilm¿ tera-
péutico.
Sc dcbe registrar lir irfon¡aciiin rlettll¡cle
obtcnicla pol tnetlio clc l¿r cvaluación r utiliz¿r
los cl¿rtos como ¡efi'rencia clurantc )rt plartilica
ción del tlat¿lniento- pa¡a que silran clt'guía
p¡ra olg¿niz¿rr un progr¡nra o con el für cle
cornp¿rtir esos colrocitnietltos con otl as pelso-
nas Érnc¿rgad¿s ¿11 nristro tiernptl cle lil atelición
del pacicnte.
450 F¡c:rln¡c:¡ír._ NEURolr usc LrLArr pltoplocEr{rvA
Formularios para
la valoración
de la facilitación
neuromuscular
propioceptiva:
Secciones I a3
Los fo¡mula¡ ios para la valoración de la
l¿rcilitación neuro¡nuscula¡ propioceptiva
'ñgs 51.52r 53 ".t¡r,.le.lir¡a,lo' ol inle.
cambio de info¡mación eu el plograrna de
ejercicios clel paciente. Por lo general se debe
llenar primero l¿r Sccción I, Patrones unilate-
r¿les r' ¡eluerzos (fig. .5-1). La i¡lbrmación
registrada en est¿ sección se podrá traslaclar o
utilizar para fo¡rnular las Activiclades de col-
choneta de la Sección 2 (fig. 5 2) y el Prograrna
con poleas, Sección 3 (ffg. 5-3). La clave para la
graduación de las respuestas que aparece en
esta misma págin¿ resultará útil si se la ernplea
e¡r la Sección I llenando los espacios cor.res-
pondientes junto a los patroncs numerados.
Las abreviaturas que se indican acontinuación
sen'irán asimismo para completar los formula-
rios.
GRADUACIóN DE LAS REspLrEsrAs
N El patrón se rcaliza dc n¿nera coordir¡da,
en lorna .tctiva v )uego con fuerz¡. ven
cienclo resisienci¡. (Evjtar el c¡npil]o de
estir¡mienio l
I) Respucsta voluniari¿ f¡¡nca pero clél,il o
recorricir¡ de ¡¡o\.imiento lilnit¿do 1Nc,
usar D en el gráfico 1' L¡tilizar, en c¡r¡bn¡,
un tilde t¿l como se indic¡,nás adel¿nte.)
F Nohav respuesta volLlni¡ri¿1,ancl, pero l¡
respuesra p¡,ede ser lacilit¿dj
A L¿ res¡rest¿ vohrntarid está ausentc r no
puede ser lircilltrd.r.
/ Necesit¡ reluerzo o:ru¡r-.nto de la respues
tr. o incremento del recorido
@ Necesita énfasis debido a desequilibr rc (an'
taso,,ista más fuerte).
 \:¡t-o¡r¡ lírl l pn()(inANl\-t¡:r¡¡rÉL nr:o 451

t'L:r=:
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 V,rt,on¡c:rtix y pRocR\rlrA lL:liApír t l I(i() 153

l: i: :.1:i
454 Fc¡:r-n¡c:l¡-)\. NEL'n()\rL s( L¡l.Ar pn(rpr(xr:r'r.r\''r

FOR\{UI,ARIO DE VALORACIÓN DE LA F),¡P. SI'C]CI(iN 2

l'ig. 5-t Fi

Pr( r( nic \lédilo l cr¡l)crrr¡ PJ(

\ctirid¡.les dc col.l!,irtr I.(ilrr¡(j(nr (lc P.Ll,o,jr\ t1)t¡l{ \r

ln1,n l{, c,tuiliL, r,.

(

(l¡l)r.z¡
r\i\t1'r.i.r e(tuipo. p,¡
tron.\ ¡,,.li\
- i(1,,,,1e\
tot¡les I)ir¡r(.r)nes \0i¡11,, T,¡¡
L
I R,xlár h!(,¡ 2.
¡ deoilrio \ enir¡l l
1, de.úl,ito dor5nl
-Diacrrtsri,¡,
l
I T¡o,¡.(, i¡ f;r¡ror
2

i:-
bixt¡
il l)rogrrsúri e¡r (le( ribih, vcntr¡1 Ilor
I
2
c sol,rc los ¡xlos :1.
ci getlr 1.
e. .le pl¿niígr¿do
6

I hrrorpor¡rst' v \er¡t¡¡ \e ;
¡ sentrrsr .1. cod¡do 9
b. sentado alarirado t0
c se¡trr* ¡r l¡ slll¡ II
12

5 Ircorporarse r arr¡l¡ll¡rsc
a. scnt¿d{, n,l,re l0s t¿l(ncs
I
b sobre nr¡nos v xrlrll¡r 2
:l
Incorporarse a Ia posiclón cle pie
l
r. p1¿ntisr¿do
6
h. ¿rr0dill¡do
c sentado ¡,, I¡ sill¡
s.
:
lvl¡rch¡

ij. Carrer¡. salt¡, sobre Lrn pie.

 V¡¡-on rcIótt¡ Y PRocRAMA tsn¡pÉu.tlco

FORMULARIO DE VALORACIÓN DE LA FNP, SECCIÓN 3

Fig. 5-3

pr.ienie DiagDósiico o-TerapPrt.

poleas
Actividades de ginnasia supervisadasl progr¿ma cL'n
-VPd,'
Co,nblcron, , Pu5i'iun d' I cuet po
Combin¿ciones PosicióD del cuerpo ' P""'
de patron€s*
dppar,nne.' I ^'¡'-
Extremidacle- inrerior.' I

I lzq, Der. Brarus BA

caderr(s) Bq BS BR
I lz,r, Der
2. tzq. Der. Brazor BA 2 lzq. Der ---
|

3. lzq, Der, Br.tzos tsA -- -

3. Izq, Der - -
Tronco inferior
1 lzq. Det -- - --
I tzr¡ Der, C¡hez¿ I ll 5 Izq,Der ---
2 lzt, D€r. Cabez¿ l O I 6. lzq, Der
3. lzq, Der, Cabeza, I'C) | ; t.q o",
1 ¡ tzq,Der ---
I s. r",r, Der
Extremidades sLrPeriores I io. t,q. Der -- -- -
Hombro(s) BA BS BR I 1I. lzq, Der -
L. Izq, Der I tz. t,,1, oer
2. tzq. Der -
3. lzq. Der Rodilla(s)
4 lzq, Der l. lzq, Der
5. lzq, Det - - 2. tzq, Der
6 lzq, Det 3. lzq, Der
1. Izq,Der 4. Izq, Der
8. lzq, Der --, 5. tzq, Der
L Izq, Der 6. Izq, Der
10. Izq, Der ?. lzq, Der -
ll. lzq, Der B. lzq, Der. -
12. lzq, Der - -
codo(s) Tobillo(s)
l. lzq.Der L Izq. Der
2. lzq, Der 2. lzq, Der
3. Izq, Der 3. Izq, Der
1 lzq, Der 4. Izq, Der
5. Izq, Der
6. lzq. Der
7. Izq, Der
8. Izq, Der

n'J¿tuLo rh-'or"lo ¡l' -''- 'cir_rl

..'\.-LL5 NP ' ' Ld"Ú
-i.", l' ""'"o,p{drib'¿
i'i. ¡"" .". "b'¿ 'l "a 'llh"'\"
réase abre'iainras ! utilice.s. l.s tildes crando sc¡ conre'icnic
'
156 F rcrlr¡¡ctór N E!ino\lLIsc'tr L^l{ P11()PIocEgrl\ -{

currT' a rrtr¿ 'irvr :r |¡ Drimcrx tomo mn\ r-

Planificación
programa *:,'*,".:"ii**l;il1,j.';:ilrJ*:,'"",H$:
-üáPo""ti"o
del

;lmgr*:;'ilil*l#"'.1ffi
á"ii"l"t"in ¿" p^t tes proximales recibe el én
El di:rqrr"'tr'''l'r'cli'¡ti"e'I'r¡nctt"ri i''i'¡'i'"it"rro-rii:lli:',iil:'i';il'l::
\¡rr
l"' r'r''l'lc' e cl
(
!nrrordn [rro\
r
i,,
l,.-^ .,i,i"],t ','
.',i',1,,
,1"1
ir)'r,',,,,¿,;:: .: ;::i*",:li, ;l;;l:l$j",1;:illlliJi,:::J;*,ili;l',1
tr'tlumi*rrlLr

ir nl' Lo', ntuÉr:rtr';t'

'L l pa' "', :i;';'J;:,:,',u ;. ,li.'pr"r. , jo.l pirotes m¿i'drsi¿le' Lrr fu"rz¡
llrr,iii.n'' t¡ r,i-rlL' rt ' rr'trfir Pl {lrlgnr)\¡r(1'
r"''" p"''' ;, ,:-. ;i,. ¡n." i,,.
lu' ,.,uL.t
P di{l.rlt \ lrr'¡l¡ ern-
i.]i",.i:.;, ';,;' ' ' Irr '''nlr¡it'lic¡¡ 'li'¡'"'''Lrlt
cr -i,,,i' i', L,'. nbjcti\o'
j;i;';;l: *:;ir:l ''i':'ili":i:l ::fi,'l;,ill,"i;',1;:)'lil]li
Ili:ii :1il:;"1 lrli, :l,il:lil,il.' ;iiji:il,:tnl ll;::x,i"J,iill;li;Tll',:
m¡ rlt cltreitir's cÚll\iste cll ¡LPle
i1"i"1,,,1 ,r- ¡',n, rn t{
"" i.,,1:ll,;,,,1 r,., r ru. ,,tr, mir.r,re.
', ',,,,'
ir"t-.r,l,,.rrl'1.,-r',,lcr'('trl'l..r'rl'rlrrrrtrr)n "ll'-i',ll:il:':;"r,.,
,i,,. ,,"., nr,,nún, rad¡ J,'fici"nciu
^.^.-,,,,, r*
ii,l'il .,,,,''i",l ,r., :r¡'i,r"" ¡':"'ir'r' '':"Ii*lrl. 31":;i;:1,;,"i,il"1,i'." i""i,,i," '"¿.'.,
i,i:, :::, t ll';l::. ,t::l::ll:ll iirjftili l'*Í;l;i"*::;:lil;;1,".1;li:;ll';,:
li:;:";,:.1;,;],''i:i1.,;l;;:':'ll; i:li:i';i':l: t:::ll.:l;ll;l:1..;,:H;illlll;,.i::,1:
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, 1r,.s.,c,,¡¡',,¡,,1
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.,,n.ni, i, .l''r, r l r*i"td'rr)e t:¡
i""r,.i, ¡".r., q,," 11"i1:[,,i]ll:l;il:":l,lll:
''j-';:il' I J I
1l'llil:.l; ilil'ifl,ll-iJ " i:;l:;¡.l'L¿s .rtr.mi,r¿rrcs ini-rio,e'
iJ:j:"Jl:li:iilíl:':;:it,'l'il'l'i:i::l:l'l:. fl j,l.:'l,r:;5:ii.:);:)l::":ll':l i'l:.
"",ii.,.r", i::tt:{¿:::i::'iJ:".xif;:lit;:1r,!}:
ÁntrspqRcEr E\t{srs :l:i*:::l::';:ii[:;tl'"""li':,.l:'T]l
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trrlcri¡'r'e'
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;'rit;:;,1";::l:r,.'i"U;i',i,lit:"j"",-;" l:,;ii;i*l;:::;::lx;::ljJlI;*:li:'l:
lil'. , ,,"i.',, ',r''r.'r"' Er prrra'is tÉrrr)c rr'i'l(r ::::i::jl,i'11:'; j.ü1,i,)L'""i''l* "t^
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,le .,,. rdn '¡rrc huciir " Í"'ít"'. i'l a ia ab.z'r u ' llo
rccion l¡ cle'r r¿t ion ¿'t ' ''
""t.''ii.'

El paciente cuyas deficiencias se con{inan a
una sola ext¡emidad superior posee muchos
potenciales para el refuerzo. El énfasis de los
movimientos escapulares o del pivote proxi-
mal es imprescindible, porque la establlidad
de la escápula es esencial para la función total
del hombro. El cuello y las extremidades su
periores opuestas proveen los refuerzos idea-
les. Se puede tratar al paciente en cualquier
posición que Ie permita ejecutar los patrones
que se desean,
Citamos los ejemplos que anteceden para
destacar la importancia de la estimulación pro-
ximal y el empleo de las áreas más fuertes para
reforzat a las más débiles. Las áreas para el
énfasis no excluyen a la estimulación global
Cuando se ejecutan combinaciones grandes
de patrones, la estimulación en masa ocurre
por medio de irradiación y desborde. Una
extremidad que presenta respuesta, au¡que
sea mínima, merece estimulación, pero esa
extremidad no se podrá considerar como área
para el énfasis si también hay una grosera
deficiencia en el tronco.
PIVOTES PARA EL ÉNT'¡.STS
La selección de los pivotes específicos para
; el énfasis también se hace desde lo proximal
hacialo distal. En las extremidades, seatiende
t en primer término a la cintura escapular y a la
F cintura pelviana, y después a los pivotes inter-
6 medios y distales. Reviste primordial impor-
t- tancia el equilibrio de fuerzas entre los patro-
ra nes antagonistas, y los desequilibrios también
o- se corrigen desde lo proximal hacialo distal. Si
el el movimiento escapular es débil en el patrón
le de extensión, abducción y rotación interna, y
üs si todos los demás movimientos escapulares
ts. son fuertes, el movimiento escapular débil es
¡r- el primer pivote qu€ se debe considerar para
5e el énfasis en toda la extremidad. De nada vale
to- dar énfasis a la débil oposición del pulgar, si no
:eS se corrige antes toda deficiencia de la rotación
¡c! interna del hombro. La oposición del pulgar
las es principalmente un movimiento de ¡ota-
ote ción, y el refuerzo para esta rotación distal
úo- depende de la rotación interna intrínseca del
del hombro.
sus
Se
¡las SELECCIÓN DE TÉCNICAS
rnes
ncia La selección de las técnicas no se puede
hacer en forma arbitra¡ia. salvo en relación
V¡lon¡cró¡'¡ y pRocRAMA reupÉurrco 457
con las cont¡aindicaciones de una técnica en
particular. La aplicación del estímulo de esti-
ramiento está obviamente contraindicada en
el t¡atamiento temprano de las fracturas y es-
tados posoperatorios. La decisión en cuanto a
la técnica de elección se basará en la respuesta
del paciente a esa técnica. La lécnica que
f¿cilita una respuesta deseada en la máxima
medida será la técnica de elección. En gene-
ral, si un paciente debe desarrollar su habili-
dad para moverse, se emplean técnicas basa-
das en la cont¡acción isotónica de los múscu-
losr si le hace falta desarrollar el controlpostu-
ral, se recurre a las técnicas de cont¡acción
isométrica. La ejecución coordinada de la in-
ve¡sión de antagonistas, a través de todo el
reco¡¡ido de los patrones en que hay fi.rerza
normal, es una respuestadel sujeto normal. EI
empleo de esta técnica debería ser uno de los
objetivos, en caso de que no se la pueda utili-
zar al principio. La decisión en cuanto a los
refirerzos, ya sea de un pivote de acción por
otro pivote de acción, o de un patrón por otro
patrón, tiene que basarse en la relación que
existe entre el patrón, la fuerza disponible y la
respuesta del pivote o patrón reforzado. El
refuerzo puede limitarse al empleo de los pi-
votes de acción más fuertes dentro del patrón
más débil de una sola extremidad, en caso de
que los desequilibrios dentro del patrón sean
tan grandes que el control del movimientn
requiere que el fisioterapeuta emplee las dos
manos. Apenas se consigue el cont¡ol de la
parte. se pasa a Ia combinación de movimien-
tos más amplia.
Par4 que él progreso del paciente se realice
con óptima rapidez, el fisioterapeuta tendrá
que considerar que:
Las deffciencias prorimales deben corr.gir.
se en prim€r término, puesto que la fuerza
proximal proporciona un refuerzo más eficaz.
El desar¡ollo del equilibrio de fuerzas en
¡elación con todos los patrones y con todos los
pivotes de acción tiene enorme importancia.
EI equilibrio de frrerzas signi{ica una ejecu-
ción adecuada de contracciones isotónicas e
isométricas de los patrones antagonistas.
Los ¡efuerzos deben seleccionarse de con-
formidad con el acrecentamiento de respuesta
que proveen. La corrección y laprevención de
los desequilibrios debe tenerse en cuenta, pe-
ro hay que utilizar los movimientos más fuer-
tes para estimular los movimientos más débi-
les. Una acertada selección de pivotes para el
énfasis y refuerzo impedirá que los desequili-
458 F,ccn-rr¡cró¡
brios se acentíren. La selección de los refue¡-
zos puede se¡ influida por la habihdad del
ffsioterapeuta para controlar la combinación
dc movimientos.
La técnica de elección estará dada por la
resprrest¿ del paciente. No conviene elegir
una técnica en forma arbitraria, salvo que no
quede otra alternatjva por las contraindica-
ciones-
Es esencial que se revakrre con frecucncia
al paciente para incluir ¿sí nuevas áre¿rs de
énfasis y para descartar a las que ya no son
necesarias.
La figura 5-,1 reproduce la muestra de una
planilla para planificar un programa terapéu-
tico.
INTEGRACIÓN
DE ACTTI'IDADES
Pa¡a el desarrollo o restablecimiento ópti-
mo de las capacidades neuromuscula¡es del
pacicnte, es imprescindible la coo¡dinación
de las diversas fases del tratamiento. Hay que
integrar y o¡ienta¡ todas l¿s actividades hacia
los objetivos establecidos para cada paciente
en particular. Los objetivos puedcn expresar-
se en términos de ma¡cha o de habilidades de
autosuffciencia, pero los medios para su logro
pueden ser el tratamiento en la mesa, en la
colchoneta o la participación en actividades de
clasc |on colchoneta o con pol-r..
Las actividades cuidadosamente seleccio
naclas se realizan en un sitio que permita al
pat icnte desarr,rllar el esfi¡erzo müimo para
aprender con óptima cele¡idad. Es importan-
te economiza¡ el esfuerzo y el tiempo delfisio-
terapeuta. La ejecución de las actividades del
desar¡ollo en la colchoneta puede deparar
mayores beneficios en menos tiempo que la
ejecución de actividades limitadas en la mesa
terapéutica. El énfasis intensivo en un patrón
especílico de facilitación durante el tratamien-
to en la mesa, puede producir un patrrin de
marcha mejor que la práctica dc un patrón de
ma¡cha menos adecuado du¡antc la marcha.
La ma¡cha de plantígrado ¡esistida cn la col-
choneta pennite óbtener con mayor facilidad
cl estiramiento de las estructu¡as posteriores
que los reiterados y labo¡iosos intántos desti-
nados a relajar los músculos de la co¡-va cuan-
do el paciente está tendido cn clecirbito do¡sal
en la mesa. Así, la integración de las activida-
des requiere que se establezcarr objetivos, I
que se determine el momento adecuado y el
siiio nra. inJinaJo para dar énlasis a l¡' ¡clivi-
clades capaces de acelerar el aprendizaje mo-
tor del paciente y dc integrirr a sus habilidades
neu¡omusculares.
La integración de las actividades puede lle-
gar más allá del programa de fisioterapia. '' En
las actividades de cama e¡ la sala. se dcbcrán
orientar los proyectos de tcrapia ocupacional.
de activid¿des de entrete¡imiento y de cual-
quier otro tipo, hacia los obl'etivos estableci
dos para cada paciente en particular. Los obje-
tivos a largo plazo, claramentc deffnidos. ün-
parten dirección. Los objetivos a corto plazo.
descriptos de modo espccílico, poseen la mis-
ma direcció¡r, ¡tero son fases de progreso. Los
objetivos a largo plazo tendrán tyue modificar-
se, ampliarse o limitarse a meclida que se
vayan esclareciendo las potencialidades del
pacienle. Los objetivo< a corlo plazo requie-
ren con\l¿nlF:\ modificaci,ln-s rn c(,ns()ndrcia
coü elestado delpaciente y su progreso. Todo
objctivo es un desaffo para el paciente y para
quienes se ocupan de é1.
 V¡t.onqclírr Y PRocR/!MA TEn"t¡Ét¡tlcc) 450

PI,ANIFICACIO\ DEL PROCRAM { TERAPEUTICO

Fig. 5-,{
Lu-.r.n/ fc' lt¿ r'trl
. Edad "'
Pacicnte: -'.....' -.- --
Diag¡óstiro -v
problema primario:

.\ Deficiencia de l¿s funciones vitales

tl. Nivel de ejccrtción cle los p¡iro¡es n)Lrl's
iNivel mí{imo: independencia' coordin¿ción)
de irasl¡dor llndic¿'iDo v grado
(1. Ivlo¿o de ejecución de los prtroDes tot¡les de autosuficiencia' m¿rcha v activjdades
de asj$tencia, incluve¡do el uso de 'rp¿raios)

D Trab¿io en .olchonet.l. patroDes t¡)t¡lcs á los que se

debe dar énfasr para mejorar

L¡sl¡J,.'
que s¡i usarÍi par¿ ¡nq(ir¡r:
F.. Trabijo en mes¿ terapéuiica, combinacntr de rnovirnienbs

P¡trón de marcha
Tr¡slado
F. P¿trones ¡¡ril¡ier¡lcs a lcx quc se debe du rcirrrzL¡ i énfasis paru ne¡orat:

Cabeza v (|trell,: flexión lzqlDer i cxtensión l7c1i Der ' rot¡cni¡ lzqi ])er
-
'fronco superior: Ilexión Izq/Der cxiensj"i' lz(l/Der r(n¿ción lzqi l)er
-; -r
Tronco ntferior: llexirnr, Izqll)er extensión lzq/l)er rotacrtr' lzqll)er
-: -r -
Extremiclatl superior' lzqlDer: Escápul'r hr¡nl¡r¡¡ todo ' antc'l¡razo
- -
\'f uñec¡ mano dedos ' Prtlg¡r
-. -' -
Dj fl-\...n _ ^\,,,,.ion
l )2 ir' \'a
rodilla tobillo pic
lr'xtremid¡d inlirlor' Izqll)er: C¡der¿
- - - -
I)1: ilerión , exieDsiírr
-
l)2 {l.xi(nr extelrsión
-. -
r-l Sugerenclas para el progranra de rrarcha'

H. Sugeren.ias para el prograna de arnosrllicienci¿l

I. SugerenciAs para el programa cle poleas v en colcho¡et¡

o en l¡ c¿s¡ autodlrigrclo:

estat¡ili¡lad lucrza resistenci¡ li¡cronislno

J Énlasis principal, movilidad - -
- -
K Técnic.rs cle eleccii¡r,

L C0mentarios adicion¡les,
 462 F.lcIlIT cló.- I.(ElrRoillLrscuL^R p¡oploctpt.rva
pleanclo contactos manuales en la cintura esca
pular v pelviana aplicando tócnicas en sccuer-
cia, la regla del 2 x 2 resulta efectiva. Ur¡
cj.rnpl,, d" cllo.s l¡ 5¡g¡¡p¡,1¡ .r¡-rrenr i¡:
Estir¿r. resistn, sostener en clecribiio later¿]. esrabiti-
z-¡ IL\ pria.r. . pt h.m1,,,, i,on,,, \,,1,_,,,,.
r' .¡r-, \ pr' l4 p¡lr ':H
i\ (lron, o i¡,1-flo' )F In\, ,, Jr dcLul,r
'
r,,l¿rc ¿l" rle. r l,rro d,,,\Jl R¡l,pt,r rñdJ L \p, ucn, r",, ,l
vez. Después realizar la misma secuenci¡ haci¡ el l¿do
contrarn), y repetir.
A continuacitin cl "terapeuta' se conviefte
er el paciente" siguiendo la reqla <lel2 x 2.
Esta regla estimula la mcnte mis que el cuer-
po. Es necesa¡io concentración. como en cl
rprerrdizaje rl.
tiri,Lr,le. ,l.porti\J.. t'l
.r,
cambio Ll. actir iJ¡J 2 2 corrig, o .r it¡ -l
ul¡rrrrimienlr' 1 h laliga r los .slutliante. sc
sienteD estir¡ulados v deseosos dc practicar
por cuenta propia.
, El , ier, rcio ru ( \ cornl)atiLl¡. con l, r"qla
(l.l
2 2. fn Iugar cl" ¡rr.rttic.rr rrnr .ola
lé' r¡i¡a r.rrirs r-c, s, s, dcbr ¡-rscri¿r rlrJ sc-
( u' n¡ iJ (le l rr-s o r't¡ írl I o t;cn it..¡\, ,
tuc icrJn lrs
¡J.c'r.rdr. para rer u..rdar por cl lu( icr¡tc.
Unl < uml,inucion prra un palr.nt. dul'rr irlo
sIr esllbilizi¡cion ntrni{.r,
PodfiJ iD\Érsio
lenta con sostén, inve¡sión lenta v. ¿ medicla
que dlsmlnuve
disminu-v''e el dolor. contracciones
contracciónes rcpeti-
das para fuerza )l resistenci¿r en toáo el
rara lograr frrerza
¡ecorrido
recorrido del movimiento. En los ry pacientes
con paresia se deberá practicar el estiramic¡-
to, la ¡esistencia rnárirna ¡, las cont¡¿cciones
repetidas. El cambio de la di¡ccción de un
patr(in total, el cambio a otra ¿ctividad. o de
ulla.lr:r-ni¡.l por otra. \on medius ¡rra rnudifi
ar lJ ¡rá(.ti( a. Otr¡¡ mctodo e. ,.1 camb¡u del
'
compañero.
Para aplicar con éxito la regla del 2 x 2 se
.equiere un estrecho control dc los estudia¡r-
tes y, a la vez, es necesario contar cen un
al uJan{e pirrr la -nserl¡nz¿ pur cadr trc\ pa-
reja: de alumrr ,'. Lo. instrui.torr-, or udunte,
pucd¡n re( lut¿r(e enlre lus re( iól graduados
que, segurar¡ente, aceptarán de buen grado la
upo¡lunidal d. pon.r en prircti(.u sus cun¡)r.i
mientos v de comenzar á enseñár-
El instructo¡ principal h¿rir una demostra
ción de cada activiclad licnte a todo el grupo.
¿unque también puede dir.igir la deni,,si¡r¡-
citj¡ realizada por srr a,vudante. Los puntos
prirrcipJlc. qrtr. ,le\t¡,,rrj
Iisiolerap.ula l¿ tul.,c¡tiül 'orr l.r ¡ru.i,.iorr dr.l
dc lr,. rlnt.¡c(r¡:
rn.rrru¡lc( \ .l scguirnr-Ilt,,,lel l¡:rt.i¡llle,.r¡rll-
do tstr sc rrrrrer.
I-uego, el instrüctor principal controla la
actividad del grupo v, e¡ caso nccesario, efcc-
tú¿r sus observacioncs h¿ciendo denlostracio
lles lllrritcolti-tjirFrr,'rcs J, l.¡ -l,.r.r¡r iurr. E.tU
,l.b- llrc, rlo J. r,'arrr-r., p,'sitir¡ F.,l,.cir,
¡rrr, rl" ¡r.J ir rr l,,r d,,r etFcr ¡ r1n tcj ¡ f r¡r r nr,jur 1,,
hici, ron ,¡rrc r*rli,, rr l,,,lerr,,.tlalir¡r r ¡sl
p\ itirrii sjll.r( i,,rrc.
irl ci¡nndu. 1 .r l.r voz t,r
necesiclad de co¡¡egir rnás errores, con lo que
logrará una gran eco¡tonía de tierrpo.
Si r¡lr inrl¡ ut {,,r .rr r¡d.rnL- r.ree n.t.É\irriu
ef-cctu¿rr una dcmostr¿rciólr para seis estudi¿rn-
tes, cntor¡ces cs muy probablc que toda la
cl¡rse se beneficic con ello. T:rmbién en este
caso el instmctol principal prrede hacer la
¡lcrno.tr.( iolr o i liri{ir a srr rr rihrrt. Dcspur-s
de L ,lcmr ¡.tr¡, i, ir r .r. rr¡,li,,r le '.glr ,l-l 2.2.
F n tur l¡ .rio s(,r | , ..r rci.r le.r I.r r¡licrrL.ron J,.
' ¡r
tica y la práctica correcta.
En el proceso de la enscñ¿urz¿ "rnirar v vcr"
relJr, \crlJ rn l¡r¡tur inJis¡', rrs.,l,l, r ¡rrir qrrc
los instrrrctores pucdan identificai rápiila
rnente un error {outactos ma:rualcs cleficien
tes, posición o ntovimicntos irrcorrectos clel
"lisiotcrapeuta"- los alur¡nos dcl¡e¡¿in estar
colocados eu lbrma organizada. Por ejcnplo,
las pare-jas de estudiantes que trabajan soitre
colchonetas cleberá¡r terie¡ l¿ cabeza en l¿ mis
nr¿l posición. Así, el i¡rstmctor pod¡á obserr¿rr
v corregir li)s errores con mayor f:rcilidad. po-
co se gana con que un alumllo rcpita un errol.
i uirlro \cr'es. p¡ra Llrrrcgillo \ r-ic, rti¡f ( rr-
rr-r i¡
r, nlr. la ¿¡ ¡ior¡ .ol¡lne reccs.t. i,..
Rara vcz cl alumno novato es capaz de corregir
su propio desernpeño.
Er resumen, la ¡noclificacirin cle la práctica
corLribr¡r e al a¡rr.rrtlizajr m,,tor ) pr(,por¡ ir-
n¡ lJ rnancr,r dc .nr"ñai l,¡ .on"io J" rp..',-
dcr v la mancra de trata¡.
 CUADROS
DE REFERENCIA

COMBINACIONES DE PATRONES PARA REFUERZO

cuadro L Patrones ¿lz cabeza g atello reJorzadtts por conbinaciones de patrones tle extrerni-
dades superiores
Patrones de ertftmidod supenar
Patrón que se refuena i¿ ojo sie e a Ia ¡nltna)

Fte¡ión dc cabez¡ v cuello con rotación (izquierd;Li Extensión, rduccialn v rotscióIr interna (c(,ntral¡icral)
derecha) Asinrétric¡ bilater¿l (ü1o\i ierb de hách¡r) thomol¡te¡¡l)
F\r.,, ru,',lF,ah.zr . u"llo Flexjón, abduccjó¡ v rotación etterná (homolater¡l)
cuie¡da.iderecha) Asi¡¡étric¡ bjlater¿l (lev¡ntdnrient{)) (holnolateral)
Ro'tació¡ dc cabeza v cuello (izquierdaiderecha) Extensión, ¿bducció¡ v ()t¡ción n,tcrna (hornol¿teral)
Flexión, aducclón v rot¡cntn inierna (contr. atersll

Cuarlro 2. PatrOnes de tronco supcriot refo¡'a\do\ pa,r conbin\ciones tle putrones tle cobezay
cuello, tr[]nco inferior t1 extretnidader; superiores

P¿trtnes ¿( trolrca Patr(,ús ¿e ettr(

Flexión del tronro supe
rior.on rot¿ción 1iz
quicrda/dcrecha)
l¡lexión dc cabez¿ r'mello
con rot¿ción (homola
L ¡'le\ión del tro¡ro inlé- I l'aironcs ¡sinrétricos
rrcr co¡ rotacntn (ho bilatcrales Lmovnnjc¡
to de h¡ch¿r. nanos
Flcrión, abducci¡i¡ r aprcrnnadas) hornol.t
roi¡.ión inter¡iá (e!'
t¡ emi¿ad in fe rio r Extensrin, ¡dücciórr )
honrolateral) roteción intcrna (ex
Fiexión. ¡durtrón v rcr irenridad superior
t¿cji)n exie¡n¡ (extre .o¡tr¡ht.r¿ll
Inid.rd inferior contr¿- Flxtensión, abducción )
rotá.i(in irterna 1e\-
trc¡ri.l¿d superntr ho
mol¡ter¿ll
2 Flexión dcltronco infe 2. P¡trones de extrenr
rior .on roi¡ción ((])ri- dad superior unilate-

Flexión. ¡bduccntu v Extensnin. ¡ducción !

rot¡cjón intern¡ (e\ r0t.lción intern¡ lex
t renidad inicrior trenridad super ior
contr¿laterall contral¿tcral)
Flcxnfi. ¿duc.tni \ ro-
táción extcr¡¡ (Éxtrc
niid¿d ¡rferior hono
later¡l)
164 F¡c-lln¡crí¡r NLf ltoI,rLisctrLAR pltoplocEgrrvA
Cuadro 2, Patrones de tronco superior reforzado,s por contbínacioles de patrones
cuello, tronco inferior g extren¡idades stperiores (continuación)
Palrolrcs d! tranca
Extensión del tronco supe- Erte¡rsi(tn de cabez¿ ) cue- 1 E\te,¡sñn del tro,,co
rior con roiación (jz llo con rot¿ció¡ ihomola inl¿rior con rotación
quierda,/dcrechal teral) tho¡no1¿tc¡all
Flticnsión, ¿bdü.ción \ ¡r¿d¿s) ],onolatcr¿lcs
rotrd(iD inter¡ra 1e¡
tremiclarl inferior ho-
[Iicnrión, ¿drcción y nnt¡ier¡ll
rot¡cií,r ext(:r¡¿ iex
t¡emidr.l infrrior
.oniratater ¡ll
2 Erte¡1ión del iro¡co
inferior ir)n rot¡ción
llxtersii,n. abducción ¡
rotación niterna (e)i-
t rc rn idad inlerior
(.onir¿l¿terall
Eriensión. ¡ciucc¡in \
rol¿(.j(;r e.\icnr¡ {er
tre¡,idad Dferi0r ho-
.Vrld: Todos los pat,o¡es
del iron.(, infcrjor pL¡e
dcn eiecut¡rse con lle
\ñn o e\teDsió¡ bil¿tcr¿l
de l¡s rodill¡!. (, éstas
pueclcn pcrm¡ncc--r er
tcndidas. Les c\trcInid¡
des se r¡.rrtiene¡ cn cs
ire.hr ¿prornnrclnr
Rotación del tronco supe Rot¿ción de.al)eza \..,,e I It\teusi(i! .lel trcn.o
rior iizquierd;tdererhal llo thL¡nolater¡11 irl-"r ior cor ¡ote(.ióD
¡. Fll'\,(in del trrnro i,,1e
rlor d¡r rot¡ci(i¡ r.on
d.e cabeza t1
Patra¡1es ¿e ettre.
l. Iretro es asi¡rétricos
l,ilate ralcs (lev¡nt¡
miento. manos aprorii,
Flerió, ¡l,ducción \
rot¿ción exter r¿1 ie\
i¡e¡rjd¡dsupcrio, ho
I,lcrió,,. ¿clucción v ro
t¿ción cxtem¿ lcrtre-
¡,idad sllperior colr-
2 l'¿tró,r de extrenidad
supcrior unilaieral
F lexi(tn, ¡bduccnin \
rot¿ción extern.r (e\
he¡r ad süperior ho-
No¡d Clolllo los p¡trones
de crrello so¡ l¿ cL¡ve rlc
los p¡t¡)nes de ironco
süperior (Iando !c cnl
plcu patrones rle ertre
midad superior prra re-
li,rzar al tn,rco superior.
los ojos siguen ¿ la\
I P¡t¡ories recíprrxrrs bi
Iixtc¡sió¡r ¿lrrluccrnr r
rot¡crón intcrn¡ (ho
m.,l¡teral)
Fleri¡r,. ¡d,,rciiD \ ru
t¿ció¡r exterDr icol
:. Ijatroncs cle ertr erui
d.rd superior Lrnil¡ir
r¿les
I}le¡rsió,,. ¡bduccií¡¡ r
rl)tacni¡r i¡tern¡ (h0-
e\¡; aducción v ro
i.rriór eriterna 1c0n
tr¡l¡t.r¿ll
 CrrADRos DE REFEREN<--TA 468

Cuadro 3. Cc¡mbinaciones de patrones para el re'fuerzo de patrones del tronco inferior

Patra¡es de cabeza, Patroncs d¿ eireni Patron¿s de ettreni
¿ad suptirior a.sitne
tricos biLaterales

Flexión del tronco in1¿rior Flexión con rot¿ción (ho- 1. N{olimiento de hachar l. flexión, aduccióD v ¡)
con roiación (izqulerda,/ nolater¿l) (homul¿i.,¿l) tación exierna lconira-
derecha) Flexión con rotación (con- 2 ivlovimie¡to de h¡ch¿r laicral)
t lateral) 2. Extensión, :lducción y
rotacióD internr (homo
l¿te.al)

Extensión del tronco infe Extensión co¡ rot¿ción l. l Lxtensión, ¡bducción l

rior con rotación (iz (homolateráll (homolateral) rotrción micrna (homo
quierda/derecha) Extens'ón con rotación 2 l¿ter¡l
(cont,alateral) (conir.rlateral) 2. F lexión, abducción y
rot¿ción exterDa (con
tralateral)

Cuadro 4. Patrones de extremída¿ superior reforzados por combinaciones de patrones de

cabeza u cuello, u de extremidades inferiores

Patranes de ertrenidad
Patrones de cabeza s cuello infetiar homaLatu rales
Putrón que se refuerza (eL oja sicuc a Ia nana) o contraLateraLes

FlexióD, aducción y rotación ex E.rteDsión con rotrción (contrala Flexión, ¿ducción y roiación externa
teral)
Rotación (contr¿lateral) Flexión, abducción y rotación intern¿

Exiensión. abducción y rotación nr Flexión con rotacjón (honol¿teral) Ertensión, ¿bducción v rot¿ción in-

Rot¿ción (homolatcral) Exiensión, aduc.ión y rotació¡r externa

Flexión, abducción v rotación ex Extensión corl rotacióD (homola Ixtención, aducción y rotación externa
Ertensión, ¡bduc.ión y rotáción in-

Extensión, ¿ducción y rotación in- Flexión con roiación (contral¡teral) Flexión, aducción ) rotación extern¿
Rotación (contralaterál) Flexión, abducció¡ y roiación i¡ter¡¡

Cuadro 5. Patrones de ertremidad inferior reforzados por eombínacíones da patronas de

^abv:o t1 r'uello. g de extremidade" ¡upPríorP\
Paúanes de cabeza E rtr emidad tüp e ria r ho@
q e se refuerza
Iateral a co1úrahteral
Patrón

rotación ex Flexión con rotación (homolaterál) Flexión, aducción y rotación externa

Flexión, aducción Y
Rotaoión (homolaterai) Extensión, aducción y rot¿ción interna

Extensión, abducción roiación Extensió¡ con rotación (homola Extensión, abducción y rotación in
-v
teral)
Rotación (homolateral) ¡'lexión, abducción y rot¿ción extern¡

in Flexión con rotacÍóD lho¡nolater¿ll Flexión, ¿ducción y rotación externa

Flexión, abducción )' rotaoión
Rotación (homol¡ter¿l) Exte'rsión, ¿ducción y rotación interna

Extensión, aducción Y rotació¡l Extensión con rotación (contral¡te trxtensión, abducción y rot¿ción in
¡al)
Rotación (coDtralateral) Flexión, al¡ducción v roiación intern¿
466 F¡crr-rr¡ctó¡,¡ NEUnoMUscuI-4R pR()pIocEprrvA

Cuadro 6. Combinaciones de patrones de ertremiclad -.uperior para eI refue¡zo tle le otra

extremidad superior

Bil¿teraL BiLateral

BiLateral BiLateral

Flexión, aduc ¡'lexión, aducción y Flexión, ¿bducción Extensión, ¡biluc ExteDsión, ¿ducción
rotacií)n externa v rotación cxtema cntn ), rot¿ción j¡ y .otrcnin iniern¿

Extcnsión. Extensión, abduc Extensión, aducción Flexión, ¿ducción v ¡lexión. abducción

ción y rohcntn in y rotación mterna rotrción externa y rot¿ción externa

Flexión, abduc- Flcxión, abducción ¡'lexión, aducción \ Ertersión, ¿ducción Extensión. abdrc-
) rot¿ción extern¿ rotación externa v rot¿ción ción v roiación in-
'Dterna

E\tensiin, adüc Exiensión, adL,c.ión Extensión, ¡bduc Flexión, ¿bducción Irlexión, adu( ión v
v rotación nrterna ción \ rotación ill' ) ¡otacióD crlern¡ rotaclón externr

Cuadro 7. Combinacion¿:s de patntnes tle ertre¡nidatl inferior ¡tara el refuerzo de la otru

ertrunidad inferior
BiLottral Bilateral

BilatcroL uilatetaL

l. Flexión, ¡'lexión, ¿ducción r Flexión, alxhrccnin Extensión, abduc Eiie,,snin, aducción

:rducción I rotación cxterna v rot¡ción interna cnt¡ v rot¿ción nr ) rotación e\tern¿

2. Iixtensión, Extensión, ¡bduc- Extensión, adücción ¡-lexión, ¿dL,cciór v Fleriin, ¡bducción

abductión ción v rotación in v rot¿ción extern¿ rot¿ción ertern¡ ) rotacióD jntena
v rot¡ción

3. Flerión. Flexión, ¿rbducción Flexió¡, aducció¡ Y ErteDsrón, ¡ducción Exleosión, abduc

abductióD v v rotación inter¡¿ rot¿ción externa y rot¡ciólr externa ción y rotación in

.{. Extensióñ. ExtensióD, adr¡cción Extensión, abdrrc Flexión, abduc.ción v llexnin, adrrcción r
v rotación externa rión v rotación jn rotacióD interna rot¿cni¡1 edterra
rota.ñn erier¡¡
 CuADRos DE nE¡_ERENCTA 467

PATRONES ÓPTTUOS PARA MÚSCULOS INDIVIDUALES

Cuadro 8. Patrones ópti¡rLos para núsculos de la cabeza a cuelkt

M úscu lo s ( la tlo izquie r tlo )

Crrtáneo del crrello Flcxi(tu con rotacrñ a 1a izquierh

Trapecjo Exiensi{fi con rot¿ción a la lzquierd¡
Ansular del ornóplato Rot.rcn-)n a la izquierda
Flexnnr con rot¡ción a la izqujerdai zona al¿rg¡da ¡ inter
Flexión con rot¿cian a la dercch¿i zon¿ ilrte¡nedia ¡ acor
Esternocieidomastoideo tadr
Rotación a la izquierdai zona alargadr :1 inter

Rotación ¿ la derecha; zona i¡te,r,edir r acort¡d¿

Suprahioideos I.'lcxión co¡ rot¡ción a l¿ izq¡ricrda
lniiahioideos
Recto lateral de la cabcz¿ Flexión co¡ rot¿ción a la dere|ba
Recto anterior de la c¿beza Flexión con rot¿(i(in a la izquierda
Largo del cuello ¡'lexian.on rotación a la izquicrd¡
Largo de la cabeza
Flexi¡nr c(D rotación ¿ l¿ izquierda
Escaleno medio
Rot¿crjn a l.r iz(luierda
Es(aleno posterior

Recio postcrior menor de l¡ c¿beza

Recto postcrjor mavor de la cabeza E¡ie¡rsión con rotaciór ¿ l¡ izquier(la
Oblicuo inferic¡r de la cabeza
Ob);cuo superbr de la cabeza

Esplenio dc la cabeza
Complexo menor
lrsplenio del cuello
Complexo mavor lirtcnsión c(n roi¡ción d la izquicrd¡
lliocostal del cuello

Semiespinoso de la cabeza

Semiespinoso del cuel)o F.\iensión .on dació¡ a la dere(ha

Ilultífido
 468 ¡'^crLrrAcIóN \EURoMUsciuL-\R pRoptocF.prr!.a

Cuadro 9. Patrones óptimos para músculos del tronco

M ú s ai os ( IarJo izc¡ u ie r do )
Ilspinoso dorsaJ
Dorsa) largo
Iliocost¡l dorsal
Iliocostal l,,mhir ¡lxiensión del h.onco con mtacióD a Ia izqrierda
Sacro€spinoso

Semiespinoso dorsal
lifultífido Extensión del ironco con roiación a la derecha
Rotatorios del d0rso ]
I \r- \run dFl tro ,. . .". .,,u^ n :r Lr i udFrlld
Cu¿dr¿do lumb¿¡ FIF\i.n J, I t ñ,,, u ,.n ror- run t rr ¡u .rJ.r
"
Botacio¡ ¡l"l trónco J 1! jz,lurtrdJ
{
Fl.'ru¡ .lcl rr"",,, \¡nénur ,.. ro,¿, ion ¿ I- (lé,,
Oblicuo rnayor .h"
Flexjón del tronco jnlerior con roi¡ciór a la izqüier
da

l-l¡,,o,l-l,r,.,o..tFrn, rt¡zqrrar
Oblicuo menor
{ Flexiór del troncL¡ inlerior con rot¡ción a la cterecha
Flexnin del tronco supern)r coD rot¡ción ¡ la iz.luier
Recto d€l abdomen, p0rción d¡
izquierda Flexió¡ del tro¡co jnferior con rot¡ción a la izquj€r
da

Transverso del abdome¡ L\tén\ron dcl trnn,.u, on r^ld,.inr h rzqurerd,

rur ,lFl "
{ Bñr¿, , '" i/,t,re,J,
Intercostales externos
Serrato menor posterior suDerio¡ Err, r., dc r¡un,,, ,ufé,ru, -o ro,,,..r ,n t,
"
Diafragma, descenso de la crtputa
l
Exte¡sión del tronco superior con rot¿ciór a la
Serrato menor posterior inferjor
]
lniercost¡les intemos
lnlracostales rlexión del tronco superior con rotación a la
Dialragma, ascenso de la cúpula izquiercla

Triangular del esternón Flpr:or Jel t nnco s rpé, r^r ! o,r roia.i.n d h
 Clu¡onos D!: REF!:RlrNcrA 469

Cuadro Patrones ópti Los Para músculos de la eúrenitlatl su¡tetíor t:t¡nsí¿erandc¡ lq accíón
I0.
cn dos o mtis ar-ticulaciotrcs

Clnturc escdpukÍ
Flerió , ¡duccñr r rota.nin .xt. m¡
Angul¿r del ornópl¿tc,
Romboides ¡r¡ror
Ro¡nboides mcnor Exte.sióñ ¿hducción v roiácnin interna
Dorlal ancho, ürsercnnr er cl :ingulo
irferior

Tr^pecio Flexrnr. ¿bducc¡i, y roiación exierna

Subclavio Exie sió¡. a.iucció¡ I roiación intern¡

Pectoral Inalor, porción cl¿vicL,la,

Deltoides, porción anterjor Flexión, ¡ducció¡ \'rot¡ciór e\ter ¿1

Coracob.aquj¿l
Deltoides, porc(tn posterjor
Redondo rrayor ¡lxie¡sni¡r, .lbducció \' rotación intcrna

Dorsal ancho. zon¿ ¡cortada Extensjón. ¿ducción \ ifácntn inierna por detrás

Flexión. abducció¡ v nrt¡ci(in exiern¡

Deltoides, porcjón media
Pectoral mavor. porción esternal Extensión, adLrc.ión v totarión inter¡á
Subescapular

Codo
Biceps briquial Flexión, .rd,,c.iói v rotación exteora con llexnin del
Br¿quial anterjor
Tríceps braquial Extcnsión, ¡l¡duccii¡i v rotación nriern¡ con e)itensión
del lodo
Subancóneo

Supinador corto Flexión, ¿ducción \ rotación cxterna

Pronador cu¿drado Exte sión, abduccjón ) rotacjón jnierna
Supinador largo Flexión. abducción y rotación extern¿ con IlexióD
del codo
Pronador redondo E{ie¡sión. aducción \ rotacnnr interna con flcxiól

Muieca
Flexión, aducción v rotación exierna con fle¡ión del codo
Cúbital posierior Extensión, abdu.ición v roi¡ción interD¡ co¡ eriersióD del

Flexión. aduccntt v rct¡.ión exiern¡.on flexión del

F.rtensión. ¿ducción v rotación interna con llexión dei

Cubital anteriLlr Extcnsión, adlrccjón y rotación interna con {lexión del

Radial externo primero Flexión. abducción \ rotirci¿nr extern¿ con extensión dcl
Radial exte¡no segundo
472 !-,rc:tln,lcrrir.' NELn()\r L,sc.rL^H prt()plocra¡-f.¡\ n

Cuadro ll' Patrttnes ó¡:titttts Ttara ntúsa og tle la eúrentklad inJ'eríor ct¡nsitlcrattlr¡ Ia acciórL
en tlt¡s o tnós arliculacione.\ (contüruación)

tlxicrsor l¿r¡¡o propio dcl dedo gr¡rd¡¡

Extensor co¡,,in de lc¡s dcdos
Pedi0 Flerión, alxlucción v rotr.nir inicr¡r¡
Interóst:os do, rales Fle{ió¡. a(lucció \ rot¿ción erir¡n¿

Flexor largo dcl dedo gordo

Flcxor largo cornLin dc los dcdos
Flcxor corto plantar Erte¡si(in. ¿ductióri ! roL¿ci(in c\tcn¡¡
Fleror corti¡ del dedo gonlr lri--¡si(-)¡r. ¡lxl¡.cióD \ nrl¿ción'Dtcrn.r
It¡teróse(Js pl¿nt¡r-.s

Flcxor cori<, del dedo pcquc,-ro

Adurtor del ci-.do gord¡,
Acc€soro dcl llexor largo. porcrln l,l\tcnsi(jn. ¿bdn..ión \ i)ta(ión ir¡t,-rn¿
l¿tc,al

drcesorrc del llexr¡r lrrs¡), porcntr nredi.rl Ertens!t¡ rdücclól \ roi¡ci(ir extcrn¡
I-L¡¡¡l,rr¡les Tod¿s las rnodalid¿des de cxr,en,i(l¡il i,rt¡rior

PATRONES ÓT'TIUOS DE ACUERDO CON LA INERVACIÓN PERIFÉRICA

Cuadro 12. Potrones óptimos poro mlis(trLos de lo .\lr'?¡ntdurl trtlx riot tlc At urrd,, COn lu
inerxaciórL periftríca

Espmal, r.rmo exter-

no)'c34
T.apccio
l'lexo br¿qüi;rl Ci3 I
Angular del
ornópl¿to
Plex, braqüj: (15
Ro¡¡boid,.s naro¡

c5-6

lnfracspinoso
Plexo braquial
(i5 6
subclavrr¡

c5 ii
SLrbescapular

Plero braquial
c5 6-7

CircuDflejo.
c5-6
Delbidcs
Redondo menor

C5 6-7
 Cu¡onos DE REFEREficTA 473

Cuadro 12. Patrones óptitnls ¡tara músculos de la extremidad superior de acuerd,o con Iq.
inenación periférica (continuación)

Ertensión,
FLerión, aduc Ertensión , ab FLerión. ab-

Coracobraquial
Bíceps LlLr Flexión
del codo
BÉquial ante )L{x Flexión
del codo

Plexo braquial
c567
porción clavicrr
la¡
Plexo braquial
c8-T1

porción esternal
Plexo br¿quial
c6-7,8
Dorsal ancho

del codo
Rádi:i c6-?-¡J xxx Extensión
Tríceps braquial
-- oi*'u"
Supinador largo
Radial externo
primero
del codo
Radi¿l externo
segundo
Exiensor común
de los dedos
Extensor propio
del nreñique
Cubital posterior
Supinador corto
Abductor largo '-;
del pulgar

del pulgar
Extensor largo
del pulgar
Ext€nsor propio
del dedo índice
Mediano C6 7 8, Tl
Flexor común
profundo de los
dedos I y 2
Pronador redondo

Palmar mayor
Flexor común super
ficial de los dedos
Flexor largo del
pulgar
Pronador cu¿drado

del pulgar
474 F¡ctr-rr¡cIó^.' pn()p1()(:Eprrva
^_EURoMUs(iuLAx

cuadro 12. Patrones óptimos poru músculus de la eú¡e¡nidad superíor de acuerdo con la
ínert u ión periférícu continua{ iún/

Oponente del p,rlgar

Fleror corto del
pulgar
t¡r¡nl¡ric¿les I r' 2 Ab.;,;".,.

cubital c¡i, Tl
Cubital a¡terior
Flcxor común pro-
fundo dc los
dedos 3 r' I
¡le'o. co.io ,ld
pulgar

Abductor dcl nre'

Oponente del me
ñique
Flexor propio del

tnteróseos dorsa
les
Interóseos pal

puJgar
Lumbricales 3 \' l

No¿¿, Los movimie¡tos escapulares se controlan con m¿vor hcilid¿d si el c(xl(i perm¿nece exicndi.lo. Se p¡,edc
permitir la llexión dcl codo cn los patmnes de llexninr se puede permitir la extensión del cod¡, en los p¡iro;es.le

Nof¿r: La pariicipación clcltríceps es indi(¿clón pa, ¡ eje.uiar p¿tro,ic!.o,, el codo extendido cur¡do sc ct¡ é¡tirsis ¡ tos
cornp0nentcs dirtales
N(r¿¡r: Los componentes dist¡les se contr(,1¡¡ co,, ¡¡¡vor liLcilirl¿d si elcodo per areceenc\tc¡rsnirr,aunquescpuetle
ons crarlaaccióndelos ürLisculos e,¡ (los ¡rti.ül¿cbl,es L¡ reedn('¡ció!,náxim¿ requ'ere todas l¿s co,¡l,i¡¡ciones rle
movinriento de l¡ ¿rticül¿cir¡l clel codo.
(De Crav, Il :Anaiom\ ol ihe Hu,n¿! Body, 23'ed. Filadelfi¡, Le¡ & Febigcr, lgll€j.)

Cu¿dro 13. Patrones óptimos para irúsculos de la ettrenirJad ínfurior tle acuerdo con Ia
inen)ación periT,rica
[.rte sió'¡,
Ertenstunr, ab FL?iión, ub-

LI,2,3

Crural, L2 3 .1

lliaco

Sartorio
de ]a rodilla
xxx Exiensión
rior de la rodilla de I¡ rociill¡
xxx Extensión
dial de h rodilla de l¿ ¡,d¡ll¿
 Cu¡onos DIi niF F:Rr-:Ncr^ 475
(luadro 13. ( C ontí¡u ac:itht)

dc la rodilla de la rxlilh
cn,ral
de 1¡ r¡xl¡ll¡ dc 1¿ rodilla
xx¡ Extensión rxx Exten\nnr
la rodilla dc la .r'r¡hll¡ dc la rodill¿ dc la ¡,dilia Lle la rodilla
0btrrador
I¡1
Obtur¿dor

dr la r¡lilla

t,4 5, St
Chtco ¡nc

Tcnsor clc l¡
fascia lat¿
l;, sl
Cu¡drarlo

(lé¡nino
r¡rlerior
sl, 2, 3
Obtur¿dc,r

sl,2
Pir,rnrid¡l
allíre(J inl¡rio,
t5, sl.2
(llíreo llla'
(liáti(o, L4, 5,
sI.2,3
de l¿ rulilla dc la rcclllla

dc la rodill¿ de l¿ roci¡ll¡

porcrones largr rxx Flcxnnr

dc la rodill¡ de l¿ r¡l,ll¡
Ciiático poplítco
exteno Ll-51
sl 2
Tihi¡l ¿nterior
Exicnsor (rntún
de los dedos

propb ilel dc
do gorclo

ral largo
 ilirffiL
476 F¡trln¡ctóN N ELTRoMUscuLAR pROlrclcEr'l.rvA

Cuadro 13. Pah-orLes óptimos para músculos d,e La ertremidad inferior tle acuerdo con la
ine n)ació tu pe rifé rica (continuación)

Eatetrsión,
Eiensión, ab- Flerión, ab

Pedio
Peroneo anterior
Cjático poplíteo in
terno l-,1 5; Sl-2
Cemelos L1x Flexión
de la ¡odllla de la-rodill¿
Poplíteo Lxx Flexión
dc la rodrlla de la rodilla
Plantar delg¿do xJCx Flexión
de la rod¡lla
Sóleo
Tibial poste.ior
Flexor largo
común
!'lexor larso
del dedo gor
do --
t5 st
plantar
Abduckx del
dedo gordo
Primer
lumb¡cal

del dedo
gordo

no I5r SL 2

plantar delga
do
Abductor del de
do pequeño
Flexor corto
del dedo pe-
queño
Oponente del
dedo peque
no

dedo gordo
Interóseos pla¡-
tares
Interóseos dor'
s¿les
3lumbricales
laterales

Not¿, Las p¿rtes disiales se controlan con mayorfacilidad si la rodilla pe rman ece cx t endid¿. Si no se especifica {lexión
o extensióD de la rodilla, se puede emplear cualqujer combinación de ¡rovimiento dc rodilla.
(De Crav, H , Anatomy o{ th€ Human Bodv, t3" ed. Filarlelfia, Lea & Febiger, 1936.)
llilJi[[illltrul