FORMATO Nº 09

DECLARACIÓN JURADA N° 016 DE COMPRA DE BIENES Y/O CONTRATACIÓN DE

SERVICIOS DE PROVEEDORES NO HABITUALES
CODIGO DE IDENTIFICACIÓN DE CONVENIO Nº 1082-0902-2022-042-HCA/VMVU/PNVR

C.P. Dos de Mayo, de de 2023

Conste por el presente documento, que los representantes del Núcleo Ejecutor de la intervención:
“MEJORAMIENTO DE VIVIENDA RURAL EN LOS CENTROS POBLADOS DOS DE MAYO Y LEONCIO
PRADO – DISTRITO DE POMACOCHA – PROVINCIA DE ACOBAMBA – DEPARTAMENTO DE
HUANCAVELICA”, con domicilio para los efectos del presente documento, en:
Localidad: Leoncio Prado – Dos de Mayo, Distrito: Pomacocha, Provincia: Acobamba y Departamento:
Huancavelica
Hemos realizado la compra de bienes y/o contratación de servicios que se detallan a continuación,
necesarios para la ejecución de la intervención, de acuerdo a los términos y condiciones siguientes:
En el caso de bienes, detallar:
Lugar de
Cantidad,
Nombre del Actividad Transporte
DNI Insumo, P.U. Total a Pagar Firma y/o Huella
Proveedor Realizada /días
Equipo
trabajados
Alquiler de
Campament
JULIAN Leoncio
o (Incluido
HUILLCAMISA 23563337 01 MES Prado/31 S/. 350.00 S/. 350.00
agua y luz)
LOPEZ días
del mes de
julio
Por lo que suscriben el presente documento en señal de conformidad:

____________________________
Residente
JUDITH MARTINEZ QUISPE
DNI: 42186599

____________________________ ____________________________
Presidente del N.E. Tesorero del N.E.
TITO SAUÑE RICARDO GREGORIO HUILLCASA TITO, MELINDES UDON
DNI: 23563745 DNI: 43371909
Nota: El presente formato deberá consignar como mínimo dos firmas del NE, siendo obligatorio la firma del presidente del NE

El que suscribe en representación del Programa Nacional de Vivienda Rural, constata que el (los) presente(s)
proveedor(es) es (son) NO HABITUALES del bien entregado/servicio prestado, y que no existen otros proveedores
que ofrezcan dicho bien o servicio en la localidad de Leoncio Prado – Dos de Mayo.

____________________________
Supervisor
PERCY ALBERTO QUISPE TELLO
DNI: 28306550
 FORMATO Nº 09
DECLARACIÓN JURADA N° 017 DE COMPRA DE BIENES Y/O CONTRATACIÓN DE
SERVICIOS DE PROVEEDORES NO HABITUALES
CODIGO DE IDENTIFICACIÓN DE CONVENIO Nº 1082-0902-2022-042-HCA/VMVU/PNVR

C.P. Dos de Mayo, de de 2023

Conste por el presente documento, que los representantes del Núcleo Ejecutor de la intervención:
“MEJORAMIENTO DE VIVIENDA RURAL EN LOS CENTROS POBLADOS DOS DE MAYO Y LEONCIO
PRADO – DISTRITO DE POMACOCHA – PROVINCIA DE ACOBAMBA – DEPARTAMENTO DE
HUANCAVELICA”, con domicilio para los efectos del presente documento, en:
Localidad: Leoncio Prado – Dos de Mayo, Distrito: Pomacocha, Provincia: Acobamba y Departamento:
Huancavelica
Hemos realizado la compra de bienes y/o contratación de servicios que se detallan a continuación,
necesarios para la ejecución de la intervención, de acuerdo a los términos y condiciones siguientes:
En el caso de bienes, detallar:
Lugar de
Cantidad,
Nombre del Actividad Transporte
DNI Insumo, P.U. Total a Pagar Firma y/o Huella
Proveedor Realizada /días
Equipo
trabajados
Alquiler de
Campament
JULIAN Leoncio
o (Incluido
HUILLCAMISA 23563337 01 MES Prado/31 S/. 350.00 S/. 350.00
agua y luz)
LOPEZ días
del mes de
Agosto
Por lo que suscriben el presente documento en señal de conformidad:

____________________________
Residente
JUDITH MARTINEZ QUISPE
DNI: 42186599

____________________________ ____________________________
Presidente del N.E. Tesorero del N.E.
TITO SAUÑE RICARDO GREGORIO HUILLCASA TITO, MELINDES UDON
DNI: 23563745 DNI: 43371909
Nota: El presente formato deberá consignar como mínimo dos firmas del NE, siendo obligatorio la firma del presidente del NE

El que suscribe en representación del Programa Nacional de Vivienda Rural, constata que el (los) presente(s)
proveedor(es) es (son) NO HABITUALES del bien entregado/servicio prestado, y que no existen otros proveedores
que ofrezcan dicho bien o servicio en la localidad de Leoncio Prado – Dos de Mayo.

____________________________
Supervisor
PERCY ALBERTO QUISPE TELLO
DNI: 28306550
 FORMATO Nº 09
DECLARACIÓN JURADA N° 018 DE COMPRA DE BIENES Y/O CONTRATACIÓN DE
SERVICIOS DE PROVEEDORES NO HABITUALES
CODIGO DE IDENTIFICACIÓN DE CONVENIO Nº 1082-0902-2022-042-HCA/VMVU/PNVR

C.P. Dos de Mayo, de de 2023

Conste por el presente documento, que los representantes del Núcleo Ejecutor de la intervención:
“MEJORAMIENTO DE VIVIENDA RURAL EN LOS CENTROS POBLADOS DOS DE MAYO Y LEONCIO
PRADO – DISTRITO DE POMACOCHA – PROVINCIA DE ACOBAMBA – DEPARTAMENTO DE
HUANCAVELICA”, con domicilio para los efectos del presente documento, en:
Localidad: Leoncio Prado – Dos de Mayo, Distrito: Pomacocha, Provincia: Acobamba y Departamento:
Huancavelica
Hemos realizado la compra de bienes y/o contratación de servicios que se detallan a continuación,
necesarios para la ejecución de la intervención, de acuerdo a los términos y condiciones siguientes:
En el caso de bienes, detallar:
Lugar de
Cantidad,
Nombre del Actividad Transporte
DNI Insumo, P.U. Total a Pagar Firma y/o Huella
Proveedor Realizada /días
Equipo
trabajados
Alquiler de
Campamento
JULIAN Leoncio
(Incluido
HUILLCAMISA 23563337 01 MES Prado/30 S/. 350.00 S/. 350.00
agua y luz)
LOPEZ días
del mes de
setiembre
Por lo que suscriben el presente documento en señal de conformidad:

____________________________
Residente
JUDITH MARTINEZ QUISPE
DNI: 42186599

____________________________ ____________________________
Presidente del N.E. Tesorero del N.E.
TITO SAUÑE RICARDO GREGORIO HUILLCASA TITO, MELINDES UDON
DNI: 23563745 DNI: 43371909
Nota: El presente formato deberá consignar como mínimo dos firmas del NE, siendo obligatorio la firma del presidente del NE

El que suscribe en representación del Programa Nacional de Vivienda Rural, constata que el (los) presente(s)
proveedor(es) es (son) NO HABITUALES del bien entregado/servicio prestado, y que no existen otros proveedores
que ofrezcan dicho bien o servicio en la localidad de Leoncio Prado – Dos de Mayo.

____________________________
Supervisor
PERCY ALBERTO QUISPE TELLO
DNI: 28306550
 FORMATO Nº 09
DECLARACIÓN JURADA N° 019 DE COMPRA DE BIENES Y/O CONTRATACIÓN DE
SERVICIOS DE PROVEEDORES NO HABITUALES
CODIGO DE IDENTIFICACIÓN DE CONVENIO Nº 1082-0902-2022-042-HCA/VMVU/PNVR

C.P. Dos de Mayo, de de 2023

Conste por el presente documento, que los representantes del Núcleo Ejecutor de la intervención:
“MEJORAMIENTO DE VIVIENDA RURAL EN LOS CENTROS POBLADOS DOS DE MAYO Y LEONCIO
PRADO – DISTRITO DE POMACOCHA – PROVINCIA DE ACOBAMBA – DEPARTAMENTO DE
HUANCAVELICA”, con domicilio para los efectos del presente documento, en:
Localidad: Leoncio Prado – Dos de Mayo, Distrito: Pomacocha, Provincia: Acobamba y Departamento:
Huancavelica
Hemos realizado la compra de bienes y/o contratación de servicios que se detallan a continuación,
necesarios para la ejecución de la intervención, de acuerdo a los términos y condiciones siguientes:
En el caso de bienes, detallar:
Lugar de
Cantidad,
Nombre del Actividad Transporte
DNI Insumo, P.U. Total a Pagar Firma y/o Huella
Proveedor Realizada /días
Equipo
trabajados
Alquiler de
Campamento
JULIAN Leoncio
(Incluido
HUILLCAMISA 23563337 01 MES Prado/31 S/. 350.00 S/. 350.00
agua y luz)
LOPEZ días
del mes de
octubre
Por lo que suscriben el presente documento en señal de conformidad:

____________________________
Residente
JUDITH MARTINEZ QUISPE
DNI: 42186599

____________________________ ____________________________
Presidente del N.E. Tesorero del N.E.
TITO SAUÑE RICARDO GREGORIO HUILLCASA TITO, MELINDES UDON
DNI: 23563745 DNI: 43371909
Nota: El presente formato deberá consignar como mínimo dos firmas del NE, siendo obligatorio la firma del presidente del NE

El que suscribe en representación del Programa Nacional de Vivienda Rural, constata que el (los) presente(s)
proveedor(es) es (son) NO HABITUALES del bien entregado/servicio prestado, y que no existen otros proveedores
que ofrezcan dicho bien o servicio en la localidad de Leoncio Prado – Dos de Mayo.

____________________________
Supervisor
PERCY ALBERTO QUISPE TELLO
DNI: 28306550