“AÑO DEL FORTALECIMIENTO DE LA SOBERANÍA NACIONAL”

INSTITUTO DE EDUCACIÓN SUPERIOR

DIRECCIÓN REGIONAL DE EDUCACIÓN DE LIMA METROPOLITANA PEDAGÓGICO PRIVADO SAN MARCELO

FORMULARIO ÚNICO DE TRÁMITE (FUT)

R.M. N° 0195-2005-ED
(FORMATO GRATUITO)
N° DE EXPEDIENTE:

FECHA DE RECEPCIÓN DEL

EXPEDIENTE:
1.- SUMILLA N° DE FOLIOS:
SR.(A) DIRECTOR (A) DEL INSTITUTO DE EDUCACIÓN SUPERIOR PEDAGÓGICO PRIVADO “SAN MARCELO”
Sixto Mauricio Solano

APELLIDOS Y NOMBRES CARRERA/ESPECIALIDAD

TELF. CELULAR PROMOCIÓN: DNI:
DIRECCIÓN N° DE MATRÍCULA:
ÁREA ENCARGADA DE LA ATENCIÓN DEL E MAIL:
DOCUMENTO
DÍAS DE ATENCIÓN DEL EXPEDIENTE: (DÍAS HÁBILES SÓLO DE LUNES A VIERNES)

FUNDAMENTACIÓN DEL PEDIDO:

PARA TAL EFECTO SE ADJUNTA:

RECIBO DE PAGO (BOLETA Nº) PROYECTO Nº

COPIA DE RECORD ACADÈMICO AUTENTICADA COPIA DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD
COPIA DE RECORD DE TALLERES AUTENTICADA COPIA DE RESOLUCIÒN DIRECTORAL Nº
CARPETA 1 Y 2 DE SUSTENTACIÓN COPIA DE CERTIFICADO U OTROS AUTENTICADA
FOTOS ( ) OTROS

FECHA: ………………………………………………..
…………………………………………………………………
FIRMA DEL USUARIO
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Solicito: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Nombre del solicitante: ……………………………………………………………………………………………………………………..…
Fundamentación del pedido: …………………………………………………………………………………………………………….…
N° DE EXPEDIENTE:
DÍAS DE ATENCIÓN DEL EXPEDIENTE
ÁREA ENCARGADA DE LA ATENCIÓN FECHA DE RECEPCIÓN DEL EXPEDIENTE:
DEL DOCUMENTO
N° DE FOLIOS:

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