Professional Documents
Culture Documents
Evaluarea Mainii
Evaluarea Mainii
Sensibilitatea
Sensibilitatea se exploreaza din sens proximal spre distal si din sens radial si ulnar spre
regiunea mediana. Harta se va trasa cu precizie si se va repeta lunar pentru a aprecia regenerarea
nervului.
Functia simpatica - Cu ajutorul testului imersiei mainii in apa timp de 5 minute se poate
aprecia refacerea raspunsului simpatic (transpiratie, durere, discriminare termica), prin constatarea
aspectului tegumentului denervat ( nu increteste la imersia in apa/nu apare „mana de spalatoreasa).
Testele se folosesc mai des in aprecierea reinervarii la leziuni de nerv periferic ale copiilor.
Aceste 2 teste sunt obiective pentru aprecierea functiei simpatice. S-a constatat ca refacerea
functiei simpatice nu se coreleaza cu refacerea inervatiei, dar absenta secretiei sudorale se
coreleaza cu absenta capacitatii de discriminare.
- durere
- simtul tactil
Cand folosim diapazonul pentru testare, mana de testat va fi sustinuta de examinator sau
sprijinita pe masa, examinatorul va pune diapazonul in vibratie si apoi va atinge cu el pulpa
degetelor, deplasandu-l proximal pana acolo unde vibratia este perceputa de catre pacient. Se va
testa simetric vibratia si se va considera alterata atunci cand perceptia nu va fi identica in dreapta
comparativ cu stanga. Capacitatea de discriminare a 2 puncte testeaza densitatea receptorilor
senzitivi. Discriminarea va fi alterata in sectiunile nervoase dar va ramane neafectata daca nervul
este comprimat. Atata timp cat nervul va ramane conectat la centrii corticali, simtul discriminativ
va fi nealterat si in prezenta diminuarii functiei senzitive.
Sensibilitatea tactila - Simtul tactil pentru stimulul pus in miscare se testeaza cu guma de la
creion, prin presarea a 2 arii invecinate: una cu sensibilitate normala si cea de-a doua cu deficit de
sensibilitate. Trecerea de la o zona la alta se face din aproape in aproape, iar pacientul apreciaza
cand perceptia stimulului se modifica. Testarea se repeta cu stimuli grei si usori.
Testul Moberg modificat - se utilizeaza in leziunile de nerv median sau in leziunile mixte
de nerv median si ulnar, si se executa astfel:
- se plaseaza pe o masa 9-10 obiecte mici (conuri, agrafe de hartie, s.a.) si se va ruga
pacientul sa le puna pe rand cat mai repede posibil, intr-un mic container, in timp ce le priveste,
fiind cronometrat in tot acest timp.;
- i se va cere pacientului sa identifice fiecare obiect pe rand, mai intai privindu-l si apoi cu
ochii acoperiti.
Simtul stereognozic este ultimul care se reface fiind la nivelul cel mai perfectional al
sensibilitatii tactile.
Testarea fortei membrului superior este recomandata numai in faza de vindecare, fiind
contraindicata in starile posttraumatice recente sau imediat postoperator cand sunt contraindicate
activitati rezistive cu rezistenta mare, aproximativ 8-12 saptamani dupa traumatism.
Pentru evaluarea penselor se va folosi un aparat de masura special si se vor evalua pensa
bidigitala termino-terminala (index-police), pensa formata de pulpa policelui si fata laterala a
falangei mijlocii a indexului, pensa tridigitala.
Evaluarea functionala
Evaluarea functionala cuprinde evaluarea functiei mainii in timpul performarii ADL-urilor
si teste specifice standardizate precum:
- Testul Jebsen pentru functia mainii - este un test usor de administrat, necostisitor si
presupune 7 subteste, care se vor efectua atat la mana dominanta cat si la cea nondominanta:
- Testul cantitativ Carrol pentru functia membrului superior - are ca scop aprecierea
abilitatii de a desfasura activitati ale membrului superior si a mainii in timpul ADL-urilor; se
bazeaza pe faptul ca toate activitatile mauale, indiferent de complexitatea lor, din timpul ADL-
urilor pot fi reduse la scheme specifice de prehensiune a mainii, supinatie si pronatie a
antebratului, flexie si extensie a cotului si ridicare a bratului; cuprinde 6 subteste:
- Alte teste de dexteritate, precum: Crawford Small Parts Dexterity Test, Bennet Hared
Tool Dexterity Test, Purdue Pegboard Test, Minnesota Manual Dexterity Test.
Leziunile neurologice localizate la nivelul mainii se pot aprecia prin observatii clinice
sumare, cum ar fi in cazul nervului cubital i se va cere pacientului sa faca pensa bidigitala police-
index, in timp ce palpeaza primul muschi interosos dorsal, pentru nervul median i se va cere
pacientului sa faca opozitia policelui la degete si sa flecteze in acelasi timp degetele, si in cazul
nervului radial i se va cere bolnavului sa faca extensia articulatiei radiocarpiene si a degetelor.
Exista situatii patologice in care se dezvolta un sindrom de compresiune ce cuprinde atat
nervul radial cat si pe cel cubital, fapt indicat de prezenta paresteziilor pe traiectul nervului ca si de
semnul Tinel.
- leziunea plexului inferior - cu originea la nivelul C 8 – TI, partial T2; apar urmatoarele
manifestari clinice:
- prevenirea deformarilor;
- ameliorarea circulatiei.
In cadrul ortezarii se vor folosi: atela dorsala - pentru mentinerea extensiei articulatiei
radiocarpiene, extensiei articulatiilor metacarpofalangiene si extensia policelui pentru a proteja
tendoanele extensorilor de overstretching in timpul vindecarii si pentru a postura mana intr-o
pozitie functionala, si orteza dinamica - pentru suplinirea deficitului de extensie in cursul
activitatilor functionale.
- leziuni la nivel inalt - in care apare flexia cubitala a carpului, pierderea abductiei si
opozitiei policelui si absenta pronatiei antebratului;
- in leziuni la nivel inalt - hiperextensia MCF a degetelor IV si V fara flexia IF, atrofia
muschilor hipotenari si interososi si articulatia radiocarpiana in extensie radiala;
Tulburarile senzitive expun la leziuni ale fetei palmare ale mainii, in special arsuri.
Pacientii vor fi instruiti in privinta substitutiei prin vedere a tulburarii de sensibilitate.
In leziunile joase, in cadrul tratamentului, se recomanda orteze mai mici pentru prevenirea
hiperextensiei degetelor IV si V, fara a limita flexia completa a articulatiei MCF, sau orteze
dinamice pentru stabilizarea MCF si blocarea hiperextensiei lor si care permite flexia completa
MCF cu mentinerea mobilitatii MCF.