Professional Documents
Culture Documents
Lampiran Kep Maternitas 2024
Lampiran Kep Maternitas 2024
Lampiran Kep Maternitas 2024
Pembimbing :
b. Apakah kehamilan ini menimbulkan perubahan terhadap kehidupan sehari-hari ? Jika ya,
jelaskan!
f. Dengan kunjungan Ibu di Klinik dampak yang terjadi dalam keluarga adalah :
g. Apakah suami (orang terdekat) mau menemani untuk datang ke Poli Klinik ?
i. Apakah Ibu berencana untuk memberikan ASI sendiri untuk bayi yang dilahirkan nanti? Jika
tidak, jelaskan makanan apa yang akan diberikan!
j. Apakah Ibu sudah mendapatkan imunisasi untuk kehamilan ini? Apa namanya? Kapan dan
dimana?
k. Apakah Ibu memelihara kucing ? Adakah binatang peliharaan lain?
1. Kenyamanan
a. Apakah terjadi gangguan kenyamanan sejak terjadi kehamilan ?
2. Istirahat-Tidur
a. Adakah gangguan untuk istirahat-tidur selama kehamilan ?
3. Higiene Pranatal
a. Jelaskan cara ibu memelihara kebersihan diri!
4. Cairan
a. Bagaimana kebutuhan minum ibu selama kehamilan? Jelaskan!
5. Nutrisi
a. Bagaimana keadaan kesehatan gigi dan mulut ibu selama kehamilan? Jelaskan!
b. Apakah keadaan kesehatan gigi dan mulut ibu mempengaruhi asupan makanansehari-hari
ibu selama hamil? Jika ya, Jelaskan!
c. Apakah ibu mengalami perubahan pola makan selama hamil? Jika ya, jelaskan!
e. Adakah makanan yang tidak ibu sukai atau pantang ibu makan selama hamil? Jika ya,
Jelaskan!
Pagi
Siang
Malam
PERHITUNGAN KALORI YANG DIKONSUMSI IBU
DALAM 24 JAM
4 Dairy product
(kaya kalsium)
2 Makanan yang
mengandung Vit.C
1-2
Daun-daunan
Buah-buahan dan
3 sayur-sayuran
6. Eliminasi Bowel
a. Bagaimana pola BAB ibu sebelum kehamilan?
b. Apakah kehamilan ini mempengaruhi pola BAB ibu? Jika ya, jelaskan frekuensi, waktu dan
konsistensinya!
c. Apakah ibu mempunyai masalah konstipasi?
d. Apakah ibu mempunyai kebiasaan menggunakan laksatif? Jika ya, jelaskan jenis dan
frekuensinya!
7. Eliminasi Urine
a. Bagaimana pola BAK ibu sebelum kehamilan?
b. Apakah kehamilan ini mempengaruhi pola BAK ibu? Jika ya, jelaskan!
c. Apakah ibu mempunyai kesulitan dalam melepaskan BAK? Jika ya, jelaskan! Bagaimana cara
ibu mengatasinya!
8. Oksigen
a. Apakah selama kehamilan ibu merasakan ada gangguan bernafas? Jika ya, jelaskan!
9. Seksual
a. Apakah selama hamil ini ibu merasakan ada perubahan peran diri sebagai istri? Jelaskan!
b. Apakah selama hamil ini ibu merasakan ada perubahan kehidupan seksual? Jika ya,jelaskan!
* : Tekanan darah meninggi, bengkak pada kedua tangan, muka, kaki, infeksi saluran kemih,
pendarahan, dll
** : SC, sebab ............................................................... , pendarahan, kejang-kejang, dll.
*** : Pendarahan, infeksi, anemia, dll.
**** : Pernafasan, makanan, ikterik, cacat, meninggal dalam kandungan, meninggal setelah lahir,
dll.
***** : Jenis : hidup / mati (sebab kematian)
V. PEMERIKSAAN FISIK
a. Keadaan Umum :
b. Tingkat Kesadaran :
c. Tanda-tanda Vital :
d. Kepala :
e. Mata :
f. Telinga :
g. Hidung :
h. Mulut :
i. Leher :
j. Thorax :
k. Payudara :
l. Abdomen :
m. Ekstremitas :
n. Kulit :
o. Genitalia :
I. DATA UMUM
Initial Klien : Nama Suami :
Umur : Umur :
Alamat : Pekerjaan :
Pekerjaan : Pendidikan Terakhir:
Agama :
Suku Bangsa :
Status Perkawinan :
Pendidikan Terakhir:
Pelajaran apa yang diinginkan saat ini : relaksasi pernafasan/manfaat ASI/cara memberikan
minuman botol/senam nifas/metode KB/perawatan perineum/perawatanpayudara
PF:
TTV:
Jantung:
Payudara:
Abdomen:
Kontraksi:
Ekstremitas:
Reflex:
PD I: jam............................... oleh................................
Hasil:
Laboratorium:
V. DATA PSIKOSOSIAL
Penghasilan keluarga setiap bulan:
I Pengkajian Awal
1. Tanggal : Jam :
2. Tanda-tanda vital :
3. Pemeriksaan palpasi abdomen :
4. Hasil periksa dalam :
5. Pengeluaran pervaginam :
6. Kontraksi uterus :
7. Denyut jantung janin :
8. Satus janin(hidup, jumlah) :
II Kala I Persalinan
1. Mulai persalinan : Tanggal Jam
2. Tanda dan gejala :
3. Tanda-tanda vital :
4. Lama Kala I :
5. Keadaan psikososial :
6. Kebutuhan khusus klien :
7. Tindakan :
8. Pengobatan :
Catatan Kelahiran
1. Bayi lahir jam :
2. Nilai APGAR : Menit I Menit V
3. Perineum :
4. Inisiasi menyusui dini :
5. Pengobatan :
V Kala IV Persalinan
1. Mulai jam :
2. Tanda-tanda vital :
3. Keadaan uterus :
4. Perdarahan :
5. Bonding ibu dan anak :
6. Tindakan :
BAYI
1. Bayi lahir tanggal/jam :
2. Jenis Kelamin :
3. Nilai APGAR :
4. BB/PB bayi :
5. Karakteristik bayi :
6. Lingkar kepala :
7. Kaput suksedaneum : Chepalohematom :
8. Suhu :
9. Anus : berlubang/tertutup
10. Perawatan yang dilakukan:
PENGKAJIAN FISIK BAYI BARU LAHIR
Nama/ NIM Mahasiswa :
Pembimbing :
2.
3.
4.
5.
E. NILAI APGAR
Tanda 0 1 2 Jumlah
F. TINDAKAN RESUSITASI
5. Kepala
Jumlah........................Waktu pemberian.........................
plantar)
( ) Merangkak ( ) Melangkah ()
Tendon
( ) Tonus leher
I. KESIMPULAN
PENGKAJIAN POSTNATAL
Nama Mahasiswa :
NIM :
Tanggal Pengkajian :
A. Identitas Klien
Nama :…………………… Nama Suami :………………………………..
Umur :…………………… Umur :………………………………..
Pendidikan :…………………… Pendidikan :………………………………..
Pekerjaan :…………………… Pekerjaan :………………………………..
Alamat :…………………… Alamat :………………………………..
No MR :……………………
Tanggal Masuk :……………………
Alasan masuk
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
Faktor Pencetus
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
Lamanya Keluhan
..……………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
Faktor Pencetus
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………....……………………
4. Riwayat Menstruasi
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………....
5. Riwayat Perkawinan
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
2. Riwayat persalinan yang lalu (Jenis kelamin anak, Berat Badan Lahir, Keadaan BBL):
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
D. Pemeriksaan Fisik
3. Kepala
a. Rambut : Kebersihan..........................Kekuatan...............
Jenis......................................
b. Mata : Sklera......................Konjungtiva......................
c. Wajah : Cloasma gravidarum ada/ tidak
d. Hidung : Kebersihan/ secret/ polip atau sumbatan
e. Mulut : Kebersihan/carries/ ginggivitis
f. Leher : Kelenjar tiroid/kelenjer getah bening/hiperpigmentasi pada
kulit
5. Abdomen :
Inspeksi :
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
Palpasi :
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
6. Perineum
Kebersihan
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
Lokhea
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
Tanda REEDA jika episiotomi
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
7. Ekstremitas
Varises:..................................................................................................................
Edema:.................................................................................................................
Tanda Hoffman:...............................................................................................................
Reflek Patella :.................................................................................................................
PENGKAJIAN
I. IDENTITAS DATA
Inisial Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :
Suku :
Agama :
V. RIWAYAT KELUARGA
c. TD : / mmHg
d. Temp : °C
X. ANALISA DATA
XI. MASALAH KEPERAWATAN
XII. DIAGNOSA KEPERAWATAN
XIII. INTERVENSI KEPERAWATAN
XIV. IMPLEMENTASI
XV. EVALUASI
Lampiran 4 : Format Laporan Mini-Cex
Judul Kasus
Deskripsi Kasus
Diagnosa Keperawatan
Intervensi Keperawatan