YAYASAN IBNU KHOLDUN AL HASYIMI

SMP PLUS IBNU KHOLDUN AL HASYIMI

SK MENKUMHAM NO. C-658.HT.01.02.TH 2007
TERAKREDITASI B
Alamat : Kp. Sekolahan RT 02 RW 01 Desa Widoropayung Kec. Besuki Kab. Situbondo 68356
E-Mail : smpplus.ibnukholdunalhasyimi@yahoo.com
NSS : 202052304005 NPSN : 69787004

Nomor : 076/PKR/SMPP.IBKH/XI/2023 Situbondo, 04 Desember 2023

Perihal : Pemberitahuan Kunjungan Rumah

Kepada Yth,
Bapak/Ibu..........................
Wali dari ..........................
Di
Tempat

SURAT PEMBERITAHUAN KUNJUNGAN RUMAH

(HOME VISIT)

Dengan hormat, yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Guufron Fauzi, M.Pd.I
NIY :
Jabatan : Kepala Sekolah

Dengan ini mengaskan Kepada :

Nama :
NIY :
Jabatan :

Selaku Kesiswaan SMP Plus Ibnu Kholdun Al Hasyimi untuk melaksanakan Kunjungan ke rumah
Bapak/Ibu/wali Murid pada
Hari dan Tanggal :
Jam :

Dengan Tujuan untuk membicarakan perkembangan Putra/Putri Bapak/Ibu yaitu :

Nama :
Kelas :
No. Induk :

Demikian atas perhatiannya, kami sampaikan terima kasih

Mengetahui
Kepala SMP Plus Ibnu Kholdun Al Hasyimi Kesiswaan

GUFRON FAUZI, M.P.d.I

NIY. NIY.
 YAYASAN IBNU KHOLDUN AL HASYIMI
SMP PLUS IBNU KHOLDUN AL HASYIMI
SK MENKUMHAM NO. C-658.HT.01.02.TH 2007
TERAKREDITASI B
Alamat : Kp. Sekolahan RT 02 RW 01 Desa Widoropayung Kec. Besuki Kab. Situbondo 68356
E-Mail : smpplus.ibnukholdunalhasyimi@yahoo.com
NSS : 202052304005 NPSN : 69787004

LAPORAN KEGIATAN KUNJUNGAN RUMAH (HOME VISIT)

1. IDENTITAS SISWA
a. Nama Siswa :
b. Nama Orang Tua / Wali :
c. Alamat/No.HP :

2. Topik Permasalahan :

3. Bidang Bimbingan :
4. Fungsi Layanan :

5. Tujuan Layanan :

6. Hasil/Informasi yang didapat :

Situbondo,
Kesiswaan Orang Tua / Wali Murid

Mengetahui
Kepala Sekolah

GUFRON FAUZI, M.P.d.I

NIY.