HUESOS DEL MIEMBRO SUPERIOR + Reconocer los huesos de la cintura escapular y describir sus detalles anatémicos: El esqueleto del miembro superior esta constituido por dos segmentos: la cintura pectoral [escapular] formada por la clavicula y la escapula, y la porcién libre del miembro superior formada por el himero, el radio, el cuibito (ulna), y los huesos de la mano. El esqueleto de la mano, a su vez, esta conformado por los huesos del carpo, del metacarpo y de los dedos. Escapula La escépula es un hueso plano, triangular; localizado en la parte posterior, superior y lateral del térax, apoyado sobre las primeras siete costillas, se describen dos caras, tres bordes y tres angulos. La cara anterior o costal, excavada y céncava hacia delante, posee una gran fosa: la fosa subescapular, que esta atravesada por crestas dseas donde se inserta el misculo subescapular. En los extremos del borde medial de esta cara, hay dos superficies triangulares, donde se inserta el misculo serrato anterior. La cara posterior, convexa hacia atras, presenta una saliente transversal: la espina de la escépula que nace en el borde medial, por una pequefia superficie triangular, tubérculo deltoideo, y se dirige en forma oblicua hacia el angulo lateral de la escapula para terminar en una superficie aplanada: el acromion. Este punto de transicién esta marcado por el angulo del acromion, el acromion, palpable debajo de la piel, se articula por su cara articular clavicular con la cara articular acromial de la clavicula y cubre Ia articulacién del hombro; en su borde lateral se inserta la porcién acromial de! musculo deltoides. La espina de la escapula delimita dos fosas: una superior de menor tamajio, la fosa supraespinosa y otra inferior mas amplia: la fosa infraespinosa, donde se insertan los masculos supraespinoso e infraespinoso, respectivamente. Lateralmente a la fosa infraespinosa, una cresta longitudinal delimita una superficie rugosa donde se inserta el miisculo redondo menor por arriba y el musculo redondo mayor por abajo. En el borde medial, casi vertical y orientado hacia la columna vertebral; se insertan de proximal a distal: el misculo romboides menor y el miisculo romboides mayor. El borde lateral, orientado hacia el huimero, se extiende debajo de la cavidad glenoidea, en el extremo superior presenta el tubérculo infraglenoideo donde se inserta la cabeza larga del misculo triceps braquial. El borde superior, corto y delgado, termina en la escotadura (incisura) de la escapula, que es cerrada por el ligamento transverso superior de la escapula para formar un foramen por donde pasa el nervio supraescapular. El Angulo lateral presenta dos formaciones importantes: la cavidad glenoidea y la apéfisis coracoides. La cavidad glenoidea, que recibe a la cabeza del hiimero, es una superficie articular céncava, oval y de escasa profundidad que esta orientada en direccién lateral. Por encima de la cavidad glenoidea, se encuentra una protuberancia: el tubérculo supraglenoideo, donde se inserta la cabeza larga del misculo biceps braquial. La cavidad glenoidea se une al cuerpo del hueso por elcuello de la escépula, lugar por donde se comunica la fosa supraespinosa con la fosa infraespinosa. La apéfisis (proceso) coracoides, saliente curva en forma de pico, se ubica entre el tubéroulo supraglenoideo y la escotadura de la escépula. Presenta una base; un vértice donde se inserta la cabeza corta del musculo biceps braquial, el masculo coracobraquial y el masculo pectoral menor, y dos caras donde se insertan los ligamentos coracoclavicular y coracoacromial. Junto con el acromion constituye una proteccién para la articulacién glenohumeral. A P Exot neu) Sones Ext pea) Ait oe) og super Age sper — Foca eesoeose a (6) Vata poster pen Ce taveuse—__ Proceso racine SURED (ern ater (orvisaseteor ——“SotnremaoenClavicula La clavicula es un hueso de forma alargada, que une el miembro superior al tronco, su estructura es la de un hueso plano, con una sustancia cortical muy gruesa, abundante tejido esponjoso en sus extremidades y sin cavidad medular, Es palpable en toda su longitud, tiene forma de S, y describe dos curvaturas: la curvatura lateral es céncava hacia delante y la curvatura medial es convexa en la misma direccién Su cuerpo presenta dos caras: una cara superior, lisa en casi toda su extension, y en relacién con el musculo platisma, en su parte medial se inserta el misculo esternocleidomastoideo. En su parte lateral, por delante se inserta la porcién clavicular del musculo deltoides y por detrés se inserta el musculo trapecio. La cara inferior es rugosa, presenta en su parte media una depresién: el surco del misculo subclavio, lugar de insercién de este misculo. Sus dos extremos presentan rugosidades para inserciones ligamentarias: en el extremo medial la impresién del ligamento costoclavicular y en el extremo lateral la tuberosidad del ligamento coracoclavicular (tubérculo conoideo: insercién del ligamento conoideo y linea trapezoidea: insercién del ligamento trapezoideo). En su borde anterior, redondeado, se insertan en su parte medial el milsculo pectoral mayor y en su parte lateral el misculo deltoides; mientras que en su borde posterior se insertan el miisculo esternocleidomastoideo en su parte medial y e! miisculo trapecio en su parte lateral. Posee dos extremidades; la més voluminosa es la extremidad esternal que presenta una cara articular esternal, de aspecto triangular, para articularse con el esternén, y ademas una superficie, en su parte posterior, para la insercién del musculo esternohioideo, La extremidad acromial, aplanada, presenta la cara articular acromial, para la superficie articular del acromion, \ sume . ‘ Soeur BEELEEAS pee ore Fig 83, clu ret, Vi ec ——_ = - Ds ar terior+ Reconocer los huesos de la porcién libre del miembro superior y describir sus detalles anatémico: Himero El huimero (hueso del brazo) es el hueso més grande del miembro superior; se articula con la escapula en la articulacién del hombro y con el radio y la ulna en la articulacién del codo El extremo proximal del humero esté formado por una cabeza, los cuellos quirirgico y anatémico, y los tubérculos mayor y menor, la cabeza del himero, de forma esférica, se articula con la cavidad glenoidea de la escapula. El cuello anatémico del himero estd formado por el surco que circunscribe la cabeza y la separa de los tubérculos mayor y menor, e indica la linea donde se inserta la cdpsula de la articulacién del hombro. El cuello quirirgico del himero, que con frecuencia es lugar de fracturas, es la parte estrecha situada distalmente a la cabeza y los tubérculos, la unién de la cabeza y el cuello con el cuerpo del himero esta indicada por los tubérculos mayor y menor, que sirven de insercién y de punto de apoyo para algunos musculos escapulohumerales. El tubérculo mayor se encuentra en el margen lateral del huimero, mientras que el tubérculo menor se proyecta anteriormente desde el hueso, el surco tertubercular (surco bicipital) separa los dos tubérculos y proporciona un sitio de paso protegido para el delgado tendén de la cabeza larga del musculo biceps braquial. El cuerpo del hiimero tiene dos detalles importantes: la tuberosidad deltoidea, lateralmente, en la cual se inserta el musculo deltoides, y el oblicuo surco del nervio radial (surco espiral), posteriormente, por donde discurren el nervio radial y la arteria braquial profunda, El extremo inferior del cuerpo del himero se ensancha a medida que se forman las afiladas crestas supracondileas medial y lateral, que terminan distalmente en los prominentes epicéndilos medial y lateral, y proporcionan insercién a diversos musculos El extremo distal del humero, integrado por la tréclea, el capitulo (céndilo) y las fosas olecraneana, coroidea y radial, constituye el céndilo del hiimero. Esta dotado de dos caras articulares: un capitulo (o céndilo; del latin capitulum, cabecita) lateral que se articula con la cabeza del radio, y una tréclea (del latin, polea) medial que se articula con el extremo proximal (incisura troclear) de la ulna. Por encima de la tréclea se encuentran dos zonas deprimidas, o fosas, que se dan la espalda mutuamente y hacen que el céndilo del himero sea considerablemente delgado entre los epicéndilos, en la cara anterior, la fosa coronoidea recibe al proceso coronoides de la ulna durante /a flexién completa de! codo. En la cara Posterior, la fosa olecraneana acomoda al olécranon de la ulna durante la extensin completa del codo. Anterior y superiormente al capitulo se localiza la fosa radial, poco profunda, que acomoda al borde de la cabeza del radio cuando el antebrazo esté completamente flexionado.Fig. #8 Hamers dec, Vita eneror ig. £8. homero derecho. Vis pte (1 Viet aoteror “Porches ecto et eme> (viata poneiorCubito La ulna (ciibito) es el hueso estabilizador del antebrazo, y de los dos huesos del antebrazo es el mas largo y medial. Su extremo proximal, de mayor tamafio, se ha especializado para articularse con el himero de forma proximal y con la cabeza del radio lateralmente. Para articularse con el himero, la ulna esté dotada de dos proyecciones prominentes: 1) el olécranon, que se proyecta proximalmente desde su cara posterior (formando el punto mas saliente del codo) y acta como una corta palanca para la extension del codo, y 2) el proceso coronoides, que se proyecta anteriormente. ‘ocleas Otécrenon < Proceso Sorenatdes Ineisura al dela una Sipnasor Fosa del misculo svpinader Cuore Bordo interdse0 (arse) (A) Edromiciad proximal de a uina e El olécranon y el proceso coronoides forman las paredes de la incisura troclear, se articula con la tréclea del humero. La articulacién entre la ulna y el himero en general sdlo permite movimientos de flexién y extensién del codo, aunque en la pronacién y la supinacién del antebrazo tiene lugar un cierto grado de abduccién- aduccién, Inferior al proceso coronoides se encuentra la tuberosidad de la ulna, en la cual se inserta el tendén del miisculo braquial. En la cara lateral del proceso coronoides se halla una concavidad redondeada y lisa, la incisura radial, que contacta con la periferia ensanchada de la cabeza del radio. Inferior a la incisura radial, en la cara lateral del cuerpo de la ulna, se encuentra una cresta prominente: la cresta del musculo supinador, entre ésta y la parte distal del proceso coronoides existe una concavidad denominada fosa del supinador. El cuerpo de la ulna es grueso y cilindrico proximalmente, pero su didmetro disminuye de manera progresiva a medida que avanza en direccién distal. En su estrecho extremo distal se encuentra la cabeza de la ulna, un pequefio pero abrupto abultamiento con forma de disco con el pequefio y cénico proceso estiloides de la ulna. La ulna no alcanza la articulacién radiocarpiana, por lo que no interviene en ella,Proceso batons Radio El radio es el mas corto y lateral de los dos huesos del antebrazo. Su extremo proximal consta de una cabeza corta, un cuello y una tuberosidad que se dirige medialmente. Proximalmente, la lisa cara superior de la cabeza del radio es céncava para articularse con el capitulo (céndilo) del himero durante la flexién y la extensi6n de la articulacién del codo, la cabeza también se articula periféricamente con la incisura radial de la ulna, y por ello se encuentra recubierta de cartilago articular, El cuello del radio es una constriccién distal a la cabeza, la tuberosidad del radio, de forma ovalada, es distal a la parte medial del cuello y marca el limite entre el extremo proximal (cabeza y cuello) y el cuerpo del radio. El cuerpo del radio, en coniraste con el de la ulna, se ensancha de forma progresiva a medida que avanza en direccién distal, el extremo distal del radio tiene esencialmente cuatro caras si se observa en una seccién transversal, su cara medial forma una concavidad, la incisura ulnar, en la cual se acomoda la cabeza de la ulna, su cara lateral adopta una forma de cresta cada vez mas acusada para terminar distalmente en el proceso estiloides del radio. El tubérculo dorsal del radio se proyecta dorsalmente y se situa entre dos de los surcos poco profundos por los que pasan los tendones de los miisculos posteriores del antebrazo, El borde interéseo del radio o de la ulna, se conectan con la delgada y fibrosa membrana interésea del antebrazo. ‘Surcos para os endones| Tuber ore el raio Proves / estes Sel rao ako ‘culkin ‘adler deat Faso (0) Vista inertor does extremidades estas Membrana ~ ‘aoiaulnay ol radio ‘niseoea Borde — Posterior Bonde (arcu! seria fo /Srourtereea| Cobeon de 7 emesis fauna en te on, No Fea. ) ox / lncabere Inoute rae 180 tora ena a reo \ ant _Procesa |_ Proceso Sed \ / gaits felled Sorte tor “Borde delauna vaso ‘assist. jvidapeiaer (©) Vista Inevor de una secclin transversal de los cusrpos ‘ea una y del radio, y fa membrana interosea Huesos del carpo, metacarpo y falanges El carpo, o muieca, esté compuesto por ocho huesos carpianos dispuestos en dos filas de cuatro, una proximal y una distal. Estos pequefios huesos proporcionan flexibilidad al carpo, el carpo es marcadamente convexo de lado a lado en su cara posterior y céncavo en la anterior.De lateral a medial, los cuatro huesos de la fila proximal del carpo son: + Escafoides (del griego skaphé, esquife, barca): tiene forma de barca, se articula proximalmente con el radio y esta dotado del prominente tubérculo del escafoides, es el mas grande de la fila proximal de huesos carpianos. + Semilunar: con forma de media luna y situado entre el escafoides y el piramidal, se articula proximalmente con el radio y es mas ancho en su cara anterior que en la posterior. + Piramidal: con forma de pirdmide y situado en la cara medial del carpo, se articula proximalmente con el disco articular de la articulacién radioulnar distal. + Pisiforme (del latin pisum, guisante): pequefio y con forma de guisante. Se localiza en la cara palmar del piramidal De lateral a medial, los cuatro huesos de la fila distal del carpo son + Trapecio (del griego trapeze, tabla): con cuatro lados y situado en la parte lateral del carpo, se arficula con los dos primeros metacarpianos, el escafoides y el trapezoide. + Trapezoide: con forma de cufia y similar al trapecio, se articula con el 2do metacarpiano, el trapecio, el hueso grande y el escafoides. + Capitado o grande (del latin caput, cabeza): con forma de cabeza y un extremo redondeado, es el hueso més grande del carpo, se articula con el 3er metacarpiano distalmente y con el trapezoide, el escafoides, el semilunar y el ganchoso. + Ganchoso: con forma de cufia y situado en la parte medial de la mano, se articula con el 4to y el Sto metacarpianos, el hueso grande y el piramidal, se caracteriza por su proceso ganchoso, el gancho del ganchoso, que se extiende anteriormente Las caras proximales de la fila distal de huesos del carpo se articulan con la fila proximal, y sus caras distales se articulan con los huesos metacarpianos. E| metacarpo forma el esqueleto de la palma de la mano entre el carpo y las falanges, esta constituido por los cinco huesos metacarpianos, cada metacarpiano. consta de una base, un cuerpo y una cabeza. Las bases de los metacarpianos, proximales, se articulan con los huesos del carpo, y las cabezas de los metacarpianos, distales, lo hacen con las falanges proximales formando los nudillos. El ter metacarpiano (del pulgar) es el mas grueso y corto de estos huesos. El 3.er metacarpiano se distingue por estar dotado de un proceso estiloides, que se localiza en la cara lateral de su base. Cada dedo consta de tres falanges, excepto el primero (el pulgar) que sélo tiene dos (aunque son més gruesas que las del resto de los dedos), cada una de las falanges estd formada por una base proximal, un cuerpo y una cabeza distal. Las falanges proximales son las mayores, las medias tienen un tamafio intermedio, y las distales son las mas pequefias, los cuerpos de las falanges se estrechan distalmente, las falanges distales son aplanadas y se expanden en sus extremos distales para formar la base de los lechos ungueales.ve af ‘ovr —f J canchoso (G0) ‘bso - Piston) r ‘attpeca cnn” [Poi Pramiey /\ esata el ‘Semis (S) Grane (@) Tebsreul, ‘ener at escace (@) Vista anterior amar) (©) Vista posterior (orsay ARTICULACIONES DEL MIEMBRO SUPERIOR + Identificar las superficies articulares, ligamentos de reforzamiento y los movimientos que realizan las siguientes articulaciones: Articulacién del hombro o glenohumeral (flexién, extensién, abduccién, aduccién, rotacién lateral/medial y circunduccién) La articulacién del hombro o glenohumeral [escapulohumeral] une la escépula al humero, y asi la porcién libre del miembro superior a la cintura pectoral. La articulacién glenohumeral es una articulacién sinovial esferoidea, la cabeza del humero se articula con la cavidad glenoidea, que esta ampliada gracias al cartilago que la bordea que se denomina labrum [rodete] glenoideo, este ultimo se inserta en el contomo de la cavidad glenoidea, salvo en su porcién superior. La articulacién esté rodeada por una cépsula fibrosa, que se halla reforzada por engrosamientos en diferentes zonas, estos refuerzos de la capsula son el ligamento coracohumeral y los tres ligamentos glenohumerales. La capsula articular se inserta en la cara superficial del labrum glenoideo y en el contomo de la cavidad glenoidea, extendiéndose en direccién medial hasta el periostio escapular y hasta la base de la apéfisis coracoides. El ligamento coracohumeral se extiende desde la base de la apéfisis coracoides hasta el borde superior de los tubérculos mayor y menor del hiimero. Los ligamentos glenchumerales superior, medio e inferior refuerzan la porcién anterior de la cépsula articular, el ligamento glenohumeral superior se extiende desde la porcién superior del labrum glenoideo y la superficie sea que esta por encima de la cavidad glenoidea, hasta el cuello anatémico. El ligamento glenchumeral medio se inserta por debajo del precedente y se extiende hasta el tubérculo menor del himero. El ligamento glenohumeral inferior se origina a nivel de la porcién anterior del labrum glenoideo y en el cuello de la escapula, y termina sobre la porcién anterior e inferior del cuello quirirgico. El foramen superior u oval [de Weitbrecht]{ranevers dt hime ‘Genchumera mado subescapsar — ‘cabeza tena oer (im eps brant ‘eoonunar eter ‘sure nerubeevr corresponde al punto mas débil de la cépsula, ubicado entre los ligamentos glenohumeral superior y medio. Entre los ligamentos glenohumerales medio e inferior a veces se encuentra otra zona débil de la cépsula articular, el foramen inferior. tavoula ——_ = Lp tapesideo Eine dela scapula ip coeideo tig. secoharor gt Fommanintoioe og infaespinosa, Csi artculer Articulacién del codo: Art. humerocubital, art. humeroradial, art. radiocubital proximal La articulacién radioulnar proximal (superior) es una articulacién sinovial de tipo trocoide que permite e! movimiento de la cabeza del radio sobre la ulna, la cabeza del radio se articula con la incisura radial de la ulna, y se mantiene en posicién gracias al ligamento anular del radio. La membrana fibrosa de la capsula articular engloba la articulacién y se contintia con la de la articulacién del codo, la membrana sinovial recubre la superficie profunda de la membrana fibrosa y partes no articulares de los huesos. La membrana sinovial es una prolongacién inferior de ta de la articulacién del codo. EI resistente ligamento anular del radio, que se inserta en la ulna anterior y tivcus posteriormente a su incisura radial, Eeiindio Hiimero Todea las superficies dseas [i ccolateral ulnar articulares y forma un semicirculo esata aca rutin que, junto con la incisura radial, Ligament andar icine constituye un anillo que rodea aaa | gear completamente la cabeza del radio, SSS ime muscu beaqual la superficie profunda del ligamento Tenn cared obtcila anular est recubierla de “Pavel membrana sinovial, que se continia distalmente como un Una Radio Membrana interseea -eromionreceso sacciforme de la articulacién radioulnar proximal, sobre el cuello del radio. Esta disposicién permite que el radio rote dentro del ligamento anular sin trabar, estirar ni desgarrar la membrana sinovial. Durante la pronacién y la supinacién del antebrazo, la cabeza del radio rota dentro del anillo formado por el ligamento anular y la incisura radial de la ulna. La articulacién del codo es una articulacién sinovial de tipo ginglimo que se localiza 2-3 cm por debajo de los epicéndilos del himero, la tréclea en forma de polea y el capitulo (céndilo) esferoideo del himero se articulan con la incisura troclear de la ulna y la cara superior ligeramente céncava de la cabeza del radio, respectivamente; en consecuencia, existe una articulacién humeroulnar y una humerorradial Las superficies articulares, recubiertas de cartilago hialino, son casi completamente congruentes (se encuentran en contacto) cuando el antebrazo se sittia en una posicién a medio camino entre la pronacién y la supinacién, y el codo esta flexionado en Angulo recto. La membrana fibrosa de la capsula articular rodea la articulacién del codo, se inserta en el humero en los bordes de los extremos lateral y medial de las superficies articulares del capitulo y la tréclea, anterior y posteriormente se dirige en sentido ascendente hasta situarse proximal a las fosas coronoidea y del olécranon La membrana sinovial recubre la superficie interna de la membrana fibrosa de la cépsula y las partes intracapsulares no articulares del humero, los ligamentos colaterales de la articulacién del codo son potentes bandas triangulares formadas Por engrosamientos laterales y mediales de la membrana fibrosa de la cépsula articular. El ligamento colateral radial, lateral y en forma de abanico, se extiende desde el epicéndilo lateral del himero para fusionarse distalmente con el ligamento anular del radio, que rodea y sujeta la cabeza del radio en la incisura radial de la ulna para que se forme la articulacién radioulnar proximal y se pueda pronar y supinar el antebrazo. El ligamento colateral ulnar, medial y triangular, se extiende desde el epicéndilo medial de! himero hasta el proceso coronoides y el olécranon de la ulna, y consta de tres fasciculos: 1) fasciculo anterior, similar a un cordén, que es el mas potente; 2) fasciculo posterior, en forma de abanico, que es el mas débil, y 3) fasciculo oblicuo, delgado, que hace mas profunda la cavidad para la tréclea del himero. La articulacién de! codo permite movimientos de flexién y extensién. El eje longitudinal de la ulna en extensién completa forma un angulo de unos 170° con el eje longitudinal del htimero. Este angulo se denomina angulo de transporte, por el modo en que aleja el antebrazo del cuerpo cuando se transporta algo (p. ej., un cubo lleno de agua).Articulacién de la mufieca La articulacién radiocarpiana es una articulacién sinovial de tipo elipsoidea (condilea), la posicién de esta articulacién esta indicada aproximadamente por una linea que une el proceso estiloides del radio con el de la ulna, 0 por el surco proximal del carpo. La ulna no participa en la articulacién radiocarpiana, son el extremo distal del radio y el disco de la articulacién radioulnar distal los que se articulan con la hilera Proximal de huesos del carpo, excepto el pisiforme, este tiltimo acta principalmente como hueso sesamoideo. La membrana fibrosa de la cépsula articular rodea la articulacién radiocarpiana y se inserta en los extremos distales del radio y [a ulna, y en la fila proximal de huesos carpianos (escafoides, semilunar y piramidal,), la membrana sinovial recubre la superficie interna de la membrana fibrosa de la cdpsula articular y se inserta en los margenes de las superficies articulares La membrana fibrosa de la cépsula articular est reforzada por resistentes ligamentos radiocarpianos dorsales y palmares. Los ligamentos radiocarpianos palmares van desde el radio hasta las dos filas de huesos carpianos, son resistentes y se orientan para que la mano siga al radio durante la supinacién del antebrazo. Los ligamentos radiocarpianos dorsales tienen la misma orientacién para que la mano siga al radio durante la pronacién del antebrazo. La capsula articular también esta reforzada medialmente por el ligamento colateral ulnar, que se inserta en el proceso estiloides de la ulna y en el piramidal. La capsula articular también esta reforzada lateralmente por el ligamento colateral radial, que se inserta en el proceso estiloides del radio y en el escafoides La articulacién radiocarpiana puede aumentar la amplitud de sus movimientos mediante pequefios desplazamientos adicionales de as _articulaciones intercarpianas y mediocarpiana, sus movimientos son de flexién-extensién, abduccién-aduccién (desviacién radial-desviacién ulnar) y circunduccién. HUESOS DEL MIEMBRO INFERIOR Reconocer los huesos de la cintura pélvica y describir sus detalles anatémicos: El esqueleto del miembro inferior (esqueleto apendicular inferior) puede dividirse en dos componentes funcionales: la cintura pélvica y los huesos de! miembro inferior libre, la cintura pélvica esta formada por los huesos coxales, que se articulan posteriormente con el sacro y anteriormente en la sinfisis del pubis para formar la pelvis ésea. La cintura pélvica une el miembro inferior libre al esqueleto axial, con el sacro como parte comtin a ambas estructuras. Coxal El hueso coxal definitivo es el hueso grande y plano de la pelvis que esta formado Por la fusién de tres huesos primarios (ilion, isquion y pubis), proceso que tiene lugar al final de la adolescencia, cada uno de estos tres huesos se forma a partir de su propio centro primario de osificacién; mas tarde aparecen cinco centros secundarios, de osificacién. Al nacer, los tres huesos primarios estan unidos por cartilago hialino; en los nifios, la osificacién es incompleta, y en la pubertad los tres huesos estan todavia separados por un cartilago trirradiado, en forma de Y, centrado en el acetabulo, aunque las dos porciones de las ramas isquiopubianas se fusionan hacialos 9 afios, los huesos empiezan a fusionarse a los 15 a 17 afios de edad; la fusion es completa entre los 20 y los 25 afios. Elilion, la parte de mayor tamafio de! hueso coxal, contribuye a la porcién superior del acetabulo, el ilion consta de porciones gruesas mediales (columnas) para soportar el peso y porciones posterolaterales delgadas, con forma de ala, que se denominan alas del ilion y que proporcionan superficies amplias para la insercién camosa muscular. EI cuerpo del ilion se une al pubis y al isquion para formar el acetabulo. Anteriormente presenta las espinas ilfacas anterior superior y anterior inferior, donde se insertan ligamentos y tendones de musculos de! miembro inferior. A partir de la espina iliaca anterior superior (EIAS) se extiende posteriormente el borde superior, grueso y curvado, del ala del ilion, la cresta iliaca, que termina en la espina iliaca posterior superior (EIPS) Unos 5 cm 0 6 cm por detras de la EIAS se encuentra una prominencia en el labio externo de la cresta, el tubérculo iliaco. La espina iliaca posterior inferior sefiala el extremo superior de la incisura isquiatica mayor. La cara lateral del ala del iion presenta tres lineas curvas rugosas (las lineas gluteas posterior, anterior e inferior), que sefialan las inserciones proximales de los tres grandes misculos gliiteos. Medialmente, cada una de las alas tiene una depresién, grande y lisa, denominada fosa iliaca, lugar de /a insercién proximal del misculo iliaco, Posteriormente, la cara medial del ilion tiene un area articular rugosa, con forma de oreja, denominada cara auricular, y una tuberosidad iliaca, més rugosa, superior a ella, para la articulacién sinovial y sindesmética con las superficies reciprocas del sacro a nivel de la articulacién sacroiliaca. ati iteno Foca ils car suse ~~Espine aca senor superior spina ace Stperee spina aca Espiailaca Enetorinenor —— alofor infor Lea arqueada— stétca mayor ~ Line acetabular ae cara) Hopobea spina citea fing, Pe Peon owt] ‘Tuseeuo aa pi ~ Escada sesabula Cuwip dl sion Cresta tps Focamen btrado “Tiperosiad inquitica cara sntsora Rama alison Foreman brad Fama equopubiane ‘es com detecho, Vet lateral Sn membrana curate ‘oss deve Vita medi Se membrana cbtEl isquion forma la parte posteroinferior del hueso coxal. La porcién superior de! cuerpo del isquion se une al pubis y al ilion, formando la cara posteroinferior del acetdbulo. La rama del isquion se une a la rama inferior del pubis para formar la rama isquiopubiana que constituye el limite inferomedial del foramen (agujero) obturado, El borde posterior del isquion forma el margen inferior de una profunda indentacién denominada incisura isquiatica mayor, la espina isquidtica, grande y triangular, del margen inferior de esta incisura, es un punto de insercién ligamentosa, esta clara demarcacién separa la incisura isquiatica mayor de una indentacién mas pequefia, redondeada, de superficie lisa y localizacién mas inferior, denominada incisura isquidtica menor, esta incisura acta a modo de tréclea 0 polea para un musculo que emerge de la pelvis sea. La proyeccién ésea rugosa en la unién del extremo inferior del cuerpo del isquion y su rama es la gran tuberosidad isquiatica, el peso del cuerpo descansa sobre esta tuberosidad cuando la persona esta sentada, y es el lugar de insercién tendinosa proximal de musculos de la regién posterior del musio. El pubis forma la parte anteromedial de! hueso coxal, contribuyendo a la parte anterior del acetabulo, y proporciona insercién proximal a miisculos de la region medial de! muslo, se divide en un cuerpo, aplanado y de localizacién medial, y en ramas superior e inferior, que se proyectan lateralmente desde el cuerpo. Medialmente, la cara sinfisaria del cuerpo del pubis se articula con la cara correspondiente del cuerpo de su homélogo contralateral, a través de la sinfisis del pubis. El borde anterosuperior de ambos cuerpos unidos y la sinfisis forman la cresta del pubis, donde se insertan musculos abdominales, los tubérculos del pubis, pequefias, proyecciones en los extremos laterales de esta cresta, son importantes relieves éseos de las regiones inguinales, en el tubérculo se inserta la porcién principal del ligamento inguinal y, por lo tanto, es un punto de insercién muscular indirecta. El borde posterior de la rama superior del pubis presenta un reborde elevado y agudo, el pecten del pubis, que forma parte de la abertura superior de la pelvis Une gt etn ~ Tend aco Lures gutee— amelie caninscioay posterior inferior “anterior inferior — a = > SNe acombuar Sr vienna ges} etReconocer los huesos de la porcién libre del miembro inferior y describir sus detalles anatémico: Fémur El fémur es e| hueso mas largo y pesado del cuerpo, consta de un cuerpo (didfisis) y dos extremos (epifisis) proximal y distal, el extremo proximal del fémur consta de una cabeza, un cuello y dos trocdnteres (mayor y menor), Donde el cuerpo del fémur se une al cuello, hay dos grandes elevaciones romas denominadas trocanteres, el trocanter menor, cénico y con un vértice redondeado, se extiende mediaimente desde la parte posteromedial de la unién del cuello y el cuerpo del fémur, y en él se inserta el tendén del principal musculo flexor de! muslo, el iliopsoas, El trocdnter mayor es una masa ésea grande, situada en posicién lateral, que se proyecta superior y posteriormente donde el cuello se une al cuerpo del fémur, proporcionando insercién y palanca a los abductores y rotadores del muslo. El lugar donde se unen el cuello y el cuerpo del fémur esta indicado por la linea intertrocantérea, una cresta rugosa formada por la insercién de un potente ligamenta (el ligamento iliofemoral). Una cresta similar, pero mas lisa y prominente, la cresta intertrocantérea, une los trocanteres posteriormente; la elevacién redondeada que se observa en la cresta es el tubérculo cuadrado, El cuerpo del fémur es ligeramente convexo anteriormente, la mayor parte del cuerpo es lisa y redondeada, salvo en la parte posterior, donde una linea ancha y rugosa, la linea aspera, es lugar de insercién aponeurética de los aductores del muslo, presenta un labio medial y un labio lateral. Superiormente, el labio medial se funde con la tuberosidad glitea, ancha y rugosa, y el labio medial se continua en forma de linea espiral, rugosa y estrecha. La linea espiral se extiende hacia el trocénter menor, pero pasa hacia la cara anterior del fémur, donde se continua con la linea intertrocantérea. Un reborde intermedio prominente, la linea pectinea, se extiende desde la parte central de la linea aspera hasta la base del trocanter menor. Inferiormente, la linea aspera se divide en lineas supracondileas medial y lateral, que conducen a los céndilos medial y lateral del fémur. Los céndilos medial y lateral forman casi todo el extremo distal del fémur, los céndilos estan separados posterior e inferiormente por una fosa intercondilea, pero se fusionan anteriormente, formando una depresién superficial longitudinal, la cara rotuliana, que se articula con la rétula. La cara lateral del céndilo lateral tiene una proyeccién central llamada epic6ndilo lateral, la cara medial del céndilo medial presenta un epicéndilo medial, mayor y mas prominente, por encima del cual se forma otra elevacién, el tubérculo del aductor, relacionado con la insercién de un tend6n.pki SHEEN Sea gti ss wat ona Fost dala bara al rr Ana dencinaion Intrrocantees baal car anteror gel samrpe “Linea de soporte ‘ts peaa faa de ‘raved Epona ata oe ecucor rsa Eeisnaio med Pro horn» Cento mesa ‘conta paar (Vata antertor dt rémur ren (6) Vlota posterior det timur derecho Eledela Ee engtusnl Cabseayel delouemo. Exteme tYetor Sse de mur Slferur uh elfen ogo de tori et esa ecsnérea 1 (©) Angulo éeinctnacon (0) Angulo 6 Icnackon_(E) Angulo de Inetnackin (Vita superior que muostrae! fentnninege ance enst auto, fenel arcana angio do torsion ltr Localizada en el lado anteromedial de la piema, casi paralela a la fibula, la tibia es el segundo hueso de mayor tamajio del cuerpo. El extremo proximal se ensancha para formar los céndilos medial y lateral, que forman una cara articular superior, o meseta tibial, relativamente plana, esta meseta consta de dos caras articulares lisas (la medial, ligeramente céncava, y la lateral, ligeramente convexa), que se articulan con los grandes céndilos femorales. Las caras articulares estan separadas por la eminencia intercondilea, formada pordos tubérculos intercondileos (medial y lateral) flanqueados por areas intercondileas anterior y posterior, relativamente rugosas, los tubérculos encajan en la fosa intercondilea entre los céndilos del fémur La cara anterolateral del céndilo lateral de la tibia muestra un tubérculo tibial anterolateral (tubérculo de Gerdy), inferior a la cara articular, el céndilo lateral también presenta una cara articular fibular posterolateralmente, en su parte inferior, para la cabeza de la fibula El cuerpo de la tibia tiene tres caras y bordes: medial, lateral/interéseo y posterior. En el extremo superior del borde anterior, la tuberosidad de la tibia, ancha y apaisada, es el lugar para la insercién distal del ligamento rotuliano, que se extiende entre el borde inferior de la rétula y la tuberosidad de la tibia. El extremo distal de la tibia es mas pequerio que el proximal, ensanchandose sélo medialmente; la expansién medial se extiende inferior al resto del cuerpo, formando el maléolo medial, ia cara inferior del cuerpo y la cara lateral del maléolo medial se articulan con el talus. En la cara posterior de la porcién proximal de! cuerpo de la tibia existe una cresta rugosa y diagonal, denominada linea del séleo, que discurre inferior y medialmente hasta el borde medial. Tubéreulos: Tupéreulos lvrconcioe Intercondices Meseta fa eminencia ela eminencia ‘tibial itera Intercondiiea Intercondioa eater én Cénie lateral \Vertice de la cabeza. Cabeza —- dela tui, a ‘anterior Conde media. ‘Cabsza de la fibula ue contacta con Tubstonded icra arouse Tel dole te iva four aa anterolateral de jintercondilea f Cresta medial > tabla Ge Gory) —— eter or para inrdosa Linas Memrana Jos vasos tales Cara lateral Hunied interdee Foramen nutielo Borde ilarSeoo one | Bord inteée Borde anterior arn patil Borde mesial —| (Cara posterior Cuerpo Cuerpo (Cuerpo dea fibula 98 Fabia ela tibia Borde posterior ‘Sureo maleolar Incsura fibular Cara articular para al tendon Incisura Abular de la tia, ccupada dela faut {al bial posterior do la thie, poria fala ‘coupada por Matéolo fe tibula Malgol lateral Maléolo ote Maidolo medial (Cara articular: doa fibula (A) Vista anterior (lado derecho) (8) Vista posterior (lado deracho)Peroné La delgada fibula se sitda posterolateral a la tibia, a la cual esta firmemente unido por la sindesmosis tibiofibular, que incluye la membrana interésea (fig. 5-9). La fibula no interviene en el soporte del peso corporal. Su funcién principal es servir de insercién muscular, proporcionando insercién distal a un misculo e insercién proximal a ocho El extremo distal aumenta de tamafio y se prolonga lateralmente e inferiormente, formando el maléolo lateral. El extremo proximal de la fibula consta de una cabeza aumentada de tamafio, superior a un cuello pequefto, la cabeza tiene un vértice puntiagudo, la cabeza de la fibula se articula con la cara fibular de la parte inferior, Posterolateral, de! céndilo lateral de la tibia Huesos del tarso El tarso consta de siete huesos: talus, calcdneo, cuboides, navicular y tres cuneiformes 0 cufias. Tan sdlo uno de ellos, el talus, se articula con los huesos de la pierna, el talus tiene un cuerpo, un cuello y una cabeza, la cara superior, la tréclea del talus, se articula con los dos maléolos. El calcaneo (hueso del tain) es el mayor y mas fuerte de los huesos del pie, la cara lateral del calcneo tiene una cresta oblicua, la tréclea fibular. El navicular es un hueso aplanado, con forma de barco, |a cara medial del navicular se proyecta hacia abajo, formando la tuberosidad del navicular El cuboides, de forma aproximadamente cibica, es el hueso mas lateral de la fila distal del tarso. Los tres huesos cuneiformes son el medial (1ro), el intermedio (2do) y el lateral (Bro). El cuneiforme medial es el de mayor tamafio, y el cuneiforme intermedio es el menor de los tres, cada uno de ellos se articula con el navicular, posteriormente y con la base del metatarsiano correspondiente anteriormente. E! cuneiforme lateral también se articula con el cuboides. Huesos del metatarso y Falanges EI metatarso, consta de cinco huesos metatarsianos que se numeran desde el lado medial de! pie. El 1.er metatarsiano es més corto y fuerte que los otros. El 2.0 metatarsiano es el mas largo. Cada uno de los metatarsianos tiene una base (proximal), un cuerpo y una cabeza (distal). La base de cada metatarsiano es el extremo proximal, de mayor tamafio. Las bases se articulan con los huesos cuneiformes y cuboides; las cabezas se articulan con las falanges proximales. De las 14 falanges que existen, el 1.er dedo (dedo gordo) tiene dos (proximal y distal) y los otros cuatro dedos tienen tres falanges cada uno: proximal, media y distal. Cada una de las falanges consta de una base (proximal), un cuerpo y una cabeza (distal). Las falanges del 1.er dedo son cortas, anchas y fuertes. Las falanges media y distal del 5.o dedo pueden fusionarse en las personas ancianas.‘Tuborosifad dal calcéne (cer positon) ‘arco par eta cateaneo arenes lot Aesor ge R {el deo pod Paral Hourent titular ravers tenor medal Fatanges ——+| ‘eda 25 (en total Faanges rostates 1-5ARTICULACIONES DEL MIEMBRO INFERIOR Identificar las superficies articulares, ligamentos de reforzamiento y los movimientos que realizan las siguientes articulaciones: Articulacién coxofemoral La articulacién coxal forma la conexién entre el miembro inferior y la cintura pélvica, es una articulacién sinovial fuerte y estable de tipo esferoideo multiaxial, la cabeza del fémur es la esfera, y el acetdbulo la cavidad en que se articula El acetabulo, un hueco hemisférico situado en la cara lateral del hueso coxal, esté formado por la fusién de tres partes éseas. El borde acetabular, fuerte y prominente, consta de una parte articular semilunar recubierta de cartilago articular que se conoce con el nombre de cara semilunar del acetabulo. E! ligamento transverso del acetébulo es una continuacién del rodete acetabular que forma un puente sobre la incisura acetabular. De Ios tres ligamentos intrinsecos de la capsula articular descritos a continuacién, el primero es el que refuerza y consolida la articulacién: + Anterior y superiormente se encuentra el robusto ligamento iliofemoral, en forma de Y, que se inserta en la espina iliaca anterior inferior y el borde del acetdbulo proximaimente, y en la linea intertrocantérea distalmente * Anterior e inferiormente se encuentra el ligamento pubofemoral, que se origina en la cresta obturadora de! pubis y discurre en direccién lateral e inferior para fusionarse con la membrana fibrosa de la cépsula articular + Posteriormente se encuentra el ligamento isquiofemoral, que se origina en la porcién isquidtica del borde del acetabulo y es el mas débil de los tres. El ligamento de la cabeza del fémur es basicamente un pliegue sinovial que contiene un vaso sanguineo; tiene poca resistencia y su relevancia en la estabilizacion de la articulacién coxal es escasa. La cadera realiza movimientos de flexién-extensién, abduccién-aduccién, rotacién medial-lateral y circunduccién Articulacién de la rodilla La articulacién de la rodilla es la mayor y mas superficial del cuerpo. Se trata en gran medida de una articulacién sinovial de tipo ginglimo que permite movimientos de flexién y extensién; no obstante, estos movimientos se combinan con otros de deslizamiento, rodamiento y rotacién alrededor de un eje vertical. La rodilla consta de tres articulaciones: + Dos articulaciones femorotibiales (lateral y medial), entre los céndilos femorales y tibiales laterales y mediales. + Una articulacién femororrotuliana (femoropatelar) intermedia, entre la rétula y el fémur. La fibula no participa en la articulacién de la rodilla La capsula articular esté reforzada por cinco ligamentos extracapsulares o capsulares (intrinsecos): ligamento rotuliano, ligamento colateral fibular, ligamento colateral tibial, ligamento popliteo oblicuo y ligamento popliteo arqueado.La flexién y la extensién son los principales movimientos de la rodilla; también hay un cierto grado de rotacién cuando se flexiona. Articulacién talocrural La articulacién talocrural (articulacién del tobillo) es una articulacién sinovial de tipo ginglimo, se localiza entre los extremos distales de la tibia y la fibula y la parte superior del talus, Los extremos distales de la tibia y la fibula (junto con la parte transversa inferior del ligamento tibiofibular posterior) (v. fig. 5-93 A) forman una mortaja maleolar (mortaja tibiofibular) en la cual encaja la tréclea del talus, con forma de polea (figs. 5-95 B y 5-96). La articulacién talocrural esta reforzada lateralmente por el ligamento colateral lateral, que est compuesto por tres ligamentos completamente separados: 1. Ligamento talofibular anterior, una débil banda aplanada que se extiende anteromedialmente desde el maléolo lateral hasta el cuello del talus. 2. Ligamento talofibular posterior, una banda gruesa y bastante resistente que sigue un trayecto en direccién horizontal, medial y ligeramente posterior desde la fosa maleolar hasta el tubérculo lateral del talus. 3. Ligamento calcaneofibular, un cordén redondeado que discurre posteroinferiormente desde el vértice de! maléolo lateral hasta la cara lateral del calcaneo. La capsula articular esté reforzada medialmente por el resistente y extenso ligamento colateral medial (ligamento deltoideo), que se inserta proximalmente en el maléolo medial. Los principales movimientos de la articulacién talocrural son la flexién dorsal y la flexion plantar del pie, que tienen lugar alrededor de un eje transversal que pasa a lo largo del talus, cebido a la holgura con que descansa el extremo estrecho de la tréclea del talus entre los maléolos cuando el pie se encuentra en flexién plantar, puede haber un cierto «bamboleo» (pequefios grados de abduccién, aduccién, inversién y eversién) en esta inestable posicién