all, KLINIK UTAMA << Permata Medika Your Choice For The Best Medical Provider Nama Tn. Yuhanto Jabatan Jr. Helper Mekanik Tanggal Pemeriksaan 07 Februari 2024 Tanggal Lahir 04 Maret 1993 Alamat JI. Melati RT.6, Kel. Loa Buah, Kec. Sungai Kunjang, Samarinda, Kalimantan Timur HASIL MEDICAL CHECK UP TAHUN 2024 PT. ARTA BUMI SAKTIis KLINIK UTAMA PERMATA MEDIKA ae ab KLINIK Ji Bung Tomo No. 4 Samarinds, ace | TS Permata Medika [ccvn! ts tsi ‘E-mail: permata laboratoriumagmai.com Penany Dr. Did rw [Name =e: Vohanto [TanggalLahir 04 Maret 1993 Telepon = No. Hp: 082350437300 [ata ‘Melati RT, Kel, Los Buahy Kee, Sungai Kunjang, Samerinds, Kalimantan Timur [iabatan___: Wr. Helper Mekanik Perusahoan: PT. Arta Bumi Sakti a EKG Dalam Batas Normal [ Audiometi —: Dalam Batas Normal [ Spirometri Dalam Batas Normal [xRay Dalam Batas Normal [Darah Eritrost (5 5x10"/uL), Lymn (19.1 9), Mid (10.35), Gran (708), Asam Urat (75 maa) [isi Visus Jauh 00 6/30 05 6/30 Orin Dalam Batas Normal [oNarkoba_: Negatif |Keslapan Kerje_ 14 “Tidak Dijumpal Problem Kesehatan 38 Tidak Djumpal Problem Kesehatan Yang Serius 2 Dengan Problem Kesehatan Yang Dapat MtenjadhSeriusKelompok Resiko Rendah a8 Dengan Problem Kesehatan Yang dapat Menjad Serius Kelompok Resiko Sedang. 38 Dengan Problem Kesehatan Yang Dapat Menjadlserius Kelompok Resiko Tings! z Tidak Dapat Bekerja Sesuai abatant 5 Sedang Sat, Perawatan Rumah Sakit Atau Dalam Kondisl Yang Tidak Memungkinkan Untuk Melakukan Pekerjaan Diperlukan pengobatan & KonsultaiLebih Lanjut Agar Dapat Bekerje Kembal, &_ [rag sta Dengan Deter arbi aha Tr unerr catatan -Fit with note, dapat beter sesualjabatannya Soran | otahraga rutin 30- 4S menitsetiap hari dengan berjalansantai | Istirahat yang cukup dan perbanyak minum air putin |- Harap monitoring pemeritsaan hematologi rutin | arap kurang! Konsum makanan yang tinggi puri Samatinda, 07 Februar 2028 Dokter Pemeriksa TAWA «KLIN whe PERI MEDIKA ‘or. Dia irwachKLINIK PERMATA MEDIKA IL Bung Tomo Na. 4, Samarinda Seberang, Samarinda ‘Telepon : 0841-7270 141 E-mail: permatalaboratoriam(2 gmailcom 1 Data Pribadi Nama Th. Yuhanto [Tanggal Lahr: 04 Maret 1993, No. Hp 082350437300 [Alamat 3, Melati RT.6, Kel. Loa Bua, Kec. Sungai Kunjang, Samarinda, Kalimantan Timur labatan 1. Helper Mekanik Perusahaan pT. Arta Buri Sakti Riwayat Kesehatan ~Apakah Anda sedang dalam masa pengobatan ? -Apakah Anda sedang mengkonsumsi obat termasuk inhaler ? ‘Apakah Anda memitit rwayat alergt? -Apakah Anda mederita sakit punggung, leher, atau ‘masalah tulang belakang ? Apakah Anda pernah melaksanakan X Ray/Scan pada leher maupun punggung? ~ Apakah Anda pernah mengalamikecelakaan cedera ? Jka "Yat ‘a Apakah ada gangguan fungsl anggota gerak? b. Apakah dipasang pen 7 ka Ya’, apakah saat ini rmasih terpasang? ~ Apakah Anda petnah berkonsuttasi Began Abi Penyakit wa /Psikolog ? ‘Apakah Anda mengalammi masalah dalam menggunakan slat keselamatan kerja? Dalam dua tahun terakhir apakah Anda pernah absen bekerja karena sakit atau kecelakaan ? ‘Apakah Anda pernah terpapar zat beracun atau lingkungan berbahaya ? = Apakah Anda menderita/pernah menderita Sindrom kelelahan bekerja? Apakah Anda berolahraga secara teratur ? -Apakah Anda merokok/pernah merokok ? sika "Ya' berapa batang/hari? -Apakah Anda meminum minuman beralkohol ? ska "Ya! berapa jumlah rata-rata/minggu ? Ya Tidak ka ya, JelaskanKLINIK PERMATA MEDIKA KLINIK UTAMA. 53. Bang Tome Ne. 4, Samainds Seberang, Samaria Tetepon 08417270 Mt SOO? Permata Medika rir permataiaberatorams gale eas pF '3 Apatah Anda pernah/sedang menderta kelainan yang disebutkan dl bawah int? Ya Tidak] Ya Tidak] Ya | feria Tov [rer sere eure ~_pranene terdebar 2 foemam hearse asa wT est nasa | v_ [oermattis/eccema/psoriasis | sanaguansontune v_ |retanan Darah Tings! | F hearecmei ~Tetnnsan ens sms [Tt resent) eres Treen °C )etan erean alt ~Lsetsansces “Llemtanne en 8.0 (pert pengtranpegobstn) Pomeran e, KLINIE UTAMA = ie, PERMATA MEDIKA| | te, ns Permata Medika Jawab : Dr. Didi Irwad Sp.PK. KLINI.UTAMA PERMATA MEDIKA JL Bung Tomo No. 4 Samarinda, TTelepon | Fabs. 0841-72701 E-mail: permatalaboratoriamtgmaiLcom No. RM. + ABS.00810 Tangent: 07 Februari 2024 ama ‘Th. Yuhanto Jeni Kelamin Fria Namat Melati RT, Kel Loa Buah, Kec. Sungal Kunjng,Samarnda, Xa Usia 30Tahun [Nama Perusaheon : PT Arte Buri Sakti Jabatan J Helper Melanie Jenis Pemeriksaan Has Ei Peon pina sam FAALHATI Protein Tota eat 66-27 ‘Albumin wat 34-48 Globulin wat 15-30 SaoT/AST 18 un ea wee SOPT/AST 2 vA, <35 wee ‘cama ct a vA, Lee PSI6 liubia Total mals <12 Bilirubin Direct male <05 Bilrubin inarect mala <0 EAALGINUIAL 2 mala 15-49 Ureasa 10 meld 06-13 Jaffe without eproteinase rs mala p:aa7o,w:24s7 | Enaymatic Colormete PROFIL UPID Keoletero Total aut male |NceP-ATP (2003) cHo0-PAP ‘Optimal <200 Borderine: 200239 High Risk:> 240 ‘Tegiserida as smal NcEP-ATP (2001 sPOPAP ‘Optima:<150 Borderline: 150-199 High Risk:> 200 Mery ah has Koleterel HOt ” mela NCFB-ATP (2001); Optimal:> 60 Borderline: 40-58 High Risk: <40 NCEP-ATP (200: KolesterolL0t ore 105.8 mas. ‘Optima: < 130 Borderline: 130-158 High Rik: > 260 Pemeritee je, KLINIK UTAMA ile PERM TA MEDIKA Nor Putri nin, Are. AK‘Abdomen Lengkap (Atas Bawah) yy KLINIK UTAMA PERMATA MEDIKA eee es huanne Meuik JL Bung Tomo No. 4 Samarinda, rs ma ‘Telepon / Faks.: 0S$1-7270141 Hao} Sl’ Pepmata Medika E-mail: permata.laboratoriumagmaiL.com radi Sp.PK No. RM. |aBs-00310 Tanegal (07 Februari 2024 Nama Th, Yuhanto JenisKelamin : Pris ‘Alamat + Jk Melati RT.6, Kel. Loa Buah, Kee. Sungai Kunjang, Samarinds Usia 30 Tahun [Nama Perusahaan: PT. Arta Buri Sakti Jabatan 2 Helper Mekanik Me L001 - 1035, Negatt Negatif 47-80 Negatit| Negatit Negatt Urobilinogen <1 ‘ieubin Negatit Eritrosit Ngati ‘Mikroskopis ‘etre 0-3 Leukost 0-8 Silinder Negatt ‘Kristal Negatt piel 0-3 Bakteri Ngati ALKOHOL ‘Atkohot egatt strip Test use Doppler Pemeriksa ¢, Sunk rama ww pe ERMA ATA Ml Nor Put Andin, Armd AKKLINIK UTAMA PERMATA MEDIKA. * JL Bung Tome No.4 Samarinds. yen Pats e841 7270141 E-mail: permatalaboratoriumégmailcom No, RM. assoos10 ‘Nama ‘Tn. Yuhanto ‘Aarat eer “Amphetamine ‘Metamphetamine Morjuens Benzodiazepine opium Coceaine 4. Mela T-6, Kel Loa Bua, Kee. Sungai Kurang, Samarinds, K Usa PT. Arta Buri Sait Tanggal Jena Kelarin (7 Februati 2028 ria 20Tehun Helper Mekani fe Wenn Strip Uri UTAMA TA MEDIKA Nor Putr Andi, Amd.AKKLINIK PERMATA MEDIKA KLINIK UTAMA. “aoee Nn Pepmata Medika — reiepon:0sai-7270141 Penanggung Jawab : dr. Didi Irwadi, Sp.PK., M. Kes E-mail : permata.laboratorium@gmail.com JI. Bung Tomo No. 4, Samarinda Seberang. IDENTITAS Nama YUHANTO Tanggal Lahir/ Usia : 4muet 7993 3e tahun Jabatan eH Mek ne Diisi Oleh Pasien 1 | Apakah anda pernah melakukan pemeriksaan pendengaran sebelumnya? — | Ya/fidak) Jika pemah, mohon sebutkan kapan dan dimana Be a 2 | Apakah anda bekerja ditempat yang terpapar kebisingan? (Pasar/ Pabrik/_|(Ya/Tidak | Pinggir Pasar) Lingkari salah satu, jika tidak mohon sebutkan... | 3 | Apakah sebelumnya anda bekerja ditempat bising? (Wp Tidak | 4 | Apakah orang lain harus berteriak pada jarak 10 kaki supaya anda dapat | Ya mendengar? ce a 5__| Apakah anda memakai alat pelindung telinga? ‘Ya /(Tida 6 | Jika ya, apakah anda memakainya a/bie a. kadang-kadang, b, sering . sepanjang waktu 7 | Jenis alat pelindung telinga apa yang digunakan? Ear plug/ Ear muff 8__| Apakah anda pemnah menjalani operasi pada telinga anda? Ya /idab [9 | Apakah anda pernah menderita sakit keluar cairan dari telinga? _ Ya/ [10 | Apakah anda pernah mengalami kecelakaan iaiu limas/ tamparan di Ya telinga / terbentur dan luka di kepala yang mengakibatkan keluar |__| darah dari telinga? Harap dilingkari jawaban pertanyaan berikut, Ya atau Tidak Diisi Oleh Petugas 1_ | Apakah pasien mengerti instruksi prosedur pemeriksaan dari petugas ‘Ya/ Tidak 2 | Apakah pasien memiliki kesulitan mengidentifikasi suara dari audiometri_| Ya/ Tidak Harap dilingkari jawaban pertanyaan berikut, Ya atau Tidak TID Petugaswth, Klinik Utama Permata Medika J. Bung tomo 4B, Samarinda seberang as Tel. 0561-72704, Emit permatalaoratorumetgralcons Sane ve PATIENT: Yuhanto ABS - 3/4/1993 (30 years)- M Pure tone audiometry - 2/7/2024 12:54 PM- User Right eft aon een 0 eal Ce ed meao xe . fe Ma SS o <> Be Mae eo 4} w ewe 5 5 8 Mead A AOA Puretones aeage " if e : ree) 00,128 3k it » i" : 3 te a 125,250,500 7501 15K 2k Sk Ok 125 250 $00 750 Ik 1K 2 ak ak Sk a ACR The Bw nett DD mm EXAMS NOTES 1:Pure tone audiometry OPERATOR User dr. Merry S,Sp-THT TERT ONE TTA TERE (i) inventis | mecsire PacesKLINIK UTAMA PERMATA MEDIKA JL Bung Tome No.4 Samarinds. “Telepon / Fas. :0S81-7270141 E-mail: permatalaboratoriuma gmail.com io. Ra. + ABS-00510 ‘anges 07 Februari 2028 Nama “Tn. Yuhanto Jens Kelamin Pris ‘Aamat 4. Mela R-6, Kel Loa Bua, Kec. Sungai Kunjan, Samarind, 1 Usia 2 30Tahun ‘Nama Perusahaan: PT, Arta Bum! Sake) Jabatan In Helper Mekanik Dokler Pemeriksaan Audiometi dan THT: dr. Merry 8, Sp.THT. Kemampeum denper tara [Deja Ketan 80 (0-25 dB: (Noma) >25-40dB (Tali Rings) 240-99: (Vu Sedan) 258. 70 dB : (Tal Sedang Brat) >10- 90 dR = uli Beat) 290d = (Tuli Sangat Berat) ‘elinga Kanan 2 Desibel Telings Kis 20 Desibat "Bia anda membutnan ha dalam Baas igri Sa Ikram loan merghabag| customer service ham Printed by : ErwinKLINIK PERMATA MEDIKA 31. Bung Tomo No. 4, Samarinda Seberang. Telepon : 0541-7270 141 Jahoratorium@gmail.com Nama: YUuHANTO Tinggi Badan : (25 004 Usia/Tanggal Lahir : Jolobun 4 Maret 199? Berat Badan : Q2 Fo Tanggal Periksa : fab, 0? Febreeri 20r4 1. Apakah anda a. Perokok @ Bukan Perokok c. Mantan Perokok 2. Jenis Rokak yang digunakan a. Kretek b. Cerutu c. Rokok Putih 3. Sudah berapa lama anda r 4, Jumlah Rokok per hari Pack/ Bungkus 5. Apakah anda ada gejala batuk / Sesak / Sakit di dada ? Jika ada, sejak berapa lama Apakah anda ada Jika ada, sebutkan ..... 7. Apakan Anda ada / pernah terjangkit sakit paru-paru ? Jika ya, Sebutkan @ Diisi Oleh Petugas 1. | Apakah pasien mengerti instruksi prosedur pemeriksaan dari Ya/Tidak | |__| petugas a i | 2_| Apakah selama pemeriksaan berlangsung pasien tersedak Ya/ Tidak 3. | Apakah selama pemeriksaan berlangsung pasien berhenti meniup __| Ya/ Tidak ditengah pemeriksaan Harap dilingkari jawaban pertanyaan berikut, Ya atau Tidak Tanda Tangan Pasien,Pulmonary Function Test Results KLINIK UTAMA _ PatentData Patient ID —-«MSP8983323216 Age 90 Ves? Pepmata Medika sr" = = ore as Name Yuranto Height 1650m Date of bith 3141999 Weight 81kg Ethnic group Orental aM 2975, Smoke Non-smoker Pack-Year 00 Worst “Trial date 2/7/2024 9:47 AM F PRE ff ees ais a6 a0 e780 2a ae 200 na a on 2M Interpretation —_—_ " Mosante Retin PRE Conclusion / Medical report Edy P, Suroso Sp.P Laboran Instrument used Spirobank i sn 21874 Last calibration check: 4/4/2023 9:21:00, ANN MAIR rsses.y 2520 Page tertFor Use On ECO BIONET CARDHO 71300072000 one fetasieneeenteKLININSUTAMA PERMATA MEDIKA JL Bung Tomo No.4 Samarinds, [seran dan Anjuran foun Tele Fa 08417701 S/ Pepmata Media pots: perccsuserertencgmatcan ‘ABs-0810 Tans 07 Februari 2028 5 Tn, Yuhanto JenisKelamin : Pia ¢ J Melati RTS, Kel, Loa Bush, Kee. Sung Kunjang,Semarine Usia + 30Tahun PT. Arta Bur Skt Jabatan dr Helper Mekanik + Ek daar batas normal Clara rutin 30-45 menit setiap hari dengan berjlonsantl -Istiahat yang culup dan perbanyak minum ar putin7 LINK UTAMA PERMATA MIEDIKA laf ira == Permata Media a7 jeomcsnnecnrionematicom Jama : De, Di Irwadi ns-00010 Tanggal 07 Februari 2028 Nama Tn. Yuhanto JenisKelamin Pris ‘Alamat 4 Melt RT, Kel. Loa Buah, Kec. Sunga Kunjang,Samarinda, Kal Ula 5 30Tahun Nama Perusahaan: PT. Arta Gurl Skt! Jabatan Helper Mekarik Foto Thorax = Corakanvastuerkedua par dalam bata normal, pesi () Cor, Aorta: Normal Kei sinus ancip, itragma bak Ikesan Foto Thorax Normal Semarinds, 7 Februar 2028