Scribd Logo
Upload

Welcome to Scribd!

  • Tn. M.Zainal Arifin (New Hire)

    Uploaded by

    bennypiaman
    8 views19 pages

    Copyright

    © © All Rights Reserved

    Available Formats

    PDF or read online from Scribd

    Did you find this document useful?

    Is this content inappropriate?

    Report this Document

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Download as PDF or read online from Scribd
    Flag for inappropriate content
    8 views19 pages

    Tn. M.Zainal Arifin (New Hire)

    Uploaded by

    bennypiaman

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Download as PDF or read online from Scribd
    Flag for inappropriate content
    of 19
    um? “Sy KLINIK UTAMA ras = Se? Permata Medika Ceeaas wo Your Choice For The Best Medical Provider Nama 2 Tn, M, Zainal Arifin Jabatan HSE Officer Tanggal Pemeriksaan _: 06 Februari 2024 ‘Tanggal Lahir 25 Desember 1987 Alamat Dusun Karya Bhakti RT.S, Ds. Tani Bhakti, Kee. Loa Janan, Kutai Kartanegara, Kalimantan Timur HASIL MEDICAL CHECK UP TAHUN 2024 PT. ARTA BUMI SAKTI KLINIK UTAMA PERMATA MEDIKA KLINIK JL Bung Tomo No. 4 Samarinda satya an eat Permata Medika 'eme/# cuz Di ead — ia a rae oie faa 7 a ome BHT TBs am ata aan Te labaten HSE Officer (Perusahaan: PT. Arta Buri Sakti jAnamness EKG Dalam Batas Normal [Audiometri Dalam Satas Normal [ Spirometri Dalam Batas Normal xR Dalam Batas Normal Darah: Dalam Batas Normal Fisk ‘Dalam Batas Normal urin ‘Dalam Batas Normal [-Narkoba _: Negatif, a Tidak Djumpal Problem Kesehatan: 18 Tidak Djumpai Problem Kesehatan Yang serve 2 ‘Dengan Problem Kesehatan Yang Dapat Menjadi Serius Kelompok Resiko Rendah 3A Dengan Problem Kesehatan Yang dapat Menjadi Serius Kelompok Resiko Sedang, 38 Dengan Problem Kesehatan Yang Dapat Menjadlserus Kelompok Resko Ting z Tidak Dapat Bekerja Sesual jabatannvya 5 Sedang Sat, Perawatan Rumah Sakit Atau Dalam KondlsiYang Tidak Memungkinkan Untuk Melahuken Pekeriaan Diperiukan pengobatan & Konsultas Lebih Lanjut Agar Dapat Bekerja Kembal e Harap Konsultas Dengan Dokter Terebih Dahula, fT UNFIT catatan : Fit, dapat bekerjasesua jabatannya sar Otahraga rutin 30-45 menitsetiap hari dengan berjalan santa Istirahat yang cukup dan perbanyak minum ai pth ‘Samarinda, 06 Februari 2024 DDokter Pemeritsa e, KLINIK UZAM whe Pe a HEDIKA ‘Dia irwact KLINIK UTAMA ” Permata Medika Irwad: 1 Data Pribadi KLINIK PERMATA MEDIKA JL Bung Tomo No. 4,Samarinda Seberang, Samarinda ‘Tetepon : 0541-7270 141 E-mail: permata.laboratorium(aigmaicom [Nama Th. M. Zainal Arf [Tanggal ahir _; 25 Desember 1987 No. Hp [Alamat Dusun Katya Bhakti RTS, Ds. Tani Bhakti, Kec. Loa Janan, Kutal Kartanegara, Kalimantan Timur fiabatan HSE Officer Perusahaan: pT. Arta Buri Sakti Riwayat Kesehatan ~Apakah Anda sedang dalam masa pengobatan ? -Apakah Anda sedang mengkonsumsi obat ‘tormasuk inhaler ? ~Apakah Anda memiliki riwayatalergi? ~Apakah Anda mederita sakit punggung, leher, atau ‘masalah tulang belakang ? ~Apakah Anda pernah melaksanakan X-Ray/Scan pada leher maupun punggung? ~Apakah Anda pernah mengalami kecelakaan/ceders ? sika Ya" 8. Apakah ada gangguan fungsi anggota gerak? b. Apakah dipasang pen ? Jka Ya’, apakah saat ini rmasih terpaseng? ~Apakah Anda pernah berkonsultasi dengan Ali Penyakitsiwa /Psikolog ? ~Apakah Anda mengalarni masalah dalam menggunakan, ‘lat heselamatan kerja ? Dalam dua tahun terakhir apakah Anda pernah absen bbekerja karena sakit atau kecelakaan ? ‘Apakah Anda pernah terpapar zat beracun atau lingkungan berbahaya? ~Apakah Anda menderita/pernah menderita Sindrom kelelahan bekerja ? ~Apakah Anda berolahraga secara teratur ? ~Apakah Anda merokok/pernah merokok ? sika "Ya' berapa batang/hari? ~Apakah Anda meminum minuman beralkohol ? Jika "Ya! berapa jumlah rata-rata/minggu ? Ya_Tidak sika ya, Jelaskan 30 batang per har Livi PERMATA MEDIKA 7 5 Bun Tae Ne Smrinda Schering, Sarin Bd Teper 8-70 5 Apakah anda pernah/sedang menderta elainan yarg isbutkan dl bawah in? va Tei] Ye Tidak ~ |Hernia <_|Wersserbuk Bunga V_ pantung Berdebar a [Pema Rheumatic wv fsa “ |sesaknapas ¥_ |Permatsfeczema/psoriass WZ |saneguan santung, V Jrekanan Darah Tings! Y_ [eaeat Pendengaran _[eaneguan Mental ainnya [arth Radang send) v |oepres! wv fPingsan “J |MosalanPergelangon Kaki/utut a [oeusanstross wy [esnjatkandung Kemi vw feonkerftumer [sat kepalangrain ‘coders kepaia/Gegar Otk [cede yang membutunkan operas Joangguan Mata wv [eepsi _[edera send sinnya [sett Pungguna/cedera Punesune ‘_ [ovabetes / rend Tromboss vena dalam Ya_ Tidak \_] Apakah anda menderitakelainan/cedera yang belum disebutkan datas? ska", Sebutian «4 Rwy 9 Penyakit Dalam Keluarga [urian ‘yah | be = Tekanan Darah Tings) v b-Kencing Manis [c-PenyakitJantung dan Pembuluh Koroner = la Kanker fe. Asma [rtecrera fe Radang Hat (iver) I. Geneguan Kejwaan 7 [-Gangguan Pembekuan Darah a ‘Dengan ni saya menyatakan bahwa keterangan tersebut datas sesul dengan pengetahuan saya dan bendr Saya menginkan (Pemertsa) untuk memberkan informasi saya yang diprolch dari pemerksaan in kepedo perusahaan/calon perusahaan tempat saya bekeia, KLINIK UTAMA Permata Medika Penanggung Jawab : dr. Didi Iwadi Sp.PK. KLINIK PERMATA MEDIKA Jl. Bung Tomo No. 4, Samarinda Seberang, Samarinda ‘Telepon : 0541-7270 141 K-mail : permata.laboratorium@gmail.com PEMERIKSAAN FISIK 1 Pengukuran Tinggi: 165m ‘Tekanan Darah BP 110/70 mmHg, Denyut Nadi Istirahat __60_ x/menit SuhuTubuh 36.6 °C Karakter: Regular 2. Umum 2. Apakah peserta tampak sesuai dengan usia sebenarnya? b. Apakah ada kelainan pada pasien ? . Apakah ditemukan = Dermatitis -Kulit Kemerahan = Infeksi Kulit 3 Dada, apakah ditemukan : 2. Kelainan pada inspeksi/palpasi ? '. Pembesaran/pelebaran jantung? . Suara jantung abnormal ? 4. Auskiltasi paru yang abnormal ? ‘e. Khusus wanita, kelainan payudara ? 4 Sistem Pencemaan '3. Apakah ada tanda kelainan pada : = Lidah + Mulut -Tenggorokan b. Apakah ada tanda kelainan pada : Organ Abdomen -Hati =timpa . Apakah ada tanda-tanda kehadiran Hernia ? <. Apakah ada kelainan pada Rectal/Anus (Ambeien) 5 Tulang Belakang dan Sarat 2. Apakah ada tanda penyakit = Otak = Sumsum tulang belakang bb. Apakah ada cacat pada Mate =Pendengaran ~Bicara Berat : BMI: ei ke 22.41 ke/m* Bacaan tambahan (iika diperlukan) ~ ya Ly J tidak Ya Tidak —_Jika'Ya’, Jelaskan LINK PERMATA MEDIKA J Bang Tomo Ne, Samarinda Seberang, Samana Telepom 0541-7270 144 mal: pormatalaborstorhmaigmaitcom Ya Tidak skava",Jelaskan Apakah ada bubtikelainan pada Bahu sik ~Tangan inggul tutut -Pergelangan Kaki aki + Tulang Belakang Leher -Tulang Belakang dada -Tulang Belakang Lumbar 4. Refleks ‘Apakah ada buktikelainan untuk = Bisep -Trisep - Supinator ~tutut = Pergelangan Kaki fe.SikapTubuh: Baik Rata-Rata = Buruk = f. Keseimbangan Normal 6 PEMERIKSAAN MATA, Visus Mata Dengan Alat Bantu (Kacamata) [Kanan er kanan : it ers Kit a Keduanya [6/6 Keduanya = ‘Apakah pasien menggunakan Kacamata ? Ya =] Tidak! Minus [=] Plus silinder r Buta Warna’ : . Pemeriksaan Lapang Pandang Dengan Tes Konfrontasi od os Loo 0" Meo 60" cr Sot 50 cd 70 70" 7 Mulut dan Gigi 87654321 |12345678 @Hese321 112345608 ‘Samarinda, 06 Februari 2024 e, KLINIK JTAMA TA MEDIKA aul wl Cease SU? KLINIK - Permata Medika iam Til rd PK. [KLINIK UTAMA PERMATA MEDIKA, Bang Tomo No.4 Samarinds. "elepom/ Fak: @41-7270141 ‘Ell perma boratoriami gmt con 0AM. s.00306 Tanggsl + 06 Februari 2028 Name Tae Zainl lo Jenkin: Pin Nawet ‘sun Kare halt RS, Os. Tan Bhal Kc. Los ana, atl Kart Ute 26 Tahun Nama Brueshn 9 Arts Bm Skt Pemeriksaan Sm Metode waa ait prsnasewenae ‘Aoaniver ane om ‘3005.20 ematokrt aa * 032 Mov as a no20 ch 2s ne m0319 mor 35 wa 520360 cost 230 ‘a sse0030.00 Fetus tye a7 « ys 76 * Gran ar * Loja tndp Darah 2 sum) "romboat 202000 ‘al Maca Pendarshan Meta Masa Pembetsan Use wate einngn Dra 2 Hosea nuaeat Non Rak Non Rstet ‘ae nett akon Rsk i Nn Reskt Non Raitt ators Psa 70 mals 110 oo-rar kena P| a mwa 00 hors Swat mwa yous ate ne.) ate mmc) « |peropsayDagnets hc Normal: 4058 peranauan erp diabetes ntl bak < 7.0 enttlSedang: 7080 etl Bra» 8.0 (pts pengtuan pengoatan Pemeran s KLINIE UTAMA aids: PERMIATA MEDIKA EF tuninlfeetcameesaone, Noch, And A KLINIK “=? Permata Medika KLINIK UTAMA PERMATA MEDIKA, JL Bung Tomo No.4 Samarind, ‘Telepon / Fas. : 0841-7270141 “E-mall: permatalaboratorluma gmail.com Jamab : Dr. Did rwadi Sp.PK. No. ka. Bs00306 Tangeal ——: Os Februariz024 Nama 2 TM. Zaina rin JenisKelamin : Pra ‘Aomat Dusun Karya Bhakti RT'S, Ds. Tan! Bhat, Kec. toa nan, Kuta Ks Usa + 36 Tahun ‘Nama Perusahaan: PT. Arta Bum Sats Iabatan HSE Officer fo Em on ran amt raaLnant Protein Total wa 66-87 ‘Albumin wa. 24-48 lebutin wat 45-30 SGOTIAST 2 un <3 tree SGPT/AST z un <35 rec cama Gt 7 un L<6i/ P36 liubin Total rest <12 Bliubin Direct e/a <03 Bllubin indict ge <08, FAALGINIAL res Py e/a 15-49 Ureasa Keeatinin 10 meld 06-13 Jaffe without eproteinase ‘Asam urat 62 relat P:ae70;Wi24s7 | tenymave Colorimeti PROFIL UPID Kolestero Total am mals NCEP-ATP 2002): cHoo-paP ‘Optimal <200 orsertine: 200-239, High ise: > 240 Teiglserda az e/a. NCEP-ATP I (2002): Popa ‘Optimal: <350 Bordetine: 150-199 gh Ris > 200 Very High Rist:> 500 lesterol HO co rafd [NCEP-ATP (2001): ‘Optima:> 60 Bordetine: 40-59 High Rik: < 40 NCEP-ATP (200%): Kolesterol D1 Oirek 785 mes. Optimal: < 130 Borderine: 130-159 High Risk > 260 Pemertan 4, Sunk otama ke PERIATA MEDIKA Nor Putri Andi, Ama. |<] he TS eae KLINIK UTAMA PERMATA MEDIKA J Bung Toma No, 4 Samarind ‘Telepon / Faks.: OS41-7270141 nit pm Protein Glukosa Keton Urobilinegen| Bilirubin Eritrosit ikroskopis Enitrosit teukost Silinder etal Epitel Bakteri Abdomen Lengkap (Atas Bawah) Csseeee) O" E-mail: permatalaboratorium/@;gmail.com Jawab : Dr, Didi Imvadi Sp-PK No. RM. ABS-00306 Tanggal 06 Februari 2028 Nama ‘Tn. M. Zainal Arifin Jenie Kelamin : Pria ‘Alamat + Dusun Karya Bhakti RT-S, Ds. Tani Bhakti, Ke. Loa Janan, Kuta Usia 36 Tahun Nama Perusahaan: PT. Arta Buri Sakti Jabatan HSE Officer Et Pinner ; UTAMA ATA MEDIKA or Putri Andini, Ama AK KLINIK UTAMA PERMATA MEDIKA J Bang Tome No.4 Samarinda. Se agen ce ow ia Medika ree e-mail: permatalaboratorluna gmaicom Didi trvadt Ho. RM. ‘nas-00308 Tengge! Nara To. M. Zainal Ain Jens Keli ‘Namat DDusun Karya Bhakti RT, Ds. Tani Bhai, Kec Loa nen, Kulsi Kia [Nama Perusahaan: PT. Arte Bum Sakti Jabatan, ine [a Satuan Amphetamine Metamphetamine ‘Marijuana Benzodiazepine opium cocaine strip Urin mratae ye, KLINI- UTAMA ile PERMMATA MEDIKA Nor Putri Andi, Ama.AK KLINIK PERMATA MEDIKA id Gb KLINIK UTAMA Jl. Bung Tomo No. 4, Samarinda Seberang. sco) Pepmata Medika — seiepon : 0541-7270 141 Penanggung Jawab : dr. Didi Irwadi, Sp.PK., M. Kes E-mail : permata.laboratorium@gmail.com IDENTITAS Nama WwW. Ta fe eee Tanggal Lahir/ sia: ] 18? tahun Jabatan Soff/ gee 2 Diisi Oleh Pasien 1 | Apakah anda pernah melakukan pemeriksaan pendengaran sebelumnya ? Jika pernah, mohon sebutkan kapan dan dimana obs _ cma 2 | Apakah anda bekerja ditempat yang terpapar kebisingan? (Pasar/ Pabrik/ Pinggir Pasar) Lingkari salah satu, jika tidak mohon sebutkan. Apakah sebelumnya anda bekerja ditempat bising? 4 | Apakah orang lain harus berteriak pada jarak 10 kaki supaya anda dapat mendengar? Ais | ‘Apakah anda memakai alat pelindung telinga? | Ya/Tidak, 6 | Jka ya, apakah anda memakainya a. kadang-kadang b. sering c. sepanjang waktu ja/ Bre 7 _| Jenis alat pelindung telinga apa yang digunakan? 8 | Apakah anda pernah menjalani operasi pada telinga anda?” 9 | Apakah anda pernah menderita sakit keluar cairan dari telinga? 10 | Apakah anda pernah mengalami kecelakaan lalu lintas/ tamparan di telinga / terbentur dan luka di kepala yang mengakibatkan keluar darah dari telinga’ Harap dilingkari jawaban pertanyaan berikut, Ya atau Tidak Diisi Oleh Petugas 1__| Apakah pasien mengerti instruksi prosedur pemeriksaan dari petugas Ya/Tidak | 2__| Apakah pasien memiliki kesulitan mengidentifikasi suara dari audiometri Ya/ Tidak Harap dilingkari jawaban pertanyaan berikut, Ya atau Tidak ‘TTD Ftugas ath, Klinik Utama Permata Medika . ? JJ. Bung tomo 48, Samarinda seberang oe Tel, 0541-7270141, Ema permatalaboratorlum@gmallcom PATIENT: M. Zainal A ABS - 12/25/1987 (36 years) -M 1: Pure tone audiometry - 2/6/2024 2:27 PM- User Right 10 gat oy ® 9 te mes ; ” | fees pe es ke =p xf — 4 Ries 5 kwh 1 : i { «hace: rete. ” 3 pecreees Moser 7 | ” er) ee t a Fre.) 500,124.34 4 gy avn tor lsch \ are | t ES = Cee »Es eee = t [ { [ ns Tae = + ‘se kk com See Tees mom OS BXAMS NOTES 1: Puretone audiometry | OPERATOR User dr. Mery SpsTHT invents | PART ORE TOTO Aenea Cowen LJ KLINIK UTAMA PERMATA MEDIKA KLINIK JL Bung Tome No. 4 Samarinda Permata Medika —Tteer/Fes:0st-727018 E-mail: permata lnboratorium/@gmail.com No. Rm, ‘A85-00306 Tenge! +06 Februari2024 Name ThM Zana Ati Jeni Kelarin Pre ‘Aernat ‘sun Kary Shakti RT'S, Os. Tani Bhokt Kec. Lo anan, Kuti Usia 2 36Tahun Name Perusahaan © PT. Arta Bum) Sak Jabatan + HSE Ofcer femampuandengarrat-raa (Normal) Telings Kanan 25-40 dB (Tuli Ringsn) >40- $5 dB (Tuli Seana) Telinga Kitt >53- 7090dB (Tuli Sangat Bert) ts ns mma has lam Bahasa Inger / Satan Inderal, ‘slahtan menghutag casomer serie kam Printed by : Erwin KLINIK PERMATA MEDIKA KLINIK UTAMA JI, Bung Tomo No. 4, Samarinda Seberang. Permata Medika — eiepon :054i-7270141 ee Penanggung Jawab : dr. Didi Irwadi, Sp.PK.,M. Kes E-mail : permata.laboratorium@gmail.com Nama: \y. Taro & Tinggi Badan : (6S Usia/Tanggal Lahir 27/ fy er Berat Badan : GY Tanggal Periksa : 1. Apakah anda (@ Perokok b. Bukan Perokok c. Mantan Perokok 2. Jenis Rokok yang digunakan : @. Kretek b. Cerutu cc. Rokok Putih 3. Sudah berapa lama anda merokok Tahun .. Bulan 4. Jumlah Rokok per hari ....L0..... Batang ..........Pack/ Bungkus 5. Apakah anda ada gejala batuk / Sesak / Sakit di dada ? Jika ada, sejak berapa lama ....... “\SA%E 6. Apakah anda ada mengkonsumsi obat ? Jika ada, sebutkan ...... \\Ae— 7. Apakan Anda ada / pernah terjangkit sakit paru-paru? Jika ya, Sebutkan ... Diisi Oleh Petugas 1 | Apakah pasien mengerti instruksi prosedur pemeriksaan dari Ya/Tidak petugas is iit 2_| Apakah selama pemeriksaan berlangsung pasien tersedak Ya/Tidak 3 | Apakah selama pemeriksaan berlangsung pasien berhentimeniup | Ya/Tidak | ditengah pemeriksaan oH) Harap dilingkari jawaban pertanyaan berikut, Ya atau Tidak Pulmonary Function Test Results o. KLINIK UTAMA _ ®aieriosi Seq Paton MSPOSESSIONZT Aye 38 \re<’ PermataMedika s-- = =: cnr iy ae Reve Mezahat A ogg oS em Ducati —azsrasr Wout hig cece oe owt aesn Seo Smoker Pockvear O8 wnt “il eat 2182024 859 AM Parameters RE Z-Score Pred vei) 206 az 6496 Fey 2s 302 180 7395 FEVIRVE 90 on aor FET) 110 if saa Fevine : 5 Interpretation —_— " — Moderate Resircion PRE Conclusion / Medical report dr. Edy P. Suroso Sp. P Laboran Instrument used SSpirobank Il sin Y21874 Last calibration check: 4/4/2023 9:21:00 ANN MAIR rites yr seco Page tot Pe | LAs hrc Ah af Ha I a egal iaeeeee ar ge eee ebb 2 ene ee eee KLINIK UTAMA PERMATA MEDIKA Oy KLINIK JL Bung Tomo No. 4 Samarinds. “elepon/Faks :OS41-7270141 ae 5 Permata MediKa pr pcm tberatramsgmatcom K Ho. RM. A8s00506 Tanggst 05 Februari 2028 Nama Tn. Zainal Artin JenisKelamin + Pie Alamat : ‘Ousun Karya BhaktlAT.S, Os. Tan Bhakti Kec, Lo Janan, Ku Ul 36 Tahun Nama Perusahaan: FT. Arte Buri Sat! HSE Officer abatan Saran dan Anjan: ~Olahraga rutin 30-45 menit stip hari dengan beraln santa Iatrahat yong cukup dan perbenyak minum ae puth No. RM. ‘Alamat Nama Perusaheen KLINIK “=

    You might also like