SALINAN AKTA PERTANJIAN KBRIASAMA ANTARA ER PENGELOLA APOTEX (APA) = Mm, dr. YUDT KARHAWAN QQ PT. ASKARA KARUNA EDIE te « - Ry. NUBRAYA LUKITABART Nomor Tanggal :11 NOVEMBER 2023 NOTARIS MH. SUPARNO, Sia. Milin. S.K. MENTER! HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA Rt NOMOR : C-387.HT.03.01 TH. 2005 ‘TANGGAL 05 DESEMBER 2005 & PEJABAT PEMBUAT AKTA TANAH, (PP.A.T) S.K, KEPALA BADAN PERTANAHAN NASIONAL R.| NOMOR : 1-XVIl-PPAT-2009 TANGGAL 12 FEBRUARI 2009 KANTOR : Jin, Gatot Subroto No. 88 A Cikarang - Bekasi 17530 Telp. : (021) 89116563, 89109250 Fax. : (021) 88109250, HP. : 0812 1009818, 0815 928 960 E-mail : supamo.notaris@yahoo.co. id Dipindai dengan CamScannerPAL PERJANJIAN KERJASAMA ANTARA APOTEKER PENGELOLA APOTIK (APA ) DENGAN PEMILIK SARANA APOTIK ( PSA ) NOMOR : 06. Pada hari ini, Sabtu, tanggal 11-11-2023 ( sebelas \November dua ribu dua puluh tiga }. |- eukul 11.00 WIE ( sebelas Waktu Indonesia Bagian ~~ Barat ) \ |- Berhadapan dengan saya, SUPARNO, Sarjana Hukun, | mags 5 ppestaces Kenotariatan, Notaris di Kabupaten Bekasi, ~ |dengan dihadiri oleh para saksi yang saya, Notaris kenal, dan nama - namanya akan disebut pada bagian akhir akta -~ ini: - 1. Tuan dokter YUDI KARMAWAN, lahir di Karawang, pada --~ tanggal 20-03-1976 ( dua puluh Maret seribu sembilan ratus tujuh puluh enam ), Dokter, beralamat di Kampung emah Abang, Rukun Tetangga 001, Rukun Warga 003, Kelurahan/Desa Waluya, Kecamatan Cikarang Utara, Kabupaten Bekasi, Provinsi Jawa Barat, Warga Negara-— Indonesia, Pemegang Nomor Induk Kependudukan '3216092003760006. -Menurut keterangannya dalam hal ini bertindak dalam jabatannya Selaku Direktur Utama, mewakili Direksi dan oleh karena itu bertindak untuk dan atas nama Perseroan Terbatas PT. ASKARA KARUNA MEDIKA, berkedudukan di Kabupaten Bekasi, selanjutnya dalam akta ini disebut “Perseroan” yang anggaran dasarnya didirikan dengan Akta Nomor : 11, tertanggal 23-09-2023 ( dua puluh tiga September dua ribu dua puluh tiga ), dibuat dihadapan Saya, Notaris, akta mana telah memperoleh pengesahan sebagai Badan Hukum Dipindai dengan CamScannerTOTARIS: PAT PARHO, SH., 1. dari Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia Repupiiy Indonesia dengan Surat Keputusannya Nomor : AwU~0072716.AH.01.01.Tahun 2023, tertanggal 26-09-2993 { dua puluh enam September dua ribu dua puluh tiga ), selanjutnya disebut + - PEMILIK SARANA APOTIK atau ( PSA ) - Nyonya NURRAYA LUKITASART, lahir di Jakarta, pada tanggal 22-06-1989 ( dua puluh dua Suni seriby sembilan ratus delapan puluh sembilan ), Karyawan swasta, beralamat di Perum Jdatijajar Blok D.16/44, Rukun Tetangga 004, Rukun Warga 014, Kelurahan Jatijajar, Kecamatan Tapos, Kota Depok, Provinsi Jawa Barat, Warga Negara Indonesia, Pemegang Nomor Induk~ Kependudukan : 3276106206890002. ss Untuk sementara waktu berada di Kabupaten Bekasi. Menurut keterangannya dalam hal ini bertindak untuk dan atas namanya sendiri, selanjutnya disebut : - - APOTEKER PENGELOLA APOTIK atau APA ~~ - Para penghadap telah dikenal oleh saya, Notaris. - - Para penghadap bertindak seperti kedudukannya tersebut diatas dengan ini menerangkan terlebih dahulu dalan akta ini : ~~ Apoteker Pengelola Apotik ( APA ), adalah pemegang Surat Keputusan Kementerian Kesehatan Republik Indonesia Komite Farmasi Nasional, Surat ‘Tanda Registrasi Rpoteker [( STRA ) omer : ~ 132872222-€9062203 tanggal 26-04-2022 ( dua puluh enam April dua ribu dua puluh dua ) dan Sertipiket Kompetensi Apoteker Nomor : 00.3811/PP.1AT/II1/2022 serta tidak berkedudukan sebagai Pegawai Negeri Sipil. @ Dipindai dengan CamScannerApoteker Pengelola Apotik ( APA ), melakukan tugas Pengabdian profesi dengan mengelola sebuah apotek yang mempergunakan sarana dari Pemilik Sarana Apotik - (Psa). ~ Para penghadap telah sepakat untuk mengadakan --- ikatan perjanjian kerjasama ( selanjutnya disebut -- Kontrak ) dalam hal penggunaan modal untuk - Pengelolaan sebuah Apotek demikian dengan syaret - syarat dan ketentuan - ketentuan serta perjanjian - perjanjian sebagai berikut : - Pasal 1 ~ - Pemilik Sarana Apotek ( PSA ) dan Apoteker Pengelola Apotek ( APA ) mengadakan pengelolaan bersama di Apotek Sumber Waras yang beralamat di Jalan Urip Sumoharjo Nomor 8, Rukun Tetangga 001, Rukun Warga 003, Desa Waluya, Kecamatan Cikarang Utara, Kabupaten Bekasi, ~ - Pasal 2 - - Bahwa Pemilik Sarana Apotek | PSA ) menyediakan sarena~ prasarana Apotek yang terdiri dari bangunan, perlengkapan apotek, perbekalan kesehatan dibidang farmasi, yang setara dengan nilai ang tertentu kepada apoteker Pengelola Apotek ( APA ) untuk dipergunakan sebagai modal pengelolaan sebuah Apotek sebagaimana diuraikan dalam Daftar Perincian Sarana yang menjadi milik dan/atau berada dalam penguasaan dari Pemilik Sarana Apotek ------ (PSA ), yang dibuat terpisah oleh Pemilik Sarana Apotik ( PSA ), dan Apoteker Pengelola Apotek. = Bahwe Apoteker Pengelola Apotek ( APA ) mencrima dan/atau menggunakan modal sarana-prasarana Apotek yang terdiri dari bangunan, perlengkepan apotek, perbekalan kesehatan dibidang farmasi, Pengelolaan Apotek dilakukan @ Dipindai dengan CamScanneroleh Apoteker Pengelola Apotik [APA] Sesuai deng,, Peraturan Pemerintah Nomor: $1 tahun 2009 (dua rin, sembilan), serta Peraturan-peraturan pelaksanaanaya, Peraturan Menteri Kesehatan Nomor: 31 tahun 2016 (ayy ribu enam belas), tentang perubahan regristrasi, tzin praktik, dan Izin Kerja Tenaga Kefarmasian, dan ketentuan lain yang diatur oleh Instansi yang berwenang, serta menundukan diri sesuai kode etik Profesi Apoteker.-. = Pemilik Sarana Apotek ( PSA ) dan Apoteker Pengelola Apotek ( APA ) memiliki andil dalam pengelolaan Apotek tersebut diatas, baik modal maupun tenaga yang besar maupun pembagiannya sesuai konpetensi dan kewenangannya berdasarkan Peraturan Perundang-undangan yang berlaku. - Pasal 3 - = Bahwa modal Pemilik Sarana Apotek ( PSA ) dalam bentuk |sarana-prasarana gedung apotek, sediaan farmasi dan |perbekalan kesehatan lainnya diserahkan kepada Apoteker Pengelola Apotek ( APA ) setelah akta ini ditandatangani oleh Pemilik Sarana Apotek ( PSA } dan Apoteker Pengelola Apotek ( APA } Pasal 4 - Bahwa selama perjanjian kerjasama ini berjalan, berdasarkan Surat Keputusan Pengurus Daerah Ikatan Apoteker Indonesia Jawa Barat Noor : 007/PD. IAI-JBR/XI/2019 tentang Standar Jasa Profesi Apoteker di Apotek, Apoteker Pengelola Apotek ( APA } berhak untuk menerima pembayaran : - “ 1. Jasa Praktik Pengelolaan Kefarmasian : - la Imbalan sebesar Rp. 3.500.000,- ( tiga juta lime xatus ribu rupiah ), yang dibayarkan setiap tanggal 03 ( tiga )/bulan. |>-Tunjangan Badan Penyelenggara Jaminan Sosial - BPUS ) Ketenagakerjaan meliputi Jaminan Kecelakaan Dipindai dengan CamScannerKerja, Jaminan Kematian, Jaminan Wari Tua dan Jaminan Pensiun ¢-Tunjangan Badan Penyelenggara Jaminan Sosial --~---- ( BPJS ) Kesehatan Kelas 1. d.Tunjangan Hari Raya ( THR ) satu tahun sekali, diberikan yang diterima 1 { satu } bulan jasa Praktik kefarmasian dan jika masa kerja belum satu | tahun kerja maka disesuaiken dengan proporsi masa kerja.~ e.Tunjangan akhir tahun diberikan pada saat tahun buku berakhir, diberikan minimal yang diterima 1 ( satu } bulan jasa praktik kefarmasian dan/atau sesuai kesepakatan para pihak. €.Tunjangan profesi diberikan 1 { satu ) bulan sekali | sebesar Rp. 1.200.000,- ( satu juta dua ratus ribu | cupiah }.~ Jasa praktik pelayanan kefarmasian : a. Sitting fee sebesar Rp. 80.000,- ( delapan puluh ribu rupiah ) tiap 5 ( lima ) jam praktek/shitt meliputi pengkajian resep, penelusuran riwayat pengobatan, rekonsiliasi obat, dispensing, PTO, MESO, EPO ). lb. Swamedikasi sebesar 0.5% x harga jual apotek -- ( penyerahan OTC dan DOWA melalui PIO ). lc. Konseling sebesar Rp. 20.000,- ( dua puluh ribu rupiah } ( penyerahan OTC dan DOWA melaui PIO ) .- ld. Home Pharmacy Care sebesar Rp. 100.000,- ( seratus ribu rupiah ) tiap kunjungan pasien ( penyerehan OTC dan DOWA melalui PIO }.- - Bahwa Pajak penghasilan apotek menjadi kewajiban Pemilik Sarana Apotek ( PSA ) dan pajak pengasilan Apoteker Pengelola Apotek ( APA } menjadi kewajiban Apoteker Pengelola Apotek ( APA ).~ - pasal 5 Dipindai dengan CamScannererjanjian kerjasama ini berlaku sejak tanggal har; akta ini, untuk jangka waktu paling lama hingga masa berlaku Surat Izin Praktek Apoteker ( SIPA ) habis dan/atau selesai.~ = Khusus mengenai ketentuan yang berkaitan dengan Pasal 4 ( empat ) dapat ditinjau kembali paling cepat 1 ( satu } tahun sekali yang dituangkan dalam addendum tanpa merubah akta perjanjian kerjasama ini. - Pasal 6 - = Bahwa apabila perjanjian kerjasama ini berakhir sesuai dengan kesepakatan Pemilik Sarana Apotik ( PSA ) dan Apoteker pengelola Apotek ( APA }, maka Apoteker pengelola Apotek ( APA ) wajib menyerahkan kembali modal apotek yang berbentuk sarana-prasarana dalam sebuah gedung apotek, termasuk sediaan farmasi dan perbekalan Kesehatan lainnya kepada Pemilik Sarana Apotik ( PSA }.-- - Pasal 7 - Bahwa selama masa kontrak, Pemilik Sarana Apotik lc PSA } maupun Apoteker pengelola Apotek ( APA ) tidak ldapat merubah atau membatalkan atau memutus kontrak lini secara sepihak, terkecuali ada kesepakatan bersama \yang diatur dalam addendum kontrak. Jika karena satu dan lain hal, Apoteker Pengelola ‘apotik ( APA ) berkeinginan untuk tidak meLanjutkan kerjasama ini dan/atau mengundurkan diri sebacai Apoteker Pengelola Apotik ( APA ) maka Apoteker [engelola Apotik ( APA ) berjanji dan mengikat dirt ‘kepada Pengelola Sarana Apotik { PSA ) untuk tidak (melepaskan dulu jabatannya sampai dengan diperoleh |apoteker penggantinya demi kelancaran usaha apotik |Pengelola Sarana Apotik ( PSA } 3. Perjanjian kerjasama ini berakhir karena : ~- Berakhirnya jangka waktu kerjasama. icabutnya surat izin apotik atas nama Apoteker Dipindai dengan CamScannerPengelola Apotik ( APA ) oleh yang berwajib karena melakukan —_pelanggaran peraturan perundangan di bidang farmasi. le Apoteker Pengelola Apotik ( APA | berhalangan menjalankan tugasnya lebih dari 2 ( dua ) tahun berturut-turut ; - Ja. apoteker Pengelola Apotik ( APA ) meninggal |eunia. Apoteker Pengelola Apotik ( APA ) mengembalikan surat izin apotik ( SIA ) ke Dinas Kesehatan Kabupaten Bekasi.~ k. Menyimpang dari ketentuan tersebut diatas, masing- masing pihak berhak mengakhiri kerjasama ini dengan memberitahukan kepada pihak yang lain secara tertulis 3 ( tiga ) bulan sebelumaya serta segala sesuatu yang berhubungan dengan pengunduran diri tersebut akan diselesaikan secara musyawarah -Apoteker Pengelola Apotik ( APA ) calon penggantl dicari oleh Apoteker Pengelola Apotik --=----~ (APA )/Pengelola Sarana Apotik ( PSA )/kedua~duanya.~ -npabila tidak dapat memperoleh Apotcker Pengelola Apotik ( APA ) selama 3 ( tiga ) bulan terscbut Apoteker Pengelola Apotik ( APA } berhak menutup apotik dan menyerahkan Surat Izin Apotik ( SIA ) ke | Kantor Dinas Kesehatan Kabupaten Bekasi.~------~ - Pasal 8 - = Bahwa apabila Pemilik Sarana Apotik ( PSA ) sebagai pemilik modal dari sarana-prasarana gedung apotek, sediaan farmasi dan perbekalan kesehatan Lainnya da mn masa kontrak mengalami halangan tetap atau meninggal dunia sehingga tidak dapat melanjutkan atau mengelola keuangan administrasi apotek tersebut diatas, maka segala urusan yang mengikat dalam kontrak ini akan dilanjutkan oleh ahli waris atau kuasa yang ditunjuk ( secara Dipindai dengan CamScannertertulis ) berdasarkan kesepakatan Apoteker Pengeio), Apotek ( APA ). - Bahwa apabila Apoteker Pengelola Apotek ( APA ) dajag masa kontrak mengalami halangan tetap atau meninggay dunia, maka segala hal yang mengikat dalam kontrak ini, Pemilik Sazana Apotik ( PSA } melapor kepada Dinas Kesehatan Kabupaten Bekasi terkait kelanjutan pengelolaan apotek tersebut diatas. - Pasal 9 - - Bahwa Apoteker Pengelola Apotek ( APA ) bersedia bekerja sesuai matrix jadwal yang diajukan pada saat Pengajuan rekomendasi Surat Izin Praktek Apoteker - CSIPA ).~ -- Pasal 10 - - Pihak kedua tidak diperkenankan baik selama bekerja di Apotek maupun setelah berhenti dari Apotek tersebut diatas untuk membocorkan rahasia perusahaan/apotek. - Pihak kedua tidak diperkenai in selame bekerja di Apotek mengadakan hubungan dagang dengan orang lain menerima imbalan jasa dalam bentuk apapun kecuali telah mendapat izin tertulis dari pihak pertama Apabila Pihak Kedua berhalangan hadir, dalam jangka waktu tertentu salah satu pihak memberitahukan kepada Dinas Kesehatan Kabupaten Bekasi - Bahwa hal- hal yang tidak dan/atau belum cukup diatur dalam Kontrak ini akan diputuskan bersama oleh Pihak Pertama dan Pihak Kedua secara musyawarah serte dengan berpedoman pada ketentuan - ketentuan peraturan perundand undangan yang berlaku, dan dituangkan secara tertulis dalam addendum kontrak yang merupaken bagian yang tidak texpisahkan dari kontrak ini atau menjadi setu kesatuan dengan kontrak ini Pasal 11 ~ -_Setiap dan semua perselisinan, perbedaan penafsiran Dipindai dengan CamScannerdan/atau sengketa diantara Pihak Pertama dan Pihak Kedua yang terbit dari perjanjian kerjasama ini, pada dasarnya akan diselesaikan dengan cara musyawarah untuk mencapai mufakat dan didasarkan pada prinsip itikad baik dan keadilan; apabila semua perselisihan, —_perbedaan penafsiran dan/atau sengketa Pihak Pertama dan Pihak Kedua tidak mencapai mufakat, maka perselisihan tersebut dapat diselesaikan oleh Badan Arbitrase. - Badan arbitrase ini terdiri dari 3 ( tiga ) arbiter yaitu masing - masing pihak mengangkat seorang arbiter dan 2 -- (dua) orang arbiter yang dipilih memiliki seorang arbiter. 1 ( satu ) arbiter yang ditunjuk bersama ~ ( arbiter tunggel } yaitu ( Noteris atau Pejabat Ikatan Apoteker Indonesia cabang/Pejabat Tkatan Apoteker Indonesia daerah Provinsi Jawa Barat }.- - Bahwa segala sesuatu yang berkaitan dengan kontrak ini dengan segala akibatnya, maka Pihak Pertama dan Pihak Kedua sepakat memilih tempat kediaman hukum ( domisili ) yang umum dan tetap di Kantor Kepaniteraan Pengadilan Negeri Kabupaten Bekasi. - Pasal 12 ~ - Biaya akta notaris ini dibayar oleh Pihak Pertama.~ - Biaya Rekomendasi Surat Izin Praktek Apoteker ( SIPA ) menjadi tanggung jawab Pihak Pertama. - Basal 13 - - segala apa yang telah disepakati dalam perjanjian kerjasama ini menjadi tanggung jawab Pihak Pertama dan Pihak Kedua. - Pihak Pertama dan Pihak Kedua menyatakan dengan ini menjemin akan kebenaran, keaslian, dan kelengkapan Identitas pihak - pihak yang namanya tersebut dalam akta ind dan seluruh dokumen yang menjadi dasar dibuatnya akta ini tanpa ada yang dikecualikan yang disampaikan kepada saya, Noteris, sehingga apabila dikemudian hari @ Dipindai dengan CamScannersejak ditanda tangani akta ini timbul sengketa dengan nama dan dalam bentuk apapun yang disebabkan karena akta ini, maka (para) penghadap yang merbuat keterangan dengan ini berjanji dan mengikatkan dirinya untuk bertanggung jawab dan bersedia menanggung resiko yang timbul dan dengan ini Pihak Pertama dan Pihak Kedua menyatakan dengan tegas menbebaskan saya, Notaris dan saksi dari turut bertanggung jawab dan memikul baik sebagian maupun seluruhnya akibat hukum yang timbul karena sengketa tersebut. ~ Selanjutnya para penghadap juga menyatakan telah ~ mengerti, memahani dan menyetujui isi akta ini dengan~ membubuhkan paraf disetiap halaman akta ini, dan -- kemudian para penghadap menbubuhkan sidik jari jempol kanan dan kirinya pada lembaran tersendiri di hadapan saya, Notaris dan saksi-saksi, yang diletakan pada --- minuta akta ini.- - - Para penghadap dikenal oleh saya, Notaris.—~ - DEMIKIAN AKTA INT - Dibuat sebagai minuta dan dilangsungkan di Kabupaten -- Bekasi, pada hari dan tanggal tersebut dalam kepala akta- lini, dengan dihadiri oleh |5, Tuan S UMAD ZI, lahir di Bantul, pada tanggal — 01-12-1982 { satu Desember seriou sembilan ratus delapan puluh cua ), Saryawan Kantor Notaris, - beralamat di Dukuh Srengseng, Rukun Tetangga 012, Rukun Warga 003, Kelurahan/Desa Sumbarang, Kecamatan-- Jatinegara, Kabupaten Tegal, Provinsi Jawa Tengah, Warga Negara Indonesia, Pemegang Nomor Induk - Kependudukan : 3328070112820001. 2. Nyonya LISAMBAR YOEANA SARI, Ahli Madya, lahir di ---- Madiun, pada tanggal 12-11-1972 ( due belas November - seribu sembilan ratus tujuh puluh dua ) beralamat ---- di Cipinang Melayu Nomor 13, Rukun Tetangga 012, Rukun 10 Dipindai dengan CamScannerWarga 001, Kelurahan Cipinang Melayu, Kecamatan Makasar, Kota Administrasi Jakarta Timur, Provinsi DKI Jakarta, Warga Negara Indonesia, Pemegang Nomor Induk Kependudukan : 3175045211720002. ' ~ Bersama-sama untuk sementara waktu berada di Bekasi. - Keduanya sebagai saksi - saksi, --: - Setelah akta ini saya, Notaris bacakan kepada para ~ penghadap tersebut, para saksi - saksi, maka - ditandatangani akta ini oleh para penghadap, saksi - saksi dan saya, Notaris. ~ - Selanjutnya penghadap membubuhkan sidik jari jompol kanan/kiri pada lembar tambahan yang disediakan untuk keperluan akta ini, demikian sesuai dengan undang ~ undang jabatan Notaris atau peraturan perundang undangan yang berlaku. - - Dilangsungkan dengan tanpa perubahan.— - Asli minuta akta ini telah ditanda tangani sebagaimana~ mestinya. (SUPARNO, SH. ,M.Kn ) Ww @ Dipindai dengan CamScanner