formation continue PNE (flexion passive de augue ~F, Dans I'enseignement des thérapies manuelles, les cours portent sur les mobilisations des articulations, les techniques musculaires, les techniques pour le fascia conjonctif, les mobilisations viscérales, les techniques vasculaires sans jamais citer les nerfs, leurs tensions et leurs mobilisations. Il serait important de tenir compte du systéme nerveux lors de nos mobilisation et de nos manipulations. L'intérat de cette démarche entre dans I’élaboratio d'un diagnostic anatomique précis pour mieux comprendre les incapacités = les désavantages du patient. par Pascal Pomme’ Techniques de mobilisation et d'ostéopathie neuro-méningée 1° partie : le rachis Le thérapaute manuel! ostéopathe, le kinésithérapeut, le chiropracceur mebilisent tous les tissus saufle tissu rerveux. Ce n'est pas normal. Certans gestes,certaines rmabiliestans sont traumstizante pour les nerie ot le frein de mobilisation peut éire d'origine nerveuse. Les mobilsations articulaires mais auss les techniques -nyoronsives sane parfois &erigine dlune augmentation ‘ou dune diminution de sympromatologie neuro- méningge. Besucoup ont oublié qu'une me en tencion dunmuscle ou dune cha museubirene se fiepas a ‘une mobile neuro-méningée, Beaucoup de techniqu manipulatives mobilisent le nerf et les foramens g los entourent. Si le technique de Lumbarol guerit tes névralgies sc rigues,cest parce q/ele produit également une mobiset des racines lambeites. On peut fare lo méme remarque propos de fa technique sacroilague décrie par Frye traction aur le membre inférieur.La connaissance des postions de mobilzation: neurales West pas nouvelle :Immotep décrit le test délevation de jambe tendue 2600 ans avant Jésus-Christ, les reboutaux réalisent des mobilisations des nerfs depuis des siécies. Kabat (technique des chaines neuro- musculires) décrit ces mises on tension dee nerfe péripheriques. Historiquerent, es motions sone un sane mélange estéopathie, de kinésithérapie ot de “Techniques des rebouteux’ CCependant la descristion sciantifque des mobitsations neuro-dynamiques repose sur l'école de "thérabie manipulative” australienne, Nous enseignons cette technique aussi bien dans los Insacuts de plysiotherape, de kinesithermle, EPU meécical (enseignemont post universitaire) ot en ostéopathic. Ce sont dos techniques qui sadressent 4 cous les thérepeutes manuels (ostEopathes, chiropracteurs, Linésithérapeutes, médecins). Le thérapeute manucl Lule certaines mobilsacions neurales dans son arsenal thérapeutique sans le savoir Le nerf a des proprideés és différentes des autres tisus surtout au niveau bicmécanique. On ne peut pas ignorer ce tissu neuro-méningé qui relie ensemble duu corps comme une toile daralgnée. Nous vous propozonsains! ce découvrir les techniques ‘du rachis et leurs indications Desc des techniques neurodynamiques du ract Techniques de palpation’ Ilexiste 4 manieres de palper les nerfs. On mobilise le nerf tout au long de son tajet et surtout dans les régions daccrochage ou de névrome + Palpation longitudinale (figure 1) (On place un ov plusicure doigte dane la direction des nerfs et on le mobilise dans les deux sens (en cranial ct en caudal sur son axe Fongitusinal On pouc réaliser également une mobilsation sur une ciearrice (gure 2) + Palpation cransversale (figure 3) On place un ou plusicure doigte de di iculsire aux neris et on le mobilise dans les deux sirections en médial ou en ltéral de fagon perpendi- cultire& son ase + Percussion du nerf :signe de Tinel (Tine!s sign) (On le pratique du caudal au cranial & fa recherche dune région sensible. + Palpation du nerf pendant la mobilisation ov Pendant les tesis de tarsion neursle Intérét : Lexamen palpotoire permet é’examiner la -mobiltélongeudinale (ouvart Foxe ds nerf) et eranavereale au nerf et de mobiliser ces nerfs pendant le sritement. = Sile nerf ne Sallonge pas bier alc dune dysfoncuon de mobiité longitudinale, ction perpen: | Figure 1 = Meblisation - Si le nerf ne peut pas se plier lors de son raccour- ferqiiuaiinte (6a pert Gssement, il s'agit d'une dysfonction de mobilité transversale. Toses de “mise en tension" + Ces techniques sont passives et sont des mobili sntions ot non des postures. En dagnostc, elles sont sur le mode continu, en traitement, elles seront réalsées sur le mode discontnu avec des oscillations de 20 4 30 secondes. * Les tests de mise en tension (flexion passive de téte, Slump) peuvent écre Pexpression d'une patho- logie trés grave. Leur apparition en cours de craicement doit nécessiter une consultation médicale on urgonco, + La douleur lors des tests n'est pas pathognomonique dlune lésion nerveuse eas ele est présente cher des sujets indemnes de pathologie. Oe méme les défices cde meblité lors de ces tests sont souvent normaux. +l fur receéor |a douleur par un mouvement § distance ou “manement de sensbiisaton” (déclen- chernent des fourmllements dans fn main par descente de la ceinture seapulire) Cest la reproduction de la douleur qui rend les tests fables. ENEIES TEST D'EVALUATION ‘La miso on tension dune ckaine musculaie pevt avoir comme finite pathologique fa tarsi nerveuse Oo vaio faux 2.La technique de PAF flexion passive de atte) est utilsée comme test déroltion et comme traitement dans ls mydlopathias cervice-artrosigues OD vaio faux 3.Letraltement nro-méningéa dos contre-indication strikes, 0 vai 0 faux s3snoa3eEIEIEI Llexpériones clinique a extvolonmiremant srée prudents pour bien délin montré que les nerfs sont plus ir note champ de compétence.Ains,ce test @exc tables au niveau du membre supérieur sera soujours utilisé au niveau du bilan des dou par rapport au membre inférieur. lorigne cerviele. lors de sympebmes.neuraix b + Les tests créene une tension cars raux etlors de signes évoquant un smrome més lecautres desuscomme par exemple: La cechnique est cimple (voir photo page 12 o abduction de Yepaule écre Vartére realise une flexion cerviale complete avec un co Ss g tla vests soeielyeres Us thersotins . ‘appul sternale ou not ic Faure 2 : Mobiisation un néviome. doit bien ientierlaphince éorigine Ineéres = Fa nerveuse “Le test est un test exclusion medeae, pe c 1 fut dtr vglane dare rcerpréation aux chérapeutes de limiter san champ d appli 3 des signes :par exemple,si un patient’ et ses compétences. Sil est pose et sans dag ° présente une augmentation des médical précis dl nécesste un extmen médical ce céphalées lors du test dslevation bils- + Le test permet de sure évolution de fa patho teraldes mbes tenduesen decubitus, dans des cas de myélopathie cervico-arthros 2 Wout alors réalser le mmo exten canal corel deol at atte wll anes — position assise pour écarter un pro- dans ces pathologies. o bleme de tension artérielle.Si ce test + On Majoute aux techniques des membres super & met en idence de nouveau les ett des membres infriours e douleurs, on est presque sir de + On''utlse beaucoup dans les aterees des men 2 forigos teusceanesae eeu neeraria tcc ct Ces tests et leurs ciffgrents stades ouvri le canal meédulhire et le foramen lateral seront la base du craterent Faire le trou de conjugason. 4 dingnostic, c'est déja eraitar le lest toujours réalisé en tin diznostc et entre Figure 3 : Mobifsation trenaversale du nert, PA0€Nt Il faut done toujours réévakier avant le Sump. le patient. = Slump test : = PNF (passive neck flexion) ou Ceite technique 2 écé décrice par Maitlnd en | test de Ia flexion passive de la Ce test est directement inspiré du signe du “té nuque : qua ete decrit pour mectre en evidence les si On retrouve ce signe dans le eae ceurs ou les faux tests posite d'slevation de j d'une inflammation méningée. II tendue. Nous retrouvons une description proch fest largement utisé en médecine SLUMP dans Menseignemen: de Cyriax. Ce de allopathique.n Franee.on le connait écrit un test d'exiension de genau sur un pa comme le “signe de Lhermite”. assis avec flexion cervicale, Cet auteur utisat ce Il pout mettre on évidence une pour mettre en évidenes une inflanmation méni pathologe infectiewse ou tumorale, accompagnant la compression du nerf scatique. En premére invention, i nécessite des Nous reprenons ici une description inspiré investigations médicales obligatoires. lI Maieland 2001 et Butler 1991 doit étre le premier signe a rechercher avant de commencer un tsitement:l Technique fest souvent adjoint a dautres tests.II_ Nous vous décrivons le cest comme nous le réli ‘est un excellent témoin de Iévoluion = I” atade : (figure 5) : postion de depart de certaines pathologies tels que Ie + 2° stade : extension cervicale at flexion chora¢ ‘ispash (lexion brutale de & cclonne et lombaire cervicale) et dee mySlopathies cervico- + 3 stade : (figure 6) :flenion de tour le rachis AV 7) Figure 5 + Pesition de part du Shump. arthrosiques etc. +4" stade : flexion de tout le rachis et EIT droit Définition du test :sice wst Saccom- extension de genou pagne de vertiges, mausées, nystagmus, + 5* stade : (figure 7) <£JT + flexion dorsale vomissements, raideur nucsle severe, _cheville drone | irradiations de type électrique au + 6 stade : EJT + extension cervieale niveau des membres, maux de t&te = On aura alors une augmentation dela tens 5 violents lis au mouvement, nous le systéme sympachique par Extension cerv Figure 6 :3°stade du Slump. considérons posit Cette description + Flexion dorsale + Flexion lombaire7 stade T gauche aver Hexion catale du rachis ~ Ee on pratique le stade 4,5, 6 pour le membre inferiour gauche & stade : Avec DEJT lateral (Double Elevation des Jambos Tendues} 5 stade (figure 8) :flecion dorsal des 2 cevilles 10° stade + Exzension cervcale + DET = On aura slers une augiortation de & tension 1 systere sympatique par Extension cervicale + Flexion dorsale + Flexion lombaire + Double Elévation des Jambes Tendues =n). fave dire erée prudent lors du raléchement de la srsion. On peut vir apparsitre des signes de psaudo rtiges, de nausées, de pileur ou plus souvent de >ugeur du visage. La stimulation du systime eympa vique pendant la manceuvre peut se manifester par + renforcement du systéme parasympathique apres ‘manceuvre et entrainer un malaise vagal ariantes Slump assis en long siting figure 9) Il peut Give reproduit en long siting (patie au pare vec les membres iférourssllongée en rec ttude). Lopérateur peu exercer des surpressions sur le dos eu sur les membres inférieurs wivane 38 position. La diference entre le Slump classique et le Slump en lengsting et dans la chranolegie de mise en tension Dans le Slump cssique, on erée une tension dabord dans le canal médulaire ec es racines puis, sur le nerf périphérique (nerf scitique ou ichitiqus). Dans le Sump en long steng cest inverse. La mise fn tension est plus importante sur le nerf sciauque Ce test équivau 4 une mize en tension symotrique des nerts des membres infereurs puis on pratique une flosion du trone des lombaires aux cervical. tt done dune mise en tension de caudal au ern Slump en decubius dors figure 10) Ce coutn'ost pas décrit dans la literature, mais nous ‘empioyons beaucoup, C'est méme le test Stump que nous pratquons le plus Ce test ast le prolongement cu vest d Elation de a Jambe Tendue puis de la Double Elévation de la ambe Tend. se pratique erés facilement. la Tavantage de ne pas mettre des contraintes ‘mportantes au niveau de la colonne vertébrale. Nous le pratiquons coujours avant lee autres teste Slump dans les cas de lombalgies avec radiculalgies des membres inférieurs. Slump en décubitus laéral 2 test est employe crs les cas de lombescatques vraes 2¢ ermislsaton (centralisation) des douleurs lars de aelinason, Indications et contre-indications des techniques du rachis Indications - Séquelles dsffections neurologiques centrales stabilisées = Régducation postchirurgicale des pérations de herriee disesles = Thérapee pour in canal lombaire étroke canal cervical éeroit, myélopachie cervico arthrosique = Radiculopathies : sciatiques vraies, cruralgies, ralgics cervico brachiales, - Douleurs chroniques d'origine ourale au niveau dee membres ot du rachis - Douleurs durales Conere-indications non systématiques Vertiges, nausées, migraines augmentées pendant les cess. Afections dégénératives muscubirse Lors de ces traitements, il faut bien respecter les sensations du patient et limiter le mouvemene avant Ia raideur. Contre-indications systématiques ~ Attelntes neurologiques centrales ou périphériques réconees ou en phase de récupération. = Lésions de la queve de cheval non stabilsées - Pathologe organique : tumorale ov infecticuse du systéme rerveur Hydrocéphalie non stabilise. ‘Traumatismes et pathologies de la mosile épiniére non stabiliséer, lt ‘Cade de Santé en kingsthéraple Oreéopathe (DO FERO) e7 :5°stade du Slump, Figure 8 :9' stage du Slump, Figure 9: Slump en ong siting. Figure 10: Slump en décubitus dorsat