PROTOCOL PARA LA CONFORMACION 0 ACTUALIZACION DE LOS COMITES DE ALIMENTACION PRT-017-PNAEQW-UOP ESCOLAR DE LAS INSTITUCIONES EDUCATIVAS PUBLICAS. ATENDIDAS. POR EL PROGRAMA NACIONAL OE tit & S FICHA DE DATOS DE LAIDEL INTEGRANTE DEL COWITE DE [eavereie ae whe NTACION ESCOLAR Fecha:_/3_|_// 12023 ou ewer couré pe aumentactn esbo1 LAR: (Marcar con un Peers residentale "| Secretariaio “ Lavel Vocal 1 | ers © alo ur | Polluc Be eee FECHA DE NACIMIENTO (GENERO- DISCAPACIDAD"® LENGUA MATERNA'® 414] 0] 614] 71815] «| K) (6 41 [ Zalsilie [ DE EXTRANIERIA UNF TELEFON bomiciLI eal [ Olds 15124 CARGO | ‘OE EDUCATIVA, N°CEL PE cy o) hanes RRMA HOELLA etimtogrante | ub /anes Nombres Widos: Lidewina S$ usa, | owas tes tehoce = ee ON 20 S500S% | ow: "yr g02322 J Colocar tnumero que coresponda: Visual), Audiva 9 del Longue (2) ntlectual © marta (3), acapacidades mites (4). Matra () sin dacapscided (©) "Para al anace de! prsertefrsato, se entende por longus matera. “La primera “os sarengensa Pe Kare (9, Matigata (ce (0), Nomaaouns 1 ere Caoas (9, Wong ch Scepter) avs (7 Raasecene 8) Rae Mee BO ‘Soar Asap GD) tuna ara Achar 23) show 28, SupeNeS Zh Yee GB En el caso que el presidente del CAE no cuente-con sello debe colocar su huelta dactilar ® UNICAMENTE SE COLOCA HUELLA DACTILAR EN LUGAR DE FIRMA, Si ASi FIGURA EN SU DNL En caso {Que lai! integrante del CAE sea la/el mismaio presidente/a del CAE, no es obligatorio volver a firmar ni Menar este recuadro. En caso de situacion de emergencia u otros eventos de caso fortuto yo fuerza mayor, ver las ‘excepciones en el presente documento. gue que une peruse serene frm Version N10 ——Pigina 19 de 30 Resolucién de Direccién Ejecutiva N° D00048S-2023-MIDIS/PNAEGW.DE