CardioPuls Nr.

83/25 Ianuarie 2024

471. Adrenalină intracoronarian sau i.v. la pacienții cu stop cardiac?

472. Acidul folic la gravide și riscul de boală Kawasaki la copii
473. LATEE. AI în detecția trombozei de atriu stâng
474. CCHS5. Regurgitarea mitrală ușoară și riscul de fibrilație atrială
475. Blocarea canalului de potasiu KCa2 în conversia fibrilației atriale

Redactori: Dr. Raluca Alexe, Corina Schweiger Msc, Dr. Gabriel Tatu-Chițoiu

CARDIO SCIENCE
(N)EVER (S)TOP LEARNING
 471 Adrenalină intracoronarian sau i.v. la pacienții cu stop cardiac?
Dr. Raluca Alexe

INTRODUCERE: Ghidurile de resuscitare recomandă administrarea de epinefrina intravenoasă (IV) sau intraosoasă
(IO) în protocolul de Acute Cardiac Life Support (ACLS). Date despre eficacitatea și siguranța epinefrinei
intracoronariene (IC) in stopul cardiac în laboratorul de cateterism lipsesc.

OBIECTIVE: evaluarea eficacitatii și sigurantei epinefrinei IC vs. IV pentru resuscitare în timpul stopului cardiac în
laboratorul de cateterism.

METODA: studiu observațional prospectiv

- 162 pacienți care au suferit stop cardiac în laboratorul de cateterism la două centre terțiare în Egipt din ianuarie
2015 până în iulie 2022.; varsta medie 60.69 ani +/- 9.61, 34.6% femei
- două grupe în funcție de calea de administrare a epinefrinei; 52 pts IC vs. 110 pts IV.
- obiectiv primar: supraviețuirea până la externarea din spital.
- obiective secundare: rata de revenire a circulației spontane (ROSC), timpul până la ROSC și statusul neurologic
favorabil la externare evaluat prin scala Rankin (MRS) < 3.

REZULTATE:
- Supraviețuirea până la externarea din spital a fost semnificativ mai mare în grupul cu epinefrină IC vs epinefrină
i.v. (84,62% vs.53,64%, P < 0,001)
- Rata ROSC a fost mai mare în grupul cu epinefrina IC vs grupul IV (94,23% vs. 70%, P < 0,001) și realizata într-
un timp mai scurt ((2,6 ± 1,97 min vs. 6,8 ± 2,11 min, P < 0,0001)
- rezultatele neurologice favorabile au fost mai frecvente în grupul cu epinefrina ICvs grupul tratat cu epinefrină i.v.
(76,92% față de 47,27%, P < 0,001)

CONCLUZII: epinefrina intra-coronariana pare a fi sigură și poate avea eficienta îmbunătățita comparativ cu ruta intra-venoasa. (mecanism probabil:
epinefrina livrată prin calea IC este mai probabil să atingă concentratie de vârf într-un timp mai scurt decât prin abordare i.v.).

Tantawy M, Selim G, Saad M, Tamara M, Mosaad S. Outcomes with intracoronary vs. intravenous epinephrine in cardiac arrest.
European Heart Journal - Quality of Care and Clinical Outcomes (2024) 10, 99–103
 472 Acidul folic la gravide și riscul de boală Kawasaki la copii
Dr. Gabriel Tatu-Chițoiu

INTRODUCERE. Boala Kawasaki este o vasculită sistemică care afectează în special nou
născuții și copiii

OBIECTIV. Asocierea dintre nivelele de acid folic la viitoarele mame și suplimentarea cu

acid folic cu apariția bolii Kawasaki

METODĂ. Studiu de cohorăt în Japonia (Japan Environment and Children’s Study) în care
sunt înrolați nou născuții începând cu 2011. Studiul analizează datele din 2019 iar analiza a
fost efectuată în Ianuarie 2023.
N=87702 urmăriți 12 luni

REZULTATE.
- 366 copii au dezvoltat b. Kawasaki
- Mamele care au luat supliment de acid folic (35,7%) au avut nivele de acid folic mai mari
decât mamele care nu au luat
- Incidența Kawasaki a fost mai mica la copiii proveniți din mame care au avut nivele
crescute de acid folic (> 10 ng/ml): 56 din 20698 copii (0,27%) vs 267 din 64468 copii
(0,41%)
- suplimentarea cu acid folic în primul trimestru de sarcină a fost urmată de o rată mai
redusă dar nesemnificativă statistic de Kawasaki dar pentru suplimentarea în trimestrul 2 și
3 diferența a devenit semnificativă

CONCLUZII. Nivele crescute de acid folic (>10 ng/mL) și suplimentarea cu acid folic
cu mai mult de odată/săptămână a mamelor în trimestrul 2 și 3 de sarcină se
asociază cu o incidență semnificativ mai redusă de b. Kawasaki

Fukuda S, Tanaka S, Kawakami, Kobayshi T, Ito s. Maternal Serum Folic Acid Levels and Onset of Kawasaki Disease
in Offspring During Infancy JAMA Network Open. 2023;6(12):e2349942.
 473 LATEE. AI în detecția trombozei de atriu stâng
Dr. Gabriel Tatu-Chițoiu

INTRODUCERE. Ecografia transesofagiană (TOE) este folosită de rutină în

detecția trombozei auriculare la pacienții cu fibrilație atrială (FiA)

OBIECTIV. Eficiența unui model de intelligență artificială (AI) de prezicere a HDL, vârsta și riscul de demență
trombozei de auricul stâng bazat pe TOE

METODĂ.
- registru bazat pe date din 12 centre (N=2827 pacienți) cu TOE înaintea
cardioversiei sau ablației FiA care au fost prelucrate într-un sistem de
“machine-learning” și testat ulterior în alte 2 centre cu pacienți aflați pe
DOACs (N=1284) funcție de fracția de ejecție a VS (FEVS) și scorul
CHA2DS2-VASc.

REZULTATE. Pe cohorta testata extern modelul AI tromboza de urechiușă

stângă a fost identificată în 5,5% dintre pacienți. Bazat pe acest protocol s-
a estimate că ar putea fi evitate 40% de TOE la pacienții cu FiA
anticoagulați

CONCLUZII: Acest model AI permite o predicție bună a trombozei de auricul stâng plecând de la
ecografia transtoracică

Pieszko K, Hiczkiewicz J, Łojewska K, et al. Artificial intelligence in detecting left atrial appendage thrombus by transthoracic echocardiography and clinical
features: the Left Atrial Thrombus on Transoesophageal Echocardiography (LATTEE) registry. European Heart Journal (2024) 45, 32–42
 474 CCHS5. Regurgitarea mitrală ușoară și riscul de fibrilație atrială
Corina Schweiger, MSc

INTRODUCERE Regurgitarea mitrală (RM) poate fi dificil de cuantificat. Metoda de evaluare a suprafeței jetului derivată din
imagistica Doppler color (IDC), totuși, nu este limitată de aceste constrângeri și rămâne astfel un instrument viabil pentru măsurarea
cantitativă a regurgitărilor minime ale RM, indiferent de severitatea acestora.

OBIECTIV Investigarea daca metoda de cuantificare a RM prin raportul dintre suprafața jetului de RM și suprafața atriului stâng (raportul
MR/LA) poate fi utilizată pentru a prezice fibrilația atrială (FA) incidentă în populația generală.

METODĂ : CCHS5=the 5th Copenhagen City Heart Study

- 4466 de par(cipanți Copenhaga fost supuși unei ecocardiografii transtoracice, faza a 5-a, un studiu prospec(v pe populație
generală
- Suprafața jetului de RM a fost măsurată și raportată la suprafața atriumului stâng
- Punctul final a fost apariția FA

REZULTATE RM a fost cuantificată la 4042 de participanți (vârsta medie: 57 de ani, 43% bărbați). Dintre aceștia, 198 (4.9%) au
dezvoltat FA într-un interval de urmărire median de 5.3 ani (interval intercvartil: 4.4–6.1 ani).
- RM prezentă la 1938 de participanți (48%), inclusiv 1593 (39%) cu RM minimă/ușoară (raportul RM/AS ≤ 20% și ≤4 cm2)
- În analiza neajustată, raportul RM/AS a fost asociat cu apariția FA [HR: 1.06 (1.00–1.13), P = 0.042 pentru o creștere de 5%], dar nu
după ajustarea pentru scorul CHARGE-AF
- Cu toate acestea, asocierea a fost modificată de vârstă (P pentru interacțiune = 0.034), astfel încât raportul RM/AS a fost asociat cu
FA doar la participanții ≤ 73 de ani. La acești participanți, raportul RM/AS a fost independent asociat cu FA după ajustarea pentru
scorul CHARGE-AF [HR: 1.14 (1.06–1.24), P = 0.001, pentru o creștere de 5%]. Acest rezultat a persistat atunci când analiza a fost
restrânsă la participanții fără RM moderată sau severă și cu dimensiuni normale ale atriuului stâng [HR: 1.35 (1.09–1.68), P = 0.005,
pentru o creștere de 5%].

CONCLUZII Regurgitarea mitrală (RM), inclusiv chiar și regurgitările minime cuan7ficate prin raportul
RM/AS, este asociată independent cu apariția fibrilației atriale (FA) la persoanele cu vârsta de ≤ 73 de
ani.

Yafasov M, Olsen FJ, Shabib A, et al. Even mild mitral regurgitation is associated with incident atrial
fibrillation in the general population. European Heart Journal - Cardiovascular Imaging (2023) 00, 1–8
475
Blocarea canalului de potasiu KCa2 în conversia
Dr. Gabriel Tatu-Chițoiu fibrilației atriale
INTRODUCERE. 1. KCa2 este un canal de potasiu activat prin calciu în faza de repolarizare. 2. AP30663, un
inhibitor de canal KCa2 s-a dovedit eficient la FiA de la animale

OBIECTIV. Eficiența AP30663 în conversia FiA la oameni.

METODĂ. Studiu de fază 2, 59 pacienți cu FiA de minim 7 zile randomizați cu perfuzie i.v. de 3 sau 5 mg kg−1
AP30663 or placebo. Studiul a fost oprit prematur datorită epidemiei de Covid.
Obiectiv primar: rata de conversie a FiA la RS în primele 90 min. de la debutul PEV
Obiectiv secundar: timpul de conversie

REZULTATE. QTc
-Rata de conversie: 42% (5/12), 55% (12/22) și 0% (0/25);
- timpul mediu de conversie: 47 min și 41 min pentru cele 2 doze
- AP30663 a indus o creștere tranzitorie a intervalului QTc cu un maxim de 37,7 ms la doza de 5 mg kg−1
- nu s-au înregistrat aritmii ventriculare sau alte efecte adverse

CONCLUZII. Blocarea canalului KCa2 este o metodă atractivă pentru controlul ritmului la pacienții cu
FiA.

Holst AG, Tomcsányi J, Vestbjerg B, et al. Inhibition of the KCa2 potassium channel in atrial
fibrillation: a randomized phase 2 trial. Nature Medicine https://doi.org/10.1038/s41591-023-02679-9
Redacția
CardioPuls

Dr. Gabriel Tatu

Dr. Raluca Alexe Corina Schweiger,MSc
Chițoiu

(N)EVER (S)TOP LEARNING