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Endoscopie Interventionnelle Chez L'enfant
Endoscopie Interventionnelle Chez L'enfant
L’endoscopie digestive
interventionnelle chez l’enfant
Interventional digestive endoscopy in pediatrics
L. Michaud
Unité de gastroentérologie, hépatologie et nutrition, clinique de pédiatrie, hôpital Jeanne-de-Flandre, avenue Eugene-Avinee,
59037 Lille cedex, France
Résumé
L’endoscopie interventionnelle recouvre l’ensemble des actes thérapeutiques réalisés par voie endoscopique au niveau du
tube digestif. Elle est réalisée sous anesthésie générale et a bénéficié des progrès récents du matériel (endoscopes et
accessoires). Certains gestes sont maintenant réalisés de façon courante en pédiatrie : dilatation des sténoses œsopha-
gienne, mise en place d’une gastrostomie, extraction de corps étrangers, ligature ou sclérose de varices œsophagiennes,
polypectomie ; d’autres, dont les indications sont plus rares, sont habituellement réalisés avec la collaboration des
endoscopistes d’adultes dont le champ d’activité en endoscopie interventionnelle est beaucoup plus large.
© 2005 Elsevier SAS. Tous droits réservés.
Abstract
Interventional endoscopy concerns the therapeutic acts carried out by endoscopic way at the level of the digestive
tract. It is realized under general anaesthesia and it has profited from recent progress of the material (endoscopes and
accessories). Some acts are realized in a current way in paediatrics: extraction of foreign body, dilation of oesophageal
stenosis, gastrostomy. Other indications are rarer. In these cases, interventional endoscopy is usually done with the
collaboration of the adult endoscopists, whose field of activity in interventional endoscopy is far much broader.
© 2005 Elsevier SAS. Tous droits réservés.
L’endoscopie digestive à tube souple a été introduite chez d’une sténose anastomotique survenant après le traitement
l’enfant dans les années soixante-dix. Initialement réservée à chirurgical d’une atrésie de l’œsophage (Fig. 1), d’une sté-
l’endoscopie diagnostique, son champ s’est progressivement nose peptique, plus rare chez l’enfant depuis l’intensification
élargi au fil des années et de l’expérience croissante des pédia- de la prise en charge du reflux gastro-œsophagien, d’une
tres endoscopistes au traitement non invasif d’un certain nom- sténose caustique compliquant une brûlure caustique sévère
bre de maladies digestives et hépatobiliaires de l’enfant [1]. de l’œsophage, beaucoup plus rarement d’une sténose post-
infectieuse (Cytomegalovirus ou herpès) survenant habituel-
lement chez un patient immunodéprimé, d’une sténose
1. DILATATION DE STÉNOSE ŒSOPHAGIENNE post-sclérose de varices œsophagiennes ou enfin d’une sté-
nose congénitale de l’œsophage.
Tous les types de sténose œsophagienne peuvent justifier
la réalisation d’une dilatation de l’œsophage. Il peut s’agir Deux techniques d’endoscopie interventionnelle sont ac-
tuellement utilisées chez l’enfant pour la réalisation de la
Adresse e-mail : l-michaud@chru-lille.fr (L. Michaud). dilatation œsophagienne.
0929-693X/$ - see front matter © 2005 Elsevier SAS. Tous droits réservés.
doi:10.1016/S0929-693X(05)00677-9
400 L. Michaud / Archives de pédiatrie 13 (2006) 399–404
Fig. 1. Sténose anastomotique de l’œsophage avant dilatation œsophagienne. Fig. 2. Dilatation œsophagienne au ballonnet d’une sténose peptique.
après hémorragie fait appel aux bêtabloquants et/ou au cinq) pour permettre l’éradication des varices. Les principa-
traitement endoscopique. Deux techniques endoscopiques les complications de la sclérose des varices œsophagiennes
permettent la thrombose des veines œsophagiennes : la sont l’hémorragie digestive, une dysphagie douloureuse et, à
sclérothérapie et la ligature élastique. La ligature des varices distance, la survenue d’une sténose œsophagienne accessi-
œsophagiennes est une technique plus récente qui a sup- ble à la dilatation. Plus rarement sont rapportées des com-
planté la sclérose des varices œsophagiennes. Il est possible, plications infectieuses.
dans le même temps endoscopique, de mettre en place
jusqu’à six élastiques (Fig. 7). Cette technique peut cepen-
dant être limitée chez l’enfant par le calibre de la bouche de 7. TRAITEMENT ENDOSCOPIQUE DE L’ULCÈRE
Killian et la taille du matériel de ligature qui rend son GASTRODUODÉNAL HÉMORRAGIQUE
utilisation traumatisante, voire impossible en dessous d’un
poids de 10 kg. Plusieurs études ont montré la supériorité L’hémorragie digestive est une complication sévère des
de la ligature par rapport à la sclérose, en termes de rapidité ulcères gastroduodénaux mais ceux-ci sont très rares chez
d’obtention de l’éradication des varices, de complications et l’enfant, et le recours à un traitement endoscopique de
de risques de récidive de l’hémorragie. La sclérothérapie, l’ulcère gastroduodénal hémorragique reste exceptionnel en
technique plus ancienne, consiste à injecter, habituellement pédiatrie. Ce traitement endoscopique repose sur l’injection
en intravariqueux, un produit sclérosant qui va être à l’ori- périulcéreuse ou sur deux méthodes thermiques (électro-
gine d’une thrombose de cette varice. Plusieurs séances de coagulation bipolaire et par plasma d’argon). L’injection
sclérothérapie sont habituellement nécessaires (quatre à périulcéreuse est habituellement réalisée en trois ou quatre
points au pourtour de la lésion hémorragique, en utilisant
soit des vasoconstricteurs (adrénaline diluée à 1/10 000)
soit, plus rarement, des produits sclérosants.
8. POLYPECTOMIE ENDOSCOPIQUE
complications de la polypectomie sont l’hémorragie diges- injection de matériel au niveau du cardia afin de recréer une
tive (immédiate ou secondaire) et la perforation. La surve- fonction sphinctérienne. Le but de ces traitements endosco-
nue d’un saignement au niveau du pied du polype réséqué piques est de réduire ou d’arrêter la prise d’inhibiteurs de la
peut conduire à une injection d’adrénaline au niveau du pompe à protons. Ce type de technique pourrait représen-
pédicule ou, en cas de saignement important, en jet, à ter dans l’avenir, pour certains grands enfants, une alterna-
réaliser une électrocoagulation à nouveau avec l’anse dia- tive au traitement chirurgical du reflux. Cependant, une
thermique après strangulation du pédicule restant. Les hé- seule étude utilisant la suture endoscopique a été réalisée
morragies tardives intervenant cinq à dix jours après la chez l’enfant [9]. Ces nouvelles techniques endoscopiques
résection par chute d’escarre sont, le plus souvent, bénignes nécessitent encore une évaluation chez l’adulte, en particu-
mais justifient de prévenir les parents et l’enfant de la lier en ce qui concerne leur efficacité à moyen et long terme.
possibilité de leur survenue.
11. CONCLUSION
9. CHOLANGIOPANCRÉATOGRAPHIE
RÉTROGRADE ENDOSCOPIQUE (CPRE) L’endoscopie digestive interventionnelle s’est développée
depuis une dizaine d’années chez l’enfant, grâce notamment
La cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique à la miniaturisation des endoscopes et du matériel. La fré-
(CPRE) est fréquemment utilisée chez l’adulte pour le dia- quence de certaines indications chez l’enfant a permis aux
gnostic et le traitement des pathologies biliopancréatiques. équipes pédiatriques d’acquérir suffisamment d’expérience
En revanche, la rareté des affections biliopancréatiques chez pour maîtriser certains gestes (mise en place de gastro-
l’enfant, les progrès des techniques d’imagerie (cholangio- stomie par voie perendoscopique, traitement endoscopique
graphie, IRM), les difficultés techniques éventuellement liées des varices œsophagiennes, dilatations des sténoses œso-
à la taille des endoscopes et du matériel utilisé et les risques phagiennes). En revanche, d’autres techniques, telles que la
de complications en limitent les indications et donc la possi- cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique
bilité d’acquérir une expérience suffisante pour la réalisation (CPRE) et le traitement endoscopique de l’achalasie, justi-
de ce geste. La cholangiopancréatographie rétrograde en- fient une expérience importante et nécessitent donc une
doscopique permet d’introduire un cathéter au niveau de collaboration étroite avec nos collègues endoscopistes
l’orifice papillaire et d’obtenir une pancréatographie, une d’adultes.
opacification simultanée des voies biliaires et pancréatiques
ou une cholangiographie sélective et, si nécessaire, un pré-
lèvement de bile (dosage des acides biliaires, étude biochi- RÉFÉRENCES
mique et bactériologique des sécrétions biliopancréatiques).
Comme chez l’adulte, la CPRE peut permettre chez l’enfant [1] Mougenot JF, Liguory C, Chapoy P. Endoscopie digestive pédiatrique
des gestes thérapeutiques : sphinctérotomie avec extraction « interventionnelle ». Arch Fr Pediatr 1991;48:571–9.
de calculs biliaires, dilatation des voies biliaires, mise en place [2] Lang T, Hummer HP, Behrens R. Balloon dilation is preferable to
de prothèses biliaires (stent). La nécessité d’une expertise bougienage in children with esophageal atresia. Endoscopy
suffisante et la rareté des indications pédiatriques expliquent 2001;33:329–35.
que la quasi-totalité de ces gestes chez l’enfant sont réalisés [3] Zhang C, Yu JM, Fan GP, Shi CR, Yu SY, Wang HP, et al. The use of a
par des médecins endoscopistes d’adultes. retrievable self-expanding stent in treating childhood benign
esophageal strictures. J Pediatr Surg 2005;40:501–4.
[4] Uhlen S, Fayoux P, Michaud L. Mitomycin C as an alternative to stent
for conservative management of esophageal strictures in children. J
10. TRAITEMENT ENDOSCOPIQUE DU REFLUX Pediatr Gastroenterol Nutr 2005;40:235–6.
GASTRO-ŒSOPHAGIEN
[5] Hussain SZ, Thomas R, Tolia V. A review of achalasia in 33 children.
Dig Dis Sci 2002;47:2538–43.
Le reflux gastro-œsophagien est la pathologie œsopha- [6] Babu R, Grier D, Cusick E, Spicer RD. Pneumatic dilatation for
gienne la plus fréquente, chez l’enfant comme chez l’adulte. childhood achalasia. Pediatr Surg Int 2001;17:505–7.
De nombreux patients nécessitent un traitement médica- [7] Michaud L, Guimber D, Carpentier B, Sfeir R, Lambilliotte A,
menteux prolongé pouvant associer prokinétique, anti-acide Mazingue F, et al. Gastrostomy as a decompression technique in
children with chronic gastrointestinal obstruction. J Pediatr
ou antisécrétoire, parfois un traitement chirurgical. Depuis
Gastroenterol Nutr 2001;32:82–5.
quelques années se sont développées chez l’adulte des tech-
[8] Arana A, Hauser B, Hachimi-Idrissi S, Vandenplas Y. Management of
niques endoscopiques de traitement du reflux gastro- ingested foreign bodies in childhood and review of the literature. Eur
œsophagien, alternatives possibles au traitement chirurgi- J Pediatr 2001;160:468–72.
cal : valvuloplastie ou suture endoscopique, radiofréquence [9] Thomson M, Fritscher-Ravens A, Hall S, Afzal N, Ashwood P,
qui induit des lésions thermiques et un œdème, ainsi qu’une Swain CP. Endoluminal gastroplication in children with significant
fibrose au niveau du sphincter inférieur de l’œsophage ou gastro-oesophageal reflux disease. Gut 2004;53:1745–50.