PEMERINTAH KABUPATEN BONDOWOSO

KECAMATAN WRINGIN
DESA AMPELAN
Jln Raya Wringin Bondowoso No.04 Pos 68252
e-mail : desajambewungu@gmail.com website : http://Ampelan-bondowoso.desa.id

SURAT KETERANGAN
Nomor : 470/ 45 /430.11.12.6/2024

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : BASORI ALWI
Jabatan : Kepala Desa Ampelan Kec. Wringin
Kabupaten Bondowoso
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : Suyani
Tempat tanggal lahir : Bondowoso, 24-10-1976
Jenis kelamin : Perempuan
NIK : 35111264010760001
Alamat : Ampelan RT 07/RW 02 Kec. Wringin Kab.
Bondowoso
Orang tersebut diatas adalah benar- benar penduduk Desa Ampelan
Kec. Wringin Kab. Bondowoso, dan Orang tersebut IJIN tidak masuk kerja
dikarenakan ada Kifayah Keluarga/Orang Tua Laki-Laki, ijin selama 7 Hari
Kerja dari Tgl 7 Februari s/d 16 Februari 2024, Harap ma’lum.

Demikian surat ini di buat dengan sebenar-benarnya dan dapat

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bondowoso, 06 Februari 2024

Kepala Desa Ampelan

BASORI ALWI