screstgraptepen.con Formato N° 1 MAPFRE |EPS itud de atencion médica por accidente de trabajo Segure Complementario de Trabajo de Riesga - Salud pameraarencionaccoentel 1] conriwuacion De raarawenro(conraoi! [7] raze soca, mec bneccn centwo peeweness ["] Fuctoeeurncsa [] DESCRIA BREVEMENTE como PoROUE OcURIO EL ACEIDENTE Toastrenca_sosmacani [_] ANBWATORA [] | PARTE CEO ESHNADA ior ere TABLAS ncn PRINCIPAL orRos Mendis note wD. Wo PROCEEIMENTOREALRADO ao =o “oO “oO “oO wo [| seco .eson resins vo] | neo a wo [| wwosmucia vo E] | rrotemrn wo E]_| esrecie meso to we 2 wooemaon [] _onave [] went [] ‘CENTRO ASISTENCIALtablas 201 REGION CRANEANA CRANEO CUEROCABELLUDOL | 2% HOMBROWNCL DECLACULAS oMGPLATOYARLA] | 249, MEMBROMERDR.UBEAOONES MLS 252 GUOSINGL DELOS PARPADOS.LAGROITAYELNERVIO] | zt 9RAZO | 250 APaparo caRIOVASCULAR EN GENERAL 204 OCAICON CLUSION OE LAO, DIENTESYLENGUAL [22 ovo | 27 APARATO RESPIRATORIO EN GENERAL 10) CARAIVBKACION NOCLASIFCADAENGTROERIGRAFE) | 989 ANTEBRAZO | ste _Apaearo ESTO EN GENERAL 29 _ NARICY SENDS PARANASALES | 254 munca | 29 stsTeMa nenaso en GENERAL 22 pengaroAUDITNO | 285 wane con exceP1dn oF Ls 96008 50051 [2a Maas 25 _CANERA, VACACIONES MULTIPLES | zi oeoos 061A manos | so samara cena en coweraL ae ue | 297 miewonosuPenion, vacaciones MULTIPLES | 255 Aenearo ueNani EN GENERA 10 RSGIONERWEAL fee | oc stsreun nemarovoverio en GENERAL 221 REcION DORSAL, [ae musta | 299 stsTeMneNoocIND EN GENERAL 122 AGOION LUMBOSACRACOLUMNA VERE YMUSCULOS | 22 rooms | o_Prtsoto aFeecioNes ons! 133 TORAKICOSTILAS, ESTERNON) [29 Pleewn | 27 StsTeMainranico en SENERAL 224 ABDOMEN PARED ABDOMINAL fe | 28 Amaro psiuic eN GENERAL 225 PELs | 245 _ptelean excerciw a= ts ceo0s soLos} [2 _ SEES Ne Sasa? 224 TRONCD, UBIEACONES MOLTIPLES 46 DeDosDE LOSES my _SSCORUCIONES | 30 _waciones [oe eFectos oe AeLectmcnAD 492 MERIDA PUNBANTES [on reacrums [> erectasce LA oUctONes 402 _HERIDAS cORTANTES [om _aMPutarones |. _orsrunciones onstnes ak HERIOAS CONTUSAS [on sevanenas [er wseasus 425 HERIOAS Oc BALA |e avewabunas [22 Mernas ocaues 406 PERDIDADE TEsbOS | 5 _cueRPo orTRARO EN O08 [2s comunnis ay _conTusioes | 48 _eNUCLEACN PeROIOK OCULAR | 425 _exostcow AL MEDI AMBIENTE 468 _TaUMATISMOs WTERNOS [or _roncacrones [196 pens aay ToRCEDURAS YEsGUINCES |e ase 199 OTROS FLABORARINFORME ESPECIAL) em pome | 2 _consuuranmuraoma contro | fos _saLaoasenvacones na WoseraLuaion | S94 Tesiaso or esaBLECMIENTO BE SALUD