BADAN PERMUSYAWARATAN DESA (BPD)
DESA NGASINAN KECAMATAN JETIS KABUPATEN PONOROGO
‘Sekretariat : JI, Gajah Mada No. 02 Telp. (0352) 312085
Kode Pos : 63473
ee
Ngasinan, 10 Januari 2021
Nomor 2 0085/1 /405.30.09.01/2021 Kepad:
Sifat : Penting Yth.
Lampiran : di-
Perihal UNDANGAN NGASINAN
Dalam rangka Penyaluran Bantuan Langsung Tunai Dana Desa
(BLT-DD) untuk Tahun Anggaran 2021, maka perlu melaksanakan
Musyawarah Desa Khusus berkaitan dengan Penetapan Kepala Keluarga
Miskin Penerima Manfaat BLT-DD Di Desa Ngasinan Kecamatan Jetis
Kabupaten Ponorogo.
Sehubungan hal tersebut, dimohon atas kehadiran Saudara
besok pada
Hari Senin
Tanggal =: 11 Januari 2021
Pukul : 19.30 WIB
Tempat —_:_ Balai Desa Ngasinan
Acara : Musyawarah Desa Khusus Validasi Dan Finalisasi Data
Keluarga Calon Penerima BLT-DD Tahun Anggaran 2021.
Demikian atas kehadirannya disampaikan terima kasih.
NGASINAN
tua,BERITA ACARA MUSYAWARAH DESA KHUSUS
NOMOR : 140/01/405.30.09.01/BPD/2021
TENTANG
VALIDASI, FINALISASI DAN PENETAPAN DATA KEPALA KELUARGA
CALON PENERIMA BLT-DANA DESA.
DESA NGASINAN KECAMATAN JETIS
TAHUN ANGGARAN 2021
Pada hari ini Senin tanggal Sebelas bulan Januari tahun Dua Ribu Dua
Puluh Satu telah mengadakan Musyawarah Desa Khusus untuk melaksanakan
validasi, finalisasi dan penetapan data Kepala Keluarga calon penerima BLT-Dana
Desa Tahun Anggaran 2021 yang dihadiri oleh Kepala Desa, Perangkat Desa,
Badan Permusyawaratan Desa dan Relawan Desa Lawan COVID-19, sebagaimana
daftar hadir terlampir, dengan hasil sebagai berikut :
1. Bahwa sesuai dengan ketentuan pada Pasal 30 ayat 1 Peraturan Menteri
Keuangan Republik Indonesia Nomor : 222/PMK.07/2020 tentang Pengelolaan
Dana Desa dan ketentuan Pasal 6 ayat (3) huruf b Peraturan Menteri Desa,
Pembangunan Daerah Tertinggal, dan Transmigrasi Republik Indonesia
Nomor : 13 Tahun 2020 tentang Prioritas Penggunaan Dana Desa Tahun 2021,
bahwa Pemerintah Desa wajib menganggarkan den melaksanakan BLT-DD
kepada keluarga penerima manfaat yang paling sedikit memenuhi kriteria
keluarga miskin atau tidak mampu dan tidak termasuk penerima bantuan
Program Keluarga Harapan (PKH), Kartu Sembako, Kartu Pra Kerja, Bantuan
Sosial Tunai dan program bantuan sosial pemerintah lainnya.
2. Penyaluran BLT-DD sebagaimana dimaksud pada angka 1 dilaksanakan
selama 12 (dua belas) bulan untuk bulan Januari sampai dengan bulan
Desember Tahun 2021.
3. Besaran BLT Dana Desa sebagaimana dimaksud pada angka 2 ditetapkan
sebesar Rp. 300.000,00 (tiga ratus ribu rupiah) untuk per kepala keluarga
penerima manfaat;
4. Kemudian setelah dilakukan validasi ulang dari data KPM BLT-DD Tahun
2020 serta Pendataan yang dilakukan oleh relawan pada tahun 2021,
ditetapkan bahwa-data KPM BLT-DD yang telah ditetapkan dalam Peraturan
Kepala Desa Ngasinan Nomor 7 Tahun 2020 sejumlah 84 (delapan puluh
empat) Kepala Keluarga, diubah menjadi 56 (lima puluh enam) Kepala
Keluarga yang akan dianggarkan pada Tahun Anggaran 2021, sebagaimana
rincian nama dan data sebagai berikut :
i NOMOR
NO NAMA NIK ALAMAT REKENING | BANK
PENERIMA
1 2 3 4 5
1 | AYEMI 3502097006370008 | RIA
RT. 2 RW. 1DUKUH KARANGLO
2. | BIBIT 3502090607460001 | Prt RW. 1
3 | BIBIT «4502097006380044 ae
4 | BOINAH 3502097007720001 | rT
5 | BOIRAH 3502095804510001 |e SAN
6 | BUDIATI 3502097004630001 Jk, AHMAD YANI
7 | DAIMUN 35020925046 10001 | 2 DIPRNEGORO
8 | DJEMADI 3502093007470008 | Yr JAWA
- DUKUH
9 | EDI CAHYONO 3502092410870001 | KARANGLO
7: RT.2 RW. 1
“10 | EDI PURWANI 3502090301770001 Cams
11 | IMAM MURSID 3502092409690001 | iad jl
12 | JAHURI 3502090701660002 | 2 DIRANEGORO
13 JEMASRI 3502097006530047 | Yr INT
14 | JEMIKAN 3502090808400001 ae Fee
15 | KADEMUN 3502093006870101 | Jr DIRONEGORO
16 | KATIYEM 3502097006420136 | We IU
17 | KATUM a 49502097006500106 Jb. MALUKU :
18, | KUNING 3502097006350182 | Per 1 Rw 1
19 | KURDI 3502093006440008 | Ye DUNN
20 | KUWAT 3502093006600072 ee YANI
21 | LASIAMI 3502096704680001 | 2: DIFONEGORO
22 | MARIAN 3502090302550001 | Be YANO -
23 | MARKUAT 3502081502690002 | Yu: MAKE
24 | MESNI 3502093006570102 | yee TAY :
RT. 3 RW. 1JL. MALUKU
25 | MISLAN 3502003006560064 | Ye MUI
JL. JAWA
26 | MUHAMAD YANI 3502092008840001 | Yr. Sw. 9 |
JL, MALUKU
27. | MUHAMMAD RoMDONT | 3502091206830005 | Pa: MISS
JL. JAWA
28 | MULYONO 3502091708450001 | Jer JAN
JL. IRIAN
29 | MUSYANAH 3502097006880077 | or I RW. 2
JL, SUNAN KUDUS
30 | PAGI HARIANTO 3502091406940008 | 3. SUNAN)
‘JL. AHMAD YANI
31 | PAIMUN 3502091409630001 | ee AINAT
JL. JAWA
32 | PANIYEM 3502094509530001 | 2 JAN
JL, JAWA
33. | PARTUN 3502096410750002 | 3 YANO
JL. JAWA
34 | PUJUD 3502093006530085 | Ji JAN
JL. GAJAH MADA
38 | PUJUT 3502093006530057 | jy. ANNE
DUKUH MANTUP
36 | RETNO MAHARSI 3502094709910002 | peor
‘JL. MALUKU
37 | ROMELAN 3502093009760001 | ee MAND
‘JL. MALUKU
38 | SARNI 3502093006620052 | J: MALI
DUKUH -
39 | SIT DAENI 3502097006420084 | KARANGLO
- RT.1 RW.2_
JL. GAJAH MADA
40 | SITl ROMELAH 3602097008650001 | GAH
DUKUH KARANGLO
41 | SLAMET HARDANI 3802090106780002 | DUKUH GAT
JL. DIPONEGORO
42 | SOIMUN 3502093006540067 | Yr. DIPONE
JL. BRAWIJAYA
43. | SOIRIN 3502091211560002 | yr BRAWL
DUKUH
44 | SRIBIBIT 3502097006510151 | KARANGLO
RT. 3 RW. 2
JL. JAWA
45 | SRIUTAMI 3502094701850003 | 2 JAN
JL. JAWA
46. | SRINGATUN 3502097006430116 | Jie JAWA
47 | SUGENG RIYADI 3502093006580068 | Yk; MALUKU
RT. 1 RW.2- | JL. IRIAN
4s. | sucryono 3502093006640036 | Br hw. 9
JL. GAJAH MADA
49 | SUMARTI 3502097006460061 | Pr 9 Rw. 1
if | JL. SUNAN KUDUS.
50. | SUMIATI 3502097006630082 | Dr T py o
fo DUKUH -
51 | SUNARSIH 3502097006590110 | KARANGLO
— RT. 3 RW. 1
JL. MALUKU
52. | SUPARNI 3502093009650004 | Yor MI
JL. BRAWIJAYA
53. | TUKINAH 3502097006420112 | Prt RW. 2 |
DUKUH |
54 | TULUS 3502093006420093 | KARANGLO
RT. 3 RW.2
JL. BRAWIJAYA
55 | TUMIRAN 3502091211550001 | 3x PRT |
DUKUH MANTUP_ |
56 | WAGINEM 3502097006570104 | Br Sea
Demikian Berita Acara ini dibuat tanpa adanya rekayasa dari pihak
manapun dan dapat dipergunakan sebagai dasar proses selanjutnya sesuai
dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
KETUA RELAWAN DESA
LAWAN COVID-19
DESA NGASINAN
Drs. QO MOHTAROMBADAN PERMUSYAWARATAN DESA (BPD)
_DESA NGASINAN KECAMATAN JETIS KABUPATEN PONOROGO
Jl. Gajah Mada No. 21 Telp. (0362) 312085
NGASINAN
: Kode Pos : 63473
DAFTAR HADIR
4. Hari / Tanggal : SENIN, 11 JANUARI 2021
2. Waktu : PKL. 19.30 WIB
3. Tempat : BALAI DESA NGASINAN
4 Agenda MUSYAWARAH DESA KHUSUS VALIDASI DAN
FINALISAS] DATA KELUARGA CALON PENERIMA
BLT-DD TAHUN ANGGARAN 2021
NO NAMA UNSUR / JABATAN TANDA TANGAN
1 |WAHYUDI, S.Pd KETUA BPD
2. |Drs. ANIS-MOHTAROM KEPALA DESA
3 |BRIPKA MOCH EFENDI I]BHABINKAMTIBMAS
4 |SERTU SETYO KUNCORO = |BABINSA
5 _|MUHAMAD IRHAMNI ISEKRETARIS DESA
6 |TRIMO |PERANGKAT DESA
7 |GUNAWAN IPERANGKAT DESA
8 |AGUS SETYO |PERANGKAT DESA
9 |SUPRAPTO PERANGKAT DESA
10 |HADI SUPRAPTO. PERANGKAT DESA —
11 |BUDI GUNARDIANTO PERANGKAT DESA
12 |RIVYANTO PERANGKAT DESA
13 |YATIMUN PERANGKAT DESA
14 [IMAM MAHMUDI IPERANGKAT DESA
15 |MOH HABIB |PERANGKAT DESA
16 |ADJAR BUDI |ANGGOTA BPD
17 |HARIYONO |ANGGOTA BPD
18 |NUR SALIM, S.Ag |ANGGOTA BPD
19 |BUDI WIRAWAN |ANGGOTA BPD
|. 20 |TAKWAN ROSADI |ANGGOTA BPD
21 |ISYANTO |ANGGOTA BPD
PageNo NAMA UNSUR / JABATAN TANDA TANGAN
22 |SUGIANTO |ANGGOTA BPD 22
23 |HAWA KHARISMA RAHAYU |ANGGOTA BPD 123 ¢
24 |MISENI KETUA RW m4. VJ
25 |SUGIONO KETUA RT 25
26 |AHMADIL HUDA| KETUA RT Bae
27 |TAMYIS KETUA RT 27
28 |SLAMET RIYADI KETUA RW 28
29 |AKROM MUSTOFA KETUA RT 29
30 [MUNIRUL IKHWAN KETUA RT Zz
31 |SUMADI KETUA RT 31 OLA:
32_[SLAMET KETUA RW 324 fp
33 |IMAM BASHORI KETUA RT 33 =,
34 [MUJIONO KETUA RT 34 Tit
35 [TUMIRAN KETUA RT 35 (WA, /
36 [WAGIMIN KETUA RT a /
37 |DARMAN KETUA RW 137 fi
38 |ARIFIN KETUA RT 3
39 |DOIMIN KETUA RT so—ffe ie
40 |wipopo KETUA RT 40
41 |MUH SUROJI KETUA RT 44 Tf
42 |DUKUT KETUA RW a 42
43 |NYARIADI KETUA RT las C
44 |ABDUL KARIM KETUA RT 4 4 =
45 |TURIMAN KETUA RT 45
46 |SUWARNO KETUA RW 46
47 |SAROJI KETUA RT 47,
48 |MISERI KETUA RT — Bey
49 |HARIYANTO KETUA RT 49 ie
50 |SoIMUN KETUA RW 50 ME
51 |HARJO PASENI KETUA RT 51 eF
52 |JEMADI KETUA RT 52 ZN
53 |MUSTOFA KETUA RT 53, He
54 |TENTREM KETUA RT 54 CM
55 |SUHARTO KETUA RW 55
Page 2No NAMA UNSUR / JABATAN TANDA TANGAN
56 |TAMBIR KETUA RT 56 CW
87 [DIRNO KETUA RT 57 Lye "
58 |HARIYANTO KETUA RT se Lae
59 [SOIRIN KETUA RT Ee
60 [SUPRIYANTO KETUA LPMD off —
61 |EKO SETIHARDJONO. ANGGOTA LPMD
62 [SUNARDI ANGGOTA LPMD_ I 62 Ota
63 |WINDA NARTYAS S. ANGGOTA LPMD 163
64 |MARKUM ANGGOTA LPMD 64
65 |SUNARDI ANGGOTA LPMD 165 ap
~ 66 |PRIANTONO ANGGOTA LPMD 66
67 |IKHWAN YUNI PURWANTO ANGGOTA LPMD. \67
68 |SARENGAT ANGGOTA LPMD. 68
69 |SETYAMI NUR HAYATI ANGGOTA LPMD |69
70 |JARNI ANGGOTA LPMD 70