Neurological - Sequelae - Remain (Español)

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Universidad de Aalborg
Las secuelas neurológicas siguen siendo frecuentes tras la meningitis bacteriana en niños
Svendsen, Morten B; Anillo Kofoed, Inge; Nielsen, Henrik; Schønheyder, Henrik Carl;
Bodilsen, Jacob
Publicado en:
Acta Pediátrica
DOI (enlace a la publicación del editor): 10.1111/

apa.14942
Fecha de publicación:
2020
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Manuscrito del autor aceptado, versión revisada por pares.
Enlace a la publicación de la Universidad de Aalborg
Cita para la versión publicada (APA):

Svendsen, MB, Ring Kofoed, I., Nielsen, H., Schønheyder, HC y Bodilsen, J. (2020). Las secuelas neurológicas siguen siendo frecuentes tras
la meningitis bacteriana en niños. Acta Paediatrica, 109(2), 361367. Publicación anticipada en línea. https://doi.org/10.1111/
apa.14942
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DR. MORTEN BUE SVENDSEN (ID Orcid: 0000 0002 3544 5769)
Tipo de artículo : Artículo regular
Las secuelas neurológicas siguen siendo frecuentes tras la meningitis bacteriana en niños
MB Svendsen 1* 2* 1
, IR Kofoed , H Nielsen1,3, HC Schønheyder3,4, J Bodilsen
1. Departamento de Enfermedades Infecciosas, Hospital Universitario de Aalborg, Aalborg, Dinamarca
2. Departamento de Pediatría, Hospital Universitario de Aalborg, Aalborg, Dinamarca
3. Departamento de Medicina Clínica, Universidad de Aalborg, Aalborg, Dinamarca
4. Departamento de Microbiología Clínica, Hospital Universitario de Aalborg, Aalborg, Dinamarca
Título corto: Meningitis bacteriana en niños

olucítrA
Autor correspondiente:
MB Svendsen. Departamento de Enfermedades Infecciosas, Hospital Universitario de Aalborg. Mølleparkvej
4, 9000 Aalborg, Dinamarca. Teléfono: +45 97663900.
Correo electrónico: morten.bue.svendsen@rsyd.dk
*
Estos autores contribuyeron igualmente a este estudio.
Abstracto
Objetivo: Examinar la incidencia, presentación clínica y factores de riesgo de enfermedades neurológicas.
Secuelas de la meningitis bacteriana adquirida en la comunidad infantil (CABM).
Métodos: Incluimos a todos los niños de 1 mes a 15 años con CABM en el Norte.
Región de Dinamarca, 1998 2016. Utilizando registros médicos, registramos datos demográficos de referencia,
signos y síntomas al ingreso, investigaciones de laboratorio y resultados evaluados por el
Este artículo ha sido aceptado para publicación y ha sido sometido a una revisión completa por pares, pero no ha pasado por el
proceso de edición, composición tipográfica, paginación y corrección de pruebas, lo que puede generar diferencias entre esta versión
y la Versión de Registro. Cite este artículo como doi: 10.1111/apa.14942
Este artículo está protegido por derechos de autor. Reservados todos los derechos.
Escala de resultados de Glasgow (GOS). Una puntuación GOS de 1 a 4 se consideró desfavorable.
resultado. Utilizamos la regresión de Poisson modificada para examinar los factores de riesgo predefinidos para
Secuelas neurológicas entre los supervivientes.
Resultados: Identificamos 88 casos de CABM en 86 pacientes (45 mujeres) con una mediana de edad de
1,4 años (rango intercuartil 0,7 4,6). Neisseria meningitidis fue la más común
patógeno (48/88). Se produjeron secuelas neurológicas en 23 (27%) como déficit auditivo en 13
(15%), deterioro cognitivo en 10 (12%), y paresia o déficits sensoriales en 8 (9%).
Se observó un resultado desfavorable en 16 (18%) pacientes y tres (3%) pacientes murieron.
Las anomalías en las imágenes craneales siguieron siendo el único factor de riesgo independiente para desarrollar
secuelas neurológicas en análisis ajustado.
Conclusión: Las secuelas neurológicas después de la CABM en niños siguen siendo frecuentes y
Las imágenes craneales anormales pueden ser un factor de riesgo independiente.
Notas clave:
• En este estudio de cohorte retrospectivo basado en la población, el riesgo de secuelas neurológicas

olucítrA
después de meningitis bacteriana adquirida en la comunidad en niños se mantuvo alta (27%) en
a pesar de las mejoras generales en la atención médica.
• Las secuelas más frecuentes entre los supervivientes fueron los déficits auditivos (15%) seguidos de
deterioro cognitivo (12%) y déficits motores o sensoriales (9%).
• Las complicaciones graves diagnosticadas mediante imágenes craneales pueden ser un riesgo independiente.
factor de secuelas neurológicas a largo plazo.
Palabras clave: meningitis bacteriana, dexametasona, secuelas a largo plazo, neurológicas.
deterioro, factores de riesgo.
Introducción
A pesar de las mejoras en la atención médica general, la meningitis bacteriana adquirida en la comunidad
(CABM) en niños sigue siendo una enfermedad grave con una tasa de letalidad del 3 al 7% y una alta
riesgo de secuelas neurológicas (16 50%) (1 5). La fisiopatología de CABM implica
inflamación de la barrera hematoencefálica, pérdida de la autorregulación vascular, aumento intracraneal
presión arterial y edema cerebral (6). Esto puede provocar daños en las neuronas y, en última instancia,
déficits neurológicos (6). La hidrocefalia puede deberse tanto a una resorción deficiente de
líquido cefalorraquídeo (LCR) por vellosidades aracnoideas y flujo obstruido a nivel del tercer o cuarto
ventrículo (7 9) .
Un metaanálisis de los resultados después de la CABM infantil encontró que el déficit auditivo es el más
secuela neurológica común (11%) seguida de paresia (4%), convulsiones (4%) y trastornos mentales.
retraso (4%) (3). Se ha informado que el riesgo de hidrocefalia es inferior al 3% (4).
El mayor riesgo de sufrir dificultades de desarrollo, aprendizaje y conducta a largo plazo puede
eventualmente resultará en un menor rendimiento educativo y una reducción de la capacidad de autonomía económica.
suficiencia en la vida adulta (1012). Sin embargo, los cambios en la etiología bacteriana después de la
olucítrA
implementación de programas de vacunación infantil y mejoras generales en la atención médica.
La atención médica puede haber reducido los riesgos de complicaciones graves de la CABM infantil.
Así, nos propusimos examinar la incidencia, las características clínicas , y riesgo predefinido
factores de las secuelas neurológicas después de la CABM infantil en la región del norte de Dinamarca de
1998 a 2016.
material y métodos
Ámbito y población de estudio.
Realizamos un estudio de cohorte poblacional retrospectivo de niños con CABM
de 1
calle calle
de enero de 1998 al 1 de febrero de 2016 en la región del norte de Dinamarca. La atención sanitaria es un impuesto.
financiado en Dinamarca y gratuito en el punto de entrega para todos los residentes.
La población de la cuenca aumentó de 493.298 en 1998 a 585.499 habitantes en el primer
trimestre de 2016 debido principalmente a una reforma administrativa (13). Durante todo el período de estudio,
Dos departamentos de pediatría brindaron atención aguda a todos los niños menores de 15 años.
edad y el Departamento de Microbiología Clínica del Hospital Universitario de Aalborg fue
responsable de todos los análisis microbiológicos de la región. El departamento también ha realizado un seguimiento
de muestras enviadas para análisis complementarios al Statens Serum Institut (Copenhague).
Los pacientes con CABM fueron identificados en el sistema de información del laboratorio (ADBakt, Autonik,
Suecia) en el Departamento de Microbiología Clínica.
Se incluyeron pacientes que tenían entre 1 mes y 15 años de edad, habían
Se cumplieron síntomas y signos que sugieren CABM y se cumplió ≥ 1 de los siguientes criterios:
1. Cultivo positivo de líquido cefalorraquídeo (LCR) (n = 84).
2. Hemocultivo positivo y uno o más de los siguientes hallazgos en el LCR: > 10 leucocitos/ml;
LCR: ratio de glucosa en sangre < 0,23; Glucosa en LCR < 1,9 mmol/L; proteína > 2,2 g/L (n=2).
3. Detección de bacterias en tinción de Gram de LCR (n=0).
4. Detección de bacterias en el LCR sin cultivo mediante prueba de antígeno o cadena de polimerasa
reacción para ADN bacteriano (n=2).

olucítrA
Sólo se anotó el criterio más fuerte (1>2>3>4). Los criterios de exclusión fueron:
1. Derivación ventrículoperitoneal (VP) previa o drenaje ventricular externo.
2. Meningitis bacteriana adquirida en el hospital definida por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades
Prevención (14) .
3. Absceso cerebral primario.
El absceso cerebral se clasificó como primario si se diagnosticaba dentro de los primeros días de
ingreso y secundario si se desarrolló durante el ingreso precedido de imágenes craneales
sin absceso cerebral al ingreso.
Datos del paciente
La recolección de datos se realizó hasta diciembre de 2016 utilizando toda la información disponible en el
registros hospitalarios. Accedimos a los registros médicos para obtener información inicial.
datos demográficos, signos y síntomas al ingreso y datos de laboratorio. Los radiólogos
Las conclusiones se utilizaron para los resultados de las imágenes craneales (Tabla 1). Neurorradiológico
Las complicaciones se definieron como la presencia de hidrocefalia recién adquirida, infarto cerebral o
hemorragia, trombosis sinusal, edema cerebral, higroma, empiema subdural, cerebro
hernia , o absceso cerebral secundario. Los pacientes fueron categorizados según
Escala de coma de Glasgow pediátrica (PGCS) al ingreso. Sin embargo, PGCS fue
a menudo faltan en los registros y, por lo tanto, construimos un PGCS estimado (ePGCS)
según la información disponible: coma, necesidad de intubación para proteger las vías respiratorias (1 punto),
Estado mental moderada a severamente alterado, no requiere intubación (2 puntos), levemente alterado
estado mental (3 puntos) y estado mental normal (4 puntos).
Para niños >2 meses de edad, se agregó dexametasona a las pautas de tratamiento local.
(cefotaxima y penicilina G) en el año 2015.

olucítrA
Las secuelas neurológicas a largo plazo se definieron como déficits persistentes después del alta,
por ejemplo, déficits auditivos con o sin implante coclear, deterioro cognitivo, motor o sensorial.
déficits nerviosos, hidrocefalia, trastornos convulsivos y afasia. El deterioro cognitivo fue
definido como cualquier paciente que requiera seguimiento interdisciplinario por dificultades de aprendizaje,
problemas de conducta o déficits de memoria a corto plazo en el Departamento de Pediatría.
El trastorno convulsivo se definió como niños registrados con convulsiones o que recibían tratamiento profiláctico.
Medicamentos antiepilépticos durante el seguimiento con exclusión de los pacientes que interrumpieron dicho tratamiento.
en la primera visita ambulatoria de rutina después de la CABM. El tiempo de seguimiento osciló entre 10 meses y 16
años (sólo un paciente tuvo un seguimiento inferior a 12 meses).
También utilizamos la Escala de Resultados de Glasgow (GOS) para evaluar los resultados: Muerte (1 punto),
estado vegetativo (2 puntos), discapacidad grave, dependencia de otros para las actividades de la vida diaria
(3 puntos), discapacidad moderada, independiente en la vida diaria pero con déficit neurológico
la persona que no puede regresar a la escuela (4 puntos), sin discapacidad significativa y reanudación de
vida diaria normal (5 puntos) (15). Una puntuación GOS de 1 a 4 se consideró desfavorable.
resultado.
Análisis estadístico
Las variables categóricas se describieron como proporciones con porcentajes y se compararon con
Prueba exacta de Fisher debido a los bajos números en cada celda (16). Las variables continuas fueron
descrito como medianas con rangos intercuartílicos (IQR) y comparado con el Mann
Prueba U de Whitney. Un valor de p de dos colas < 0,05 se consideró estadísticamente significativo. Nosotros
tasas de incidencia calculadas (TI) con intervalos de confianza del 95% (IC del 95%) como tasa anual
número de casos con CABM dividido por la población correspondiente del norte de Dinamarca <15
calle
años de edad por 1 de enero de cada año. A continuación, comparamos las tasas de incidencia a través del
período de estudio por estandarización directa utilizando la distribución de niños al 1 de enero de 2016
como referencia.
Utilizamos análisis de regresión de Poisson modificados multivariables utilizando el método sándwich robusto.
olucítrA
estimador para examinar los riesgos relativos ajustados con IC del 95% para predictores de enfermedades neurológicas
secuelas entre los supervivientes. El número de eventos (n=23) restringió el número de variables
incluido en el modelo. Dado que no hubo diferencias sustanciales en la edad o el sexo de los pacientes
con secuelas neurológicas en comparación con aquellos sin tales complicaciones, elegimos
Incluya las siguientes variables basadas en estudios previos y relevancia clínica:
Etiología neumocócica (sí/no), complicaciones neurorradiológicas (sí/no) y tratamiento complementario
tratamiento con dexametasona (sí/no) (3,4,17,18,19). Se utilizó STATA MP® versión 15.1 para
todo para análisis estadísticos.
Consideraciones éticas
El estudio fue notificado a la región del norte de Dinamarca de conformidad con una directiva del
Agencia Danesa de Protección de Datos (2008 58 0028). Aprobación del Comité de Ética local
o la Junta Danesa de Salud no era necesaria para este tipo de estudio en Dinamarca en ese momento
se realizó el estudio.
Resultados
Identificamos 88 episodios de CABM en 86 niños durante 1.951.306 añospersona de
observación correspondiente a una tasa de incidencia estandarizada media general de 4,39 (IC del 95%
2,95 5,83) por 100.000 personasaño (Figura 1). La incidencia disminuyó de 5,8 (IC 95%
1,1 10,5) a 1,0 (IC del 95%: 0 2,9) por 100.000 personasaño durante el período de estudio. El
La mediana de edad en el momento del diagnóstico fue de 1,4 años (RIQ 0,7 4,6) y 45 (51%) eran mujeres (Tabla 1).
Al ingreso había fiebre en 82/87 (94%), rigidez de nuca en 39/81 (48%), petequias en
39/84 (46%), y deterioro del estado mental en 57/88 (65%). Los resultados de laboratorio mostraron una
Proteína C reactiva media de 112 mg/l (RIC 55206) y un recuento medio de leucocitos en el LCR de
6
1.325 10 /L (RIQ 85 4050). Neisseria meningitidis (55%) y Streptococcus pneumoniae
(35%) fueron los patógenos más comunes seguidos de Streptococcus agalactiae (5%) (Tabla
2).
olucítrA
Se observaron anomalías en las imágenes craneales en 11 de 29 pacientes explorados (33%). El
Los hallazgos más comunes fueron hidrocefalia en cinco, infarto en cuatro y generalizado.
edema e higroma en tres cada uno. Se administró dexametasona como complemento empírico a
8/88 (9%) pacientes y 49/88 (56%) ingresaron en la unidad de cuidados intensivos pediátricos en
Hospital Universitario de Aalborg. Observamos un resultado desfavorable al alta en 16/88
(18%) pacientes y una tasa de letalidad de 3/88 (3%).
Se produjeron secuelas neurológicas en 23 (27%) de los 85 casos supervivientes con déficit auditivo como
los más comunes 13/85 (15%) (Tabla 3). Deterioro cognitivo (incluido el aprendizaje)
dificultades, problemas de conducta y pérdida de memoria a corto plazo) se encontró en 10/85 (12%),
déficits de nervios motores o sensoriales en 8/85 (9%) y trastorno convulsivo en 6/85 (7%).
Se diagnosticó hidrocefalia en 5/85 (6%) y afasia en 4/85 (5%) pacientes. Algunos
Los pacientes diagnosticados con epilepsia suspendieron los fármacos antiepilépticos profilácticos durante el estudio.
período sin nuevas convulsiones registradas en la historia clínica al final del seguimiento.
En el análisis univariante del riesgo de secuelas neurológicas a largo plazo, encontramos que los factores predisponentes
infección, imágenes craneales anormales, etiología neumocócica y convulsiones durante el ingreso
fueron más frecuentes entre los pacientes con secuelas neurológicas a largo plazo que entre los
sin tales complicaciones (Tabla 4). Comparaciones similares en análisis multivariables arrojaron
RR ajustado de 3,49 (IC del 95 %: 1,99 6,14) para anomalías en las imágenes craneales, 1,66 (IC del 95 %:
0,73 3,79) para etiología neumocócica, y 0,84 (IC del 95%: 0,34 2,08) para el uso de tratamiento complementario
dexametasona.
Discusión
En nuestro estudio de pacientes infantiles con CABM con un seguimiento prácticamente completo, encontramos que
Se produjeron secuelas neurológicas a largo plazo en el 27% de los supervivientes con déficits auditivos como principal causa.
secuela más común. Imagen craneal anormal, etiología neumocócica y convulsiones.
durante el ingreso fueron más frecuentes entre los pacientes con secuelas neurológicas a largo plazo
olucítrA
en comparación con pacientes sin tales complicaciones, pero solo imágenes craneales anormales
siguió siendo un factor de riesgo independiente en el análisis multivariable.
A pesar de las mejoras generales en la atención médica y la disminución de la letalidad infantil
CABM, el riesgo de secuelas neurológicas a largo plazo después de CABM no ha disminuido notablemente
con el tiempo (20) . En comparación con nuestro estudio, un metanálisis de estudios de 1980 a 2008
informaron menores riesgos de secuelas neurológicas generales a largo plazo (20% frente a 27%), así como
déficits auditivos (8% frente a 15%) (4). Es de destacar que la meningitis causada por S. pneumoniae fue más
frecuente y Haemophilus influenzae menos frecuente en nuestra cohorte que en el metanálisis
y las diferencias en su pronóstico asociado pueden explicar en parte estas observaciones (3,4).
En nuestro estudio, las imágenes craneales anormales (cualquier nuevo diagnóstico de infarto cerebral,
hidrocefalia, absceso y empiema) fue un factor de riesgo significativo de enfermedad neurológica.
Secuelas en la CABM infantil. Sin embargo, la asociación observada entre anomalías craneales
La resonancia magnética y las secuelas neurológicas pueden representar en parte confusión por indicación que conduce a una
sobreestimación de las medidas de riesgo. Aún así, los hallazgos consistieron en anomalías importantes como
como hidrocefalia, infarto, edema generalizado, higroma, hemorragia, hemorragia cerebral
hernia , y absceso cerebral, que se sabe que causan secuelas graves. Aunque un
Una gran revisión sistemática de estudios publicados sobre meningitis infantil desde 1960 hasta 2009 no
no abordamos las imágenes craneales anormales como un factor de riesgo (21), nuestros resultados están en línea con otros
informes recientes que muestran una asociación entre infartos cerebrales o hidrocefalia y
mayor riesgo de secuelas neurológicas a largo plazo (17,18).
La etiología neumocócica también se asoció con un mayor riesgo de sufrir enfermedades a largo plazo.
secuelas neurológicas en nuestro estudio, aunque la amplitud del IC del 95% deja espacio para
interpretación del significado. Sin embargo, como esta asociación está de acuerdo con anteriores
olucítrA
estudios y puede estar relacionado con factores de virulencia bacteriana, respuesta inflamatoria del huésped y una
predilección de S. pneumoniae por causar infartos cerebrales (3,4,17,22,23,24,25) creemos
ese tamaño de muestra limitado es la razón principal de esta incertidumbre estadística.
El uso de dexametasona como complemento en la CABM infantil es controvertido. Un Cochrane
La revisión sistemática de la base de datos de corticosteroides en la CABM infantil mostró una
reducción del riesgo de pérdida auditiva en la meningitis por H. influenzae , mientras que el efecto en la meningitis
causada por otros patógenos era más incierta (19). En nuestro estudio no observamos una
asociación significativa entre el tratamiento con dexametasona y mejores resultados. Sin embargo,
La dexametasona no se implementó antes del año 2015 en las pautas locales de manejo.
de meningitis bacteriana en niños mayores de dos meses de edad y sólo ocho pacientes recibieron
este tratamiento en nuestro estudio.
Según estudios previos y nuestros resultados, sugerimos que los pacientes con neumococo
meningitis o anomalías en las imágenes craneales deben recibir una evaluación cuidadosa durante
seguimiento para el diagnóstico oportuno de posibles secuelas neurológicas y rehabilitación.
Evaluaciones de los efectos de la implementación de dexametasona adyuvante en grandes contemporáneos.
cohortes de meningitis infantil son escasas y una mayor mejora en el pronóstico de la enfermedad bacteriana
la meningitis se necesita desesperadamente. Aunque es difícil de implementar en la investigación clínica en este momento
etapa, áreas de interés potencial podrían ser tratamientos antiinflamatorios adicionales (26), no
terapia con antibióticos bacteriolíticos (27) y paquetes de manejo para el aumento intracraneal
presión en pacientes con meningitis neumocócica (28).
Las limitaciones inherentes al diseño retrospectivo de nuestro estudio incluyen datos incompletos.
así como un diagnóstico no estandarizado y margen para ajustar el tratamiento mediante
Médicos tratantes que atienden a los pacientes. De relevancia, las imágenes craneales no fueron
realizado en todos los pacientes, pero las anomalías importantes probablemente habrían dado lugar a
olucítrA
síntomas que requieren exámenes diagnósticos adicionales durante el ingreso o el seguimiento.
El seguimiento ambulatorio es fundamental para analizar las secuelas a largo plazo y un estudio previo
resolución espontánea observada de las complicaciones neurológicas dentro del año siguiente
CABM infantil (29). En Dinamarca, todas las complicaciones graves en los niños se tratan y
seguido en entornos hospitalarios ambulatorios (30), y el largo período de observación en nuestro estudio
nos permitió rastrear y documentar secuelas tan graves. Sin embargo, algunos pacientes pueden
han tenido secuelas menores que no afectan el desarrollo cognitivo o las capacidades físicas cotidianas
que fueron atendidos por su médico de cabecera, lo que llevaría a una subestimación de
la proporción general con secuelas neurológicas.
En conclusión, observamos un alto riesgo persistente de secuelas neurológicas a largo plazo entre
supervivientes de CABM infantil con déficit auditivo como secuela más común. Nuestros resultados
sugieren que las complicaciones graves diagnosticadas mediante imágenes craneales pueden ser un factor independiente
factor de riesgo de secuelas neurológicas a largo plazo.
Lista de abreviaciones:
CABM = meningitis bacteriana adquirida en la comunidad
PGCS = Escala de coma de Glasgow pediátrica
ePGCS = escala de coma de Glasgow pediátrica estimada
GOS = Escala de resultados de Glasgow
Conflictos de intereses y financiación:
Ninguno.
olucítrA
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Tabla 1: Características clínicas al ingreso de niños con meningitis bacteriana adquirida en la comunidad en la región
del norte de Dinamarca, 19982016.
Características Edad, n/N (%) o mediana (RIC)

años (mediana, RIC) (n=88) 1,4 (0,74,6)
Mujeres 45/88 (51)
Infección predisponente* 18/88 (20)
Duración de los síntomas, (días) (n=87) 2 (14)
Dolor de 22/36 (61)
cabeza Náuseas/ 67/74 (91)
vómitos Fonofotofobia 5/73 (7)
Rigidez de cuello 39/81 (48)
Petecchiae 39/84 (46)
Fiebre (>37,9°C) 82/87 (94)
ePGCS
3/88 (3)
1 20/88 (23)
2 34/88 (39)
34 31/88 (35)
Déficits de nervios motores o sensoriales. 2/37 (5)
parálisis del nervio craneal 3/35 (9)
Convulsiones antes del ingreso. 13/81 (16)
Proteína C reactiva (mg/L) (n=88) 112 (55206) 18
Leucocitos B (109 /L) (n=88) (1226)
Trombocitos (10 9/L) (n=81) 306 (201379)
Pcreatinina (µmol/L) (n=85) 38 (2752)
olucítrA
Leucocitos del LCR (10 6/L) (n=86) 1325 (854050)

Eritrocitos del LCR (10 6/L) (n=83) 70 (15313)
Glucosa en LCR (mmol/L) (n=84) 2,6 (0,43,9)
Índice de glucosa en LCR/plasma (n=79) 0,41 (0,070,61)
Proteína del LCR (g/L) (n=87) 1,1 (0,302,0)
Detección de patógeno en cultivo de LCR** 86/88 (98)
Hemocultivo positivo 48/88 (55)
Imagen craneal durante el ingreso 29/88 (33)
Anomalías de las imágenes craneales*** 29/11 (38)
Tratamiento complementario con dexametasona 8/88 (9)
Ingreso a unidad de cuidados intensivos 49/88 (56)
ePGCS: escala de coma de Glasgow pediátrica estimada. LCR: líquido cefalorraquídeo.
*Otitis media aguda en 11, sinusitis en cuatro, neumonía en tres, mastoiditis en ninguno.
**
Incluye pacientes diagnosticados por cultivo de LCR (n=84) y por ADN o antígeno bacteriano.
detección (n=2).
***Hidrocefalia en cinco, infarto en cuatro, edema generalizado en tres, higroma en tres, hemorragia en dos, hernia
cerebral y absceso cerebral secundario en uno cada uno.
Tabla 2: Etiologías bacterianas de la meningitis bacteriana adquirida en la comunidad en niños de la región del norte
de Dinamarca, 19982016.
Patógeno N=88 (%)
Neisseria meningitidis 48 (55)
steotococos neumonia 31 (35)
Streptococcus agalactiae (grupo hemolítico 5 (5)

estreptococo B)
Haemophilus influenzae 3 (3)
Listeria monocytogenes 1 (1)
Tabla 3: Resultado de la meningitis bacteriana adquirida en la comunidad en niños en la región del norte de
Dinamarca, 1998 2016.
Resultado N=88 (%)
Puntuación de resultados de Glasgow al momento del alta
1 3 (3)
olucítrA
2 0
3 5 (6)
4 8 (9)
5 72 (82)
Secuelas a largo plazo N=85 (%)
En general 23 (27)
Déficit de audición 13* (15)
Deterioro cognitivo 10 (12)
Déficits de nervios motores o sensoriales. 8 (9)
Trastorno convulsivo 6 (7)
hidrocefalia 5 (6)
Afasia 4 (5)
*Incluye dos pacientes con implante coclear. Se observó pérdida de audición en 7/24 (23%) de los pacientes con
meningitis neumocócica frente a 6/57 (11%) de otros pacientes con meningitis (p=0,21).
Tabla 4: Comparación de pacientes con secuelas a largo plazo versus pacientes sin secuelas a largo plazo
entre los 85 sobrevivientes de meningitis bacteriana adquirida en la comunidad en la región del norte de
Dinamarca, 1998 2016.
A largo plazo Sin secuelas a valor p

largo plazo
secuelas
(n=62)
(n=23)
Años de edad) 1,0 (0,44,0) 1,5 (0,86,1) 0,11
Femenino 10 (43) 34 (55) 0,47
Infección predisponente 9 (39) 8 (13) 0.0 1
Duración de los síntomas 3 (24) 2 (13) 0,08

(días)
Convulsiones al ingreso 4 (17) 9 (15) 0,74
Estado mental deteriorado 19 (83) 36 (58) 0,04

(ePGCS<4)
Etiología neumocócica 14 (61) 16 (26) 0.00 4
C proteína reactiva (mg/L) 106 (38 209) 116 (61203) 0,56
Leucocitos en LCR (106 /L) 647 (1522870) 1824 (926100) 0,51
Relación LCR:glucosa plasmática 0,2 (0,02 0,54) 0,44 (0,180,65) 0,11

olucítrA
Proteína del LCR (g/L) 1,4 (0,82,9) 1,1 (0,31,8) 0,18
dexametasona 2 (9) 6 (10) 1.00
Imagen craneal 12 (52) 17 (26) 0,04

realizada
Hallazgos patológicos en 9 (39) 0 <0,001

imágenes craneales (sí/no)
Convulsiones durante el ingreso 11 (48) 14 (23) 0.0 3
Ingreso a unidad de 15 (65) 31 (50) 0,2 3

cuidados intensivos
Leyenda de la figura 1:
*Excluye pacientes de 0 a 30 días de edad.
Figura 1: Tasas de incidencia de meningitis bacteriana adquirida en la comunidad infantil en la región del norte de
Dinamarca desde 1998 hasta 2016.
olucítrA

Neurological - Sequelae - Remain (Español)

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DOI (enlace a la publicación del editor): 10.1111/

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Enlace a la publicación de la Universidad de Aalborg

Cita para la versión publicada (APA):

Descargado de vbn.aau.dk el: 28 de enero de 2024

Tipo de artículo : Artículo regular

1. Departamento de Enfermedades Infecciosas, Hospital Universitario de Aalborg, Aalborg, Dinamarca

2. Departamento de Pediatría, Hospital Universitario de Aalborg, Aalborg, Dinamarca

3. Departamento de Medicina Clínica, Universidad de Aalborg, Aalborg, Dinamarca

4. Departamento de Microbiología Clínica, Hospital Universitario de Aalborg, Aalborg, Dinamarca

Título corto: Meningitis bacteriana en niños

MB Svendsen. Departamento de Enfermedades Infecciosas, Hospital Universitario de Aalborg. Mølleparkvej

4, 9000 Aalborg, Dinamarca. Teléfono: +45 97663900.

Correo electrónico: morten.bue.svendsen@rsyd.dk

Objetivo: Examinar la incidencia, presentación clínica y factores de riesgo de enfermedades neurológicas.

Secuelas de la meningitis bacteriana adquirida en la comunidad infantil (CABM).

signos y síntomas al ingreso, investigaciones de laboratorio y resultados evaluados por el

Escala de resultados de Glasgow (GOS). Una puntuación GOS de 1 a 4 se consideró desfavorable.

Secuelas neurológicas entre los supervivientes.

patógeno (48/88). Se produjeron secuelas neurológicas en 23 (27%) como déficit auditivo en 13

(15%), deterioro cognitivo en 10 (12%), y paresia o déficits sensoriales en 8 (9%).

Se observó un resultado desfavorable en 16 (18%) pacientes y tres (3%) pacientes murieron.

secuelas neurológicas en análisis ajustado.

Las imágenes craneales anormales pueden ser un factor de riesgo independiente.

• En este estudio de cohorte retrospectivo basado en la población, el riesgo de secuelas neurológicas

después de meningitis bacteriana adquirida en la comunidad en niños se mantuvo alta (27%) en

a pesar de las mejoras generales en la atención médica.

deterioro cognitivo (12%) y déficits motores o sensoriales (9%).

factor de secuelas neurológicas a largo plazo.

Palabras clave: meningitis bacteriana, dexametasona, secuelas a largo plazo, neurológicas.

deterioro, factores de riesgo.

riesgo de secuelas neurológicas (16 ­50%) (1 ­5). La fisiopatología de CABM implica

inflamación de la barrera hematoencefálica, pérdida de la autorregulación vascular, aumento intracraneal

retraso (4%) (3). Se ha informado que el riesgo de hidrocefalia es inferior al 3% (4).

implementación de programas de vacunación infantil y mejoras generales en la atención médica.

Ámbito y población de estudio.

Realizamos un estudio de cohorte poblacional retrospectivo de niños con CABM

financiado en Dinamarca y gratuito en el punto de entrega para todos los residentes.

La población de la cuenca aumentó de 493.298 en 1998 a 585.499 habitantes en el primer

edad y el Departamento de Microbiología Clínica del Hospital Universitario de Aalborg fue

de muestras enviadas para análisis complementarios al Statens Serum Institut (Copenhague).

Suecia) en el Departamento de Microbiología Clínica.

Se incluyeron pacientes que tenían entre 1 mes y 15 años de edad, habían

1. Cultivo positivo de líquido cefalorraquídeo (LCR) (n = 84).

3. Detección de bacterias en tinción de Gram de LCR (n=0).

reacción para ADN bacteriano (n=2).

1. Derivación ventrículo­peritoneal (VP) previa o drenaje ventricular externo.

3. Absceso cerebral primario.

ingreso y secundario si se desarrolló durante el ingreso precedido de imágenes craneales

sin absceso cerebral al ingreso.

Datos del paciente

datos demográficos, signos y síntomas al ingreso y datos de laboratorio. Los radiólogos

hemorragia, trombosis sinusal, edema cerebral, higroma, empiema subdural, cerebro

hernia , o absceso cerebral secundario. Los pacientes fueron categorizados según

estado mental (3 puntos) y estado mental normal (4 puntos).

(cefotaxima y penicilina G) en el año 2015.

déficits nerviosos, hidrocefalia, trastornos convulsivos y afasia. El deterioro cognitivo fue

problemas de conducta o déficits de memoria a corto plazo en el Departamento de Pediatría.

años (sólo un paciente tuvo un seguimiento inferior a 12 meses).

Incluya las siguientes variables basadas en estudios previos y relevancia clínica:

Etiología neumocócica (sí/no), complicaciones neurorradiológicas (sí/no) y tratamiento complementario

todo para análisis estadísticos.

riesgo de secuelas neurológicas (16 50%) (1 5). La fisiopatología de CABM implica

1. Derivación ventrículoperitoneal (VP) previa o drenaje ventricular externo.

Identificamos 88 episodios de CABM en 86 niños durante 1.951.306 añospersona de

problemas neurológicos, complicaciones posmeningíticas y clínicopatológicos.

meningitis. JAMÁ 2013; 309: 171421.

infecciones nosocomiales, 1988. Am J Infect Control 1988; 16: 12840.

15. Jennett B, Teasdale G, Braakman R, Minderhoud J, KnillJones R. Predicción

18. Bargui F, D'Agostino I, MarianiKurkdjian P, Alberti C, Doit C, Bellier N, et al. Factores

28. Lindvall P, Ahlm C, Ericsson M, Gothefors L, Naredi S, Koskinen LOD. Reducir

Leucocitos del LCR (10 6/L) (n=86) 1325 (854050)