oo. ‘su posicién correcta, Ortodoncia I Marga Lépez BLOQUE |. TRATAMIENTO EN ORTODONCIA Tema 1. Generalidades de Tratamiento de Ortodoncia ‘Antes de comenzar conviene recordar una serie de CONCEPTOS: ~ Analisis en sentido longitudinal o anteroposterior: e| andlisis de las arcadas va dirigido de delante hacia atras. La clasificacién de Angle describe esta situacién. Valoraremos la ‘oclusién a nivel molar, a nivel canino y a nivel incisivo (resalte = overt). ~ Andlisis en sentido transversal: analizaremos las arcadas de un Jado hacia otro. En el sector anterior evaluaremos la linea media; y en sectores laterales 0 posteriores la presencia de mordida cruzada o mordida en tiera. - Andlisis_en_sentido vertical: analizaremos las arcadas de arriba a abajo. Se describen problemas como la mordida abierta anterior, posterior o profunda. 1. TRATAMIENTO PREVENTIVO Consiste en prevenir el desarrollo de la maloclusién, por lo que se debe iniciar en una etapa temprana del desarrollo, incluso desde el nacimiento si fuera necesari Cuando nacemos, el mentén se encuentra en una posicién retrognatica con respecto al resto de las estructuras maxilofaciales. Es necesario por ello est i mediante: = La lactancia, pues el simple hecho de amamantar la gléndula mamaria lleva ala mandibula a fo En el caso de utilizar biberén, las tetinas deberdn ser lo mas fisiolégicas y similares a la mama, de modo que el nifio ejerza ejercicio pera alimentarse y desarrollar su funcién. - Conrespecto al uso del chupete, no se debe alargar més alld de los 2-3 afios; a y este deberd ser fisiolégico, para que nos ayude también en el desarrollo z mandibular. GEN QUE CONSISTE EL TTO PREVENTIVO? La HC y la exploracién son fundamentales a la hora del tratamiento preventivo. €s importante fijarnos en el grado de sellado labial, pues es una parte importante de la funcién de deglucién yes la barrera que frena que una fuerza centrifuga, corio es la lengua que empuja, sea contrarrestada por una fuerza centripeta, que son los labios y la musculatura buccinadora que los rodea, Aqui aparece el concepto de pasillo dentario o de Tomes, Este describe que existe un equilibrio dinémico entre las fuerzas que actiian en diferentes direcciones sobre los dientes:Ortodoncia I Marga Lopez Pla presencia de habitos incide en este equilibrio provocando alteraciones oclusales, y los dientes se mueven adoptando posiciones alteradas. Por ello, una de las bases del tratamiento preventivo es la eliminacién de hébitos como la succién del pulgar 0 el uso extensivo del chupete. También existen habitos negatives como: ~ morderse el labio = succionar hacia el interior, los cuales marcaran el surco mentoniano y lingualizaran los incisivos ~>Es importante el maneio de la respiracién bucal, nofisiolégica, ya que si el paciente no inhala el aire por las fosas nasales, este no entra dentro de los senos maxilares, encargados de ensanchar el paladar. Se puede deber = obstruccién respiratoria = adenoides ~ rinitis alrgiea., 3 Por tanto, los respiradores bucales no van a desarrollar los senos, derivando en un paladar estrecho y alto, ues no se ensancha, Esto va a impedir que la mandibula se desplace a su situacién correcta, quedando en una posicién distal. Debemos observar la presencia de adenoides (zona radioliicida posterior en una tel ‘amigdalas hipertréficas. Dentro del tratamiento ortodéntico preventivo, deberemos realizar un tratamiento conservador y snador = Enel caso de caries mesio-distales, deberemos obturarlas pues van a disminuir el tamafto mesiodistal e yel recambio fisiologico no se realizara correc:amente, dando lugar a maloclusiones. = Enel caso de nifios con caries rampantes, como la famosa caries del biberén, deberemos sanear y colocar un mantenedor de : ‘espacio. Si no lo realizéramos perderiamos los espacios de = recambio, No haremos reposicién dentaria salvo a veces en el 3 frente anterior por exclusive requerimiento de los padres. - Es importante conocer el tiempo que queda para el recambio dentario, pues puede no afectarnos si esté préximo y no ser necesaria la colocacién del mantenedor de espacio. Por ultimo, deberos regularizar la deglucién inmadura, Esta consiste en la interposicién de la lengua entre los incisivos a la hora de tragar, en lugar de llevaria a su posicién correcta en contacto con la papila interincisal, Provocara maloclusiones en el plano vertical, como mordidas abiertas. CLIC, escuela de inglés jConsigue tu Bl o B2 en un mes garantizado!Ortodoncia I Marga Lopez 2, TRATAMIENTO INTERCEPTIVO Debemos realizar un correcto diagnostico y conocer e| crecimiento y desarrollo de los maxilares del individuo, para saber cémo interceptar la maloclusién, es deci detenerla antes de su instauracién, El crecimiento y desarrollo craneofacial del individuo presenta dos apartados fundamentales para poder interceptar una maloclusién que se esta generando: 2) Crecimiento y desarrollo general de la estructura craneofacial b) Crecimiento y desarrollo de las arcadas dentarias: cronologis, secuencias de recambio, movimientos GEN QUE CONSISTE EL TTO INTERCEPTIVO? Trata de eviter el empeoremiento de la maloclusién ya instaurada. Se realiza en denticion mixta, ya sea 1# (antes de la erupcién del canino inferior) 0 22 fase (tras su erupcién). La denticién mista comienza con le erupcién del primer molar permanente a los 6 afios. Tres tipos de maloclusiones deben ser atendidas répide ¢ instanténeamente, y se ‘engloban dentro del tratamiento interceptivo. Estas son: = Mordidas abiertas: se relacionan con habites, por lo que e ynreee,] trataremos de eliminarlos. ‘ 3 = Mordidas cruzadas: se reflejan en la denticién, pero pueden provenir de la estructura ésea. Necesitan expandir el maxilar. Pueden s © Unilaterales © Bilaterales ‘¢ Funcionales: para saber si es tuncional debemos tyarnos en las lineas medias auperior e inferior. En oclusién parece que hay mordida cruzada unilateral, pero al desocluir y relajar la mandibula, la mordida cruzada pasar a verse ‘en ambos lados. = Pseudoclase Ill: maloclusién que, debido @ una interferencia oclusal, como la extrusién de un diente o la retroinclinacién de incisivos superiores, obliga a la mandibula a adelantarse para su cierre octusal. Necesitamos desengatillar la mordida anterior y hacer una fase ortopédica. APARATOLOGIA - Recuperadores de espacio: para pequefios movimientos. = Aparatos que abren espacios: Pentahelix, Hexahelix ‘* Aparatologia a dos bandas, que se apoya en los primeros molares y consigue la apertura de ‘espacio. ‘+ También se pueden colocar en denticién permanente. CLIC, escuela de inglés jConsigue tu Bl o B2 en un mes garantizado!umm ou MACARENA de Spt ee ictal Pores pene www.couckesacademy.es TRINITY eee ote en % Ortodoncia I Marga Lopez 3. TRATAMIENTO CORRECTIVO Se realiza cuando la maloclusién estd plenamente instaurada. Trata de restablecer la normalidad morfoldgica yy funcional. Empezamos a trabajar con ella aexpensas de tres elementos: 4) Tratamiento ortopédico: Conduce a la regularizacién o correccién de los defectos de crecimiento ‘s20, bien maxilar o mandibular. = Genera una serie de fuerzas que inciden sobre el hueso cambiando su vector de crecimiento, Lo camibia morfolégica y posicionalmente, ‘modificando la situacién patolégica del hueso. = Este tratamiento dura un tiemgo corto, no més alé de 3 afo y medio. = Para saber cudl es el momerto més efective para realizarlo, nos servimos de los indicadores de erecimiento y maduracién sea (rx de rmufieca, telerradiogratia de les vértebras cervicales.... El paciente debe estar en crecimiento pare que se pueda llevar a cabo. b) Tratamiento correctivo convencioral: Consiste en la colocacién de aparatologia fija como los 2 ‘rackets. Est ingicado pata eoregir defectos dentaios, no exqueléticos. La ortodoncla 2 43 ® {esis una yatrogeia, pues reaiza movimientos dentarios no Fsiolégcos a ‘Se trata del tratamiento ortodéncico propiamente dicho, que abarca eve 4 NF ciithouc acter fouutgatles erties) Ccuendo ol pacente presente un pattems exqueela, abr que ear ambos tipos de tratamiento corrective: ortopédleo y convencional; de ahi que intentemos no superar el ato y medio de tratamiento ortopédico para que no se canse el paciente. ) Tratamiento correctivo de alta dificultac Se corresponde con {a cirugiaortognitica. Puede darse en dos situaciones + El defecto éseo esté instaurado y el paciente ests fuera de crecimiento, + Elpaciente esté en crecimiento, pero su defecto esqueletal estan : severo que con el tratamiento ortopédizo no conseguimes su correccién. Todo se hace a partirde un dlagnéstico previ con cefalometia de Ricketts o Steiner. Diagnosticamos cuales son los problemas dentarios y esqueléticos para saber que tratamiento necesita el paciente 4. ZCUALES LA EDAD IDEAL PARA INICIAL UN TRATAMIENTO DE ORTODONCIA? Un nfo debe ira la consulta del dentistaa.partic de los 3 afios > aqu! a presencia de dientes temporales es va completa yse puede diagnosticar con bas:ante certeza las patologias oclusales que van a tener lugar en el individu. Sera necesaria la ortodoncia preventiva son obturacién de caries mesio-dstales 0 la colocacién de ‘mantenedores de espacio sifuera necesario, por ejemplo, por una pérdida prematura de los temporales donde el germen definitivo no esté atin desarrollado. Esto se conoce como manejo del recambio dentario. [A partirde los 5 afos-> tenemos ya en muchas ocasiones necesidades de manejo ortodéncicas. Por ejemplo: Las clases Il con prognatismo mandibular son fciles de corregir a no ser que sean hereditarias con exceso de crecimiento, sino que sean psudoclases Il, Estas necesitan un diagndstico muy temprano. 5Ortodoncia It Marga Lopez Si ponemos al paciente en tratamiento a partir de los 9-11 afios ¢que perderia frente a uno que empiece el tratamiento a los 6-7 afios? - _Elmaxilar se podré expandir en ambas edades. se ~ _ Elgrupo incisivo se podra movilizar en ambas. - Alrealizar la fase de ortopedia: '* Por delante de la base craneal anterior se localiza la sutura esfenoetmoidal, y por delante de ella el maxilar superior. ete ‘+ Esta sutura se convierte en una sincordr fusiona por completo a la edad de 7 aos. nn J oe ‘+ Si traccionamos posterior 2 dicha edad, nos llevaremos nosy. nen parte del proceso dento-alveolar, parte de la ba: ei rnada del malar, es decir, el pémulo nose traslada. ‘+ Si traccionamos antes de los 7 afios, movilizaremos el ‘maxilar y su base, pero también el malar. ‘+ Frontal y perfilométricamente un nifio con los pémulos desarrollados frente a uno con el tercio medio hundido o plano es muy agradecido. > Por tanto, la edad de inicio del tratamiento ortodéncico iré en funcién del tratamiento en si, siendo E recomendable la visita regular al dentista desde que el nifio presenta los dientes en boca. is, €5 decir, S€ hein “y CLIC, escuela de inglés jConsigue tu Bl o B2 en un mes garantizado!Ortodoncia Il Marga Lopez Tema 2. Tratamiento Corres El tratamiento correctivo es aquel que acta sobr2 una maloclusién ya instaurada wn que lo Unico que nos queda es corregir lo ya alterado. Es muy importante, como ya s sabemos, siel paciente esta o no en crecimiento. 1 Su objetivo es reestablecer la normalidad morfolégica y funcional de la maloclusién ya consolidada. Pero qué es mas importante? éLa estética o la funcién? Hoy dia se ha priorizado mucho en la estética; sin embargo, podemos vivir con dientes que tengan su posicién alterada siempre y cuando podamos realizar nuestras funciones correctamente. 1. CLASIFICACION DE LAS MALOCLUSIONES Debemos identificar los problemas en los tres planos del espacio: sagital, wwansversal y vertical; combindndolos entre ellos. De este modo, por ejemplo, una clase 1 no tiene problema sagital, pero puede presentor ‘mordida abierta en el plano vertical y en tijera, en el transversal. Ala hora del tratamiento siempre debemos seguir una,secuencia: 1) Tratamiento de los problemas funcionales: aquellos que abarcan a la funcién respiratoria, deglutoria, masticatoria y fonatoria. Ejemplo: © Deglucién inmadura ‘+ Personas que no saben pronunciar|a ‘r’0’s’. + ac 2) ‘Tratamiento de los problemas transversales: aquellos que atafien a la situacidn transversa de las arcadas. Pueden darse en maxilar, en mandibula o en ambas. ‘+ Mordida cruzada posterior: los dientes superiores ocluyen su cara vestibular por dentro de la vestibular de los inferiores. Puede ser: © Unilateral ©. Bilateral © Funcional: debemos fijarnos en las Iineas medias superior e inferior. Estas deben a su vez coincidir cen la linea media facial. En el caso de una mordida ‘cruzada funcional, en MI veremos la mordida cruzada unilateral, pero al pedir al paciente que lleve la mandibula a una posicién de reposo, como tenemos armonia muscular, las lineas medias vuelven a coincidir y la mordida cruzada se haré bilateral. Bilateral ‘Esto es importante, pues si el dentista no se da cuenta ya la hora del tratamiento expande solo un lado, generaré en un plazo medio una mordida en tijera, pues habria que haber expandido ambos* + Mordida en tijera: las caras palativas de los superiores ocluyen con las vestibulares de los inferiores, de modo que la arcada superior cubre completamente a la inferior. Es muy inusual. Cuando afecta a un segmento de la arcada se llama Sindrome de Brodie; si afecta tan solo a 1 0 2 dientes no.Ortodoncia Il Marga Lépez - Noxmal 3) Tratamiento de los problemas verticales: verticalmente, el grado de sobremordida deseado ‘es de unos 4 mm, Esto se debe a que necesitamos de una guia incisive: ‘+ La mandibula cuando se encuentra en oclusién diente superior hay dos inferiores que lo soportan. 1@ un apoyo triodontal: por cada ‘© Esto ocurre en toda la boca excepto en dos dientes: los incisivos centrales Inferiores y los cordales. Si no tenemos telacién de clase | se pierde ef apoyo tridontal. ‘© Aqui aparece el concepto de Core Line, refiriéndose a la linea de contacto perfecta. Pasa mesiodistalmente por el centro de cada corona, cuya alineacién conforma la arcada. Esta puede alterarse por fuerzas posteriores, como la | erupcién de los molares. © Una buena oclusién aporta al paciente doble salud, tanto nivel dental 3 ‘como articular; pues une oclusion alterada puede cousar problemas a nivel orticular en un 80% de les veess. Sidejames una ocluzién donde las fuerza2 se comporten verticalmente, da una gran estabilidad reforzando el concepto de la doble salu. ‘¢ Estas fuerzas se comportan verticalmente si RC=OC. Cuando estos dos factores coinciden, la estabilidad es muy alta, y la salud a nivel de la ATM es muy precisa. ‘¢ Este concepto toma su mayor importancia cuando la mandibula empieza a tener sus ‘movimientos de protrusiva y lateralidad. 7 : © En la protrusiva, por ejemplo, actiia la guia incisive Lr /{ = anterior, produciendo disoclusién posterior completa, “(| —* Si al realizarla tengo contacto posterior, aparecerén WY mmaloclusiones que van a alectar ala ATM. coenerd © En las lateralidades actia la gula canina derecha e izquierda, Al realizara, aa contacta el canino inferior con la cara palatina del superior, produciéndose ERA una disoclusi6n tanto en el lado de trabajo como en el de no trabajo. Si el paciente presenta interferencias va a carecer de estas guias. Les interferen: ppatoldgicas van a ser aquellas locaizadas en el lado de no trabajo o balanceo. Esto se debe a que es el lado que se encuentra “en el aire” y ocurriria como si golpedramos con un martillo constantemente, lesionandose la articulacién, vO A pesar de ser dptimo el estado donde RC=OC, no hay muchas personas en donde estos ‘coincidan, pues las fuerzas que aparecen en la boca son tangenciales, pocas veces verticales, movilizando los CLIC, escuela de inglés jConsigue tu Bl o B2 en un mes garantizado!Ortodoncia Il Con el oclusi tiempo. Siel grado de sobremordi c Marga Lépez paso del tiempo la dentadura envejece, pero si conseguimos aproximarnos a una n RC=OC, habré estabilidad oclusal y los dientes estardn més estables a lo largo de! 1e ve aumentado o disminuido aparecerén problemas como’ Supraoclusién: sobremordida o solapamiento vertical entre IS ¢inferiores > 4 mm, © Sera normal cuando el IS cubra 1/3 del inferior; © moderada, 2/3; © profunda, 3/3, Mordida abierta: falta de contacto vertical. Puede ser infantil, del adolescente y del adulto. Las mordidas abiertas pueden variar durante el desarrollo. Puede ser muy acusads en la etapa infantil y en el tiempo puede a Esqueletalmente el resultado es el mismo, pero ha sido la sobreerupcién de ¥ los dientes al no tener contacto, la que la cierra. Esto hace que, al poner los. brackets, por ejemplo, una mordida abierta de 4 mm se convierta en una de 6mm (era de 6 inicialmente, pero se habia disimulado por el intento de los dientes de buscar contacto) 4) Tratamiento de los problemas sagitales: en relacién a la clase molar, clasificada en tres Brupos, tomando como referencia la posicién del 1M superior permanente con respecto al inferior, Las maloclusiones |, ily Il pueden presentar defectos a nivel dentario, esquelético o = = Clase! . = tase Clase 1ado (oseodentario). Clase 1: cuando las arcadas se encuentran en posicién de méxima ¢ intercuspidacién (Ml), la etspide MV del 1MS se encuentra en linea con elsureo {Yj MV del inferior. Relacién mandibula-créneo correcta. Clase I: cuando las arcadas se encuentran en posicién de MI, la cuispide MV del {IMS se encuentra mesial al surco MV del inferior (Distooclusién). La mandibula se encontraré en relacién distal al conjunto eréneo-maxilo-facial. Se divide en: ‘© Clase Il Divisién 12: los molares se encuentran en relacién de clase I y los incisivos superiores se vestibulizan (resalte excesivo). aumentada). Clase Il: cuando las arcadas se encuentran en posicién de MI, la cuispide MV det AMS se encuentra distal al surco MV del inferior (Mesiooclusién), La mandibula se situaria mesialmente con respecto al créneo. (Resaite invertido) CLIC, escuela de inglés jConsigue tu Bl o B2 en un mes garantizado! (© Clase Il Divisién 28: los molares se sitdan en relacién de clase Il, pero : dos 0 mas incisivos supsriores estan rectos o dirigidos hacia lingual, a es decir, linguo-versién. (No hay resalte. Si, sobremordida 3MACARENA ea) et re Ortodoncia I Marga Lopez Las maloctusiones son el resultado de una interaccién entre la Jposicién de los maxitares y la que adoptan los dientes al emerger, Jaue se ve afectada por las relaciones entre los maxilares Las relaciones ideales de los componentes dentales y facales se representan como se muestra en A. La basal maxilar y mandibular son dificiles de manelar, pero es Jdonde mas influencia tiene el crecimiento y desarrollo. Los Jprocesos dentoalveoiares compensan, por medio de la naturaleza, En de‘niiva, en la maloclusién se desvia el hueso basal y el Jdentoalveolar, para intentar compensario. Este porcentaje de |detecto basal - defecto dentoalveolar debemos saberlo al realizar Jel diagndstico cefalométrico para saber qué tipode tratamiento realizar. [Dos maloclusiones que pueden parever similares en Tos modelos dentales a veces resultan ser bastante diferentes a llevar acabo un estudio mas completo. £1 anlisis cefalométrico distingue y lacara las diferentes contribuciones dentales y esqueléticas a las maloclusiones que presentan relaciones dentales idénticas. Por ejemplo, una maloclusion de clase Il, division 1 puede daberse a = (B) la protrusién de los dientes masilares @ pezar de que la relacién entre los mosilores era normal, * (Q)un defecto mandibular con los dlentes de ambas arcadas relacionadas normalmente con los maxiares, = (D) una rotacién posteroinfericr de la mandibula producida por un crecimiento vertical cexcesivo del maxllar 0 por otras causas.. EI objetivo del andlsis cefalométrico es visualizar la contribucién de las relaciones dentales y lesqueléticas a la maloclusion de este manera. Una ver basado y programado el diagndstico, se realiza una técnica multisecuencial que coordina las mltiples secuencias que tenemos para un tratamiento determinado. 2. TRATAMIENTO CORRECTIVO SEGUN LOCALIZACION a) TRATAMIENTO ORTODONCICO CONVENCIONAL: Aparatologis fila, multibrackets. Antiguamente se reslizaba con placas, pero en Espafia el grade de colaboracién del paciente con los aparatos removibles suele ser muy bajo. Con la aparatologiefija el paciente lo Unico que tiene que hacer es mantener una buena higiene, cepillarse bien, no comer cosas duras.. Con los brackets conseguimos movilizar los dientes y cambiar de una forma a otra los procesos dentoalveolares. A veces es necesario también realizar extracciones: = Clase | exodoncias bilateralese iguales arriba y abajo. = Clase: exadoncia bilateral pero no igual, 1° PMS 0 1° PMS ML = Clase Il: exodoncia 19 PMI y 2° PMS,Ortodoncia Il Marga Lépez b) TTOFUNCIONAL: Aparatologia funcional, Los aparatos funcionales ortoy icos son capaces de cambiar problemas dentales y esqueléticos, estimulando la mandibula por ejemplo en retrognatismo mandibular y clases Il. ¢) TTO ORTOPEDICO: Ortopedia = poner rectas las estructuras éseas. TiPos Es necesario que el paciente esté en crecimiento. Ha disminuide mucho su uso, pero a veces es necesario, siendo imprescindible para corragir determinados patrones de cracimiento y evitar un resultado astético muy deficitario. Debemos imprimir fuerza ortopédica: > 500gr. Por debajo de ella se conoce como fuerza dentaria. La fuerza ortopédica produce una presién tan intensa sobre el hueso que, ala hora de ccrecer, este cambia su vector de crecimiento. NO debe usarse durante mas de 1 aio ymedio. Anclale extraoral:frena el crecimiento del maxllar superior. NG ‘Mentonera: frena el crecimiento de la mandibula, ‘+ Mentonera sin traccién: presenta cnicamente el cap (gorro que sujata el mentén). estimula el crecimiento de un maxilar hipoplésico mediante ser muy selectiva, tirando solo del maxilar superior, Se puede traccionar con: ‘* Aparatos a dos bandas (Quadhelix): Expande manilar, ayuddndose de dos brazos externos, la vez que tracciona del ‘* Arco palatino de molar a molar, con dos brazos externos desde los que se tracciona. © Ferula Pe CLIC, escuela de inglés jConsigue tu Bl o B2 en un mes garantizado!Ortodoncia Il Marga Lépez d) TTO QuiRURGICO: Se conoce como cirugla ortognatica. Realizado en grandes displasias esqueléticas. bim Normalmente se 3, de tal forma que maxilar y mandibula hagan un movimiento transversal, sagital y vertical correcto. Destacan, entre otras: + Glnugia Le Fort 1: Ia hipoplasia maxilar es una de las deformidades mas frecuentes. Los pacientes se caracterizan por la falta de proyeccién de los pémulos y aspecto de cara plana. La osteotomia Le Fort corrige la posicién del maxilar g avanzandolo. Se dirigiré de delante hacia atras y de arriba hacia abajo. Fijar con tornillos y alacas, - Mentoplastia; el mentén os otra parte [| fundamental en el equiibrio del per fecly | @ su tratamiento también repercute en la | posicién del labio inferior. La mentoplastia Z consigue en buscar un aumento de la |! proyeccién del mentén, en caso de |e ‘microgenias. Girugia Le Fort Los defectos se magnifican enormemente para conseguir una buena repercusién a nivel de los tejidos blandos, Estos luego seran corregidos con ortodoncia, A veces habré que hacer extracciones. En resumen, hay que pensar al revés de lo convencional. Por ejemplo, en ortodoncia convencional extraeremos 444 arriba y £-5 abajo; pero si este paciente va a ser operado lo hharemos al reves y ciryano lo dejard gasteriormente todo encajado. e) TTO MULTIDISCIPLINAR CLIC, escuela de inglés jConsigue tu Bl o B2 en un mes garantizado!Ortodoncia I Marga Lépez Romero Tema 3. Desarrollo de la Ortodoncia. La ortodoncia es Ia rama de la odontologia que se ocupa de la supervision, guia v correccién de_las_estructuras_dentofaciales, en crecimiento o inmaduras, incluyendo aquellas ry condiciones que requieren movimiento dentario 0 la correccién de malposiciones de estructuras afines (maxilar, mandibula...), entre diente o entre diente y estructuras dseas L faciales por medio de la ortopedia: aplicacién y/o estimulacién y redireccién de las fuerzas funcionales del complejo créneo-facial. (American Association of Orthodontics). Son fuerzas procedentes de la musculatura y la funcionalidad (respiracién, deglucién, masticacién). Mas sencillamente, orto- significa recto y -doncia diente, por lo que seria colocar los dientes rectos, pero esto no es correcto del todo porque no es completo. Con los movimientos no solo queremos mover el diente, también el proceso alveolar y cambiar la direccién de crecimiento del hueso si no es correcta. Con Ia ortopedia modificamos el hueso basal y con la ortodoncia el hueso alveolar (proceso alveolar y diente) y las posiciones dentarias. 3 La aparatologia a dos bandas o funcional, usa la fuerza de la musculatura, y un aparato active solo moviliza los dientes. Se 1. ENSENIANZA DE LA ORTODONCIA, + 1910: Nace como la primera especialidad de la odontologfa. Hoy dia, Espaiia es el tinico pais de la UE que no presenta la especialided. +1915: Aprece a vt imeacona Jol of rodent, Sepndo come > EAD calificador més antiguo de la medicina y primero de la odontologia. : + 1929: Aparece el American Board of Orthodontics, primer examen para ser ortodoncista. 2. PRIMEROS ARQUITECTOS: éCémo nacié la ortodoncia? Empez6 con la CRANEOMETRIA, cuando atin no habia radiografias: + SIMON (Alemania, 1926): - Fotégrafo y modelista de escayola. - Realizaba mediciones craneométricos para decir si el maxilar estaba alterado, Y - Tomaba una fotografia 1:1, realizaba modelos de escayola y los delante para tener una visién externa con un plano de referencia (plano “Sade camper) y asi saber la implicacién de los movimientos que se iba» recortaba. Volvia a tomar fotos y, en modo transparencia, las colocaba realizando en el paciente. *MILO HELLMAN (USA, 1927): - Misico, os ~ _Presenté el primer estudio craneométrico, donde se recogen muchos de los puntos que hoy dia se utilizan. ; 2 = Empiezan a aparecer las primeras medidas craneométricas dentrode “EE e unos modelos o fotografias 1:1 Ya se empieza a hablar de dimensiones: altura aumentada, componente horizontal. gOrtodoncia It (Marga Lopez Romero Avanzé con la CEFALOMETRIA, al aparecer la radiografia: ‘+ BROADBENT (USA, 1925}: = Creador del cefalostato, dispositivo para posicionar la cabeza y hacer la radiografia. El foco emisor de ravos se coloca a una distancia donde, al colocar la placa por detrés de la cabeza, se conseguia una teleradiogratia tal y como hoy la conocemos, = Por primera vez teniamos las estructuras esqueléticas reales. = Podiamos repetirla con total fiabilidad y conforme el paciente fuera — creciendo se podian repetir para ver los cambios que iban aconteciendo en su crecimiento. = dems, podiamos colocar planos y lineas internas que nos sumergen dentro de la estructura, para medirta y cuantificarta, + BRODIE (USA, 1941): = Aprovecha el concepto de tomar radiografias afio a afio para crear 3 superposiciones que nos van a explicar el crecimiento craneofacial: en qué direccién est creciendo la estructura, c6mo lo esta haciendo y en qué cantida + Nos dice por primera vez que el maxilar crece hacia abajo y adelante, la mandibula con su correspondiente direccién. - Y que a medida que estos planos rotan se generan unos patrones caracteristicos de crecimiento: délico (giro en sentido horario), braqui (giro en sentido antihorario) y meso (equilibrio entre ambor). = Porprimera vez se habla de patrén facial, no solo desde wn punto estable sino con evidercias cientificas. wow uw é b - Sele conoce también por el sindrome Brodie. (Tijera completa} = Formé a Ricketts. + RICKETTS (USA, 1960): - Sele conoce por hacer grandes desarrollos en el campo de la ortodoncia, siendo e el mas influyente. = Cre6 la cefalometria que hoy die conocemos. Su investigacién fundamental basé el crecimiento en el gie facial, alo largo del cual crece todo el esqueleto. De tal mode que, si por ejemplo tenemos un paciente con un eje facial de 89, a lo largo del tiempo este sequird siendo de 89; y si lo tratamos ortodéncicamente cambiéndolo favorablemente 22, el eje facial retornaré con los aftos a su valor inicial, Por lo tanto, es un valor predominante de crecimiento. = Sin embargo, Ricketts cometié un fallo durante su investigacién, pues le dio valores a la fosa pterigomaxilar y al agujero redondo mayor (punto Pt) y lo lamé centro de crecimiento, a partir del cual todo crecia 0 se expandia, Mas tarde la evidencia cientifica demostré que nacemos de cualquier forma excepto polar. - También ha aportado a la ortodoncia la técnica segmentada, predominante durante muchos afios. Coucke ‘s English - Get your English certificate now!Ortodoncia It (Marga Lopez Romero - También aporté el V.1.0, para visualizar el objetivo de tratamiento a dos afios, de tal forma que podemos saber cémo va a crecer el individuo y si aplicamos un tratamiento determinado en qué medida lo modificarfamos. * BIMLER (Alemar = Creé una cefalometria extraordinaria pero muy compleja y poco usada, 1, 1970): (+ imp para el profesor) - Creé Ia corriente funcionalista de la ortodoncia, ya que aporté los aparatos al funcionales de Bimler, vélidos tanto para clase I, I, Illy mordida abierta (es decir, para cualquier tipo de maloclusién). _ = ee, 3 + SMITH (USA, 1972): -Se le ocurrié que el trazado cefalométrico se hiciera por ordenador, apareciendo la cefalometria computerizada -Se podian marcar puntos en una radiografia y, a través de una “impresora”, se nian. Esta se denomina Platter, y saca no solo el trazado cefalométrico sino) todos los parametros en cuestién de segundos. yy 2. LOS MAESTROS: q APARATOS REMOVIBLES + KINGSLEY (1829-1913): ~ _ Esuna persona reconocida dentro de la ortodoncia, con grandes habilidades artisticas. - _ Enesta época la presen temprana por afixia. de fisuras labio-palatinas llevaban a una muerte ~ Elayudéa estas personas y salvé muchas vidas, colocando obturadores para que los alimentos no pasaran a las vias respiratorias. = Estos los creé con una goma de caucho que, agarrada a los dientes, creaba, un tapén en el paladar. ~ Con el tiempo se fue mejorando: se fueron afladiendo eldsticos y pasé a fabricarse con resinas, tomando el nombre actual de placas y haciendo que se considere a Kingsley como el maestro de la aparatologia removible. Coucke ‘s English - Get your English certificate now!srutie, Aptis, MACARENA ee roe Ce % www.couckesacademy.es TRINITY Ortodoncia ‘Marga Lépez Romero /APARATOS FUOS . ANGLE (1855-1930): Es el auténtico padre de la ortodoncia actual. Catedratico la universidad de dientes debfan moverse y cre6 un aparato para tratar ala hija. ~ Apart de aqutla ortedoncia comenzé a crecer. ~ Angle desarrollé una tands en la que puso un gancho, A través de ella hizo pasar un alambre corredero que presentaba unos torillos al final, de modo que cuando se iban abriendo los torillos, el arco se iba hacia afuera qutando el apifiamiento. = Greé elbracket origiario vareos simples de oro, ya que era el nico metal que en la €poca tenia memoria y ciertaflexibilided. = _ Estos se conocen com arcos de canto, pues el bracket de oro con canal de 0.022x0.028 servia para introducir un arco rectangular del mismo grosor que se ponia de canto, ya que el bracket tenia la ime ranura horizontal en vez de vertical 3.LOS DISCIPULOS: FUNCIONALISTAS = Los aparatos funcionales nacen en Alemania como consecuencia de la 28 Guerra “Mundial en Europa, pues se acude ala resina debido a su menor coste econémico. No ls se difundieron a EEUU. \ d = Sucedi6 de forma accidental, tratando una clase Ii/1 cuando al tener que retirar el ra aparato de ortodoncia fi, se cred una férula para guardar la posicn de los maxilares esta hizo avanzar la mandibula corrigiendo la mardi = Destacan: + Harvord (1940) + Frankel (1960) + Bimler (1970) ORTODONCIA FUA Es més cara, originada en EEUU. Estas fue difundida por Europa. Destacan: + ANDREW (1960): ~ Creador del arco rect, a ~ Este autor identificé Iss caracteristicas propias de oclusiones naturales éptimas y descrbié los valores ideales de angulacién, inclinacién y prominencialabiolingsal que debian incorporarse en los brackets de cada Uno de los dientes AOrtodoncia It (Marga Lopez Romero ~ — Laexperiencia clinica acumulada llevé a Andrews a recomendar el uso de tres variedades de brackets de incisivos con diversos grados de torque aplicables en diferentes situaciones clinicas. Incluso disefié dos prescripciones de brackets diferentes para utilizar respectivamente en casos tratados con y sin extracciones, = Esto hizo que no triunfara este sino el de Ricketts. + RICKETTS (1970): = Creador del arco de triple control, que triunfa de los afios 70 a los 90. = ROTH (1980): - Andrew se arruind y vendié su compafia de brackets a una multinacional. Esta probé el bracket de Andrew y cogié a Roth, alumno de Ricketts, para que lo simplificara y lo difundiera 2 - Mientras Andrews recomendaba una amplia gama de prescripciones, Roth, para = BS eliminar las dificultades que comportaba el manejo de un gran inventario de brits en le com, coud retuck el nimers ae precipcones proponiendo un dnico sistema con el que se podrian tratar todos los casos, con yssin extracciones. ~ Eso hizo que entorno a os afos 80, volviera a emerger el arco de Andrews @ SRUY 2 aunque simplificado, decayendo el de Ricketts. En la actualidad todo sigue siendo igual, sole hay pequefios matices como la capacidad de ‘utoligarlos. Bracket con canal horizontal donde se Arco de canto Angle ec rectangular, Arco de triple control Ricketts Modificaciones en su ranura g dreads Sextoew Modificaciones en su ¢ inclinacién 4. BANDAS Y BRACKETS: = Las bandas son unos anillos metélicos que rodean y se adaptan a la corona del diente, donde suele ir soldado un tubo para que pase el arco y otros aditamentos. Estas bandas, actualmente han desaparecide. Su uso queda limitado en caso de tener que soldar alguin componente y solo en molares, pues toda.se hace con cementado directo. Coucke ‘s English - Get your English certificate now!Ortodoncia It (Marga Lopez Romero - Labanda permitia levantar una parte de ella para convertirla en bracket, pero esto ya est en desuso. Al igual que han ido evolucionando las bandas, también lo han hecho las 2 ligaduras. ee. + Los brackets son pequefios elementos que sujeta el diente y sirven de apoyo al arco de A alambre. Constan de: * una base: soldada sobre la banda o cementada sobre la corona SS * una ranura o canal horizontal- perpendicular al eje mayor del diente- = + yunas aletas (dos oclusales y dos gingivales) para estabilzar las ligaduras que se emplearan durante el tratamiento de ortodoncia rodeando y fijando 108 brackets. e 2 + Los brackets mas usados en la actualidad son los de arco recto. Hoy en dia hay una gran variedad de brackets: transparentes, metilicos, cementados en lingual, ceramicos... 5, PRESCRIPCIONES Preseribir se define como ordenar o decidir. Todos los brackets llevan una prescripcién. Es este el que va a “decidir 0 marcar” la informacién que le mandamos al diente cuando introducimos el arco en la ranura, en funcién de su forma, inclinacién, relacién de contacto. Antes la informacién no la llevaba el bracket sino el arco, mediante una serie de dobleces y torsiones que se hacian en el alambre. Con ellas conseguiames movimientos dentarios determinados. Estos dableces pueden ser: = De primer orden: movimiento de entrante y saliente (in-out) * Son aquellos dobleces 0 compensaciones que mantienen y respetan la anatomfa normal de las plezas v arcadas dentarias, realizados en el sentido horizontal del arco. Angle ya describié que las piezas dentarias se ubican en una linea de arcada : respetando prominencias y contornos. Posteriormente Andrew realizé un estudio cuyo resultado denominé inout, no siendo este mas que las prominencias y | Pets depresiones que tiene la arcada, determinada Late enn por los diferentes espesores que presentan los Og [oe ae 2 \ dientes en sentido vestibulo-palatino. **En a literatura, al entrante se le llama onset (molares) y al = ~ ea. = soliente inset (canines) taser + Sin embargo, la evolucién de la tecnologia nos permite incorporar en los brackets actuales las diferentes prominencias dentarias. Ellas se verén reflejadas en los diferentes espesores que se observan en las bases de los brackets. Coucke ‘s English - Get your English certificate now!Ortodoncia It (Marga Lopez Romero + SleLespesores alto el derte se movers hacia palatinao lingual, mientras {que si es bajo, lo hard hacia vestibular. Clinicamente influye pues los a cainsymolressonlosdentesméssebesatrtencetsradeenendo | () que colocar en ellos brackets finos para que salgan del plano. «Con el, poemostatsjar can areas es sn doblees i toslones afl = De segundo orden: movimiento mesio-distal de las raices. = Esto se conoce como tipping. EI diente con més tipping es el canino superior. ' ‘= Antes, las inclinaciones también se conseguan doblando el alambre en sentido vertical, pero actualmente se consiguen también con el bracket, \clinando su ranura. = Detercer orden: movimiento de torque ‘+ Inclinaci6n de la raiz hacia |a cortical externa o interna, 0 lo que es lo mismo, hacia paletino o vestibular. + El torque se conseguia con un alambre cuadrado 0 rectangular doblado o torsionado sobre su eje largo. Para ello tiene que ser elastico y tener una buena respuesta de memoria. Sin embargo, hoy dia también se consigue con la inclinacién u orientacién de la ranura del bracket. Puede ser: = Torque +: movimiento hacia palatino. Mas usado en. arcadas estrechas para no sacar la raiz del canino fuera del hueso. "Torque —: movimiento hacia vestibular. Se enumera con el grado de movimiento de raiz. E movimiento puede ser radiculopatatino o radiculovestibular. Toda esta evolucién de los brackets ha ido paralela ala evolucién de la metalurgia. ‘Tinos de prescripciones: a) Bracket universal (Angie): ~ _ E5un bracket unido al diente con una banda no cementada y con una ranura 2s Yi que no aporta ninguna informacién, sino que es el alambre el que manda la informacién al bracket que provocaré en el diente el movimiento que t t queramos conseguir. = Influye el entrante y saliente (Ler orden), el torque (3 orden} y la inclinacién MD (22 orden). b) Bracket de triple control (Ricketts - la ranura presenta un corte determinado, de modo que cuando el alambre entra da una informacién al diente que se convierte en un movimiento del mismo. (es decir, dentro de esa ranura tiene las 3 informaciones estandarizadas: Ler, 2° y 3er orden) Coucke ‘s English - Get your English certificate now!NERVION ee eee ee) ~ Couck Academy neh www.couckesacademy.es TRINITY Ortodoncia ‘Marga Lépez Romero Esto modifica la inclinaci6n, pero el entrante y sallente se regularé con el ~ La ranura se cortaré en funcién del movimiento que queramos consequir.. | AS ‘espesor del bracket. = Paralintroducir el alambre ena ranura habré que deformarlo, Esto produce dolor, pero hoy dia debido a la gran flexbilidad de los alambres es una va ‘técnica totalmente viable. f + Existia una desvetaia, ya que, sicambiamos mucho angularmente laranura, ‘al modifica el alambe, producird mucha presién radicular que producila ‘colapso sanguineo y a su vez podria necrosarse la raiz. aay: ‘Hasta los 90 se utillzabaeltriple contro. ae €) Bracket de arco recto (Andrew: a + Este arco fue anterior al triple control, pero por el fracaso comercial que tuvo, aparecié después = Movimiento del diente segin el arco: + Arcorfing dientesalia (onset) + Arcogrueso: dente entraba (inset) = Creé el bracket romboidal, el cual inclina el diente gracias a que su base esl tembidn incinade, Por tanto, sis lo bes Es un bracket que tiene diferente altura, una base romboidal y ‘configuraciones diferentes tanto gingival como oclusal = La Informacién de ter, - Suespesor medio estard entre 1-2 mm para que no dificulte Ie fonacién. La placa === fina es més tolerable pero no debemos dejarla muy fina pues aumentaria considerablemente su fragilidad y Funciones: © Base de suj — Gracias a la base de acrilico, la placa se soporta sobre las mucosas y tiene un buen apoyo. — _Ademés, todos los elementos quedan fijados a la placa por el acrilico, gracias a un sistema de retencién mecanico. — _ Debe haber continuidad entre la placa y la estructura dentaria, sin sobrepasar unos limites. Para ello se lleva a cabo la adaptacién o terminacién, segin la cual: + Laplaca debe de recoger el cuello del diente, sin sobrepasar su grosor. + Laterminacién a nivel del cuellc seré en filo de cuchillo, manteniendo el — contacto con el diente, con un espesor de 11 mm aproximadamente. © Simodificamos esta terminacién y eliminamos el contacto placa-diente, la base de aerilico pasara a actuar como elemento activo. + Hay que tener cuidado en la zona de la mucosa lingual, donde hay mucosa adherida, pero a partir de 4-5 mm esta queda libre. (© Siextendemos el acrilico hacia la base de la lengua podemos generar lilceras de decibito. © Para aliviar esta mucosa colocaremos cera en el modelo de escayola, de modo que, al depositar la resina, esta cera hard de encia libre y al llevarlo a boca no habré contacto de la resina con la misma, liberando el punto de presién. Laserum, especialistas en Depilacion Laser de Diodo en sesiones sueltasAPRENTE “Saca el maximo partido a tu esfuerzo con una técnica de estudio Centro de Técnicas de Estudio Corer eae rhs Ortodoncia Marga Lépe © Zona de anciaje: La base de acrlico es capaz de evitar 0 controlar la direccién de los movimientos, pues ‘opone resistencia aellos porsu adaptacién a la mucosa ya los cuellos dentarios. ‘Cuando los elementos activosejercen una fuerza, la placa la absorbe y reparte por toda la base, minimizando efectos indeseables, Sin embargo, hay maloclusiones que requieren de una expansién asimétrica, como Por ejemplo una mordiga cruzada unilateral, no funcional. Para ello hay dos ‘opciones, teniendo siempre en cuenta que para que la expansién sea efectiva, debe haber el doble de dientes en el lado de anclaje que en el lado 2 movilizar (2:1): * La primera opcién consiste en dar ' ‘elementos 0 dientes a movilizar, sirviendo el resto como elemento de anclaje ‘© no movilizacién, pues sabemos que eLcontacto olaca-diente bloquea el movimiento, pero el n2 contacto lo permite, Esto podremos realizarlo siempre ma yy cuando cumplamos a premisa dicha anteriormente, ' Sin embargo, sel paciante presenta una mordids cruzada asiméttica desde el Incisive central al mole, la expansién no serd efectiva realizando tan solo un corte, pues tendremos los mismas dientes a movilizr que en la zona de anclaje (a). 1 este problems, pours extender el lady de ancl le hemiarcada inferior mediante una lengieta; de modo que tendremos dos hemiarcadas fijas frente a una contralateral a movilizar (2:1). 27s gustaria decir fo meme que este alumna? (Con nuesto métoda tambien lo lograrse \ ct a suiven © Elemento ortodéncico activo: = Lapropia placa incorpora determinados elementos y puede actuar como elemento activo cuando es dvidida o cartada en varios sectores; de modo que, sile apicamos unos tornills 0 resortes entre sus partes yaplicamos una fuerza, ésta se distribuye ‘movilizando el sector 0 sectores que nos propongamos.. # Elemento ortodéncico indirecto: — Sinnnecesidad de afiadir elementos adicionales, la placa puede disefiarse de tal forma que siva para ejercer efectos sobre la arcada antagonista o canalizarlos ala contralateral, actuando como un elemento in se llevaré a cabo mediante: "Gracias por hacer que vuelva a creer en mi" ecto. Esto + Aletas linguales posteviores: extensién distal del acilco ala arcada ntagonista para que recubra la cara lingual de los dientes posteriores ‘mandibulares unl bilsteralmente * Planoo levante de mordida anterior: extensién de la placa que cubre la cara palatina de incisivos superiores o inferiores lo que hace que los incisivos antagonistas contacten precozmente y exista una disoclusin de los dientes posteriores. Con ello conseguimos un desbloqueo de la interdigitacién cuspidea, dejando el paciente lire para facta la correccién de la mordida cruzada ode sobremordidas, ya que esta disoclusin posterior también permite Ia erupcién vertical de los dientes posteriores. CELE) Pome teyy ken eee Paley eatOrtodoncia II - Plano o levante de mordida posterior: bloque de acrilico en la zona de molares unido ala placa superior o inferior que impide el cierre mandibular liberando la oclusién a nivel anterior. Favorece la erupcién de los incisivos y se opone al, crecimiento vertical de molares. Se puede cementar con ionomero de vidrio. Placa de contraccién / expansién Placa de expansién transversal / sagital Placa de expansién simétrica / asimétrica Placa de expansién uniforme / en abanico Placa de expansién doble / triple Tivos de placa activa en funcién de la confiquracién del acrilico: (Esto va dentro de los elementos ortodoncicos activos) a) b) 0 qd) e) oO 8) 4) Placa de expansion transversal: se corresponde con una expansién en el plano transversal. El tomillo se colocard en la zona media, ala altura de los PM oentre 2PM yiM. ransversa Placa de expansién sagital: se corresponds con una expansién en el plano sagital, para vestibulizacién de incisivos. ty. Placa Ue expantsién sinnétriva: el 11Uvi rafe medio, moviendo el tornillo més hacia molares o mas hacia caninos, pero siempre iu Ue exparsiGn puede ser tasladade a rivel del con un corte simétrico, Placa de expansién asimétrica: recortaremos el acrilico para que se a mueva solo una parte selectiva, Ampliaremos la zona de anclaje de « yt 4 ‘modo que haya el doble de dientes de anclaje que dientes a movilizar, ‘Marga Lopez ‘Saeial como se ha explicado con anterioridad. pecs exponen sine, Placa de expansion uniforme Placa de expansin en abanico: se afiade una bisagra junto al tornillo, de modo que la placa se va abriendo en forma de V 0 abanico, para correcci6n de mordidas cruzadas laterales. Puede ser tanto anterior como posterior. Placa de expansién doble: recortaremos el acrlico como se muestra en la imagen y colocaremos dos tornillos, de modo que s? mesializaré el frente anterior a la vez que se distalan los segmentos laterales, es decir, se realiza una expansién en sentido anteroposterior. Estos movimientos de empuje seran usados por ejemplo para corregir casos de mordida cruzada anterior, pero no es frecuente. Placa de expansién triple: también realizaremos un corte en el acrilico en forma de Y, y colocamos el llamado tornillo triple de Bertoni. Con ello logramos corregir mordidas ‘cruzadas a la vez que aumenta el perimetro de arcada, pues realizaremos una expansién tanto en sentido anteroposterior como transversal. Laserum, especialistas en Depilacion Laser de Diodo en sesiones sueltasOrtodoncia II ‘Marga Lopez |) Placa de contraccién: se colocard un tornillo abierto que iremos cerrando para contraer ns la denticién. Para ello habra que fijar la paca muy bien por vestibular, pasando un - 1 . alambre en forma de arco por todas las caras vestibulares de los dientes de modo que sean empujados hacia la zona media del rafe. 3.2. GANCHOS O RETENEDORES DE SUWJECION Los ganchos 0 retenedores de sujecién son aditamentos que comunican el diente con la placa, aportandole un caracter retentivo. Su funcién es aumentar la estabilidad de la placa y ayudan a retener y a distribuir la presién por la misma, Caracteristicas. © Son de facil construccién. Se construyen en alambre de 0,7, aunque a veces se usa el 0,6, ppero la fatiga es alta y habria un alto riesgo de fractura, ro ‘© Presentan elasticidad para permitiry faciitar la insercién y desinsercién de Ia placa. © Tienen que ser retentivos. © Anclaje dentomucosoportado. © Nodafian la encia. © Nointerfieren en la erupcién. f x" ‘© Eldisefio ha de ser simetrico, ano ser que haya dientes no erupcionados ono, | oa presentes en boca. 4 * Continugs (cerrados) (uno o varios dientes). Esto son los que més nos interesan en ortodoncia + Extremo libre (abiertos). Son mas utilizados en prétesis para sujetar esqueléticos o parciales de resina, ‘Amos se pueden combinar en funcién del niimero de piezas del paciente y de las caracteristicas de este. ‘A. Retenedores continuos 0 cerrados: = Parten del acrilico para englobar uno o varios dientes y volver al acrilico. — Bloquean la erupcién del diente, aportando una gran sujecién. Esto hace que sean retenedores de eleccién frente a los abiertos, pues en una placa lo que buscamos es la maxima estabil lad en boca, evitando el desajuste. Destacan: a) Gancho continuo de sujecién en ojete: — Esunretenedor de arco continuo que consta de 3-4 ojetes ajustados en las zonas retentivas interproximales y unos puentes intermedios a nivel del ecuador de la pieza. — Su disefio debe abarcar como minimo 3 piezas para conseguir una buena retencién, pero ello hace que sea muy eldstico y pierda efectividad. = Presenta una yentaja importante, pues a pesar de ser un retenedor continuo, permite la erupcién del molar. Laserum, especialistas en Depilacion Laser de Diodo en sesiones sueltasOrtodoncia II ‘Marga Lopez b) Gancho de Adams: —_ Eselretenedor por excelen — Es cerrado por lo que bloquea la erupcién, por ello debe estar completada la erupcién. = Através de dos ganchos en sus extremos y un puente intermedio abraza la corona de! diente y tiene gran capacidad de retencién porque los ganchos se colocan debajo del ecuador del diente. E! puente intermedio coincide con el ecuador de la pieza y esta a la altura del punto de contacto. Esto facilita su colocacién, haciendo un “click” cuando llegue a su posicién correcta. — Cuando se rompe por vestibular, se puede cortar y convertirlo en dos ganchos flecha o triangular de extremo libre. B, Retenedores de extremo libre 0 abiertos Parten del acrilico y terminan en diente. No bloquean la erupcién del diente, pero aportan una ‘menor sujecién. Destacan: a) Gancho circunferencial 0 en corbata: — Esun retenedor similar a los usados en prétesis parcial removible, pero en urtuduntia &> fab icauy de alamnbre, — Visto desde vestibular presenta forma de medio circulo adaptado alas zonas retentivas gingivales, es decir, por debajo del ecuador de la pieza. Esto hace que presente peor sujecién, pues el area de contacto es pequefia. b)Gancho en bola o fiecha: — Estos tipos de retenedores son mejores. = Esunretenedor de extremo libre que termina en una bola en una punta afilada cuyo apoyo es interproximal, por encima del ecuador de la pieza, — Se encuentra a la altura de la papila, por lo que hay que tener cuidado y evitar la presién para que esta no se inflame. — Para una buena adaptacién es mejor activarlo en un par de visitas. — Muy utilizada en la prostodoncia, ike —_ Es.un buen retenedor para complementar cuando el principal aporte poca retencién. = Se pueden colocar en cualquier sector, ya sea anterior, lateral o posterior. — _ Esmuy usado con aparatos funcionales en arcada inferior, donde hay un déficit de soporte porque el acrilico presenta un area pequefia con respecto a la del paladar. Laserum, especialistas en Depilacion Laser de Diodo en sesiones sueltasAPRENTE Centro de Técnicas de Estudio 27s gustaria decir fo meme que este alumna? (Con nuesto métoda tambien lo lograrse "Gracias por hacer que vuelva a creer en mi" ra Pan} aa ies ee ce Eee Cee Td ety cra ro) ‘Saca el maximo partido a tu esfuerzo con una técnica de estudio Corer eae rhs Ortodoncia Marga Lépe ©} Gancho de Duyzing: —Esuna variante abierta del gancho de Adams, consistente en dos medias SS piezas que cruzan fa corona por oluslyrodean alecuadar dea pie. 2s — Esmuy elistico ye adapt, permitiendo a erupeién dentara, pero es un rmalreteneder. — Estbindicado1en casos de olares que se encuentran en infraocusin, pues no pueden ser bloqueados debiendo ele esta vaianteo poner varios ganchos flecha en la zona de los mares, consiguiendolaretencion necesaria, pero permitiendo a erupeisn 4) Gancho triangular de extremo bre: — £5 una vorignte del ganchoflecha, consistente en una flecha o tridngulo situado en la zona interproximal. = Elelemento retentivo lo consttuye un triéngulo equilétero cuyo vértice esté orientado hacia gingival. — Ese facil fabricacin, ELEMENTOS ACTIVOS: 43.3. ARCO VESTIBULAR ‘Su finalidad es abarcar los 4 incisivos sug o inferires abarcando el canino. El arco vestibular es un segmento de alambre curvilineo de 0.9 mm que sale de ia base de ~acrilico per palatine y pasa hacia vestibular a través de la tronera existente entre el canino y 12 PMo (1MT), luego se apoya en la cara vestibular de los incisivas extendiéndose de canino a canino y vuelve hacia palatino, ala base de acriic, por la otra tronera donde termina. ‘Ala attura de ambos caninos lleva un resorte que puede variar segin los objetivos de ‘tratamiento. Normalmente es un omega simple 0 modificado. Puede presentar una funcién activa o pasiva: eee '* Funcién activa: el arco comprime sobre las caras vestibulares permitiendo la ccm Para ello seré necesarioliberar el acco por palatino. El movimiento que realizaré et dente dependeré de la zona en a que comprima, de modo que: (© Sicomprime en la zona gingival voleamiento, cial, el diente sufrira un movimiento de (© Silo hace a la altura de los puntos de contacto, es deci, en la zona media del dente, el movimiento de inclinacién se anula, quedando simplemente el de ratroceso,