Presented by:Pia.

need
food

gastroenterohepatologi
dr. Uswa
 penyakit rongga mulut
andida
Kandidiasis Oral
*
ekuningan Pseudomembran Plak/Bercak seperti sisasusy

->Radang pe
- Sarawan
glositis Lidat parotitis oral candidiasis (oral thrush) stomatitis ↑zaniz tes:
AB Jangkap 59 - Multinucleated
Etio : Etio : leukopeni Etio : candida alibicans Etio : a. Def besi/b12, chron disease, hiv, hsv 1
↓ Jangka 459
Glant
infeksi : SBHA, candida parotitis ec viral/parotitis epedemica Fr : immumocompromised (HIV, dm, penggunaan Ks), inhaler Dx : luka pd mukosa bucal, bibir dalam, lidah, nyeri (+)
non infeksi : a. Def.besi/VIT b12 mumps virus “mengenai orang sekitar” Dx : plak putih kekuningan - dikerok - dasar eritema Kla : Cell

merokok, alkohol Parotitis ec bakteri -> leukositos is Px : KOH 10% : blastosfora, yeast, pesudohifa Aftosa minor : dangkal, d : 5-7 mm 27.

Dx : lidah eritema, atrofi papil lidah
Th : atasi underlying disease
~awal
obat kumur clorhexidine gluconate 0.2%
Ab : gol. Beta laktam : amoks
Gralum
streptococcus Saliva + Pus Th : nistatin drop 100.000 IU, 4 x 2 tetes, 7 hari Aftosa mayor : dalam, d > 7 mm
Fr : tidak vaksin mmr : 15 bulan, 5 tahun Atasi underlying disease Aftosa herpetiform : berkelompok, vesikel, dangkal, d : 1-2 mm, kgb (+)
Dx : bengkak dibawah telinga/pipi hidroksida Th : obat obat kumur clorhexidine gluconate 0.2% 3 x 1
nyeri (+) / saat mengunyah/makan yg asam
^ Kulit- Azole krim triamcinolon acetonide 0.1 % 2 x 1

Cephalosporin : cefixime, cefadroxil Th : virus : self limited disease +I simptomatikCanalgetik/ herpetiform : 5 x 200 mg/hari 7 hari
Mukosa-
e

HSU 1Acyclovir
antifungal bakteri : gol. Beta laktam + simptomatik antipiretik
Nystatin
Komplikasi : orchitis : radang pada testis
ovoitis : radang ovarium
artis I
Lidahlian
mayor
Mengkilap ↓ minor
autosa
( herpetiform
leukoplakiG
DDX: Stomatitis
-
bisa
) herpes
dang te
a "Rec, berkelompok
et:EBU
⑦
Gejala prodromal
HIV HSV 1
FR:MENOKOK,
↳ Ulkus Kecil, berkelompok
↳
pembesaran KGB.
-
 penyakit pada esofagus I

Def : Radang pada esofagus

esofagitis
Morosis
Def : Isi lambung naik ke esofagus
Gerd ly -

Etio :
eInfeksi
Non Infeks, Etio : lemah lower esofagus sfingter
SmaRrt wayrabeprazole
PPI
: bakteri, virus, jamur Fr : obesitas, berbaring setelah makan hamil, Kopi, 20 mg
-bahan korosif = esofagistis korosif
↳ CNOSIF Dx : heart burn : rasa terbakar di dada Pepermint O omeprazole 20 mg
320
. organiklorin : porstex, pemutih pakaian, bayclin ↳ regurgutasi : rasa pahit, asam di lidah L lansoprazole 30 mg 30
esorapitis CNOSIF ->

" organofosfat : racun serangga Rumput Px : E esomeprazole 40 mg

Dx : odinofagi, disfagi, nyeri di dada
· ↳ et:HC1
⑳ . Ppi test : 2x1 Play pantoprazole 40 mg 340
Px : endoskopi ppi, dosis ganda,I1-2 minggu S
Standart)
Fungal : plak putih kekuningan : candidiasis esofagus Keluhan0
/ dengan ppi &0
/ ppi dihentikan
GERLIGS/Gold
1 ->
. y

" Virus : Ulkus ulkus kecil di esofagus HSU 1 , PH metri/bersntein test : pH esofagus : pH < 7,asam symptom)
Calarm
↳
\ Bakteri : mukosa hiperemis berkelompok ① , Gerd q : kuisioner skor > 8 - GERD
-
endoskopi
- E. Korosif : ulkus lebar, erosi (+) Organoklorin ,

↳ hyperemi
Th esoragus.
Th : sesuai etiologi (tepat)
1st ppi
Ngt : kumbah lambung ·KI Ranitidin:
Fungal : flukonazol tab 1 x 150 mg, 14 hari 2nd antihistaminz
arh2 ->
\
Resusitasi abcde + infus NaCl 0.9% IX) Somg
1 Virus : self limited disease + simptomatik (-tidn)
Akut/1 jam : arang aktif (carcoal) /SLISU Dosis tunggal 4 minggu
Bakteri : Ab gol b laktam Acyclovir
: E. Korosif : simptomatik Sulfat atrofin 3-5 ampul iv bolus
Evaluasi
jika kejang : diazepam 10 mg bolus lambat Robeknya mukosa esofagus
↓
emergency
I
evaluasi/15 menit
Membaik

Stop
(+) gejala

2x1 dosis ganda 4 - 8 minggu

↓ Komplikasi
g) PSMBA
- Mallory Weiss tear : Pecahnya pd di esofagus
target : endoskopi
Kambuh
⑮t Striktur esofagus : Penyempitan esofagus
rr aman (-) suara tambahan
-> Keatas : Barret esofagus : Skuamos - kolumnar
~
tds > 80 Ulang
hr > 80 x/i

Barret
Lesi prakanker : adenokarsinome esofagus
s

quatay
mulut kering Metode terapi
Bawana
pupil midriasis - Metode step up arh2-ppi La an
t Metode step Down ppi-arh2
tidak mencapai : double dose atropin Bawahn
 _

DX:GERD
 penyakit pada gaster
-
duodenum!
Dispepsia
Kumpulan gejala rasa tidak nyaman di perut bagian atas
Kla
Et/FR: Obate

Dispepsia fungsional -> FR:Stress InteksiH. pylori

Dispepsia organik
Endoskopi : normal Endoskopi : (-) normal
Epigastric pain Syndrom
Post Prandial
- Distress
I P Sindrom

Type like ulcer Type dismotility Mixed ulkus peptikum gastritis erosive gastritis ec infeksi h pylori
↳ pp motilitas

Nyeri epigastrium Mual, mutah, kembung, sendawa

TX:PPI (gastropati nsaid)
-

Th Th Prokinetik
1st ppi
2nd ranitidin O07 1st prokinetik
2nd
+ mukoprotektor (Sucralfat) Domperidon/metoclopramide 3 x 10 mg
Konstipasi Es : extrapiramidal syndrome
* Es: I
Terapi empiris : 2 minggu - membaik - lanjutkan
I

Durasi terapi : 4 - 8 mgg

ay Gerd
Smart w Semua px dispepsia 1st ppi
Kecuali dysmotility 1st prokinetik
-
 merah->-itis, erosi, Ulkus->ulkus peptikum hemtemesis
4 PSMBAE coffee ground emesis
Gram
&

Dispepsia organik : Endoskopi : (-) normal ↳ melena

batang-Spiral,Flapel

-
gastroPati NSAID

ulkus peptikum
- -( gastritis erosive gastritis ec infeksi h pylori
Dx : dispepsia, hematemesis, melena PSMBA/ Fr : riw. Nsaid cox 1 Etio : h. pylori Hrea breath test
- Smart way
Dx : dispepsia, hematemesis, melena Riw nsaid + erosi gaster Dx : dispepsia, hematemesis, melena, ubt (+)
G
aster

ak bersyukur Endos : erosi (+) gaster / Lecet Th : eradikasi - 14 hari

Ulkus gaster Ulkus duodenum Th : ganti dgn nsaid cox 2 + ppi + mukoprotektor Smart way
ubt (+)

↳CeNaM
Smart way 1st : celecoxibe
Hunger pain, food pain hunger pain, food reliev 2nd : na dikolfenak
3rd : meloxicam
Endos : mukosal break (+)/luka dalam > 3 mm 2x 1

Th : ppi + mukoprotektor 1st : Omeprazole 2 x 20 mg Klaristomisin 2 x 500 mg Amoksisilin 2 x 1000 mg

2nd: Tetrasiklin 4 x 250 mg Bismuth 2 x 2 Omeprazole 2 x 20 mg Metronidazol 3 x 500 mg

u 3rd : Metronidazol 3 x 500 mg Omeprazole 2 x 20 mg Klaristomisin 2 x 500 mg Amoksisilin 2 x 1000 mg

Smart wa
Retorolac, ibuprofen, Aspirin, 1st
OKA
y
and TERBOM NB:Omeprazole
Indometacin.
grd MOKA ↓

Semua
Jemis
PPi
Smart way endoskopi

Dispepsia/gerd + Alarm symptomp

Orang 45 tahunan MUDIK BERsama-sama ke PARIAMAn

U > 45 tahun
Muntah persisten
Disfagia berat
/ BB
1-

PSMBA
anemia
> Kelvarga
Riw ca gaster
Massa di abdomen
 DispepsiDismotel
DX:

DX:GERD
 /
meal

4
->Dilatasi

-Mangement
->
Mousepat"Yal.
LES gagal Relaksasi
 penyakit pada usus
Bowel
bowel Syndrome
>Inflamatory
Irritable

IBS IBD
Disease

Etio : stres Etio : Idiopatik, genetik

Dx : kriteria Roma iii/iv Dx : diare kronis > 3 bulan + endos (-) normal
Nyeri perut + 2 gejala : > 3 bulan dalam kurun waktu 6 bulan Kla

3**!
Membaik setelah defekasi
Perubahan pola/frek bab
Chron disease Colitis ukseratif
Perubahan konsistensi feses Ku nyeri Perut bab berdarah

COnious
diare > 3 buLan diare > 3 bulan
endos : normal
diare berdarah (+/-) nyeri perut
Th -anama
Edukasi & reassurance

&
Konoloskopi skip lession Contonious lession
IBS type C : Constipasi : diet / serat + laxatif (dulcolax)
IBS type D : Diare :
: diet / serat + anti diare
Cobble stone Psedopolyph

IBS type M : mix

Barium enema string sign Lead pipe colon
Hilangnya haustra
Biopsi granuloma Abses kripta
esabseskripon
kaseosa

Arista bific
Th : rujuk : sulfasalazin : salofalk : 5 asa

9
Penyempitan
Kolon
 Keracunan makanan
D cile Entero toxigenic

-
E. Coli

~
Bro
CETEC)
Bacilus cereus Clostridium botulinum Clostridium perfringens Clostriudium difficile : kolitis psedomembran E.coli

makanan basi makanan kaleng makanan kurang matang “olahan unggas” Fr : konsumsi > 1 ab/> 1 bulan FR: travelers diarrhea

ilanne
Penyebab gas gangrene diare + kolonoskopi : pseudomembran
Pelancong
-

th : ciprofloxacin 2 x 500 mg
C
th : antitoxin a, antitoxin b

parese,
th : penisilin 6 iv 2-4 jt/4-6 jam

tepat
Ringan
[ Berat
Th : stop Ab ·

: dehidrasi ringan - metronidazole 3 x 500 mg

: dehidrasi berat + demam - vankomisin 125 mg/6 jam
th : ciprofloxacin 2 x 500 mg

BASI Diplopia,
Distonia.
↳ syok! 10 hari
 CO

D.fcile
 penyakit pada bilier
Female,Fat, forty. Fertile

Dx Saluran bab dempul

Nyeri perut kanan atas tembus sampai ke punggung (T5-T8) + 4F
Kantung Bab
·

✗
✗
dempul
Inflamasi Batu BIL

“tis” “tiasis”

Demam (+) Demam (-)

Kantung Saluran
Saluran Kantung
Kolesistitis Kolangitis Koledokolitiasis Kolelitiasis
ikterik (+/-) trias charcot ikterik (+) ikterik (-)
murphy sign demam bab dempul +) nyeri hilang timbul
Q
-

⑧
Bab dempul ikterik (+) bab dempul (+) makanan berlemak
nyeri perut kanan atas
⑦
Bab dempul
pentad raynold : Trias charcot

L/ kesadaran ⑰
Hipotensi

Px Px
USG USG
penebalan dinding/double rims accoustic shadow

Th Th
ceftriazon
X 1-2 gr/hari iv kolesistektomi
 penyakit pada pankreas
u
pankreatitis Ca pankreas ~> berdungkul/
Fr : alkohol “pesta miras” ~ autodigesti Gejala pankreatitis + alarm sign (/
L BB, anemia, massa) Rata
&
batu empedu : obs ductus pancreaticus Tumor marker : ca 19-9
-

*
Dx : nyeri epigastrium yg menetap sampai tembus ke punggung
GS:histopatologi Convorsier Sign.
Mual muntah >>>
6

.
Px : Raba epigastrium Teraba
->

Cullen sign : Hematom di regio umbilikal

·
Grey Turner sign : Hematom di regio flank Kantung ampedu
Penunjang :
sensitif : Amilase ↳
spesifik : lipase
A fox sign:Rematomn di Inguinal
Th -> tepat
Rehidrasi : kristaloid RL/NaCl 0.9%
+/- Ab : sefalosporin
↳ ProFilaksis

PIR Gregturner
1)Babclampedene
Carl-94.
 penyakit pada hepar
Bakteri
Parasit
-Abses hepar Sirosis hepatis
Etio : e.coli, streptococus, entamoeba histolytica Etio : hep b, hep c, alkoholik, obs bilier
Kla Dx :
abses hepar pyogenic : 80% kasus riw apendisitis Splenomegali i.

abses hepar amoebic : 80% kasus riw disentri Eritema palmar

Dx : demam Amoeba
Kolateral vein
Nyeri perut kanan atas Asistes :

Riw disentri Amoeba : berdarah + lendir Camoebic) Spider nevi E

(+) Ludwig sign - nyeri tekan di ics v/vi Inverted alb : globin

Px :
Hepatomegali

~
Kubah
xray : dome diafragma
Hematemesis melena
Penunjang :
isr
nis
-
fungsi hati : sgpt, sgot (kronik : sgot > sgpt)
USG : Lesi hipoekoiik/anekoik bilirubin -
/, pt /, trombosit L/
✓
^

Th : dan internal echo -> O Internal echo USG abdomen : hepar mengecil irreguler, asites
abses hepar pyogenic : cefotaxim 2 gr/8 jam iv atau Biopsi hepar (gold) : fibrosis hepar
↓
ceftriaxone 2 gr/24 jam iv
+ Kista hepar
Komplikasi : >PSMBA
- psmba ec variceal bleeding : pecahnya varises esofagus
metronidazole 0.5 gr/8 jam iv -
hepatoceluler carcinoma : + alarm symptom + AFP > 100 ng/l
abses hepar amoebic : metro 3 x 750 mg 7 - 10 hari hic/hepatoma (massa keras berdungkul, anemia, bb /)
rujuk : percutaneous aspirasi . Hepatorenal syndrome : asites + creatinin > 1.5
indikasi : usia > 55 thn - Spontaneous bacterial pertionitis : pmn > 250 cell/mm3 nycri Sel. Lap.
⑦
ukuran > 5 cm th : cefotaxime 2 gr/8 jam
pent

mengenai 2 lobus • Hepatik encephalotpathy : L/ kesadaran + bau nafas pesing -> ↑ Amonia
gagal terapi setelah 7 hari Koma
⑧
hepatikum
⑧
 PSMBA :

Varises non varises

-
·
esofagus: mallory wels tear

Varises esofagus gaster, duodenum ↳ GERD

"SEKASLH" : pecahnya Ulkus peptikum ↳ Muntah hebat

↳
\ gastritis erosiva Hiperemesis
Gravidanm
↳ Keracunan
Th
Makanan
ABC

PSMBA
Stabilkan hemodinamik : Rehidrasi, ngt, bilas lambung

W Terapi empiris
Varises - Inj vit k
Non varises - inj, omeprazole
L

Xarises Non Varises

Perdarahan berhenti perdarahan tak berhenti
Txawal:Stabilkan
hemodinamik Obat vasoaktif - somatostatin

Endoskopi elektif Endoskopi cito (emergency)

Somatostatin/ PPI
Txtepat:
ocreotide ↓L Pd berkelok Varises esofagus ulkus
en
Definitit:Ligasi by N Ligasi varises inj. ne di Ulkus

Profilakas:Propanolol
 Albumint

Kul

DX: psmba ec
pecan varies esoragus

-
 A -
E penyakit pada hepar
anti HzU:antibodi
P
-

hepatitis a banyak orang hepatitis b hepatitis c Sembuh/

Etio : virus hep a ↓ Etio : virus hep b HCURNA Kronis.
Etio : virus hep c
Transmisi : fecal, oral Cmakan sembarangan) Transmisi : cairan tubuh
Transmisi : cairan tubuh I
Dx Dx : ikterik + / nafsu makan + demam Dx : sama dengan hep b
✓

Gej. prodomal : demam, mual, muntah terinteksi

hepatomegali + nyeri tekan Px : sama dengan hep b
Fase ikterik : ikterik hepatomegali Px : hepatomegali + nyeri tekan (+) Penunjang:
Fase resolusi : gejala membaik Penunjang: Fungsi hati : sgpt, sgot p
Px : hepatomegali + nyeri tekan (+) Fungsi hati : sgpt, sgot T Serologi
Penunjang : serologi Soy Sakit

fungsi hati sgot/, sgpt /

n
n
hep AF Kronk Hbs ag (+) : akut (+) > 6 bln : kronik hcv rna (+) hcv rna (-)
Serologi Igm anti hbc (+) : akut/window period · Anti HCU- Anti Hcu
IgM anti HAV : akut IgG anti hbc (+) : kronis/sembuh < 6 Bln > 6 Bln
0 Anti hcv (+)
IgG anti HAV : sembuh/vaksin antibodi! Anti hbs (+)/hbs ab : kronis/riw vaksin I sembun
Th self limited disease Hbe ag (+) : infeksius, bereplikasi
hep c akut hep c kronis
E
Riw infeksi

Bedrest + Diet tktp + terapi cairan Th : sefosbuvir 400 mg, daclatasvir 60 mg

anti Hbe/Hbe Ab (+) : kronis/(-) bereplikasi
Symptomatik : iboprofen, domperidon Th : tenofovir 1 x 300 mg
Hepatoprotektor : curcuma

Makut is
Gron, sembun
 Hepatitis B

↓
Fokus
M W=

⑦ fomblo:lebih
"fomblo"
dari 1.

IgM Window Period Jodohkan!

·
·
->

·
Antilbs-> Vaksin Cth:HbsAg
~ Hep. B abut

C
AbsAg-HbeAg Replikasi
Cth:
HbsAb O

Is t ~IgM anti HB2

16G -
Riw Vaksin Abe Ag
Ditanya hail Serologi -> FR!

↓Sembuh Hep. A