A 75-year-old woman comes for evaluation because of a 4-month history of general fatigue.

During this
period, she has also had diminished appetite and a 7-kg (15-lb) unintentional weight loss. She does not use
tobacco, alcohol, or illicit drugs. Physical examination reveals mucosal pallor and mild hepatomegaly.
Laboratory results are shown below:
Na+: 137 mEq/L
K+:3.8 mEq/L
Cl-: 101 mEq/L
HCO3-: 24 mEq / L
Urea nitrogen, serum: 17 mg/dL
Creatinine: 0.7 mg/dL
Glucose: 101 mg/dL
Alkaline phosphatase: 165 U/L
Aspartate aminotransferase: 130 U/L
Alanine aminotransferase: 154 U/L
Test for fecal occult blood is positive. Ultrasonography reveals multiple liver lesions measuring 2-3 cm x 3-4
cm.
Which of the following is most likely the location of the primary tumor?
А. Breast
*B. Colon
C. Kidney
D. Liver
E. Lung

75-річна жінка проходить обстеження через скарги на загальну втому, що продовжується вже 4
місяці. Протягом цього періоду вона також мала знижений апетит і 7 кг (15 фунтів) ненавмисної
втрати ваги. Вона не вживає тютюн, алкоголь або незаконні наркотики. Фізичне обстеження виявляє
блідість слизової оболонки і легку гепатомегалію. Результати лабораторних досліджень наведені
нижче:
Na+: 137 мЕкв/л
K+:3.8 мЕкв/л
Cl-: 101 мЕкв/л
HCO3-: 24 мЕкв/л
Сечовина, сироватка: 17 мг/дл
Креатинін: 0,7 мг/дл
Глюкоза: 101 мг/дл
Лужна фосфатаза: 165 од/л.
Аспартатамінотрансфераза: 130 од/л.
Аланінамінотрансфераза: 154 од/л.
Тест на приховану фекальну кров позитивний. Ультрасонографія виявляє множинні ураження печінки
розміром 2-3 см x 3-4 см.
Який з перерахованих нижче випадків є найбільш імовірним місцем розташування первинної
пухлини?
A. Груди
*B. Ободова кишка
C. Нирка
D. Печінка
E. Легеня
A baby girl is examined by the rounding inpatient pediatrician 2 days after birth. The infant was born to a
38-year-old mother who admits to having limited access to prenatal care. Physical evaluation of the infant
is notable for low birth weight, small head size, small right eye, cleft lip and palate, and an extra right sided
digit at the thumb. A holosystolic murmur is appreciated over the precordium, and severe hypotonia is
noted.
Which of the following is the mechanism for the disease that most likely produced these findings?
A. Defect in degradation of branched-chain amino acids
B. Deletion of the short arm of chromosome 5
C. Intracellular glycogen accumulation
*D. Maternal nondisjunction
E. Microdeletion on chromosome 22
F. Uniparental disomy

Дівчинку оглядає педіатр через 2 дні після народження. Немовля народилося у 38-річної матері, яка
визнала, що має обмежений доступ до дородової допомоги. Фізична оцінка немовляти відрізняється
низькою вагою при народженні, невеликим розміром голови, малим правим оком, розщілиною губи
і піднебіння, а також додатковим пальцем на правому великому пальці. Голосистолічний шум
оцінюється над прекордієм, і відзначається виражена гіпотонія
Який з наступних механізмів захворювання, швидше за все, дав ці ознаки?
A. Дефект деградації амінокислот з розгалуженою ланцюгом
B. Видалення короткого плеча хромосоми 5
C. Внутрішньоклітинне накопичення глікогену
*D. Нерозходження материнських хромосом
Е. Мікроделеція на хромосомі 22
F. Однобатьківська дісомія
A 53-year-old man is treated for Helicobacter pylori-related peptic ulcer disease with a 2-week course of
triple therapy including amoxicillin, clarithromycin, and lansoprazole. One week later the patient
experiences fatigue and a temperature of 38.5C (101.3°F). This is followed by the appearance of diffuse,
generalized erythematous macules and patches, which are tender to the touch and accompanied by a
burning sensation of the skin. These lesions are observed on both the skin and the mucus membranes as
seen in the image.
Based on the history and clinical presentation, what is the most likely diagnosis?
A. Cutaneous flushing
B. Drug-induced acute urticaria
C. Erythema multiforme
D. Erythema nodosum
*E. Stevens-Johnson syndrome
53-річний чоловік лікується від виразкової хвороби Helicobacter pylori з 2-тижневим курсом потрійної
терапії, що включає амоксицилін, кларитроміцин і лансопразол. Через тиждень пацієнт відчуває
втому і температуру 38,5 ° С (101,3 ° F). Це супроводжується появою дифузних, генералізованих
еритематозних плям і плям, які чутливі до дотику і супроводжуються відчуттям печіння шкіри. Ці
ушкодження спостерігаються як на шкірі, так і на слизових оболонках, як видно на зображенні.
Виходячи з анамнезу та клінічної картини, який діагноз найбільш вірогідний?
A. Змив шкіри
B. Гостра кропив'янка, викликана лікарськими засобами
C. Мультиформна еритема
D. Вузлова еритема
*E. Синдром Стівенса-Джонсона
A 3-year-old boy is brought to the emergency department because of muscle spasms in his arms and legs.
His past medical history is remarkable for recurrent infections. Temperature is 99.1 F. On physical
examination, the child appears uncomfortable. The child's right wrist flexes involuntarily during blood
pressure measurement. White plaques with surrounding erythema are noted in the patient's oropharynx.
The physician is able to scrape the plaques off with a tongue depressor. Results of the basic metabolic panel
are shown:
Sodium: 138 mEq/L
Chloride: 98 mEq/L
Potassium: 4.3 mEq/l
Calcium: 3.8 mg/dL
Glucose: 77 mg/dL
CO2: 42 mm Hg
BUN: 12 mg/dL
Creatinine: 0.8 mg/dL

Which of following regions of this patient’s lymph node is most likely undeveloped?

A. Capsule
B. Follicle of the cortex
C. Medullary cords
D. Medullary sinus
*E. Paracortex

3-річний хлопчик доставлений у відділення невідкладної допомоги через м'язові спазми на руках і
ногах. Його історія хвороби відрізняється рецидивуючими інфекціями. Температура становить 99,1 F.
При фізикальному огляді стан дитини здається незадовільним. Праве зап'ястя дитини мимоволі
згинається під час вимірювання артеріального тиску. В ротоглотці пацієнта відзначаються білі бляшки
з навколишнього еритемою. Лікар може зішкребти бляшки за допомогою шпателя. Результати
основного метаболічного дослідження:
Натрій: 138 мЕкв/л
Хлорид: 98 мЕкв/л
Калій: 4,3 мЕкв/л
Кальцій: 3,8 мг/дл
Глюкоза: 77 мг/дл
CO2: 42 мм рт.ст.
Залишковий азот сечовини: 12 мг/дл
Креатинін: 0,8 мг/дл

Яка частина лімфатичних вузлів ймовірно недорозвинута у цього пацієнта?

A. Капсула
B. Фолікул кори
C. Мозкові шнури
D. Медулярний синус
*E. Паракортекс