Quiere Activar mi Ener 2 CaribeMar Solicitud do Sorvicio Electrica en Baja Torsion Setores Ciudad de e200 CaribeMar do la Costa SA. ESP. REFERENCIA: SOLICITUD DE SERVICIO ELECTRICO EN BAJA TENSION: or mede dele presente yo. entfieado can Cédua de ctutdania No expediia en en cali do: Propictano[] Arendataro [] Poscedorenedor 8 cusiuir tive [_] Espactique el tuo de tenedor: Solita el servicio a 4. Suministo nuevo 1 incique carta: 2. Indepencizacon de servicios [-] _ Indiqu NIC Existente 2. Aumento de carga [EJ tndique Nic Existente: Cant. Sumiitos adoro: Eluso que se le daré al servicio seré:|Si-es do uso Oficial, especifique si es: | Datos de Ia carga soletae: Residencial] ndusiral ["] | Acueducto [] Educacién [7] Carga solicitada (KVA} —__ Monofasica 110¥[_] comercis} octet [] satus [] Prepies{] onotisica 2200 [] Tetica] Alumbrado Puvtico[“] | Ot grdique cual Tipo do sorvick Permanarts[—] Eventual (Cicos, Feias, iudedes de hiro, et] ies eventual naque el tempo requeridot Provisional de constuccén para proyectos] Indus nombre del proyecto devo: Para alpredloubicado ona droodin; i bsorvactanas: Consentimientos: Antorize a CarbeMlar de Is Costa S.A.S. ES.P. para enviar de mani yo digital lafactura de enorgiaeldeties, scciones ce cobro, cltecionos $10 natticaciones de decisiones emprosariles, recursos y Gemas acciones administrativas propias de [a rolacion Empresa-Usuario, os! como {hvinr comunieaeiones comerciales de los productos, baneficos, publicidad y promaciones ds la emprosa yo de torcoros quianes prestan Servicios do tequros, exoqUias, eau, hogar recraacion, premios, sorviclos funerarios, limeritacion, onto ols, a travos de las mecios de Contacto suministrados por mi, ademis de Ropertar procesar, sollctar y divulgar a l(s)ceniralles) ce riesgo’ que defina CaribeMar dele Coste SIA'S. ESP 0 aquion representa sus derechos, toda la informacion referente a ml comporzamiznto comercial. Dicha autorizacion Ia hago de Conformidad ato ostabineido on la Ley 1501/2012, raglamontada por el Dscreto 1977 de 2013 donde permito ala empresa a recolectar,transtek. almaconar, vsarcircular, suprimin compartir, aetualzary ransmitr, de seuerdo con el pracedimionte para el tatamionta de mis fates personales fn pracura da cumple con las finalidades anteriormente mencionad: srochos que me asicten de acuerdo con lo sstablecido on ja Conatituclin Poilica de Colombia yen el ariculo 8 dela Ley 1881 ce 2012, ragiamentads por el Decrsto 1377 do 2013, especialmente ai derecho a canoes, fctualizar,reetineat y euprimir ml informacion personal; asi como el derecho revocar el consentimionte atorgada para elratamionto de datos persons Estos los puedo ojorcor a raves do los eaztles dispuestos por Carlbeltar de a Costa SA'S. E.S.P paral atencion a piblico Hago constar que CaribeMar de la Costa S.A. ESP. me inform fo aceero] woactero. C] Fra start Nombre ge: ce vert ta. cellar Ccaneo Bodo Fur dl rok Noreen: 2 ce Tele ret cei cares Becico ro. Espadiente eeado: tina Comereial que vecibeDECLARACION DE CUMPLIMIENTO DEL RETIE (REGLAMENTO TECNICO DE INSTALACIONES ELECTRICAS / MINISTERIO DE MINAS ENERGIA) 7 Yo mayor de edad, identicado eon la CC. No. cen mi condeién de Tngerire [J] teonéiogo [_].tdnlco [} portador de te maticula profesional No. —_ declare bajo la gravedad del urement, que la nstalacion elécricn _(Descrpcin) Tocalizada en (sireccion} dal municipio de de propiedad ee, CC Noo NIT _ euya construccién estuxo a mi cargo, cumple con todos y cada une de los eequisitos que le aplican establacides en el Reglamento Técnico de instalaciones Eléctricas RETIE, inckiyende los productos que verifiqué con los cerificades de conformidad qua examiné y el andlisis visual de aspectos relevantes el producto. (1) (Golo 8150 requiere diserie detallado) Igualmente, declare que la construccién de la instalacin eléctrica se ce al diseno efectuado por el (los). ingenierois) _ ‘con matrieula(s) profesional(es) #08) cise que hace parte de la memoria de insialacion y se refejan en [a construcctén de instalacién y los planos finales que suscribo y hacen parte integral de esta declaracién, (2) (No aplica cuando requlere diseAe dotallado} Dectaro que la instalacion no requlere de diss dotallado y para la construccion me bas en especificaciones generales de cansttucciin de este tipo de instalaciones, las cuales sintetizo en el esquema y memoria de construccién {que euseribo con mi firma y adjunts como anexo de la presente declaracién (2) (No aplica cuando requiere disefo detallads) Daclaro que la instalacion no requiere de ciseno detallado y para la construecion me basé ‘en especificaciones generales de construccién de este tp de instalacionas, las cuales sinletizo en el esquema y memoria de canstruccion {que suserbo con mi rma y adjunte como anexa de Ia presente declarackin En constancia se fa en la cludad de el__ae el, Firma Direccién domieilo Teléfono. Observaciones: Incluye justficacién técnica do desviacién ee algun requistta de norma 6 del disefio, siempre que la desviacion no comprometa Ia seguridad, Relacion de documentos anexos incluyends plano o esquema, Declaracién do cumplimiante (RETIE}: La presente declaracién se considera un documento piblico que es emitido bajo la gravedad de juramento que se constituye en documento {fundamental del proceso de certficacién y quien la suscribe asume la mayor responsabilidad de los efectos de la instalacisn.Dia Mes Afio Sefiores CARIBEMAR DE LA COSTA 5.A.S E.S.P La Cludad : Ley Habeas Data - NIC Yo 0, dentificaddo con ta cular de ciucadania No. expedida en _____, autorizo a CARIBEMAR DE LA COSTA S.A.S E.S.P. para enviar de manera fisica y/o digital la facture de energia eléctrica, acciones de cobro, citaciones y/o notificaciones de decisiones empresariales, recursos y demés acciones administrativas propias de la relacién Empresa—Usuario, asi como enwviar comunicaciones comerciales de los productos, beneficios, publicidad y promociones de la empresa y/o de terceros quienes prestan servicios de seguros, exequias, salud, hogar, recreacién, premios, servicios funerarios, alimentacién, entre otros, a través de los medios de contacto suministrados por mi. Dicha autorizacién la hago de conformidad a lo establecido en la Ley 1581/2012, reglamentada por el Decreto 1377 de 2013 donde permito a la empresa a recolectar, transferir, almacenar, usar, circular, suprimir, compartir, actualizar y transmitir, de acuerdo con el procedimiento para el tratamiento de mis datos personales en procura de cumpiir con las finalidades anteriormente mencionadas. Hago constar que CARIBEMAR DE LA COSTA S.A.S E.S.P. me informs los derechos que me asisten de acuerdo con Io establecido en la Constitucién Politica de Colombia y en el articulo 8 de la Ley 1581 de 2012, reglamentada por el Decreto 1377 de 2013, especialmente el derecho a conocer, actualizar, rectificar y suprimir mi informacién personal; asi como el derecho a revocar el consentimiento otorgado para el tratamiento de datos personales. Estos los puedo ejercer a través de los canales (Telefénicos, notificaciones escritas, correos electrénicos, WhatsApp, entre otros), dispuestos por CARIBEMAR DE LA COSTA S.AS A.E.S.P. pata la atencion al piblico y observando la politica de tratamiento de datos personales de CARIBEMAR DE LA COSTA S.A.S. E.S.P., disponible en Cordialmente, ‘Correo Electrénico: No. Celular y/o Teléfono, Direccién: MO.00139.CO-AC-FO.029 Ed. 01