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  • Cediel 195-220 Osteomuscular

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    CEDIEL 195-220 OSTEOMUSCULAR

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    jFOQUE CLINICO DEL PACIENTE CON DOLOR TICULAR, ve)as museutoesqueléions om rin de los motivos ota rcentin ent dl hid nan is ambulatory cust de seapacidad numero roe pees inderifiaon, Det de todo oe ce onganovepecifn, ol dalor misculo exgulético en el otal los médicos bo senten menos vont npresisn diagnéaticn prewalot, Siar: tesla imgenes diagnétics inieamente spartan mfr cl aezuar einen, Despase dels hitora ay el examen isco, al esi debe eafiearse en ‘ie da diapnistioos diferencias luitados. Para tar el dolor articular ia sguentes preguntas daben nesta Us dolor ntienlar ono antic? {£1 problema es inflamstorio ono infltmatoria? GE) problema ee aguoo exsnieo? {Gui os el pati de articulaciones eomprometid? {Bxisto agin signo osintama asocinds? dolor articular o no articular? B primer paso es definir adccuadamente ai el patrin presentacién srdcular oo realmente daar ateular, problema se rellere a los aides cheundanter mt _Cnirobie iin i al in problema simar. Bxoepciones & oe problemas no aricalare inta-nionlares nly miesionee meniscal de las ells, cuerpo exte0 tavicular,fraeturan intrwtculanes Gnelayend tnoisavase Sat), hemarcroisyentrtnadaen ros tumores dstve. Problomas extra areuates ue orginan en las enrcturee que rodean Ia auteulaiin ara diferencia dew problems articular del xtra ula el elnino enfatizar saree ato y panto to dol dolo,oato‘e2 puntualnente importante en "ator de cadra"y en el “olor dl tb WCuando exits un dolor de cadera, la major de los Togo dela nen Hbiotalar ater La may ESPECIFICOS Y ENFOQUE DIAGNOSTICO tate mame agen omrari nasty Sistema osteomuscular Daniel G. Ferndndez Avila ~ Sergio Alexander Mora Alfonso Luis Fernando Sastre Avila +a de oe pasontn con toninitsaguileana ae quan de Modifeadores de I Bnfermodad. La combina de ‘stony otras trapiae mas agretvas 0 teeervaron oy ‘ntndine tardion de ltenfermedad donde la Promega hntural habia eausado' importantes complicaconey y ‘Tocapucdad. A pegar de que algunos pacites oat {ou tefrin sintoruiica a cors plaza, la mayota pat ior can Ta fMermedad dao sostanido ngs plo. Cones etutios demostrando las eonsaetcndne Eeveras lango plas do in artis reumatoide Late apa acual debe ser tompranay agresiva con el ao de ‘madieaconcs mds efectivas Pato leva e donot a tres umstode como una emengencia medic “que teveta ser tratada ahora, y no tardamente. A pear flesta necesidad expodiea de tem oe pacienton dee fe moticina general al Reumatdogo ye Ini vide ‘le Faeroe Movieadores dela Enrmodad, exten fetraep rpnifentive para ln mayoria de pacintos coe frttistompeann y polartrte sabingnontendn, Lak ‘inicas de etetstompronn an un modelo en Ia nls Seestabloe Wenieasy pretaolos para intervenes ee prana yl estudios mocstran quo la dracon media de In enfermedad previa ala ists do las liicas varia de Grncees a LG aon La etuios clinics en medicanen tos, ombldn refuarzanelconcepto que os patentee pub Alon ser diaghostcados y trata fempraneincnte studios reenics con agentes ildgene tratamiento Sngesioo em pacientes con una mia de sintomas fe Ofoe ston ‘Las metas son simples * Rooonoor la. poliartrtis inflamatoria temprana ¢ ‘lontincerequelos que progrosan hacia wrtets re tata, + Intervonir tempranamente pars detner la page Sn des enfermedad, + Usar el Féemaco Moalieador de I Enfermedad as ‘fective en la etapa inicial de a enfermedad, Debio al impact individual y social de In ort eumatoide, algunos autres manifestan que el nonite fe “area veumatoie’ debe ger reservado para aque Tc com enfermedad entablocidn y que cate alo an 8 ‘moves iniales de pariedn de infumaeain arular Inapropiada, Deafortunadamente, no hay eteaterbat ‘cs datntivas qe seal hacia ol desavola dare ‘umatoide desdo una polartrifis infamatoria expe ‘na, La politi inlamatora temprane os reales {ndiferéneiada y puedo tomar topo para deoterllars Distingie otro un proceso artic auto limita yuna enfermedad inamataria persistent es proceso! nti dba ; RELEVANCIAEN LAS EMFERMEDADES REUMATIAS eas bin. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL POR EDAD natn [ETARIO DE PACIENTES QUE SE PRESENTAN Spore . 0 =o = a Roa Senate hs names 2.0 Sot Ai Eid ncn oe ca = ae a om = Sree ra = oe Peg bam re 2 EEE roms Stiga nein ee eon et ciate | noel oy ta in eel Motes fae 1 ae ptt rte ie dt nba ate Aproximacién a la polarris aguda y su desenlace trabaje nici del cinco adem do I sproximacign gnats, debe inclu el evans lo Twetores pro. tio ¥ deenlncce para afecor un adecuado pia te- pluie, Cuando se enfrenta a un pacente con dolor hiarticalar ademda de etableer ates de carter in famntorin, aed pregunta tel cuadre remit pot- ‘Gh emp Lan estudio sugeren que solo dos mractevieoas do a histori lien pooparcanan fate es prondsticoy de diagntico de walla Highest al yn dracon de los sions. ides motinal eon unin der mo un ene deena el tempo de mx mora lego do un periodopro- pngade de iactividad, picamente compromete ambas ares del cnerpo yteors con i actividad En pacientes oh artritsreumatoie a duracign dole rigeeratinal ipcamente exci 60 snuton, La senalided dela ler matnal pats el digadstico de etritisreumatnide eld con une espace del Se. Ademde a gies satinnl pc se il para predeit la porsistonca de vite, om tna sensbidad del 3% yuna septic ind del 67%. Le durasin de le sintomas por mis de ris semanas tambien ex predictr dela porsitoncia is arti Adems In duraein del sintomas por mie fe 12 semanas increment la epecfcdad para cl dag fotica de atts reumatoide tmprans- El mimoro de eiulaciones nflamadas poe hstariay examen lini) tniéninsementa la posed deter artis natova persistent, Pollartrs aguda, lagnostice aiferoncal Bi poliasritis de menos de 6 semanas de duracén, co dabon fener en cuenta que aungue es infrecuente, ag fee artmopacine microeritlinan pueden dabutar como polaris, por To que la artrocentesis eon el fin de valuar en el liguide sinovial Ia presencia de evistales Adevuratoo plrotaaataefleico puodon sor claves para el ‘lagnéstiaoyevitar ofosestudioe adicionals, Por tan tovls primera prueba omplementaria, que se debe ren: Tae sempre que sea pose, ea el estudio dal guido ‘novia Adem do entudlo de los estes, 2 realize rh analisie que inclaya resuento 9 trmula Teveostana, ‘ogimie,ertudio mucobilecoacrobos,anacroion, hhongos.tinciones de Zieh Lewwenatein y Gram a ay Seapecha de arritis sptica), clog y estudio de suse tancn ailide ‘Le poliastritis aguda de menos de 6 semanas con frecuendia esta asocieda con infeccones vials de evo. ‘cin favorsble, 0 enfermedades fnflamatarine eink fas de recente comionzo, Eh algunes proceso roquioren {ita actuaciaurgente por la eorpecha clinton de que sea Aetrigen infecioso, oben cuando se observe starecon ‘earl que sugiera que ln palates parte dot proceso grave, diagnésticos y Serotogios ‘os suto-anticuerpos se hon utilizado pare guiae la ‘lnsfcacdn te varie enfermedades ateinntnes et ‘lcarrllo ha sido eetuiads como valor pronto y ‘dagnoatc. La artetis neumatodefue ewonacde como 624 omar poe ASPECTOS GENERALES DE LA SemaOLOiA una enfermedad autainmune cn ol doscubrimiento del {hetar reumataide. El factor weumatoide en es un st-acer (penmeniy ne epueoinn fque we liga al ermponente Fe del In IgG que pucde Sen en papelon In artritsinflamatori, El facta ree Imatoide no se requiove para el inicio de la inflamacson incluso paciatae con agamuglobulinemia han sido ‘lesertos con anovitis similar ala antritis naunataide, {de hecho, apresimadamente 20% de los pacientes uo ‘Senen los erteioe de arets eumatoide por ACR, son soronegativos, El factor eumataie es un factor po ‘re nel diagndstico cn arrits feud trmprone, Sin embargo, puode ser determinado nfos nates de 1a ‘parciin de sntomas on una pequia feaceén de Tos Dicientes con artntis reumatolde: para pacientes con Zintomae de manor den af de cvalusién, la aes Silided del factor rovrontode es del 17% a S05 con -mimeros mueor mas hej en potions eon slatomae ‘de menoe de 12 semanas de dutacin. La expeciedad {el factor yeunatoide para el artis reumatoide es tambien pobre puesto que te puede presenta en ota ‘enfermedades ncluyendo hepatitis, Laps Hstematona Slatimnicn, ondoearditisbaceciana enfermodad por mi fobacteras sis, lepra, enfermedad pulmonar eaies {etorstical”ilecisn por paritos enfermedad a Iigna linfoproilereiva Estas condiciones peden eta también preseates con siovitis y pueden sor eonfund fia con Artitisroumatoide Hl acaaje de a poblacn fon favor reunatode. probsblemente puede generar ‘mae fasoe positives qué verdaderoa postin. Eaton fee, ol feetor oumatoide Gabo ser ardanade cand In Scepecha linia do tits reumataide exalt. El factor euntoide sve adems como predictor de porsiten fla de enfermedad y progreiin de dano ruiolggen on Daelentes con artes reumatoide a ulilidad clinica de los antiouerpes entinucloares (ANAS) ha nid también evalua en pacientes con po Tinrtrtias Ton @NAS son sna clase de autoanticnerpos que reneciomas con varios camponcntos del nicleo cl Ti ests se pueden encontrar en una variedad de eon Aliciones avtoinmenes eel como en individuos sano, Ia especcidad de ete Test os pobre puesto quclox ANAS Se encuentran en pacientes con LES, wero sat ‘ica, enfermedad hepatica erica, enfermedad po. ‘Mone interstetal cronies, pus indeedo por drones 6 Wroiitis de Hashimoto, 8 prevalencia en pacientes fon plist nlamatovin hn sido ion extatiad, Lx Dresencia de ANAS en paciontee con artitis inflame foris tomprant varia de 40\a 69% Loe tits 30m ke eralmente bjos en pacientes con AR. a diferencia de Ios pacientes ton LES o eacerors siaémsiea. No hay comelacion eve ANAS posto, llama arcu in, destrucldnsticular‘o severidad,opersstencia de Inentermedad ‘Reactantes de fase aguda lia clevacién do la VSG, y proteina C renetva (PCR) ‘rece una infrmaién importante quo so ha corelacior ‘ada am pobre prunosticsy peor dewenlaceradilees. Sin eufargo, sts ecorrlasonan bi oo el grado de Aiseimineién entre srtritis reumstoide otras artis {ndlametorinavtetis no snflmataras, Dobe rela ‘ tambidn que no tos os pacientes que se presenta, ‘om polaris inflamatoriatondvdncloveién de VSC SPCR pore oko rotetantes do face gue pusten war Slovadoe (etna, hapeogiobina, cerulopasmina, nie Tee do complement) Anélisie de liquide Sinovie En pacinte con digo artrts o que e presenta con ey fil articular, la artocenteaia puede ayudar ena ‘osigo yom fori de sintomas el auido sie trie flmatona os Upicamente amare y ‘un conte cela que es ipco de mas de 20.005 eae I Blancas por malts (eango5.000'50,000) ype Iinantemente newtrblos Lax cenleaciones pre ie lin tit or rts sm pat impor dy ‘viii inflamatoras, Una yer ol iquidosinovial ba aly ‘opirada la pide evluacion bajo el mroseopa plat Zan aunentars Ia posbidad para In ientibence dy Gristales. La aspiracign artealar es tambien trsyeg reduces eects do rosin de Mud, y prolong ‘ehefeios de ls exteroiderintzaaticulares Radiogrofia ‘Los ambio adiogris pueden out tempranameg {eon eulguir enfermedad polinriclar, pero detec ‘ston cami por radiogafin conveneionsl, peo se Seta an pe isco pois, muchas de ‘las imagenes con Mruencia on normals 0 Gaicamon {emestan evidenciadeiftamacin de eos bande, {Ta indicadanes para adiograiaoeyen: ‘storia do trauma oles (para excurfsctara + Persstoncia de dolor ticular inflamacin pore ft somanas + Sospacha de attriti sfpien o goto + Como evaluacién basal para una condicién pliant ful dagnoatcada de mova. Los hallasgos caractorstion vadiogeiloe en ar trie Idamatotia sor inflata de tides Mando ‘culiveecinei, sin erioaer eoleoprei acca ‘ler; perdia del cartflago articular série con adel fazamtonts dol espacio articular, y resanos scat La ‘reclonee con importantes marcadores de dao prowee ‘oy ayudan testablecer el ponostico ye afin srt 2 esudios longitudinale. Las erosiones con frcuont {loin en el po, y permanccen en el ple nicamente en 14-16% dels aon, Por tanta la radlografa de pies et ‘una pante importante de’ ie evaluacion inital, din slog pacientes no enen sfatomaa en las extrema {nferares. La peogresién radalgion es el Unico fot {dedewenlace mayor cuando re wralian eneayo Ae ‘ave indiquen In persitencin de nflamsctin. Lo mah ‘adores que pueden predeir proyeccien radiolica an ‘tients oon dren de In efermedad de menoe de ut muestra que lainflamadin deal menos dos utc ‘ones grandes, presencia de erosones desde le primer ‘iio, prosonela de actor weumatoidey ant pep le 0 ctfulinado, HLA-DRBI‘04, VSG, PCR, duraciin ‘enfermedad y duraign del igidee matin san tos prodicarcs univaradas. ‘Selecci6n de dlagnéstics diferencales en pollartis aguda Artritisinfecciosa ‘ome riulaione, Lo fates do Heago para lo ante fon: inmunesupresin, consumo de droge parentarals¥ Intstenda dun pln previa arrie reumatieh [is artitis prodcdas par grmunes del wnero Nei ‘on tpsamente paietelaren Melserur gonoroc & (un dl conngo oh a (2s monoartouer| RELEVANCE LAS EMFERMEDADES REUMATICAS 625 Consist dor rasiade problas ‘overcardotejce bandos ‘Srearoae neato fs potato? > || : i —t ees sitica? ‘East aa ety Eepaco ec ep 2 e y No a a re ies Vio ote roaugerasane | | enema lyre rae eet | | comes, ee serpateecpane | | eet “rltortonnyracigrteasereion puosen sr le. usa frecente de artritiainfecioan en lado, sabre Ando en la mujer. La infeeséneonosicie dseminada te onde divide conceptualmenteten ds apes Primera: pliartragie con o sin intamacin at ula ontenaie pueden ser migstoviag,stocadas a le cs etdneas (dca hemarrlgcao Psa, wei fis. esionesnertiens) nesta fase at puede chacrva Aenisinowt| + Segunda: arrts bacteiana, la ti suelo ser toono Wolpe isiamiento de ero nn dena artical, wn cuadro cinco com Pri el nislamieni de Ia cteria en cunlguser Tecan, steleoen et dingnérti con una ala Dobabiliad. BI 10% de los painter com infin tdmia meningnedica al principio ow lw 7-10 ft tentanient,deanralan una arnt que afeta trandes artcuacones que oe ha eonsiderado de on fen ataiumune con eaucin Denne, pero eanbien ‘chan dewrto como deinvasin articular del ere Endocarditis bacteriana Puede simular un vaseultis por I prescocia de fiche soci t antomnareonstiscinales fndmenos ete tiene por tomiversboliss. Bl 80% de ow pacientes dscarelin sree Son omnes a otras enfermedades Teumniics la aparcn de glomeruli, inftrades Foliar anni, unento de veld e dine on globular, tombectopenih ¢hipergassmaqbl ‘naa atsasines prope el endocartiscomo Figura 12 tka de stancin para pcr con drat. Le {hn flea cuacoaa pare nitearastassltmicas pos os craserormadadsx qv puso causa aris Aljos eres rai de lis rica require ananaessy oxpora- ert rao ne ge mvrectemrsn Mamas, purer sca, 1a ceplenomegiln, las pteqias en mucosa a hemo- "aias ungutaeeenflama o los panadizns de Osler put ‘denortentare diagnéstin, La fibre eumticaes ors ontda aconsderas, ma si hay un antecedonte de fangs exteptoccien dos @ tres comanas enes del proses iflamatoro articular a vrs ca migratoria, predomtna en adolescents y dul. toa jovenae mia queen nis Las alteraioneecardiacas, ‘onmasopls ln guscleac, eardiomeai,insulcen ‘in candice y pecans den sugere ete proce. Enfermedad de Lyme ns fase inal de dseminaen de Ia Borrelia bury ovr ee exgesorian por ebe yartralgias migratoria fom eeesseo nals infamacion articular. Com In elas posterior stele aparecer na oligoartis persistent Infecetin por e virua de tnmunodeficlencia ‘edguiria (VIE Produce diveros tipos de areopati, entre elas una sligoartstis qieédies 9 polaris persstente, Lae frtropatias induidas por VIHL pueden relacionarse Aireetamentecon In infeoién vies ser una atti renctive asocinda & In inmunodeicienea, Bn alssnoe faube ae debe tospitalizar al pacianta con o.fin do com pletar os estadioe diggnéstions como Tiquid sinovial, Fhomcultivos seriedor, wroeultiva, clive de muoesras Ao orice (oaringe, ano), eetudos aerellgions ye ‘ardiograma e26 Primary ASPECTOS GENERALES DEA SEMIOLOGIA a [Las poiartrts que preesnnactutin urgent son lag que se mentfestan con om sintomatologin visual nscmente relevant cme vsti stmics eh Slgunos umores Poliarteritis nodoseclésioa Puede iniciar con feb y sntnmssconsitutonaes. Ob- tarvindose con frecuenia ostemiagias generalizedas alggrrite de grandes arclacsne de tuna {nféroreslintada on el empo yearsor sin erosiones No lecaciones orgénicas emo cefles, dol sbdowoal, Hipertensin, siteracin del sistema nervioso perf. Dalteracones ronals, que van sariontar al dagasatca ‘eumstoide, aun mas clando 4 pee encontrar eumatoide pon en el 0S de bs cuss, Conse de Sntamataogia de vias rupirutoriag sodimente inns Stig y alteracones en la rdilogn de rx gue ren ano aghiatis, que mre confmado po a demos ‘in de ntcwerpos antietoplasmticns levcctarion (CANCA) de tramalomasinffamatorio en la bsp Vaseulitisleucocitoctésticas (vasculitis por Iipersenstbilidad, purpura de Shanlein-Temoch, ‘rioglobulinemia, vaseultitsurticariforme, ete) Bs posible documentar artis, con lenlones eutinets de prpurs palpable, y wu biopsa oientara a diagndstco, {a pullartete francs no e un rang clinic pie po tihservs en ors ips de vase, emo in platters ‘nleroaepca la urterts de efllnepigantsr a arteritie ‘le Takajasa 9 el sindromse do Cogan y sop Pas surat teriteae linens Ie qve mareana el camino a segue Sarcoldoste Se presenta oo fibre, ettema nodoto yadenopat hic Tiare. Se puede observa infiemacion perarticular mar da yconeritema, en eepecial los taillon. Neoplasies 1a polaris de cmienzo en Ia veo de ni exper {oe tn race pons ye ler Teunatlde es nego, que no respnden 4 ginoxor foides ot inmunosupresores ron stenos de aaras. La iStcemis agua en mite pode debut conepoadios dalr doco ance o ari, Sin la anarsnoss yl exploracién no hay datos que sugierancausas de pbiarttis que requiean evaluacén Sngente se debe considera artis dau viral (abe todo i hay exanteme etn) oda debut de una polar {rts exeni,por tanto sera sulciente un emer Un pert bioqumico elemental, eratamiensonintamstico Yu seguimtento culdadoro cin seevaiuacon, trannce Fridas @semanae Bn algunos de satan pions er Gil in serclogia de parvo vitus'y de hepation By. Sein |p creunetancia inca ae alien el estudio vireo ffonte a enterovirus, sarampidn y ndenovirus, Polaris erénica:evaluscién dlagnéstica y lagnostice diferencia Cuando una plirtitis pesiste por mix de 6 semanas, date cnr ret cass mec Shintibla Lb: Bn oss tue, una ver conaiien gat Sey cen coetons arena DiS hae a le ca econ iin eas el vince ce ne Tae tah ala taal eee ee ee al aa tele eeal Siegen Pee git aise de ume lar crete cts ce -y las entidades mas frecuentes: ele Artritis reumatotde Raggoscaractoristios, come I sinoitis siden st com factor reuratoide psitivo, mareada rites ate ‘ney nin ores datos de ota cfermadad del cid nae {ivy sugiovn fuertemonto ou dignéetieo. Las ersines ‘evén aparontes en los estos de imgetesdagoen as elo degputs de age hayan transeurrado alge ms ee deado eink dal proce, Artritis psortasten ‘Se observen diversas varedades linias, como mands fait, oligoasbtso poliarenti aimétseny polaris slindises tulando avtrite weumalotder uote epaagl ar como capone con sacolesis sol ‘mente, Ususlmente la arti ede aparicién insdons ‘ero n Ia tercora parte tenen un comienzo abrupt. iy dim pequeto porentaje de pacintas, especialmente i ‘hey Inari ex previa ain apariclin de las Teigae ‘ungisaleso cutineas de paoriasg, Bs usual identi “necedentes familiares de pins, Artritis reactiva y Sindrome de Reiter Forma de aes prifrca, asacada a uns o mis anh {estacones extraarticulares, que sparccen ranscariie 1k period corts de tempo despude de infsesoncs got {Ouriaria y gastesintastinaln a recvente tras bre biddmios 0 en case tna de infcrones decimate {das por Shiplla, Salmonella, Campilobactar Chl ‘yin Yersnin Hl nndrome de Reiter se ha dese Frzsentemne eo cn Vl neu dt con aditiva,esitrea ogonrticlar, eon un prom ‘de compromise do cunt ariculaciones. Los miembrat Infovares, en especial Todas, toilles pequenas ate tuleiones do lo ps, ve afecian mds freeventement nel caso decompromiso debs dedos de as mane de Ine pee suele encontrarte illamacidn de frm ifs 6 date (edo en sali). Suse desevellase Crollats mds omens evident, Otto raego spo cml ‘todas las exponionrtrts, os ln enteitis que coma {nla iflamacién de los gaves onc de inser aie ‘ost ligaments fascias, que cause dolor Tol Expondititis anquilosante ‘Afect a coluna vertebral con seeoilets, egponiia ‘tests yates perferica come primera manieets ‘in, especialmente hombres, eaderas yoda. Lupus eritematoso sistémico (Con frecuencia puede debutar como una poliartitis ans ‘dade preiominio en las pequetaearicuacianes ane IeLMcAENLASEEEOOES RES or amin erm vosmuenwere | — | opens a__| »-20zetee | 1 | “RARE | 5, | Bemdene ‘Sint someonset | “| mince fe |n0 | ate Aan Severn ‘sac ‘ens + atx to Fs ie? pti po omila Rasta painmico + Poimialgarounatica * Hemocromatoss + Enfermedad deo conto + tant-COP post? + LErsinos en radopatias? + Eres tculncones wana? + :eresenoa de nosinsruatoces? + laniloscones extaariunres? + LHLADR (epitope compartaa? + UA SCORE>= 147 01.3, Dagnsta do Ate Rests opr AR sabia. PRUEBAS CONPLEMENTARIAS PARA EL ESTUDIO DE POLIARTRITIS EN FUNCION DE LAS ALTERACIONES CONCOMITANTES. Rommel tet Ey myo Tana Wat Ml YP Coppin ne, 205, ao i) Ffacarmanatace, COP coupes cabs pce ees cna, iA cso each a, 5 mee ve | Lentamors progvo isa do profs lao a ligule snoval

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