REVISION UTERINE

DR CHEHILI

PLAN

I.INTRODUCTION

1. DEFINITION

2. INTERET DE LA QUESTION

II. RAPPEL ANATOMIQUE

III. INDICATIONS

IV. TECHNIQUE

V. DIFFICULTES OPERATOIRES

VI. COMPLICATIONS

VII. CONTRES INDICATIONS

VIII. CONCLUSION
I. INTRODUCTION

1. DEFINITION

 Exploration manuelle de la cavité utérine après l’expulsion du

placenta et avant l’utilisation d’ocytocique dans un but diagnostique
et thérapeutique dans le post partum et le post abortum.

2. INTERET

 vérification de la vacuité utérine

 vérification de l’intégrité de la paroi utérine
 prévenir une hémorragie de la délivrance
 dépister une malformation utérine

II. RAPPEL ANATOMIQUE

 Utérus : organe musculaire creux

 On lui décrit:
 Un corps
 Un isthme
 Un col
 Segment inferieur : partie basse de l’utérus gravide ,amincie, entre le corps
et le col.

III. PHYSIOLOGIE DE L’HEMOSTASE

 Hémostase mécanique du lit placentaire en obturant la vascularisation terminale

utérine (ligatures vivantes de Pinard) sous l’effet de la rétraction utérine.
 Striction des artères spiralées  diminution de l’hémorragie intra-utérine.
 Compression des sinus veineux  obstacle au passage de liquide amniotique.
 Tout processus empêchant une rétraction et des contractions utérines correctes
peut induire une hémorragie de la délivrance.

IV. INDICATIONS

 Intégrité douteuse à l’examen du délivre : gâteau placentaire incomplet.

 Hémorragie de la délivrance ou dynamique anormale de l'accouchement.
 Patientes à haut risque de rupture :

 Travail long
 Efforts expulsifs prolongés

 Systématique lors d’une césarienne et après une délivrance artificielle.

 Suspicion d’une malformation utérine:

- Antécédents d’avortements tardifs à répétition,

- Accouchement d’un prématuré
 - Accouchement d’un siège chez une primipare ou siège a répétition

 Manœuvres obstétricales:

- Version par manœuvre externe,

- Version par manœuvre interne
- Grande extraction du siège

 Extraction instrumentale: forceps,ventouses

V. TECHNIQUE

1. MATERIEL:

-Paire de gants stériles

-Champs propres

-Antiseptique:bétadine

2. ANESTHESIE:

*AG

*Péridurale si déjà faite pendant l’accouchement,

*plus souvent nous n’avons pas le temps de la réaliser vu l’urgence.

3. PREPARATION

-patiente en position gynécologique

-vessie sondée

-sous anesthésie générale

-Asepsie rigoureuse :

*opérateur habillé et ganté stérilement,main et avant- bras désifectés

*champs stériles

4. TECHNIQUE PROPREMENT DITE

- -désinfection vulvo-vaginale et vulvo-périnéale

- -mise en place d’un champ stérile

- -la révision utérine s’effectue manuellement sans aucun instrument.

- -on travaillera avec les deux mains simultanément:

- *la main gauche empaume bien à plat le fond utérin à travers le champs afin de corriger
l’antéflection utérine ou une eventuelle latéro-déviation et pour abaisser l’utérus vers la
main droite.
 - *la main droite lubrifiée au préalable pénètre dans les voies génitales en main
d’accoucheur

- *le passage vulvaire doit etre prudent

- *un ou deux doigts pénètrent profondément dans la cavité utérine explorant

méthodiquement le fond utérin,les differentes faces,les cornes ,le segment inferieur et le
col.

- *eviter de faire sortir la main à chaque fois pour eviter les infections

*l’exploration doit rechercher systématiquement :

-un reliquat placentaire

-un cotylédon aberrant

-une rétention des membranes

-une malformation utérine

*une fois la vacuité et l’intégrité utérine assurée,on retir la main et on injecte un utérotonique (1-2
amp de Méthergin en IM))pour assurer une bonne rétraction utérine.

*enfin,surveillance du saignement pour dépister une eventuelle atonie.

*Antibioprophylaxie(2g Ampi en IV+500mg Métronédazole)

 Position de la main qui doit pénétrer dans le vagin et l’utérus pour la révision utérine

 Compression de l’utérus après révision utérine.

 Compression par le poing en cas

 d’hémorragie de la délivrance.

 Difficultés opératoires
Formation d’un spasme

 Au niveau du col:

 Incarcération du placenta

 Au niveau des cornes:

 Enchatonnement pathologique

 CONTRE INDICATION

 *une infection aigue de l’utérus sauf si le pronostic vital est mis en jeux
 *femme à haut risque infectieux: cardiopathe

 CONCLUSION

 La révision utérine est une manœuvre de pratique courante ,facile et utile pouvant
expliquer parfois certaine pathologies ,mais elle n’est pas dénuée de risque et peut etre
pourvoyeuse de complications graves.

 Elle nécessite:

 - une connaissance parfaite des indications.

 - une asepsie rigoureuse.

 - Une maîtrise du geste.