GRAND DICTIONNAIRE DE LA PSYCHOLOGIE 4) Temps important consaeré 4 préparer Jes gpisndes les entreprende, ou a sen remetire «) Survenue féquente des épisodes lorsque lesujt doit accomplir des obligations pro: fessionnelles, scolaires ou universitares, amiliales ou sociales, 1) Activites sociales, professionnelies ow récréatives majeures racrfies du fat da comportement fg) Perpetuation du comportement bien que Jesujet sache quilcause ov aggrave wa pro bleme persistant ow reeusrent dordre so cial, financier, psychologique ou physique hy) Tolerance marquee ; besoin d'augmen- ter Tintensité ou la fréquence pour obte- ni effet désieg, ow diminution de effet procuré par un comportement de méme Intense, i) Agitation ow ietabieé en eas bilite de sadonner au comportement. possi- 6.Certains éléments du syndromeont duré plas d'un mois ou se sont répetés pendant une période plus longue Cette définition est en phase avec la conception de addiction comme proces- sus, mise en avant par Stanton Peele des 1975, dans son oustage Love and Addition (en coll, avee A. Brodsky), Selon Peele, lest due expévience gue certains sujets deviennent dépendants, t non d'une subs tance chimique. Le caractére agréable de experience intiale n'est pas. dans cette ‘optique, dune importance primordidle. Le recoursrépéiiflaconduite addictive a= rit une fonction déitement de situations analogies, en substituant 3 incertitude des cations humainesle déroulement pré visible d'une séquence comportementale -maines fos vécue, Un parallsle pourrait etre fait entre cette vision et diverses approches psychana: lytiques, qui voient dans des formes mi- neues de toxicomanies linstitation d'vm ‘ ngo-besoin », ol une forme agie dau valent de mécanisme de défense contre des representations anxiogénes (ow une fagon diéviter la fois Vattzontement de sitwations anaiogénes, etl mise em je de mécanismes de défense, au sens habituel du terme), Modétserles addictions étude des modéles psychopathologiques des addictions (Pediniell, 1997) montre une appatente opposition entee modéles psychanalytiques, dune part, et modéles comportementalistes ou psychosociaux, autre part. semble toutefoisquele dis de sinscrire dans un champ de réfrence précis (psy chanalse, comportementalissne, etc) ainsi ‘que la crate de élecisme conduisent & tune prolifération de modéles, qui gagne ralent a tre rapprochés. C'est en quelque sorte vers une « métamodélisation » des addictions que Vom devrait tendre, en conjuguant les apports de disciplines tes diferentes, De fagan générale, tout abord des addie tions doit sommencer par prendre acte des diverses dimensions dr phénoméne, rése- mées pour let toxicomanies par C: Olie- venstein comme « la rencontre entre une personnalité, un prodult, ct un moment socioculturel» Aucun de ces dléments ne doit étre ude ‘pour une apprehension globale dx phéno- Inde tI est évident qu'aucun specialise re peut totalement mstrser les disciplines ‘cancernées par une aussi vaste probléma- tigue Les oppositions et quereles de chapelle ne sont trop souvent que left de Petroitesse ‘de vue des protagonists. Un psychologue, ‘par exemple, pourra nier toute importance: ‘dela biologie, et un pharmacologue, tout le dela culture ou dela sociét Bien des débats entre spécialistes res semblent 4 des oppositions entre des vues patielles, toutes vraies, mals routes incom- pletes. Comme si fon se baitalt autour ‘de Fimpossibilite de représenter, en deux ‘dimensions, une carte exacte du globe 1 Texistonce, sr Tune des repré- sentations, d'un ple Nord, stimplique pas Finexistence d'un pole Sud Le passage de la toxicomanie aux adaic= ons a pour les auteurs anglo-saxons. TVinteret de dépasser une vision éroite de maladie», simplement basée su Pnte= raction entre une substance et un individ (sinon entre une molécule e une synapse). Iya longtemps que, notamment sous l'in- ‘uence de la psychanalyse, nous sommes habitués 2 relativiser la place du produit, dans les (oxicomanies, Dans le cas des « addictions comportementales » ou des “toxicomanies sans drogue », nous avons toutefois a faire une place a ce qui est ‘equivalent dela drogue dans latoxicoma- nic, et ola’ deux nivonux:1'ete,'eprouve partculler qui est au centre de la conduite audictve (hi & des modifications nearobio- logiques, méme en absence de « drogue = ‘extérieure) et, autre part lesens la place ‘dv x produit » dans histoire du sujet (qui juste les études sur le » choix » de la « drogue», et les abords psychologiques divers). addiction elle-meme serait deux faces: une de désubjecivation, defacement du ‘ens, Peutee de transgression, «affronte- rent, de recherche de sens. En Prance, les divisions gui ont durant plusieurs années agité le champ de Vin- tervention en toxicomanie, autour de la éduction des risques ou des traitements de substitution, peuvent trouver, dans ce dlbut de modelisation des addictions, une expliation, D'un cbté, des thérapeutes qui se referent aux théories psychanalytiques ou psycho- sociales ont véeu la promotion de trate ments de substitution comme le risque ane régression conceptual la toxieo= rmanie redeviendeat dans certains discours tues médicaux une maladie chronique, ‘compatable au diablte, simple interaction centre le corp da suet ct ne substance, De autre, des soignants attaché & des ap proches pragmatiques, soulignent Tecreur ‘qui consisteraitmetite tout prix du sens dans ce qui est devenu processus, & cont rer i techercher la signification de ce qui fen a plas et nécesste a contaie tre ‘consid «comme » ne maladie MY ‘Sous Us REGaRO Du PSvCHANALYSTE Les theories psychanalytiques sont nom: Dreuses, parfois discordantes, et cons twent une voie d'abord aussi féconde 4quiardue des conduites daddition, Pace A Vimposiblitéd'envisager ici avec per rence, dans un cadre restreint, Tensemble des tories et des auteurs, le chokx est fait, ‘ane fagon évidernment srbitraire, vo ‘quer fe seul champ des toxicomanies. Historie du questionnement ‘Dans la théorie daborée par Eroud, la ‘question de la toxicomanie est rarerent horde, sinon de manigre épisodique et fragmentaire,ILen va d'aillears de méme ‘chez Jacques Lacan (1901-1981). Freud satiache plutOtrechercher origine del dépendance humaine, qui stue aux tout premiers siades de la vie psychique. (Cet iat dedtresseextréme du nouveni-né radicalement dépendant fonde & ses yeux Ts condition husaine, Avec le recours ala masturbation, la premiére addiction vient ‘ancrer dans le psychisme. Pour Freud, est Ib le besoin primitif. Tous les autres appétits (besoin daleool, de morphine, de tabac) ne représentent que des substituts, des produits de remplacement. De méme, lanslelienfigé gant Ie buver son vin, inp pas de veritable accis 8 la sphére de Intestin dabjer. Freud voit dans le toxique un Sorgenbre cher, ltérslement un « briscur de sous», sting eviterleépaisi. Il ert en 1929: + Nous ne powwons nous passer de sédati [ue ils sont peut-dtre de trois espbces[.] de fortes diversions, gui nous permettent de consérer notte misére comme peu de ‘choses, puis des satisfactions substitatives ‘quiT'amoindrissent, enfin des stupéfants {qui nous ¥ rendent insensibles. L'un ou Tutte de ces mayens nous est indispen. sable » (Malake dans la eiviiaton, PUE, Paris, 1981, p. 18-19) 'action des deogues procure une jouissance immélate ainsi ‘qu'un degré Windgpendance & Tégard du monde extrieur, Ce recours 4 un regu lateur de Thumeur dorigine chimique, Freud le connait bea, pont avo si-méme consomme de la cocaine et éiee sujet au tubagisme”. Source gallica bnftsychanalysed Hépreuve dela {eoricomenie Neanmoins, on peut se demande si 'ap- procke psychanalytique est bien adequate pour le traitement des toxicomanes, ew ‘goed d'une par a la problématique spéei- figue de ces sujets, et autte part, & Pind cil de experience de la drogue. Le toxicomane existe en tant que tl? Tin réalit, «le» toxicomane n'appartent aucune catégorie paychiquement ‘soluble, puisgu'l n'existe aucun modéle de per sonmnalité unique qui constituerat la per sonnalitétoxicomaniaque, La dépendance vient seulement se geffer sur telle ou tlle steucture de personnalit, les ats limits" zepetsentant un terrain prvlégé. On peut mettre afanmoins en évidence un cer tain nombre de caractéves communs aux divers ameénagements renconteés dans lt clinique :depressivite, quate deme” et dificultesd elaboration paychique. Le paychiatre Claude Olievenstein reven: dique une spéciicité dela toxicomanie et de son approche, qu'il quaiie de «chimique de Vintensiteo, Le tosicomane presente, ses yeux, une part malade et une part non malade,puisque chez nie stadeduratoir* est en rate brisé, Cher les sets dpe: dant, on assist une perturbation du pre miee moment de la formation du mot, qui se définit par une identification 4 image » des Low Sensation Seeker) Michal J. Apter et ses collaborateurs ont ‘tadié les mécanismes cognitifs mis en jet dans la recherche d activation, comme la mise en place de cadres psychologiques ‘protectours qui permettent ce paser dans Fetat de recherche d'ativation et de pou. voir ainsi vivre des situations et des activi- les exctantes et agréables &abri de Tan sxc, Par exemple, approcher un gre ext ‘excitant et source de plas parce qu'il y a tun cadre paychologique protecteur (le tigre ‘est en cage ily 2 an dompteur, ov bien il ne sagit que d'un tigre par procuration, vy dans un film ou évoque par un roman), Sans ce cadre paychologique, Ia présence ‘du tigre serait hautement anxiogene. Cresta partir de cote recherche d'activa- tion que les dépendances et les addictions peuvent appara. Cerains individus ont tendance, pour des raisons qui tiennent & des contests psychologiques et environ rement social partcalies, ester convings ‘surla recherche d'activation, fncapables de passer dans Péat W'évitement Wactivation ‘ans éprouver une anxietéinsurmontable, ‘ow incapables de ae detendre dans des ‘contests de moinde stimlation sane re Sent un ennui morcel do telsindividus ro cherchent constamment de hauts niveau ’i Yanie enya apatern mtu scree, Teur retour aux Etats-Unis ? Quelle es la give, des neurones contenant Ia dopamine” participation de la pharmacologie au fait et appartenant au systéme de récompense ‘eles signs desevrage des héroinomanes Gu sarveau sla dépendance physau et ‘Puissent donner lieu A conditionnement” ? quant a elle, lige en partie a la désensibili- La pharmacologie, en I'état actuel des sation des récepteurs opiacés de la moelle ‘connaissances, ne peut donc proposer que épiniére et i un dysfonctionnement pro desschémasexpicatifsincomplets.comme able aloes coeruleus. La depen dance le sont dalurs es autres schémas pr&é- physique et un phénoménc dattant plot Le substratum neurobiologigue de la dé- pendance physique est loin d'etre totale rent établl. Certain auteurs ont propasé Vhypothese selon laquelle dépendances physique et psychique seratentvirtwelle ites compulsive) le spséme dactions se 4emment envisages complexe qu'elle peut faire Vobjet d'un ayec son entourage. importante. Les groupes de camarades de formelle suppose la construction de deux a mémie age constituent dans cette periods structures opératoires la combinatoire (aL Pensée de 'adolescent se distingue en~ de puissants agents de socialisation dont Toure par exemple lorighen face d'un coe de dle de Penfont par les tentatives fs fontans soe plat complemenaites probleme on dissocie les facteurs en jeu @Wilfaitde donner, oude trouver,unsensa _—_qu'opposées @ celles du groupe familial. ls aornreaite Lecaotte cteadivecar tures specs deson expérinceconcrte facets cn ele le deeloppement det ree cansrat eats lo ceeisdvees durmonde,enrche dec contacts avec de elton anaes, tres invested Des changements importants dans le mode de fonctionnement de la pensée Sobservent au cours de adolescence Selon la théorie opératoie de J. Paget, ces changements correspondent a Vacqu ‘enifications parentales (adolescent doit en faire son deuil), Iélaboration de nou. ‘yeaux mécanismes de defense et le renfor- cement des activités autonomes du moi qui rénent, entre autres, a une diversification des relations avec autrui ‘Quelle que soit approche que Fon prenne, il est clair qu’ Vadolescence Vefant doit abandonner le mode de rapport qu'il avait jusqulici avec ses parents, et en construire ‘un autre dans lequel lautonamie et Pen: tité des partenaires seront pleinement reconmues. La condiite des parents doit ‘se modifier en conséquence, aussi bien du point de vue de Texpression des affects ‘que pour ce qui tient Jeur le en tant ‘ulagents de socialisation. Cee transition ne va pas sans coailits, Mais ceux-ci ne preanent pas toujours allure dramatique ‘que peat suggérer une généralisation des ‘observations faites par les clniclens dans leur prtigo. possibles) et le groupe des transforma. -ROUVEAUX groupes et intiutions. Linter- _lescenee, et V'expérience de inteité sls fions qui coordoane-en un sculaystéme les TOgat40N SUT so) s'étend alors des ques-stimulent les identifications eécipraques réversbilte par inversion ou negation) et tons plus vastes, émotionnellement inves- et contribuent ainsi au remaniement par réiprocité esquelles fonctionneat in- tes, comme Famour et Tamité, le société, de ['identté personnelle et sociale: ils ‘ependarmment dans I penséede Tenfant; a justice la religion, Js moralte Bien sir, donnent enfin aux adolescents a possibilté cette structure intervient notamment dans touslesadolescents ne construisent pas des GEnériqve DU ComPORTEMENT ANALYSE) ‘ADRESSE i (ang Sit) Ajustement comportemental_parti- ‘culidrement effcace. Pertinence, précsion, économie (dant le exter le pls frequent ext Is rapdite) en composent les traits essentils, Designant lune notion voisine de hablo le terme {adres est employe surtout pot quaier Ades mouvements, en particulier des gestes smanuels HR ADUALISME fim (arg Advan) evetor. Indifférenciation entre soi et les objets et personnes du monde cextéricur ‘Ladualisme a longtemps été pris pour ‘aracteristgue principsle du nouveau-né ‘et considéré comme un tritrésurgent de ‘comportement pendant lenfance agitation de mass, lescolires brusques et les ploursireépressibles, comme ausil'apa- thie soudsine du nouveau-né, le fuissient ‘croire incapable de réponse ciférenciées aux tllictations de environnement. J. Bain, au début du scl, voyat dans tun adualisme primitif ls source des pre- aidtesréactions circulaires, qu'il décivait ‘comme des accommodats, Cette concep- tion n'a jamais été unanimement perta- gee. Combattue par A. Gesell, elle a vole en élats autour des annes 1960 quand, 4 Taide de méthodes nouvelles, on a pa recuollir cher le nouveauné des reponses ‘organisées des stimulations externes. Sila notion advalisme primitifestanjourehut juste tire reuse, Il n'en demeure pas moins que le comportement du nouveau ré demande & etre extrait @’un bruit de fond, ve qui suggere que ses rappers avec le monde estenieur different de ceux de Tadulte, quia le, laboré un schéma cor: pore et tne connaizsance de soi suscep tiles de jouer un sble organisateur dans les ‘onduites i "gard do milieu. (On avait également persu des relents laduslisme au cours de Peniance, dans ‘certains tals transitoies du dessin et dans Jes reactions animistes.Entee 3 et ans, un ‘enfant ceprésente ua bonhomie sur ua chemin en contiouant les lignes du chemin Atraversle corps du suet laméme époque, iattribue volontiers aux objets inankmés des qualités des tres vivants, telles que intention, motion, les affects. Toute: fos, manifest par ailleurs, en particulier verbalement, der distinctions claires qu opposent & une interpretation aduabste Asi cellec este rejetée au profit ex- plications plus nuancées qui admettent des niveaux de fonctionnement ou de repre sentation diférens et simultanés, nA ‘ADVOCACY fk (ang Adsoeag) ‘Mode d'aide & expression, par Ii tervention d'un tiers, d'une personne quis‘estime victime d'un préjudice, se sent mal écoutée ou insuffisamment respectée par ses interlocuteurs insti- ‘tutionnels, rencontre des obstacles & Vexercice de sa pleine citoyenneté. Pratique do médiation sociale, visant natamment& soutenie toes les formes dé recours dans les situations exclusion, de séarégation, de privation des libertés indi viduelles,Padvocacy se caractérse par Tin- ‘roduction dans de semblables contextes dun tiers qui se donne pour tiche d'am= plier la demande du patientfusager, sans parle sa place. De la sorte elle permet aux differents points de vue de trouver un ajustement dans un dialogue respec: teu. Ele peut induire ou accompagner le recours en justice, mais le re dela pe sonne advocite ne se superpose pas celul de avocat proprement dit Ladvocacy stinserit dans le deoit-fil du mouvement cansumériste, puisgi'il agit de fare valoi le droit des usagers (i im porte toutefois de souligner que dans le ‘champ spécifique dela santé mentale, les termesd'«usager vet de» consommateur = ‘offre un aspect édacteur qui évacwe ou ‘out au moins ne prend pas en compre les dimensions datointe la dignité des per sonnes et de stigmatisation du probleme psychique) Source gallica bnft 35