12 2 YUMUSAK DOKU ROMATIZMALARI Dr. Ferhan CantiirkKISIM 7 & Romatolojik ve Metabolik Soruntar + Anocmal veya kits yeslyiml i yurnugek doku 5 de ajuts kullanim ve hasara neden ok 1° atiBOLUM 142g Yumusak Doku Romatizmalari : skokorcikidle, Norokinolon ancibiyoniler, kal nangin) hasta, Kegon Asi eninonsis ale nica 11 olarak Bll). Digere + Enflsiyon san tan 58 Ag condinopacilé hts yarn bir geil fusalarin yuki 1/30 hen ir arly tice 0 Tenoinit, Burst, Entezir, Fasitt a esis Op eee an Tanita tionmina biloigie@). Tendinitler (Tendinopatiler) (Tendinozis) + Tek sok alanda + Nedenleri Tendon kslsfinin inflamasyoou Teavenaya bal ikemi veya inflamasyon — Keiseallece bal inflamasyon (kalsifik) Terminoloji Bu Konus literatrde bir kargasa varie, Tendondak px tol iyi tanimlamak gin pek gok eetim kullandlmagee Terdinit genellikle tendondaki inflamasyonu ve keonb be. tanielar,fendinosis tendonda inflamasyon olmakst ansenlar, tendinopat ise belicl bir pa Agi kallanuen sendrommtars woh z. Puddu ve ackadalar: 1976 tend + Slike genellikle minima nov'ssecimini tendonda hizelojik olarak: inflamasyon ob TendovlarhaslarlaKemiklerarsndakianatomik kp OPM ve Soka ane bulma lerdenolugmug olup, kan damatlay, lenfcikler ve fibeob- _¥9!46 inflamasyon olmadigin: géstermis ve baskin leyo omilislerd sigan ahar/oleoie racial fi mezangimel hitcrelerle kapl kesineili kollagen tabakalans kali arasinds hareket eder. Tendonlarin bu kliflanicinde- egkesinde kas hiterelecinin gikintl ollagen fibrillerle dol ulmus olup, bu fe, Abcokactilaja karigip mi Gobu tendon Bzellikle de genig harekee ie, tzer sinovyum benze Isgintigini dbgeyen sinowyum benzeri hicrelerin salgiadigi hyaluronik asic tarafindan karilanue. Kis-cen: indaki g lon isine kargelar, dier usc ise cendordaki Koll ve kemikle ba nic. semptomatik alm nda olimadigs da belctlmig: rumugak, sieve bir dole geklinde pik olarak kollagende fibroais saptanmgeic skilarizasyon da tie, Makroskopik gortintim, disorgani ya habverengi (mukoid dejenerss bild mig ve mike lik cig dejenerasyo Dor le ). Buolara € migtir (3, 6), Bu neaveskilarizasyon, zomatoid arcit ve o.tcoartritekini animsati bulunmugtur (3). Bu damer yap! ar: notmal saglkliterclonda bulunmszlae ve tendino Bu silerde bu damar yepilan i aidan socumlu olabilecekleri belielenige n yola gikstak tending ‘Gnlyiler. Tendoo fibreblastae: kollagea, proteoglikanin Yaniiee Aibsonekein, metalloproteinazlar ve inhibicleri ‘Sit skletozan made enjekte edilmesi afridh azalma ve sibi diger matciks bilegenleriai sentealeyip salguaslar ki fnhsiyonda cizeime ile iyi sonuslar vexmiy ve neovaskele vardi (3), Tendonlardaki kollagen primer olarak Tip 1 pr olan her tendon afl olmadif gibi, bu damar- bi mikear de Tip 1! yaprdadie, Kas-tendon olugomundaki $1 yspilanin uzun d6nemde iylegmeyietkilemedigi de bi yetmedliknadiedit far ologtugunda el gegen gok dil nigtic (6). Yapuan bie baka galizmada da kronik Agi siddeci ve hil olusan kuwvetler sézkonasu olup genelik nopatsinde mikrodiaiz uygulanmag ve inflamacuvar le tea ige bicegcigi balgededir. Tendon yetmer olan prostaglandin E2 septanamamytr (7) Bu ligne yolagunfaeceleryaslanma (ckaraselidersiva kayby 94n sksine nopeptiler gibi bar: ebroenikinflamacuvar ve killagen molekiller ara id fiapa sapraz be isi, iateajenile faker best Birinci bsamake « i birikimi gibi) (2. ard arcisla birlk (Glukokorike- 6. eksiyonu ve kollagen lifleri arasinde kalsiyur hidrok i kurumlarinds genel populasyo- sind. ci bozukluk bali slerin sapatanabildigini beliren caligmalar de vardur Bir bagka alismada da tendon dejenerssyonunuo, a cevap olarak ortay cikan spesifik mati ks metalloproteinaz (MMP) aktivitesinin ayarlana sekonder olarak geligebilecegi belirtl- ‘un omuz agesindan yakindift sir. Bu mig sllarhastaneeri ve copluluklarinda %2l'e varenak don patoojlcsinde tendon yapssinds dt ana d ‘dur, Bunlann arasinda da en sk gizlenen patoloi orator sim dae carpa: 1. hicre fonksiyonlarindadeBigimlr 2-araKISIM 7 B Romatolojik ve Metabolik Sorunlar vl arg 5, kollagen flesinefdemetterinde paral na 4, irovaskiler pro iterayun (ocovaskilrizasyon Geelikle bu yeni damarkrin ve baglantlisinirlerinin al uu hascadaki afr ve secapeomlse ie iligkilidie, Bu d bileyen Gve yandan eamir Gietatslbses yocerales penile uiclnate dee + Silk genellkle Geni bir fake degild Bursada inflamasyon veya infes nda ba Guymaya bala. Siglige nadiren rastlansa da Gzel yece simi baz burstlarda giglik oldukge dike gekiciie (ole anon, Agil veya p klik seknik patellar blgelerde). Tani primer olarak aayene ile k 0 evrede géritntil Entezitler Entezislr ligament, cendon,eklem kapsld veye fasiyalanin kemige cutunduge balgelerdit, Enteit ie bu yapalarin in # Omus, dirsek, el bedi, bel, kalga, diz, copuk ve ayak en sk oluseuga bblgelerdic +L veya 2 alands ive = jis kulkinin Jemlerde yakinma varsa = Ank it (RA), sisemike ‘+ aha fala alanda vee lozan spondilie (AS) skleror ($5) (2 Fasiitler ‘Palmar (Dupuyeten konerakti + Ph + Encesit olarak sanimlansbilic (Planear signe yetlegiBOLUM 142 B Yumusak Doku Romatizmalari fesiyamin bu su bu yanilgiy olugearurss da MRG ceknifi sind defi, tim plantar fisiyads inflamasyon og ries bi saptansbili 2) Yumusak Doku Romatizmatarinoa SemproMar Ve Fizik Muayene Semptomlar Ag ‘Ags YDR'nin hepsinde bulunan ve ceili nedenerde mdur. Ancak baz: hastalarda agrisis act, yakie colugan sep ca, hasssiver arch veya yaygin gibi tanumlamada soru labile, Bazen de hase algiayabilic. Pekgole YDR balgesel oldugundan en uyg acesceri veya sercikleri al baslame nokcast hestaya anisinin cam olarak nerede old {gona sormaktie. Ancake bazen alfa, multisegmencal veya birbicine ka lemeyebilir. ABz ik fake yan alan innervacyonu nedeniyle lokaize e ciddiyet kigiye 2bce deBisp, si lerle de balan oldugundan cansda yardimes ol- yoolendirebilis. Dayaniimaz dereced gibi) krisea vi ligament laksitesi veya travmaya bafls ikiklarda olusa- bilir, Daba az sided! deel agelar dogum ages hasraliklarinda ve dlinopaci ve encezo patilerle uyumludur. Ageunin yayilims Gem canisal ipug Jan veric. Anacomik olmaya Lae ve diffe ha gok miy romunda (KBAS) g veya kompleks balgese! lenie. Agcum ik apa taoin ne yapmaka oldu, takiben ne gligmeleroldugu ve jem aim mi, delgals ms seyrettigi hakkindaki bilgiler Jnckimin caniselolasiklarsni daha sza indirgemeye yardimn der. Semptomiae postir, harcke akeivite,istitahae intn gesicli zamanlaninda dalgslanma gietecebilc. Hast Jar genelikle afrininoldugu terafin kargs iizerine yatunca ‘ahatlasar (Ro Bazen de ters or kal hasta Gzecine yatmakla rahacl Torulan ekstrem: 3c tendon ve ligame sqronlaninda ag cahatlair (3) Sertik Gene! "as: inflamasyon belirisi olup, YDR Basen afc hasta carafindan sertlk gibi tani fala bulunmss har sonras: dabe fazls lan, aktivite ile aza- 1 inf on belistisidir (1,3). Bunun aksine hae s gibi dejeneracf basal can Sisk Serclik gibi gigi ce inflamacuvar cevabin dneml bir bul ssudur. Ancak subjekeif labile, Objekefggikwlmssa cs niyali ve KBAS« bu yakines gergek bir senprorn colurak Kabul edilebilie Gigsittak Hisea cul le diem veya rator kal hastaltanda ‘oldu gibi bas ixerinde ydksege uzanma gibi dzel aki telesde.giks venkayabilie, Bu gigsialagin smi yapisl hasara mi bagly oldagunu kesiolescirmek fizik Tiklama Sesi ‘Yumugak doku kemnik gikints dzerinden kayarken xi olusabilir. Bu ses inflamasyon, inscabilie, eski yicuk veya yomusak doke skaclarina bagl olailir (1,3). AYE eklem arasindaki yumugak dokulardan (ied menisktis ha dle gibi) veya bir kings eakben kemike kenat d simlerinden de kaynaklanabili. Diger sempcomlar meveut degilse ba sempromun tek basins Gnemi yolcur. Krepitasyon Keepitasyon dizensiz ydzeylerin bitbisine surcinmesi oluyut, Artitlerde yaygindie (3) Tiklamslae yonun de diger semptomlarin yoklugun Tetiklenme Bu semptom yaygin olarak tendon skarlan gibi tendon pa 82 konusudur. Genellikle parma la veya pasif olarak eklemi hareker ectirmekle aplabilen bi kilislenme hissi olarak belirir, Bu gixiime manevrasina ba zen caklama sesi veya ani haceker oluguma epik ed Renk Degisimi Vaskiler yetmenlik, Raynaud Fenomeni ve KBAS‘a cenk Fonksiyon Kayb1 Pek gok YDR'nin eslik eden semptomu yetersizlik ve en sellilikeic. Bunlar gergekeen ve ciddi anlamda séxkonus olabildig gibi, hasta earafindan sekonder kazang olarak da kullamiyor olabilir Bonlanin digind nigleri de dik hastalans sil, i. spor ve ubbi Sages Fizik Muayene Yumujek dole akada ge balgeseldic. MuayeneninKISIM 7 B Romatolojik ve Metabolik Sorunlar Yurusak Doky Romatizmalanind Muayenenin Sisternatig Inspeksiyon Palpasyon Past Direng Olgme (gereirse) Fonksiyonel degerlendirme Orel test etki sistematigi Tablo dur 42:2'de yosterilmistir. Hasta muna gre genel velveys ndrolojik muayene de gerekli ola- bili. inspeksiyon Bu amacia vice yapsst, postr, mobilite ve yyy deer tendirilmelidir. Daha da é2el olarak asimecti, kas atrofis, siplik, deformie ve gekil bozukluklan: da degetlendirilme solukluk, evicem, beneklenme, sya bi eenk dedigimlerine de dikkat edileelic fonda skar olugume carnak def ddokusu ve perifeik niropati veya endokrinopati bulgulaet dda varsa gézden kagieilmamalidi Palpasyon Hascanin bassas bélgeleri olup olmadigina bekslmaliir Hassasiyet dae bic belizi olup yaygin veya bilgese olabi lir.Balgesel oldugunda en faaa haseas aokanin bulunma- st tuculan anatomik yapinin beliclenmesini sala. Palpas yoda balgesel st artim: sapeanmas inflamasyon ve enfek siyonu akla getirmelidie: Bazen deformiteler dzet kaslar veya dakusu nedeniyle inspeksiyonda fark edileme. yebilie ve palpasyonda anlailabilir. Eklem subluksasyonla 1 ve dislokasyonlar: béylece belirlenebilic.Siglik de palpe ccilebilir. Genellikle krepitasyonlar palpasyonla,igitmek- en daha iyi degerlenditilebilir. Ekstremitenin nemliliin ‘de arg veya azalma nécovaskiler patolojiyi akla getict. Derin doku palpasyonu kas spazmlarint, nodaler sertlesme- iri saptamaya yacdim eder, Periferle nabie lar da kontrol edilmelidir. Horeket Akcif, asf ve ditence karp yaptlan hareketler ve kas gic) tlendirilmes ejerlendicilmelidis, Aktif hareketin de ‘gin hastadce muayene edilecel bélge veya eklemi maksi- Lufinda haze mam barekee riemesi istenie. Bu 58 rede kas, tenon, ligament ve keeiklerin buena de. erlenlirilmisolur. Bu burekecleryapulrken tiem, simetsi ve hasekecin busin dla dikkae eilrek esoekdik, harchet lik ve huvver de cleferlemiilmi ulue Pasif hatchet degerlendirmesine hastadan ekseremicee sini tamamen serbest birakmas istenir ve hareketleri au ayene eden kisi ekleme ve ekscemiteye yapeiie. Bu yen tem ligementer,eklem kapsili, siya, barealar ve hata sinie kaklesi ve dura mace (siyatik sine lea mnundaks diz bacak kaldieens testi gibi) hakkind bilgi edinilmi olur Pasi hareker muasyenesi ile kas ve tendon baetinligi hak hands da bilgi sthibi olurabilie ve eer tam ystuk vatsa hasta bie aharsills duymads surece pasifhareker acklie Bu yontemde hareket kasin izomectik koneraksivonu ile fe muskulocendinde Unitedeki patolojiyi ayiee 2 orta pati. args ase ila yapulir. Ekseremienoeral nan diet kas yonda eueulur ve hastadan aye ‘maksimal koncraksiyon elde edene Aifrsia kas glgsial & nbrolojik bozuklugu géscercken, agri kas gigsiluge muskulocendinds inflamasyon veya dejenerasyonu belirir. Bazen polimiyaljiya romatika'da ol slil0gu aliiya begs olup klemde hareket acikligunin kuralin g6 niyomesce (asi alt) ile yapiie. dug gibi kas cil. ‘cama go Nérolojik Muayene Oyka v reli olabilir. Bu sekilde kas tonusu, gc, kooedi ik muayene sonucunds nteolojke mus reflekser, duyu deBerlendirilic. Orel Testler (GoBu YDR rel testlerle beliclenen dzellikler igesie. Bu fester syrintls olarak ilgili kisirlacda anluclacaer Fonksiyonel Degerlendirme En sona burskilmsy ols da fink muayenenin en nem ks snudir. Fonksiyonel kapasite aynica gérlgme boyunca da de ilebili. Genel fonksiyon, zellikle de ale ekste kalkip mu: Berle: ‘mitede hasta bekleme odasindaki sandalyed ayene odasina geliken yapuli. Sorunlse dzllike hasta yafetlerini gikanicken veya musyene masasina gikmaya (a sicken dab ds belicginlegie. Ustekstremie fonksiyonel de pelea hastadan gdslik gskaema, etzdansnt 6 lear gibi ban 6zel hazekeleriyapmas tenis. Dabs ince degerlendieme igin duzme iikleme,y Tani ‘Yumugak dok romatizmasinds laboratuvar glismala eli Jk al borukluk septanmazBOLUM 142 f Yumusak Doku Romatizmalar YOR geklinde bulgu veren romaoilartit ve diaber gibi (cr tanisinun yapilmass gerekit hasraliklarin ay GérincUleme caligmalaes muayene ile sempromlars ne den olan anatomik:yaps iyi belirlenemiyorsa, Gzelikle de bir travma sonrat elem foaksiyon kayby vars hunk sa konservaifredavilere rag Aik enfeksiyonu sliphesi varsa veya hustada malignite&y Keisd varsa gerekebilir (3). Diteke radyografiler genellikle akue ve yeni sempe eeodinit, burs an hastala. 1x olmazlar. Kiei giphesiolands ilk: cetkikeen 7 10 iin sonts grafiyi tekraelamak: uygun olur 2ira bu si k nu veya yapsdaki bozulma belirgin hal 1 reckikle de kllus ol lit, MRG tcknigi veya ulerazon gibi daha 6 dizdeki mekanilk or kaif yaeiklar,avaskiler nekro2 vey problerler gibi dzel durumlasbelirlemede ve can eer te Gaviyi deitirecelese gerekli ve yardimeolabilic. Ozellikle de MRG, dokulardaki aan su igerigine hessasiyei ile ‘idem, inflamasyon, tavma ve dejenerasyonw belirlemede bie Kege tage haline gelmigtir. Paw ilmekte ve iyonizan radyasyon igerme- oji en uygun plane pct pled. Ancakpabal bir ontemdi. ber yerde bulabilen deli ile ugk dle pala birt lara bas Miike il veri lara lar malea, Blgisayahcomognf paolo slanindan dy Jlerason da fon kullanan oj esitler olugeurmak igin yoni tetkik:yéincemidir. Kas iskelee sisteminde asi! kullanim amact kemik yapslarin Gzellikle de eravna sonrast gbrinti Jenmesi veya kel ve gitigimsel iglemler igin kilavusluk yapmencie. Saf yu mujak doku lezyonlar BT ile iyi garintdlenemezle ye yurnugek dokularin gérneal Anjiografi sadece cumbr veya vaskillee gindlen ve anormal kapiller yapu ve artmig kan deste olan yapularin géelineulenmesinde kullanilabili. Radyoniklid cetkik ytntemleriiginde yumugak dole saligmalarinds Te99-MDP en fala kullanslan olup, sapea ‘nan anomaliler dzel bir patoloiyi yansitmayan nonspes Yine de bu yontemler oldukge ha metaboliamasindaki deBigimlesi diger gornt Watemlerinden dala 6nce sapeayabiliser. YDR'da bu ya. Dalgulacd emile siinilen kemik patolojilerini kanst nulabilecek bir diger yéncem de krzlGtesirermal sérdactlemedir. Inflamasyonun bulundugu yeri ve ciddi Yetini belitlemede yardimesdie, Ancak haseanin yakin 23 5: ve mes konen Deklemi ol saya eeya dislamaya yar memig, auc egzetsiz yapeamas ole lu bir odada ceckik Gncesi en ae 15 dakike reki ___Elektrofiayolojiegaligmalar da (sinie iletim bz, elek- omiyograti (EMG)) perferik 5 patil rind, kik basilar, beak «primer kas hastaliklarny anim les eralizenirup mada kallanlir Tendon Hastaliklannin Tedavisinde Cagdas Gériisler Tendon hastalaklurinan eedavisinde fale tedavi segenekle sickonusudur. Ane pek sou ir. Steroid olmayan anti inf them de keonik anvea day ap a unmask SOA) bl vrclerde celigkilidit. Bu ilaglain bu Konuda ancinflams anal jezik olarak etkli olduk espektif, plasebo kontrola de yay olarak tendoc tuvar etkiden bagumste Jans bildiclmigtir ve yew Koriksteroidl nakradie, Ancak etkileri konusu hustabklarinda kul do seligkiler de meveutrur. RKH'da omuz bakromial injeksivos ade plasebo kontrollu olarak kallaniznsy ve plaseboy «gute 4 hafealk sirede gok a & dass oldugu saptanmsst. Lateral epikondilirce de stero enjeksiyonu, 2-6 hafta gibi kiss sirelerdeeckli bulunurkes as. Aysica ki vbuna gore farkliik sapeanmamyy- kescernid injeksiyonlarina bagli tendon ripedreri(ellikle Ag! tendon Kriyoterapi: Bu yéaterl fe kan akan a igik ve infIsmasyonda azalma saplaodi dg Olas an akut vakalarda leryon be nda ve endonun metabolik aktivitesinde, do lie jezik etki de saglanmakeadie Terapétik Ultrason: Tendon hastalikarin kk a Klinik anilr. Ancak © iin gisterec Laser: Tendon lezyonlecinda tak kullanilmaktadie. A malar geligkilidie 3). Ke yoBunlukla laser ols ssundaki gli sak etkinlii k Manuel Tedavi Teknikleri: Bu la a en gok kullanslan Ou masa ve uimugak doku mobilisasyonlar ke Cyriax’sm deri eransvers feiksiyon masajteknig lerdie, ancak kontool guruba ile kiyaslanarak yapslan a2 sayidaki cligmada af, kuvver ve fonksiyonel durumda kali bir eekinlil sapesn mamseie (3). Diger popille yon Ls tendon ¢ smesini koleylag lage yokeur Biyomekanik Degisik ikler: Agil tendinopecilerinde to rain olscak ku jandiinda etki! k a5 puke yastklae lanilsa da kullanmayantar an bi lakay ur. Bes Bik fark saptanmamyg ondilceeki ortelerin e¢k 5 ek de yeteri gabsma yoktue. Tibialis posterKISIM 7 & Romatolojik ve M/2tabolik Sorunlar Jon disfonksiyonurula cs ayah medial long. udinal arts scekleyen ortezler Kullanilan, faydals oldhg belie rmvgtir (3). Ancak: bu land de yeterli konevlly gale Yeni Egzersizler: Son zamanlarla dejeneratt tendon has aiklarinda, dzellikle de Asi] cendonunda eke-aeik evzer sialer kullanslmaya boslamsir Bu eyzersiclr nies ake olarak yiiklenip veatlmakadie kas tendon Yapilan 12 a 682 ora alk bir alygmada ekzancrik yilklenme yaj an bastalar nds eaten edi onus alinmigtic 10), Bu tip hastalarin uzun dnem takiplerinde de ortalsma 3.5 yil) baslangugeaki iyi sonuglarin devam errigi eenconda Kalin lagma oldugu ve Doppler teckiklerinde tendons aki neovas Kilarizasyonun kayboldag sapeanmigtir (11), Bu bagarls 5, pa sonuclarla ayn: yéntem diger eendonlarda da de tellartendinopatide de tur(12). Operasyon igin bekleyen supraspinaew: tendinopa- til hastalarda da bu yéorem uygulanm ve kin dk bir has «a gurubu olmakla beraber 9656 oraninds has rasyon itiyac axcik ope duymadifuns bildimigtie (13) Ancak bu rsialetle baslangacte bulundurmak gerekie. unin areabilecegini <2 dniind Diger llaclar, injeksiyonlar Heparin: Teork olarak heparin injeksiyonu, d-ikle aku donemde yapygiklkl ir bis hayvan caligmasinds heparinin kollagen li ve fibrin eksuday. slain dia ligini dizeleeigi, tendondaki neovaskilarizasyo. ve hicre- sel birikieni azalesfs sapeanmiger (14). Diger oir hayvan salizmasinda ise b gu bildicilmiger (15). satinin tendonds dejenera Dekstroz: Tendon lezyenlarinda kullanins ile i gli bir ga ame fa bildiri: Lugma olup, injeksiyon soncasinds selgilanan bi ‘orlerinin Joka! doku proiferasyonuna yot age migtir (16). Bu yBatemin tedevideki etkinig benz yeterli konteollu veri yok Aprotinin: Enjektabl preparadariginde aproe in en po- pillerolanidic. Aprotinin genigspektrumlu prot a2 inhibi toriidiir. Aguk kalp cecrahisinde kan kaybins adil nada pro- filakcik olacak kullanilmakeadie,Agil ve patella‘ sndinope tilerinde 2 galigmada kullanilmis ve anlamls »ilegmeler sapcanmig ve aprotininin, eendonda pergalanm ya neden olan enaimleri pergelayarae etki gésterdig bil iilmi (07,18), Otolog Eritrosit Injeksiyonu: Teadon igine w yapulan bu injeksiyon bazen spor hekimliginds kullanl- imalkcadie. Ancak bu konuda de yeeetli klinik gama yok: Sklerozan Injeksiyoniar: Asil_ ten ki sean nooraskilarizasyona bag oldugunu dine siren arse lar skleruzan muddle (polidocanol) kullanaeik tendonug neowaskilarizasyon alaning, ota Krsmuns ve kemik tendon bilegkesine ingehsiyon yapmuglar ve ages azilms saa miglardie (19). Ancak bu madde neowiskilatizisyon ve lg al duyu siniler gin coksikti ve koeuyucy bir means ns olan agiysortadan kaldirmak yeni tendon hasaring ne den olabilie (3). Bu konuda de yapilmyg konerolu caligma. lana ibeiyag vari Topikat Gliseril Trinitrat: Bu yéotem Asil ve Gnkol eks plasebo kontrollu ve gift kee ga ligmalards kullanalmyg sdavi guruplarinds dizelmeler k olmayip, ge 1 vanadiaeasyonun kao akimand artga neden lyileg ligen bole Glikozaminoglikan Polisilfat (GAGPS): Yspvian bir igmada GAGPS injeksiyonu ile Ag 2 edilmiti, ‘endinopatierinde ddizelme saptanmasur (22). Bu caligmada GAGPS inl you yapulan hastalar indornetazin alan hastalarla kayla tucilmig, bit yelik eakip comands injeksiyon yapilalans 2/3'nde, indometasinalanlann sa 1/3'ade must. Bu konuda de ier Vacut Digi Sok Dalga Tedavisi (ESWT): Bu likle kalsifik cendiniclesde kullaulmaktadie, Babsek tala ‘uni kirmada kullanslan litatipsi yenteminin fckli kul ik el num geklidic. Bu yéntemle omuz kalsfik cendinicinde ve topule afriinda ipi sonuslar alin, halsifik tendinie ob mayan lateral epikondilit ve omuz agruatinda yeceli di aelme gbelenmiemigis (23, 24, 25, 26 Gelecekteki Tedaviler: Kok huceel iigi stromal hire fnasunde umur veren geligmalar yapulmakradir le ve orolog Kerik tedavis ko- 28 Bunlarin yan sira tendinopsti gelisiminde reaktif oksijen tendon hastalilaci ve niezojenin sold Uzerinde durulmakta ve bu maddelere don 1p ferkilagmasin: kontrol eden trans Lgl jnelik tedaviler giindeme gelmekeedir (29, 30) hiceelevinin tamu keipsiyon faktéeleri Uzerinde de (skleraxs ve sox) maktadic. Gen vedavisi de proteinlerin hedef dokuys ile mesinde kullaealacak alternatif bic yBncem olugsurmPkta dic G1). Tlaveten dejeneraif vendonlarda apopcozisin cok fazls oldu gdvlene baslanmsir Temporomandibular Eklem Disfonksiyonu tandibular eklem disfonksiyonu (TMED). kronik slike bu Temper veya aku act ijnemede ve remporomBOLUM 142 Yumusak Doku Romatizmalari lar eklemde disfonksiyon ile kurakcerizedir. Gene harek rei ile arcarken, blyesel az ve dis probleme ile balan: ts defitdie. Costen's Sendcomu, cemporomandlibular afc endromu, kraniomandibulse disfonksiyan sendromu, psi Ijenik fs areromiyalji olarak da ad landirili. TMED, gene ekleminde kas spzzmina bats iin agndan eklemin ig yapisinda meniskal yer deBigeirme ile bozulms ve eklem harekerlerinde kasiclanms ya kadar degigen fark 4, talikle gens kadink doors gelen skin skikaki fy Bala harekecle afr cemel gaye. Genelike kro men zaman akut ve eek tarafhdie. Agr, cifnemek, tzelik err. En sikhikla gengle gialeair, Dig afsarindan 1 eden. Mandl Je de sere cisimleri gignemekle artar. Agtinin yayilim bol esi yibiin bir a nmmasi Gzelikle gece Keendisdic, Eklemdeki hareker kasi i, Hi digerioi slap gucirdstanlards sabablan rekereseasinda eklemde bie baskasiain da duyabilec ler olugbile. Bu sesin kay veya geligen yeni hareket kr siclanmasieklem meniskitsiindeki yer degigcirmeyi belt Bazi vakalarda eklemde tam kilitleame olabilir veys.gok 22 Bs kala sta genesini iki are 2 seder. Bu kilitlenme bis lir veya asta asm agarken eklem tzerine bask yaps seneyi iki yane oynatacsk kilclenmeyi dice rake yeme, yanalesirma gibi alisha as spoomins arceine. He lerde sres baglantlt problemle ag saniye slip, ya spontan di ci. Hastada arda genellikle eit derece cose ve getilim bag ages: tue. Sit, abdomen (spastik kolon), ve pelvis agris: da gorilebili. Piruick cile ive daha ox yaygindi. Hascalarda cofunlukla geciilmis dig uz musyenesi dykes vardit, Uyku bozuk 1 olabilit. Mu Juklan, depresyooun varliginds six kon ayenede, TME, temporalis, masseter, digastrik, medial ve lnceral perigoid kasla, aie kag ve lateral gene hareke le disler deferlendirilic. Tetkile amc ile gene ‘acik ve kapal: konumda direke redyolojik inceleme, bilg ssyacls comog e ken fi, manyerierezonans gorine Sintigrlisi, acerografi,ercroskopi yéntemler kull Gtniimizde MRG yéneemi ile sadece TME‘éeki diskin vetlegimini belirlende yer magik bireylerde de disk: Dolayisy de efizyon vaclags, etrodiskal ligementlerin yurtie veya ester li olmamaktadiszira asemp debi la bu yOntemle daha detayl incelemelerde elem saptanmiget eerygoid kasin yapigma yerinde kalinlagma gi Aebigimlein sa ea lemde ileri déinem osceoartrtile lec ve eklem disfonksiyons geligmeden dnce ind ke ecken TME disfonksiyonu belietileri olarak yorum ‘tabilit. Ayinci ranida, MAS, dejeneratf eklem hastal Jilmeie, Textavce dincelikle elem disfonksiyonu Ve a ya neden olan diy problemi vars xiderilmellie. Hastanin dig greats, took yee, kaleen gigneme, see yi eri yen gkanliklarindan vazgeceesi stent TME icin enigelleyici akriik splinter kullalabilie: Med kal cedavide ersiik antidepeessanlar ana teri. Bun fin yaniseu ulerason, kia dyn diatermi, akupunkeur ve laser uyyulamalar da hastalarysuhatla. Eklee igi injek siyon, eklemde irreversibl hasaea yo acabileceginden Une rilmex Siddeel: afrilarda anciinflamacuvar iaglae ve aut kiiler temporal siniin lokal aneseaikle blogu eckli olabi lir. Bu tedavilere cevap vermeyen hastalada artroskopi ile menisektomi ve eklem lava yapslail li, ekdem igi yapisl bieanligis bosulmus veya dejeneract Omuz Agnian Birinci basamak s 100 hasta 1k kuroluslarina bayyuran rin 9.5'nde omus ais: oldugu bildisilmigtir. Bu hast Cimpingemene a yurtlmig rorator kibf ¢ suger. Ayrica kadavralards rotator k imi veye tam yittiklae 930.4 oreninda saprat ‘ulmalacin insidansinun yaslabicikte are Colojiain normal yaslans asgas dope Om bildiilmekredie iltiacminlanen Gabe canan risk fakeérler, cekrarlayan harekerler, wibrasyon, ¢2: 1), Omuz ek gma ayacaninsresi ve igle igi racing! leminin kompleks yapisi ve instabilitesieklemde ve cevre sindeki gesieli kemik ve yumugsk dokulann fonksiyone! asin yiklenmesine neden olue. Bunlaria yant sta, omuz stalker ike belie 1 yk linea de olabili. Do age cesieli cid tanida yardimei olacakti. Muayene ‘Omuzun moayenes dilekatli ve ayrintls yl almakla bay diedir? Ne zaman baslamiscr? AB sani mi giderek arta ge yagi kullanien pki var midie? Agcy: arriran ve a2: PH smi beslamiger? Travma ve dele, iatrahatle veya gece orca tan fake ys olusturan harekerlericaklid xan hethangi bir sistem luk dykis var odie? Diger eklemlerde de yskinmal nadir? Hasta afrinintipini nasil eanimlamakea 1 ma, daimi veya devamls mi? Yanuc elektriklenme tare: veya parestezinin elk etiGi ae nellikle nbroparik eciyolojyi akla etic. Daha sonra gerekic. Ekstrearck nedenlerde genellikde afesie cam ekHy KISIM 7 & Romatolojik ve Metabolik Sorunlar Jeon harckee agli vardie, Omu kip i ‘ mak igin hasta ocuculrak bukalmalid. Bui muaye ard enfrkeisis,safra esesi bused, subirenikabse lak de yapilmalude. Bu teatler her pucolojinin anlacldy travmasi,servikal raikilopai veya rors gkiy sen sala beieilecekci sbi ncopatlerdit. Dalia sonra omuz palpe eilete:hassis bwktalar saprant, sonra da ati haeekeder gislenir. Mo- Bisipital Tendinit yerede her iki omuzun da degerledirlmesi etkilenen Bisipical endinit (BT). ark omuzun sk rastlansn neden ‘omuadaki arrofi, giglik ve deformiceyi siptayabilmek adi, Genellikle tek bagina olmayip, rotator ki tendinitle lilt. Glenohumersl, akromioklavikular,sternoklavikular —ingabilice ile bilikeedir. Akut, subakuc veya rons form Alemler simertik midir> Omuzda giglik, eritem, deltoid da olabilir. Bisipital rendinit, biseps kxsin eendonunan kenae dlzensilifi veya kemik yenislemeleri var midit? bisipital olukts subluksasyonu, dislokasyona ve_biseps ya infraspinatds kaslarinda aerofi va Seki 1 dit. Skapala hareketleri omus slkme ve duvara veya bir ki ferlendirilmeli- ol ).Bisepsin uzun bays inrakapsilr ve eks sinovyaldie. Tendonun primer tutulame, spor yapackes eve kang itme harekeri yopurilarak gozlenmeli, seracus apis zorlanme ve kullanma, afer kaldiema veya tendon ve anterior kasinds wigsizlUk olup ulmadigina bakulmalidie. omuz Uzerinde eekrarlayan alk tama ile geligir. Bisipi= Biseps tendonu da omuz yaklagk 10 derece ig rorasyona ge- tal tendinitin erken fazinda, tendonda hipervask tirlerek proksimal humerusun niinde incelenmelidir. dem ve tenosinavie vardie. Bu patoloji devam eders Tendon normalde palpasyonls hassastir. Burade iki omuz don ve kilsfinda yapigmalars neden olup batekec s sasinda asimetsi olup olmadigins degerlendiemek getek 1 boxe. Bu yapiyma ve 20% 1 omuzun on kismine bisipital eendinie agsindan). ¥ un agri olup olmadigina da bakal- da hissedilir ve aden dike Kolu basin Uzerin ditence kar vdon boyunca, bisipital olukte yayii. aktivieler ile omuz muayenesi-ve Ust ekstee- ekstansiyon ve dirs clk tage, Kaleem covoke eder. Palpasyonla cendondaki hassasves asin kontraksiyonu malidie. Omuz aris servikal kbkeni olabilece each bir servikal hareket acikly cnitenin kas gigstzlUBG ve parestezi, hipoestezi agisindan 8° kal radikiler aja dirsek al-Yarsita, "Yergason” testi iyi bir diagnostik yardimy Hasta, dirsek fleksiyonda iken muayene eden kisin sikarken direncli dig rorasyon (Supinasyon) yapildifinds jae ve tendonun uzun basi boyunce ».Pe le ha durum en iyi kol 10 derece internal ocasyonda ikea fark edilebilir ve kol daha fala -adirimi de gerekir. Ser donk yer meveuteur. Bu un eklem hareket agiklifina becak ve lomt ola telafiedici ve karigikliga yol agecak internal rotasyone geldiginde de2 BOLUM 142 Bf Yumusak Doku Romatizmalart 4 abslksiyonun engellenmesi getchi. 6-12 ay eli engl vakaluslscerrahi olarak subskroml dekompresyon ve tencdezis yapulabilir. Tendonun ripeird genclerde cer rahi olarak edavi ediliken yopliaeda,sskagma sernpeomla r onservatiftedavi uygularue, Konservaif ced Je eklem harcker acikbg exzersileri ve germe, semp lar baskilanchiginda da eksantrik ve konsanccik biseps reenter Orlin rotator kilt (RK) Rotator Kilif (Manson) Lezyonlari Omuzun dirence kary abdksiyonu uprespinatus cendint +i, dig rotasyonu (infaspinarus tendinit) veya ig rocasyonu rt vardie Geil es subskapulars cendinit) sirasinds ar 142.3). Akcif elem barcket aul aler nedeniy 15 olabilirse de pasif eklem acblifs tamer. Geng erg + sue rorator kalif tendinici (RET) gelige Kkromialstkigmadan fackls olarak), Tendonu d sale (s hareketler son ‘Speed esti" de kullunilie; Disek estan evlendirone bile. Orta yageaki biteylerde omuada giderek art siyonda, Onkol supinasyonda iken kolun dirence vasyonunds tendon boyunca af clus. si vardir, Genglerdeki siddetli aku craven Inole biseps tendinopatilerinde eklem harekec acu cam: di, kombine vakalarda ise meveu ike baglangic kademelidic. $ikayetler ab- colojiye wire kisilan ron hareketler ile veya kolun bas seviye Has unlukla giyinitken kl ve ellerini sirdacina gi sa geligebilie (34 uzun baginin rp a ghzlenit, bisepsin sgkin kismumin ekeen sikayergiic. Gece takta curulan ‘emel Reis belicti feels ohn preaksiye ba ars nedeniyle si), Hasea bi octaya gikar ve aE lis Kal bissi ve enlar. Yagl kigilerde bu riper sponcan geligir ve aninimal bulge verit. Transvers humeral ligamentia skuc cde da adesiv kapss Flipeird ise tendonun subluksasyon veys dislokasyonuna neden olur. Bu durumda kol 90 derece abdksivonda ik ig ve diy rotesyona getitildiginde tendondski subluksasyen fatk edilebilir. Tanida arteografide sinovial uzancinin ten ns sarmasi keonik fibrotik vakalatda bozull: tec. MRG, bilgisayar: comograik actrograi, diagnoscik graf ve artcoskopi de taniy 5 Goemlidir, nra alten yatan rotator kif patlojisi veya insabilice géeden kagarsa sempcomlar rekrelar Tedavi genellikle konservaaf olup, istirahet, zi ted i yaptemleri laser, analjezik ve ani-inflam ku lacums cedavi segenekleridie. Kronik vakalarda lokal kor kosteroid enjeksiyonu fayda saglar ancek bu islem birden facla uygulanmamal: veya nadiren tek gerekirse iki en jeksiyon arisia i. Ak segmissefizik cedavi yéntemleri kullanlabilie. Bu ‘uellikle giglenditme ve eklem hareket a6 Bu laf kasta sale. Guslenditmede brelikle roracor s | Gnemlidit. Ancak begl then Rotator kusakKISIM 7 8 Romatolojik ve Metabolik Sorunlar tivitesinin bulunddug 60-120 dercce Pasi eklem hareketler’ agik seaside sgl sur (Agetls ack belietisi) (3 ve uesialie. Tuberositas m labilir. Genellikle roraror kul hastaigy kas jor Geerinde nokeasal hassisi supraspinacus tendonunun sigma veya klsifikeendinie le subakromial bursinia putoljiler’ bulunue. Aysricy can «44 C5-C6 seviyelileryonlac, kemik tile, supraskapu We bulundurmk ar ve aksille sinir felglerini ge 6 reckir, Nadiren de omu agri kardiyak veya intaabslomi. nal ned olabilie, Subakromiyal Sikisma (impingement) Humerus bag ile akromial thine arasindakialanin daca a, kolun 80 kenanininsupraspinacus mast sons fleksiyonunda akromionun én on sikigtiemas list. Genellikle mesteksel veya sportif ape kullansm yara lmalars,slromior n yapusal desi ‘gindeki sigmesi buna ze deman'sa bildirdigi 3 gra etiyolojide bi in bari. 1954'ten bu yon Co- Hasraligin nedeni tendonun int Tendonun, ruberosias majordaki yspisma yerinin yaklassk bir cm proksimalinde avaskiler, “kritik balge"si meveut ‘olup, bu bélge kol ners! pezisyonds tatulurken mikrovas- Kilarice gtsterit. Kol abduksiyon-elevasyonds iken bu slandaki gbreceli hipovaskil var olaylaca ve tendinive yol agar. Normal bie tendonun hesarlanup yartl- mass 20¢iken, iskemik tendonun yuralmass kolaydte. Diger rocator manjon tendonlarinin dolagim iyi oldugu ve here: keeclerden daha az etkilendiginden, dejenerasyon ve yuri Jarina az rascansr (37). Bu gtrigin kargsinde olarak infras- larte inflame pinacus ve supraspinatus tendonlaninin humeral yapisma veri yakininda vaskiler bir beslenme alan: oldu ve vas Kilaciteden bapks fakclerin eriyolojide teri olabilecegi ve azalmiy kan akimminin yaralanmanin sebebi depil sonucu clabileceBini ifade eden aragirmacila da vardic (38). Ayr le di fakttlerin deri rl cx etiyoloj oldugy goriig de kabul gérmekte ve subakromial spurlaia varift, korako- ki deigim emdeki osteofitler bu anlamda demi etiyolojik fakedrler sak degerlendicilmektedir (33). Ancak gaddag gortisler tekrar Codeman'in géciglerini de dikkate alarak tekratla- skromialligaen ve akromioklavikuler ek re yaya baBls degigimlerin birlik ektedit. Tendondak slikte areigs bilinmektedie. Ten yan mikrotraveal ti yopatagenerde rol aldigin: kabul dejenerisyonun yagla bi ond, kollagen bilesii ve lifleri arssindaki baglantiaeds normal yiklenme sartlariyla baglantil: deBisimler sapean: dit, dejenere (ripe) tendonda kollagen deBisim hizanun daha yiksek oldugs bildisilmigtie. Bu dejenere cendonun iginde de tenosicler carafindan macriks déngistnl baglat enaimleri mak igin salguanan macriks metalloproc (SMP) slgitanmasinds normal tendontans te farklikne oldujfe da sapeanmigerr (33). Bu durum, cendon dejene snunui akeif hicte bagiml: bie olyu oldugunu distdir mig ve teadinopacinin cendondaki senrez ve degradsyon srasndaki lengenin boeulmasi sonucu,olailikls da tekrare I ap olacak d2el MMP aktivitesinin dizenlenmesinde bozukluk sonucu olduga hiporezini oluscurmuseus. Yapilan bir bagka galigmada da yiksek slfach glikozaminoglikanlar (GAG) inflame sup- raspinatus eendonunda sapeanmagtt (39). Bu tip GAG'lar akut inf amiloid depolanmass ile bai syonla ve yeni matrks proceoglikan Uretim ve wilde. Cole ve ark.lan ko nik yirak olan supraspinarus tendonu iginde hastalaein 9670'nde amiloid birikimmi sapeamuslar, akut travmacik ys ‘af olanlards ise bunu sadece %25 oraninda bulmuglard (0). Amiloid fibriller ult bir yaps olup, sma ditenglidit. Béylece dokuda biriktiginde kalics olup, zamanls dokunun yapisinda geri dings degigimlere yol gat. Sebep ne olurss olsun birincil mekanik bozukluk cen- Kismi yirulmedie. Bu, arikiller ylzeyde, bursa iginde baglayabilie. En cok lee yuzeyden oldaga saptanmagr (42). i hasranin kolu baindan yukandaki bir aktiviceyi eatitk yikt yiizeyde veya tendonun ke baslangiein 2 yapacken aniden geligen omuz agrisdir. Klinik olarak has talar, etkilenen emuzda abdiksiyon, fleksiyon vel veya in- remnal roasyonds afiidan yskunielar. Omuzlarindan daha vyakardaki nesnelere uzanirken, giysi ve gamaptrlarnun sire kopealarken ve cutulan omu2 Uizerine yatar ken gugluk gekerler. Kolun fleksiyon veya abduksiyonunds Ui bir agida ays Baglaysp, harekete devam edilince aes leaybolur. Baylesi afl: harekee arki 60-120 dereceler ara- sinda géelenip, ageil ark belitisi olarak adlandinlir. Bu ‘ikigia sendromunun patolojsi 3 devtede incelenic: asin ili Devre I; tendonda de rellikle 25 yasin alendad: sonra rabarlar) Devee If; subakromial bursada fibeozis ve daba cid ng arast igi ve atledlerde daba siktin, lomunja akzivitesirtinds ve sonrasinds ag vardir, gece vve hemoraji, (Bu hastalar fs eguersiz soncast olusup cendinie, (25-4 agai labile Devee II; geti dong rion ve humerus baginda don dejenerasyonu akro- i déniisz kemikedeigial «i veileri agamada pasiyel veya tol tendon rip ak, gigstz ve devaml agri) al tendon da bu oltylara kavlabiliese de pr m Romatolojik ve Metabolik Sorunlar boli oldugu kabul edili. Tendondaki sskigma hipokst ye neden olup, kalsifikasyon tendon fibrossi ve nekrozuna takiben geligr. Unehof? ve arkadaglrs hastalif 3 evrede ele slit: Peekalsfk, kalsfk ve postkalsifik, Prekalsifik dénem. cde supraspinazus tendonu, avaskiler bilgede fibrokactilj nibs defiginler vardit. Kalsitik devzede kalsiyum keistalle fi (hidroksiapaci), maczks iginde buy birikimler olugeu racak jekilde birikir. Defigken bir istirahae dnemi sonra s kalsiyur,birikini periferik vasklarizasyon ile dokeu O2 basineinin ve peefizyonunun dizelmesi ‘1 spontan olarak rezorbe olur. Bunu eakiben bu alan gra nilasyon dokusunca doldurulue. Seytek olarak birikimler, subakeromial burs igine rlpiiteolabile. Bu devreleri Spe ‘ed ve arkadaslar ise 4 ayirnakeadi; Prekalsifik faz (ten don iginde asemptomatik fibrokartilajinte degisimler) formatif (kalsifik) faz (tendon iginde hidroksiapati kris tallesi depolanmas), rezorprif faz (kristallerin ekstravaze ‘olmasi), ve post-kalsifik iyilegme fazi. Direke radyografi lerde supraspinatus tendoaunda kalsiyum birikimi sapta nabilir. Birikim yeni oluymakta iken keskin simul ve you undue. R ‘linik olarak ds akur dénemde ‘skimin ssnilan nedliini kaybeder, yoBunlugu de azalie Dejeneratifroeator kilif hasta fagositor sonra- pif fanda, ve artropatisinde gézle- fen kalsifkasyonlar daha kick ve tendonun cuberositas rajée insersiyon bélgesinin hemen etrefindadie. Labora tuvar cetkikleci normal olup,kalsiyum veya fosfat metabo- Liamast hozullugu yoletar, Asemptomatil hasta tedavi _gerekcirme2. Tedavi hastaligin evtesine gore belislenir. Re sorbtiffaads siddecl ara nedenile kol asks ile isirahae ‘erilit, Bu dénemde analjexikler,ant-inflamacuvarilaslar ve bilgese! buz uygulamas ile yecerli af kontrol sala narak omuz fonksiyonlact korunmaya caliplae. Hastalyfia tim evrelerinde NSAI] kullandabilic. Kolgisin akue gue ve psbdoguta oldugu gibi burada da agriyiaxalemada etkali- dit. Kalsiyum depostine genig kanallsigne be 172 gift ine ile deposicin serum fizyolojikle itigasyonu (Barbora deposic igi basincsazaltarak rahatlatci sonus ve rebilir. Koctikosteroid injeksiyonu Soerilmez ira dol re sorptifslieci bozarlat ve nilkaleze neden olular (1.1). Kor "Ukosteroid injeksiyonu sadece kesin olan sikigma b ve subakromiyal inflamasyon varss endikedit. Subskromial blgeye lokal anestezik(idokain) injeksiyonu da gecici a sazalmast salar. Kronik semptomu olaniarda harekedlilik ve gitlendirme egrersisleri, fieyoterspi, anti-inflamacuvar ilag kllanims gibi koaservaif tedavilertercih edit, Ub trason ve pulse electromanyeciealen azalemada etkin olduklar: belrilmigtir do ulerasooun kansta dayalt upea omuz afrlaninda (mikst vakalas), adexiv kapslice veya RKT'de etkisiz oldugu be Lrcilmekceir. , Je karglagunldiginde, vleeason tedavisinin egeersizlee ek veya Uzerinde bir Ustnlgt bu- alas)BOLUM 142 umugak Doku Romatizmalari lunmamsir. Diger bir konservacifeodavi yakhigims yiksek _ Adheziv Kapsilit Siekan alesse ey pakamsahirs: Vika cle ge dale t= Opahay tarelix (AN vegaldomulé oni Chlemie ak ve stovis (ESW'T) ce son zamanlaeds kabsifik eendiniteedavi- si nagekeceriade tim yiinlerde kisitlanma ve ae ages ile karakeeriae hastalktablesudur, Ik kez sinde yaygin olarak kullanilan bir yéneem olmustur. Bu sodaki artan basing amorfi Yuntemle sok dalgalarinin xl 1882'de Pucram, dala sonra da Coxloan tarafindan tanien- kalsifkasyonun kavitasyon ve pargalanmasins siglamakea Janmagti 36): Pier foctinds etiyoloji belli degild dle. Bu yintemle birlikee ine aspieasyonulavaj teknigini onder formda ie diabetes mellitus, ctoid hasta, pul neten bir girs de olnmugsa da heniks yer ip defildie. Cereahi yaklar, retkiloe veya karsinoma, kardiyak hascahik veya re keiterlerine s yacan bir bagka patolojt vardar tif tedaviler baganisz old anda ve sigma sendromu bul- —Nfiyokandial inf gular devam ediyorss kullansbr. Kalsiyum biikimi ares \Glopaci ve omuz travmist AK. gelisimini kolaylagtiur veya operasyona cikarilabili. Bu yéntemdeki Topjumda gériilme siklifi %2-3dur (4). Kadinlarda er birikimin yerini ve biyiklagind belie clerden birsz dala fle grille. 40 ya altanda ‘enedeki yanilglar olarak belietilmigtic, Bu probleming62t- gy paint, yenellikle baglama yagi Gcdekacese. Kary eklem i igin gikanlacakbirikimlers belislemek amaciyla ar ‘aeuboma takip eden. il iginde hattelano| 6S kopik olarak operasyon sirasnda ultrason probunun yer yézleniz. Ayns omucda nik ise geellikle gdrdlmez. His Lirilmesi Snerilmektedic (15). Agik operasyonia inflame solo ve histokimyasal guigmalar AKCin sicokin baal bursa eksizyonu, korakoakromil ligament rexeksiyonu, de a in sinavit, fibroplaai ve kapsiler kon kompresyon ve anterior akromiyoplasti de uygulanabilit. rake gonuclanmat ile geligtigini beiemektedic (34) Siscemik inflamasyon beliteler, kemik beircegleri ve in Subdeltoid-Subakromiyal Bursit tmiinglobilin degetleri aormaldir. lk sempeom, elem Subakromial bursa supraspinatus cendonu insersiyon bél- cesinde harekedle ani baglayan yaygun afi olup, bu agi ist {gesinin Uzerinde, akeomiyonun altindadie, Akuc sobakro- ol, srt ve ens ve gece de hisse ayia. Ago intra rival burst (SAB), bu bilgede gigik ve bursanin garilebi- dil. Agri arteakga, geligen kas spanm ile eklemde hareket lir veya palpe edilebilir fuktuasyonu ile beri. Bursa, ak- kaybs geliic. Zamanla eklem daha a2 al: ama daha cok romionun dig kenarinin inferiorunds palpe edilebili. Su- kasi hale gelie (heen aktf hem de pas hareketlerde). An baktomiyal sikigma ve rotator kaslarin tendinitinde bu cak kisith harekedlerin siielaninda ages gok dabs artengti. Bu durum genellikle spontan 0 bir neden yokss yaklapik 12-14 ay igind bursadaceakeifinflamasyon olabilir. Tek bagina prim tak tuculumu nadirdir ve omunun dzerine ditek ir. Goa vak ke, eer alee yaran bask lis. Dolays soneast skut hemorajik bursiegeklin suyla hastlik; ari, adeziv ve rezolusyon olmek dete ev lard bursanin inflamasyonu sikigma olgusunun bic BOli- releni, Bu evrelein siseleri agri: eve igi ortalama 3-8 mii olugcururken, rocator kaif ripen, kristal d ay, aderiv 6 olisyon evzes isin 1-2 yi tal, polimyalji romatika, kalsifik cendinic, sepek bursi AK, rotator kaif te de elik edebilir. Meme kenseri operasyonu gibi omurun tendinit ve glenchumeral uurun sueli hiperabdisiyonds kaldipi iglemler sonras: kale. Diaber ib J. dab sl raslanic hem de daha agie ve vedavie direnci ssada fibrotk kalinlagma gelisp, +. Biyle hastalarda daha ageesf tedavi yaklapimlart ge sikacslmas: gerekebili. Akut travmatik bursit, — rekit. Bulgen ve arkadaslar, AK ile HLA-B27 posicifig ou ve hastalards IgA dizeyinin rmiglerdie (55, 56). Tansda, direke fd yardime: olmaz. Dinamik uleesonografi,artrografi,artros codinit, kalsifk tendini, bisipital jmasinda katss mellitus hastalarda hem hastalik itin song bursadeki uzun sirli baska da bursite aeden olabil Kronik vakalarda lomuz Gzerine digme sonrasi hemo lar skims sendromuna cok ben: ser. Eklem, tim hacekee acikbiklatinda agrilidit: Ozellikley clevasyon ve internal rotasyonda iken abdiksiyonl vardit,etkilenen omuz Gaerine basing uygulamale afrlid ine yanap uyuyemad Hagckee aciklsgt bzellikle kel abduksiyonunda kisit Kas gue normaldir. Rotator kak romialalenda palpasyonia haseasiyet ve sivs bir ie ve bdemle geligei--arasinda beglant: old lis. Klinik beliri ve bul yuk oldug immer diginda kop ve kemikesintigrafileindeki artes izocop tutalurmu ve hese 0 omnis ta janci olabilir. Kemik mineral dansitesi Sig Mt lan taraf humerus baginda salam trata gre be ndinitinden, subsk-_Lirgin ve ireversibl olarak azslma sepeane ve bu azalma yas hestaliksOresi ile belancil: deildic. Tedavisinde ilk nile. Tedavide istirahatle bislikee buz uygulamast cormal _ hedef,afcininazaltmasi eklem fonksiyonlarinin dizele aksiviteleri geri dénduir. Bursa icine lokal korvkosteroid ia eedavisidie. Hi 14, 15), ve duygus alexa yatan, ge cenjelsivent yapila degigkenlik g