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  • Propriedades Físicas Dos Fios de Sutura Usados Na Odontologia - Compressed

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    Propriedades fisicas dos fios de sutura usados na odontologia Physical properties of suture threads used in dentistry Humberto Lago de CASTRO Graduando ~ Faculdade de Odontologia — Universidade de Passo Fundo ~ Passo Fundo ~ RS-Bra Alvaro DELLA BONA Professor Titular - Faculdade de Odontologia — Universidade de Passo Fundo — Passo Fundo — RS-Brasil Valmor Jinior Barbosa AVILA Professor Adjunto ~ Faculdade de Odontologia ~ Universidade de Passo Fundo ~ RS-Brasil Resuwo. Objetivo:investigaras caracterstcas fisicas dos fis de sutura freqientemente usados na extontologia. Material ¢ Mé todo: Fios (n=10) de seda (FS) 4-0 e nylon (FN) 4-0 (Somerville Lida) foram testados de acordo com a norma NBR 139042008. 0 comprimento foi determinado com escatarigida, sem tensionaro fio, O didmetro foi zwaliado utlizando uum metroscépio e um rekigio comparador digital. As cargas de ruptura em trago sabre n6 (L,) ¢ ao encastoamento (L) foram testados em uma maquina de ensaio universal com velocidade de mm/min. Os esuliados foram analisados estatistcamente pelo teste t de Stuxient (= 0,05). Resultados: Todos os fis eumpriram com as especificagdes quanto 20 comprimento. Os FN apresentaram um valor médio de didmetro de 0,17 mm, contudo os FS apresentaram um Valor médio de 0.21 mm, ficando fora da faixa especifica (0,15-0,199 mm). Valores médias de L,, foram significativamente maiores para os FS (7,54 = 0,50 N) do que para os FN (6,67 = 0,83 N) (p<0,05). Todos os fos resistram ao teste de encastoamento com valores acima dos limiles individual e médio minimos preconizados, respectivamente 226 N e 4,41 N, sendo que os valores médios de FS (8,98 = 2,16 N) foram significativamente maiores do que os FN (7,27 = 1.31 N) (pe0.05). Conclusto: Essas diferengas podem ter sido induzidas pelo maior diimetro dos FS, pois assumindo (0s valores médios de difmetro carga obtem-se valores de resisténcia a traglo sobre n6 (G,) de 208,8 MPa para os FS © 277,9 MPa para os FN. Unirermos: Propriedades fisicus; flos de sutura; materiais dentiios. Ivtropucko Em cirurgia, entende-se por sutura, sintese ou fntese cinirgica um conjunto de manobras que o cirur- «gio emprega para aproximar ou reunir os tecidos que foram dividides ou separados pelo ato cintirgico’, Para a realizacao da sintese sao necessarios fios de suttra, cujas caracteristicas ideais sao: se- guranga no n6, adequada resistencia a trago, Fcil ‘manuseio, baixa reagao tecidual, nao possuir agz0 carcinogénica, nao provocar ou manter infeccao, manter as bordas da ferida aproximadas até pelo ‘menos a fase proliferativa da cicatrizagdo, ser resis- tente ao meio no qual atua e baixo custo. Para que iene tone Bras 2007 abn: 102) 85-9 essas caracteristicas sejam plenamente atendidas & necessairio que as propriedades fisicas dos fios de sulura sejam adequadas. Os fios cirtirgicos tém sua numeragao expressa pelo sistema USP (Farmacopéia dos Estados Unidos) como 2-0, 3-0, etc.,. sendo bastante varidvel a relagao entre a numeragao do fio e seu didimetro corresponden- te em milfmettos. Hum valor minimo e méximo na depencléncia do ntimero, como por exemplo: o mimero O varia de 0.35mm até 040mm de didimetro do fio: 0 fio ndmero 2-0 varia entre 0,30mm e 0,34mm e assim por diante!? (Tabela 1), © desenvolvimento tecnol6gico tem possibilitado aos cirurgides utilizarem fios de sutura com caracterts- ticas e propriedades cada vez. mais pr6ximas das ideais. Por outro lado, ocontrole sobre a produgzio industrial dos fios de suuura, por meio de testes ea fiscalizaga0 continua da veracidade dos resultados, € dificil de ser realizada, prineipalmente, devido 20s altos custos operacionais" Em virtude da caréncia de informagdes sobre tais pro- priedades fisicas, a qualidade dos fios de sutura usados na odontologia pode estar inadequada. Existem poucos relatos na literatura sobre as pro priedades dos fios de sutura, Sardenberg et al" (2003), avaliaram propriedades mecinicas e dimensdes de fios de sutura utilizados em cirurgias ortopédicas. Fios de nylon, poliéster trangado e polipropileno de sete marcas comerciais foram submetidas a anilise de didmetro, comprimento, resisténcia a0 encastoamento, resisténcia _utragdio do fio com n6 e sem n6, Este estudo comprovou que a maioria dos fios testados encontravam-se dentro dos valores preconizados pela Associacao Brasileira de Normas Técnicas (ABNT) Moraes et af* (2003), também avaliaram proprie- dades mecfnicas (limite maximo, limite de elasticida- do, rigidez, resiliéncia) de ts fios de sutura utilizados no reparo de tendo do miisculo flexor profundo do dedo de edes, porém ndio comparou com os valores de referéncia da norma NBR 13904-2003’ Assim, esse estudo temo objetivo de investigar asca- racteristicas fisicas (comprimento, diimetro, resisténcia 2. tragao e encastoamento) dos fios de sutura utilizados ‘com mais freqdéneia na odontologia, testando a hipstese de que as propricdades examinadas se encontram em acorddo coma norma NBR 13904-2003". Mareriais £ METODOS Foram estudados dois tipos de fio de sutura: fo de nylon 4-0 (FN) ¢ seda 4-0 (FS) (ambos da Somerville Ltda, Jaboatiio dos Guararapes, PE, Brasil). Os fios foram agrupados (n = 10) aleatoriamente e submetidos aos ensaios determinados pela norma NBR 13904- 2003 e que sao: 1. Comprimento do fio © comprimento do fio para sutura foi deter- minado sobre uma superficie plana usando uma escala rigida © sem tensionamento do fio. Para os flos io absorviveis sintéticos, © comprimento nao deve ser menor que 95% do comprimento nominal! Para os fios de sutura 4-0 nao deve ser menor que 427.5 mm. Diametro do fio Para a avaliagio do didmetro foi utifizado 0 me- trose6pio JENA (CarlZeiss, Alemanha) e um relégio comparador digital modelo ID-FIS0E (Mitutoyo, Japa). ‘As medidas foram realizadas imediatamente apés a remogao do fio de sua embalagem individual mantendo-o tensionado com um peso morto de 375 g. Odidmetro foi medido em 3 pontos, aproximada- mente a %, 4 % do comprimento total, e a média das leituras foi registrada para cada fio. Os valores individuais devem estar compreendidos entre as médias dos limites para os nimeros cirtirgicos imediatamente inferior e superior ao analisado', 0 que pode ser verificado na Tabela 1. ia Tabela 1 - Identificacao e didmetro de fios cintirgicos nao-absorvivels esterilizados Numero Métrico Cirdrgico o7 60 10 5.0 15 40 2 3.0 Didmetro (mm) Minimo Maximo 0.070 0,099) 0,100 0.149 0,150 0,199 0.200 0,249 iene oto Bras 207 aes 1042): 85:90 3. Carga de ruptura ao encastoamento (L,) A finalidade deste ensaio & avaliar a fix dos fios para sutura em agulhas atraumdticas. Es ensaio foi realizado em uma méquina de ensaio universal (EMIC DL-2000, Sao José dos Pinhais, PR, Brasil) sob carga de tragdo até ruptura da unidio fio-agutha, com velocidade de 1 mm/min. As amostras foram fixadas pela agutha em um dos Tabela 2~ Identificagao dos fios ciriirgicos em agulhas atraumaticas os valores mi ruptura sobre 0 né e ao encastoamento prendedores da maquina, deixando a parte encasto- ada livre e alinhada com a direcao da aplicacao da forca de tragao. O encastoamento deve atender aos requisitos da carga minima necesséria a ruptura do encastoamento, de acordo com o didmetro dos fios ssim descritos na Tabela 2. Além disso, os fios que ‘ado romperam na regiao de encastoamento foram exclurdos do estudo’ 10s das forcas de Seana Tosa oso evenunmuu Numero cirirgico ‘sob tragao sobre 0 né (N) de forga istoamento (N) Classe Ir Média Individual & 1,96 1,67 0,78 * gaa 228 4,08 ee 5.89 44a1 2,26 30 gat 667 3.93 *Aclasse1é formada por fies de seda ou com monoflamentos de ras sin ies (oreidas ou trans) onde 0 posivelrevestimento no feta significatvamenteoditmeto. Por exemple seda trngada,polister,plipropilene,poiami, moaofilamento de poliamia os peoplen. 4. Carga de ruptura em trago sobre né (L., A forga ou carga de ruptura (N) dos fios de suttira sobre um né simples foi mensurada usando una mé quina de ensaio universal (EMIC DL-2000, Sao José dos Pinhais, PR, Brasil) sob carga de tragdo com ve- ocidade de 1 mm/min. Para isso, o fio foi preso pelas garras da miquina deixando o né eqiiidistante dessas. Os valores foram comparados com os de referéneia apresentados na Tabela 2 No caso de rompimento em local que nao no néa amostra deveria ser excluida, caso que nao ocorre Todos os valores das propriedades foram anali- sados estatisticamente usando o teste t de Student (ct = 0,05 RESULTADOS © comprimento de todos os fios examinados mostrou-se de acordo comas determinagdes da norma, descritas acima e apresentados na Tabela 3. Contudo, 0 valor médio de comprimento dos FN foi significa~ tivamente maior do que © comprimento médio dos FS (p<0.05). Tabela 3— Valores médio, minimo e maximo de comprimento e diémetro obtidos para os fios de sutura 4-0 examinados Comprimento (mm) Diametro (mm) FN FS FN FS Médi 501.9 + 649 457,122.13 0,176 + 0,02 0,217 = 0,14 Menor valor 492 452 0.130 0.174 Maior valor 516 460 0.221 0247 iene one Bros 207 aes: 102) 8-9 er © valor médio do diametro dos FN (0,17 mm) mostrou-se dentro da norma, mas 2 amostras ficaram abaixo do valor minimo (0,15 mm) e outras 2 amos- tras ficaram acima do miximo(0.199 mm). Contudo, nenhumn dos didmetros observados foi menor do que a média da faixa imediatamente anterior (fio 5-0 = 0,125 mm) ou maior do que a média da faixa ime- diatamente posterior (fio 3-0 = 0.225 mm) a faixa do fio analisado (4-0), estando ainda assim dentro das normas (NBR 13904-2003) (Tabela 3). Apesar do valor médio do didmetro dos FS (0.21 inm) ser significativamente maior do que a média do difmetro do FN (p<0.05), a média dos FS ficou fora da faixa de medidas minima (0,15 mm) e maxima (0,199 mm) para esse fio. Todos 05 fios tiveram os valores de L, acima dos limites individual e médio minimos preconizados (2.26 N e 4,41 N) para os fios analisados, sendo que os FS (8.98 N) mostraram um valor médio de L, significativamente mais elevado do que os FN (7,27 N) (p<0.05), assim como o valor médio de L,, foi significativamente maior para os FS (7.54 N) do que para os FN (6,67 N) (p<0,05), mas ambos os fos ‘mostraram valores acima da média minima para essa classe de fio (5,98 N), de acordo com a norma NBR 13004-2003 (Tabela 4). Durante o teste de L, foram desprezados 2 FN e 10 FS pois nao romperam na regido de encastoamento, ou seja, na unio agulha-fio. Contudo, o valor de L, para esses fios foi acima de 10 N. Tabela 4~ Valores médio, desvio padrao (DP), mediana, minimo e maximo de L,,, e L, para os fios de sutura 4-0 examinados Forga de ruptura ao encastoamento -L, (N) Forga de tragao sobre nd-L,, (N) FN FS FN FS Média = DP 7.26191 8.98 +216 6.67 +084 754 +050 Mediana 7,96 9.95 667 7.50 Valor Minimo 4,98 499 551 671 Valor Maximo 8,62 197 822 838 Discussio As propriedades dos fios de sutura sto divididas em caracteristicas fisicas, de manuseio e de reacao te- cidual’. O presente estudo € Timitado 3s earacteristicas fisicas, particularmente as dimensOes (comprimentoe didmetro), resisténcia ao encastoamento e resisténcia 2 tragio sobre n6, as quais so descritas na norma NBR 13904-2003, ‘A comparaglo das caracterfsticas de dimensdes observadas nesse estudo apresenta importincia re- Tativa no uso pritico de fios de sutura, sendo mais relevante para o controle de qualidade da fabricaga0 comercializacao"! As propriedades mecinicas, especificamente a resisténcia ao encastoamento e a resisténcia 3 tragao sobre né sao fundamentais na pritica odontolégica A resisténcia ao encastoament, isto 6, a forca ne~ cessdria para romper a unigo entre o fio e a agutha, € importante na realizagao de pontos « sendo ffeil compreender que uma agutha que se solte do fio durante a sua passagem por um tecido, pode comprometer a técnica bem como inutilizar o restante do fio. ‘A necessidade de testar a resisténcia & ruptura do fio com n6 estd fundamentada no fato de que quando 0 cirurgiao aperta o né da sutura espera-se que nao haja ruptura do fio muito menos soltura desse ponto até a fase proliferativa da cicatrizacao tecidual®?*" Castro er al? (1986) e Silveira & Heitz! (1998) deserevem os fios de sutura como causadores de inritagao aos tecidos e que determinam uma resposta inflamat6ria de baixa intensidade e curta duragio. ‘A reagao cicatricial provocada pelos fios € propor- cional a sta espessura, ou seja, uma sutura feita com um fio de didmetro calibroso apresenta uma resposta ‘mais intensa no tecido do que aquela reatizada com 0 ‘mesmo tipo de fio, porém com menor espessura””, iene oto Bras 207 aes 1042): 85:90 Existem estudos comparando materiais de diferen- tes composigdes, no sentido de orientar os cirurgides na escolha do fio ideal**"" No presente estudo as ccomparagées foram realizadas em relacgio aos padres recomensdados pela norma NBR 13904-2003 da ABNT, analisando os fios de sttura comumente utilizados na ‘odontologia em relagéio ao padrio nacional recomen- dado. Essa norma niio recomenda especificamente a yelocidade de aplicagao da carga para os ensaios me- cfinicos de resisténcia. Assim foi utlizado a velocidade de I mnv/min, com uma célula de carga compativel (200 N) e 35 mm de distancia entre uma garra e outra da miquina de ensaio universal para o teste de encastoa- mento ¢ 50 mm de distancia para o teste de resisténcia A {raga sobre n6, Assim, os resultados do presente estudo foram comparados aos padroes da norma NBR 13904 da ABNT, o que indicou que todas as propriedades dos fios testados estio de acordo com a norma, exceto pelo diimetro médio dos FS (0,217 mm) ficou acima do valor médio maximo recomendado para esse tipo de fio (0,199 mm), que provavelmente induziu a valores de Le L,, maiores para esse fio (FS). Isso pode ser verilicado ém uma simulagZo do cileulo de resist@ncia para essas duas propriedades. ou soja, a resisténcia a tracdo sobre né (6,,.) ¢ a resisténcia ao encastoamento (G,). que € a raza entre as eargas médias (Lem N) ea 4irea transversal dos fios (A= Fem mm), Assim, asst mindo os valores médios de difmetro e carga oblem-se valores de ©, de 203.8 MPa para os FS e 277.9 MPa para os EN, € valores de 6, de 242,7 MPa para os FS e 302,5 MPa para os FN. Portanto, a norma 13904 men- ciona os termos resisténcia 20 encastoamento ea tracko sobre © n6, mas na realidade desereve procedimentos téenicos para obtengao da forga ou carga maxima de ruptura (em N), onde 0 correto para propriedades de resisténcia (G=L/A) seria resultados em unidades de MPa, Esse raciocinio justitica o tratamento dado a essas propriedades nesse estudo. Sardenberg ef al" realizaram testes semelhantes, porém com outras marcas comerciais ¢ também veri- ficou que algumas estavam com a média do diametro da amostra fora da faixa preconizada para os fios 4-0. As duas marcas estudadas (Point Suture ¢ Ethicon) apresentaram didmetro maior para os FN que o reco- mendado, o que diverge deste estudo, onde os FN (So- merville) estavam dentro do diémetro recomendado. ‘A qualidade dos fios de sutura utilizados na odon- tologia pode estar comprometida, uma vez que ha uma caréncia de estudos cientificos bem delineados ea fiscalizacao da producao desse produto 6 dificil de ser implementada. O que foi confirmado pareialmente neste estudo, com o didmetro os FS acima da média e as devidas implicagbes discutidas acima. Assim, éne- cessirio que outros estudos verifiquem outras marcas comerciais e suas propriedades, comparando-as com as normas da ABNT. ConcLusAo Baseado nos resultados deste estudo, conclui-se que 0s fios de seda e nylon 4-0 da marca Somerville Ltda estio dentro dos padrées descritos na norma NBR 13004:2003. Porém o fio de sed apresentou uma média de didmetro acima do recomendével, 0 que possivelmente influenciou nos resultados mais elevados de trago sobre n6 e ao encastoamento. ABSTRACT Objective: 10 imestigate the physical properties of suture threads often used in dentistry. 4-0 silk threads (FS) and 4-0 nylon threads (FN) were tested (n=10) acconding 0 the NBR 139042003 standard. Material and Methods: The length was determined with «fced scale, without siretching, For the evaluation ofthe diameter a measuring microscope and a digital ‘aliper were wed. The maximam tensile load on boot (and he maxima neele-to-thvead joint Toad (L,) wer tested in niveral testing machine with a crosshead peed of Iminfmin. The results were analyzed using the Student test (t= 005) Results: AU theads werein agreement with he length specications. The mean diameter valu was 0.17 mm forthe FN and 0.21 mm forthe FS, whichis not within the specifications (0150-0199 om). The mean value of FS (7-54 = 050 N) was significa greater than the mean L,walue of FN (G67 + 083 N)p<0.05). All specimens showed the L, values above the ‘mina inividual and mean values required bythe standard, which are 2.26 N and 441 N respectively, where the mean {vale of FS (8.98 = 2.16 N) was significant greater than the mean Laue of FN(7.27 = 1.31 N)(p

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