You are on page 1of 1

SURAT KUASA

Saya Pemberi kuasa kepada :


(Pihak I):
Nama : Listyana Wulandari
Alamat : Jl. Letnan Arsyad Selatan RT.003/025 No. 28 Kp. Kayurungin Jaya. Kec.
: Bekasi Selatan
No Telp : 0852.8392.5020

Dengan ini memberikan hak kuasa kepada saudara/i :


(Pihak II) :
Nama : Trio Pudjono
Alamat : Jl. Letnan Arsyad Selatan RT.003/025 No. 28 Kp. Kayurungin Jaya. Kec.
: Bekasi Selatan
Telp : 0859.3654.2212

Dengan ini saya menyetujui / memberikan kuasa kepada Pihak ke II untuk Pembuatan Surat
Kehilangan Motor dengan No Pol : B 4108 KVI a/n Listyana Wulandari

Demikian Surat Kuasa ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bekasi, 03 Agustus 2023


Pihak II Pihak I

Trio Pudjono Listyana Wulandari

You might also like