CURSO DE MEDICINA - AFYA NOTA FINAL ‘Aluno: Componente Curricular: Integradora 4® Periado Professor (es): Periodo: 202301 Turma: Data INTEGRADORA_4 PERIODO 2023.1 PROVA 1 RELATORIO DE DEVOLUTIVA DE PROVA PROVA 07867 - CADERNO 001 12 QUESTAO Enunciado: Adolescente, 16 anos, vem ao acolhimento na Unidade Bésica de Satide (UBS) com queixa de célicas intensas e sensa¢ao de que vai desmaiar. Refere estar no segundo dia da menstruacao € quase todas as vezes que menstrua, sente-se mal. Menarca aos 13 anos, telarca aos 9 anos, nulipara, com ciclos que variam de 28 a 45 dias, Faz uso de 4-5 absorventes higiénicos nos primeiros 3 dias da menstruacao. Sobre 0 caso, é correto afirmar que: Alternativas: (alternativa B) (CORRETA) ‘0s marcos da puberdade esto compativeis com o desenvolvimento normal; na dismenorreia primaria, o exame fisico é pouco revelador, e os exames laboratoriais ndo se apresentam alterados.Resposta comentada: Atelarca é 0 primeiro sinal da puberdade feminina e pode ocorrer entre 8-13 anos; a menarca costuma ocorrer em M4 (quando as mamas apresentam volume considerdvel). A dor da dismenorreia tem repercussao sistémica e justifica a sensacao de sincope. ERRADA. Atelarca € 0 primeiro sinal da puberdade feminina e pode ocorrer entre 8-13 anos; a menarca costuma ocorrer em M4 (quando as mamas apresentam volume considerdvel).Na dismenorreia nao ha alteracées laboratoriais e em exames de imagem. A avaliacao é clinica e a conduta direcionada aos sintomas. VERDADEIRA. Atelarca é o primeiro sinal da puberdade feminina e pode ocorrer entre 8-13 anos, a menarca costuma ocorrer em M4 (quando as mamas apresentam volume consideravel). Pela idade da paciente, intervalo e volume do fluxo menstrual a dismenorréia é de causa priméria. ERRADA. A telarca é o primeiro sinal da puberdade feminina e pode ocorrer entre 8-13 anos, a menarca costuma ocorrer em M4 (quando as mamas apresentam volume considerdvel). Para a dismenorréia, o tratamento consiste analgésicos simples d AINES usados no inicio dos sintomas Algicos da dismenorreia. ERRADA. A telarca € 0 primeiro sinal da puberdade feminina e pode ocorrer entre 8-13 anos, a menarca costuma ocorrer em M4 (quando as mamas apresentam volume consideravel), e a primeira opcdo de tratamento para a dismenorréia primaria sdo analgésicos e AINES associado a medidas nao farmacolégicas como: Dietas com baixo teor de gordura, vitaminas orais Ee B1 (tiamina), magnésio. Exercicios fisicos, calor local, acupuntura e TENS (eletroestimulacao). ERRADA. Referéncias: DEUTSCH, Alice’ D'Agostini et al. Pediatria Essencial. Atheneu. Rio de Janeiro 1.ed. 2022. 22 QUESTAO Enunciado: Uma mulher de 25 anos procura a UBS com queixa de amenorreia de 2 meses. Ela relata ter um ciclo menstrual regular e nao faz uso de nenhum método contraceptivo. Durante a avaliacao clinica e ginecolégica, nao foram observados sinais de gravidez, mas a dosagem de Beta-HCG apresentou valores elevados. A ultrassonografia confirmou a presenca de uma gestaco intrauterina de aproximadamente 6 semanas. Considerando as informagies do caso acima, leia as assercées a seguir e a relacdo proposta entre elas. | A amenorreia é um dos sinais de presungao e mais precoce de gravidez, que pode ser confirmada pelas técnicas de diagnéstico mais comuns que sao a dosagem de Beta-HCG e a ultrassonografia PORQUE Il Em mulheres jovens, com cicios menstruais regulares e vida sexual ativa a auséncia de menstruacao pressupée gravidez. E as técnicas citadas permitem confirmar a gestacdo, bem como identificar possiveis complicacdes e alteracdes morfofisiolégicas que ocorrem durante a gestacao. Assinale a alternativa verdadeira sobre as assercéesAlternativas: (alternativa B) (CORRETA) ‘As assercées |e Il séo proposicées verdadeiras, e a ll é uma justificativa correta da |. Resposta comentada: 0 diagnéstico hormonal constitui, atualmente, o melhor parametro para o diagnéstico de gravidez incipiente, em funcdo de sua precocidade e exatidao. Apoia-se na producao de gonadotrofina coriénica humana (hCG) pelo ovo. Uma semana apés a fertilizacao, 0 trofoblasto, implantado no endométrio, comeca a produzir hCG em quantidades crescentes, que podem ser encontradas no plasma ou na urina maternos. ALEM DISSO, com 4 a 5 semanas, na parte superior do Utero, comeca a aparecer formacao arredondada, anelar, de contornos nitidos, que corresponde a estrutura ovular, denominada, em ultrassonografia, saco gestacional (SG). A partir de 5 semanas, é possivel visualizar a vesicula vitelina (VV). REFERENCL. MONTENEGRO, Carlos Antonio B.; FILHO, Jorge de R. Rezende Obstetricia Fundamental, 14? edicdo. [Digite o Local da Editora]: Grupo GEN, 2017. E-book. ISBN 9788527732802. Disponivel em: https://integrada.minhabiblioteca.com. br/#/books/9788527732802/. Acesso em: 23 mar. 2023. 32 QUESTAO Enunciado: Gestante de 25 anos comparece 8 UBS para uma consulta de pré-natal. Ela est no segundo trimestre gestacional e gostaria de saber mais sobre as recomendaées nutricionais para garantir a satide dela e do bebé. Com base no caso clinico apresentado, analise as afirmativas abaixo |. Durante a gestacao, a ingestao de proteinas deve aumentar em média 25 gramas por dia em relagao ao consumo anterior & gestacao. Il A suplementacao de ferro é recomendada apenas para gestantes com anemia ferropriva diagnosticada Il. A ingest&o de célcio deve aumentar em média 250 mg/dia durante a gestacao. IV. A suplementacao de dcido félico é recomendada para todas as gestantes durante o primeiro trimestre gestacional Assinale a alternativa que apresente somente alternativas corretas.Alternativas: (alternativa B) (CORRETA) len, Resposta comentada: Justificativa 1. Correta, Durante a gestacdo, a ingestao de proteinas deve aumentar em média 25 gramas por dia em relacdo ao consumo anterior & gestaco, para auxiliar no crescimento e desenvolvimento do feto. 2. Incorreta. A suplementagao de ferro é recomendada para todas as gestantes, independentemente do diagnéstico de anemia ferropriva, para prevenir a deficiéncia de ferro. 3. Correta. A ingestao de cdlcio deve aumentar em média 250 mg/dia durante a gestacdo, para auxilar no desenvolvimento do esqueleto fetal. 4. Correta, A suplementacao de dcido félico é recomendada para todas as gestantes durante o primeiro trimestre gestacional, para prevenir defeitos no tubo neural do feto. Portanto, as afirmativas |, Ile IV esto corretas. Referéncia Cunningham, F. G. Obstetricia de Williams. Disponivel em: Minha Biblioteca, (25th edic¢ao). Grupo A, 2021 42 QUESTAO Enunciado: Mulher de 43 anos, G3P3, tabagista, hipertensa, vem a unidade basica de satide com relato de atraso menstrual e necessidade de ajuda para o planejamento familiar. Realizou dosagem de beta-HCG, cujo resultado foi negativo. Deseja iniciar uso de método contraceptivo e relatou que seus ciclos menstruais so irregulares e intensos. De acordo com 0 caso acima, identifique 0 método anticoncepcional mais adequado.Alternativas: (alternativa C) (CORRETA) Dispositivo intrauterino com levonorgestrel. Resposta comentada: A paciente apresenta duas contraindicagées para uso de métodos com estrogénios sistémicos: hipertenso e tabagismo, além da idade acima de 35 anos, O DIU de levonorgestrel, método com horménios de aco local, é 0 mais indicado, sendo também uma boa opsao para minimizar © fluxo menstrual. Assim, a paciente teria seus aspectos familiares e biolégicos atendidos REFERENCIAS https://Awww.febrasgo.org.br/pt/ Berek & Novak - Tratado de Ginecologia. 15? Ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014. 52 QUESTAO Enunciado: Uma Agente Comunitario de Satide (ACS) procurou a médica da sua equipe de satide da famiia para saber como proceder com a situacéo da Adolescente, 16 anos, que nasceu menina, mas quer tomar injecdo de testosterona para “virar menino”. Ela tem medo, pois a mae do adolescente nao aceita esse comportamento “distorcido”, visto que a sua religiao ndo permite. Considerando a diversidade e sexualidade do adolescente na Atencao Basica, analise as alternativas e marque a orientacao que é correta Alternativas: (alternativa D) (CORRETA) A médica orienta que a ACS convide a adolescente e seu resposnsavel para consulta médica, pois é necessaria a orientacao sobre a maturacao sexual e aspectos de sexualidade, género, utilzando uma abordagem ética e centrada na pessoaResposta comentada: Como é um procedimento invasive e decisivo para vida da adolescente o ideal é consulta seja feita com a participacao do(s) responsdvelis) e do adolescente, a fim de orientar sobre todos os aspectos que envolvem sexualidade, género, utilzando uma abordagem ética e centrada na pessoa. A escuta deve ser qualificada, sem julgamentos, com direcionamento e apoio psicolégico, encaminhamentos a demais profissionais, no intuito de garantir a integralidade do Cuidado ao adolescente e esclarecimento aos pais para as diividas nesse ciclo de vida JUNIOR, et. al. Sexualidade e diversidade. In: GUSSO G.; LOPES, | M. C. (Org.). Tratado de medicina de familia e comunidade: principios, formagao e pratica. Porto Alegre: Artmed, 2018 Cap. 79. QUESTAO Enunciado: Uma médica de Estratégia Satide da Familia, em visita domiciliar a uma puérpera, no quinto dia pés-parto normal, observou que a paciente estava insegura quanto 4 amamentacao, tinha duvidas acerca do sangramento vaginal que estava “vermelho vivo” e quanto aos cuidados com a episiotomia. Queixou-se ainda, que as célicas aumentavam quando o bebé amamentava. A apojadura jé havia ocorrido, mas a crianga apresentava pega inadequada, A médica fez as seguintes orientacées para a paciente: |- manter a cicatriz da episiotomia bem limpa, lavando-a com sabonete durante o banho ou apés fazer suas necessidades, e secando bem o local. ll- € comum ter célicas, que aumentam durante a amamentacao devido a liberagdo do horménio ocitocina, que ajuda na involucdo uterina, ll ficar tranquila quanto ao aspecto do seu sangramento pois ele incialmente é vermelho, depois marrom e, no fim, amarelo esbranquicado, variando conforme recuperacao uterina. \V- realizar a ordenha manual da aréola, de forma delicada, se estiver tensa antes da mamada, para que fique macia, faciltando a pega adequada do bebé. V - a posigao adequada para amamentaco é com a mie deitada e a crianca sobre o abdémen da mae. E correto 0 que se afirma em Alternativas: (alternativa A) (CORRETA) |, lle NV, apenas.Resposta comentada: Para uma pega efetiva, o bebé deve estar virado para a mae, bem junto de seu corpo, completamente apoiado e com os bracos livres; a cabeca do bebé deve ficar de frente para 0 peito, e o nariz bem na frente do mamilo; quando o bebé pega o peito, o queixo deve encostar na mama, os labios ficam virados para fora e o nariz fica livre; ele deve abocanhar, além do mamilo, o maximo possivel da parte escura da mama (aréola). As demais encontram-se correta de acordo com a referéncia abaixo. Referéncia: https://bvsms.saude. gov. br/amamentacao/ Brasil. Ministério da Satide. Secretaria de Atencao 8 Satide. Departamento de Atencio Basica Satide da crianca : aleitamento materno e alimentacao complementar / Ministério da Saude, Secretaria de Atencéo & Satide, Departamento de Atencao Bésica. - 2. ed. - Brasilia : Ministério da Satide, 2015. 184 p. : i, - (Cadernos de Atencao Basica ; n. 23) ISBN 978-85-334-2290-2 72 QUESTAO Enunciado: Um adolescente de 14 anos apresentou célicas e distensdo abdominal, diarreia e enjoo apés lanche na escola. Como era o terceiro episédio na semana, ele procurou imediatamente a unidade de sade da familia (USF), mas no caminho ficou com receio de nao ser atendido pois sua mée estava no trabalho, Durante atendimento, 0 médico da equipe identificou na caderneta do adolescente, queixa similar em uma consulta realizada quando tinha 10 meses de idade, apés introducao & alimentacao da familia, A caderneta foi preenchida com os dados avaliados na consulta. A mae do paciente foi contactada enquanto o médico administrava a solugdo para reidrataco, Foi solicitado retorno do paciente 8 USF para acompanhamento com nutricionista do Nasf, Sobre o quadro do paciente e quanto a atitude da equipe da USF, marque a alternativa correta. Alternativas: (alternativa C) (CORRETA) 0 caso possivelmente esta associado a intolerdncia & lactose por deficiéncia de lactase. Ao realizar 0 preenchimento da caderneta e administrar solucdo de reidratacao, 0 médico atendeu aos principios basicos da atenco integral ao adolescente.Resposta comentada: Quanto ao quadro clinico do paciente: A deficiéncia de lactase causa a intolerdncia a lactose se deve & auséncia da enzima lactase no intestino delgado para degradar a lactose em glicose e galactose. A atividade inadequada de lactase possibilta que a lactose chegue ao intestino grosso. A flora no intestino grosso constitui uma via de resgaste para a digestdo de lactose que é clivada em Acidos graxos de cadeia curta € gas, principalmente hidrogénio (H,), diéxido de carbono (CO) e metano (CHa). A lactose nao digerida pode provocar diarreia osmética; os produtos de sua digestdo bacteriana podem provocar diarreia secretéria e distensdo intestinal por gas, eventos que provavelmente provocam sintomas. A intolerancia a lactose se caracteriza por sinais/sintomas abdominais (p. ex., nduseas, distensao abdominal e dor) apés a ingestao de laticinios No atendimento a equipe de satide deve: 1. Quando o adolescente procurar a unidade basica de satide sem 0 acompanhamento dos pais ele tem o direito de ser atendido sozinho. No entanto, a equipe podera negociar com ele a presenca dos pais ou responsveis, se for o caso. 2. Deve-se encaminhar para Caps, Nasf e/ou servico de referéncia, os/as adolescentes identificados com necessidade de encaminhamento, Referéncias: BRASILEIRO FILHO, (Ed.) Bogliolo patologia. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014. KUMAR, V.; ABBAS, A. K.; FAUSTO, N. Robbins & Cotran patologia: bases patolégicas das doengas. 8. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2010 PASTORINO, ANTONIO, C. et al. Alergia e imunologia para o pediatra 3a ed. Disponivel em: Minha Biblioteca, (3 edig&0). Editora Manole, 2018. Ministério da Sade. Secretaria de Atencao & Satide. Departamento de Acdes Programaticas Estratégicas. Orientacdes basicas de tengo integral a satide de adolescentes nas escolas e unidades basicas de satide / Ministério da Satide, Secretaria de Atencao & Satide, Departamento de Acées Programaticas Estratégicas. 1. ed., 1 reimpr. - Brasilia : Editora do Ministério da Saude, 2013. 82 QUESTAO Enunciado: Crianga, sexo feminino, 1 ano, é admitida na Unidade Bésica de Satide com histéria de fezes diarreicas ha 4 dias. A mae relata que, no primeiro dia, notou que as fezes ficaram amolecidas, ea frequéncia de evacuagées aumentou um pouco. No segundo dia, apresentou-se chorosa e febril ao toque, e os episédios de diarreia se acentuaram, totalizando 6 dejecdes por dia, volumosas, fétidas, explosivas, sem muco ou sangue. O médico discute 0 caso com um grupo de estagidrios, abordando diarreias agudas e crénicas. Em relagao a essas doencas, assinale a alternativa corretaAlternativas: (alternativa A) (CORRETA) A abordagem a uma crianca com diarreia aguda visa avaliar a gravidade da desidratacao, evitar disseminacao da infeccdo caso ocorra, determinar agente etiolégico, e fornecer tratamento espectfico. Resposta comentada: A diarreia aguda comeca subitamente e persiste por menos de 2 semanas e geralmente é causada por agentes infecciosos. E a causa principal de desnutricao infantil em criangas com menos de 2 anos de idade. A diarreia aguda nao inflamatéria esta associada a eliminacdo de fezes liquidas volumosas sem sangue, célicas periumbilicais, distenséo abdominal por gases nduseas ou vémitos. A diarreia é considerada crénica quando os sintomas persistem por 4 semanas ou mais e esta associada aos disttirbios como doenca inflamatéria intestinal, sindromes de ma absorcao, doencas endécrinas ou colite pés-irradiagao, A abordagem a uma crianca com diarreia aguda visa avaliar a gravidade da desidratacao, evitar disseminacao da infeccao, determinar agente etiolégico, e fornecer tratamento espectfico. Referéncia NORRIS, Tommie L. Porth - Fisiopatologia .Grupo GEN, 2021. E-book. ISBN 9788527737876. Disponivel em:https://integrada. minhabiblioteca.com.br/#/books/9788527737876/. Acesso em: 29 mar. 2023. 92 QUESTAO Enunciado: Puerpéra procura unidade basica de satide no 30° dia de pés-parto com queixa de mamas ingurgitadas e fissuradas, com dor & amamentacdo. Refere que sé amamenta o bebé deitada e de 3 em 3 horas. Lactente irritado, com dificuldade para abocanhar seio materno, pois as mamas apresentam-se muito cheias, sem alteracdes em seu exame fisico. De acordo com o caso acima, assinale a alternativa corretaAlternativas: (alternativa A) (CORRETA) A equipe deve orientar a puérpera para amamentar em qualquer posicéo, desde que o corpo do bebé esteja alinhado e voltado para o seu, com pega correta e em livre demanda. Ordenhar antes de iniciar as mamadas. Resposta comentada: A mae deve escolher posicao para dar para amamentar. A mie pode ficar DEITADA, SENTADA ou EM PE. O importante é a mae e o bebé sentirem-se bem confortaveis. O corpo do bebé deve estar inteiramente de frente para a mae e bem préximo (barriga do bebé voltada para o corpo da mae). O bebé deve estar alinhado, a cabeca € a coluna em linha reta, no mesmo eixo. A boca do bebé deve estar de frente para o mamilo. A mae deve apoiar com braco e mao 0 corpo eo “bumbum” do bebé. Aproximar a boca do bebé bem de frente ao peito, para que ele possa abocanhar, ou seja, colocar a maior parte da aréola (4rea mais escura e arredondada do peito) dentro da boca. Queixo do bebé tocando o peito da mae. Boca bem aberta; labios virados para fora. Aréola mais visivel na parte superior que na inferior; bochecha redonda; a lingua do bebé deve envolver 0 mamilo, Quando o peito estiver muito cheio, antes de amamentar, a mae deve fazer uma ordenha manual para amaciar a aréola. Referéncias MONTENEGRO, Carlos Antonio B.; FILHO, Jorge de R. Rezende Obstetricia, 13# edicdo. Grupo GEN, 2016. 9788527730723. Disponivel em https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788527730723/. Acesso em: 12 jun. 2022. https://bvsms.saude. gov. br/bvs/publicacoes/saude_crianca_aleitamento_materno_cab23.pdf 102 QUESTAOEnunciado: A Equipe de Satide da Familia (ESF) do bairro Arvore Grande realizou uma aco de acuidade visual em alunos do ensino fundamental de uma escola publica da regido. A atividade foi organizada em parceria com a direcao da escola e teve como objetivo identificar e tratar possiveis problemas de viséo que pudessem afetar o desempenho escolar dos alunos. Durante a aco, a equipe da ESF realizou uma triagem com os alunos, utilizando o teste de Snellen, que consiste em ler letras de diferentes tamanhos em uma tabela a uma distancia determinada. Os alunos que apresentaram dificuldades na leitura foram encaminhados para exame oftalmolégico. Identifique a partir do caso, qual componente do Programa Satide na Escola est relacionado a aco realizada pela ESF. Alternativas: (alternativa D) (CORRETA) Componente | (Avaliagao clinica e psicossocial) Resposta comentada: A) Incorreta - © componente Ill do Programa de Satide na Escola (PSE) estd relacionado & educacao permanente em satide, ou seja, acdes de capacitacao e formacao para os profissionais da satide e da educacao, Nao esta diretamente relacionado com a realizacao de agées de avaliacao clinica e psicossocial ou de promocdo da satide e prevencao de doencas. B) Incorreta - 0 componente IV do PSE esté relacionado ao monitoramento e avaliacéo das acées realizadas no programa, e nao com a realzacao de acées especfficas na escola. ) Correta - 0 componente | do PSE esté relacionado a realizacao de avaliacao clinica e psicossocial dos alunos, o que inclui agées como afericao de peso e altura, avaliagao da satide bucal, triagem auditiva e visual, além de avaliacéo emocional e psicossocial D) Incorreta - O componente V do PSE esta relacionado 4 estruturacao e funcionamento do programa, ou seja, 8 organizacao e coordenacao das acées realizadas pelas equipes de satide e educacao, Nao est diretamente relacionado com a realizacao de aces de avaliagao clinica e psicossocial ou de promocao da sade e prevencao de doencas na escola. 112 QUESTAOEnunciado: Homem, 40 anos, pardo, bancério, procurou atendimento com queixa de uma dor abdominal que iniciou apés ter consumido de forma exagerada bebidas alcodlicas (cerveja) e frituras em uma festa. A dor era do tipo constante em regido epigastrica que irradiava para o dorso. Apés avaliacao clinica 0 diagnéstico foi de sindrome abdominal aguda do tipo inflamatéria por pancreatite aguda Considerando o caso clinico apresentado e as particularidades do exame fisico, avalie as afirmacées a seguir: |. A distensao abdominal é um achado incomum nesses casos. Il Um dos sinais indicativos para auxiliar no diagnéstico é 0 sinal de Jobert positivo. ll Na anamnese, deve-se investigar se o paciente apresenta histérico de hiperlipidemia, hipercalcemia e consumo de diuréticos tiazidicos por serem fatores de riscos para pancreatite aguda. V. A presenca de vémitos normalmente é tardia, devido 8 compressao do pancreas sobre 0 figado, estémago e intestino. E correto apenas o que se afirma em Alternativas: (alternativa A) (CORRETA) lM apenas. Resposta comentada: 1, Falso: a distensdo abdominal é um achado comum em casos de pancreatite aguda I, Falso: o Sinal de Jobert refere a perda da macicez hepatica durante a percussao do hipocéndrio direito, que indica a presenca de perfuracao de viscera oca em periténio livre, como na ticera péptica. Ill, Correta: A pancreatite aguda também esta associada a hiperlipidemia, hipercalcemia, infeccées (especialmente virais), traumatismos abdominais e cirurgicos, além de farmacos (p. ex., diuréticos tiazidicos) IV. Falso: Os vémitos sao frequentes e precoces, devido 4 compressao do pancreas sobre 0 duodeno e/ou estémago. Referéncias: NORRIS, Tommie L. Porth - Fisiopatologia. Dispontvel em: Minha Biblioteca, (10th edicéo). Grupo GEN, 2021 Disponivel em https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader/books/9 78852773787 6/epubcfi/6/118[%3Bvnd,122 QUESTAO Enunciado: Mulher de 52 anos, encontra-se em uma consulta de retorno com um gastroenterologista para resultados de exames. Apresenta quadro de dores abdominais hd meses, episédios febris, diarréias constantes, fadiga e perda de peso. Os achados do exame fisico, colonoscopia e histopatolégico foi compativel com doenca de Crohn. De acordo com 0 caso apresentado, assinale a alternativa correta, Alternativas: (alternativa B) (CORRETA) A colonoscopia mostra dreas da mucosa alterada, salteadas com dreas de aspecto normal. Resposta comentada: Na doenga de Crohn, as alteragdes caracteristicas que diferenciam da retocolite ulcerativa, é 0 comprometimento habitualmente do leo terminal, inflamaco transmural, (ao contrario da retocolite, que é superficial), comprometimento tipo em “pedra salteada”, com areas normais, entremeadas com areas de processo inflamatério, diferente da retocolite, que é em toda extensao da mucosa Referéncias: Harrison Medicina Interna, v.2. 16°. Edicao. Rio de Janeiro: McGrawHill, 2006. 5. Lopes AC, Amato Neto, V. TRATADO DE CLINICA MEDICA 3 VOL. 12 Edicdo. Guanabara Koogan, 2013. DANI, Renato; PASSOS, Maria do Carmo Friche. Gastroenterologia essencial. 4.ed. Rio de. Janeiro: Guanabara Koogan, 2011. 1006 p. 132 QUESTAO Enunciado: Dra Ménica e a ACS Fétima, da microdrea dois, vio até a casa de Sandra, no sexto dia de seu puerpério para realizar a primeira visita domiciliar, Apés receber a equipe, a médica realiza a anamnese e solicita a caderneta da crianca, e busca exclarecer alguns dados, entre eles a vacinacao. Frente ao exposto, quais as vacinas que deveriam ter sido aplicadas no RN? Marque a alternativa corretaAlternativas: (alternativa C) (CORRETA) Vacinas BCG e da hepatite B. Resposta comentada: A vacina da tuberculose (TB) é conhecida como BCG. E indicada para prevenir as formas graves (miliar e meningea) de TB,em criangas menores de 5 anos. Deve ser aplicada de preferéncia, nas primeiras 12 horas apés 0 nascimento, ainda na maternidade. ‘A primeira dose da vacinada Hepatite B deve ser aplicada de preferéncia nas primeiras 12 horas apés 0 nascimento, para evitar transmissao vertical. REFERENCIAS: MORIMOTO A., STEVENS A. Imunizacao e vacinacao. In: GUSSO G.; LOPES, J M. C. (Org.). Tratado de medicina de familia e comunidade: principios, formacao e pratica. Porto Alegre: Artmed, 2019. Cap. 74. 142 QUESTAOEnunciado: Um homem de 30 anos chega a Unidade Basica de Satide queixando-se de nausea, vémito, dor abdominal difusa, febre e mialgia. Relatou que teve 12 parceiras sexuais durante a vida. ‘Atualmente esta tomando paracetamol. Apresentou ictericia, febre baixa e hepatomegalia dolorosa. Os exames laboratoriais indicaram lesdo hepatocelular grave, diminuicao de funcdo hepatica e niveis de transaminase em 2.000 UVL. O diagnéstico mais provavel indicou hepatite aguda viral Sobre 0 caso relatado, relacionado & microbiologia e sorologia das hepatites virais, avalie as afirmativas a seguir. 1-0 VHB é um virus DNA, envelopado, pertencente a familia Hepadnaviridae, que infecta apenas os seres humanos. Estruturalmente o virus apresenta distintos antigenos, além de material genético constituido por DNA circular de fita parcialmente dupla ll- A apresentacao clinica da hepatite B pode variar de quadros assintomaticos, ou oligossintomaticos a situacées com evolucao para insuficiéncia hepatica fulminante, marcada por alta taxa de letalidade. lll- Os achados sorolégicos variam nas fases de evolucao da doenca, sendo o antigeno HBs (HBsAg) o marcador da existéncia do virus da hepatite B. Surge durante o periodo de incubacao, cerca de duas a sete semanas antes do inicio dos sintomas e persiste durante 0 desenvolvimento da entidade nosolégica. IV- O VHC virus da hepatite C pertence & familia Hepadnaviridae, assim como da hepatite B - género Hepacivirus possui envelope. Seu material genético é constituido por um DNA de fita simples. Destaque-se como importante caracteristica do virus C, a grande variedade de Genétipos e subtipos j4 descritos. Estdo corretas as afirmativas: Alternativas: (alternativa C) (CORRETA) itemResposta comentada: ITENS |, Ile Ill CORRETOS. As hepatites causadas pelos virus da hepatite B (VHB), virus da hepatite C (VHC) e virus da hepatite (VHD) tém como aspecto comum a transmissao por via parenteral e a possibilidade de cronificagdo. As hepatites causadas pelos virus da hepatite B (VHB), virus da hepatite C (VHC) e virus da hepatite D (VHD), também conhecido como virus delta sao transmitidas por via parenteral. © VHB é um virus DNA, envelopado, pertencente 4 familia Hepadnaviridae, que infecta apenas ‘os seres humanos. Do ponto de vista estrutural, o virus apresenta distintos antigenos (Ag): 0 Ag de superficie (HBsAg), 0 Ag do core (HBcAg) e Ag centrais que podem ser secretados (HBeAg), além de material genético constituido por DNA circular de fita parcialmente dupla. Os ‘Ag e os anticorpos correlatos, como o anti-HBs, anti-HBc (IgM ¢ IgG) e anti-HBe sao essenciais para o diagnéstico e o acompanhamento da infeccao pelo VHB como ser apresentado adiante. A apresentacao clinica da hepatite B pode variar de quadros assintomaticos, ou oligossintomaticos a situagées com evolucdo para insuficiéncia hepatica fulminante, marcada por alta taxa de letalidade. Na maioria dos casos, a infeccdo aguda e crénica sdo pouco sintométicas. 0 tempo de incubacao da doenca pode variar de 30 a 180 dias, com média de 70 dias. As suas manifestacées iniciais sao inespectficas em geral, mais prolongada do que as observadas na hepatite Al , com o paciente apresentando quadro semelhante a gripe, abrangendo astenia, mal estar, anorexia, nduseas e/ou vomitos e febre baixa, com duracao de trés a 10 dias. ITEM IV - INCORRETO O VHC pertence & famflia Flaviviridae - género Hepacivirus (HEPATITE B e C TEM MESMOS GENEROS POREM FAMILIAS - GRUPOS - DIFERENTES). Seu material genético é constituido por um RNA de fita simples. E NAO DNA COMO DESCRITO NA QUESTAO. Destaque-se como importante caracteristica do virus C, a grande variedade de genétipos (9) e subtipos (76) jé descritos, com grande variabilidade de prevaléncia ao longo do mundo, além de um mecanismo complexo de fuga imunolégica, que dificulta sua eliminacao pelo sistema imune na maioria dos casos, levando a cronificacdo da hepatite C. REFERENCIAS SILVA, A. L., et al., Hepatites virais: B, C e D: atualizacao. Revista Brasileira de Clinica Médica S80 Paulo, 2012 mai-jun;10(3):206-18. Toy, Eugene, C. e John T. Patlan Jr.. Casos Clinicos em Medicina Interna. Disponivel em: Minha Biblioteca, (4th edicdo). Grupo A, 2013. Korsman, Stephen N J. Virologia. Dispontvel em: Minha Biblioteca, Grupo GEN, 2014 SalomAo, Reinaldo. Infectologia - Bases Clinicas e Tratamento. Disponivel em: Minha Biblioteca, Grupo GEN, 2017 152 QUESTAOEnunciado: Paciente do sexo feminino, 28 anos de idade, em consulta na Unidade de Satide da Familia, traz resultado de Beta-hcg positive. A paciente relata que o primeiro dia da Ultima menstruac3o foi 18 de abril de 2023. No momento, sem queixas, solicita avaliacao rotineira de consulta pré- natal. Considerando que a avaliacdo est sendo realizada no dia 06 de junho de 2023, a idade gestacional e a data provavel do parto sdo respectivamente: Alternativas: (alternativa A) (CORRETA) 7 semanas, 25 de janeiro de 2024 Resposta comentada: Para cdlculo da idade gestacional deve-se considerar o ntimero de dias da data da ultima menstruaco até o dia da consulta e dividir por 7, para encontrar o ntimero de semanas de idade gestacional. Para a data provavel do parto soma-se 7 ao dia da uitima menstruacao, subtraise 3 do més da Ultima menstruacao e soma-se 1 ao ano, que corresponde a 40 semanas de idade gestacional. Referéncia: SOGIMIG. Manual SOGIMIG de Ginecologia e Obstetricia. MedBook Editora, 2017. E-book. ISBN 9786557830291. Disponivel em: https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9786557830291/. Acesso em: 30 mar. 2023. 162 QUESTAOEnunciado: Juliana vem a Unidade Basica de Satide (UBS) referindo esta com 45 dias sem menstruacao, afirma que seu ciclo menstrual sempre foi regular e que tal atraso ja ocorreu em casos de gravidez anteriores. Ela afirma que jé teve trés gestacao anteriores; a primeira com parto normal e as duas ultimas via cezariana, pois ficou hipertensa. Atualmente esté com 45 anos de idade Em relagao a assistenciais do pré-natal de risco habitual e de alto risco uma vez iniciado 0 pré- natal habitual na Unidade Basica de Satide (UBS), observe as afirmativas a seguir: 1 - A gestante deve realizar os exames e ter os resultados em tempo oportuno, Il - Com base no exame clinico e nos resultados desses exames de rotina, deve ser avaliado se a gestacao é de alto risco, quando devera ser garantido 0 encaminhamento e 0 acompanhamento pré-natal de alto risco em um servico especializado. IIL - A equipe de Atencao Basica deve continuar acompanhando essa gestante, de modo que se mantenha o vinculo e possa se prestar cuidado integral 4 gestante e sua familia IV - No momento de acompanhamento de pré natal, é fundamental realizar prevencéo, tratamento e aconselhamento das DST/Aids. Marque a alternativa a representar as opcées corretas: Alternativas: (alternativa D) (CORRETA) Todas estao corretas;Resposta comentada: 10 Passos para o Pré-Natal de Qualidade na Atencao Basica 1° PASSO: Iniciar o pré-natal na Atengdo Primaria Satide até a 122 semana de gestacéo (captacdo precoce) 2° PASSO: Garantir os recursos humanos, fisicos, materiais e técnicos necessarios a atencao pré-natal. 3° PASSO: Toda gestante deve ter assegurado a solicitacao, realizacao e avaliacéo em termo oportuno do resultado dos exames preconizados no atendimento pré-natal. 4° PASSO: Promover a escuta ativa da gestante e de seus(suas) acompanhantes, considerandoaspectos intelectuais, emocionais, sociais e culturais e nao somente um cuidado biolégico: "rodas de gestantes". 5° PASSO: Garantir o transporte publico gratuito da gestante para o atendimento pré-natal, quando necessério. 6° PASSO: E direito do(a) parceiro(a) ser cuidado (realizacdo de consultas, exames e ter acesso a informacées) antes, durante e depois da gestacdo: "pré-natal do(a) parceiro(a)". 7° PASSO: Garantir 0 acesso a unidade de referéncia especializada, caso seja necessario. 8° PASSO: Estimular e informar sobre os beneficios do parto fisiolégico, incluindo a elaboraco do “Plano de Parto", 9° PASSO: Toda gestante tem direito de conhecer e visitar previamente o servico de satide no qual iré dar & luz (vinculacao). 10° PASSO: As mulheres devem conhecer e exercer os direitos garantidos por lei no periodo gravidico-puerperal. Referénci https://bvsms.saude, gov. br/bvs/publicacoes/cadernos_atencao_basica_32_prenatal.pdf https://atencaobasica saude.rs. gov. br/upload/arquivos/201901/09090527-guia-pre-natal-na- atencao-basica-web.paf 172 QUESTAO Enunciado: Homem de 75 anos procurou Unidade Basica de Satide (UBS) com quadro de distiria, dor péivica ao enchimento vesical e diminuicéo do intervalo miccional. Nunca fez avaliacao urolégica prévia. Referia que hd muito tempo apresentava jato urinario fraco, sensacao de esvaziamento vesical incompleto, hesitdncia, nicturia e urgéncia miccional, Trazia consigo exame de ultrassonografia de vias urindrias que revelava préstata aumentada, pesando cerca de 60 gramas, com residuo pés-miccional elevado e bexiga de parede espessada. Levando em consideracao 0 relato acima, assinale a alternativa que contém o possivel fator causal da infeccdo do trato urinario.Alternativas: (alternativa A) (CORRETA) Obstrucdo infra-vesical determinada pelo aumento prostatico. Resposta comentada: Os homens sao “privilegiados” do ponto de visto anatémico para no apresentarem infeccao do trato urindrio, visto que apresentam um comprimento uretral maior, quando comparado as mulheres. Os homens apresentam a uretra peniana, bulbar, membranas e prostatica até a desembocadura da bexiga, logo, a via de disseminacao uretral direta para a bexiga ndo é uma via de contaminacao comum do trato urinario para os homens Quando um individuo do sexo masculino apresenta uma infeccdo do trato urinario (cistite ou pielonefrite) ele SEMPRE tem uma desordem urolégica de base, ou seja, uma disfuncdo miccional. Essa disfungao miccional pode ser: -Obstrutiva; como a Hiperplasia Prostatica Benigna, Estenose Uretral. -Miogénica: como a faléncia de contra¢do detrusora (musculo da bexiga) -Neurogénica: qualquer alteracao do padrao miccional normal apés um evento neurolégico, com Trauma raquemedular, mielite, Acidente Vascular Encefélico. E bem verdade que qualquer disfuncao miccional, expressar-se-d clinicamente através de sintomas de esvaziamento e/ou armazenamento vesicais, independentemente se a causa for obstrutiva, miogénica ou neurogénica: Os sintomas de esvaziamento sao: jato fraco, intermiténcia de fluxo, sensacao de esvaziamento vesical incompleto, hesitdncia e estrangiria. Os sintomas de armazenamento sao polacitria, nicturia, urgéncia miccional e urge-incontinéncia urindria Levando em consideracéo a idade do paciente, 0 quadro clinico do mesmo ¢ os achados de ultrassonografia, a causa da infecco urindria neste paciente é indiscutivelmente a obstrucdo infra-vesical determinada pelo aumento prostatico (compressao uretral pela préstata aumentada de tamanho determinando obstruco ao esvaziamento vesical). Referéncias bibliograficas Guideline da Associagao Européia de Urologia. Disfuncées Miccionais and infeccdes do Trato Urinario. SMITH, Donald R.; TANAGHO, Emil A.; MCANINCH, Jack W. Smith Urologia geral. 13. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1994. 559 p. ISBN 8527702738 Campbel-Walsh Urology ISBN 978-85-352-8704-2 1. Elsevier.