Cirurgia da Cabeça e Pescoço

Anatomia Clínica e Cirúrgica do Pescoço

ABORDAGEM DAS ESTRUTURAS NÃO VISCERAIS ATENÇÃO! Pontos de Fusão (suturas)  pontos de
fragilidade
CRÂNIO
 Importantes para difusão de doenças
O crânio é formado por 23 ossos unidos por suturas
neoplásicas e inflamatórias
É dividido em:
INERVAÇÃO DA FACE
 Neurocrânio
Nervo Facial:
 Frontal
 Etmoide  Nervo misto
 Esfenoide  Inverva músculos da mímica facial e inervação
 Temporal sensitiva dos 2/3 anteriores da língua
 Parietal  Possui 5 ramos:
 Occipital  Temporal  divisão superior
 Viscerocrânio: todos os ossos que embarcam  Zigmático  divisão superior
região médio-facial  Bucal  divisão superior
 Maxila  Mandibular  divisão inferior
 Zigomático  Cervical  divisão superior
 Lacrimais  Em alguns casos, a divisão superior e inferior
 Nasal lançam ramos, que se anastomosam,
 Conchas nasais formando a alça do bucinador
 Palatino  Lesão no nervo facial cursa com paralisia facial
 Vômer periférica  lesão do tronco do nervo
 Mandíbula
o Osso único
o Possui pontos de fragilidade
o Normalmente, traumatismos
de grande volume na região
média do mento, produz
fraturas no ramo horizontal
ou supracondilianas

Nervo Tirgêmeo:

 Inervação sensitiva da face através dos ramos

terminais V1, V2 e V3
 V1:
o Encerra no forame
supraorbitário
o Nasce na borda superior da
órbita
o Dá ramo fronto-parietal e
ramo nasociliar
  V2 encerra no forame infraorbitário
 V3 encerra no forame mentoniano
ATENÇÃO! Bloqueio Troncular
 Traçar uma linha imaginária passando pelo
centro da pupila e indo em direção ao canino
e fazer um botão anestésico com lidocaína 
anestesia local, que dura em média 2-3h
 Bloqueio nos forames
 Anestesia de toda região fronto-parietal do
paciente
PESCOÇO
REGIÕES CERVICAIS
Limites do Pescoço:
 Superior: Base do Crânio e borda inferior da
mandíbula
 Inferior: Borda superior da clavícula
 Posterior: Borda anterior do trapézio
 Anterior: Linha imaginária
Trígonos do Pescoço: divisão pelo músculo
esternocleidomastoideo
 Trígono Cervical Anterior
 Trígono Cervical Posterior
LEMBRAR: Existe esses trígonos do lado direito e
esquerdo
ATENÇÃO! Os trígonos são importantes para
descrever a localização e relacionar com a clínica
 Todo tipo de lesão está relacionado com a
localização
 Quanto mais alta a lesão, menor o risco de
prejuízo
 Quanto mais baixa a lesão, maior o risco de
lesão vascular e neural
TRÍGONO ANTERIOR
O trígono anterior é delimitado pela:
 Borda anterior do ECOM
 Borda inferior da mandíbula
 Linha média do pescoço
Subdivisão:
 Trígonos Carotídeo
 Trígono Submandibular
 Trígono Submentoniano muscular
TRÍGONO POSTERIOR
O trígono posterior é delimitado pela:
 Borda posterior do trapézio
 Borda posterior do ECOM
 Terço médio da clavícula
Subdivisão:
 Trígono Occipital
 Trígono Supraclavicular
ATENÇÃO! Ponto de ERB
 No trígono posterior, tem-se a impressão
jugular
 Nesse ponto, é possível observar o desenho
vascular da jugular externa
 No ponto em que a jugular externa cruza com
o esternocleidomastoide, o nervo auricular
magno cruza e sobe em direção ao pavilhão
auricular  PONTO DE ERB
 Onde o nervo acessório se superficializa e
desce para inervar o músculo trapézio
 Lesões superficiais nesse ponto, como lesão
por biópsia de gânglio cervical, pode deixar o
membro hipotente
 Considerado uma incapacidade de
trabalho
REGIÃO SUPRACLAVICULAR
Região rica em vasos e gânglios linfáticos
Nessa região tem-se:
 Lado DIREITO  Via Linfática Principal à
Direita
 Lado ESQUERDO  Ducto Torácico (via
linfática principal à esquerda)
 Lesões, especialmente, à esquerda,
podem estar relacionadas a via lifática
ATENÇÃO!
Nódulo na região supraclavicular precisa procurar
causas da região infraclavicular  mama, trato
genitourinário, pulmão
 Gânglios com aspecto neoplásico: duro, pouca
mobilidade, infiltrando a pele adjacente
 Glânglios de aspecto benigno: macio, tendem
a ser mais longos que largos, móvel e tende a
ser bilateral
Sinal de Virchow (ou sinal de Troisier): achado clínico
de linfonodo sentinela supraclavicular esquerdo 
aumentado, palpável, endurecido e, muitas vezes,
aderido à planos profundos
 Relacionado com cânceres abdominais e suas
metástases
 Geralmente, quando o sinal de Virchow se faz
presente, já indica estágio 4 da doença
 Exemplos: ca gástrico, linfoma, câncer de
mama, câncer esofágico, câncer pélvico,
câncer testicular
REGIÃO SUBMANDIBULAR
Logo abaixo da borda inferior da mandíbula
Glândulas salivares maiores, tanto a sublingual quanto
submandibular, são sede de:
 Sialolitíase
 Acometimento mais comum das
glândulas, visto que a glângula
sublingual está em uma posição
inferior em relação a via de
drenagem, a via de drenagem possuir
1/5 da espessura do ducto e o
contúdo salivar ser mais espesso
 Cálculo flutuando na via salivar 
paciente relata que ao comer incha e
depois desincha
  A sialolitíase favorece a sialodenite 
inflamação
 Tumores benignos e malignos
ZONAS DO PESCOÇO
No trauma cervical penetrante, o pescoço é dividido
em zonas
Essas zonas são dividas de acordo com a importância,
por isso, o zoneamento é feito de cima para baixo
 Músculo delgado que forra toda a região
lateral do pescoço
 Ponto de reparo anatômico para
avaliar se a lesão é profunda ou não
 Retifica a pele do pescoço
 A violação do platisma demarca um ferimento
cervical penetrante
 É referência para achados de cisto
epidérmicos e lipomas, onde a maioria vai
estar acima do platisma  superficiais
 Fornece um retalho miocutâneo importante
para o assoalho da boca, que recobre mais em
extensão do que profundidade  retalho
mais delgado

ATENÇÃO! Lesão no Trígono Posterior é lesão de Zona FÁSCIAS CERVICAIS

1

ESTRUTURAS MUSCULARES

MÚSCULO PLATISMA

Origem:

 Clavícula e porção mais superior do peitoral

maior

Inserção:

 Borda superior da mandíbula

Inervação:

 Ramo cervical do NC VII (facial)

Implicação clínica:
Existe as fáscias:

 Superficial:
  Desde a base do crânio até a região
cervico-torácica
 Permite que a pele deslize
 Profunda:
 Dividida em 3 lâminas
ATENÇÃO! As fáscias permitem que o pescoço forme
compartimentos fechados
 Isso faz com que o paciente com algum
acometimento passe a ter sintomas
compressivos, por não ter lugar para sair
 Exemplo: nódulos tireoideanos de 2-3cm
FÁSCIA CERVICAL PROFUNDA
É formada por 3 lâminas (bainhas) fasciais:
1. Superficial
2. Pré-traqueal
3. Pré-vertebral
Essas lâminas sustentam as vísceras cervicais,
músculos, vasos e linfonodos profundos
A fáscia cervical também se condensa ao redor das:
 Artérias carótidas comuns
 Veias jugulares internas (VJI)
 Nervos vagos
Sendo assim, formam a Bainha Carotídea
ATENÇÃO!
 A disseminação de doenças infecciosas e
neoplásicas respeita essa divisão
 No entanto, possuem pontos de intersseção
que são pontos de fraqueza  pontos de
comunicação
 Isso pode favorecer a disseminação infecciosa
e neoplásica
ATENÇÃO!
 A bainha carotídea se comunica com o
mediastino do tórax inferiormente e se
estende para a base do crânio superiormente
 Essas comunicações representam possíveis
vias para a disseminação de infecção e do
sangue extravasado
 Isso é importante, pois um processo
infeccioso do espaço submandibular pode
adentrar na cervical por esse ponto e chegar
até o tórax
 Infecção cervical profunda com complicação
(mediastinite) chega a 60% de mortalidade
 Por isso, sempre em IVAS deve-se dar
preferência a antibióticos bactericidas e não
bacteriostáticos, dando preferência às
penicilinas
MÚSCULOS FUNCIONAIS DO PESCOÇO
 ECOM:
 Elevação e inclinação do pescoço e
rotação para o lado oposto
 Quando contrai, auxilia a abrir o
estreito torácico superior
 Protege o feixe julgocarotídeo
 Escalenos anterior, médio e posterior:
 Entre esses músculos emerge o PLEXO
BRAQUIAL: raízes de C5 a T1
 Traumatismos nessa região pode lesar
o plexo
 Levantador da escápula
 Estreito da cabeça
 Trapézio
ATENÇÃO! A importância desses músculos é que, além
da sustentação cervical, também participam da
mecânica respiratória
Em casos de insuficiência respiratória, esses músculos
vão contrair e abrir o estreito torácico superior, para
melhorar a ventilação
Por isso, em casos de insuficiência respiratória, um
dos sinais é uma depressão supraesternal e
supraclavicular
ATENÇÃO! Síndrome do Desfiladeiro Torácico
 Situação rara
 Quando há uma hipertonia do músculo
escaleno, ele puxa a primeira costela cervical
e a costela pinça a artéria
 Nesses casos, movimento corta a circulação
 Para resolver o problema: corte do músculo
PONTOS DE REFERÊNCIA ANATÔMICA
Pontos de reparo anatômico:
 Osso hioide
 Cartilagem cricoide
No ponto entre essas duas referências, tem-se a
membrana cricotireoide
Nesse ponto, tem o acesso a via aérea inferior
  Em situações de urgência e emergência, é o Ponto de reparo importante:
nesse ponto que ocorre a punção nervo marginal da mandíbula
 CRICOTIREOIDEOSTOMIA  superficial cruza a artéria
superficialmente
o Importante tomar cuidado
para não lesar esse nervo
o Permite irrigação vigorosa no
músculo orbicular da boca 
por isso, podem ser feitos
reparos entre o lábio superior
e inferior
 A. Auricular posterior
 A. Maxilar interna
 A. Temporal superficial
o Dá ramo frontal e parietal
o Quando lesionada, gera
sangramento em abundância

ATENÇÃO!
ARTÉRIAS DA REGIÃO CERVICAL Artéria Carótida Interna NÃO emite ramos para o
pescoço

ATENÇÃO!

Em casos de traumatismos graves ou tumor cervical

sangrante a carótida externa pode ser ligada 
interrompe a circulação nessa região para corrigir o
sangramento

ATENÇÃO!

Anastomose entre a artérica carótica externa e

interna ocorre pela artéria nasociliar, que é ramo da
artéria facial, com ramo nasociliar da artéria oftálmica

 Canto interno da órbita

VEIAS DA REGIÃO CERVICAL

Artéria Carótida Externa

 Principal
 Origem da artéria Carótida Comum Direita e
Esquerda, ao nível de, aproximadamente, C2-
C3
 Ramos:
 A. Tireoideana Superior
o Dá ramo para tireoide e
larígeo superior
o Ligaduras em bloco da artéria
tireoideana pode lesar o
nervo laríngeo
 A. Faríngea Ascendente A drenagem venosa, basicamente, se dá pela Veia
 A. Lingual Jugular Interna
 A. Occipital
 A. Facial  Recebe toda drenagem do sistema nervoso
central e sistema superficial
  Sistema superficial:
o Jugulares Anteriores 
desemboca na jugular externa
ou subclávia
o Jugular Externa  desemboca
na subclávia

Normalmente, as veias acompanham as artérias, mas

não são homônimas

INERVAÇÃO DA REGIÃO CERVICAL

Nervos Cranianos de trajeto Cervical:

 N. IX: nervo glossofarígeo

 N. X: nervo vago
 N. XI: nervo acessório
 N. XII: nervo hipoglosso
DRENAGEM LINFÁTICA DA REGIÃO CERVICAL
A drenagem linfática do pescoço possui um padrão
bem estabelecido, principalmente quando se fala em
mucosas
ATENÇÃO! Cada doença tem um padrão de drenagem
específica
 Exemplo: infecções de andar inferior da boca
drenam para o nível 1, 2 e 3
 Exemplo 2: tumores de faringe e laringe
drenam para níveis 2, 3 e 4
 Exemplo 3: Neoplasias da tireoide drenam
para 3, 4 e compartimento central

Sabendo do padrão de drenagem linfática, os

linfonodos foram divididos em grupos:

 Nível 1: Submentoniano (1A) e Submandibular

(1B)
 Nível 2 a 4: Feixe julgocarotídeo
 Nível 5: Cervical Posterior
 Nível 6: Linfonodos pré-traqueais, para
traqueais e periesofágico
 Nível 7: Mediastino superior