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  • Reabsorções Dentárias Na Movimentação Ortodôntica

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    Reabsorções dentárias na movimentação ortodôntica

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    Reabsorções Dentárias Na Movimentação Ortodôntica

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    Reabsor¢des Dentarias na Movimentagao Ortodéntica Nesse Capitulo, seré possivel compreender: 2) a possibilidade de prever e prevenir as reabsorgSes dentarias durante 0 tratamento ortodéntico; ) aimportancia da morfologia radicular e da crista éssea alveolar na previsk bilidade das reabsorgbes dent ©) oque fazer quando detectamos a reabsorgao dentaria durante tratamento ortodéntico: 4) qual o melhor perfodo do tratamento ortodéntico para avaliar os riscos perdas nas reabsorcdes dentérias; ©) qual o significado da reabsorgao apical quanto a0 suporte periodontal: 4) em dentes traumatizados, quando se pode movimentar ortodonticamen- te: €) quais os movimentos ¢ forgas mais indutoras de reabsorgdes dentérias du- rante o tratamento ortodéntico; £) quais os dogmas e mitos das reabsorgdes dentdrias e como entendé-los. ou liminé-los. Por que ocorrem reabsorgdes dentérias durante a movimentagao induzida? Uma sintese de remodelagao constante. O processo da reabsorgao Gssea requer aco de clastos, osteoblasts e de macréfagos, um conjunto denominado de unidade osteorremodeladora. Os “gerentes” sdo 0s osteoblastos, que recebem as informagGes em forma de mediadores quimicos indutores do processo e repassam para as demais célules. Os osteoblastos esto na superficie das corticais e trabéculas ésseas [Na superficie do cemento estdo os cementoblastos, mas essas células nao tém receptores para os mediadores quimicos indutores da reabsorco Gssea e, as- sim, no comandam unidades de reabsorgao. 0 fato dessas eélulas serem “surdas” para os mediadores, outorgamos a elas o papel de guardides da integridade da raiz dentéria, (0) osso renova-se a cada instante, mas os dentes ndo participam desse processo Alberto CONSOLARO $s ‘Saber para prever 8 fim de pro: Augusto Comte "O merit ctico est na habia de de entecipar os fscos de pera das ‘esrutuas dentiras em um contexto ‘rodentico.” or Nato Corsolxo-Resbeorgbes Det ns pecs ies Areabsorcio radicular ocorre apenas quando os cementoblastos desaparecern dda superficie do cemento, Quando unidades osteorremodeladoras esto na superticie radicular, foram osteoblastos vizinhos que nela se instalaram na auséncia de cemen- toblastos, Em casos de reabsorcAo radicular devemos perguntar: quem “matou” os comentoblastos? Namovimentagio dentéria induzida, os cementoblastos podem morrer quan- do a forca aplicada sobre o dente comprimiu de tal forma os vasos do ligamento periodontal naquela regido que suas células entraram em necrose ou migraram. Dessa forma, a superficie radicular, desprotegida pela auséncia das cementoblastos, pode ser ocupada por osteablastos advindos do osso vizinho e estes organizarem as unidades osteorremodeladoras, dando infcio & reabsorgo radicular associada a0 movimento ortodéntico. A fonte de mediadores esté representada pelo estresse celular induzido pela compressio das células e hipéxia bem como pela inflamagio discreta e subclinica instalada, A reabsorcio dentaria relacionada com a movimen- tagao ortodéntica, quanto 20 seu mecanismo de ocorréncia, & classificada como reabsorgdo inflamatdria, Freqiiéncia das reabsorgdes dentarias Essas observagdes so as premissas bésicas para entender a ocorréncia das reabsoroGes dentérias durante o tratamento ortodéntico e fundamentar os argu- ‘mentos a serem desenvolvidos durante o desenrolar do assunto: ++ causa principal e mais freqiente das reabsorg6es dentérias na populagéo ocidental éa movimentagéo dentéria induzidas 4 quando se excluem as pessoas submetidas a tratamento ortod6ntico, a fre- qiiéncia da reabsorgao dentéria varia de 7 a 10% (Harris; Robinson, Woods, 1993); +a reabsorgéo dentéria severa e estruturalmente importante ocorre em 10% das pessoas submetidas a tratamento ortodéntico; +0 diagnéstico das reabsorgbes dentérias deve ser estabelecido a partir de radiografias periapicais; +» nfo hé causas sistémicas para as reabsorgGes dentérias (Franscischone, 2002 Furquitm, 2002); ‘#apredisposicdo & reabsorgao dentaia esté relacionada com: + morfologia radicular: forma, comprimento e angulagem entre coroa e rai ++ morfologia dssea: altura, espessura e forma da crista alveolar. Reabsorg6es dentérias e a morfologia radicular ‘A morfologia da raiz dentaria representa o principal fator na previsibilidade da ocorréncia de reabsorgées dentérias durante a movimentacio dentéria induzida, Essa possibilidade esta diretamente relacionada & prevengéo de reabsorgdes denté- rias, Ao considerarmos a morfologia radicular, podemos prever com razodvel grau de seguranga e adotarmos condutas preventivas para as reabsorgdes radiculares em Ortodontia, optando por técnicas e procedimentos apropriados para o caso em planejamento. Os quesitos importantes para uma andlise da morfologia radicular ¢ suas implicagdes na maior freqiiéncia de reabsorgées em Ortodontia sao: 260 a “Em casos de reabsoredo radicular, deve-se per- guntar: quem “matou" os ‘cementoblastos? Assim seencontra a causa do ‘processo!” ig Albers Cersolo Rese Dents Epes Clit 1. Forma geométrica das raizes dentéias, 2. Formas especiais do tergo apical: 3, Proporgao entre a coroa ¢ raiz; 4, Angulo entre raiz e coroa dentaia Forma geométrica da raiz. dentaria: A forma da raiz é importante na distri bbuigao das forcas no osso alveolar ena propria estrutura dentéria. Do ponto de vista geométrico, a forma das ratzes podem ser classificadas em: Figura 12.1 - Formas geométricas da raiz dentéria humana com influéncia na maior ox menor distriuigdo das forcas durante a ‘movimentacao dentiria indusida A forma triangular tende a con= centrar forgas no dpice dentério a retangular a distribuir melhor essas orgas na superficie radicular ‘Nas radiografias periapicais, as ra lees dentirias humanas podem ser classficadas em: A = triangular; B romboidal: C= retangular. Acete Corcola -Raosnrgses Dents as Epecalidaes (ies Triangular, + Romboidal e + Quadrangula Aforma romboidal tem uma freqiiéncia predominante sobre as formas trian- agulare retangular. Essa forma de classificagio pode, em principio, parecer simplista, considerando-se a variedade de morfologia encontrada em analises de dentes isola- damente ou em radiografias, mas pode auxiliar muito o clinico em sua prética diéria nna prevengao das reabsorgdes em determinados dentes do arco. ‘Accoroa dentsria representa uma alavanca em um sistema de forgasse conside- rarmos que sobre ela se ancoram os braquetes¢ os fos. Quanto maior uma alavanca, mais forga serd transmitida para a outra parte oposta, no caso a raiz dentéria, pois tende ser maior e eficaz seu efeito. - ‘Aforma radicular o brago opasto da alavanca representada pela coroa dentatia, determina a distribuigdo das forgas em seu macico estrutural. Analisando a forma radicular, de um modo geral, podemos entender que as forcas aplicadas na coroa como alavanca tenderdo a se concentrarem no pice. Em movimentos de inclinago com forcas de mesma intensidade, a con- centragdo das forgas recairia na porgdo mais delicada do Apice dentério, na menor rea possfvel, aumentando a possibilidade de lesio na camada cementoblistica e consegiiente reabsorgao radicular, Diante do mesmo tipo de forga ede movimento dentro, as raizes com formato triangular tendem a concentrar mais forgas em menor érea apical possivel do que as de formato romboidal e quadrangular. Esse aspecto explica porque a possibili dade de reabsorgio dentéria aumenta nesse tipo de morfologia radicular. Em raizes rombéides e quadrangulares a distribuigdo se faria de forma menos concentrada na regio apical reduzindo a possibilidade de reabsorgo. Como conseqiiéncia, podemos afitmar: dentes com rates triangulares tém maior probabilidade de softer reabsorgées dentérias durante o movimento do que raizes romboidais e retangulares Todos asevidéncias nas estudos sobre a quantificacéo da forga em Ortodontia tendem a evidenciare ressaltar que mais importante que a quantidade de forca éa sua distribuigdo ao longo da raiz dentéria e do osso alveolar. Se a forga for intense, mas bem distribuida, proporcionaré menos danos aos tecidas do que uma forca ‘menor, mas concentrada em pequenas eas Formas especiais do tergo apical: A maioria das formas apicais tem 0 aca- bamento geométrico apical regular, mas freqlientemente terminam com formato extremamente afilado ou com desvio em relago ao longo eixo. Devemos destacar dois tipos especiais de morfologia do vergo apical: em forma de pipeta ou garrafa; com dilaceragéo. A freqiiéncia com que ocorrem essas formas especiais de morfologia apical, provavelmente, sté relacionada com o periodo da odontogénese. Até o momento em que o dente em formagio finalmente encontrao plano oclusal,apds sua erupelo, a bainha de Hertwig esta em uma posigo mais ou menos estavel, Antes de o dente alcangar oplano oclusal, a bainha de Hertwig nao se inila apicalmente no osso, pois é odente que vai gradativamente subindo ao depositar a dentina radicular. Quando no plano oclusal, 0 dente esté com a rizogénese por completar o terco apical, agora nnecessariamente as custas de criar espago no ambiente dsseo perifrico subjacente, eee “A concentragéo de forcas tende a ser mais no dpice pela sua localizagio termi- neal, forma e tipo de mo ‘mento ortodntico aplica do. Por isso, as reabsorgées ‘apicais em ortodontia sao ‘as mais fregiientes” ge [ben Corl - Reabsores Devt is specidacesO Nessas condicées, a possibilidade de modificagao da forma apical eumenta, podendo promover dilaceragées apicais ou formas afladas, assumindo a aparéncia de pipetas ou de garrafas. ‘Algumas formas de término apical concentram mais forgas em determinada regido da raiz ou do alvéolo, como ocorrem nos pices em forma de pipeta com deli- cado afunilamento terminal da raiz, Difcilmente, durante a movimentacio dentéria Induzida, nesses casos, néo se concentram forgas suficientes para lesar a camada cementoblistica nessa regio elesar significantemente o ligamento periodontal do local, promovendo a reabsorgao e conseqiiente encurtamento e arredondamento apical. Outta forma de término apical concentrador de forgas em éreas focais da raiz sto as dilaceragées apicais. Quando o dente for movimentado contra o angulo forma- do, tende-se a concentrar forcas na regido do seu vértice com reabsorgéio radicular Como esté na regio apical, pr si s6 deicada, haverd o artedondamento do mesmo e consegiiente encurtamento radicular Proporgéo entre a coroa ¢ a raiz: na movimentagio dentéria induzida, nao devemos nos esquecer de que a coroa representa a alavanca de um sistema de for- gas, se considerarmos que sobre ela se ancoram os braquetes e fios. Quanto maior uma alavanca, mais forga serd transmitida para a outra parte oposta, no caso a raiz dentéria, pois tende ser maior e eficaz em seu efeito. ‘Muitas vezes,a alavanca, em um sistema de forcas, pode permanecer com seu cumprimento eo braco diminuir; nesse caso, a alavanea seré muito eficiente, pois qualquer forca aplicada sobre ela serd mais efetiva e maior. Em dentes normais, a raiz tem um cumprimento mais ou menos 16 vezes a altura da coroa, ou seja, 0 indice proporcional raiz/coroa 6 igual a 1,6. Se essa pro- porcio for menor que esse indice, significa que a coroa, ou a alavanca, est maior; as forcas aplicadas nesse dente resultardo em maior ago na raiz curta. Quanto maior a coroa em relagio & raiz, maior a alavanca a ser acionada e haverd a tendéncia da forga se concentrar mais em determinados pontos focais. Rafzes curtas tendem a softer mais reabsorgées durante movimentos ortodéinticos. Curiosamente: quanto mais um dente redu.o seu curmprimento radicular por reabsorgio apical, maior seréoefeto das forgas que continuarem atuando, promoven- do um ciclo acumulativo e crescente de reabsorcao dentéria. A logica recomenda: em dentes com raiz.congenitamente curtas ou encurtadas por tranmatismos durante a rizogénese ou por reabsorgdes apicais de origem variada, as forgasa serem aplicadas ortodonticamente devem ser dimensionadas para diminu(-las e, assim, obtermos. ‘movimentos com o minimo de reabsorgdes radiculares. Angulo entzeraize coroa dentéria: ao analisar uma linha média que determina 6 longo eixo ocluso-apical da coroa dentéria em uma vista vestibular e examinar sua relacéo com a linha média cérvico-apical da raiz.correspondente, obteremos 0 Angulo vestibular entre a coroa e a raiz. Em uma vista mesial ou distal, o mesmo pprocedimento revelaré o Angulo obtido. Nem sempre esses angulos correspondem a 180 graus e quase sempre no tém as mesmas medidas entre as faces livres e faces proximais, atece légico supormos que raizes com o Angulo muito menor que 180 graus, entre longo eixo da coroa eda raz, tendem a concentrar forgas na regido do vértice desse angulo, se a movimentagio desse dente for em sentido contrério ao Angulo Se “0s dpices em forma de Pipeta e com dilaceragao tendemt a aumentar a concentragao de foreas no ligamiento periodontal ‘epromover mais precoce ¢ freqiientemente reab- sorgdes apicais durante o tratamento ortodéntico O mesmo ocorre se a raiz dentéria for mais curta que 0 normal” egg Aber Const -esasrss Det mas speriiedesCncas estabelecido. Nesse vértice, concentrar-se-fo as forgas aplicadas sabre o dente na sentido de movimentagdo contra o mesmo angulo, independentemente se o Angulo esteja voltado para mesial, distal, vestibular ou lingual. Nao hé estudos sobre a influéncia desses angulos sobre a maior ou menor freqiiéncia das reabsorebes dentérias na movimentagio ortodéntica, mas podem ser importantes na determinagao da previsibilidade de sua ocorréncia, Reabsorgées dentarias e a morfologia dssea alveolar A morfologia do osso alveolar pode influenciar a movimentacao dentaria induzida quanto ao tempo de deslocamento ¢ em relago ao indice de reabsorgo Figura 122 - Formas apicais es- peciais da raiz dentdria humana ‘ewja ocorréncia tende a concentrar ‘as forcas durante a movimentagio dentéria indueida. Na parte su: perio, tem o formato de dpice em ‘forma do pipeta ou de garrafa e. ‘na parte inferior um exemplo de dilaceragao apical Albeo Creo Resbsorbes Deets nas Epecaidaces rica: dentéria durante o tratamento ortodéntico. A movimentagio dentéria induzida pode ser dividida em trés fases: passive, ativa e reparatéria. Na fase inicial, 0s tecidos periodontais e alveolares so modi- ficados pela compressa on estiramento de suas estruturas, em funglo das forgas aplicadas sobre o dente. movimento dentério induzido, inicialmente ocorre is custas da compressio dos tecidos e deslocamento lateral dos I{quidos e da matria extracelular, mas também, em parte, realiza-se de forma importante pela deflexio sea caracterizada pela capacidade dssea de ceder estruturalmente, admitindo-se uum mfnimo de elasticidade. A deflexdo éssea acaba por absorver ou diminuir os efeitos das orcas aplica- das sobre o dente, reduzindo seu impacto nos tecidos periodontais. Quanto maior a deflexio ssea, menor seré 0 potencial dano aos tecidos periodontais. ‘A movimentacao dentaria em reas dsseas mais densas deve ser planejada com forgas menotes, pois ndo haverd reducdo da intensidade dessa forge em fungao da deflexio dssea que, nesse caso, seré minima ou inexistente. Quando 0 trabecu- Jado 6sseo for menos denso, com trabéculas finas e separadas por largos espacos rmedulares,a forga maior tenderé a sofrer uma redugo dos seus efeitos pela absorgao parcial pela deflexo dssea. ‘A deflexao dssea tem um papel mais evidente na crista éssea alveolar, espe- cialmente nos movimentos de inclinagdo. No lado de presséo do movimento dentario induzido, as erstas ésseas cedem ea deftexio dssea contribui paraa movimentagao imediata e passiva, observada logo apés a ativacao dos aparelhos, As cristas dsseas alveolates esto nas faces livres, vestibular e lingual, ¢ entre astaizes dentarias. Do ponto de vista geométrico, as cristas bsseas alveolares podem ser classificadas em triangulares, romboidais e quadrangulares. Essa classificaciio passa a ser importante na busca da previsibilidade das reabsorgGes radiculares em Ortodontia. As cristas 6sseas alveolares de forma trian- gular, durante a aplicagdo das forcas ortodénticas, tendem a sofrer maior deflexio ssea e, dessa forma, absorvem parte das forgas e ao mesmo tempo propiciam maior movimentagio dentéria na fase inicial ou passiva. As cristas retangulares apresentam menor capacidade de deflexao dssea e as forcas tendem a concentrar mais especificamente e com maior intensidade nos tecidos periodontais, aumen- tando a chance de lesdes na camada cementobléstica, a estrutura protetora da integridade da raiz. Na prevengdo das reabsorgdes dentarias, a previsbilidade de sua ocorréncia, urante a movimentagao ortod6ntica, pode ser aumentada se visualizarmos previa- ‘mente a morfologia da crista 6ssea alveolar Se as cristas forem predominantemente triangulares, as forcas aplicadas sero em parte absorvidas pela deflexio dssea; se as cristas apresentarem morfologia quadrangular, a deflexdo serd menor e a chance de reabsorgao radicular aumenta, A forma romboidal apresenta defiexdo dssea, mas nao igual as cristas ésseas alveolares de forma triangular. No lado de tens, a deflexao dssea pode, em parte, absorver as foreas de ten- sio exercidas pelos camponentes periodontais, em especial pelas fibras colégenas. Quando essa deflexdo nao ocorre, a chance de rompimento das estruturas perio- dontais aumenta, inclusive feixes de fibras colagenas. Nessa situagéo, aumenta-se o actimulo de mediadores da reabsorcao dssea decorrentes do maior estresse celular de uma inflamago subclinica. Em algumas ativagdes, nem sempre os primeiros —= = — —— “icialmente, o movi- ‘mento dentdrio induzido é passivo, as custas da compressa dos tecidos, do deslocamento lateral dos liquidios © da matrie extra~ celular como também, em arte, pela deflexao dssea alveolar” —— Aco Corso Resbsages Det ns Especalaes rics ‘Figura 123-Nomesmo paciente observamos formes especiais do tergo apical das raizes dentérias: no incisivo lateral esquerdo cam dilacoragio e no direto em forma de pipeta. Se movimentados, ‘a possibilidade de reabsorcio apical seré consideravelmente maior a que contribui para a previ- sibilidade do fendmeno, fendmenos dsseos observados so de neoformacéo, mas sim de reabsorgdo dssea por algumas horas ou dias. Outras implicagées da morfologia da crista dssea alveolar durante a movimentagao ortodéntica: espessura e altura As cristas ésseas alveolares nas faces livres podem ser mais espessas, termina- tem em forma de platd, ou mais delicadas e erminarem em forma de bse e aflada. ‘A movimentagio dentéria em diregdo a essas cristas 6sseas pode estar associada & deflexio, mas pode promover o estabelecimento de deiscéncias e fenestracées, pois a reabsorgio éssea frontal, propria da movimentagio dentériainduzida, pode consumir a.fina espessura 6ssea que recobre a raiz pela vestibular ou lingual. Futuramente, 0s locais com deiscéncias ¢ fenestragées podem ser palco de recessies gengivais em casos de escovagées traumaticas e doencas periodontis, Quando analisamos a coroa dentaria como uma alavanca durante a movi- mentacdo dentéria induzida, devemos considerar que tem um cumprimento menor que o da raiz, em proporgéo de 1,6 vezes. Essa proporcionalidade somente deve ser levada em considerago, nesse sistema de forgas, se a crista dssea alveolar estiver no nivel cervical, Quando a crista éssea diminui sua altura, em fungéio dos mais vriados fatores, como a doenca periodontal inflamatéria cronica, a alavanca representada pela coroa clinica aumenta e o seu brago antagOnico diminui, aumentando mais ainda a capacidade de transmissio da forca aplicada sobre a raiz dentéria. Ato Consol febacises Deri nas Epecaldaes nes A redugio da altura da crista 6ssea alveolar eo aumento da coroa clinica séo préprios dos adultos e idosos, fazendo surgir uma especificidade para tratamento ‘ortodéntico em adultos e jd parcialmente comprometidos por modificagSes demtavias alveolares decorrentes da doenga periodontal infiamatéria crOnica, tranmatismos dentérios, bruxismo, tratamentos endodénticos, cirurgias anteriores etc. Analisando os varios aspectos relacionados, podemos concluir que quanto menor o suporte dssco ou # altura da crista 6ssea alveolar, maior a probebilidade de reabsorgaio dentiria no movimento dentério induzido. A prevengao e a previsibilidade das reabsorgdes dentérias na movimentacao dentéria induzida Naprevengdo de reabsorgdes dentarias durantea movimentacio dentéria indu- ida hé varios aspectos, mas o grau de previsibilidade de sua ocorréncia corresponde ‘2 um dos mais importantes e seguros, pois pode ser controlado pelo profissional. A morfologia radicular e da crista 6ssea alveolar permitem um razodvel grau de previ- sibilidade para a reabsorcdo dentétia durante a movimentagao dentéria induzida, Em pacientes com raizes predominantemente triangulares, as cristas 6sseas tendem a ser quadrangulares. Isso pode ser observado em pacientes com anodontia parcial. Os espagos interdentdrios apresentam-se maiores e a crista éssea alveolar ‘assume forma retangular. Nos pacientes com anodontia parcial, Oliveira e Consolaro et al. revelaram que os dentes softem uma simplficagio morfol6gica caracterizada por: + redugdo mesiodistal das coroas: + auséncia ou reducio do(a): tubérculo de Carabelli; # clispide distolingual dos segundos molares superiores: ‘+cingulo nos dentes superiores anteriores; +#dos incisivo laterais superiores: + redugao da distancia entre os caninos; + conoidismo radicular, predominando a forma radicular triangular; + raizes mais curtas que em pacientes normais. Alguns trabalhos aventavam e até evidenciavam que pacientes com anodontia parcial tinham maior predisposicao & reabsorcao radicular, quando de movimentagdes, dentérias induzidas, chegando-se @ ponto de sugerir uma “predisposigao genética’. ‘Narealidade, aatuagao de genes anodénticos promove modificagdes morfol6gicas na raize na crista éssea alveolar como raizes triangulares e cristas dsseas retangular essas modificagées favorecem a concentracao de forcas sobre os tecidos periodon- tais, aumentando a chance de reabsorgao dentéria ocorrer durante a movimentagao ortodontica. Ao estudar o perfil endécrino e sistémico de pacientes submetids a trata- mento ortodéntico, Furquim, em 2002, constituiu 3 grupos de pacientes: 1.70 pacientes ser tratamento ortod6ntico; 1.70 pacientes com tratamento ortodéntico e sem reabsorgao dentaria: III, 70 pacientes com tratamento ortodéntico e com reabsorgéo dentaria, Nos teés grupos determinou que o perfil endcrino e sistémico era perfeita- 287 ogg nie “Nos pacientes com ano- dontia parcial, as ratzes dentérias sao predominan- temente triangulares e as cristas ésseas alveolares, retangulares” a _Alvto Corcoa-Reabsores Deas nas Especalades Crees Figura 124 - Raiz curta em A e comparada & do dente normal em B. A proporgdo raiz-coroa dove ser de 1,6. Quando essa proporedo diminut podemos considorar a raiz curtae, 0 movimen- ‘ada, podemos prever a maior probabilidade de ‘ocorréneia de reabsoredo apical durante o trata~ ‘mento ortadéntico Ressaltamos.a importincia de adronizacdo na abtencdo da imagem. Figura 12,5-Raiz curta comparada ao den- 4e normal, no mesmo paciente. A proporgio raiz-coroa pode ser modificada durante 4 rizogénese por fatores ambiontais como traumatismos, sobrecarga oclusal,variapses no trabeculado ésse0,obstdculos ma trajeté= ia eruptiva como dentes supranumerérios, ‘odontomae outros. ‘mente normal, sem qualquer diferenca, Ao analisar localmente todos os dentes em radiografias periapicais e classificar a morfologia da raiz e da crista dssea alveolar, chegou aos seguintes resultados: 1Lasraizestriangulares estavam significantementeem maior ntimero no grupo Il; enquanto que no grupo II as formas romboidais e retangulates predorninavam absolutamente; 2. no grupo II, o ntimero de cristas 6sseas com morfologia do tipo retangular foi significativamente maior que no grupo Il, em que predominavam cristas 6sseas triangulares e romboidais. A concluséo obtida revelou que os fatores sistémicos nao interfere na fre- agiiéncia e ocorréncia das reabsorgées dentdrias durante o movimento ortodéntico, 1mas sim fatores locais, em especial o tipo de morfologia radicular e da crista dssea alveolar, além dos aspectos técnicos ¢ fisicos, Esse fatores anatémicos relacionadas & raiz dentéria ed crista sea alveolar podem determinar a melhor distribuigdo de forgas aplicadas no dente, Isso implica fendmenos biolégicos que induzem reabsorcao éssea alveolar frontal e preservam. ‘a camada cementoblistica e o ligamento periodontal, estruturas protetoras da raiz, dentéria da reabsorgao. Quanto mais concentrada for a forca sobre um segmento do ligamento periodontal, mais provével seré a ocorréncia de lesdes nas estruturas, protetoras da raiz, com conseqiiente reabsorgao dentéria; alguns fatores anatomicos contribuem para a melhor distribuigdo das forgas, outros tendem a concentré-las. Enfim: ao analisarmos a morfologia da raiz.e da crista dssea alveolar pode- Abe Consol -Resosertes Deira ne pecaisedes ics ‘mos aumentar a previsibilidade da reabsorgio dentéria e preveni-la adequando 0 tratamento ortodéntico para a determinada situagéo. Classificagao das reabsorgdes dentérias quanto a sua magnitude ‘As reabsorgées radiculares durante o movimento dentétio induzido ocorrem em todas as faces, mas, na regido apical, a perda teciiual serd maior eimplica oencur- tamento e geragéo de imagem radiogréfica passivel de ser detectada posteriormente, Nas faces lateras, as reabsorgies radiculares so largas e rasas, além de irregulares, ‘A forma circunferencial da raiz.e a superposigdo de imagem quase sempre acabam por “esconder” as reabsorgdes nas superiicies laterais da raiz, Apés 7 semanas da aplicagdo de forgas sobre os dentes, 6.7% do contorno radicular tem reabsorgles, conforme observaram Owman-Mol, em 1995. A regio apical nao é mais susceptivel 4 reabsorgo dentéria, apenas sua es- trutura favorece a detecgo mais precoce que as demais e o movimento ortodéntico exige muito do tergo apical. Os movimentos de inclinacao dao ao pice a caracteristica de ponta de uma alavanca eficiente, a parte onde forcas atuam mais ficientemente e onde também se concentram pela forma cdnica da raiz. As modificagdes perio- dontais induzidas se exacerbam na regido apical. Mesmo nos movimentos dentarios ditos de corpo, haverd de ter sempre um certo grau de inclinagao pelos movimentos pendulares requeridos. Em 1982, Malmgren et al. apresentaram uma classificagio de reabsorcio dentéria apical associada & movimentacio ortodéntica, dividindo-a em 4 graus de magnitude: 1. Contorno apical irregular; 2. Reabsorcio apical com menos de 2mm de reduco do comprimento radi- cular: 3.Reabsorgo apical com mais de 2mm a um tergo de redugio do comprimento da raiz original; 4, Reabsorgfo apical com redugdo maior que um tergo do comprimento da raiz original. A dassificagio de Malmgren et al. predomina nos varios trabalhos e casu- fsticas pertinentes ao assunto, provavelmente pela sua aplicabilidade imediata e {acilidade de interpretacao, Em 1975, Goldson; Henrikson apresentaram um sistema de classificagio minucioso com 9 graus distintas de reabsor¢2o apical; apesar de interessante, a sua aplicablidade e dificuldade de interpretagio inviabilizam-no {quanto ao seu uso rotineito Consegiiéncia das reabsorgées dentérias associadas & movimentagao dentaria induzida quanto ao suporte periodontal 0 pice radicular pela sua localizagao e delicada estruturacio responde pela ‘menor parte do suporte periodontal oferecido pela raiz dentéria. Phillips, ao analisar a reabsorgio apical em dentes movimentados ortodonticamente, estabeleceu que 0 ——_»—____ ‘As reabsorgdes radicula- res durante 0 movimento dentéria induzido ocorrem em todas as faces, mas na regiéi apical a perda tecidwal serd proporcio- nalmente maior e com encurtamento,e geragao de imagem passivel de ser detectada radiografica- mente.” —— Aveo Coon -Redbarbes Des ras Especahdaces Cina encurtamento radicular de 2mm reduz a superficie radicular em 6 a 9%; quando a perda esta em 4mm reduz-se a superficie radicular em 18 a 22%; e quando o encur- tamento for de 6mm a superficie estd reduzida em 28 a 38%. Os dados revelados por Phillips mostram que a superficie apical responde por menor parte do suporte periodontal, Kalkwarf etal, utilizando-se de modelo matemético, revelaram que perdas com até 3mm, em decorréncia de reabsorcao apical na movimentacdo ortodéntica, equivalem, em termos de perda de suporte periodontal, & mesma perda que ocorre se houver um rebaixamenta de até Imm da Crista dssea alveolar em um dente normal. Essas observagoes demonstram que a reabsorgdo apical, durante a movi- mentagio dentéria induzid, deve gerar preocupacao, pois correspond a um dano tecidual e estrutural, Mas, considerando a falta de uma tecnologia que a evite de forma absoluta e considerando o dano limitado que promove quando menor que 3mm em termos do suporte periodontal, pocemos afirmar que reabsorgSes apicais nessa magnitude fazem parte do custo biolégico do tratamento artodéntico, isso é, sto clinicamente aceitaveis. Embora aceitaveis,essas eabsorgdes apicais nao devem ser consideradas normais, fsioldgicas ou como parte de um processo de “remodela- mento apical”, slo efeitos colateais ou iatrogenias quase que inevitéveis na pratica ortodéntica e a ciéncia deve olvidar esforgos no sentido de desenvolver tecnologias que as previnam absolutamente num futuro préximo. Areabsorgo apical promove o encurtamento radicular e pode ser considerado uum custo biolégico para a realizado bem sucedida de um tratamento ortodéntico dentro de certos parametros. Copeland; Green observaram uma redugao média de 2,93mm em 45 pacientes depois de completadoo tratamento ortodéntico. Linge; Linge em719 pacientes, com 12,8 anos de dade em média, observaram oencurtamento das raizes apés 36 anos do tratamento e detectaram nos incisivos superiores umn encur- tamento médio de 0,73mm e 0,67mm para meninos e meninas respectivamente. O inicio, a interrupgao e o reparo da reabsorgao dentaria na movimentagao ortodéntica Apesar de demorar em média 3 semanas para evidenciar-se radiograficamente, areabsorcao dentéria inflamatéria pode iniciar-se apés algumas horas, como ocorre nos dentes traumatizados. Em macacos, a movimentagéo dentéria, induzida com forgas biologicamente aceitaveis e moderadamente excessivas, nao revelou reabsor- bes nas primeiras 24 horas; na microscopia de luz, nao se detectou a presenca de unidades osteorremodeladoras na superficie éssea ou dentaria. ‘Uma vez eliminada a sua causa, a inflamacao em qualquer parte do organismno evolui para reparo em alguns dias. A reabsorcio dentéria inflamatéria relacionada 24 movimentagio ortodéntica cessa apds uma semana, de suspenséo da forca apli- cada. Apés a eliminagio da causa e parada da reabsorgao radicular, a superficie fica irregular, com éreas delineadas por bordas afiladas e cortantes para os tecidos periodontais vizinhos em decorréncia dos constantes movimentos do dente no alvéolo durante a funcio bucal, como a fala e a mastigacdo. Essas margens afladas induzirdo localmente estresse celular e inflamagio focal com actimulos restritos de 270 a ns “A reabsorcio dentéria inflamatéria relacionada & ‘movimentagao ortodéntica ‘essa apés uma semana de suspensio da forea aplica- da. A regularizagéo €re- paro da superficie afetada demora 5 a8 semanas” pa Ato Consoao -Rebucgber Dentist EpecaldasesCincas mediadores, com conseqiente reabsorgio e regularizagdo da superficie; em média, calculou-se que a regularidade da superficie se estabelece apés 5 a 8 semanas aps ‘a suspensio da forca aplicada inicialmente. ‘Arretomada de aplicagdo da forga para dar continuidade ao tratamento or- tod6ntico deve respeitar o tempo necessério para a volta do periodonto local & nor- malidade. Devemos considerar que, nessa regido, a camada de cementoblastos seré reorganizadae reconstituida por células pré-cementobldsticas préprias do ligamenta periodontal e pela prolifera¢do dos cementoblastos vizinhos. A irregularidade das reas de reabsorgdo mais as pequenas dimensées do terco apical nao viabilizam a migragao de osteoblastos para superficie dentéria para se comportarem como células “cementoblastos-lke’ Em sua tese de doutoramento, Owman-Moll analisou 200 pré-molares de 144 adolescentes com aparelhos fixos. Esses dentes seriam removidos por indicagao e foram submetidos.a forgas vestibulares por periodos de 1 a7 semanas. Asreabsorgdies dentatias,apés 2 semanas de movimentagao s4o supertciais e pequenas. Nos dpices, aparecem de forma mais profunda apés 3 semanas. Nos cortes transversais dos dentes submetidos i movimentagdo apés7 semanas, 6,79 do contorno da raiz-apresenta-se com reabsorgées. Apés 8 semanas, 75% das reabsorgées dentaias repararam-se, Reabsorgdes Dentérias e as forcas aplicadas na Ortodontia AAs forcas aplicadas sobre os dentes, para serem eficientes na movimentagio, deve promover um certo grau de estresse nos tecidos periodontais, quer seja por hipdxia, quer seja por compressio. Essa forca, para Schwarz, deve ser um pouco maior que 20 a 26 gramas por centimetro quadrado de superficie radicular e con- ceitualmente passou a ser considerada “forga Stima ou ideal”, verdadeitamente um “conceito’ visto que nfo ha tecnologia dispontvel para tal mensuragio e calibragem. Essa intensidade de forga corresponde & pressio exercida pelo sangue contra a parede an Figura 126 - Formas geométricas ‘anatémicas da crista dssea alve- lar: retangular (RE), romboidat (RO) e triangular (TR). A forma triangular tende a apresentar ‘maior capacidade de deflexao

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