RELATO DE CASO
1590/1984-0462/2020/38/2018226
PARALISIA DO SONO RECORRENTE –
MEDO DE DORMIR
Recurrent sleep paralysis – fear of sleeping
Daniela Figueiredo Ramosa,* , Joana Magalhãesb ,
Paulo Santosb , Jorge Valeb , Maria Inês Santosb
RESUMO
Objetivo: Relatar um caso de paralisia do sono isolada e recorrente
(PSIR), uma parassonia benigna com episódios inquietantes e
assustadores de paralisia do sono.
Descrição do caso: Descreve-se um caso de PSIR de uma adolescente
de dezesseis anos que buscou cuidados médicos devido a sintomas
de ansiedade. A paralisia do sono e as alucinações auditivas e táteis
associadas haviam começado três anos antes, com agravamento
no último ano, causando medo de dormir. Os episódios eram
extremamente perturbadores, gerando um impacto negativo no sono,
desempenho escolar e vida social da paciente. Condições médicas
foram excluídas e começou um tratamento com um inibidor seletivo
da recaptação de serotonina, com resolução completa dos sintomas.
Comentários: Queixas relacionadas ao sono são frequentemente
subvalorizadas. Portanto, os médicos devem perguntar aos seus
pacientes sobre problemas relacionados com o sono durante a
avaliação clínica.
Palavras-chave: Paralisia do sono; Alucinações; Ansiedade; Parassonia.
*Autor correspondente. E-mail: danielaframos88@gmail.com (D.F. Ramos).
a
Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, Coimbra, Portugal.
b
Centro Hospitalar Tondela-Viseu, Viseu, Portugal.
Recebido em 09 de julho de 2018, aprovado em 16 de setembro de 2018; disponível on-line em 08 de novembro de 2019.
http://dx.doi.org/10.
ABSTRACT
Objective: To report a case of recurrent isolated sleep paralysis
(RISP), a benign parasomnia with worrisome and frightening
sleep paralysis episodes.
Case description: We describe a case of RISP in a sixteen-year-
old girl who seeks medical attention for anxiety symptoms.
The sleep paralysis and associated auditory and tactile
hallucinations began three years before with worsening in
the last year, causing fear of sleeping. The episodes were
intensely frightening causing negative impact in patient’s
sleep, school performance and social function. Medical
conditions were excluded, and she started treatment with
a selective serotonin reuptake inhibitor with complete
resolution of symptoms.
Comments: Sleep complaints are often devalued. Therefore,
clinicians should actively ask their patients about their sleep
during health assessment.
Keywords: Sleep paralysis; Hallucinations; Anxiety; Parasomnia.
Paralisia do sono recorrente
INTRODUÇÃO
A paralisia do sono (PS) ocorre quando a atonia do sono REM
(do inglês rapid eye movement – movimento rápido dos olhos)
continua ao despertar,1,2 sem outras características clínicas de
narcolepsia3. Episódios isolados de PS são caracterizados por
atonia muscular, com movimentos respiratórios e oculares
preservados, no início ou final do sono,2-5 normalmente bre-
ves e que desaparecem espontaneamente ou mediante estí-
mulo externo.2 Durante esta paralisia consciente, a maioria
dos indivíduos tem sonhos vividos, multissensoriais e, muitas
vezes, com conotação negativa, tornando a PS uma experiên-
cia muito desagradável.4,6
Episódios isolados de PS não são melhor explicados por
outros distúrbios do sono (por exemplo, a narcolepsia), efeitos
de medicamentos ou outras substâncias. A paralisia do sono iso-
lada e recorrente (PSIR) é uma parassonia benigna que consiste
em vários episódios isolados de PS (pelo menos dois a cada seis
meses) associada a angústia clinicamente significativa (ansie-
dade e/ou medo relacionado ao quarto/sono).1,2
A prevalência da PSIR é de 7,6%,1 mas há relatos de preva-
lências maiores entre estudantes (28,3%) e indivíduos do sexo
feminino.1,5 Outros fatores de risco são a má qualidade ou pri-
vação do sono, patologias psiquiátricas (ansiedade, pânico ou
transtorno de estresse pós-traumático) e certos traços de per-
sonalidade.1,7 Este artigo descreve um caso de episódios de PS
recorrentes associados à ansiedade significativa.
DESCRIÇÃO DO CASO
Uma adolescente previamente saudável de 16 anos foi encami-
nhada à Clínica de Medicina do Adolescente por seu médico
de família devido a sintomas de medo, inquietação, distúrbios
do sono e alucinações.
Ela sempre foi ansiosa, principalmente na escola, apesar de
seu bom desempenho. Aos nove anos, ela precisou de acompa-
nhamento psicológico depois de presenciar uma convulsão de
sua mãe devido a um acidente vascular cerebral.
Três anos antes, ela começou a apresentar episódios fre-
quentes de paralisia total ao acordar (entre 6 e 7h). Estes epi-
sódios duravam cerca de dois minutos e eram mais comuns
durante as férias e feriados, quando ela dormia até mais tarde.
A paciente mencionou um aumento na frequência e duração
no último ano. Os episódios eram mais frequentes quando ela
dormia na posição supina e menos frequentes em decúbito
lateral. Ela também relatou dispneia e alucinações auditivas
e táteis (“Eu sinto a garra de um animal na minha cabeça”,
“alguém segurando as minhas mãos”, “aperto em volta do pes-
coço”, “amigos chamando meu nome”). Embora a paralisia fosse
transitória, estes episódios eram muito assustadores, levando
2
Rev Paul Pediatr. 2020;38:e2018226
a um contínuo estado de ansiedade e medo de dormir, com
diminuição da qualidade do sono, insônia, cansaço, sonolên-
cia diurna e falta de concentração e memória, o que resultou
em piora no desempenho escolar, desmotivação, isolamento
e abandono progressivo do seu grupo de amigos. Não houve
episódios de cataplexia ou sintomas de pernas inquietas, e ela
negou ronco ou apneia.
Apesar de relatar sonolência diurna, sua pontuação foi de
1/24 na Escala de Sonolência de Epworth. Ela declarou deitar-
-se às 22h e ouvir música ou ler em seu celular, dormindo meia
hora mais tarde. A paciente acordava às 7h durante a semana e
às 8h nos fins de semana e negou cochilar. Ela também negou o
consumo de álcool e cafeína, bem como o uso de medicamentos
ou substâncias ilícitas. Seu pai e dois tios paternos descreveram
episódios semelhantes, mas eles subvalorizaram essas queixas.
Apesar da paciente estar notoriamente ansiosa e suada, o
exame físico foi normal, com diálogo adequado e cooperativo.
Sua pressão arterial era de 113/69 mmHg (< percentil 90 para
idade, sexo e altura); com pulso regular de 90 batimentos/min.
A paciente pesava 49 kg, tinha 152 cm (percentil 3–15) de altura
e índice de massa corporal de 22,1 kg/m2 (percentil 50–85)
(padrão de crescimento infantil da Organização Mundial da
Saúde). O exame físico do trato respiratório superior (com clas-
sificação de Mallampati I) e pescoço, bem como de doenças
cardiorrespiratórias e neurológicas estava normal.
O diagnóstico diferencial foi: higiene do sono inadequada,
narcolepsia sem cataplexia, doença psiquiátrica, epilepsia rela-
cionada ao sono e qualquer condição médica crônica (anemia,
doença cardíaca, malignidade ou distúrbio metabólico) ou dis-
túrbio do sistema nervoso central adquirido.
Os resultados do hemograma completo, perfil metabólico,
função tireoidiana, níveis de vitamina B12 e D, eletroencefa-
lograma e tomografia axial computadorizada do crânio esta-
vam todos normais.
Consequentemente, a paciente foi diagnosticada com PSIR e
encaminhada a um pneumologista/especialista em medicina do
sono. A actigrafia indicou horário de sono regular com latência
média de 36 minutos e eficiência de 81%. A média do tempo
total de sono foi de 9 horas e 10 minutos.
Apesar das explicações sobre o curso benigno da doença
e a higiene do sono, as queixas persistiram. Um mês depois,
ela passou por consulta com um psiquiatra de crianças e ado-
lescentes e iniciou um tratamento com um inibidor seletivo
da recaptação de serotonina (fluvoxamina oral de 50 mg uma
vez por dia), sem efeitos colaterais. Houve uma melhora sig-
nificativa de todos os sintomas e nenhum outro exame diag-
nóstico foi feito. Ela tomou fluvoxamina por sete meses com
remissão total dos sintomas e sem recorrência seis meses após
redução da dose.

DISCUSSÃO
Este artigo descreve um caso típico de PSIR. Esta parasso-
nia tem início geralmente na adolescência, 4,6 sendo mais
comum entre as meninas.1 Os episódios de PS ocorrem ao
despertar (estado hipnopômpico), ao contrário da paralisia
associada à narcolepsia, que está intimamente associada ao
início do sono (estado hipnagógico).3,4,8 No presente caso,
os episódios duravam dois minutos, enquanto a literatura
descreve uma média de seis minutos.1,4 Muitos relatórios
indicam que os eventos ocorrem mais frequentemente em
posição supina, como no caso desta adolescente, embora o
motivo seja desconhecido.1,3-5,9 Alucinações são geralmente o
sintoma mais perturbador.6,8 Pressão no peito é relatada em
52,9% dos casos e sensação de estrangulamento em 17,6%.4
Estas características são comuns (88,3%), mas não essenciais
para o diagnóstico.1
O diagnóstico de PSIR precisa satisfazer a critérios clíni-
cos, incluindo frequência dos eventos e desconforto clínico,1
e os episódios não devem ser melhor explicados por outros
distúrbios do sono, uso de medicação ou efeitos de substân-
cias.1,4 Muitos quadros clínicos podem estar associados à sono-
lência diurna excessiva ou sintomas relacionados ao sono.10
Portanto, é essencial levantar informações para um histó-
rico médico detalhado e realizar os estudos complementares
apropriados. A polissonografia pode ser útil para confirmar
o diagnóstico1, mas no centro onde este estudo foi realizado,
dada a falta de recursos, este exame é reservado para casos
complexos ou em que os pacientes não respondem à primeira
linha de intervenção.
Os pacientes costumam descrever episódios extrema-
mente perturbadores, mesmo depois de entenderem que o
distúrbio é benigno e autolimitado.3 O medo surge da para-
lisia e das experiências alucinatórias.4,6,9 A paciente deste caso
desenvolveu ansiedade antecipatória, com grande impacto
na sua qualidade de sono e vida diária. Além de apoio, os
pacientes também precisam compreender que eles não são
problemáticos ou “loucos”, devendo discutir esses aconteci-
mentos com um profissional de saúde para aliviar a ansie-
dade desnecessária.1,4,6
Acontecimentos traumáticos parecem ter relação com a
PS.5 A PS e a PSIR estão associadas à ansiedade, ao pânico e ao
REFERÊNCIAS
1. Sharpless BA. A clinician’s guide to recurrent isolated sleep
paralysis. Neuropsychiatr Dis Treat. 2016;12:1761-7. https://
doi.org/10.2147/NDT.S100307
2. Yelisetty V, Bagai K. A case of recurrent sleep paralysis:
beyond narcolepsy. Austin J Clin Neurol. 2014;1:1015.
3
Rev Paul Pediatr. 2020;38:e2018226
Ramos DF et al.
transtorno de estresse pós-traumático.1,6,8 Assim, a PS deve ser
avaliada rotineiramente dentro de certos grupos psiquiátricos.5
A higiene do sono inadequada é um fator de risco para
a PSIR.5 No entanto, esta paciente não apresentava proble-
mas significativos, exceto o uso do telefone celular na cama.
Contudo, ela afirmou que os episódios eram mais frequentes
durante as férias e feriados, quando ela dormia por mais tempo.
Às vezes, a PS tem um significado cultural profundo
(atribuição cultural de episódios ao sobrenatural), fazendo
com que os pacientes escondam tais eventos.2,3,5 No presente
caso, os episódios aconteciam pelo menos três anos antes de
seu impacto se tornar significativo o suficiente para ela pro-
curar ajuda médica. Os pais podem não perceber a relação
entre os problemas de sono e o comportamento durante o
dia. Neste caso, a mãe atribuiu os sintomas a uma experiên-
cia traumática e não fez qualquer comentário quanto ao dis-
túrbio do sono da filha.
É comum encontrar um padrão familiar,5 mas, como no
caso do pai e tios da adolescente, alguns pacientes não sentem
angústia clinicamente significativa.1 O tratamento da PSIR
inclui evitar a privação de sono e identificar precipitantes.
Antidepressivos tricíclicos e inibidores seletivos da recaptação
de serotonina podem reduzir a frequência dos episódios pela
supressão do sono REM.1-3,6,7 Outra opção é a terapia cogniti-
vo-comportamental.1 Atualmente, as decisões quanto ao trata-
mento estão prejudicadas por não haver estudos randomizados
e controlados sobre a PSIR.
Este é um caso clínico interessante que destaca o impacto
dos distúrbios do sono. A literatura sobre o assunto é escassa,
e os autores desconhecem casos pediátricos publicados.
Este relato mostra que os médicos devem perguntar aos seus
pacientes sobre problemas relacionados ao sono durante a ava-
liação clínica de rotina por meio de questionários adequados à
idade, já que os distúrbios do sono são comuns e podem inter-
ferir no desenvolvimento físico, cognitivo, emocional e social.
Financiamento
Este estudo não recebeu financiamento.
Conflito de interesses
Os autores declaram não haver conflito de interesses.
3. McCarty D, Chesson AL Jr. A case of sleep paralysis with
hypnopompic hallucinations. Recurrent isolated sleep
paralysis associated with hypnopompic hallucinations,
precipitated by behaviorally induced insufficient sleep
syndrome. J Clin Sleep Med. 2009;5:83-4.
Paralisia do sono recorrente

4. Sharpless BA, McCarthy KS, Chambless DL, Milrod BL,
Khalsa S, Barber JP. Isolated sleep paralysis and fearful
isolated sleep paralysis in outpatients with panic attacks.
J Clin Psychol. 2010;66:1292-306. https://doi.org/10.1002/
jclp.20724
5. Denis D, French CC, Gregory AM. A systematic review
of variables associated with sleep paralysis. Sleep
Med Rev. 2018;38:141-57. https://doi.org/10.1016/j.
smrv.2017.05.005
6. Solomonova E. Sleep paralysis: phenomenology and
treatment. In: Christoff K, Fox K, editors. The Oxford
handbook of spontaneous thought: mind-wandering,
creativity, dreaming, and clinical conditions. Oxford (UK):
Oxford University Press; 2018. https://doi.org/10.1093/
oxfordhb/9780190464745.001.0001
7. Sawant N, Parkar S, Tambe R. Isolated sleep paralysis. Indian
J Psychiatry. 2005;47:238-40. https://doi.org/10.4103/0019-
5545.43064
8. Solomonova E, Nielsen T, Stenstrom P, Simard V, Frantova E,
Donderi D. Sensed presence as a correlate of sleep paralysis
distress, social anxiety and waking state social imagery.
Conscious Cogn. 2008;17:49-63. https://doi.org/10.1016/j.
concog.2007.04.007
9. Cheyne JA. Situational factors affecting sleep paralysis and
associated hallucinations: position and timing effects. J
Sleep Res. 2002;11:169-77.
10. Wise MS, Glaze DG. Assessment of sleep disorders in children
[Internet]. UpToDate; 2016 [cited on May 21 2018. Available
from: https://www.uptodate.com/contents/assessment-of-
sleep-disorders-in-children.

© 2019 Sociedade de Pediatria de São Paulo. Publicado por Zeppelini Publishers.

Este é um artigo Open Access sob a licença CC BY (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/deed.pt).
4
Rev Paul Pediatr. 2020;38:e2018226