PEMERINTAH KABUPATEN LANDAK DINAS KESEHATAN. PUSKESMAS SEMATA usa: Raya Ngebanp-Ponians Km 16 Kedo Pos 78357 :21S7004403 Enal: PuskeunassamalazO1eOarai con SURAT PERY) KONTRAK KERJA NO. 445/ dbo? / SPKI1/ 2021 Pada hari ini, Senin tanggal Tiga bulan September tahun Dus Ribu Delapan Belas telah dibuat dan disepakali perjaniian kerja antara © 1, Nama PIPIYANTI,S.Kep.Ners Jabatan : Kepala Puskesmas Semote Alamat JI Raya Ngabang - Pontianak Km 18 Plasma Il ‘Dalam hal ini bertindak didalam jabstan tersebut untuk dan atas nama Puskemss ‘Semata Kecamatan Ngabang Kabupaten Landsk Tahun Anggaran 2020, yang: ‘selanjutnye dalam perjanjien ini disebut sebagai PIHAK PERTAMA, 2. Nama Antonius Niki Kumiawan, S.Kep..Ners Tempat/tgl. Lahir —: Pontianak,26 Februari 1984 denis Kelamin Lakictak Alamat : Ladangan pal 20, RT/RW 003/00, ‘Amboyo Selatan Kec. Ngabang Kab Landak [Dalam hal ini bertindak untuk dan aias nema dirt sendir, yang selanjutnya dalam pperjangan ini disobut sebagai PIHAK KEDUA. Kedua belah pihek telah sepakat untuk mengadakan ikatan Perjanjian Kerja 1 Kontrak dan PIHAK PERTAMA memberi Tugas kepada PIHAK KEDUA, dan PIHAK KEDUA menerima tuges unluk melaksanakan Tuges ci Puskesmas Semata Kecamatan Ngabang. KETENTUAN UMUM Pasal 1 4. Yong dimaksud dengan Perjanjian Kerja ini adalah pedanjian dimana PIHAK PERTAMA mengikat PIHAK KEDUA sebegaimana pula PIHAK KEDUA mengkal dri kepada PIMAK PERTAMA dalam hubungan kerja untuk meleksanaken tugas / pekeriaan sesuai dengan kenteniuan-ketentuan yang disepakati kedua belah pihak. 2. Parjanjian Kerja ini dibuat berdasarken f Scanned with CamScanner@ Ketentuan dan persyaratan Tenaga Kentrak Puskesmas Semata Kec, Ngabang, TUJUAN KONTRAK Pasal 2 Tujuan Kontak ini ed dengan Kebijakan yang bahwa PIHAK KEDUA harus melaksanakan Tugas sesuai ikan oleh Kepala Puskesmas Semata Kec: Ngabeng. DOKUMEN KONTRAK Pasal 3 Dokumen Kentrak sebagaimana yang dipersyaratian kepada PIHAK KEDUA dalam erjanjian kerja / kontrak ini adalah sebagai berikut 1. Surat Peemchonan 2. Foto copy ljazah Terakhir 3. Surat Tanda Registrasi 4. Foto copy Kartu Tanda Penduduk (KTP) 5, Pas photo ukuran 3x4 sebanyak 1 lembar STATUS KEPEGAWAIAN Pasal 4 Dalam hubungan kerja sebagaimana dimsksud dalam passlf ayat (1) PIHAK PERTAMA Menetapkan status kepada PIHAK KEDUA sebagai tenaga Kontrak J Non PNS Gi Puskesmas Semata Kecamatan Ngabang Kabupaten Landak FASILITAS —FASILITAS Pasal 5 1. PIHAK PERTAMA tidak menjanjikan kepads PIMAK KEDUA untuk dapat diangket ‘menjadi PNS dikemudian hari 2. PIHAK KEDUA dipekerjakan secara penuh oleh PIHAK PERTAMA selama masa Kontrak bertaku, BERLAKUNYA KONTRAK, Pagal 6 Kontrak ini berlaku untuk jengka waktu terhitung mulai tanggal 4 Januari 2024 sebagaimana tercantum dalam Pasal 4 Ayat (1) diatas JANGKA WAKTU Pagal 7 1. Jangka waktu Kontrak terhitung mulai tanggal melaksanakan Tugas sampai dengan tangga! § Januari 2021 Scanned with CamScanner2 Apabila berdasarkan kebutuhan PIHAK PERTANA perjanjian kerja tdok akan diperpanjang jangka wakiunya, maka PIHAK P-ERTAMA berkawaliban membertanukan hal tersebul kepada PIMAK KEDUA selambatlambainya 1 (setu) bola sebelum Perjanjian keqa ini beraknir, dan dapat saja terjadi mendadak apablla ads perubahen yang mendasar dan dilugr Kewenangan PIHAK PERTAMA HAK DAN KEWAJIBAN Pasal 8 Hak Pihak Pertamna 1, Menerima Pihak Kedua untuk bekerja sebagai keryewan kontrak i Puskesmas Semata dan ditempatkan sesyal dengan kebuwhan bagian Puskesmas Semata, 2. Memberikan feguran secara lisan dan atau tertulis kepada pihok kedus, bila ‘melakukan pelanggeran. 3. Memberikan sanksi ates pelanggaran yang dilakukan Pihak Kedua sesual dengan peraturan dan ketentuan yang bedlaku. 4, Melakukan pemutusan hubungan kerje secara sepihak sebelum masa berakhimya kontrak kerja ini bilamana pihak kedua terbukli melakukan polanggaran beral dan atau merugikan plhak Pertama 5, Meminia pertanggungjawaban alas pelaksanaan tugas pihak kedua bilacipertukan. 6, Menempatkan Pihak Kédua sesual dengan Kebutuhan bagian di Puskesmas Semata. Kewajiben Pihak Pertama 4. Memberikan imbalan/ penghasilan yang seh kepada pihek kedua dengan ‘system imbalan yang berlaku ai Puskesmas Semata. 2. Memberikan jaminan pemelinarsan kesehatan kepada pihak kedua sesuai dengan ketentuan yang berieku di Puskesmas Semata. 8. Memberikan hak libur kepada pihak kedua sesuai dengen ketentuan yang bbertaku di Puskesmas Semata Hak Pihak Kedua 1, Bechak menerima imbalan/penghasiian yang sah sesual dengan ketentuan system imbalan/penghasilan, peraturan dan kelentuan yang berlaku di Puskesmas Semata 2 Beshak atas pelayanan Kesehatan sesuai dengen peraturan jaminan pemelitaraan kesehatan yang beriaku di Puskesmas Semeta. 3. Bemak tidak masuk kerja pada hari libur sesual dengan ketentuan dinas yang berlaku di Puskesmas Semata, yang pengaturan lebih lanjut diatur oleh pembuat daftar piket, 4. Berhak ates bur umum (LU) yang berhak tethitung sojak penandatanganan perjanjan kontrak kerja ini 6. Tidak berhak menuntut uang pesangon kepada pihak pertama apabila pemutusan hubungan kerja secara sepihak karena pelanggaran pihak kodua. Scanned with CamScannerDi Neunoe i Katin bekeja dengan beik dan bertanggungiawab sesusi dengan twgas, ‘wewenang den langgungjawab yang diberikan oleh pihak pertama. 2, Bertanggungiawab alas tugas-lugas yang diberikan dan menjaiankan taas sesual dengan prosedur yang telah ditelapkan. 3. Bertanggungjawab dan turul serta menjaga dan memelihare fasiltas dan pperalatan kerja milik Puskesmas Semata. 4, Mematuhi semua peraturan yang berlaku di Puskesmas Semata. 5. Tunduk dan patuh kepada alasan dalam menjalankan tuges. 6 Wajid turut menjaga nama baik Puskesmas Semata. 7. Wajib turut sert menciptakan suasana dan hubungan kerja yang baik dan harmonis, 8, Wajb mesuk kerja sesuai dengan ketentuan jam dinas yang beriaku di Puskesmas Semata 9. Bekerjasama dengan balk, baik dengan atasan, rekan sekeria dan semua staf Puskesmas Semata, 10, Wajis memberitahukan kepada pihak pertama apabila berhalangan masuk kerja, dengan alasan yang jelas paling lambat salu hari sebelurinya kecualt kejadian yang mendadak PROSEDUR PEMBAYARAN Pasal 9 Pembayaran gafi / upah kepada PIHAK KEDUA dilakukan secare langsung dengan ‘melampirkan hat — hal sebagai berikut : 1. Daftar hadir (Absens!) yang diketanui oleh Kepala Puskesmas Semata Kecamatan Ngabang Kabupaten Landak. 2 Surat Perjanjan Kerja (SPK) yang dikeluarkan olen Kepala Puskesmas ‘Semata Kecamatan Ngabeng Kabupaten Landak, CARA PEMBAYARAN Pasal 10 Pembayaran gaji / upah kepada PIHAK KEDUA berdasarkan Imbalan berupe JASPELJKN | ‘Telap diberikan kepada PIHAK KEDUA sellap bulan sesuai dengan jasa pelayanan berdesarken kapitasi JKN di bulan berkerian yang berlaku di Puskesmias Semata, ‘SANKS! DAN PEMUTUSAN HUBUNGAN KERJA Pasal 11 1. PIHAK PERTAMA dapat memberikan sanksi, dengan cara peringatan baik lisan ‘maupun tulisan, jika PIHAK KEDUA melakukan hal-hal berupa > a Tidak melaksanakan Tuges 30 hari akumulasi dalam satu Tahun di berhentikan secara Sepihak (oleh Pihak Pertama) tanpa ada tuntutan, bb. Sering meninggalkantempat tugas dan atau tidak masuk kerja tanpa: ifn atau alasaan yang tidak bisa dipertanggungjawabkan. ¢. Bertindak tidak wajar dalam menjelankan tugas dengan bukti ~ bukti yang dapat dipentanggungjawabkan. Scanned with CamScanner2. PIHAK PERTAMA dapat memberikan sanksi pembethentian dal hal PIHAK KEDUA tidak mengindankan peringatan sebagaimans diisksud ayat (1) Hurut (a), (b) diatas 3. Pemutusan hubungan kerja, sebelum berakhimya perjaniian kerja ini dapat dilakukan oleh PIHAK PERTAMA dalam hal ini: a. PIHAK KEQUA meninggal dunia b PIHAK KEDUA terkena sanksi pemberhentian sebagaimane dimaksud dalam ayat (1) dan (2) diatas, ¢. PIMAK KEDUA ates permintaan sendini memutuskan hubungan kerja dengan alasan yang dapat diterima oleh PIHAK PERTAMA d. PIHAK KEDUA menderita sakit yang berakibat tidak memungkinkan melaksanakan tugasnya dengan dinyatakan Surat Keterangan Dokter. e. Adanya Kebijakan Pemerintahan yang menyebabken berkurangnys kemampuan dana dan atau terganggunya peleksanakan kegiatan. 4. PIHAK PERTAMA wajib memberitahukan kepada PIHAK KEOUA selambat- lambatnya satu (1) bulan sebelumnya, dalam hal terjadinya pemutusan hubungen kerja sebagaimana dimaksud dalam ayat 3 huruf 2, KETENTUAN PENUTUP Pasal 12 1. Surat perjanjian kenirak kerja ini berlaku sejak ditanda tangani oleh kedua balan pihak. 2. Segala biaya yang berkensan dengan perjanjian ini dibebankan kepada JKN Puskesmas Semate Kecamatan Ngabang Kabupaten Landsk Tahun Anggaren 2020. ‘Surat perjanjian / Kontrak ini dibuat dalam rangkap 2 (Due) yang kesemuanya menjadi kekuatan Hukum yang sama, diantaranya 2 (Dua) rangkap asti bermateral un tuk masing-masing PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA. HAL — HAL yang belum lercantum pada perjanjian ini, akan cibuat secara tersendirijika dianggap perlu atau kesepaketen bersama kedua belah pihak. Dibuat di e ! y wrk KEDUA, ‘ 2 Semata 4 Januar 30; ee “ Hs ANTONIUS NIKI,KS.Kep Ners Scanned with CamScannerPEMERINTAH KABUPATEN LANDAK INAS KESEHATAN PUSKESMAS SEMATA ‘Alera. Raye Ngsbarg-Pontsnak Kin, 15 Kode Por: 75957 (Ho 082152964493 Ematt Pusheemassemaia2>1&@@amalleor ‘SURAT PERNYATAAN “Yang bertanda tangen di bawah ini Nama Antonius Nii Kuniawan,S. Kep. Ners Tempat Mtanggal lahir —_: Pontianak,26 Februari 1994 Jonis Kelerin Laki-taki ® Alamat +: Ladangan pal 20, RT/RW 093/00 Desa Amboyo Selatan Kecamatan Ngabang Dengan ini menyatakan 1. Bahwa saya barsedia diterima bekerja sebagai Karyawan kontrak Kerja di Puskesmas Semate Kecamatan Ngabang terhitung mulai penandatangan kontrak kerja. 2. Batwa saya bersedia mentaali semua ketentuan yang diatur dalam surat pperjanjian konirak kerja. 3. Bahwa saya bersedia dilempatken dibagian manapun di Puskesmas Semata dimana tenaga saye diperlukan, dengan jam kerja dan jenis pekerjaan yang di fetapkan oleh Kepala Puskemas Semata yang memerlukan saya. 4, Babwa saya berjanji akan mentaati seriua peraturanvketentuan yang berlaku ° i Puskesmas Semaia, balk yang lertulls maupun yang sudah menjadi kebiasaan, Demikian surat pemyataan ini saya buat dengan penuh Kesadaran tanpa adanya paksean dari pihak manpur Semata, 4 Januari 2021 ‘Yang menyatakan “heh ANTONIUS NIK] KURNIAWAN,S.Kep.Ners. Scanned with CamScanner