Poin Kunci ASMA

• Asma ditandai dengan obstruksi jalan napas, inflamasi

emosi, dan peningkatan responsivitas terhadap rangsangan. Untuk memastikan diagnosis,
setelah volume ekspirasi paksa abnormal dalam satu detik (FEV1) ditemukan pada pasien
dengan riwayat dan temuan pemeriksaan fisik yang konsisten dengan asma, diagnosis
banding lainnya harus disingkirkan.
• Asma diklasifikasikan sebagai intermiten ringan, persisten ringan, persisten sedang, dan
persisten berat berdasarkan gejala dan peak expiratory flow rate (PEFR) atau spirometri.
• Asma secara historis telah dikaitkan dengan peningkatan kecil risiko kelahiran prematur,
berat badan lahir rendah, kematian perinatal, dan preeklamsia, tetapi risiko ini mungkin
hanya terkait dengan pengobatan asma yang kurang baik; jika asma diobati secara
memadai, itu tidak terkait dengan peningkatan yang signifikan dalam hasil perinatal yang
merugikan.
• Kehamilan memiliki efek yang bervariasi pada keparahan asma dengan sekitar dua pertiga
membaik dan sepertiga memburuk.
• Penatalaksanaan asma pada ibu hamil harus
ikuti panduan yang sama seperti untuk tidak hamil lainnya
pasien.
• Manajemen didasarkan pada pengukuran objektif dari pul-
fungsi monary (PEFR) (Tabel 24.1). Rencana pengelolaan harus mencakup penggunaan
tindakan pengendalian lingkungan; farmakoterapi yang memadai; dan pendidikan pasien
mengenai gejala, manajemen, dan kepatuhan.
• Terapi inhalasi lebih disukai daripada terapi sistemik dengan kortikosteroid inhalasi,
BUKAN -agonis inhalasi, terapi utama.
• Prostaglandin F2α harus dihindari. Ergonovin dan indometasin

Diagnosa
Asma ditandai dengan gejala episodik reversibel dari obstruksi jalan napas, di mana
penjelasan alternatif telah dikecualikan. Misalnya, gejala khas dan reversibilitas yang besar
(biasanya dengan pengobatan betamimetik nebulizer) obstruksi aliran udara pada
spirometri (peningkatan FEV1>15%) umumnya mengkonfirmasi diagnosis asma. Peradangan
saluran napas dengan edema dan remodeling daripada hanya bronkospasme adalah
kuncinya. Peningkatan respon saluran napas terhadap rangsangan adalah karakteristik.
Indikator yang menunjukkan diagnosis asma termasuk mengi; riwayat batuk berulang; sesak
dada atau kesulitan bernapas; memburuknya gejala dengan olahraga; infeksi virus; paparan
bulu atau bulu binatang, jamur, serbuk sari, tungau debu rumah, tembakau atau asap kayu;
perubahan cuaca; bahan kimia atau debu di udara; atau memburuknya gejala di malam hari.
Pemeriksaan fisik tidak selalu dapat diandalkan dan mungkin termasuk hiperekspansi toraks
atau deformitas dada, bahu membungkuk atau penggunaan otot aksesori, mengi yang
terdengar atau fase ekspirasi yang berkepanjangan, peningkatan sekret hidung atau polip
hidung, atau manifestasi dari kondisi alergi kulit. Semakin banyak indikator yang ada,
semakin besar kemungkinan diagnosisnya; Namun, tidak adanya mengi tidak sama dengan
tidak adanya asma. Diagnosis klinis asma dapat dikonfirmasi dengan penggunaan spirometri,
yang dapat digunakan untuk menentukan apakah ada obstruksi aliran udara dan, jika
demikian, apakah reversibel. Selain itu, kapasitas vital paksa (FVC), FEV1, dan rasio
FEV1/FVC diukur sebelum dan sesudah pemberian bronkodilator kerja pendek. Penurunan
FEV1 atau FEV1/FVC menunjukkan keterbatasan aliran udara, dan peningkatan 12% atau
lebih besar pada FEV1 setelah pemberian albuterol inhalasi menegaskan reversibilitas [1].
Untuk memastikan diagnosis asma, setelah FEV1 abnormal ditemukan pada pasien dengan
riwayat dan temuan pemeriksaan fisik yang konsisten dengan asma, diagnosis banding
lainnya harus disingkirkan, seperti penyakit paru obstruktif kronik, gagal jantung kongestif,
emboli paru, disfungsi laring atau pita suara, dan obstruksi jalan napas mekanis., kadang-
kadang digunakan dalam perawatan kebidanan, dapat memperburuk bronkospasme.

Gejala
Mengi, sesak napas, batuk, dada sesak, sulit bernapas, dispnea.
Insidensi
Asma mempengaruhi sekitar 8% wanita hamil [2]. Di antara wanita AS berusia 18 hingga 44
tahun, 5% melaporkan serangan asma dalam 12 bulan sebelumnya. Namun, 12% sampai
14% telah menerima diagnosis asma di beberapa titik selama hidup mereka [2]. Dengan
demikian, ini adalah penyakit umum di kalangan wanita usia reproduksi.
Etiologi dan Patofisiologi Dasar
Obstruksi jalan napas dan inflamasi, biasanya karena respon berlebihan terhadap rangsang,
seperti dijelaskan di atas.
Klasifikasi
Tingkat keparahan asma, yaitu intensitas intrinsik penyakit, diklasifikasikan menjadi empat
tahap (Tabel 24.1) [1]. Keparahan paling mudah diukur pada pasien yang tidak menerima
terapi kontrol jangka panjang. Keparahan juga dapat diukur, setelah kontrol asma tercapai,
dengan jumlah obat yang dibutuhkan untuk mempertahankan kontrol (Tabel 24.2 sampai
24.4).

Klasifikasi National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) adalah sebagai berikut.
Asma Intermiten Ringan
• Kurang dari dua episode per minggu DAN kurang dari dua episode nokturnal per bulan,
plus
• PEFR lebih baik dari 80% personal best (atau FEV1 >80% dari prediksi), plus
• Variasi PEFR kurang dari 20% dalam sehari.
Asma Persisten Ringan
• Gejala lebih dari dua kali seminggu (tetapi tidak setiap hari) atau gejala nokturnal lebih
dari dua kali per bulan, ditambah
• Peak expiratory flow (PEF) lebih baik dari 80% personal best (atau FEV1 >80% dari
prediksi), ditambah
• Variasi PEFR tidak lebih dari 20% sampai 30% dalam sehari.
Asma Persisten Sedang
• Gejala harian atau gejala nokturnal lebih dari sekali per minggu atau
• PEF antara 60% dan 80% dari personal best (FEV1 60%– 80% dari prediksi) atau
• Variasi PEF >30%.
Asma Persisten Parah
• Gejala siang hari terus menerus atau
• Gejala nokturnal yang sering atau
• PEF <60% dari personal best (FEV1 <60% dari prediksi).
• Variasi PEF biasanya >30%.
Komplikasi Kehamilan
Asma secara historis dikaitkan dengan peningkatan kecil risiko malformasi kongenital,
preeklamsia, prematur kelahiran, berat badan lahir rendah, dan kematian perinatal [3,4].
Risiko-risiko ini mungkin terkait hanya dengan pengobatan asma yang kurang: Jika asma
dikontrol secara memadai, itu tidak terkait dengan peningkatan yang signifikan dalam hasil
perinatal yang merugikan [5,6]. Sebuah hubungan telah dilaporkan antara penurunan FEV1
selama kehamilan dan peningkatan risiko berat badan lahir rendah dan prematuritas [7].
Selain itu, wanita yang memerlukan rawat inap karena asma selama kehamilan atau yang
melaporkan kontrol asma mereka buruk selama kehamilan berada pada risiko yang lebih
tinggi untuk kelahiran prematur meskipun tidak untuk pembatasan pertumbuhan [6]. Studi
besar menunjukkan bahwa terapi yang disesuaikan dengan tingkat keparahan asma dapat
menghasilkan hasil bayi dan ibu yang sangat baik [5,8]. Tidak ada percobaan prospektif acak
yang membandingkan hasil kehamilan pada penderita asma yang diobati dan yang tidak
diobati. Wanita yang mengurangi obat asma selama kehamilan melahirkan bayi dengan
berat badan lahir rendah dan usia kehamilan sedikit lebih pendek daripada mereka yang
meningkatkan obatnya atau tidak melakukan perubahan [9].

Pertimbangan Kehamilan
Wanita hamil kurang mungkin dibandingkan yang lain untuk menerima perawatan asma
yang tepat [10]. Wanita hamil memiliki kemungkinan yang sama untuk dirawat karena
serangan asma tetapi lebih kecil kemungkinannya untuk menerima kortikosteroid di unit
gawat darurat (ED), dan mereka yang dipulangkan lebih kecil kemungkinannya untuk
diresepkan steroid rawat jalan. Wanita hamil jauh lebih mungkin daripada rekan-rekan tidak
hamil untuk melaporkan gejala yang sedang berlangsung dua minggu setelah kunjungan ED,
mungkin karena perbedaan penggunaan steroid [10]. Kepatuhan terhadap pengobatan
dengan kortikosteroid inhalasi telah dilaporkan buruk dalam banyak penelitian. Misalnya,
wanita dilaporkan mengurangi penggunaan kortikosteroid inhalasi selama awal kehamilan
dibandingkan dengan penggunaan obat ini dalam 20 minggu sebelum periode menstruasi
terakhir mereka; ini mungkin karena kekhawatiran mereka yang dilaporkan mengenai
keamanan kortikosteroid inhalasi selama kehamilan [3].
Kehamilan memiliki efek variabel pada keparahan asma, yang dapat membaik, memburuk,
atau tetap tidak berubah. Secara umum, sekitar dua pertiga menjadi lebih baik, dan
sepertiga menjadi lebih buruk [2]. Kebanyakan eksaserbasi terjadi antara 24 dan 36 minggu,
dan gejala paling sedikit terjadi pada aterm. Dari pasien dengan penyakit ringan, 2% dirawat
di rumah sakit selama kehamilan, 13% tercatat mengalami eksaserbasi, dan 13% memiliki
gejala pada saat melahirkan [7]. Untuk pasien dengan asma sedang, 7% dirawat di rumah
sakit dan 26% mengalami eksaserbasi selama kehamilan dengan 21% bergejala saat
melahirkan. Di antara penderita asma berat, 27% dirawat di rumah sakit dan 52%
mengalami eksaserbasi selama kehamilan, dan 46% penderita asma berat bergejala saat
melahirkan [7]. Sejumlah faktor telah diusulkan sebagai prediktor memburuknya penyakit
selama kehamilan (merokok, membawa janin perempuan, memburuknya rinitis), tetapi
penelitian tidak konsisten [11-13].

Pengelolaan
Prinsip
Penatalaksanaan asma pada wanita hamil harus mengikuti pedoman yang sama seperti
pada pasien lain. Tujuannya adalah untuk mempertahankan kontrol asma selama
kehamilan. Pada tahun 2004, National Asthma Education and Prevention Program (NAEPP)
menyatakan, “Lebih aman bagi ibu hamil dengan asma untuk diobati dengan obat asma
daripada mereka yang memiliki gejala dan eksaserbasi asma” [14]. Rekomendasi untuk
manajemen dan kontrol asma tersedia dari 2007 Pedoman NAEPP [1], pembaruan NAEPP
tentang pengelolaan asma pada kehamilan [14], dan dari American College of Obstetricians
and Gynecologists [15]. Panel ahli NAEPP menyimpulkan pada tahun 2015 bahwa
pembaruan pedoman asma nasional diperlukan, tetapi pada saat penulisan ini belum ada
pembaruan tersebut; tanggal yang diproyeksikan untuk publikasi adalah 2018. [16] Seperti
yang berlaku untuk banyak pedoman, rekomendasi dapat dibuat berdasarkan konsensus
atau pendapat ahli daripada pada bukti tingkat I. Sebuah tinjauan Cochrane baru-baru ini
menyimpulkan bahwa "tidak ada kesimpulan tegas tentang intervensi yang optimal untuk
mengelola asma pada kehamilan dapat dibuat" [17].

Pencegahan
Menghilangkan atau mengurangi pemicu asma. Langkah-langkah pengendalian lingkungan
ditunjukkan pada Tabel 24.5.

Perawatan Prakonsepsi
Perawatan multidisiplin dianjurkan untuk persiapan kehamilan dan selama kehamilan.
Edukasi mengenai prognosis, komplikasi, dan manajemen terapi asma harus ditinjau dengan
penekanan pada fakta bahwa terapi asma tidak boleh berubah pada kehamilan
dibandingkan dengan keadaan tidak hamil tetapi harus tetap bertujuan untuk
menghilangkan gejala secara maksimal dan fungsi paru terbaik melalui pasien yang penuh
perhatian. kepatuhan dengan manajemen yang disarankan.

Perawatan Prenatal
Mencapai dan mempertahankan kontrol asma membutuhkan empat komponen perawatan:
1. Gunakan ukuran objektif fungsi paru-paru seperti PEFR, untuk memastikan keparahan,
menilai kontrol asma, dan untuk memantau terapi daripada mengandalkan gejala.
2. Kontrol faktor lingkungan dan kondisi komorbiditas untuk menghilangkan atau
mengurangi pemicu asma.
3. Farmakoterapi yang dirancang untuk mencegah atau membalikkan peradangan saluran
napas yang khas pada asma, serta terapi obat untuk eksaserbasi.
4. Edukasi pasien tentang gejala, manajemen, dan kepatuhan.

Mengurangi atau menghilangkan alergen Kecoa

Serbuk sari
Cetakan
Bulu binatang
Tungau debu rumah
Bungkus kasur dan bantal di tempat yang kedap alergen
meliputi
Lepaskan karpet dari kamar tidur Kurangi kelembapan dalam ruangan
Hilangkan atau kurangi paparan asap tembakau Kurangi paparan polutan dalam dan luar
ruangan
Kompor kayu bakar, perapian
Kompor atau pemanas tanpa ventilasi
Iritan, seperti parfum dan produk pembersih

Workup Kontrol Asma

Kontrol asma harus dinilai secara teratur (setidaknya pada setiap kunjungan prenatal)
dengan meninjau gejala, obat yang digunakan, dan kualitas hidup selama minggu-minggu
sebelumnya. PEF dapat diukur dengan peak flow meter, yang portabel, murah, dan sekali
pakai. Baik FEV1 dan PEF tetap tidak berubah pada kehamilan dalam keadaan normal. Nilai
PEF yang diprediksi didasarkan pada usia, jenis kelamin, dan tinggi badan. Untuk wanita,
berkisar antara 380 hingga 550 L/menit. Setiap wanita hamil harus membentuk pribadi
terbaiknya selama asma diam. PEF >80% dari personal best adalah normal; nilai antara 50%
dan 80% adalah sedang; nilai <50% berhubungan dengan eksaserbasi asma berat.
Pemantauan aliran puncak harian menggunakan meteran rumah murah disarankan dalam
kasus asma sedang atau berat untuk mengidentifikasi obstruksi aliran udara
presimptomatik, yang mungkin memerlukan eskalasi terapi. Hasil belum terbukti berbeda
ketika pemantauan berbasis gejala digunakan daripada pemantauan PEF [1], tetapi tindakan
objektif sangat berharga untuk pasien dengan riwayat eksaserbasi, ketika mengevaluasi
perubahan terapi, atau untuk pasien tersebut. yang persepsi aliran udaranya buruk. Hasil
DTP harus dicatat dalam log dan dibawa ke setiap kunjungan prenatal.

Therapy

terapi inhalasi lebih disukai daripada pengobatan sistemik karena pengiriman langsung ke
saluran napas dan efek samping yang lebih sedikit. Perangkat spacer dapat meningkatkan
pengiriman ke paru-paru dan meminimalkan penyerapan oral. Untuk semua kecuali jenis
asma intermiten ringan, kortikosteroid inhalasi, BUKAN -agonis inhalasi, adalah terapi
utama.

Penggunaan satu atau lebih tabung -agonis per bulan menunjukkan kontrol asma yang tidak
memadai. Dapatkan kendali secepat mungkin; steroid oral jangka pendek dapat membantu.
Tinjau gejala setiap bulan. Indikator lain dari kebutuhan untuk ditingkatkan terapi adalah
gejala lebih dari dua kali per minggu; tiga atau lebih terbangun di malam hari terkait dengan
gejala asma; dan pembatasan atau gangguan terhadap aktivitas normal. Terapi step-down
dapat dicoba hanya jika gejalanya terkontrol dengan baik.
Rencana tindakan individual harus dibuat untuk pasien asma. Ini mencakup penilaian diri
yang sering, rencana pengelolaan diri harian, rencana pengelolaan diri jangka panjang, dan
rencana tindakan asma berdasarkan gejala, aliran puncak, dan obat-obatan yang digunakan.
Rencana tindakan memungkinkan pasien untuk meningkatkan terapi di rumah dengan
eksaserbasi dan memberikan kriteria untuk menghubungi dokter atau mencari perawatan di
UGD. Jika gejala tidak cukup terkontrol, tinjau kepatuhan, teknik inhalasi, dan kontrol
lingkungan. Jika tidak ada ruang untuk perbaikan di area ini, tingkatkan terapi ke tingkat
berikutnya. Pada langkah 3 atau 4 (penyakit persisten sedang atau berat) atau jika pasien
membutuhkan >2 dosis kortikosteroid sistemik oral dalam satu tahun atau mengalami
eksaserbasi yang memerlukan rawat inap, rujuk ke spesialis asma (jika belum ada yang
terkena). ).

Sasaran
• Tidak ada batasan di sekolah atau tempat kerja
• Fungsi paru normal atau mendekati normal dinilai dengan:
PEF (atau FEV1)
• Mencegah hipoksemia
• Eksaserbasi minimal hingga tidak ada, gejala kronis, penggunaan
-agonis jangka pendek, atau efek samping obat
Obat yang Disarankan
Pendekatan bertahap untuk mengelola asma dianjurkan untuk mendapatkan dan
mempertahankan kontrol (Gambar 24.1). Dosis obat biasa adalah

dan memulai terapi sesuai dengan tingkat keparahan. Untuk pasien yang sudah
menggunakan obat kontrol jangka panjang, nilai kontrol asma dan terapi lanjutan jika asma
pasien tidak terkontrol dengan baik pada terapi saat ini. Secara umum, penggunaan short-
acting -agonis (SABA) >2 hari seminggu menunjukkan perlunya memulai atau meningkatkan
obat kontrol jangka panjang.
Asma intermiten ringan. Pasien-pasien ini tidak memerlukan pengobatan harian (langkah 1).
Bantuan cepat dapat diberikan dalam bentuk dua hingga empat tiupan bronkodilator SABA
sesuai kebutuhan.

Jika terjadi eksaserbasi, PEFR 50% hingga 80% dari perkiraan harus segera diobati dengan -
mimetik kerja pendek inhalasi. Nilai <50% memerlukan terapi yang sama ditambah
kunjungan segera ke ruang gawat darurat. Namun, kebutuhan untuk menggunakan
penyelamatan dua kali seminggu atau lebih berarti peningkatan dalam terapi dan klasifikasi
ulang keparahan. Pasien-pasien ini dapat mengalami eksaserbasi parah yang mengganggu
fungsi paru-paru normal dalam waktu lama, dalam hal ini steroid sistemik harus ditawarkan.
Asma persisten ringan. Obati dengan kortikosteroid inhalasi harian (dosis rendah). Terapi
alternatif termasuk kromolin inhalasi, antagonis reseptor leukotrien (LTRA), atau teofilin
pelepasan berkelanjutan yang disesuaikan dengan kadar serum 5 hingga 12 g/mL (langkah
2).
Asma persisten sedang. Obati dengan kortikosteroid inhalasi dosis sedang atau
kortikosteroid inhalasi dosis rendah ditambah agonis inhalasi kerja panjang (langkah 3). Jika
perlu, berikan -agonis kerja panjang (LABA) dengan kortikosteroid dosis sedang (langkah 4).
Terapi alternatif termasuk kortikosteroid inhalasi dosis rendah atau dosis sedang dalam
kombinasi dengan teofilin atau LTRA.
Asma persisten berat. Pasien-pasien ini memerlukan kortikosteroid inhalasi dosis tinggi dan
-agonis inhalasi kerja lama (langkah 5) dan mungkin juga memerlukan kortikosteroid oral
(langkah 6); bila memungkinkan, kortikosteroid oral harus dihentikan dan kontrol
dipertahankan dengan agen inhalasi.
Terapi alternatif adalah kortikosteroid inhalasi dosis tinggi ditambah teofilin lepas lambat
yang dititrasi ke tingkat serum terapeutik seperti di atas.

Steroid Inhalasi
Agen anti-inflamasi mengurangi edema dan sekresi di bronkiolus. Indikasi ditunjukkan pada
Gambar 24.1. Mereka digunakan bukan untuk bantuan akut tetapi untuk manajemen jangka
panjang (empat minggu untuk manfaat maksimal). Kortikosteroid inhalasi adalah obat
kontrol jangka panjang yang paling konsisten efektif di semua langkah perawatan untuk
asma persisten. Jika -agonis (misalnya, albuterol) digunakan dua kali seminggu, terapi
steroid inhalasi harus dimulai. Sebagian besar data tentang steroid inhalasi pada kehamilan
manusia berasal dari budesonide (Pulmacort) [12]. Beclomethasone inhalasi dikaitkan
dengan peningkatan FEV1 dan efek samping yang lebih sedikit dibandingkan dengan teofilin
oral dalam satu-satunya percobaan yang membandingkannya pada kehamilan [16]. Dalam
besar, double-blind, percobaan acak, pengobatan dengan budesonide dosis rendah tidak
memiliki efek samping pada hasil kehamilan [17]. Tidak ada bukti peningkatan angka
malformasi kongenital dengan penggunaan kortikosteroid inhalasi pada kehamilan [4,14].
Juga tidak ada efek pada pertumbuhan janin, kelahiran prematur, tingkat hipertensi
gestasional, preeklamsia, dan kematian perinatal [6,7,18-20] Sebuah meta-analisis
menyimpulkan bahwa mereka aman dalam kehamilan [21].

-Agonist
-Agonist mengendurkan otot polos bronkiolus. Tidak ada bukti yang konsisten tentang
peningkatan angka malformasi kongenital dengan penggunaan -agonis pada kehamilan [14]
meskipun studi kasus-kontrol baru-baru ini menunjukkan peningkatan risiko gastroschisis
ketika bronkodilator digunakan selama peri- masa konsepsi [22]. Tanpa menyesuaikan
tingkat keparahan asma ibu, terlalu dini untuk menyimpulkan bahwa -agonis berkorelasi
dengan gastroschisis. Penggunaan -agonis inhalasi tampaknya tidak meningkatkan risiko
perinatal pada pasien asma hamil (termasuk hipertensi gestasional, kelahiran prematur,
berat badan lahir rendah, pertumbuhan janin, dan kecil untuk usia kehamilan) [6,7].

-agonis kerja pendek. Ini adalah pengobatan pilihan untuk menghilangkan gejala akut.
Penggunaan SABA kronis yang dijadwalkan secara teratur setiap hari tidak dianjurkan. Onset
kerja <5 menit dengan durasi hanya empat sampai enam jam.

-agonis kerja lama. Menghasilkan bronkodilatasi setidaknya selama 12 jam setelah dosis
tunggal. Mereka tidak untuk digunakan sebagai monoterapi untuk kontrol asma jangka
panjang. Sebagai gantinya, mereka digunakan dalam kombinasi dengan kortikosteroid
inhalasi untuk kontrol jangka panjang dan pencegahan gejala pada asma persisten sedang
atau berat. Agonis kerja lama telah terbukti lebih efektif daripada LTRA atau teofilin sebagai
terapi tambahan untuk kortikosteroid inhalasi [1].
Kombinasi Kortikosteroid Inhalasi dan -Agonist Kerja Panjang (Kombinasi Obat Tetap)
Kombinasi flutikason dan salmeterol (Advair) lebih efektif daripada salah satu obat saja
dalam uji coba tidak hamil.

Kromolin
Natrium kromolin adalah agen antiinflamasi nonsteroid yang digunakan untuk manajemen
asma kronis, bukan eksaserbasi akut (empat minggu untuk manfaat maksimal). Tidak ada
bukti peningkatan angka malformasi kongenital dengan penggunaan kromolin pada
kehamilan [14]; ini adalah obat yang aman pada kehamilan seperti halnya nedokromil.

teofilin
Teofilin memiliki catatan penggunaan yang panjang pada kehamilan dan tidak ada efek
teratogenik yang diketahui; namun, jendela terapi yang sempit dan potensi toksisitas ibu
dan janin mengharuskan pemantauan ketat kadar serum. Teofilin dosis rendah merupakan
alternatif LABA ketika kortikosteroid inhalasi tidak cukup untuk mengendalikan gejala, tetapi
ini bukan terapi yang disukai [1]. Rekomendasi untuk kadar teofilin serum target telah
diubah menjadi 5 hingga 12 g/mL.
Antagonis Reseptor Leukotrien
Data manusia yang terbatas tersedia tentang penggunaan LTRA selama kehamilan.
Beberapa penelitian kecil belum menunjukkan peningkatan angka malformasi mayor pada
keturunan wanita yang menggunakan LTRA selama kehamilan [23,24]. Rata-rata berat lahir
lebih rendah dan risiko berat lahir rendah dan gawat janin lebih tinggi pada kelompok yang
terpajan montelukast, perbedaan yang mungkin terkait dengan keparahan asma daripada
efek obat. Pada individu yang tidak hamil, obat ini kurang efektif dibandingkan
kortikosteroid inhalasi dan tidak memberikan banyak manfaat bagi wanita yang sudah
menggunakan steroid inhalasi. Mereka tidak mengurangi risiko eksaserbasi yang
membutuhkan steroid sistemik dan berhubungan dengan perbaikan sederhana pada PEF
dengan penurunan yang sangat sederhana dalam penggunaan agonis b-2 aksi pendek
penyelamatan [25]. Obat-obatan ini dapat dipertimbangkan selama kehamilan untuk wanita
yang memiliki respon yang baik sebelum kehamilan, tetapi mereka bukan pilihan yang lebih
disukai saat memulai terapi. Montelukast dan zafirlukast aman pada kehamilan [26,27].
Zileuton, inhibitor 5-lipoxygenase, telah disarankan untuk tidak digunakan pada kehamilan
berdasarkan data hewan: data manusia masih kurang [14].

antikolinergik
Antikolinergik menghambat reseptor kolinergik muskarinik dan mengurangi tonus vagal
intrinsik jalan napas. Ipratropium bromida memberikan manfaat tambahan untuk SABA
dalam dosis sedang ataueksaserbasi parah dalam pengaturan perawatan darurat, bukan
pengaturan rumah sakit.

Kortikosteroid oral
Kortikosteroid oral diindikasikan bila kombinasi steroid inhalasi, -agonis, dan kromolin tidak
dapat mengontrol asma. Penggunaan steroid oral pada trimester pertama dikaitkan dengan
kemungkinan peningkatan risiko bibir sumbing (dengan atau tanpa langit-langit sumbing)
dari tingkat latar belakang 0,1% menjadi 0,3%, risiko berlebih yang kecil. Penggunaan
kortikosteroid oral selama kehamilan dikaitkan dengan peningkatan insiden diabetes
gestasional, preeklamsia, persalinan prematur, dan berat badan lahir rendah. Hasil ini dapat
dikaitkan dengan obat atau tingkat keparahan proses penyakit. Data yang tersedia tidak
memungkinkan untuk perbedaan [7].
Kortikosteroid intravena dapat diindikasikan pada eksaserbasi asma berat.

Status Asma
Rekomendasi untuk manajemen baik anekdotal atau ekstrapolasi dari manajemen status
asmatikus di luar kehamilan [28,29].

Pengobatan Asma Akut

Pengobatan eksaserbasi asma akut harus sama, secara umum, seperti pada orang dewasa
yang tidak hamil. Oksigen, albuterol aerosol, dan ipratropium serta steroid sistemik harus
dimulai seperti dijelaskan di atas [30].

Pengujian Antepartum
Tidak ada indikasi khusus.
Pengiriman
Obat asma harus dilanjutkan dalam persalinan. Meskipun asma biasanya diam selama
persalinan dan melahirkan, PEF harus diukur saat masuk dan lagi setiap 12 jam dalam
persalinan.
Gagasan untuk memberikan steroid dosis stres dalam persalinan atau perioperatif kurang
didukung oleh penelitian (lihat Bab 25). Individu yang menerima kortikosteroid jangka
panjang belum, dalam penelitian acak, terbukti tidak mampu produksi steroid endogen
perioperatif. Sebuah tinjauan sistematis baru-baru ini menyimpulkan bahwa tidak perlu
menambahkan steroid dosis stres pada periode perioperatif selama pasien terus
mendapatkan dosis steroid harian yang biasa; ini tidak akan, bagaimanapun, benar untuk
pasien dengan kegagalan adrenal primer atau disfungsi primer lain dari sumbu hipotalamus-
hipofisis, yang masih memerlukan cakupan glukokortikoid tambahan. Jadi, ekstrapolasi dari
pekerjaan yang dilakukan pada pasien bedah, orang tidak akan mengharapkan krisis
adrenal, dan tampaknya memuaskan untuk melanjutkan dosis steroid harian reguler mereka
selama persalinan untuk wanita yang menggunakan prednison tanpa menambahkan "dosis
stres" tambahan. Tekanan darah, tentu saja, harus dipantau dengan cermat [31].
Prostaglandin E1 dan E2 aman. Prostaglandin F2a harus dihindari karena dapat
menyebabkan bronkospasme. Ergonovine, methylergonovine, dan agen anti-inflamasi
nonsteroid (seperti indometasin, kadang-kadang diberikan untuk persalinan prematur)
dapat memicu bronkospasme.

Anestesi
Tidak ada perubahan khusus; sebagai aturan, anestesi regional lebih disukai daripada
umum.

Pascapersalinan/Menyusui
NAEPP menemukan bahwa penggunaan prednison, teofilin, antihistamin, kortikosteroid
inhalasi, 2-agonis, dan kromolin tidak dikontraindikasikan untuk menyusui [14]. Menyusui
tidak melindungi terhadap asma pada keturunannya [32]. Meskipun agen antiinflamasi
nonsteroid (NSAID) dapat memicu bronkospasme pada beberapa penderita asma, risiko
pada populasi penderita asma secara umum kurang dari 1%. Dengan demikian, masuk akal
untuk merawat pasien selama periode postpartum dengan NSAID terutama jika mereka
sebelumnya tidak menunjukkan reaksi yang merugikan.