PEMERINTAH KABUPATEN KULON PROGO

DINAS KESEHATAN
RSUD NYI AGENG SERANG
Jl. Sentolo - Muntilan KM 0,3, Banguncipto, Sentolo, Kulon Progo 55664
Telp. (Hunting) 0274-2890651, IGD 0274-1890181, Fax. 0274-2890180
Website : rsnas.kulonprogokab.go.id Email : rsnas@kulonprogokab.go.id, rsudnas@gmail.com

RESUME MEDIS IGD

No . 389099/389099

No RM : 082489 Klinik : IGD

Nama : ASNGARI (L) Tgl Periksa : 19-08-2022
Tgl Lahir : 01-07-1988 Cara Masuk : Rujukan/Kiriman
Cara Bayar : BPJS

Alergi Obat
Alergi Makanan
Riwayat Obat
tgl 3 agustus 2022 ost opname dengan CKR dan CF radius ulna dextra. riwayat
Riwayat Penyakit
gangguan jiwa tetapi ost tidak pernah minum obat.
Pasien datang post digigit ular pukul 04.00 dibagian ibu jari kaki kiri dikamar
mandi . Pasien mengeluhkan nyeri dan kakinya bengkak, mual (-), muntah (-),
pusing (-).
S Keluhan Keluhan demam (-), batuk (-), pilek (-), nyeri telan (-), sesak nafas (-).
Riw perjalanan luar kota (-). Riwayat dikunjungi orang dari luar kota (-). Riwayat
kontak dengan kasus konfirm COVID (-)
riwayat gangguan jiwa tetapi ost tidak pernah minum obat.

21-08-2022 07:13
 PEMERINTAH KABUPATEN KULON PROGO
DINAS KESEHATAN
RSUD NYI AGENG SERANG
Jl. Sentolo - Muntilan KM 0,3, Banguncipto, Sentolo, Kulon Progo 55664
Telp. (Hunting) 0274-2890651, IGD 0274-1890181, Fax. 0274-2890180
Website : rsnas.kulonprogokab.go.id Email : rsnas@kulonprogokab.go.id, rsudnas@gmail.com

KU: baik, CM E4V5M6

TD 155/93
HR 126
RR 22
t 37
SpO2 98% room air

Kepala : mesosefal
Mata CA -/-, SI-/-
Pulmo: SDV (+/+), Wh (-/-), RBH (-/-), RBK (-/-)
Cor: BJ I-II int N, reguler, bising (-)
Abdomen: BU (+) N, timpani, supel, NT (-)
Ekstremitas : akral hangat, CRT <2 dtk

St Lokalis digiti I pedis sinistra : punctum ictum 2 (+), oedem (+)

Derajat snake bite :

venerasi : (+)
luka : (+)
nyeri : (+)
edema/eritema : > 25cm
sistemik : (-)
--> Grade : III

Observasi oedem :
Pemeriksaan Fisik - jam 04.30 : 24 cm
- jam 05.45 : 29 cm
O - jam 06.07 : 33,5 cm
- jam 08.40 : 36 cm

VS jam 06.25
TD 139/90
HR 117x/menit
SpO2 : 99 %
RR : 22 x/menit

VS jam 07.38
TD 136/81
HR 123x/menit
SpO2 99%
RR 22x/menit

EKG I : ST, HR : 118x/mnt (jam 06.20)

EKG II : ST, HR : 110x/mnt (jam 08.30)

Status psikiatri :
Mood : eutimik
Afek : appropriate
Halusinasi : (-)
Delusi : (-)
Arus pikir : kualitatif : koheren

BB TB TD Heart Rate RR Temp

Vital Sign
155/93 126 Kali 22 Kali 37oC

Snake bite grade III

A Diagnosa

21-08-2022 07:13
 PEMERINTAH KABUPATEN KULON PROGO
DINAS KESEHATAN
RSUD NYI AGENG SERANG
Jl. Sentolo - Muntilan KM 0,3, Banguncipto, Sentolo, Kulon Progo 55664
Telp. (Hunting) 0274-2890651, IGD 0274-1890181, Fax. 0274-2890180
Website : rsnas.kulonprogokab.go.id Email : rsnas@kulonprogokab.go.id, rsudnas@gmail.com

Inf Nacl loading 250cc (jam 04.45)

Inf Nacl + ABU ( I ) drip 40tpm (jam 05.00)
Inj ATS 1500 IU 1 amp (jam 05.00)
Inj Ceftriaxon 1gr iv (jam 05.00)
Inf NaCl + ABU ( II ) drip 40 tpm -> jam 06.23
inj ketorolac 1 amp extra -> jam 07.54
inj MP 62.5 mg iv -> jam 08.23

Tindakan Konsultasi dokter Spesialis di IGD lewat alat komunikasi

Rehidrasi/resusitasi cairan
Injeksi IV/IM/SC/IC/Skin test
Injeksi elektrolit/cairan pekat
Injeksi IV/IM/SC/IC/Skin test
Konsultasi dokter Spesialis di IGD lewat alat komunikasi
EKG

P
Jawaban konsul dr. Iin, SpPD :
- Inj mp 62,5 mg /12 jam
- Parasetamol kp
- Inj omz 1amp/24 jam
- Inj ceftriaxon 1gr/12 jam
- Mon ku vs
- Obs bengkak, purpura, nyeri post bite
Rencana - Eval GDS, ppt aptt inr /pagi
- Konsul dr spkj utk riw gangguan jiwa
- Imobilisasi edukasi bedrest
- EKG ulang

Jawaban konsul dr. budisan, SpKJ :

- Sama, observasi perilaku dulu saja, krn sdh residual. Jika ada agitasi dan non
kooperatif konsul ulang. Lain2 sesuai dpjp
Kelanjutan : Rawat Inap

Kulon Progo, 21 Agustus 2022

Ika Handayani, dr

21-08-2022 07:13