1 37384 UNTUK EX ISTRI In CERAL Nomor: 1279/ACI2019/PA.Krw Panitera Pengadilan Agama Karawang menerangkan bahwa pada han ini Senin tanggal 27 Mei 2019 M. bertepatan dengan tanga! 22 Ramadhan 1440 H_ berdasarkan Putusan Pengadilan Agama Karawang Nomor t00PatG2019/PA Krw tanggal 7 Mei 2019 M, yang telah mempunyai kekvatan hukum tetap, telah terjadi perceraian antara: Dina Trisnawati binti H. Aja Aripin, umur 32 tahun, Agama Islam. Pekerigan Karyawan Swasta, Tempat tinggal di Kp. Ciluwek RT.003 RW.007 Desa Cikampek Selatan Kecamatan Cikampek Kabupaten Karawang. dengan Madi Susanto bin Sarijo, umur 35 tahun, Agama Islam, Pekerjaan Karyawan Swasta, Tempat tinggal di Kp. Ciluwek RT.003 RW.007 Desa Cikampek Selatan Kecamatan Cikampek Kabupaten Karawang. Dengan Cerai Gugat Perceraian yang ke: 1 ( satu) Penggugat (bekas istri) dalam keadaan ba'da dukhul Penggugat (bekas istri) dalam keadaan suci Kutipan Akta Nikah dari KUA Kecamatan Cikampek, Kabupaten Karawang, Tanggal 8 Agustus 2010 Nomor: 509/34/VIIL/2010 ini, ditandatangani oleh kami Demikian dibuat Akta Cerai Nanang Patoni, S.H., M.H. Panitera Pengadilan Agama Karawang. Janang Patoni, SH. MH == 49650720 199303 1002Enclosure to the Circular of the Supreme Court ROI Number: 1 of 1997 SERIAL : I FOR EX-WIFE No. + 37384 CERTIFICATE OF DIVORCE Number: 1279/ AC / 2019 / PA.Krw ‘The Registrar of the Court of Religious Affairs of Karawang, do hereby certifies that on this day, Monday, May 27, 2019 A.D., coinciding with Ramadhan 22, 1440 A.H. (Islamic Year), pursuant to the Judgment issued by Court of Religious Affairs of Karawang, Number 100/Pat.G/2019/PA.Krw, May 7, 2019 A.D., which has become enforceable, a divorce has occurred between: Dina Trisnawati the daughter of H. Aja Aripin, 32 years old, Islam, occupation: Private Employee, residing in Kp. Ciluwek RT.003 RW.007, Cikampek Selatan Village, Cikampek Sub-District, Karawang Regency. and ‘Madi Susanto the son of Sarijo, 35 years old, Islam, occupation: Private Employee, residing in Kp. Ciluwek RT.003 RW.007, Cikampek Selatan Village, Cikampek Sub-District, Karawang Regency. With Divorced = The First divorce - Petitioner (Ex Wife) has consummated*) = When divorce, the Petitioner was not menstruating. = The Extract of Marriage Certificate of Religious Affairs Office of Cikampek Sub- District, Karawang Regency, dated August 8, 2010, Number: §09/34/VI/2010. Inwitness whereof, this certificate of divorce is signed by us, Nanang Patoni, S.H., M.H., Registrar of the Court of Religious Affairs of Karawang, Registrar, [Sealed and Signed] ‘Nanang Patoni, S.H., M.H. 19650720 199303 1 002PERNYATAAN PENERJEMAH TERSUMPAH Saya, ANANG FAHKCRUDIN, Penerjemah Tersumpah di Republik Indonesia berdasarkan peraturan perundang-undangan yang berlaku di Republik Indonesia, dengan ini menerangkan dan menyatakan, sesuai dengan sumpah jabatan saya, bahwa dokumen ini merupakan terjemahan yang benar, setia dan lengkap dari dokumen sumber yang diberikan kepada saya. 1, ANANG FAHKCRUDIN, a Sworn Translator in the Republic of Indonesia by virtue of the applicable laws and regulations in the Republic of Indonesia, hereby state and declare, under my oath of office, that the foregoing document is a true, faithful and correct English translation of the source document in Indonesian presented to me. Jakarta, 24 Oktober 2023 ANANG FAHKCRUDIN Penerjemah Tersumpah [Bahasa Indonesia ke Bahasa Inggris dan Bahasa Inggris ke Bahasa Indonesia} Surat Keputusan Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia Republik Indonesia No. AHU-18 AH.03.07.2022 tanggal 5 Oktober 2022 Alamat : JI. Kalibata Timur Raya No. 12 RT. 011 RW. 008, Kalibata, Jakarta Selatan 12740 Telepon : 0811953700 E-mail: anangf@gmail.com No. Register: A&P/X/2023/2190