Tecnologa Mdica: Problemas ticos y Necesidad de su Evaluacin.

Ana Esbeide Ferreyra Ruiz

INSTITUTO TECNOLOGICO DEL VALLE DE MORELIA

TALLER DE TICA ENSAYO Tecnologa Mdica: Problemas ticos y Necesidad de su Evaluacin.

ALUMNA: Ana Esbeide Ferreyra Ruiz

PROFRA: L.P.E Ma. Fabiola Ortega Carbajal

GRUPO: 1 A INGENIERIA AMBIENTAL

23 de octubre 2011

Tecnologa Mdica: Problemas ticos y Necesidad de su Evaluacin. Ana Esbeide Ferreyra Ruiz INTRODUCCION Tanto la ciencia como la tecnologa slo pueden estudiarse dentro del contexto social en el que se manifiestan; ya que sus desarrollos han modificado esencialmente la relacin de los seres humanos con el medio ambiente y la interaccin con sus congneres. La sinergia de estos factores: fenmenos naturales y acciones sociales se ve reflejada en la creciente complejidad y los efectos adversos inesperados que las innovaciones tecnolgicas producen y que exceden la capacidad de previsin de los cientficos. Los cientficos, demasiado ocupados en sus tareas de investigacin y experimentacin, demasiado urgidos por los empresarios que financian esas tareas, y, ahora, adems, fascinados, maravillados ante las inmensas posibilidades inditas con que se encuentran, no tienen tiempo ni tampoco muchas ganas, de ponerse a calcular los riesgos que todo esto implica para la salud y el medio ambiente. ()No es que ignoren los riesgos implcitos en lo que hacen, sino que sus tareas se han vuelto demasiado especficas; sienten que no pueden ocuparse de todo. A todas luces emerge la necesidad de un control externo a la propia comunidad tecnocientfica, un lmite moral a la ya infinita gama de posibilidades tecnolgicas. Introducir como componente fundamental la reflexin tica con el mismo grado de importancia con que se dirimen las cuestiones epistemolgicas. Promover el reconocimiento de los factores sociales y culturales en los que se manifiesta el conocimiento cientfico y que modificarn sustancialmente la vida de las personas. El ejemplo tpico lo tenemos en la mayora de los jvenes, para quienes la posesin de determinados productos tecnolgicos deja de estar en el orden del tener y pasa al orden del ser, como elemento que configura la propia identidad. Esto sucede, generalmente, en forma sutil e inadvertida. Lo natural y lo artificial aparecen como una unidad de mutua interdependencia. La eleccin de determinadas tecnologas puede llegar a establecer la percepcin que tenemos de nosotros mismos como individuos y condicionar nuestras relaciones sociales. La consideracin de cuestiones sociales y morales de una prctica cientfico-tecnolgica particular puede revertir ms importancia que cualquier detalle de contrastacin cientfica. Los problemas ticos se presentan continuamente en la prctica mdica y especialmente en relacin con adelantos tecnolgicos de carcter diagnstico y teraputico. El alto costo de estos recursos obliga a utilizarlos de manera selectiva y es entonces cuando surge el conflicto de decidir quines deben beneficiarse con ellos y quines no. En los ltimos aos han arreciado las crticas por el uso indebido de esas nuevas tecnologas y las repercusiones que esto tiene sobre la relacin entre costos y beneficios. Mtodos. Se realiza una revisin de los fundamentos tericos y principios ms generales de los problemas ticos inherentes a la introduccin de nuevas tecnologas, as como la necesidad de su evaluacin.

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Tecnologa Mdica: Problemas ticos y Necesidad de su Evaluacin. Ana Esbeide Ferreyra Ruiz Tecnologa Mdica: problemas ticos y necesidad de su evaluacin. Los problemas ticos se presentan continuamente en la prctica mdica y especialmente en relacin con adelantos tecnolgicos de carcter diagnstico y teraputico. El alto costo de estos recursos obliga a utilizarlos de manera selectiva y es entonces cuando surge el conflicto de decidir quines deben beneficiarse con ellos y quines no. En los ltimos aos han arreciado las crticas por el uso indebido de esas nuevas tecnologas y las repercusiones que esto tiene sobre la relacin entre costos y beneficios. Por desgracia, su empleo tiende a aumentar en forma indiscriminada y, como resultado, a encarecer la atencin de salud. Ante esta situacin, surge la necesidad de analizar la pertinencia de los nuevos mtodos de diagnstico y tratamiento, las causas del abuso tecnolgico, los aspectos ticos del uso de la tecnologa mdica e incluso las relaciones entre tecnologa y sociedad. La prctica de la medicina enfrenta al mdico continuamente a dilemas de tipo tico. Muchas decisiones conflictivas obligan al mdico a hacer juicios de valor eligiendo un camino que respete las esperanzas y los deseos del enfermo, pero tambin las directivas de los polticos que, de acuerdo con la meta de salud para todos, favorecen ms las inversiones para la sociedad en su conjunto que para el individuo aislado. Ello implica no solo una mayor preocupacin por la medicina primaria, comunitaria o de familia sino tambin cortapisas para el desarrollo de la tecnologa terciaria. . El continuo avance de la ciencia y la tcnica trajo consigo el desarrollo y perfeccionamiento de las tecnologas para la ciruga mnimamente invasiva o endoscpica, irrumpiendo tambin en el campo neuroquirrgico y por lo tanto en la ciruga de regin selar. Ya en la dcada del 90 se comenzaron a realizar en el mundo las primeras operaciones para tumores de la regin selar por mtodos endoscpicos, existiendo hoy en da la controversia y gran diversidad de opiniones con respecto a la superioridad y eficacia entre los mtodos endoscpicos y los mtodos microquirrgicos. Es por eso que opino que la tecnologa tambin ha trado consigo una serie de avances buenos para la medicina ya que ayudan a toda la humanidad aunque mucha gente no tiene acceso a estos mtodos de curacin por su carencia econmica, as que existe una pregunta, solo la gente con recursos puede gozar de estos beneficios de la tecnologa?, Dnde queda la ayuda del gobierno?, son preguntas que frecuentemente nos hacemos. Problemas ticos de la Tecnologa Mdica. Se entiende por tecnologa la aplicacin del conocimiento emprico y cientfico a una finalidad prctica. Filosficamente se conocen por lo menos dos imgenes de la tecnologa que limitan su comprensin. imagen intelectualista imagen artefactual 23 de octubre 2011

Tecnologa Mdica: Problemas ticos y Necesidad de su Evaluacin. Ana Esbeide Ferreyra Ruiz Mientras tanto la imagen artefactual o instrumentalista aprecia la tecnologa como simples herramientas o artefactos. Como tales estn a disposicin de todos y sern sus usos y no ellas mismas susceptibles de un debate social y tico. En virtud de esta imagen comnmente se acepta que la tecnologa puede tener efectos negativos, pero eso seguramente se debe a algo extrnseco a ella, la poltica social o algo semejante. Con ello la propia tecnologa y su pertinencia econmica, tica, cultural o ambiental queda fuera de discusin. Es obvio que como mnimo la imagen artefactual reduce considerablemente el mbito de la evaluacin de tecnologas. En el caso ms extremo nos priva de la capacidad de discutir los fines sociales y humanos que deben modelar el desarrollo tecnolgico. Esa visin reduccionista de la tecnologa impide su anlisis crtico e ignora los intereses sociales, econmicos y polticos de aquellos que disean, desarrollan, financian y controlan las tecnologas. La tecnologa no es un artefacto inocuo, sus relaciones con la sociedad son muy complejas. De un lado no hay duda de que est sujeta a un cierto determinismo social. La evidencia de que ella es movida por intereses sociales parece un argumento slido para apoyar la idea de que la tecnologa esta socialmente moldeada. Las consecuencias polticas y sociales de la energa nuclear, las telecomunicaciones, los avances mdicos, son, entre muchos, ejemplos del notable impacto social de la tecnologa en los estilos de vida, las relaciones interpersonales, los valores, las relaciones de poder, etc. En la civilizacin tecnolgica que vivimos, la tecnologa es una red que abarca los ms diversos sectores de la actividad humana, un modo de vivir, de comunicarse, de pensar, un conjunto de condiciones por las cuales el hombre es dominado ampliamente, mucho ms que tenerlas a su disposicin. La denominacin de Tecnologas en Salud se refiri inicialmente a los medicamentos, a los equipos y dispositivos mdicos, a los procedimientos mdicos y quirrgicos, y a los modelos organizativos y sistemas de apoyo necesarios para su empleo en la atencin a los pacientes. Desde que fue formulada esta definicin se ha ampliado hasta la actualidad donde se incluyen todas las tecnologas que se aplican en la atencin a las personas (sanas o enfermas) y resaltar la importancia de las habilidades personales y el conocimiento necesario para su uso, algo no suficientemente explcito en la definicin anterior. En ciertos casos se han incluido tambin las aplicadas a la atencin del medio ambiente cuando su relacin con la salud humana est demostrada. Relevancia de la Tecnologa. La influencia sensacionalista de los medios de comunicacin, cuya informacin dista mucho de ser objetiva, suele impulsar al pblico a exigir el uso de estas tecnologas salvadoras en las que tienen puesta esperanzas muchas veces infundadas. Con demasiada frecuencia los resultados no ofrecen sino una calidad de vida precaria y desdichada. Todo ello hace crecer considerablemente un mercado incontrolable claramente dirigido hacia el desarrollo de tecnologas costosas que luego se promocionan mediante tcnicas de mercado semejantes a las que se emplean usualmente para los 23 de octubre 2011

Tecnologa Mdica: Problemas ticos y Necesidad de su Evaluacin. Ana Esbeide Ferreyra Ruiz bienes de consumo ms corrientes. A menudo estos avances tecnolgicos no se ven acompaados por el desarrollo de personal capacitado para conseguir el rendimiento elevado que prometen. Cualquier comparacin de costos de aparatos de Rx, Ultrasonidos, Endoscopios, etc. revela que cada ao los precios aumentan en proporcin muy superior al costo de la vida. La situacin es ms grave en los pases en los que prevalece una poblacin anciana a la que hay que dedicar cada vez ms recursos. Todo ello contrasta con el hecho de que en individuos asintomticos, el nmero de pruebas que se requieren para un examen mdico peridico es relativamente pequeo, y desde luego, sin necesidad de costosos aparatos. Abuso tecnolgico En estos ltimos aos han abundado las protestas debido al mal empleo de pruebas diagnsticas por parte de los mdicos y no solo en relacin con la alta tecnologa. Un examen de rutina mal indicado en un nmero elevado de pacientes puede acarrear prdidas costosas como la de una prueba diagnstica sofisticada mal empleada en unos pocos casos. En otra auditora de carcter multicntrico en E.U.A, se demostr que 17 % de las endoscopas digestivas realizadas no tenan indicacin precisa y en otros estudios similares se han sealado cifras an ms elevadas. Quizs ms preocupante sea el descubrimiento de que el 17 % de una serie de 1677 angiografas coronarias no contaban con una indicacin clara. Es lgico pensar que si estas cifras corresponden a datos obtenidos en hospitales de prestigio de los Estados Unidos y otros pases, las diferencias sern todava mayores en el mbito de una prctica privada, donde se ejerce mucho menos control. Tanto radilogos como analistas se quejan de aumento progresivo de peticiones de anlisis y diagnsticos, muchos de ellos aparentemente injustificados. Por otra parte, en varias reuniones interhospitalarias sobre estos temas se han podido comprobar que el empleo de pruebas diagnsticas para el manejo de pacientes con una misma enfermedad vara mucho de un centro a otro. Los problemas que se plantean por el uso indebido de tecnologas diagnsticas son de diversos tipos: Utilizacin de pruebas cuando ninguna de ellas est justificada. Excesivo nmero de pruebas, varias de las cuales son superfluas. Empleo de pruebas de escaso rendimiento cuando hay otras disponibles para el mismo fin que son ms eficaces y menos costosas.

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Tecnologa Mdica: Problemas ticos y Necesidad de su Evaluacin. Ana Esbeide Ferreyra Ruiz Causas del Abuso Tecnolgico. Constituye un grave problema el hecho de que estas tecnologas puedan invadir el mercado sin haber sido sometidas a un escrutinio cuidadoso, tanto respecto a los riesgos que conllevan como a sus beneficios y superioridad sobre otros procedimientos empleados habitualmente. Ello ha sido evidente en el caso de la ciruga endoscpica cuyos beneficios han motivado la controversia durante aos y en el de los trasplantes de corazn e hgado que, solo ahora despus de bastantes aos de tentativas parecen aportar resultados esperanzadores. Esta falta de datos precisos en la evaluacin de resultados no hace sino ocasionar grandes dudas a la hora de tomar decisiones sobre la conveniencia de la intervencin. Una consecuencia comn es el exceso en su utilizacin ya que en caso de dudas lo normal no es la abstencin sino su empleo, especialmente si este conlleva un beneficio econmico para el que lo prctica. John Farrar ha analizado las motivaciones de los mdicos en el uso de nuevas tecnologas. Sus razones pueden variar, desde un noble deseo de ayudar al paciente hasta su posible afn de lucro pasando por la reafirmacin del prestigio del facultativo en su entorno acadmico y hospitalario, la fascinacin o placer de realizar un nuevo procedimiento o el simple afn de cubrirse contra una posible accin legal. Tecnologa y Sociedad. Los que permiten la curacin de enfermedades a un costo moderado. Los que facilitan la prevencin de enfermedades y promocin de salud con poco dispendio. Los que permiten mantener la salud y una calidad de vida razonable, pero que para su xito requieren considerables recursos tanto materiales como humanos.

A pesar de estas objeciones la alta tecnologa, incluida la ciruga de trasplantes y la ciruga endoscpica, constituyen una modalidad de la medicina que no por discutida esta menos firmemente arraigada en el seno de la sociedad. Se hace muy difcil, y casi imposible, averiguar con exactitud sus costos y beneficios porque los anlisis necesarios son sumamente complejos debido al nmero extraordinario de variables cuyo manejo se presta a interpretaciones muy distintas. El equilibrio entre promocin absolutamente necesaria de los avances tcnicos y la hipoteca econmica que estos pueden representar no es fcil de conseguir en una sociedad habituada a renovar por obsoletas otras tecnologas de uso corriente (radiofona, electrodomsticos, informtica).De esta manera se evitarn, por lo menos en parte, muchos de los problemas actuales, especialmente en las naciones en desarrollo que se ven forzadas adoptar intervenciones de alta tecnologas para impedir que los pacientes se dirijan a otros pases, a veces innecesariamente, para conseguir remedio a sus dolencias.

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Tecnologa Mdica: Problemas ticos y Necesidad de su Evaluacin. Ana Esbeide Ferreyra Ruiz Conclusiones Por medio de este ensayo concluimos que: 1.- La tecnologa est sujeta a cierto determinismo social, esta es movida por intereses sociales. 2.- El surgimiento de una nueva tecnologa en salud constituye un dilema tico desde el punto de vista sanitario, poltico, cultural y social. 3.- Las decisiones sobre las tecnologas en salud deben ser tomadas sobre la base de los resultados de su evaluacin para lo cual resulta imprescindible la realizacin de centros especializados en esta actividad. 4.- Tanto los usuarios de la informacin evaluativa como los investigadores, que respectivamente representan la demanda y la oferta de esa informacin, comparten la responsabilidad de promover la evaluacin de tecnologas de salud y la formacin de evaluadores. 5.- Los institutos educativos tambin tienen que comprometer recursos y crear oportunidades para adiestrar a evaluadores de tecnologas de salud y formar funcionarios ejecutivos en la interpretacin y utilizacin de la informacin obtenida. Bibliografa: 1. F. Vilardell. Problemas ticos de la tecnologa mdica. Boletn de la oficina sanitaria panamericana. Vol. 108 No 5 y 6. 1990. p 399-405. 2. Gonzales Garcia, M.; J. A. Lpez Cerezo y J. Lujan (1996): Ciencia, Tecnologa y Sociedad. Una introduccin al estudio social de la ciencia y la tecnologa, editorial Tecnos, Madrid. 3. Mockus, A. : Ciencia Tcnica y Tecnologa, en Naturaleza, educacin y ciencia, No 3, Mayo -Diciembre, Colombia 1983. 4. Nez Jover, J.: De la ciencia a la tecnociencia: Pongamos los conceptos en orden. La ciencia y la tecnologa como procesos sociales. Editorial Felix Varela. 1999. p: 15-51 5. http://www.bioeticadebat.org/modules/news/article.php?storyid=278&page=0 6. Ashley J. S. A. , Pasker P. Y Baresford, J.C. How much clinical investigation? Lancet 1: 890-892, 1972. 7. Jennet, B. High Technology Medicine. Benefits and Burdens. Oxford, Oxford University Press, 1986 pp:53-74. 8. Farrar, J. Gastroenterology and the impact of the rise of technologyin the United States. Itol J Gastroenterol 21: 49-52. 1989 9. Black, D. The paradox of medical care. J. R. Coll physicians Lond 13:57-65, 1979 10. Institute of medicine, Concomittee for evaluation of Medical Technologies in clinical use. Assessing Medical Technologies. Washington, DC, National Academy Press, 1985, pp. 154-160 11. Mc Mahon, L.F., Fleischer, D. Y Levine, R; Emerging Tecnology. Pation protection versus proliferation. J Clin-Gastroenterol 9: 258-273, 1987 23 de octubre 2011