NEUROPSICOLOGÍA

Dr. Tomás Mesa L.

PUC

11-Noviembre 2023
Agenda
• Video de Juanito

• Epilepsia Generalidades

• Escolaridad y Epilepsia

• Preguntas.
Video Juanito
GENERALIDADES
DE LAS EPILEPSIAS
Dr. Tomás Mesa L.
Pontificia Universidad Católica de Chile

Noviembre 2023
 Índice Epilepsias
• Historia
• Definiciones
• Epidemiología
• Clasificación
• Diagnóstico
• Diagnóstico diferencial
• Estigma
 Historia

• Enfermedad de los mil nombres.

• “Epilambaneim“ (Griego):

• "ser agarrado, atacado”

 Historia
• La humanidad de todos los tiempos se ha
ocupado de esta enfermedad.

• Ya 3000 ac: Egipto

• Mesopotamia 1700 ac (código de Hammurabi)
• Los motivos que explican este interés:
• Su frecuencia.
• Las crisis son incontrolables e imprevisibles.
• No distingue edad, raza, sexo, nivel socioeconómico.
• La reacción de miedo y temor que provoca “ la gran
crisis “.
 Historia
• Grecia: "epilambaneim", "ser agarrado,
atacado” “ la enfermedad Sagrada”.

• Hipócrates 400 ac: …con la llamada

enfermedad sagrada sucede lo siguiente: “a mi
parecer esta enfermedad tiene tanta relación divina
como las otras enfermedades no sagradas”.
• El cerebro es el culpable de esta enfermedad.

• Roma :
• “Morbus comicialis” y “morbus herculeus”
• Galeno 150 ac “ el cerebro esta enfermo” y
menciona el concepto de aura: “soplo de aire frio”
 Historia
• Edad media y Renacimiento:
• Enfermedad demoníaca
• Azote de Cristo
 Historia

Bartholomäus Zeitbloom (1455-1515): 1617 Peter Paul Rubens

San Valentín El Milagro de S.Ignacio Loyola
Los Milagros de San Ignacio de Loyola (1618).
Peter Paul Rubens (1577-1640).
 Historia
América
•Aya huayra:
“soplo mortal”

•Ttucu:
“ataque del pájaro de la
noche”

•Huani keshia:
“enfermedad de la muerte”.

Codex ilustrado peruano 1500:

Mujer del caudillo inca Capac Yupanqui
 Historia
• Siglo XIX
• Fritsch y Luciani: Excesiva
excitación motora cortical

• 1860 Jackson en Londres:

“descargas súbitas excesivas”

• Centros hospitalarios
Castillo de Kork
• Siglo XX
• Tercer Reich 1-1-1934 esterilización
obligatoria.
•
• Grandes adelantos: EEG, TC, RM,
genética

• Hans Berger: EEG 1929

La Salpêtrière en París.
CRISIS Epiléptica
• Article first published online: 14 APR 2014
• DOI: 10.1111/epi.12550

Table 1. Conceptual definition of seizure and epilepsy – 2005 report

An epileptic seizure is a transient occurrence of signs and/or symptoms due to abnormal

excessive or synchronous neuronal activity in the brain.
Epilepsy is a disorder of the brain characterized by an enduring predisposition to
generate epileptic seizures, and by the neurobiologic, cognitive, psychological, and
social consequences of this condition. The definition of epilepsy requires the occurrence
of at least one epileptic seizure.
Crisis Epiléptica

• La ocurrencia transitoria de signos o síntomas debido a

una actividad neuronal cerebral anormal, ya sea excesiva
o sincrónica.

• - EEG: punta y onda

 ¿Qué es la epilepsia?

• Una enfermedad como otras

 Definición Epilepsia OMS

• Afección crónica del SNC.

• Síntomas recurrentes debidos a descarga excesiva de
neuronas cerebrales.
• Etiología (causa) diversa.
• No transmisible.

• ILAE: Revista Epilepsia: 14 APR 2014

 DEFINICIÓN
• La epilepsia es una
enfermedad cerebral que se
define por cualquiera de las
siguientes circunstancias:
EPILEPSIA
• Al menos dos crisis no
provocadas (o reflejas) con
+ de 24h de separación
• Una crisis no provocada (o
refleja) y una probabilidad
de presentar nuevas crisis
durante los 10 años
siguientes (similar al riesgo general
de recurrencia tras la aparición de 2 crisis no
provocadas (al menos el 60%)
• Diagnóstico de un síndrome
de epilepsia
 Epidemiología
• Incidencia: (Casos
nuevos/100.000 hab/año)
114/100.000 hab./ año.
• Prevalencia: (Número
de casos en un instante dado):
17/1.000 habitantes.
• Incidencia acumulativa:
Riesgo individual de
desarrollar epilepsia en
un tiempo determinado.
• Se desconoce en Chile.
• En países europeos:
2 a 4 %.
 Crisis Epilépticas y Epilepsias

• 1 de cada 10 personas
tendrá una crisis epiléptica
en algún momento de su vida.

• Al menos: 1 de cada 150 personas tiene

epilepsia.

• Las epilepsias afectan entonces a 500.000

personas en Chile.
Incidencia de Epilepsia en relación a la edad
Clasificación Internacional de las
Crisis Epilépticas

•Crisis Focales o Parciales:

• Sin Compromiso de Conciencia (Focales simples)
• Con Compromiso Conciencia (Focales complejas)
• Focales secundariamente generalizadas

•Crisis Generalizadas
Crisis de área Motora
Suplementaria
Epilepsia Rolándica (Crisis Focal)
Clasificación SEMIOLÓGICA
• Crisis focales: Sin compromiso conciencia
Con compromiso conciencia
Secundariamente generalizadas

• Crisis generalizadas: Ausencias

Atónicas
Tónico-clónicas
Tónicas
Clónicas
Mioclónicas
• No clasificables.
Crisis Focales Sin Compromiso
Conciencia (Focales Simples)
o Parciales Simples
 Aura

• El término aura fue introducido por

Galeno para describir la sensación
de “un soplo de aire” sentida por
algunos pacientes al inicio de la
crisis.

• Se define aura como la sensación subjetiva que

experimenta el paciente al inicio de la crisis, que le
indica que está ocurriendo una crisis, pero aún no
existen signos objetivos de ella.
Crisis Con Compromiso Conciencia
(focales complejas)

• Se caracterizan por alteración de la conciencia

• Muchas crisis parciales complejas son precedidas
por un aura y se acompañan de automatismos.
Crisis Con Compromiso Conciencia
Focales Complejas
Automatismos
• Son conductas repetitivas sin ninguna intencionalidad
• A menudo se manifiestan como movimientos de saboreo,
masticar, chupeteo, o tragar.

• También existen automatismos manuales como coger

objetos, abotonar, frotarse una parte del cuerpo.

• Existen automatismos ictales en relación a lenguaje.

• Los automatismos pueden observarse en crisis parciales
o generalizadas.
C.Focal “Compleja”:Automatismos:hipermotora
Crisis F. Simple:Tónica Asimetrica
Crisis Generalizadas
• Son crisis en las cuales el primer cambio clínico indica
compromiso inicial de ambos hemisferios cerebrales.

• La conciencia está siempre alterada desde el comienzo

de la crisis, y es la manifestación inicial. No existe aura.

• A veces, las crisis generalizadas son tan breves que no

es posible detectar una pérdida significativa de
conciencia (crisis mioclónicas)
 Crisis Focales vs. Generalizadas

•Crisis Primariamente Generalizadas:

la crisis se inicia
• con
compromiso simultáneo
de ambos
• hemisferios
cerebrales.
Tipos de Crisis Generalizadas

• Crisis de Ausencia > breve desconexión

• Crisis Mioclónicas > bruscas sacudidas
• Crisis clónicas > sacudidas rítmicas
• Crisis Tónicas > episodios de rigidez
• Crisis Tónico-clónicas > rigidez + sacudidas
• Crisis Atónicas > caídas
Crisis Mioclónica-→TCG

0HeWz2Ik8
Crisis Tónico-clónica generalizada
Crisis de
Ausencia
Espasmo Epiléptico
TIPO DE CRISIS Y EPILEPSIAS EN LA INFANCIA
(SEGÚN EDAD DE PRESENTACIÓN)

EDAD CONVULSION EPILEPSIA

RECIÉN NACIDO CLÓNICAS, NEONATAL
TÓNICAS,
MIOCLÓNICAS
SUTILES
1 MES--→1 AÑO ESPASMOS SINDROME DE
MASIVOS WEST
1 AÑO-→3 AÑOS TÓNICO-CLONICA SINDROME DE
AUSENCIA ATIPIC LENNOX-GASTAUT
ATÓNICA
4 AÑOS-→7 AÑOS AUSENCIAS AUSENCIAS
(PICNOLEPSIA)
7 AÑOS-→18 AÑOS P. SIMPLES E. ROLÁNDICA
P. COMPLEJAS E. PSICOMOTORA
MIOCLÓNICA E. MIOCLÓNICA
JUVENIL
Crisis Epiléptica Síndrome Epiléptico

• Expresión clínica de • Conjunto de síntomas

descarga neuronal. y signos.

• Se manifiesta como • Tipo de crisis.

alteración súbita y • Etiología.
transitoria del • Factores precipitantes.
funcionamiento
cerebral. • Edad de inicio.
• Severidad
• Depende de la región • Pronóstico.
cerebral afectada.
REVISIÓN DE TERMINOLOGÍA Y
CONCEPTOS PARA LA
ORGANIZACIÓN DE
CONVULSIONES Y EPILEPSIAS
Trinidad Pardo Tarragó
Lenny Cruzat
 Diagnóstico de Epilepsia

• Es CLINICO.

• Es fundamental el interrogatorio (testigos)

respecto:
• Secuencia temporal.
• Momento de ocurrencia (sueño/vigilia).
• Descripción minuciosa de lo que ocurre.
• Factores desencadenantes.
 Diagnóstico de Epilepsia

• Ningún hallazgo paroxístico en el EEG o

un episodio aislado determinan con certeza
la presencia de Epilepsia.

• El examen físico normal y las pruebas

complementarias negativas NO descartan
una Epilepsia
 Diagnóstico de Epilepsia

• Clínico
• Exámenes complementarios:
• Electroencefalograma
• TAC cerebral
• Resonancia Nuclear magnética de cerebro
• Genéticos
EEG de una crisis de Ausencia
CASO CLINICO
• M.T., VARON DE 18 MESES DE VIDA. SEGUNDO HIJO (HNA,3
AÑOS. SANA). EMBARAZO NORMAL. PARTO VAGINAL. PESO:
3.5 KG. TALLA: 50 CMS. APGAR 5 Y 9.
SIN PATOLOGÍA.

• PREVIAMENTE SANO, HOY A LAS 4 A.M., PRESENTA UNA

CRISIS TÓNICO-CLÓNICA GENERALIZADA: 5’ DURACIÓN. EN
URGENCIA (6 A.M.): FIEBRE 40 Cº. OTITIS MEDIA AG.
PL:NORMAL.

• ANTECEDENTES FAMILIARES: PADRE TUVO UNA ECLAMPSIA

FEBRIL A LOS 14 MESES DE VIDA
LCR: MENINGITIS
CRISIS FEBRILES
• SUCEDEN EN NIÑOS DE 6 MESES A 4 AÑOS QUE TIENEN
UNA PREDISPOSICIÓN GENÉTICA A PRESENTAR
CONVULSIONES CON TEMPERATURAS > O = 38.5 ºC. .
CASI EN UN 30% ANTECEDENTES FAMILIARES DE
CRISIS.

• POR DEFINICIÓN EL ORIGEN DE LA FIEBRE ES EXTRA

SNC. GENERALMENTE INFECCIÓN RESPIRATORIA ALTA.
CRISIS TÓNICO-CLÓNICAS O ATÓNICAS
GENERALIZADAS.

• LA MAYOR COMPLICACION ES QUE DUREN >30

MINUTOS. (ESTADO CONVULSIVO FEBRIL): SECUELAS.
 TIPOS DE CONVULSIONES FEBRILES
SIMPLE COMPLEJA
EDAD 6 meses----5 años 6 meses---5 años
DURACIÓN 5-10 minutos > 15 minutos
TIPO generalizadas Focales
MOMENTO Primeras horas Tardía. Múltiples
CUADRO FEBRIL
EXÁMEN Normal Alterado
NEUROLÓGICO
EEG Normal Anormal

RIES. C. AFEBRIL: (-) (+++++)

 Diagnóstico Diferencial:
CUADROS PAROXÍSTICOS NO EPILÉPTICOS
• CARDIOVASCULARES

• EVENTOS DE SUEÑO

• CRISIS MIGRAÑOSAS

• ENFERMEDADES DE MOVIMIENTOS

• ENFERMEDADES PSICOLÓGICAS

• ENFERMEDADES GASTROINTESTINALES
CUADROS PAROXÍSTICOS
NO EPILÉPTICOS
CARDIOVASCULARES

• APNEAS EMOTIVAS (Espasmos de Sanglot)

• SINCOPES

• SINDROME DEL PROLAPSO:VALVULA MITRAL

• ARRITMIAS CARDIACAS
CUADROS PAROXÍSTICOS
NO EPILÉPTICOS
DEL SUEÑO

• TERRORES NOCTURNOS

• PESADILLAS

• NARCOLEPSIA

• SONAMBULISMO
TUMOR FRONTAL
(que provoca una Epilepsia)
 Estigma

• Marca en el cuerpo
•Estigma social: Atributo,
rasgo o comportamiento
que genera respuesta
negativa. Erving Goffman 1963:

• En el estigma hay una ceguera obstinada y una

jactanciosa permanencia en la ignorancia más
irresponsable.
 Estigma
A pesar de toda la información
existente:
- aun hay tendencia al estigma
“a esta mancha aparente”
- y es tarea de todos nosotros ayudar a superarlo
- combatiendo la ignorancia acerca del tema de
las epilepsias.
- International Bureau for Epilepsy (IBE)
Monitoreo EEG en Ucep
¡Epilepsia! ¿Quién? ¿Yo?
Bibliografia
• Epilepsia: lo que Ud.debe saber. Editores: Acevedo C.,
Foster J., Mesa T., Nuñez L.2da Edición. BHA Impresores
S.A.. Santiago de Chile. 2007. www.ligaepilepsia.cl

• Epilepsias: dignostico y tratamiento; Campos M y Kanner

A. Editores. Editorial Mediterraneo. Santiago.Chile. 2004

• Berg A.T. et Col. Revised terminology and concepts for

organization of seizures and epilepsies: Report of the
ILAE Commission on Classification and Terminology,
2005-2009. Epilepsia 2010:51(4)676-685.
FIN