10/3/23, 1:36 PM Cetak Surat Rujukan

PEMERINTAHAN KABUPATEN BERAU

DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH TALISAYAN
JALAN SULTAN HASANUDDIN, POROS TALISAYAN
TALISAYAN 77372

KABUPATEN BERAU, 21 Januari

Nomor : 00001,21,I,2022
2022
Hal : Rujukan Medik Kepada:
RSUD dr.ABDUL RIVAI BERAU

Dengan hormat,
Bersama ini kami mohon pemeriksaan dan penanganan lebih lanjut atas penderita:
Nama : OKTOVIANUS BRIA, Tn
Umur : 31 Tahun 11 Bulan 24 Hari
Alamat : DLJ II
Hasil Pemeriksaan : 1. B20.8 - HIV disease resulting in other infectious and parasitic diseases
2. K75.0 - Abscess of liver

- Subject :
lemas, mual muntah sudah 1 minggu

- Object : -
- Assesment :
lemas sejak 1 minggu, mual, muntah, demam naik turun, belum BAB 5 hari,
tenggorokan nyeri, sariawan.

- Plan : -
Keterangan : -
Atas penerimaan dan kesediaannya saya ucapkan terimakasih.

Yang merujuk

dr. Ferry Cahyanto T.P

123456789

Dicetak Pada 03-10-2023 13:35:55 Oleh iqro

https://c1638342252280.trustmedis.id/pelayanan1/print/sRujukan_printlist.html 1/1