Capitulos Solos

CAPÍTULO I
DESCRIPCIÓN GENERAL
La sífilis es una infección bacteriana que suele transmitirse por contacto sexual.
La enfermedad comienza como una llaga sin dolor, generalmente en los genitales, el
recto o la boca. La sífilis se transmite de persona a persona a través del contacto con
estas llagas por la piel o las membranas mucosas.
Después de la infección inicial, la bacteria de la sífilis puede permanecer inactiva

en el cuerpo durante décadas antes de volverse activa de nuevo. La sífilis temprana se
puede curar, algunas veces con una sola inyección de penicilina.
Sin tratamiento, la sífilis puede dañar gravemente el corazón, el cerebro u otros

órganos, y puede poner en riesgo la vida. La sífilis también puede transmitirse de la
madre al feto.
1.1 Cómo podría contraer la sífilis
Toda persona sexualmente activa puede contraer la sífilis, la cual se transmite

de persona a persona a través del contacto directo con una llaga sifilítica. En los
hombres, las llagas aparecen principalmente en los genitales externos, el ano o el
recto. También pueden salir en los labios y la boca. Como hombre homosexual o
bisexual, usted debería saber que puede infectarse con la sífilis durante las relaciones
sexuales anales u orales, al igual que con las vaginales. En ocasiones las llagas
pueden producirse en áreas que no quedan cubiertas por el condón, o sea que podría
contraer la sífilis por el contacto con estas llagas, aunque esté usando un condón.
No se puede contraer la sífilis a través del contacto casual con objetos como el
asiento de los inodoros, las manijas de las puertas, en las piscinas, las bañeras
regulares o de hidromasaje, ni por compartir la ropa o los utensilios para comer.
1
1.2 Cómo puedo reducir mi riesgo de contraer la sífilis
La única manera de evitar contraer la sífilis u otras ETS es no tener relaciones sexuales
anales, orales ni vaginales.
Si usted es sexualmente activo, hacer lo siguiente reducirá sus probabilidades

de contraer la sífilis:
 Tener una relación mutuamente monógama a largo plazo con una pareja que se
haya hecho pruebas de ETS y tenga resultados negativos.
 Usar condones de látex de manera correcta cada vez que tenga relaciones
sexuales. Los condones previenen la transmisión de la sífilis al evitar el contacto
con las llagas. En ocasiones las llagas pueden producirse en áreas que no
quedan cubiertas por el condón, o sea que podría contraer la sífilis por el
contacto con estas llagas, aunque esté usando un condón.
1.3 Treponema pallidum
Treponema pallidum subespecie pallidum y la sífilis Características generales. T.

pallidum subespecie pallidum (T. pallidum) es una espiroqueta muy fina, que no puede
observarse por tinción de Gram. T. pallidum no desarrolla en medios de cultivo
bacteriológico, es sensible a la desecación y es inactivado rápidamente por agentes
desinfectantes. Factores de virulencia. T. pallidum no presenta factor de virulencia
alguno que induzca el daño de los tejidos. Posee lipopolisacárido (LPS), pero es
atóxico. No posee exotoxinas ni libera productos con actividad enzimática. La
membrana externa tiene la capacidad de formar una capa anfolítica a su alrededor
recubriéndose con proteínas del huésped, que proporciona a la bacteria una suerte de
disfraz que la oculta de los mecanismos de defensa del huésped. T. pallidum posee
una adhesina apical que reconoce a la fibronectina. La adherencia de la adhesina a su
receptor en el endotelio vascular promueve la expresión de ICAM-1, que actúa como
ligando de las moléculas de adherencia LFA-1 y CD43 de especialmente los monocitos,
con adherencia firme de estas células y la gestación de un proceso que conduce a la
2
endoarteritis obliterativa de los pequeños vasos. Por último, la unión estrecha entre
fibronectina y la adhesina apical de T. pallidum, el huésped tomaría como no propia a la
fibronectina generando anticuerpos contra ella, con el consiguiente ataque de los
tejidos del huésped por la propia respuesta inmune. T. pallidum tiene así la capacidad
de ingresar a los tejidos y también de atravesar la placenta.
1.4 Qué son las pruebas de sífilis
La prueba de sifilis se usa para detectar y diagnosticar sifilis. La sífilis es una de

las enfermedades de transmisión sexual (ETS) más comunes. Es una infección
bacteriana que se transmite a través del sexo vaginal, oral o anal con una persona
infectada. También puede transmitirse de una mujer embarazada a su bebé.
En general, la sífilis se desarrolla en etapas. Cada etapa tiene diferentes signos

y síntomas que pueden durar semanas, meses o años. Al principio los signos o
síntomas pueden ser leves. Puede que usted no los note. Así que puede tener sifilis y
no saberlo, y transmitir la infección a otra persona.
La sífilis es más fácil de curar en las etapas tempranas de la infección. Si no se

trata y se desarrolla hasta una etapa posterior, puede causar daño permanente a su
salud. El tratamiento aún puede ayudar, pero no revertirá el daño. En casos raros, la
sífilis que no se trata puede incluso causar la muerte.
La prueba de sífilis puede ayudar a diagnosticar la infección en etapas

tempranas, cuando es más fácil de curar. Además, detectar y tratar la infección en
etapas tempranas también puede prevenir el contagio a otras personas.
Otros nombres: reagina plasmática rápida (RPR), pruebas del laboratorio de

investigación de enfermedades venéreas (VDRL), prueba de absorción de anticuerpos
treponémicos fluorescentes (FTA-ABS), ensayo de aglutinación de partículas (TPPA),
microscopía de campo oscuro
3
1.5 Para qué se usa
Las pruebas de sífilis se usan para detectar y diagnosticar sífilis al buscar ciertos
anticuerpos en su sangre. Los anticuerpos son proteínas que su sistema inmunitario
produce cuando encuentra sustancias dañinas en su cuerpo.
La prueba de sífilis generalmente involucra dos pasos. En la mayoría de los

casos, es detectar anticuerpos que están relacionados con la infección de sífilis. Sin
embargo, otros factores tal vez puedan hacer que el sistema inmunitario produzca
estos anticuerpos, como enfermedades autoinmunitarias, otras infecciones y vacunas.
En general, las pruebas de detección de sífilis incluyen:
 Reagina plasmática rápida (RPR) una prueba de sangre
 Pruebas del laboratorio de investigación de enfermedades

venéreas (VDRL, por su sigla en inglés), la cual se puede hacer en sangre
o en el líquido cefalorraquídeo
Si la prueba de detección muestra anticuerpos relacionados con la infección de

sífilis, usted necesitará una segunda prueba para confirmar si tiene o no sífilis.
En general, la segunda prueba busca anticuerpos que el sistema inmunitario

sólo produce para combatir la sífilis. Si usted tiene estos anticuerpos, esto indica que
usted tiene infección de sífilis en ese momento o que ha tenido infección de sífilis que
fue tratada anteriormente. Algunas pruebas comunes para detectar anticuerpos de
sífilis incluyen:
 Ensayo de aglutinación de partículas Treponema pallidum (TP-PA)
 Prueba de absorción de anticuerpos treponémicos fluorescentes (FTA-

ABS)
 Ensayo de micro hemaglutinación de anticuerpos T. pallidum (MHA-TP)
 Ensayo de hemaglutinación T. pallidum (TPHA)
 Inmunoensayo de enzimas T. pallidum (TP-EIA)
4
 Inmunoensayos de quimioluminiscencia (CLIA)
En algunos casos, su proveedor de salud utilizará una prueba para bacterias de

sífilis, en lugar de anticuerpos. Estas pruebas se utilizan menos porque solo pueden
hacerse en laboratorios especializados.1
1.6 Por qué necesito una prueba de sífilis
Los síntomas de la sífilis pueden ser difíciles de notar, y además, aparecen y

desaparecen en el tiempo. Por eso, la mejor manera de saber si tienes sífilis es hacerte
una prueba.
Puede que no notes ninguna señal de sífilis.
La sífilis es engañosa. Puede suceder que tú y tu pareja sexual no sientan ni

vean ningún síntoma. La mayoría de las veces, las personas ni siquiera se dan cuenta
de que tienen sífilis y en parte por eso es una infección tan común. Por eso es tan
importante hacerte la prueba de sífilis, y en general de las enfermedades de
transmisión sexual -ETS- (que antes se conocían como enfermedades venéreas).
Las señales de la sífilis pueden ser tan leves que ni siquiera las notes. A veces,
la gente confunde los síntomas de la sífilis con otras cosas, como granos o sarpullidos.
Los síntomas de la sífilis aparecen y desaparecen a lo largo del tiempo, pero eso no
quiere decir que la infección desaparezca. La ÚNICA forma de curarse de la sífilis es
tomar medicamentos.
La sífilis puede causar problemas graves si no la tratas, pero si la tratas

temprano, usualmente es fácil de curar con antibióticos. Por eso, si eres una persona
sexualmente activa, es tan importante hacerte los exámenes de las ETS regularmente,
sin importar lo bien que te sientas.
Cuáles son los síntomas de la sífilis
1
Aufderheide, A. C. y C. Rodríguez–Martín. 1998. The Cambridge Encyclopedia of Human Paleopathology, Cambridge United
Kingdom, University Press. Pp15-17
5
La sífilis puede ser un poco confusa porque tiene diferentes etapas que pueden
superponerse (coincidir) o también pueden ocurrir casi al mismo tiempo. Además,
puede que por momentos no tengas ningún síntoma, pero de todas maneras la
infección seguirá estando allí hasta que la trates. Los síntomas pueden cambiar en
cada etapa y no siempre suceden en el mismo orden en todas las personas. (VER
ANEXO 1)
Usted podría necesitar una prueba de sífilis si tiene síntomas de sífilis o si a su

pareja sexual se le ha diagnosticado sífilis. Los síntomas generalmente aparecen de
dos a tres semanas después de la infección e incluyen:
Una pequeña llaga indolora (chancro) en los genitales, el ano o la boca
Sarpullido áspero y rojo, generalmente en las palmas de las manos o la planta

de los pies
 Fiebre
 Dolor de cabeza
 Dolor de garganta
 Ganglios hinchados
 Cansancio
 Pérdida de peso
 Caída de cabello
Aun si usted no tiene síntomas, es recomendable hacerse una prueba

regularmente si tiene riesgo de contraer sífilis. Algunos de los factores de riesgo son:
 Tener parejas sexuales múltiples
 Tener una pareja con múltiples parejas sexuales
 Sexo sin protección (sin usar un condón)
 Una infección por VIH y estar sexualmente activo
6
 Otra enfermedad de transmisión sexual, como gonorrea
 Tener relaciones sexuales con hombres que tienen relaciones sexuales

con hombres
Pregunte a su profesional de la salud qué tan frecuentemente necesita hacerse

la prueba.
También podría necesitar esta prueba si está embarazada. Si se transmite al

bebé, puede causar complicaciones graves, y a veces mortales, a los bebés.
Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades recomiendan que

todas las mujeres embarazadas se hagan la prueba de sífilis en su primera visita
prenatal. Las mujeres embarazadas que tienen factores de riesgo de sífilis deben
volver a hacerse la prueba a las 28 semanas de embarazo y nuevamente en el
momento del parto.
Primera etapa.
Aparece la llaga de la sífilis (llamada chancro). Esa llaga es el lugar por donde
entró la infección a tu cuerpo. Por lo general, los chancros son firmes, redondeados y
no duelen, o algunas veces están abiertos y húmedos. Usualmente solo aparece una
llaga, pero puedes tener más.
Los chancros pueden aparecer en tu vulva, vagina, ano, pene o escroto y,

aunque es poco común, también en tu boca o labios. Las llagas también pueden estar
ocultas dentro de tu vagina, debajo de tu prepucio, en tu recto y en otros lugares que
son difíciles de notar.
Las llagas de la sífilis son SUPER contagiosas por lo que la infección se pasa
muy fácilmente a otras personas durante el sexo. Es fácil confundir un chancro con un
pelo encarnado, con un grano o con un bulto inofensivo (que no hace daño). Como las
llagas no son dolorosas y pueden estar en lugares donde no se ven, quizá no las notes.
Los chancros suelen aparecer entre las 3 semanas y los 3 meses después de
contagiarte. Las llagas suelen durar entre 3 y 6 semanas y luego desaparecen solas,
con o sin tratamiento. Si no recibes tratamiento, seguirás teniendo sífilis, aunque ya no
7
tengas llagas. Para curar la sífilis y evitar que avance a la siguiente etapa, tienes que
tomar medicamentos.
Segunda etapa.
Los síntomas de la segunda etapa incluyen sarpullido en las palmas de tus

manos y en las plantas de tus pies o en otras partes de tu cuerpo. A veces, el sarpullido
de la sífilis de la segunda etapa es difícil de ver, y generalmente no causa picazón.
Puede que no te sientas bien y quizá tengas síntomas parecidos a los de una gripe
leve, como fiebre baja, sensación de cansancio, dolor de garganta, glándulas
inflamadas, dolor de cabeza y dolores musculares. También puedes tener llagas en la
boca, vagina o ano, bajar de peso y que se te caiga el pelo.
Los síntomas de la segunda etapa (sarpullido en la piel por sífilis) pueden durar
entre 2 y 6 semanas por cada brote, y pueden aparecer y desaparecer hasta por 2
años. Son similares a los de otras enfermedades comunes, por lo que puede ser difícil
saber que se trata de sífilis. Los síntomas de esta etapa desaparecen por sí solos con o
sin tratamiento. Sin embargo, a menos que recibas tratamiento, seguirás con la
infección en tu cuerpo y puede que avance a las siguientes etapas que son más
peligrosas. Por eso es tan importante hacerte los exámenes de las infecciones de
transmisión sexual (ITS).
Etapa tardía.
Entre la segunda etapa y la última, pueden haber periodos en los que la

infección esté latente (lo que quiere decir que no tienes ningún síntoma ni señales)
durante meses e incluso años. Sin embargo, de todas maneras, necesitarás
tratamiento para curarte. Las personas que han tenido sífilis por mucho tiempo tienen
graves problemas de salud. La sífilis avanzada puede causar tumores, ceguera
(pérdida de la visión) y parálisis. Además, puede dañar el sistema nervioso, el cerebro
y otros órganos, e incluso puede causar la muerte.
En las etapas iniciales, la sífilis se puede curar fácilmente con antibióticos. Si

recibes tratamiento cuando la infección está más avanzada, aún puede curarse y así
evitar daños futuros en tu cuerpo. Sin embargo, el daño que la sífilis avanzada ya
8
causó no puede revertirse ni curarse. Las complicaciones de la sífilis en su última etapa
pueden aparecer entre 10 y 20 años después del contagio.
1.7 Qué ocurre durante una prueba de sífilis
La prueba de sífilis generalmente es un análisis de sangre. Durante la prueba de

sífilis, el profesional de la salud toma una muestra de sangre de una vena de un brazo
con una aguja pequeña. Después de insertar la aguja, extrae una pequeña cantidad de
sangre y la coloca en un tubo de ensayo o frasco. Tal vez sienta una molestia leve
cuando la aguja se introduce o se saca, pero el procedimiento suele durar menos de
cinco minutos.
La sífilis puede afectar el cerebro, médula espinal y nervios en cualquier etapa.

Si los síntomas muestran que la sífilis puede estar afectando el cerebro y sistema
nervioso, su profesional de la salud puede ordenar un análisis de su líquido
cefalorraquídeo por sífilis.
El líquido cefalorraquídeo es un líquido transparente que se encuentra en el

cerebro y la médula espinal. Para esta prueba, el líquido cefalorraquídeo se recolecta
haciendo un procedimiento llamado punción lumbar o punción raquídea. Durante el
procedimiento:
 Usted se acuesta de lado o se sienta en una mesa de exploración

(camilla)
 Un médico o profesional de la salud le limpia la espalda y le inyecta un

anestésico en la piel para que no sienta dolor durante el procedimiento.
Tal vez le aplique una crema anestésica en la espalda antes de la
inyección
 Una vez que esa parte de la espalda está completamente insensible, le

inserta una aguja delgada y hueca entre dos vértebras de la parte inferior
de la columna vertebral. Las vértebras son los huesos que forman la
columna vertebral
9
 Luego, el médico o profesional de la salud extrae una cantidad pequeña
de líquido cefalorraquídeo para hacer pruebas. Esto lleva unos 20 minutos
 Mientras se extrae el líquido, usted debe quedarse muy quieto. Tal vez le
pidan que se quede acostado de espaldas por una o dos horas después
del procedimiento. Esto puede evitar que tenga un dolor de cabeza más
tarde
 Tal vez le pidan que se quede acostado de espaldas por una o dos horas
después del procedimiento. Esto puede evitar que tenga un dolor de
cabeza más tarde.
1.8 Qué significan los resultados
Si los resultados de su prueba son negativos o normales, eso significa que no se

encontró infección por sífilis. Sin embargo, como los anticuerpos pueden tardar un par
de semanas en desarrollarse en respuesta a una infección bacteriana, quizás necesite
otra prueba si cree que estuvo expuesto a la infección. Pregúntele a su profesional de
la salud si necesita repetir la prueba y cuándo.
Si la prueba de detección es positiva, significa que tiene anticuerpos que pueden

ser por una infección de sífilis. Necesitará otra prueba para confirmar o descartar si
usted tiene sífilis.
Si la siguiente prueba confirma que usted tiene sífilis, es probable que necesite
ser tratado con penicilina, un tipo de antibiótico. El tratamiento antibiótico cura por
completo la mayoría de las infecciones de sífilis en etapa temprana. La sífilis en etapa
avanzada también se trata con antibióticos, pero no puede revertir el daño causado por
la sífilis.
1.9 Tratamiento
Cuando se diagnostica y se trata en sus primeras etapas, la sífilis es fácil de

curar. El tratamiento preferido en todas las etapas es la penicilina, un medicamento
antibiótico que puede matar al organismo que causa la sífilis. Si eres alérgico a la
10
penicilina, tu médico puede sugerirte otro antibiótico o recomendarte la insensibilización
con penicilina.
El tratamiento recomendado para la sífilis latente primaria, secundaria o

temprana (que se refiere a una infección dentro del último año) es una sola inyección
de penicilina. Si has tenido sífilis durante más de un año, puedes necesitar dosis
adicionales.
La penicilina es el único tratamiento recomendado para las mujeres

embarazadas con sífilis. Las mujeres que son alérgicas a la penicilina pueden
someterse a un proceso de insensibilización que les permita tomar penicilina.
Incluso si recibes tratamiento para la sífilis durante el embarazo, se debe

examinar a tu hijo recién nacido para detectar sífilis congénita y, si está infectado,
recibir tratamiento con antibióticos.
El primer día que recibes tratamiento puedes experimentar lo que se conoce

como la reacción Jarisch-Herxheimer. Los signos y síntomas incluyen fiebre,
escalofríos, náuseas, dolores y dolor de cabeza. Esta reacción generalmente no dura
más de un día.
Seguimiento del tratamiento
Después de recibir tratamiento para la sífilis, tu médico te pedirá lo siguiente:
 Hacerte análisis de sangre y exámenes periódicos para asegurarte de que estás

respondiendo a la dosis habitual de penicilina. Tu seguimiento específico
dependerá de la etapa de la sífilis que te diagnostiquen.
 Evita el contacto sexual con nuevas parejas hasta que el tratamiento se haya
completado y los análisis de sangre indiquen que la infección se ha curado.
 Notifica a tus parejas sexuales para que puedan hacerse la prueba y recibir
tratamiento si es necesario.
 Hazte la prueba de la infección por el VIH.2
2
Hidrovo, M. Ramírez, k. (2020), Riesgo y consecuencias de las enfermedades de transmisión sexual, Ed. Saberes del conocimiento, Ecuador. pp 25-
27
11
CAPÍTULO II
EXAMENES DE LABORATORIO
Las pruebas de laboratorio examinan muestras de sangre, orina o tejidos

corporales. Un técnico o el médico analizan las muestras para determinar si los
resultados están dentro de los límites normales. Los análisis usan un rango de valores
porque lo que se considera normal varía de una persona a otra. Muchos factores
afectan los resultados de los análisis
2.1 Venopunción
Es la recolección de sangre de una vena. En la mayoría de los casos, se realiza

para análisis de laboratorio.
Forma en que se realiza el examen
La mayoría de las veces, la sangre se extrae de una vena localizada en la parte

interior del codo o el dorso de la mano.
 El sitio se limpia con un desinfectante (antiséptico).
 Se coloca una banda elástica alrededor de la parte superior del brazo con el fin
de aplicar presión en la zona. Esto hace que la vena que está debajo se llene de
sangre.
 Se introduce una aguja en la vena.
 Se recoge la sangre en un frasco hermético o en un tubo adherido a la aguja.
 La banda elástica se retira del brazo.
 Se saca la aguja y el sitio se cubre con un vendaje para detener el sangrado.
En bebés o en niños pequeños, se puede utilizar un instrumento puntiagudo

llamado lanceta para punzar la piel y hacerla sangrar. La sangre se recoge en un
12
portaobjetos o en una tira reactiva. Se puede colocar un vendaje sobre la zona si hay
algún sangrado.
Preparación para el examen
Las medidas que usted necesita tomar antes del examen dependen del tipo de
examen de sangre que le vayan a hacer. Muchos exámenes no requieren preparación
especial.
En algunos casos, su proveedor de atención médica le dirá si necesita dejar de

tomar algunos medicamentos antes de realizar este examen o si necesita presentarse
en ayuno. No suspenda ni cambie sus medicamentos sin hablar primero con su
proveedor.
Lo que se siente durante el examen
Usted puede sentir un ligero dolor o una picadura cuando se introduce la aguja.
También puede experimentar algo de sensación pulsátil en el sitio después de que se
extrae la sangre.
Razones por las que se realiza el examen
La sangre está compuesta de dos partes:
 Líquido (plasma o suero)
 Células
El plasma es la parte líquida de la sangre en el torrente sanguíneo que contiene

substancias como glucosa, electrólitos, proteínas y agua. El suero es la parte líquida
que queda después de que la sangre se deja coagular en un tubo de ensayo.
Las células de la sangre abarcan glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas.
La sangre ayuda a movilizar el oxígeno, los nutrientes, los residuos y otros

materiales por el cuerpo. Asimismo, ayuda a controlar la temperatura corporal, el
equilibrio de líquidos y el equilibrio acido-básico del cuerpo.
13
Los exámenes hechos en la sangre o en partes de esta le pueden suministrar
claves importantes acerca de su salud a su proveedor.
Resultados normales
Los resultados normales varían de acuerdo con el tipo específico de examen.
Significado de los resultados anormales
Los resultados anormales también varían de acuerdo con el examen específico.
Nombres alternativos
Extracción de sangre; Flebotomía
2.2 Examen de reagina plasmática rápida (RPR)
El examen de RPR (reagina plasmática rápida) es una prueba de detección

para sífilis. Mide unas sustancias (proteínas) llamadas anticuerpos presentes en la
sangre de personas que pueden tener la enfermedad.
Se necesita una muestra de sangre.
Generalmente no se necesita ninguna preparación especial.
Cuando se inserta la aguja para extraer la sangre, algunas personas pueden

sentir un dolor moderado. Otras sólo un pinchazo o picadura. Posteriormente, puede
haber una sensación pulsátil o un pequeño hematoma. Esto desaparece rápidamente.
14
La prueba de RPR puede usarse para detectar sífilis. Se usa para examinar a
personas que tengan síntomas de infecciones de transmisión sexual y de manera
rutinaria para examinar a mujeres embarazadas en búsqueda de la enfermedad.
La prueba también se usa para ver cómo está funcionando el tratamiento para la
sífilis. Después del tratamiento con antibióticos, los niveles de anticuerpos contra la
sífilis deben disminuir. Estos niveles pueden vigilarse con otra prueba de RPR. Los
niveles inalterados o crecientes pueden significar que la infección persiste.
La prueba es similar a la prueba de laboratorio de investigación de

enfermedades venéreas (VDRL por sus siglas en inglés).
Resultados normales
Un resultado negativo de la prueba se considera normal. Sin embargo, el cuerpo

no siempre produce anticuerpos específicamente en respuesta a las bacterias de la
sífilis, de tal manera que la prueba no siempre es exacta. Los resultados falsos
negativos pueden ocurrir en personas con sífilis en etapa temprana y tardía. Es posible
que se necesiten más pruebas antes de descartar la sífilis.
Un resultado positivo de la prueba puede significar que usted tiene sífilis. Si la

prueba de detección es positiva, el siguiente paso es confirmar el diagnóstico con una
prueba más específica para sífilis, como FTA-ABS. Esta última ayudará a diferenciar
entre sífilis y otras infecciones o afecciones.
La capacidad de la prueba de RPR para detectar la sífilis depende de la etapa

de la infección. La prueba es más sensible (casi 100%) durante las etapas medias de la
sífilis y es menos sensible durante las etapas más tempranas y más tardías de la
infección.
Algunas afecciones pueden ocasionar un examen falso positivo, incluyendo:
 Enfermedad de Lyme
 Ciertos tipos de neumonía
15
 Malaria
 Embarazo
 Lupus eritematoso sistémico y algunos otros trastornos autoinmunitarios
 Tuberculosis (TB)
Riesgos
La extracción de sangre conlleva un pequeño riesgo. Las venas y las arterias

varían de tamaño de una persona a otra y de un lado del cuerpo a otro. Extraer sangre
de algunas personas puede ser más difícil que de otras.
Otros riesgos asociados con la extracción de sangre son leves, pero pueden
incluir:
 Sangrado excesivo
 Desmayo o sensación de mareo
 Múltiples punciones para localizar las venas
 Hematoma (acumulación de sangre debajo de la piel)
 Infección (un riesgo leve cada vez que se presenta ruptura de la piel)
Examen de reagina rápida en plasma; Prueba de detección de sífilis
2.3 Prueba de sangre FTA-ABS
Se usa para detectar anticuerpos contra la bacteria Treponema pallidum, que

causa la sífilis.
No se requiere de preparación especial para este examen.

16

sentir un dolor moderado. Otras solo un pinchazo o picadura. Posteriormente, puede
haber una sensación pulsátil o un hematoma leve. Esto desaparece rápidamente.
Este examen se utiliza de manera rutinaria para confirmar si una prueba de

detección positiva para sífilis (ya sea el VDRL o RPR) significa que usted tiene una
infección de sífilis activa.
También se puede realizar cuando otros exámenes para sífilis sean negativos,
con el fin de descartar un posible resultado falso negativo.
Resultados normales
Un resultado negativo o no reactivo significa que usted no tiene una infección

presente ni pasada con sífilis.
Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes
laboratorios. Algunos laboratorios utilizan diferentes mediciones o analizan muestras
diferentes. Hable con su proveedor de atención médica acerca del significado de los
resultados específicos de su examen.
Un FTA-ABS positivo con frecuencia es una señal de una infección por sífilis
(antigua o actual). El resultado de este examen seguirá siendo positivo de por vida
incluso si esta enfermedad ha sido tratada en forma apropiada. Por lo tanto, no se
puede utilizar para vigilar el tratamiento de la sífilis ni determinar si usted tiene sífilis
activa.
Otras enfermedades como el pian y la pinta (otros dos tipos de enfermedades

cutáneas), también pueden producir resultados para FTA-ABS positivos. En algunas
ocasiones, puede haber un resultado falso positivo, con mayor frecuencia en las
mujeres con lupus.
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Riesgos
La extracción de sangre implica un pequeño riesgo. Las venas y las arterias

varían de tamaño de una persona a otra y de un lado del cuerpo a otro. Extraer sangre
de algunas personas puede ser más difícil que de otras.
incluir:
 Infección (un riesgo leve cada vez que se presenta ruptura de la piel)
Prueba de absorción de anticuerpos treponémicos fluorescentes
2.4 Examen VDRL en LCR (líquido cefalorraquídeo)
Es un examen que se usa para ayudar a diagnosticar neurosífilis. Este examen

busca la presencia de sustancias (proteínas) llamadas anticuerpos, que algunas veces
son producidos por el cuerpo en reacción a la bacteria causante de la sífilis.
Se necesita una muestra de líquido cefalorraquídeo.
Siga las instrucciones de su proveedor de atención médica sobre cómo

prepararse para este examen.
18
El examen VDRL en LCR se hace para diagnosticar sífilis en el cerebro o la
médula espinal. El compromiso del cerebro y la médula espinal a menudo es un signo
de sífilis en su etapa tardía.
Los exámenes de detección en sangre (VDRL y RPR) son mejores para detectar
la sífilis en su etapa intermedia (secundaria).
Resultados normales
Un resultado negativo es normal.
Puede haber resultados negativos falsos. Esto significa que usted puede tener
sífilis, aunque el examen sea normal. Por lo tanto, un resultado negativo no siempre
descarta la infección. Se pueden utilizar otros signos y exámenes para diagnosticar la
neurosífilis.
Un resultado positivo es anormal y es un signo de neurosífilis.
Riesgos
Los riesgos de este examen son los mismos relacionados con la punción lumbar,
los cuales pueden incluir:
 Sangrado en el canal espinal o alrededor del cerebro (hematomas subdurales).
 Incomodidad durante el examen.
 Dolor de cabeza después del examen que puede durar unas pocas horas o días.
Si los dolores de cabeza duran más de unos pocos días (sobre todo cuando
usted se sienta, se para o camina), usted puede tener una filtración de LCR.
Usted debe hablar con su médico si esto ocurre.
 Reacción de hipersensibilidad (alergia) a la anestesia.
 Infección introducida por la aguja a través de la piel.
Su proveedor puede darle información acerca de otros riesgos.
19
Prueba serológica para sífilis (VDRL) - LCR; Neurosífilis – VDRL3
2.5 VDRL (Venereal Disease Research Laboratory)
Es un examen para detectar sífilis. Mide sustancias (proteínas),

llamadas anticuerpos, que su cuerpo puede producir si usted entra en contacto con la
bacteria que causa la sífilis.
El examen se hace la mayoría de las veces con una muestra de sangre.

También se puede realizar usando una muestra de líquido cefalorraquídeo. Este
artículo aborda el examen de sangre.

sentir un dolor moderado, mientras que otras solo un pinchazo o picadura.
Posteriormente, puede haber una de sensación pulsátil o un leve hematoma. Esto
desaparece rápidamente.
Este examen se utiliza para diagnosticar la sífilis. La bacteria que causa la sífilis
se llama Treponema pallidum.
Su proveedor de atención médica puede ordenar este examen si usted tiene

signos y síntomas de una enfermedad de transmisión sexual (ETS).
Las pruebas de detección para sífilis son una parte rutinaria del cuidado prenatal
durante el embarazo.
Este examen es similar al de reagina plasmática rápida (RPR).
3
Almady, S.E. 2007. Teorías y controversias sobre el origen de la sífilis venérea. Un análisis sobre los factores que desencadenaron la proliferación
de la enfermedad en Nueva España. Siglos XVI–XIX, tesis de licenciatura en antropología física, México, ENAH/ INAH/SEP. Pp17-19
20
Resultados normales
Un examen negativo es normal. Significa que no se han observado anticuerpos

contra la sífilis en la muestra de sangre.
Es más probable que la prueba de detección sea positiva en las etapas

secundaria y latente de la sífilis. Este examen puede arrojar un resultado falso negativo
durante las etapas inicial y tardía de esta enfermedad. Este examen se debe confirmar
con otro examen de sangre para hacer el diagnóstico de la sífilis.
Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes
laboratorios. Algunos laboratorios utilizan diferentes mediciones o analizan muestras
diferentes. Hable con su proveedor acerca del significado de los resultados específicos
de su examen.
El examen con resultado positivo indica que usted puede tener sífilis. Si el
examen es positivo, el siguiente paso es confirmar los resultados con el examen FTA-
ABS, que es un examen más específico para la sífilis.
La capacidad del examen VDRL para detectar sífilis depende de la etapa de la

enfermedad. La sensibilidad del examen para detectar la sífilis se acerca al 100%
durante las etapas intermedias y es menos sensible durante las etapas más tempranas
y tardías.
Las siguientes afecciones pueden provocar un examen falso positivo, incluso:
 VIH/SIDA
 Enfermedad de Lyme
 Ciertos tipos de neumonía
 Malaria
 Lupus eritematoso sistémico
21
El cuerpo no siempre produce anticuerpos específicamente como respuesta a la
bacteria de la sífilis, por lo que este examen no siempre es preciso.
Riesgos
Las venas y las arterias varían de tamaño de una persona a otra y de un lado del
cuerpo a otro, razón por la cual extraer sangre de algunas personas puede ser más
difícil que de otras.
incluir:
 Infección (un riesgo leve cada vez que se presenta ruptura de la piel)4
4
Spiassi, A. (2020), La Salud Sexual y las Infecciones de Transmisión Sexual, Ed. Fondo de Población de las Naciones Unidas - UNFPA, Brasil. pp
26-27
22
CAPÍTULO III
FASES DE LA SIFILIS
La sífilis es una infección de transmisión sexual (ITS) que puede causar graves
problemas de salud si no se trata. La infección avanza en fases (primaria, secundaria,
latente y terciaria). Cada fase puede producir diferentes signos y síntomas.
3.1 Sífilis primaria
La sífilis es una infección bacteriana que casi siempre se disemina a través del
contacto sexual. (VER ANEXO 2)
Causas
La sífilis es una enfermedad infecciosa de transmisión sexual (ITS) causada por

la bacteria Treponema pallidum. Esta bacteria causa la infección al penetrar en la piel o
en las membranas mucosas rotas, por lo general de los genitales. Esta enfermedad
casi siempre se transmite por contacto sexual, aunque también se puede transmitir de
otras formas.
La sífilis ocurre en todo el mundo, principalmente en áreas urbanas. La cantidad

de casos está aumentando más rápidamente en los hombres homosexuales. La
población de más alto riesgo son los adultos jóvenes con edades que van desde los 20
hasta los 35 años. Dado que las personas pueden ignorar que están infectadas con
sífilis, muchos estados exigen exámenes para detectar esta enfermedad antes del
matrimonio. A todas las mujeres embarazadas que reciben atención prenatal se les
debe hacer un examen de detección de sífilis con el fin de evitar que la infección se
transmita al bebé recién nacido (sífilis congénita).
23
La sífilis tiene tres etapas:
 Sífilis primaria
 Sífilis secundaria
 Sífilis terciaria (la fase tardía de la enfermedad)
La sífilis secundaria, terciaria y congénita no se ven tan frecuentemente en los

Estados Unidos debido a la educación, las pruebas de detección y el tratamiento.
Síntomas
El período de incubación de la sífilis primaria es de 14 a 21 días. Los síntomas

de la sífilis primaria son:
 Una pequeña llaga o úlcera abierta e indolora (llamada chancro) en los

genitales, la boca, la piel o el recto que sana por sí sola en 3 a 6 semanas
 Inflamación de los ganglios linfáticos en la zona de la llaga
La bacteria continúa multiplicándose en el cuerpo, pero hay pocos síntomas

hasta la segunda etapa.
Los síntomas de la sífilis secundaria empiezan de 4 a 8 semanas después de la

sífilis primaria. Estos síntomas pueden incluir:
 Una erupción cutánea, generalmente en las palmas de las manos y plantas de

los pies
 Úlceras llamadas parches mucosos en o alrededor de la boca, la vagina o el

pene
 Parches húmedos y verrugosos (denominados condilomas sifilíticos) en los

órganos genitales o los pliegues de la piel
 Fiebre
 Indisposición general
 Falta de apetito
24
 Dolores musculares y articulares
 Inflamación de los ganglios linfáticos
 Cambios en la visión
 Pérdida del cabello
La sífilis primaria y secundaria usualmente se resuelven sin tratamiento. En ese

punto, la sífilis se vuelve latente y puede que no cause síntomas por muchos años.
Pero, durante este tiempo, puede causar daño a los órganos llevando a la sífilis
terciaria.
La sífilis terciaria se desarrolla en personas que no han recibido tratamiento. Los

síntomas dependen de cuáles órganos hayan sido afectados. Varían ampliamente y
pueden ser difíciles de diagnosticar. Los síntomas incluyen:
 Daño al corazón, que causa aneurismas o valvulopatía
 Trastornos del sistema nervioso central (neurosífilis)
 Tumores de la piel, los huesos o el hígado
Pruebas y exámenes
El proveedor de atención médica realizará un examen físico y hará preguntas

acerca de los síntomas. Los exámenes que se pueden hacer incluyen:
 Examen del líquido de la úlcera (pocas veces se realiza)
 Ecocardiografía, angiografía aórtica y cateterismo cardíaco para examinar los

vasos sanguíneos mayores y el corazón
 Punción raquídea y un análisis del líquido cefalorraquídeo
 Exámenes de sangre para buscar la bacteria de la sífilis ( RPR, VDRL, prueba

sérica con azul de toluidina sin calentar o TRUST, por sus siglas en inglés)
En caso de que las pruebas RPR, VDRL o TRUST tengan resultados positivos,
se llevarán a cabo otros exámenes para confirmar el diagnóstico.
25
Tratamiento
La sífilis puede tratarse con antibióticos, como:
 Penicilina G benzatínica
 Doxiciclina (tipo de tetraciclina suministrada a las personas que son alérgicas a

la penicilina)
La duración del tratamiento depende de la gravedad de la sífilis y de factores

como la salud general de la persona.
Para tratar la sífilis durante el embarazo, la penicilina es la opción farmacológica.

No se puede utilizar tetraciclina en el tratamiento debido a que es peligrosa para el feto.
La eritromicina puede no prevenir la sífilis congénita en el bebé. Las personas alérgicas
a la penicilina deben ser desensibilizadas y luego tratadas con este fármaco.
Varias horas después de recibir el tratamiento para las etapas iniciales de la

sífilis, las personas pueden experimentar la reacción de Jarisch Herxheimer. Este
proceso es causado por una reacción inmunitaria a los productos de degradación de la
infección y no por una reacción alérgica al antibiótico.
Los síntomas y signos de esta reacción incluyen:
 Escalofríos
 Fiebre
 Sensación de indisposición general (malestar)
 Dolor de cabeza
 Dolores musculares y articulares
 Náuseas
 Sarpullido
Estos síntomas normalmente desaparecen al cabo de 24 horas.
26
Se debe hacer exámenes sanguíneos de control a los 3, 6, 12 y 24 meses para
asegurarse de que la infección haya desaparecido. Evite el contacto sexual cuando el
chancro está presente. Use condones hasta que dos exámenes de control hayan
indicado que la infección se ha curado, con el fin de reducir la probabilidad de transmitir
la infección.
Todos los compañeros sexuales de la persona con sífilis también se deben

tratar. La sífilis se puede propagar muy fácilmente en las fases primaria y secundaria. 5
Expectativas (pronóstico)
La sífilis primaria y secundaria se puede curar si se diagnostican a tiempo y se

recibe el tratamiento completo.
Aunque por lo regular la sífilis secundaria desaparece en cuestión de semanas,

en algunos casos puede durar hasta 1 año. Sin tratamiento, hasta un tercio de las
personas tendrá complicaciones tardías de la sífilis. La sífilis terciaria puede ser
incapacitante de manera permanente y puede llevar a la muerte.
Posibles complicaciones
Las complicaciones de la sífilis pueden incluir:
 Complicaciones cardiovasculares (aortitis y aneurismas)
 Úlceras destructivas de la piel y los huesos (gomas)
 Neurosífilis
 Mielopatía sifilítica, una complicación que implica debilidad muscular y

sensaciones anormales
 Meningitis sifilítica
Además, la sífilis secundaria sin tratamiento durante el embarazo puede

propagar la enfermedad al feto. Esto se denomina sífilis congénita.
Prevención
5
Venereal syphilis, disease, medical discourse, social construction. pp 18-20
27
Si usted es una persona sexualmente activa, practique las relaciones sexuales
con precaución y utilice siempre condón. A todas las mujeres embarazadas se les
deben hacer pruebas para detectar sífilis.5
3.2 Sífilis secundaria
Pocas semanas después de la recuperación del chancro original, puedes

experimentar una erupción que comienza en el tronco, pero que acaba cubriendo todo
el cuerpo, incluso las palmas de las manos y las plantas de los pies.
Esta erupción generalmente no produce comezón y puede estar acompañada de

úlceras similares a verrugas en la boca o en el área genital. Algunas personas también
experimentan pérdida de cabello, dolores musculares, fiebre, dolor de garganta e
inflamación de los ganglios linfáticos. Estos signos y síntomas pueden desaparecer en
pocas semanas o aparecer y desaparecer repetidamente durante un año.
3.3 Sífilis terciaria
Aproximadamente del 15 % al 30 % de las personas infectadas con sífilis que no

reciben tratamiento tendrán complicaciones conocidas como sífilis terciaria. En la etapa
tardía, la enfermedad puede dañar el cerebro, los nervios, los ojos, el corazón, los
vasos sanguíneos, el hígado, los huesos y las articulaciones. Estos problemas pueden
ocurrir muchos años después de la infección original no tratada. (VER ANEXO 3)6
6
Guzmán, M (1983), SIFILIS Diagnostico y Manejo Serológico, Ed. Instituto Nacional de Salud, República de Colombia. pp 29
28
CAPÍTULO IV
BACTERIAS
Las bacterias son microorganismos procariotas, es decir, organismos

unicelulares de pocos micrómetros de tamaño. Poseen una membrana plasmática,
compuesta de lípidos y proteínas, que encierra y protege la célula y una pared celular,
que constituye la barrera física y mecánica que da forma a la bacteria
4.1 Treponema pallidum
Treponema pallidum es una bacteria, del género Treponema, compuesta por

entre ocho y veinte espiras enrolladas, lo que le da un movimiento de rotación similar a
un sacacorchos. Mide de 5 a 20 micras de largo y 0,5 de diámetro, y es
una espiroqueta [no se tiñe con la tinción de gram]. Altamente contagiosa, es causante
de varias enfermedades del ser humano, principalmente la sífilis. Su estructura básica
consiste en un filamento axial incluido en un cilindro helicoidal de citoplasma. El
filamento es morfológicamente similar al flagelo bacteriano, y le otorga movilidad.
Existen por lo menos tres subespecies conocidas: T. pallidum pallidum, causante

de la sífilis; T. pallidum pertenue, causante de la frambesia (también llamada buba o
pian), y T. pallidum endemicum, causante del bejel (sífilis endémica o dichuchwa). A
veces se incluye también como subespecie al Treponema carateum (o Treponema
pallidum carateum), causante de la pinta (mal de pinto o mal del pinto ). La clasificación
de estas subespecies se basa tanto en la diferente sintomatología causada por su
infección como en cambios genéticos. En el caso de los cambios genéticos, estos son
mínimos, siendo por ejemplo el grado de similitud entre T. pallidum pallidum y T.
pallidum pertenue algo superiores al 99,6 %.
Es una bacteria bastante frágil. Fuera del cuerpo, no soporta los climas secos o
temperaturas superiores a 42°C. No resiste la penicilina, uno de los
mejores antibióticos que pueden utilizarse contra esta bacteria.
29
4.2 Cultivo
Algunos investigadores han propuesto el cultivo de T. pallidum en medios

complejos (medio de Smith-Noguchi) en condiciones anaerobias, pero ciertamente éste
no es un método de uso práctico. El microorganismo puede ser transmitido por
inoculación en los testículos de conejos y puede ser mantenido por una serie de pasos
(un microorganismo semejante, el T. cuniculi, es un patógeno natural de los conejos).
En la práctica, el microorganismo no sobrevive mucho tiempo fuera del cuerpo. A 4 °C
(temperatura del banco de sangre) sobrevive durante cuatro días; a la temperatura de
la habitación, por unas pocas horas, y sólo una hora, a 41.5 °C. Al ser una bacteria
virtualmente incultivable, su estudio es complicado, y hay muchas cosas que todavía no
se conocen al respecto de sus mecanismos de acción, patogenia y evolución.
4.3 Patogenia
Posee, como factor de virulencia, la capacidad de fijarse a las células del

huésped de la piel y/o mucosas, y alcanzar los tejidos subepiteliales a través de
lesiones inaparentes o quizás a través de las células, con lo que da lugar a una lesión
primaria. Se disemina por la sangre, y se une al epitelio vascular secretando una
sustancia similar al mucopolisacárido de los tejidos del huésped, camuflando de esta
manera al antígeno y pasando así al espacio perivascular, donde produce destrucción
de los vasos, endarteritis obliterante, inhibición del aporte
sanguíneo, necrosis y ulceración, y da lugar al chancro y diseminación, por los vasos
sanguíneos, a todo el cuerpo.
El Treponema pallidum se aprovecha de ulceraciones en la piel o mucosas y es

su principal vía de ingreso. Cuando ingresa se une por medio de Tp155 y Tp483 a
la fibronectina, presente en la membrana del epitelio, y por Tp751 a laminina, también
presente en la membrana externa epitelial. Una vez adherida, empieza a colonizar y
empieza a penetrar en los tejidos por medio de una metaloproteinasa MMP-1, que
degrada colágeno y las uniones endoteliales. Cabe resaltar que T. pallidum no tiene
LPS, a pesar de ser Gram -, y las llagas sifilíticas son causadas por el mismo
30
hospedador, en respuesta a Tpn47, la principal proteína de esta espiroqueta, ya que
desencadena una respuesta inmune generalizada que es muy poco eficaz en llevar a
cabo la eliminación del treponema porque es muy poco antigénico; tiene una proteína,
llamada Neelaredoxin, que convierte el O2- liberado por los macrófagos en H 2O2, y
la hidroxiperoxidasa de membrana la convierte en H2O, evadiendo las especies
reactivas de O2 del sistema inmune. Es muy invasivo, gracias a sus endoflagelos (3-6)
y a una proteína MCP, que detecta histidina y glucosa en los tejidos y sirve como factor
quimiotáctico para el treponema. Además, hace variación antigénica de las proteínas
de membrana TprK, con lo que dificulta su eliminación. Y se ha encontrado actividad
de B-lactamasa en Tpn47.
4.4 Etapas de la enfermedad
Etapa primaria de la sífilis
Después de un período de incubación de 10 días a 6 semanas (3 semanas

promedio), en el sitio de inoculación ―la boca, el pene, la vagina o el ano― se
presenta una pápula no dolorosa que rápidamente se ulcera, convirtiéndose en una
llaga circular u ovalada de borde rojizo, parecida a una herida abierta, a esta se le
llama chancro.
Es característica su consistencia cartilaginosa, con base y bordes duros.
En el varón los chancros suelen localizarse en el pene o dentro de los testículos,

aunque también en el recto, dentro de la boca o en los genitales externos, mientras que
en la mujer, las áreas más frecuentes son: cuello uterino y los labios genitales mayores
o menores.
Durante esta etapa es fácil contagiarse con la secreción que generan los
chancros. Una persona infectada durante esta etapa puede infectar a su pareja al tener
relaciones sexuales sin protección.
El chancro desaparece al mes o mes y medio, pero no porque el enfermo se

esté curando, sino porque la segunda etapa está por empezar.
Etapa secundaria de sífilis
31
Puede presentarse medio año después de la desaparición del chancro y dura de
tres a seis meses, provocando ronchas rosáceas indoloras llamadas «clavos sifilíticos»
en las palmas de las manos y plantas de los pies (que a veces pueden aparecer en
otros 7sitios como pecho, cara o espalda), fiebre, dolor de garganta y de articulaciones,
pérdida de peso, caída de cabello, ceja rala, cefaleas y falta de apetito.
A veces, unas erupciones planas llamadas condiloma latum brotan alrededor de

los genitales y ano. Los clavos sifilíticos pueden ser muy contagiosos si existen heridas,
pudiendo incluso contagiar a alguien por el hecho de darle la mano. Cuando la segunda
fase terminal, la sífilis permanece en el organismo durante mucho tiempo, hasta que
vuelve a despertar en la tercera fase.
Etapa terciaria de sífilis
En la tercera fase (llamada también fase final), entre uno y veinte años después
del inicio de la infección, la sífilis se vuelve a despertar para atacar directamente
al sistema nervioso o algún órgano.
En esta fase se producen los problemas más serios y puede llegar a provocar
la muerte. Algunos de los problemas son:
 Trastornos oculares,
 Cardiopatías,
 Lesiones cerebrales,
 Lesiones en la médula espinal,
 Pérdida de coordinación de las extremidades
 Aneurisma sifilítico o luético
 Goma sifilítico o sifiloma, etc. Lesión (en la nariz) en la tercera etapa de la sífilis.
Aunque un tratamiento con penicilina puede matar la bacteria, el daño que haya
hecho en el cuerpo podría ser irreversible.7
7
Antonio L. Tumes. 2007 altumnes Gudinet.com.uyJosé Ellauri 868. Apto. 202 CP11300, Montevideo, Uruguay pp 35-36
32
4.5 Identificación de laboratorio
T. pallidum fue identificada por primera vez microscópicamente en canillas

sifilíticas por Fritz Schaudinn y Erich Hoffmann en la Charité en Berlín en 1905. Esta
bacteria se puede detectar con tinciones especiales, como la tinción de Dieterle.
También se detecta T. pallidum mediante serología, incluyendo VDRL no
treponémico, reaginación plasmática rápida, pruebas de anticuerpos treponémicos
(FTA-ABS), reacción de inmovilización de T. pallidum y prueba de TPHA para sífilis.
4.6 Tratamiento
El tratamiento con penicilina puede matar a la bacteria, pero no revierte el daño

producido. Durante la fase primaria y secundaria, el tratamiento con penicilina es fácil,
sin embargo.
En la etapa terciaria, la penicilina es efectiva, pero en formas g-sódicas, que

permiten que se difunda por el líquido cefalorraquídeo, ya que la bacteria se localiza en
esta zona en la etapa final.
El tratamiento de la sífilis a tiempo no deja secuelas. Pero esta enfermedad

aumenta las posibilidades de contraer otras infecciones de transmisión sexual.
4.7 Evasión del sistema inmune
A pesar de poder ser fácilmente tratada, haber tenido la sífilis no supone que no
pueda volver a ser contraída. El cuerpo humano no es capaz de desarrollar una
inmunidad efectiva contra T. pallidum. Esto es debido a varios factores:
 Escasez de proteínas de membrana externa. El sistema inmune reconoce las

proteínas presentes en la capa más externa de la bacteria y desarrolla
anticuerpos contra estas. Treponema pallidum tiene muy pocas proteínas en su
membrana externa (100 veces menos que otras bacterias como por ejemplo E.
coli), lo que dificulta el reconocimiento de las mismas.
33
 Proteínas Tpr (T. pallidum repeat proteins). Familia de 12 proteínas parálogas.
Su función predicha es de adhesión y formación de poros. Juegan un papel
importante en la evasión del sistema inmune debido a que cuentan con regiones
hipervariables. La proteína TprK es la que se cree juega el papel más importante
en cuanto a evasión.
 Subpoblaciones. La alta variabilidad de proteínas como TprK hace que se

generen dos poblaciones distintas dentro del mismo paciente, una que los
anticuerpos son capaces de reconocer y otra que no. Mientras la subpoblación
capaz de unir anticuerpos causa que se dé una respuesta inflamatoria, la otra
subpoblación sigue replicándose y diseminándose por el organismo.8
8
Ordero, M. (2017) Estudio de las características clínico-microbiológicas de los pacientes con sífilis en el HUVV (Málaga), Ed. Publicaciones y
Divulgación científica Universidad de Málaga, Málaga. pp 15-17
34
CAPÍTULO V
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD
Se entiende por historia natural de la enfermedad, a la manera propia de
evolución que tiene una enfermedad cuando se deja a su propio curso. Es decir, es el
estudio de cualquier enfermedad desde su génesis y su evolución hasta las últimas
consecuencias, sin la intervención del hombre.
5.1 Historia natural y social de la sífilis.
La sífilis es una infección sistémica y crónica, causada por el Treponema pallidum,
subespecie pallidum generalmente se trasmite por contacto sexual y clínicamente se
caracteriza por episodios de enfermedad activa, interrumpidos por lapsos de latencia.
Tras un periodo de incubación promedio de 3 semanas, aparece la lesión primaria o
“chancro” que frecuentemente se acompaña de una linfadenopatía regional o “bubón”.
La fase bacterémica secundaria cursa con lesiones mucocutáneas y adenitis linfática
generalizada y se continúa con un período de latencia subclínica que dura muchos
años. La fase terciaria tardía se desarrolla sólo en la tercera parte de los enfermos no
tratados y se manifiesta por lesiones mucocutáneas, osteoarticulares o
parenquimatosas de carácter destructivo llamadas “gomas”, aortitis con formación de
aneurismas o afección sintomática del sistema nervioso central.1-4 En la figura 1 se
muestra la historia natural y social de la sífilis. Epidemiología en México. Durante 1998
y 2000, la Secretaría de Salud de México registró 1,732 y 1,824 casos anuales de sífilis
adquirida (tasa de 1.82 por 100,000 habitantes), estas cifras, parecerían indicar que la
35
sífilis es un padecimiento poco frecuente en este país, pero, al revisar varios estudios
de investigación realizados por el Instituto Nacional de Salud Pública, en diversos
grupos de la población mexicana se observó: En 1,371 hombres quienes solicitaron
diagnóstico de VIH en el CONASIDA en 1992, se encontró una prevalencia de los
anticuerpos séricos contra T. pallidum de 15.1%. En diversas seroencuestas
efectuadas en sexoservidoras mexicanas entre 1992 y 1999, se registró una positividad
variable del 6.4% al 16.2%. En las usuarias de los servicios de ginecología y
planificación familiar de la ciudad de México y de Cuernavaca, Mor. en 1994-1995, la
prevalencia de anticuerpos treponémicos fue en 1.1% a 2.5%. Esta información indica
la existencia de un enorme subregistro de los casos infectados, y los médicos
generales deberían estar más alertas al considerar que la sífilis es una de las
infecciones transmitidas sexualmente (ITS) de más frecuente hallazgo.12, 13 Sífilis y
SIDA. Las personas con riesgo mayor de padecer sífilis son los varones homosexuales
jóvenes, las sexoservidoras, los trabajadores migrantes y de la vida galante
nocturMonografía Sífilis: actualidad, diagnóstico y tratamiento Teodoro Carrada Bravo1
1 Hospital General de Zona y Medicina Familiar 2, IMSS. na, los usuarios de drogas
endovenosas y las muchas personas promiscuas que viven en los barrios céntricos de
las grandes urbes de México; estos grupos de riesgo alto, suelen tener coexistencia de
la infección por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) con sífilis activa y otras
ITS1.2-17 Existen pruebas seguras de que la sífilis primaria y el herpes genital, que
cursan con úlceras genitales, pueden ser un factor de riesgo importante para la
adquisición y transmisión del VIH, por esta razón, es recomendable en todos los
enfermos sifilíticos incluir la caracterización serológica del VIH y repetir las pruebas
36
después del tratamiento. Se debe insistir en la necesidad de realizar la investigación
epidemiológica del enfermo, y de todos sus contactos sexuales y hacerles un
seguimiento a plazo largo.14-19 Las tasas de incidencia y de mortalidad por sífilis en
México han tenido un descenso aparente, en contraste con el resultado de las
encuestas nacionales seroepidemiológicas y de las tendencias mundiales, que indican
un repunte de los casos nuevos y de los brotes epidémicos, principalmente entre los
grupos de riesgo alto. 9
Es importante educar a los médicos más jóvenes que no estén familiarizados
con esta importante patología, y valdría la pena investigar si la discrepancia estadística
mencionada obedece al mal diagnóstico o al subregistro de los casos, por ello,
conviene ampliar las investigaciones, mejorar la calidad y la oportunidad de la
notificación y capacitar al personal de los laboratorios para efectuar correctamente la
microscopía de campo oscuro y las pruebas serológicas diversas, función y
responsabilidad que corresponde a los directivos, los médicos generales y los
especialistas de todas las categorías. El gran clínico francés Jean Alfred Fournier
escribió: “Es muy sencillo el diagnóstico del chancro, lo muy difícil es tenerlo en mente”.
El estudio de Oslo. Las principales manifestaciones clínicas de la sífilis fueron
reconocidas por los médicos del siglo XIX, antes de que August von Wasserman
pusiera en práctica el primer método serológico para su reacción de diagnóstico.6 La
historia natural de la lúes del adulto no tratada, se perfiló en la investigación longitudinal
y prospectiva de 1,978 pacientes, atendidos en el Hospital de Oslo por el Profesor
Boeck de 1890 a 1910, quien creía que los medicamentos mercuriales disponibles eran
9
TRAMONT EC. Treponema pallidum (Syphilis). En: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R (eds). Principles and practice of infectious diseases (4ª ed).
Churchill Livingstone, New York, 1995, p 21
37
más tóxicos que benéficos. Casi todos los enfermos permanecieron hospitalizados por
cerca de tres meses, pero algunos pocos duraron encamados por 10 a 12 meses
incluso, porque se creía eran potencialmente infecciosos. La investigación fue
continuada por Bruusgaard,7 y 50 años más tarde fue retomada por Gjestland y su
grupo, quienes examinaron los registros de 1,404 enfermos residentes de Oslo, y entre
1949-1951 recopilaron los datos del 80% de los casos iniciales, habiendo encontrado
vivos a sólo 239 (17%) que fueron examinados cuidadosamente en un hospital
moderno, hazaña de investigación notable, dado el largo tiempo transcurrido.8 Antes
de 1950 se creía que las recaídas eran consecuencia del tratamiento inadecuado.
Gjestland observó que el 23.6% de los pacientes sin tratamiento sufrieron cuando
menos una recaída, aproximadamente el 90% recayeron durante el primer año, el 94%
a los dos años y algunos pocos antes de los 4 años. Las recaídas fueron seguidas por
periodos de latencia, es decir, había evidencia histórica o serológica de sífilis pero sin
manifestaciones clínicas; estas recaídas afectaron principalmente la orofaringe y la
región anogenital húmedas, que potencialmente eran sitios infectantes.10
10
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ESTANDARIZADOS PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE SÍFILIS CONGÉNITA VERSIÓN 2021 pp
20-21
38
CAPÍTULO VI
VARIABLES DE UNA ENFERMEDAD
En medicina, el término "variable" se refiere a cualquier característica o factor
que puede cambiar o variar. Las variables pueden ser cuantitativas, como la edad o la
presión arterial, o cualitativas, como el género o el estado de salud.
6.1 Neurosífilis
Es una infección bacteriana del cerebro o de la médula espinal. Ocurre por lo
general en personas que han tenido sífilis sin tratamiento durante muchos años. (VER
ANEXO 4)
Causas
La neurosífilis es causada por la bacteria Treponema pallidum. Por lo regular, la
neurosífilis ocurre alrededor de 10 a 20 años después de que una persona resulta
infectada con sífilis por primera vez. No todas las personas que padecen sífilis
presentan esta complicación.
Existen cuatro formas diferentes de neurosífilis:
 Asintomática (la forma más común)
 Parálisis general
 Meningovascular
 Tabes dorsal
39
La neurosífilis asintomática ocurre antes de la sífilis sintomática. Asintomático
significa que no hay ningún síntoma.
Síntomas
Los síntomas normalmente afectan el sistema nervioso. Según el tipo de
neurosífilis, los síntomas pueden incluir cualquiera de los siguientes:
 Anomalías en la forma de caminar (marcha) o incapacidad de caminar
 Entumecimiento en los dedos de los pies, los pies o las piernas
 Problemas para pensar, como confusión o poca concentración
 Problemas mentales, como depresión o irritabilidad
 Dolor de cabeza, convulsiones o cuello rígido
 Falta de control de la vejiga (incontinencia)
 Temblores, o debilidad
 Alteraciones visuales, incluso ceguera
Pruebas y exámenes
Su proveedor de atención médica hará un examen físico y puede encontrar lo
siguiente:
 Reflejos anormales
 Atrofia muscular
40
 Contracciones musculares
 Cambios mentales
Se pueden llevar a cabo exámenes de sangre para detectar sustancias
producidas por las bacterias que causan la sífilis, esto incluye:
 Prueba de aglutinación de partículas para el Treponema pallidum (TPPA,
por sus siglas en inglés)
 Prueba de investigación de laboratorio de enfermedad venérea
(VDRL, por sus siglas en inglés)
 Absorción de anticuerpos treponémicos fluorescentes (FTA-ABS, por sus
siglas en inglés)
 Reagina plasmática rápida (RPR)
Con la neurosífilis, es importante analizar el líquido cefalorraquídeo para buscar
signos de sífilis.
 Los exámenes para buscar problemas en el sistema nervioso pueden ser:
 Angiografía cerebral
 Tomografía computarizada de la cabeza
 Punción lumbar (punción raquídea) y análisis del líquido cefalorraquídeo
(LCR)
41
 Resonancia magnética del cerebro, del tronco encefálico o de la médula
espinal
Tratamiento
Para el tratamiento de la neurosífilis, se utiliza el antibiótico penicilina. Se puede
administrar de diversas maneras.
 Inyectado en una vena varias veces al día durante 10 a 14 días.
 Por vía oral 4 veces al día, combinado con inyecciones intramusculares
diarias, ambos durante 10 a 14 días.
Se tienen que hacer exámenes de sangre de control a los 3, 6, 12, 24 y 36
meses para constatar que la infección haya desaparecido. Igualmente, se necesitarán
punciones lumbares de control para análisis de LCR cada 6 meses. Si usted tiene
VIH/sida u otra afección, sus esquemas de control pueden ser diferentes.
Expectativas (pronóstico)
La neurosífilis se considera una complicación potencialmente mortal de la sífilis.
El pronóstico depende de la gravedad de la neurosífilis antes del tratamiento. El
objetivo del tratamiento es prevenir un mayor deterioro. Muchos de estos cambios no
son reversibles.
Posibles complicaciones
Los síntomas pueden empeorar lentamente.
42
Cuando contactar a un profesional médico
Comuníquese con su proveedor si ha sufrido de sífilis en el pasado y ahora tiene
signos de problemas en el sistema nervioso.
Prevención
La neurosífilis se puede prevenir mediante el diagnóstico y tratamiento oportunos
de la infección por sífilis original.11
6.2 Sífilis Ocular
La Sífilis Ocular, es una manifestación infrecuente de la infección que debemos
conocer debido al incremento progresivo del número de casos en los últimos años.
(VER ANEXO 5)
Síntomas de la Sífilis Ocular
Las manifestaciones oftalmológicas de la Sífilis Ocular son muy variadas.
Típicamente aparecen durante el estadio secundario, afectando a cualquier segmento
del globo ocular.
Aunque la Escleritis y la Uveítis son las formas de presentación más frecuentes,
también pueden asociarse la Queratitis y Conjuntivitis. La Sífilis Ocular también puede
causar ceguera permanente.
Causas de la Sífilis Ocular
Se puede contraer Sífilis mediante el contacto directo con una llaga de sífilis
durante las relaciones sexuales anales, vaginales u orales.

11
LARSEN SA. La sífilis en el momento actual. En: Picazo JJ, Bouza E (eds). Infección 1999. Servisistem 2000 SL, Bilbao, 1999, pp 177-216.
43
Las llagas se pueden encontrar en el pene, vagina, ano, recto o los labios y la
boca. La Sífilis también puede propagarse de una madre infectada a su bebé en
gestación.
El contagio en los ojos se puede generar si se toca una zona del cuerpo, o el de
su pareja, que esté infectada y después, sin lavarse las manos, las coloca cerca de su
cara, párpados o lagrimales.
Medidas de prevención
Se pueden tomar las siguientes medidas de precaución para prevenir el contagio
de Sífilis Ocular:
 Tener una relación mutuamente monógama a largo plazo con una persona que
se haya hecho pruebas y haya tenido resultados negativos para las
Enfermedades de Transmisión Sexual
 Usar condones de látex de manera correcta cada vez que tenga relaciones
sexuales. Los condones previenen la transmisión de la Sífilis al evitar el contacto
con las llagas, pero a veces, pueden estar en áreas que el condón no cubre. La
sífilis todavía se puede transmitir al tener contacto con estas llagas
¿Con qué especialista acudir?
Si presenta alguno de los síntomas antes mencionados, no dude en contactar a
un especialista en Oftalmología, quien puede ayudarlo en tratamiento de Sífilis Ocular.
44
6.3 Sífilis congénita
Qué es la sífilis congénita (SC)
La sífilis congénita (SC) es una enfermedad que se presenta cuando una madre
con sífilis le pasa la infección al bebé durante el embarazo. Sepa más sobre la sífilis.
(VER ANEXO 6)
De qué manera puede afectar la SC a mi bebé
La SC puede tener graves efectos en la salud de su bebé. La forma en que la
SC afecta la salud del bebé depende de la cantidad de tiempo que usted haya tenido la
sífilis y de cuándo recibió tratamiento para la infección, si es que recibió tratamiento.
La SC puede causar:
 Aborto espontáneo (perder el bebé durante el embarazo)
 Muerte fetal (el bebé nace muerto)
 Muerte del bebé poco tiempo después de nacer
Hasta el 40 % de los bebés que nacen de mujeres con sífilis que no han recibido
tratamiento pueden nacer muertos, o morir de la infección al poco tiempo.
Los bebés que nacen con SC pueden tener:
 Deformación de los huesos
 Anemia grave (bajo recuento de glóbulos rojos)
 Agrandamiento del hígado y del bazo
 Ictericia (coloración amarillenta de la piel o los ojos)
45
 Problemas con los nervios, como ceguera o sordera
 Meningitis
 Sarpullido
Tienen todos los bebés que nacen con SC signos y síntomas
No. Los bebés con SC podrían no tener ningún síntoma al nacer. Sin embargo,
si no reciben tratamiento, podrían presentar graves problemas. En general, estos
problemas de salud se presentan en las primeras semanas después del nacimiento,
pero también pueden aparecer años después.
Los bebés que no reciben tratamiento para la SC y presentan los síntomas
después pueden morir de la infección. También podrían tener retrasos en el desarrollo
o convulsiones.
Qué tan común es la SC
Después de un declive constante desde el 2008 hasta el 2012, los datos
muestran un brusco aumento en las tasas de SC. En el 2015, la cantidad de casos de
SC alcanzaron el nivel más alto que se había observado desde el 2001.
Los profesionales de salud pública en todo el país están muy preocupados por la
creciente cantidad de casos de sífilis congénita en los Estados Unidos. Es por eso que
es tan importante que se asegure de que le hagan la prueba para detectar la sífilis
durante el embarazo.
Estoy embarazada. ¿Necesito hacerme una prueba de detección de la sífilis?
46
Sí. Todas las mujeres embarazadas deben hacerse la prueba para detectar la
sífilis en su primera visita prenatal (la primera vez que ven al médico para la atención
médica durante el embarazo). Si no se hace la prueba en la primera visita, asegúrese
de pedirle al médico que se la hagan en una visita de seguimiento futura.
Tenga en cuenta que usted puede tener sífilis y no saberlo. Los síntomas de la
sífilis pueden ser muy leves o similares a los signos de otros problemas de salud. La
única manera de saber con certeza si tiene sífilis es hacerse la prueba.
Hay tratamiento para la sífilis
Sí. Los médicos pueden tratar a las mujeres embarazadas que tienen sífilis con
antibióticos. Si los resultados le dan positivo para la prueba de detección de la sífilis,
asegúrese de obtener tratamiento inmediatamente.
Si le dan el diagnóstico de sífilis y recibe tratamiento para esta enfermedad, su
médico debería hacerle pruebas de seguimiento al menos una vez al año para estar
seguros de que el tratamiento haya funcionado. Pregúntele a su médico sobre la
cantidad de casos de sífilis en su área para determinar si se debe hacer la prueba de
nuevo al principio del tercer trimestre, y luego nuevamente cuando el bebé haya
nacido.
Cómo sabrá mi médico si mi bebé tiene SC
El médico debe tener en cuenta varios factores para determinar si su bebé tiene
SC. Estos factores incluirán los resultados de la prueba de detección de sífilis en
sangre de usted, si le diagnosticaron sífilis y si recibió tratamiento durante el embarazo.
Para determinar si el bebé tiene SC, es posible que el médico también quiera hacerle al
47
bebé una prueba en sangre, un examen físico u otras pruebas, como una punción
lumbar o una radiografía.
Los CDC tienen recomendaciones específicas para su proveedor de atención
médica sobre cómo evaluar a los bebés nacidos de mujeres en quienes las pruebas de
detección de sífilis en el embarazo dieron positivo.
Cómo puedo reducir el riesgo de que mi bebé contraiga SC o de que tenga los
problemas de salud asociados a esta enfermedad
Su bebé no tendrá SC si usted no tiene sífilis. Hay dos cosas importantes que
puede hacer para proteger a su bebé para que no contraiga SC ni tenga los problemas
de salud asociados a esta infección:
 Hacerse una prueba para detectar la sífilis en su primera visita prenatal.
 Reducir su riesgo de contraer sífilis antes y durante su embarazo.
Hable con el médico sobre el riesgo de contraer sífilis. Tenga una conversación
abierta y sincera sobre sus antecedentes sexuales y las pruebas de ETS que se haya
hecho. Su médico puede darle el mejor consejo sobre las pruebas y el tratamiento que
podría necesitar.12
CAPÍTULO VIl
MEDICAMENTOS
12
Dirección de Sida, ETS, Hepatitis y TBC, Secretaría de Gobierno de Salud, Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Nación. Argentina, 2019. pp 44-45
48
Los medicamentos son compuestos químicos que se utilizan para curar, detener
o prevenir enfermedades; para aliviar síntomas; o para ayudar a diagnosticar algunas
enfermedades.
7.1 Medicamento para tratar Sífilis primaria, Sífilis secundaria, Sífilis latente
precoz (< 1 año), Sífilis latente tardía, Sífilis indeterminada inyectable
Penicilina G benzatínica
Suspensión inyectable
FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN:
Cada frasco ámpula contiene:
Penicilina G benzatínica
equivalente a............................................................ 1’200,000 U
Cada ampolleta con diluente contiene:
Agua inyectable................................................................. 5.0 ml
INDICACIONES TERAPÉUTICAS:
La PENICILINA G BENZATÍNICA intramuscular indicada para el tratamiento de
infecciones causadas por microorganismos sensibles a la bencilpenicilina que sean
susceptibles a las concentraciones séricas bajas y muy prolongadas comunes de esta
presentación farmacéutica. El tratamiento debe ser guiado por los estudios
bacteriológicos (incluyendo pruebas de sensibilidad) y por la respuesta clínica.
Las siguientes infecciones generalmente responderán a la dosis adecuada de
PENICILINA G BENZATÍNICA intramuscular:
49
Infecciones leves a moderadas de las vías respiratorias altas (por ejemplo,
faringitis) por estreptococos sensibles.
Infecciones venéreas como sífilis.
Pian, frambesia y mal del pinto.
Afecciones médicas en donde el tratamiento con PENICILINA G BENZATÍNICA
está indicado como profilaxis: fiebre reumática o corea. La profilaxis con PENICILINA G
BENZATÍNICA ha demostrado ser eficaz en prevenir la recuerencia de estas
enfermedades. También ha sido utilizada como tratamiento profiláctico de seguimiento
en la cardiopatía reumática y glomerulonefritis aguda.
Microbiología:
La bencilpenicilina ejerce acción bactericida contra los microorganismos
sensibles a la penicilina durante la etapa de multiplicación activa. Actúa mediante
inhibición de la biosíntesis del mucopéptido de la pared celular. No es activa contra
bacterias productoras de penicilinasa, entre las cuales figuran muchas cepas de
estafilococos. Se cuenta con los siguientes datos in vitro, sin embargo, su significado
clínico se desconoce. La bencilpenicilina ejerce una intensa actividad in vitro contra
estafilococos (excepto las cepas productoras de penicilinasa), estreptococos (grupos A,
C, G, H, L y M) y neumococos.
Otros microorganismos sensibles a la bencilpenicilina son:
50
Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium diphteriae, Bacillus anthracis, especies
de Clostridium, Actinomyces bovis. Treponema pallidum es extremadamente sensible a
la acción bactericida.
Prueba de sensibilidad:
Si se utilizan los discos de sensibilidad con el método de Kirby-Bauer, un disco
con 20 unidades de penicilina debe dar una zona mayor a 28 mm cuando se pruebe en
contra de una cepa bacteriana sensible a penicilina.
CONTRAINDICACIONES:
Los antecedentes de una reacción previa de hipersensibilidad a cualquiera de
las penicilinas constituyen una contraindicación.
PRECAUCIONES GENERALES:
La penicilina debe emplearse con precaución en individuos con historia de
alergias significativas y/o asma.
No debe administrarse por vía intravenosa o intraarterial o en o cerca de trayecto
nervioso, ya que dicha inyección puede producir daño neurovascular (véase
Advertencias y Dosis y vía de administración).
El uso prolongado de antibióticos puede promover un crecimiento excesivo de
microorganismos no susceptibles, incluyendo hongos. Si se llega a presentar una
superinfección, deberán de tomarse las medidas apropiadas para su tratamiento.
En las infecciones por estreptococos, el tratamiento debe ser suficiente para
erradicar el microorganismo, de lo contrario podrían presentarse las secuelas de la
51
enfermedad estreptocócica. Para determinar si los estreptococos han sido erradicados
deberán tomarse cultivos después de haber completado el tratamiento.
ADVERTENCIAS:
Anafilaxia: Se han reportado reacciones de hipersensibilidad (anafilactoides)
graves y ocasionalmente mortales en pacientes bajo tratamiento con penicilina. Es más
probable que estas reacciones se presenten en individuos con historia de
hipersensibilidad a la penicilina y/o con antecedente de sensibilidad a múltiples
alergenos.
Existen reportes de individuos con antecedentes de reacciones de
hipersensibilidad a la penicilina que han experimentado reacciones graves de
hipersensibilidad cuando son tratados con una cefalosporina. Antes de iniciar el
tratamiento con una penicilina se debe hacer una investigación cuidadosa acerca de las
reacciones de hipersensibilidad previas a penicilinas, cefalosporinas y otros alergenos.
Si se presenta una reacción alérgica al fármaco debe ser descontinuado y los pacientes
deben ser tratados con terapia apropiada.
Las reacciones anafilácticas serias requieren de tratamiento inmediato de
urgencia, administrado según esté indicado, epinefrina, oxígeno, esteroides
intravenosos y manejo de la vía áerea, incluyendo intubación.
Colitis seudomembranosa: La colitis seudomembranosa se ha reportado con el
uso de todos los agentes antibacterianos, incluyendo la penicilina, y pueden variar en
severidad desde la forma leve hasta una presentación que ponga en peligro la vida. Por
52
lo tanto, es importante considerar este diagnóstico en pacientes que presenten diarrea
posterior a la administración de cualquier agente antibacteriano.
El tratamiento con agentes antibacterianos altera la flora del colon y puede
permitir el sobrecrecimiento de clostridia. Existen estudios que indican que una toxina
producida por Clostridium difficile es la causa primaria de la colitis asociada a
antibiótico.
Una vez que se ha establecido el diagnóstico de colitis seudomembranosa se
debe iniciar el manejo terapéutico apropiado. Los casos leves de colitis
seudomembranosa usualmente responden a la descontinuación de la administración
del medicamento. Los casos moderados a severos deberán manejarse a base de
reposición de líquidos y electrólitos, suplementos de proteínas y recibir un tratamiento
con fármacos antibacterianos clínicamente efectivos contra colitis, por C. difficile.
No inyectar cerca o en una arteria o nervio ya que esto puede resultar en un
daño neurológico permanente.
La administración intravascular inadvertida, incluyendo la inyección intraarterial
directa inadvertida o la inyección inmediatamente adyacente a las arterias, de
PENICILINA G BENZATÍNICA y otras preparaciones de penicilina ha producido lesión
neurovascular seria, incluso mielitis transversa con parálisis permanente, gangrena que
requiere amputación de dedos y de las porciones más próximas de las extremidades,
así como la necrosis y esfacelación en el sitio de inyección y alrededor del mismo.
Estos efectos graves han sido reportados consecutivamente a inyecciones en el glúteo,
muslo y área deltoidea.
53
Otras compilaciones serias de la presunta administración intravascular que han
sido reportadas son: Palidez inmediata, moteado o cianosis de la extremidad tanto
distal como proximal a sitio de inyección, seguido por formación de flictenas, edema
severo que requiere fasciotomía del comportamiento anterior y/o posterior de la
extremidad inferior. Los efectos graves y las complicaciones mencionados antes se han
presentado más frecuentemente en lactantes y niños pequeños. Si se observa
cualquier evidencia de compromiso del suministro sanguíneo en el sitio de la inyección,
o en un área proximal o distal del mismo, está indicada la consulta inmediata con un
especialista apropiado (véase Precauciones generales y Dosis y vía de administración).
Se ha reportado fibrosis y atrofia de cuádriceps crural después de inyecciones
intramusculares repetidas de preparaciones de penicilina en la región anterolateral del
muslo.
No se debe inyectar por vía intravenosa o mezclar con otras soluciones. Existen
reportes de administración inadvertida intravenosa de PENICILINA G BENZATÍNICA
que se ha asociado con paro cardiorrespiratorio y muerte.
RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA:
Uso durante el embarazo: Los estudios de reproducción que se realizaron en
ratas, ratones y conejos no revelaron evidencia de alteraciones de la fertilidad ni daño
al feto debido al uso de bencilpenicilina. La experiencia con el uso de penicilinas
durante el embarazo hasta el momento no ha demostrado evidencia positiva de
eventos adversos en los fetos, ya que los estudios de reproducción en animales no
54
siempre predicen la respuesta en humanos. Este fármaco deberá usarse durante el
embarazo solamente que exista una indicación precisa.
Uso durante la lactancia: La bencilpenicilina soluble es excretada en la leche
materna. Los efectos sobre el lactante, si acaso los hay, se desconocen. Se debe
proceder con precaución al administrar PENICILINA G BENZATÍNICA a una mujer que
está amamantando.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:
Como con otras penicilinas se pueden presentar reacciones adversas de
fenómenos de sensibilidad, particularmente en individuos que han demostrado
hipersensibilidad a penicilina o en aquellos con historia de alergia, asma, fiebre del
heno o urticaria.
Igual que con otros tratamientos para sífilis, se ha reportado la reacción de
Jarisch-Herxheimer. Ésta se puede presentar en 70-90% de los pacientes con sífilis
secundarias tratados con penicilina.
Las siguientes reacciones adversas se han reportado con el uso de bencilpe-
nicilina.
Generales: Reacciones de hipersensibilidad que incluyen erupciones cutáneas
(que van desde erupciones maculopapulares hasta dermatitis exfoliativa), urticaria,
edema laríngeo, fiebre, eosinofilia; reacciones de tipo enfermedad del suero (que
incluyen escalosfrío, fiebre, edema, artralgia y postración), y anafilaxia incluyendo la
muerte.
55
La urticaria, exantemas cutáneos y reacciones de tipo enfermedad del suero se
pueden controlar con tratamiento antihistamínico y en caso de ser necesario,
corticosteroides sistémicos. Cuando ocurran estas reacciones, la bencilpenicilina
deberá descontinuarse a menos que en la opinión del médico la enfermedad que está
siendo tratada amenace la vida del paciente y solamente sea tratable con
bencilpenicilina.
Las reacciones severas de anafilaxia requieren de tratamiento inmediato de
urgencia a base de epinefrina. En caso de estar indicado se deberá usar oxígeno,
esteroides intravenosos y manejo de la vía aérea, incluyendo intubación.
Gastrointestinales: Colitis seudomembranosa. La instalación de síntomas de
colitis seudomembranosa pueden ocurrir durante o después del tratamiento
antibacteriano (véase Advertencias).
Hematológicas: Anemia hemolítica, leucopenia y trombocitopenia.
Neurológicas: Neuropatía.
Urogenitales: Nefropatía.
Las siguientes reacciones adversas han sido asociadas temporalmente con la
administración parenteral de la PENICILINA G BENZATÍNICA.
Generales: Reacciones de hipersensibilidad que incluyen vasculitis alérgica,
prurito, fatiga, astenia y dolor; exacerbación de la enfermedad existente, cefalea.
56
Cardiovasculares: Paro cardiaco, hipotensión, taquicardia, palpitaciones,
hipertensión pulmonar, embolia pulmonar, vasodilatación, reacciones vasovagales,
accidente cerebrovascular, síncope.
Gastrointestinales: Nausea, vómito, sangre en heces, necrosis intestinal.
Hemático y linfático: Linfadenopatía.
Sitio de inyección: Las reacciones incluyen dolor, inflamación, nódulo, absceso,
necrosis, edema, hemorragia, celulitis, hipersensibilidad, atrofia, equimosis y úlcera
cutánea.
Las reacciones neurovasculares incluyen sensación de calor, vasoespasmo,
palidez, piel moteada, gangrena, adormecimiento de la extremidad, cianosis de la
extremidad y daño neurovascular.
Metabólico: Elevación del nitrógeno de urea, creatinina y TGO.
Musculoesquelético: Alteraciones articulares, periostitis, exacerbación de artritis,
mioglobinuria, rabdomiólisis.
Sistema nervioso: Nerviosismo, temblor, mareo, somnolencia, confusión,
ansiedad, euforia, mielitis transversa, convulsiones, coma.
Se ha reportado un síndrome manifestado por una variedad de síntomas del
SNC como agitación severa con confusión, alucinaciones visuales y auditivas y
sensación de muerte inminente (síndrome de Hoigine) después de la administración de
la bencilpenicilina procaínica y menos comúnmente después de la inyección de la
combinación de PENICILINA G BENZATÍNICA y bencilpenicilina procaínica. Pueden
57
ocurrir otros síntomas asociadas con este síndrome como psicosis, convulsiones,
mareo, tinnitus, cianosis, palpitaciones, taquicardia y/o alteraciones del gusto.
Respiratorio: Hipoxia, apnea y disnea.
Piel: Diaforesis.
Órganos de los sentidos: Visión borrosa y ceguera.
Urogenital: Vejiga neurogénica, hematuria, proteinuria, insuficiencia renal,
impotencia, priapismo.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GÉNERO:
La tetraciclina, un antibiótico bacteriostático, puede antagonizar el efecto
bactericida de la penicilina, por lo que debe evitarse el uso concomitante de este
fármaco.
La administración conjunta de penicilina con probenecid incrementa y prolonga
los niveles séricos de penicilina mediante la disminución de volumen aparente de
distribución y disminuyendo la tasa de excreción mediante la inhibición competitiva de
la secreción tubular de penicilina.
PRECAUCIONES EN RELACIÓN CON EFECTOS DE CARCINOGÉNESIS,
MUTAGÉNESIS, TERATOGÉNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD:
No se han hecho estudios en animales a largo plazo con este fármaco.
DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN: El polvo debe ser reconstituido de
acuerdo con el instructivo. La suspensión debe ser administrada antes de 24 horas
58
después de su reconstitución, agitando enérgicamente el frasco ámpula antes de
aspirar la dosis. Deséchese cualquier porción no utilizada.
Adminístrese por inyección intramuscular profunda en el cuadrante superior
externo del glúteo, utilizando aguja Núm. 18 a 20, de 1 ½ pulgadas de longitud. Se
debe proceder con cuidado para evitar la administración intravenosa o intraarterial, o la
inyección en o cerca de los nervios periféricos o vasos sanguíneos importantes, pues
puede producir lesión neurovascular. No debe mezclarse con otras soluciones
intravenosas. En neonatos, lactantes y niños pequeños podría ser preferible aplicar la
inyección en la región mediolateral del muslo, cuando se repitan las dosis, se debe
variar el sitio de inyección.
Antes de inyectar la dosis, se debe aspirar para asegurar que el bisel de la aguja
no esté dentro del vaso sanguíneo. Si se ha penetrado un vaso sanguíneo, puede no
presentarse sangre ni el color típico ésta sólo una mezcla de sangre con PENICILINA
G BENZATÍNICA. La aparición de cualquier alteración de color es razón suficiente para
retirar la aguja, desechar la jeringa e inyectar en otro sitio utilizando una jeringa nueva.
Si no aparece sangre ni alteración de color, inyéctese lentamente el volumen del
fármaco. Interrumpir la aplicación de la dosis si el paciente se queja de dolor inmediato
intenso en el sitio de inyección o si, especialmente en neonatos, lactantes y niños
pequeños, se presentan síntomas o signos que sugieran la presencia de dolor intenso.
Debido a la alta concentración de material suspendido en este producto, si la
inyección no se aplica a una velocidad lenta y constante, la aguja puede obstruirse.
59
Los fármacos de uso parenteral deben inspeccionarse visualmente en busca de
material o decoloración antes de la administración, siempre que la solución y el
contenedor lo permitan.
Dosis: Infección estreptocócica (grupo A) de vías aéreas superiores (por
ejemplo, faringitis).
Adultos: Una sola inyección de 1’200,000 unidades.
Lactantes y niños con peso menor de 27 kg: 300,000 unidades.
Niños de mayor edad: Una sola inyección de 900,000 unidades.
Sífilis primaria, secundaria y latente: 2.4 millones de unidades (1 dosis).
Sífilis tardía (terciaria y neurosífilis): 2.4 millones de unidades a intervalos de 7
días, en total 3 dosis.
Congénita, niños menores de 2 años de edad: 50,000 unidades/kg de peso
corporal.
Niños de 2-12 años de edad: Ajustar la dosis con base en el esquema
posológico para adultos.
Pian (Leishmania braziliensis), frambesia (Treponema terpenue) y mal de
pinto: Una inyección de 1.2 millones de unidades.
Profilaxis para fiebre reumática y glomerulonefritis: Después del cuadro agudo se
recomienda la administración intramuscular de PENICILINA G BENZATÍNICA a los
niños y adultos en una dosis de 1.2 millones de unidades una vez por mes o 600,000
unidades cada 2 semanas.

60
MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIÓN O INGESTA
ACCIDENTAL:
La penicilina en una sobredosis tiene el potencial de causar hiperirritabilidad
neuromuscular o crisis convulsivas.
RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO:
Consérvese a temperatura ambiente a no más de 30°C y en lugar seco.
7.2 Medicamento para tratar Sífilis primaria, Sífilis secundaria, Sífilis latente
precoz (< 1 año), Sífilis latente tardía, Sífilis indeterminada tabletas
Doxiciclina
La doxiciclina se usa para tratar diversas infecciones causadas por ciertos tipos
de bacterias. La doxiciclina también se usa para tratar o prevenir el ántrax (una
infección grave que puede propagarse a propósito como parte de un ataque
bioterrorista) en personas que pueden haber estado expuestas al ántrax en el aire, y
para tratar la peste y la tuleramia (infecciones graves que pueden propagarse a
propósito como parte de un ataque bioterrorista). También se usa para prevenir la
malaria. La doxiciclina también se usa junto con otros medicamentos para tratar el acné
y la rosácea (una enfermedad de la piel que provoca enrojecimiento, rubor y granos en
la cara). La doxiciclina (Oracea) se usa únicamente para tratar los granos y bultos
causados por la rosácea. La doxiciclina pertenece a una clase de medicamentos
llamados antibióticos de tetraciclina. Su acción consiste en tratar las infecciones
impidiendo el crecimiento y la propagación de las bacterias. Su acción consiste en
61
tratar el acné eliminando las bacterias que infectan los poros y disminuyendo cierta
sustancia oleosa natural que causa el acné. Su acción consiste en tratar la rosácea
disminuyendo la inflamación que causa esta afección.
Los antibióticos como la doxiciclina no actúan para combatir resfriados, influenza
u otras infecciones virales. Usar antibióticos cuando no son necesarios aumenta el
riesgo de contraer una infección más adelante que resista el tratamiento antibiótico.
Cómo se debe usar este medicamento
La presentación de la doxiciclina es en cápsula, tableta, tableta de liberación
retardada y suspensión (líquido) para tomar por vía oral. Por lo general la doxiciclina se
toma una o dos veces al día. Beba un vaso completo de agua con cada dosis. Si le
molesta el estómago cuando toma doxiciclina, puede tomarla con alimentos o leche.
Hable con su médico o farmacéutico sobre la mejor manera de tomar la doxiciclina.
Siga atentamente las instrucciones que se encuentran en la etiqueta de su receta
médica, y pida a su médico o farmacéutico que le explique cualquier parte que no
comprenda. Tome doxiciclina exactamente como se lo indicaron. No tome una cantidad
mayor ni menor del medicamento ni lo tome con más frecuencia de lo que indica la
receta de su médico.
Trague enteras las tabletas de liberación retardada; no las parta, mastique ni
triture.
Si no puede tragar ciertas tabletas de liberación retardada (Doryx; genéricos)
enteras, rompa cuidadosamente la tableta y espolvoree su contenido en una cucharada
de compota de manzana fría o a temperatura ambiente (no caliente). Tenga cuidado de
62
no aplastar ni dañar ninguno de los gránulos al romper la tableta. Coma la mezcla de
inmediato, y trague sin masticar. Si la mezcla no se puede consumir de inmediato, debe
desecharse.
Antes de usar la suspensión, agítela bien para mezclar el medicamento de forma
uniforme.
Si está tomando doxiciclina para la prevención del paludismo (malaria), empiece
a tomarla 1 o 2 días antes de viajar a una zona donde existe el riesgo de contraer
malaria. Continúe tomando doxiciclina cada día que esté en la zona, y durante 4
semanas después de dejarla. No debe tomar doxiciclina para la prevención del
paludismo durante más de 4 meses.
Continúe tomando la doxiciclina, incluso si se siente bien. Tome todo el
medicamento hasta que lo termine, a menos que su médico le indique lo contrario.
Un producto de doxiciclina no puede sustituirse por otro. Cerciórese de que le
den siempre el tipo de doxiciclina que su médico le haya recetado. Pregúntele a su
farmacéutico si tiene alguna duda en cuanto al tipo de doxiciclina que le entregaron.
Tetraciclina
La tetraciclina se utiliza generalmente para tratar infecciones producidas por
bacterias. Actúa inhibiendo el crecimiento de las bacterias. Interfiere en la producción
de proteínas que las bacterias necesitan para multiplicarse y dividirse, así impide que
las bacterias crezcan y que la infección se extienda.
63
La tetraciclina se utiliza para tratar infecciones en diversas partes del cuerpo y
para controlar el acné. No sirve para el tratamiento del catarro, gripe u otra infección
causada por virus.
Azitromicina
La azitromicina se usa para tratar ciertas infecciones bacterianas, como la
bronquitis, neumonía, enfermedades de transmisión sexual (ETS) e infecciones de los
oídos, pulmones, senos nasales, piel, garganta y órganos reproductivos. La
azitromicina también se usa para tratar o prevenir la infección diseminada por el
complejo Mycobacterium avium (MAC) [un tipo de infección pulmonar que a menudo
afecta a personas con el virus de inmunodeficiencia humana (VIH)]. La azitromicina
pertenece a una clase de medicamentos llamados antibióticos macrólidos. Su acción
consiste en detener el crecimiento de las bacterias.
Los antibióticos como la azitromicina no actúan para combatir resfriados,
influenza u otras infecciones virales. Usar antibióticos cuando no son necesarios
aumenta el riesgo de contraer una infección más adelante que resista el tratamiento
antibiótico.
La presentación de la azitromicina es en tabletas, una suspensión (líquido) de
liberación prolongada (acción prolongada) y una suspensión (líquido) para tomar por
vía oral. Las tabletas y la suspensión (Zithromax) generalmente se toman con o sin
alimentos una vez al día durante 1 a 5 días. Las tabletas de azitromicina generalmente
se toman con o sin alimentos una vez por semana cuando se usan para la prevención
64
de la infección diseminada por MAC, La suspensión de liberación prolongada (Zmax)
generalmente se toma una dosis única con el estómago vacío (al menos 1 hora antes o
2 horas después de una comida). Para ayudarlo a recordar tomar azitromicina, tome el
medicamento aproximadamente a la misma hora todos los días. Siga atentamente las
instrucciones que se encuentran en la etiqueta de su receta médica, y pida a su médico
o farmacéutico que le explique cualquier parte que no comprenda. Tome azitromicina
exactamente como se lo indicaron. No tome una cantidad mayor ni menor del
medicamento ni lo tome con más frecuencia de lo que indica la receta de su médico.
Agite bien el líquido antes de cada uso para mezclar el medicamento de forma
uniforme. Use una cuchara dosificadora, una jeringa para medicamentos orales o una
taza medidora para medir la cantidad correcta de medicamento. Enjuague con agua lo
que haya usado para medir después de tomar la dosis completa de medicamento.
Si recibe azitromicina polvo para suspensión (Zithromax) en paquete de dosis
única de 1 gramo, primero debe mezclarlo con agua antes de tomar el medicamento.
Mezcle el contenido del paquete de 1 gramo con 1/4 de taza (60 ml) en un vaso de
agua y tome todo el contenido de inmediato. Agregue 1/4 de taza adicional (60 ml) de
agua al mismo vaso, mezcle y tome todo el contenido para asegurarse de recibir la
dosis completa.
Si recibe la suspensión de liberación prolongada de azitromicina (Zmax) como
un polvo seco, primero debe agregar agua al frasco antes de tomar el medicamento.
Presione la tapa hacia abajo hasta que gire y se abra. Mida 1/4 de taza (60 ml) de agua
y agréguela a la botella. Cierre la botella con fuerza y agite bien para mezclar. Use la
65
suspensión de liberación prolongada de azitromicina en el término de 12 horas después
de haberlo recibido de la farmacia o después de agregar agua al polvo.
Si vomita en el término de una hora después de tomar azitromicina, llame a su
médico de inmediato. Su médico le indicará si necesita tomar otra dosis. No tome otra
dosis a menos que su médico le diga que lo haga.
Debería empezar a sentirse mejor durante los primeros días de tratamiento con
azitromicina. Si sus síntomas no mejoran, o empeoran, llame a su médico.
Tome azitromicina hasta que se termine la cantidad que indica la receta, incluso
si se siente mejor. No deje de tomar azitromicina a menos que experimente los efectos
secundarios severos que se describen en la sección EFECTOS SECUNDARIOS. Si
deja de tomar azitromicina demasiado pronto u omite dosis, es posible que la infección
no se cure por completo y que las bacterias se vuelvan resistentes a los antibióticos.
Pídale a su farmacéutico o médico una copia de la información del fabricante
para el paciente.
Eritromicina
La eritromicina se usa para tratar ciertas infecciones causadas por bacterias,
como por ejemplo, infecciones del tracto respiratorio, incluyendo bronquitis, neumonía,
enfermedad de los Legionarios (un tipo de infecciones en los pulmones) y tos ferina
(tos convulsa; una infección grave que puede causar tos intensa); difteria (una infección
grave en la garganta); enfermedades de transmisión sexual (ETS), incluyendo sífilis e
infecciones de oído, de los intestinos, ginecológicas, del tracto urinarioe infecciones de
la piel. También se usa para prevenir la fiebre reumática recurrente. La eritromicina
66
pertenece a una clase de medicamentos llamados antibióticos macrólidos. Su acción
consiste en detener el crecimiento de la bacteria.
Los antibióticos como la eritromicina no funcionan para combatir resfriados,
influenza u otras infecciones virales. Tomar antibióticos cuando no es necesario,
aumenta su riesgo de contraer una infección más adelante que se resista al tratamiento
con antibióticos.
La eritromicina viene como una cápsula, tableta, cápsula de liberación retardada
(libera el medicamento en el intestino para evitar que los ácidos del estómago
desintegren el medicamento), tableta de liberación retardada y una suspensión oral
(líquido) para tomar por vía oral. Normalmente se toma con o sin alimentos cada 6
horas (cuatro veces al día), cada 8 horas (tres veces al día) o cada 12 horas (dos veces
al día). Siga atentamente las instrucciones que se encuentran en la etiqueta de su
receta médica y pida a su médico o farmacéutico que le explique cualquier parte que no
comprenda. Tome la eritromicina exactamente como se le indique. No tome una
cantidad mayor ni menor del medicamento, ni lo tome con más frecuencia de lo que
indica la receta de su médico.
Agite bien la suspensión antes de cada uso para mezclar el medicamento de
forma uniforme.
67
Si toma el medicamento en suspensión, no use una cuchara doméstica para
medir su dosis. Use la cuchara, el gotero o la copa medidora que viene con el
medicamento o use una cuchara fabricada específicamente para medir medicamentos.
Trague las cápsulas y tabletas enteras con un vaso lleno de agua; no las
mastique ni las aplaste.
Continúe tomando eritromicina incluso si se siente bien. No deje de tomar la
eritromicina sin consultar con su médico.
Ceftriaxona
La ceftriaxona es un antibiótico perteneciente al grupo de las cefalosporinas.
Las cefalosporinas se utilizan para tratar infecciones causadas por bacterias. Impiden
que las bacterias puedan sintetizar la pared que les rodea y por lo tanto se rompen y
mueren.
Hay diferentes tipos de cefalosporinas; cada una trata diferentes tipos de
infecciones. Por ello no siempre puede cambiarse un tipo de cefalosporinas por otro.
Se utilizan para tratar infecciones en diversas partes del cuerpo. Ninguna sirve para el
tratamiento de catarro, gripe u otra infección causada por virus.
Amoxicilina
La amoxicilina se usa para tratar ciertas infecciones causadas por bacterias,
como la neumonía, la bronquitis (infección de las vías respiratorias que van a los
pulmones) y las infecciones de los oídos, la nariz, la garganta, las vías urinarias y la
68
piel. También se usa en combinación con otros medicamentos para eliminar la H.
pylori, una bacteria que provoca úlceras. La amoxicilina pertenece a una clase de
medicamentos llamados antibióticos similares a la penicilina. Su acción consiste en
detener el crecimiento de las bacterias.
Los antibióticos como la amoxicilina no actúan para combatir resfriados,
influenza y otras infecciones virales. Tomar antibióticos cuando no es necesario
aumenta el riesgo de contraer una infección más adelante que se resista al tratamiento
con antibióticos.
La presentación de la amoxicilina es en tabletas, tableta masticable o
suspensión (líquido) para tomar por vía oral. Por lo general, se toma cada 12 horas
(dos veces al día) o cada 8 horas (tres veces al día) con o sin alimentos. La duración
de su tratamiento depende del tipo de infección que tenga. Tome la amoxicilina
aproximadamente a las mismas horas todos los días. Siga atentamente las
instrucciones de la etiqueta de su medicamento recetado, y pídale a su médico o a su
farmacéutico que le explique cualquier cosa que no entienda. Tome la amoxicilina
exactamente como se lo indicaron. No tome una cantidad mayor ni menor del
medicamento ni lo tome con más frecuencia de lo que indica la receta de su médico.
uniforme. La suspensión puede colocarse directamente en la lengua del niño o
69
añadirse a la fórmula, leche, zumo de frutas, agua, ginger ale o a otro líquido frío, y
tomarse de inmediato.
Debe triturar o masticar completamente las tabletas masticables antes de
tragarlas.
Trague las tabletas y cápsulas enteras con un vaso lleno de agua; no las
mastique ni las triture.
Deberá empezar a sentirse mejor durante los primeros días de tratamiento con
amoxicilina. Si sus síntomas no mejoran, o empeoran, llame a su médico.
Tome la amoxicilina hasta que termine la receta, incluso si se siente mejor. Si
deja de tomar la amoxicilina demasiado pronto u omite algunas dosis, es posible que la
infección no se trate por completo y que las bacterias se vuelvan resistentes a los
antibióticos.13
7.3 Tratamiento para Neurosifilis inyectable
Bencilpenicilina (Penicilina G acuosa)
Para cuáles condiciones o enfermedades se prescribe este medicamento
La inyección de penicilina G procaína se usa para tratar algunas infecciones
provocadas por bacterias. La inyección de penicilina G procaína no se debe usar para
tratar gonorrea (una enfermedad de transmisión sexual) o en el tratamiento temprano
de ciertas infecciones graves. La inyección de penicilina G procaína pertenece a una
13
Harrison. Principios de Medicina Interna, 20e J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, Dan L. Longo, Joseph
Loscalzo pp 32-33
70
clase de medicamentos llamados penicilinas. Funciona matando las bacterias que
causan infecciones.
Los antibióticos como la inyección de penicilina G procaína no funcionarán para
gripes, influenzau otras infecciones virales. Tomar antibióticos cuando no se necesitan
aumenta su riesgo de contraer una infección más adelante, que se resista al
tratamiento con antibiótico.
La presentación de la inyección de penicilina G procaína es en suspensión
(líquido) en una jeringa precargada para que un médico o enfermero se la inyecte en
los músculos de las nalgas o del muslo en un centro médico. Por lo general se
administra una vez al día. La duración de su tratamiento depende del tipo de infección
que tenga y qué tan bien responde su cuerpo al medicamento.
Deberá comenzar a sentirse mejor durante los primeros días de tratamiento con
la inyección de penicilina G procaína. Si sus síntomas no mejoran, o empeoran, llame a
su médico.
Asegúrese de asistir a todas las citas para recibir la inyección de penicilina G
procaína bajo un calendario incluso si se siente mejor. Si deja de recibir la inyección de
penicilina G procaína demasiado pronto u omite dosis, es posible que la infección no se
cure por completo y que las bacterias se vuelvan resistentes a los antibióticos.
Es posible que experimente una reacción fuerte repentina inmediatamente
después de recibir una dosis de la inyección de penicilina G procaína que puede durar
aproximadamente de 15 a 30 minutos. Informe a su médico si presenta alguno de los
71
síntomas inmediatamente después de la inyección: ansiedad, confusión, agitación,
depresión, debilidad, convulsiones, ver cosas o escuchar voces que no existen,
comportamiento agresivo, y temor a morir.
Qué otro uso se le da a este medicamento
Este medicamento se puede recetar para otros usos; pida más información a su
médico o farmacéutico.
Cuáles son las precauciones especiales que debo seguir
Antes de recibir la inyección de penicilina G procaína,
informe a su médico y farmacéutico si es alérgico a la inyección de penicilina G
procaína; antibióticos de penicilina; antibióticos de cefalosporina como cefaclor,
cefadroxil, cefazolin (Ancef, Kefzol), cefditoren (Spectracef), cefepime (Maxipime),
cefixime (Suprax), cefotaxime (Claforan), cefoxitin, cefpodoxime, cefprozil, ceftazidime
(Fortaz, Tazicef), ceftibuten (Cedax), ceftriaxone (Rocephin), cefuroxime (Ceftin,
Zinacef) y cephalexin (Keflex); procaína; o cualquier otro medicamento. Pregúntele a su
médico o farmacéutico si no está seguro si un medicamento al que es alérgico
pertenece a uno de estos grupos de medicamentos. Además, indique a su médico si es
alérgico a cualquiera de los ingredientes en la inyección de penicilina G procaína. Pida
a su farmacéutico una lista de los ingredientes.
Informe a su médico y farmacéutico acerca de qué otros medicamentos con y sin
receta médica, vitaminas, suplementos nutricionales y productos de hierbas está
tomando o tiene planificado tomar. Asegúrese de mencionar: probenecid (Probalan) y
72
tetraciclina (Achromycin). Es posible que su médico deba cambiar las dosis de sus
medicamentos o supervisarle atentamente para saber si sufre efectos secundarios.
Informe a su médico si tiene o ha tenido asma, alergias, fiebre del heno, urticaria
o enfermedades renales.
Informe a su médico si está embarazada, tiene planificado embarazarse o está
amamantando. Si queda embarazada mientras recibe la inyección de penicilina G
procaína, llame a su médico.
Qué dieta especial debo seguir mientras tomo este medicamento
A menos que su médico le indique lo contrario, continúe con su dieta normal.
Qué tengo que hacer si me olvido de tomar una dosis
Si no acude a una cita para recibir la inyección de penicilina G procaína, llame a
su médico tan pronto como le sea posible.
Cuáles son los efectos secundarios que podría provocar este medicamento
La inyección de penicilina G procaína puede ocasionar efectos secundarios.
Informe a su médico si cualquiera de estos síntomas es intenso o no desaparece:
 Náusea
 Vómitos
 Dolor, inflamación, bultos, hemorragia o moretones en el área en donde
se inyectó el medicamento
73
Algunos efectos secundarios pueden ser graves. Si experimenta algunos de
estos síntomas, llame a su médico inmediatamente o busque tratamiento médico de
emergencia:
 Sarpullido
 Urticaria
 Picazón
 Dificultad para respirar o tragar
 DInflamación del rostro, garganta, lengua, labios, ojos, manos, pies,
tobillos o parte inferior de las piernas
 Ronquera
 Escalofríos
 Fiebre
 Dolor de cabeza
 Dolor muscular o de articulaciones
 Debilidad
 Ritmo cardiaco rápido
74
 Diarrea intensa (heces líquidas o con sangre) con o sin fiebre y calambres
estomacales que pueden ocurrir hasta 2 meses o más después de su
tratamiento
 Inicio repentino de dolor de la espalda baja, debilidad muscular,
entumecimiento y hormigueo
 Coloración morada o negra en la piel en el lugar donde se inyectó el
medicamento
 Ampollas en la piel, descamación o desprendimiento en el lugar donde se
inyectó el medicamento
 Entumecimiento de los brazos o piernas en el área en donde se le inyectó
el medicamento
La inyección de penicilina G procaína puede ocasionar otros efectos
secundarios. Llame al médico si tiene algún problema inusual mientras recibe este
medicamento.
Qué debo hacer en caso de una sobredosis
En caso de sobredosis, Si la víctima se ha derrumbado, ha tenido una
convulsión, tiene dificultad para respirar, o no puede despertarse, llame inmediamente
a los servicios de emergencia al 911.
Los síntomas de sobredosis pueden incluir los siguientes:
 Espasmos
75
 Convulsiones
7.4 Tratamiento para Neurosifilis tableta
Doxiciclina
La doxiciclina se usa para tratar diversas infecciones causadas por ciertos tipos
de bacterias. La doxiciclina también se usa para tratar o prevenir el ántrax (una
infección grave que puede propagarse a propósito como parte de un ataque
bioterrorista) en personas que pueden haber estado expuestas al ántrax en el aire, y
para tratar la peste y la tuleramia (infecciones graves que pueden propagarse a
propósito como parte de un ataque bioterrorista). También se usa para prevenir la
malaria. La doxiciclina también se usa junto con otros medicamentos para tratar el acné
y la rosácea (una enfermedad de la piel que provoca enrojecimiento, rubor y granos en
la cara). La doxiciclina (Oracea) se usa únicamente para tratar los granos y bultos
causados por la rosácea. La doxiciclina pertenece a una clase de medicamentos
llamados antibióticos de tetraciclina. Su acción consiste en tratar las infecciones
impidiendo el crecimiento y la propagación de las bacterias. Su acción consiste en
tratar el acné eliminando las bacterias que infectan los poros y disminuyendo cierta
sustancia oleosa natural que causa el acné. Su acción consiste en tratar la rosácea
disminuyendo la inflamación que causa esta afección.
Los antibióticos como la doxiciclina no actúan para combatir resfriados, influenza
u otras infecciones virales. Usar antibióticos cuando no son necesarios aumenta el
riesgo de contraer una infección más adelante que resista el tratamiento antibiótico.
76
La presentación de la doxiciclina es en cápsula, tableta, tableta de liberación
retardada y suspensión (líquido) para tomar por vía oral. Por lo general la doxiciclina se
toma una o dos veces al día. Beba un vaso completo de agua con cada dosis. Si le
molesta el estómago cuando toma doxiciclina, puede tomarla con alimentos o leche.
Hable con su médico o farmacéutico sobre la mejor manera de tomar la doxiciclina.
Siga atentamente las instrucciones que se encuentran en la etiqueta de su receta
médica, y pida a su médico o farmacéutico que le explique cualquier parte que no
comprenda. Tome doxiciclina exactamente como se lo indicaron. No tome una cantidad
mayor ni menor del medicamento ni lo tome con más frecuencia de lo que indica la
receta de su médico.
Trague enteras las tabletas de liberación retardada; no las parta, mastique ni
triture.
Si no puede tragar ciertas tabletas de liberación retardada (Doryx; genéricos)
enteras, rompa cuidadosamente la tableta y espolvoree su contenido en una cucharada
de compota de manzana fría o a temperatura ambiente (no caliente). Tenga cuidado de
no aplastar ni dañar ninguno de los gránulos al romper la tableta. Coma la mezcla de
inmediato, y trague sin masticar. Si la mezcla no se puede consumir de inmediato, debe
desecharse.
uniforme.
Si está tomando doxiciclina para la prevención del paludismo (malaria), empiece
a tomarla 1 o 2 días antes de viajar a una zona donde existe el riesgo de contraer
77
malaria. Continúe tomando doxiciclina cada día que esté en la zona, y durante 4
semanas después de dejarla. No debe tomar doxiciclina para la prevención del
paludismo durante más de 4 meses.
Continúe tomando la doxiciclina, incluso si se siente bien. Tome todo el
medicamento hasta que lo termine, a menos que su médico le indique lo contrario.
Un producto de doxiciclina no puede sustituirse por otro. Cerciórese de que le
den siempre el tipo de doxiciclina que su médico le haya recetado. Pregúntele a su
farmacéutico si tiene alguna duda en cuanto al tipo de doxiciclina que le entregaron.
Ceftriaxona
La ceftriaxona es un antibiótico perteneciente al grupo de las cefalosporinas. Las
cefalosporinas se utilizan para tratar infecciones causadas por bacterias. Impiden que
las bacterias puedan sintetizar la pared que les rodea y por lo tanto se rompen y
mueren.
Hay diferentes tipos de cefalosporinas; cada una trata diferentes tipos de
infecciones. Por ello no siempre puede cambiarse un tipo de cefalosporinas por otro.
Se utilizan para tratar infecciones en diversas partes del cuerpo. Ninguna sirve para el
tratamiento de catarro, gripe u otra infección causada por virus.14
14
Peeling RW, Mabey D, Kamb ML, Chen XS, Radolf JD, Benzaken AS. Syphilis. Nat Rev Primers 3: pp 19
78
CAPÍTULO VIll
ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ETS)
Las enfermedades de transmisión sexual (ETS) o infecciones de transmisión
sexual (ITS) son infecciones que se transmiten de una persona a otra a través del
contacto sexual. El contacto suele ser vaginal, oral y anal. Pero a veces pueden
transmitirse a través de otro contacto físico íntimo involucrando el pene, vagina, boca o
ano. Esto se debe a que algunas ETS, como el herpes y el VPH, se transmiten por
contacto de piel a piel. Algunas ETS pueden transmitirse de una persona embarazada
al bebé, ya sea durante el embarazo o al dar a luz. Otras formas en que las ETS
79
pueden propagarse incluyen durante la lactancia, a través de transfusiones de sangre o
al compartir agujas.
8.1 Clamidia
La clamidia es una enfermedad de transmisión sexual común. Es causada por la
bacteria Chlamydia trachomatis. Cualquier persona puede contraer clamidia. A menudo
no causa síntomas, por lo que es posible que las personas no sepan que la tienen. Los
antibióticos pueden curarla. Pero si no se trata, la clamidia puede causar serios
problemas de salud.
Cómo se propaga la clamidia
Usted puede contraer clamidia durante el sexo oral, vaginal o anal con alguien
que tiene clamidia. Una persona embarazada también puede transmitir clamidia a su
bebé durante el parto.
Si usted tuvo clamidia y recibió tratamiento en el pasado, puede volver a
infectarse si tiene relaciones sexuales sin protección con alguien que la tenga.
Quién es más propenso a contraer clamidia
La clamidia es más común en personas jóvenes, especialmente mujeres. Es
más probable que se infecte con clamidia si no usa un condón constantemente o si
tiene varias parejas sexuales.
Cuáles son los síntomas de la clamidia
80
En general, la clamidia no presenta síntomas, por lo que puede no darse cuenta
que la tiene. Pero aun si no tiene síntomas, de todas formas puede contagiar la
infección a otras personas.
Si tiene síntomas, es posible que no aparezcan hasta varias semanas después
de haber tenido relaciones sexuales con una persona con clamidia.
Los síntomas en las mujeres incluyen:
 Flujo vaginal anormal, que puede tener un fuerte olor
 Sensación de ardor al orinar
Si la infección se propaga, es posible presentar dolor abdominal bajo, dolor
durante las relaciones sexuales, náuseas y fiebre.
Los síntomas en los hombres incluyen:
 Secreción del pene
 Sensación de ardor al orinar
 Dolor e inflamación en uno o ambos testículos, aunque esto es menos
común
Si la clamidia infecta el recto puede causar dolor rectal, secreción y/o sangrado
tanto en hombres como en mujeres.
Cómo se diagnostica la clamidia
81
La clamidia se diagnostica con pruebas de laboratorio. Su profesional de la salud
puede pedirle una muestra de orina. O su proveedor puede usar (o pedirle que use) un
hisopo de algodón para obtener una muestra de la vagina para detectar clamidia.
Quién debe hacerse la prueba de la clamidia
Usted debe acudir a su proveedor de salud para un examen si presenta
síntomas de la clamidia, o si su pareja tiene una enfermedad de transmisión sexual.
Las personas embarazadas deben hacerse una prueba cuando van a su primera visita
prenatal.
Las personas en mayor riesgo que deben ser evaluadas para detectar clamidia
cada año son:
Mujeres sexualmente activas de 25 años o menos
Mujeres mayores que tienen nuevas o múltiples parejas sexuales, o una pareja
con una enfermedad de transmisión sexual
Hombres que tienen sexo con hombres (HSH)
Qué otros problemas pueden causar la clamidia
En las mujeres, una infección de clamidia no tratada puede propagarse al útero y
trompas de Falopio, causando enfermedad inflamatoria pélvica. Esta afección puede
causar daños permanentes en el sistema reproductor. Esto puede provocar dolor
pélvico crónico, infertilidad y embarazo ectópico. Las mujeres que han tenido
82
infecciones por clamidia más de una vez están en mayor riesgo de complicaciones
graves de salud reproductiva.
Los hombres en general no presentan problemas de salud por la clamidia. A
veces puede infectar el epidídimo, el tubo por el que se trasladan los espermatozoides.
Esto puede causar dolor, fiebre y, en raras ocasiones, infertilidad.
La infección por clamidia también puede provocar artritis reactiva tanto en
hombres como mujeres. Este tipo de artritis ocurre como una "reacción" a una infección
en el cuerpo.
Los bebés nacidos de madres infectadas con clamidia pueden contraer
infecciones a los ojos y neumonía. También puede ser más probable que el bebé nazca
antes de tiempo.
La clamidia no tratada también puede aumentar sus probabilidades de contraer o
transmitir el VIH.
Cuáles son los tratamientos para la clamidia
La infección se cura con antibióticos. Es posible obtenerlos en una sola dosis, o
puede que tenga que tomar medicamentos durante 7 días. Es importante que tome
todos los medicamentos que su profesional de la salud le recetó. Los antibióticos no
curarán cualquier daño permanente que haya causado la enfermedad.
Para evitar infectar a su pareja, usted no debe tener relaciones sexuales hasta
que la infección haya terminado. Si recibió una dosis única de antibióticos, debe
esperar siete días después de tomar la medicina para volver a tener relaciones
83
sexuales. Si usted debe tomar medicamentos por siete días, no debe tener relaciones
sexuales hasta haber terminado el tratamiento.
Es común volver a contraer la infección, por lo que necesita hacerse la prueba
de nuevo unos tres meses después de finalizar el tratamiento.
Cómo se puede prevenir la clamidia
La única forma segura de prevenir la clamidia es no tener sexo vaginal, anal u
oral. El uso correcto de los condones de látex reduce en gran medida, aunque no
elimina, el riesgo de contraer y contagiar la clamidia. Si su pareja es alérgica al látex,
puede ayudar usar condones de poliuretano.
8.2 Herpes genital
El herpes genital es una enfermedad de transmisión sexual causada por el virus
del herpes simple. Puede causar llagas en el área genital o rectal, nalgas y muslos.
Puede contagiarse al tener relaciones sexuales vaginales, anales u orales con alguien
que lo tenga. El virus puede contagiarse aún cuando las llagas no están presentes. Las
madres pueden infectar a sus bebés durante el parto.
A los síntomas se les llaman comúnmente brotes. Las llagas aparecen
usualmente cerca del área donde el virus ingresó al cuerpo. Las llagas son ampollas
que se rompen y se vuelven dolorosas, para luego sanar. A veces, las personas no
saben que tienen herpes porque no presentan síntomas o éstos son muy leves. El virus
puede ser más grave en recién nacidos o en personas con un sistema inmunitario
debilitado.
84
La repetición de los brotes es común, en especial durante el primer año. Con el
tiempo los síntomas aparecen con menor frecuencia y son más leves. El virus
permanece en su cuerpo para siempre.
Existen exámenes que pueden diagnosticar el herpes genital. No existe cura. Sin
embargo, las medicinas pueden ayudar a disminuir los síntomas, reducir los brotes y
bajar el riesgo de contagio a otras personas. El uso correcto de condones de látex
puede reducir, pero no eliminar, el riesgo de contraer o contagiar el herpes. Si su pareja
es alérgica al látex, puede ayudar usar un condón de poliuretano. La forma más
confiable de evitar la infección es no tener sexo anal, vaginal u oral.
8.3 Gonorrea
La gonorrea es una enfermedad de transmisión sexual. Es más común en los
adultos jóvenes. La bacteria que causa la gonorrea puede infectar el tracto genital, la
boca o el ano. Puede contraerse a través del sexo vaginal, oral o anal con una pareja
infectada. Una mujer embarazada puede transmitírsela a su bebé durante el parto.
Algunas veces, la gonorrea no provoca síntomas. En los hombres, la gonorrea
puede causar dolor al orinar y secreción proveniente del pene. De no tratarse, puede
causar problemas en la próstata y testículos.
En las mujeres, los primeros síntomas de gonorrea generalmente son leves. A
medida que pasa el tiempo, puede provocar hemorragias entre los períodos
menstruales, dolor al orinar y aumento de las secreciones vaginales. De no tratarse,
puede provocar la enfermedad inflamatoria pélvica, que causa problemas en el
embarazo e infertilidad.
85
Su proveedor de cuidados de salud puede diagnosticar la gonorrea con
exámenes de laboratorio. El tratamiento consiste en antibióticos. El tratamiento se está
volviendo más difícil a raíz del aumento de cepas resistentes a los medicamentos. El
uso correcto de preservativos de látex reduce enormemente, aunque no elimina, el
riesgo de contraer y contagiar la gonorrea. Si su pareja es alérgica al látex, puede
ayudar usar condones de poliuretano. La forma más confiable de evitar la infección es
no tener sexo anal, vaginal u oral.
8.4 Significa virus de inmunodeficiencia humana. VIH y sida
VIH significa virus de inmunodeficiencia humana. Daña su sistema inmunitario al
destruir un tipo de glóbulo blanco que ayuda a su cuerpo a combatir las infecciones.
Esto lo pone en riesgo de tener otras infecciones y enfermedades.
Qué es el sida
Sida significa síndrome de inmunodeficiencia adquirida. Es la etapa final de la
infección por VIH. Ocurre cuando el sistema inmunitario del cuerpo está muy dañado
por el virus.
No todas las personas con VIH desarrollan sida.
Cómo se transmite el VIH
El VIH se propaga a través de ciertos fluidos corporales de una persona con VIH.
Esto puede suceder:
86
Al tener relaciones sexuales vaginales o anales sin protección con una persona
que tiene el VIH. Sin protección significa no usar condones o medicamentos para tratar
o prevenir el VIH. Esta es la forma más común de propagación
Compartiendo agujas para el consumo de drogas
A través del contacto con la sangre de una persona que tiene VIH
De madre a hijo durante el embarazo, parto o lactancia
Quiénes corren el riesgo de contraer la infección por el VIH
Cualquier persona puede contraer el VIH, pero ciertos grupos tienen un mayor
riesgo:
 Personas que tienen otra enfermedad de transmisión sexual (ETS. Tener
una ETS puede aumentar su riesgo de contraer o transmitir el VIH
 Personas que se inyectan drogas con agujas compartidas
 Hombres gay o bisexuales
 Afrodescendientes e hispanos y latinos: Constituyen una mayor
proporción de nuevos diagnósticos de VIH y personas con VIH, en
comparación con otras razas y etnias
 Personas que tienen conductas sexuales riesgosas, como no usar condón
o medicinas para prevenir el VIH
87
 Factores como el estigma, la discriminación, el ingreso, educación y
región geográfica también pueden afectar el riesgo de una persona de
VIH.
Cuáles son los síntomas del VIH y sida
Los primeros signos de infección por VIH pueden ser síntomas similares a los de
la gripe:
 Fiebre
 Escalofríos
 Sarpullido
 Sudoración nocturna (transpirar mucho durante la noche)
 Dolor muscular
 Fatiga
 Ganglios linfáticos inflamados
 Llagas en la boca
Estos síntomas pueden aparecer y desaparecer en un plazo de 2 a 4 semanas.
Esta etapa se llama infección aguda por VIH.
Si la infección no se trata, se convierte en una infección crónica por el VIH. A
menudo, no hay síntomas durante esta etapa. Si no se trata, eventualmente el virus
88
debilitará el sistema inmunitario de su cuerpo. Entonces la infección avanzará a sida.
Ésta es la última etapa de la infección por VIH. Debido a que su sistema inmunitario
está gravemente dañado, su cuerpo no puede combatir otras infecciones,
llamadas infecciones oportunistas. Estas son infecciones que ocurren con mayor
frecuencia o son más graves en personas que tienen sistemas inmunitarios debilitados.
Es posible que algunas personas no se sientan enfermas durante las primeras
etapas de la infección por el VIH. Entonces, la única forma de saber con certeza si
tiene el VIH es hacerse la prueba.
Cómo sé si tengo VIH
Un análisis de sangre puede indicar si tiene una infección por VIH. Su
profesional de la salud puede realizar la prueba o puede usar un kit de prueba en el
hogar. También puede utilizar el localizador de pruebas de los CDC para encontrar
sitios donde realicen la prueba sin costo.
Cuáles son los tratamientos para el VIH y sida
Si bien no existe cura para la infección por VIH, se puede tratar
con medicamentos, lo que se conoce como terapia antirretroviral. Esta puede volver la
infección por VIH en una enfermedad crónica manejable. También reduce el riesgo de
transmitir el virus a otras personas.
La mayoría de las personas con VIH viven una vida larga y saludable si reciben
terapia antirretroviral lo antes posible y mantienen el tratamiento. También es
importante que se cuide. Contar con el apoyo que necesita, llevar un estilo de vida
89
saludable y recibir atención médica regular puede ayudarle a disfrutar de una mejor
calidad de vida.
Se puede prevenir la infección por VIH
Puede reducir el riesgo de contagiarse o transmitir el VIH al:
 Hacerse la prueba del VIH
 Practicar conductas sexuales menos riesgosas. Esto incluye limitar la
cantidad de parejas sexuales que tiene y usar condones de látex cada vez
que tiene relaciones sexuales. Si usted o su pareja es alérgica al látex,
puede usar condones de poliuretano
 Hacerse la prueba y recibir tratamiento para enfermedades de transmisión
sexual
 No inyectarse drogas
 Hablar con su profesional de la salud sobre medicamentos para prevenir
el VIH::
 PrEP (profilaxis previa a la exposición) es para personas que aún no
tienen el VIH pero que tienen un riesgo muy alto de contraerlo. PrEP es
un medicamento diario que puede reducir este riesgo
 PEP (profilaxis posterior a la exposición) es para personas que
posiblemente han estado expuestas al VIH. Es solo para situaciones de
90
emergencia. La PEP debe iniciarse dentro de las 72 horas posteriores a
una posible exposición al VIH15
8.5 Los virus del papiloma humano (VPH)
Los virus del papiloma humano (VPH) son un grupo de virus relacionados entre
sí. Pueden causar verrugas en diferentes partes del cuerpo. Existen más de 200 tipos.
Cerca de 40 de ellos afectan a los genitales. Estos se propagan a través del contacto
sexual con una persona infectada. También se pueden propagar a través de otro
contacto íntimo de piel a piel. Algunos de ellos pueden ponerle en riesgo desarrollar un
cáncer.
Existen dos categorías de VPH de transmisión sexual. El VPH de bajo riesgo
puede causar verrugas en o alrededor de los genitales, el ano, la boca o la garganta. El
VPH de alto riesgo puede causar varios tipos de cáncer:
 Cáncer de cuello uterino
 Cáncer del ano
 Algunos tipos de cáncer de boca y de garganta
 Cáncer de vulva
 Cáncer de vagina
 Cáncer del pene
15
Syphilis, Legal Medicine, clinical presentation, review Recibido para publicación: 10 de enero de 2011. Aceptado: 06 de febrero de 2011 pp 40-42
91
La mayoría de las infecciones por VPH desaparecen por sí solas y no causan
cáncer. Pero a veces las infecciones duran más. Cuando una infección por VPH de alto
riesgo dura muchos años, puede provocar cambios en las células. Si estos cambios no
se tratan, pueden empeorar con el tiempo y convertirse en cáncer.
Quién está en riesgo de contraer infecciones por VPH
Las infecciones por VPH son muy comunes. Casi todas las personas
sexualmente activas se infectan con el VPH poco después de iniciar su vida sexual.
Cuáles son los síntomas de las infecciones por VPH
Algunas personas desarrollan verrugas por ciertas infecciones de VPH de bajo
riesgo, pero los otros tipos (incluyendo las de alto riesgo) no tienen síntomas.
Si una infección por VPH de alto riesgo dura muchos años y causa cambios en
las células, es posible que tenga síntomas. También puede tener síntomas si esos
cambios celulares se convierten en cáncer. Sus posibles síntomas dependerán de la
parte del cuerpo afectada.
Cómo se diagnostican las infecciones por VPH
En general, los profesionales de la salud pueden diagnosticar las verrugas al
observarlas.
Para las mujeres, hay pruebas de detección de cáncer de cuello uterino que
pueden encontrar cambios cervicales que pueden convertirse en cáncer. Como parte
de la evaluación, las mujeres pueden hacerse pruebas de Papanicolaou, pruebas de
VPH o ambas.
92
Cuáles son los tratamientos para las infecciones por VPH
Una infección por VPH en sí no puede ser tratada. Existen medicamentos que
puede aplicar a una verruga. Si no funcionan, su atención médica podría congelarla,
quemarla o extirparla quirúrgicamente.
Existen tratamientos para los cambios celulares causados por la infección con
VPH de alto riesgo. Incluyen medicamentos que se aplican al área afectada y varios
procedimientos quirúrgicos.
En general, las personas con cáncer relacionado con el VPH reciben los mismos
tipos de tratamiento que quienes tienen cáncer no causados por el virus. Una
excepción a esto son las personas que tienen ciertos tipos de cáncer de boca y de
garganta, las que pueden tener diferentes opciones de tratamiento.
Se pueden prevenir las infecciones por VPH
El uso correcto de los condones de látex reduce en gran medida, aunque no
elimina por completo, el riesgo de contraer o propagar el VPH. Si usted o su pareja
es alérgica al látex, puede usar condones de poliuretano. La forma más confiable de
evitar la infección es no tener sexo anal, vaginal u oral.
Las vacunas pueden proteger contra varios tipos de VPH, incluyendo algunas
que pueden causar cáncer. Las vacunas brindan la mayor protección cuando se aplican
antes de exponerse al virus. Esto significa que es mejor que se apliquen antes de que
se vuelvan sexualmente activas.
93
8.6 Ladillas
Las ladillas o piojos del pubis son insectos muy pequeños que en general viven
en el área púbica o genital de los humanos. También se encuentran en ocasiones en
otros tipos de vello corporal, como en las piernas, axilas, bigote, barba, cejas o
pestañas. Los piojos del pubis en las cejas o pestañas de niños o adolescentes pueden
ser un signo de abuso sexual.
Los piojos del pubis son parásitos y necesitan alimentarse de sangre humana
para sobrevivir. Son uno de los tres tipos de piojos que viven en humanos. Los otros
dos tipos son piojos de la cabeza y piojos del cuerpo. Cada tipo de piojo es diferente, e
infectarse de un tipo no significa que se contagiará con otro.
Cómo se contagia la ladilla
Los piojos del pubis se mueven arrastrándose, porque no pueden saltar ni volar.
Por lo general, se contagian a través del contacto sexual. En ocasiones, también
pueden contagiarse a través del contacto físico con una persona que tiene piojos
púbicos, o al estar en contacto con ropa, camas, ropa de cama o toallas de una
persona con piojos púbicos. Los animales no contagian estos piojos a los humanos.
Quién está en riesgo de tener ladilla
Dado que se diseminan principalmente a través del contacto sexual, las ladillas
son más comunes en adultos.
94
Cuáles son los síntomas de la ladilla
El síntoma más común de los piojos púbicos es una picazón intensa en el área
genital. También puede ver liendres (huevos de piojos) o piojos arrastrándose sobre la
piel.
Cómo saber si tiene ladilla
El diagnóstico de ladilla generalmente se obtiene al ver un piojo o liendre. Ya
que, en general, no hay muchas en el área genital, puede ser difícil encontrarlas. A
menudo se pegan a más de un vello y no se arrastran tan rápido como los piojos de la
cabeza y del cuerpo. A veces, se necesita una lupa para ver las ladillas y liendres.
Las personas que tienen ladillas también deben ser examinadas para detectar
otras enfermedades de transmisión sexual, y sus parejas sexuales también deben
examinarse para ver si tienen ladillas.
Cuáles son los tratamientos para la ladilla
El tratamiento principal para las ladillas es una loción que las mata. Las opciones
incluyen una loción que contiene permetrina o una crema que contiene piretrina y
butóxido de piperonilo. Estos productos están disponibles sin receta médica en EE. UU.
Son seguros y efectivos cuando se usan siguiendo las instrucciones correctamente. Por
lo general, la primera aplicación eliminará los piojos. Si no sucede, es posible que
necesite una segunda aplicación después de nueve a 10 días.
Existen otros medicamentos que matan ladillas disponibles con receta médica.
95
También debe lavar su ropa, ropa de cama y toallas con agua caliente, y
secarlas usando el ciclo más caliente de la secadora.16
16
Radolf JD, Deka RK, Anand A, Šmajs D, Norgard MV, Yang XF. Treponema pallidum, the syphilis spirochete: making a living as a stealth pathogen.
Nat Rev Microbiol 14(12):744-759 (2016). pp 15-16
96
CAPÍTULO IX
ESTADÍSTICAS
La Estadística es la ciencia y el arte de dar sentido a los datos, proporcionando
la teoría y los métodos para extraer información de estos y poder resolver problemas
del mundo real.
9.1 Enfermedades de transmisión sexual en el mundo estadísticas
Cada día, más de 1 millón de personas contraen una infección de transmisión
sexual curable
De acuerdo con los datos publicados hoy por la Organización Mundial de la
Salud (OMS), más de 1 millón de personas de 15 a 49 años se contagian cada día por
una infección de transmisión sexual (ITS) que se puede curar. En total, se registran
anualmente más de 376 millones de nuevos casos de estas cuatro infecciones:
clamidiosis, gonorrea, tricomoniasis y sífilis.
El Dr. Peter Salama, Director Ejecutivo de cobertura sanitaria universal y curso
de la vida en la OMS, ha señalado: «Estamos constatando una preocupante falta de
progresos en la lucha por detener la propagación de las enfermedades de transmisión
sexual en el mundo. Se trata de una señal de alarma para que despertemos y
trabajemos juntos a fin de que todas las personas, en todas partes, puedan acceder a
los servicios que necesitan para prevenir y tratar esas enfermedades debilitantes».
En este estudio, que se ha publicado en línea en el Boletín de la Organización
Mundial de la Salud, se presentan las cifras de nuevos casos de estas enfermedades
97
entre los hombres y mujeres de 15 a 49 años en 2016: clamidiosis, 127 millones;
gonorrea, 87 millones; sífilis, 6,3 millones y tricomoniasis, 156 millones.
Estas ITS tienen profundas repercusiones en la salud de los adultos y los niños
en todo el mundo. Si no se tratan, pueden tener efectos graves y crónicos y causar
enfermedades neurológicas y cardiovasculares, infertilidad, embarazos ectópicos,
mortinatos y un aumento del riesgo de infección por el VIH. Además, también se han
asociado a unos niveles elevados de violencia doméstica y estigmatización.
De acuerdo con las estimaciones, la sífilis causó 200 000 mortinatos y muertes
neonatales en 2016, una cifra que hace de esta enfermedad una de las principales
causas de defunciones de recién nacidos en el mundo.
Las ITS continúan siendo una amenaza persistente y endémica en todo el
mundo
Desde la publicación en 2012 de los últimos datos disponibles, no se han
producido reducciones sustantivas en los índices de nuevas infecciones ni en la
prevalencia de estas enfermedades. Según los datos promediados más recientes,
alrededor de una de cada 25 personas presenta al menos una de estas ITS, pudiendo
estar infectados por varias de ellas al mismo tiempo.
Las ITS se transmiten principalmente a través de las relaciones sexuales sin
protección, ya sean vaginales, anales u orales. Además, algunas de ellas —como la
clamidiosis, la gonorrea y la sífilis— también se pueden transmitir durante el embarazo
y el parto o, en el caso de la sífilis, por contacto con sangre o hemoderivados
infectados o al inyectarse drogas.
98
Las ITS se pueden prevenir no asumiendo riesgos durante las relaciones
sexuales — por ejemplo, utilizando preservativos correctamente y con regularidad— y
mediante la educación sexual.
La disponibilidad a tiempo y a un precio asequible de pruebas de detección y
tratamientos es fundamental para reducir la carga de ITS en el mundo, además de los
esfuerzos encaminados a que las personas con una vida sexual activa se hagan estas
pruebas. Asimismo, la OMS recomienda realizar sistemáticamente un cribado de la
sífilis y la infección por el VIH a las embarazadas.
Todas las ITS bacterianas se pueden tratar y curar con medicamentos
disponibles de forma generalizada. Sin embargo, las recientes deficiencias en el
suministro mundial de bencilpenicilina benzatínica han dificultado el tratamiento de la
sífilis. También están aumentando rápidamente las resistencias bacterianas a los
tratamientos contra la gonorrea, que representan una amenaza creciente para la salud
mundial y, en último término, podrían hacer que fuera imposible tratarla.
Es necesario aumentar el acceso a la prevención, la detección y el tratamiento
La OMS elabora estimaciones para evaluar la carga mundial de ITS y ayudar a
que los países y sus asociados de la esfera sanitaria tomen medidas, como realizar
estudios para reforzar la prevención, mejorar la calidad de la asistencia, obtener
nuevos tratamientos y pruebas diagnósticas que se puedan usar en el lugar de
atención y lograr inversiones para fabricar vacunas.
En la elaboración de las estimaciones mundiales, se obtuvo más información
relativa a las mujeres que a los hombres, ya que los datos sobre la prevalencia mundial
99
de las ITS en los varones son escasos. La OMS está intentando mejorar la vigilancia
nacional y mundial para que se disponga de información fiable sobre el alcance de la
carga de estas enfermedades en el mundo.
Estos datos, que figuran en el Boletín de la OMS publicado en línea, servirán de
referencia para conocer los progresos realizados en la aplicación de la Estrategia
Mundial del Sector de la Salud contra las Infecciones de Transmisión Sexual, 2016-
2021. Esta estrategia, que fue aprobada por la Organización Mundial de la Salud en
mayo de 2016, propuso ampliar rápidamente las intervenciones y los servicios basados
en datos científicos para poner fin a las ITS como problema de salud pública de aquí a
2030.
Notas para los editores
El documento Global and Regional Estimates of the Prevalence and Incidence of
Four Curable Sexually Transmitted Infections in 2016 se ha incluido en el Boletín de la
OMS en línea. Estos artículos, que se presentan en línea antes de publicarlos en papel,
todavía no han sido formateados ni revisados por correctores tipográficos, por lo que el
texto definitivo de la publicación impresa podría variar.
Datos sobre estas cuatro ITS
La tricomoniasis es la ITS curable más común en el mundo. El patógeno que la
causa es un parásito que se contagia durante las relaciones sexuales. La clamidiosis,
la gonorrea y la sífilis son infecciones bacterianas.
Las ITS pueden causar síntomas como lesiones genitales, secreción vaginal o
uretral, dolor al orinar y, en las mujeres, pérdidas intermenstruales. Sin embargo, la
100
mayoría de los casos son asintomáticos y las personas pueden no ser conscientes de
que han contraído una infección antes de realizarse las pruebas.
La clamidiosis y la gonorrea son unas de las principales causas de enfermedad
inflamatoria pélvica e infertilidad en las mujeres. En sus etapas más avanzadas, la
sífilis puede causar graves trastornos cardiovasculares y neurológicos. Además, estas
cuatro enfermedades aumentan el riesgo de infectarse por el VIH y de transmitir este
virus.
La transmisión de los patógenos causantes de estas enfermedades durante el
embarazo puede causar graves consecuencias, como muertes fetales y neonatales y
bajo peso al nacer, prematuridad, septicemia, ceguera, neumonía y anomalías
congénitas en el recién nacido.
9.2 Más de un millón de infecciones de transmisión sexual se contagian

diariamente
Una de cada 25 personas tiene al menos una enfermedad de transmisión
sexual curable, alerta un nuevo informe publicado este jueves por la Organización
Mundial de la Salud.
La investigación resalta que los países no están haciendo lo suficiente para
detener la propagación de estas infecciones que se transmiten a un millón de personas
diariamente, y advierte que si no se tratan, pueden tener un impacto profundo en la
salud de los adolescentes, adultos y niños que ni siquiera han nacido.
"Esta es una llamada de atención para lograr un esfuerzo concertado y asegurar
que todos, en cualquier lugar, puedan acceder a los servicios que necesitan para
101
prevenir y tratar estas enfermedades debilitantes", expresó en un comunicado de
prensa el doctor Peter Salama, director ejecutivo de la Cobertura Universal de Salud de
la Organización.
Los efectos negativos de las cuatro dolencias de transmisión sexual curables
que se tratan en el informe (clamidia, gonorrea, sífilis y tricomoniasis) incluyen
alteraciones neurológicas y cardiovasculares, infertilidad, complicaciones del
embarazo, muerte fetal y un mayor riesgo de adquirir el VIH.
“Una de cada 25 personas en el mundo tiene al menos una de estas
enfermedades curables, pero algunas tienen varias al mismo tiempo”, aseguró durante
la presentación a la prensa del informe la doctora Melanie Taylor, epidemióloga médica
del Departamento de Salud Reproductiva e Investigación de la OMS.
Desde que la Organización publicó las estimaciones sobre los niveles de
propagación de estas infecciones en 2012 no ha habido una disminución sustancial.
Altos niveles de propagación
De las más de 376 millones de infecciones destacadas en el informe entre
hombres y mujeres de 15 a 49 años (hasta 2016), la tricomoniasis fue la más común,
con 156 millones de casos; seguida de la clamidia (127 millones de casos) y la
gonorrea (87 millones).
La sífilis (6,3 millones) causó un estimado de 200.000 muertes fetales y
neonatales en 2016, lo que la convierte en una de las principales causas de muerte de
bebés a nivel mundial.
102
Si bien las enfermedades bacterianas pueden tratarse y curarse con
medicamentos ampliamente disponibles, la escasez reciente en el suministro mundial
de penicilina y benzatínica ha dificultado el tratamiento de la sífilis.
La resistencia antimicrobiana a los tratamientos de gonorrea también se está
convirtiendo en una amenaza creciente para la salud, y puede hacer que la enfermedad
sea imposible de tratar, advierte el informe.
En total, se sabe que más de 30 bacterias, virus y parásitos diferentes se
transmiten por contacto sexual sin protección. Algunos también pueden ser
transmitidos por sangre o productos sanguíneos infectados, junto con agujas sucias
compartidas por consumidores de drogas.
El peligro de la transmisión maternal
Además de las cuatro dolencias curables cubiertas en el informe de la OMS,
otras cuatro son virus incurables: hepatitis B, virus del herpes simple (VHS o herpes),
VIH y virus del papiloma humano (VPH).
Muchas de estas enfermedades como la clamidia, la gonorrea, la hepatitis B, el
VIH y la sífilis también pueden transmitirse de madre a hijo durante el embarazo y el
parto.
Si bien algunas de estas enfermedades pueden ser asintomáticas, es decir
quienes las padecen no muestran signos evidentes de ello, los síntomas más comunes
incluyen u un flujo vaginal uretral anormal, la sensación de ardor al orinar en los
hombres, las úlceras genitales y el dolor abdominal.
103
Los síntomas o enfermedades debidas a infecciones virales incurables pueden
reducirse o modificarse mediante el tratamiento.
Entre sus recomendaciones, la OMS aboga por el uso correcto y consistente del
condón y la educación sobre salud sexual.
Las pruebas y el tratamiento oportunos y asequibles también son cruciales para
reducir la carga de estas enfermedades en todo el mundo, insiste la agencia de las
Naciones Unidas, al tiempo que pide que las mujeres embarazadas sean examinadas
sistemáticamente para detectar la sífilis y el VIH. 17
9.3 Por qué hay un repunte de las enfermedades de transmisión sexual
Durante la pandemia causada por el covid-19, esta enfermedad fue el centro de
atención de las autoridades de salud. Sin embargo, las enfermedades de transmisión
sexual (ETS) o infecciones de transmisión sexual (ITS) no descansaron. En algunos
países, como Estados Unidos, las tasas de infección por gonorrea, por ejemplo,
aumentaron durante el confinamiento.
En las últimas semanas se ha visto en varios países, México incluido, un
incremento muy importante de ITS, que va a condicionar embarazos no deseados y
secuelas que pueden durar toda la vida.
“Antes de la pandemia traíamos un ritmo constante en el aumento de todas las
enfermedades de transmisión sexual en el país”, dice Guadalupe Soto Estrada,
especialista en epidemiología aplicada de la Facultad de Medicina de la UNAM.
“Aunque no era un incremento exponencial, sí era muy importante porque abarcaba

17
Profesora asociada Instituto de Historia/Pontificia Universidad Católica de Valparaíso - Paseo Valle 396. - Viña del Mar - Chile pp 35-36
104
todas las ETS. De éstas, las que hoy se vigilan son sífilis y gonorrea, principalmente,
pero también otras, como chancro, linfogranuloma venéreo y el virus de
inmunodeficiencia humana (VIH), que sigue causando muchos problemas”.
Debido al confinamiento, a algunas personas no se les diagnosticó
oportunamente alguna de estas enfermedades, lo que se tradujo en un subdiagnóstico.
Por esta razón, disminuyeron de manera muy importante los casos registrados
respecto a los años anteriores, especialmente 2019. “Pero esto ocurrió en muchos
países, no sólo aquí”, explica la investigadora.
En 2021, a medida que salíamos del confinamiento, los números aumentaban de
manera paulatina, pero en este momento en algunas enfermedades hay un incremento
bastante importante, como en el gonococo en el tracto genitourinario, que se conoce
como gonorrea.
La tendencia es que aumenten los casos, porque al salir del confinamiento las
personas retoman actividades, incluidas las relaciones sexuales de riesgo.
Las ETS en números
El boletín de la Dirección General de Epidemiología reportó en la semana 47 de
2021 que en aquel año se habían presentado 9 mil 45 casos de gonorrea. En la misma
semana, pero de 2022, reportó que ya se rebasan los 10 mil casos, un incremento que,
si bien no es muy grande, sí es importante, explica la académica.
“Lo mismo sucede con la sífilis adquirida, de la que había 9 mil 515 casos, pero
este año tenemos más de 14 mil”.
105
En el caso del herpes, no se ve un incremento muy importante. En 2021 hubo 6
mil 609 casos, pero ahora son poco más de 8 mil.
Una de las infecciones más frecuentes es la vulvovaginitis, que afecta más a las
mujeres jóvenes. En 2021, hubo 426 mil 009 casos, pero ahora ya se rebasan los 458
mil.
Respecto a los casos de VIH, en 2021 se habían registrado 12 mil 472 y para
este año la cifra se aproxima a 15 mil.
Estos datos nos dan una idea de qué está ocurriendo con estas enfermedades,
dice Soto Estrada, y agrega que lo grave es que son pocas las políticas orientadas a
promover la salud sexual.
Las políticas de salud se enfocaron en covid-19, pero ahora se deben retomar
las enfermedades que se vieron afectadas durante la pandemia y que van a repuntar.
Aunque en este momento el repunte es leve, si no se actúa oportunamente, puede
volverse grave.
“En general, las infecciones de transmisión sexual son un foco rojo. Sabemos
que hay un subregistro muy importante de VIH, pero estamos previendo que los casos
aumenten el próximo año. Creo que 2023 va a ser el momento de oportunidad, pero
también el momento de mayor riesgo”, considera la académica.
Adultos jóvenes, los más afectados
106
En nuestro país, el aumento de las ETS afecta principalmente al grupo de
adolescentes y adultos jóvenes, cuyas edades están entre 18 y 45 años, un rango de
edad amplio en el que la gente está en la etapa reproductiva y sexualmente activa.
Los adolescentes son el segundo grupo de importancia porque no sólo están en
riesgo de contraer una infección, sino también de embarazos no deseados, sobre todo
en menores de 18 años, quienes durante este tiempo no han tenido información ni
acceso a los servicios médicos.
La académica universitaria considera que es importante poner atención porque
en este momento estamos en una etapa en la que se pueden implementar medidas
para contener este incremento. Se debe considerar que las ITS no son aisladas: están
asociadas a eventos sociales, a situaciones que tienen que ver con la salud mental o
con las condiciones de vida.
“Si no se cambian las políticas de salud y si no se implementan medidas para
prevenir y orientar mejor a estos grupos de edad, vamos a tener problemas muy
graves. En México, tenemos la oportunidad de incidir en el problema, y creo que
deberíamos hacerlo”.
No se debe perder de vista a los grupos específicos de riesgo. Por ejemplo, los y
las trabajadoras sexuales y personas que tienen relaciones con varias parejas
simultáneamente, explica la académica.
La salud mental y las infecciones de transmisión sexual
En un artículo publicado en Inglaterra se menciona que el incremento en las
infecciones de transmisión sexual podría estar relacionado con los problemas de salud
107
mental que estamos teniendo, porque hay más desazón, ansiedad y más soledad, lo
que incrementa las conductas de riesgo.
“Creo que hay que apostar por la educación sexual, por la orientación, pero
también por la capacitación del personal de salud, porque ellos también están saliendo
de una pandemia que fue muy complicada, que les demandaba prácticamente todo su
tiempo”, dice la investigadora.
9.4 Las ocho enfermedades de transmisión sexual más frecuentes
Tal vez eres de los que piensan “jamás me va a pasar a mí” o prefieres los
encuentros espontáneos y que nada arruine tu momento romántico o piensas que si
usas un preservativo no sentirás lo mismo.
Si te identificas con alguna de estas creencias, considera que las infecciones de
transmisión sexual no son exclusivas de la gente mayor, de hecho, los adolescentes y
adultos jóvenes tienen un riesgo más alto de contagiarse.
El doctor Benjamín Acosta Cázares, de la Facultad de Medicina de la UNAM,
nos habla sobre la frecuencia de estos males en México.
“En los últimos años, las Infecciones de Transmisión Sexual han ocupado los
primeros diez lugares de morbilidad en nuestro país. Esto quiere decir que entre las
diez razones más comunes por las que las personas van a consulta médica, son por
este grupo de padecimientos, algunas de las cuales tienen síntomas inespecíficos que
no permiten ubicar claramente que se trata de una enfermedad de este tipo o bien,
son asintomáticas”, comenta el médico cirujano y doctor por la Universidad de
Pittsburgh.
108
Aunque en total se observa un espectro de alrededor de 35 enfermedades de
transmisión sexual, son ocho las que afectan más comúnmente a la población
mexicana.
Sífilis, gonorrea, clamidiasis, tricomoniasis, herpes, hepatitis B, VPH y VIH.
Con tratamiento médico se pueden curar cuatro: la sífilis, la gonorrea, la
clamidiasis y la tricomoniasis, mientras que el herpes, la hepatitis B , el Virus del
Papiloma Humano y el Virus de Inmunodeficiencia Humana únicamente pueden
tratarse para que permanezcan bajo control.
El primer paso a seguir después de haber tenido relaciones sexuales sin
protección es estar al tanto de cualquier cambio en tu cuerpo, como lesiones, ulceras,
irritaciones o enrojecimientos.
También estar atento si se presentan flujos, secreciones no usuales en la vagina
o uretra según sea el caso, comezón o malestar. Estos síntomas pueden presentarse el
día siguiente o hasta tres meses después de ocurrido el encuentro sexual. Lo mejor es
acudir al médico cuanto antes para obtener diagnóstico y el tratamiento adecuado.
Dado que el cuadro clínico de todas las enfermedades es muy variado; algo
muy simple puede ser el inicio de un padecimiento severo. Además, así el paciente
será consciente de que tiene una enfermedad que le fue contagiada por otra persona y
que puede contagiar a otros, alerta el integrante del Subcomité de Epidemiología de la
UNAM.
109
En algunos casos, las molestias pueden desaparecer sin necesidad de haber
visitado al doctor, o bien pueden permanecer como dormidas es decir, en estado de
latencia y reaparecer meses o incluso años más tarde.
A veces los síntomas son muy fáciles de identificar, por lo que un paciente con
alguno de estos problemas puede buscar en internet cuál es su padecimiento y tomar
un tratamiento sin prescripción en vez de buscar atención médica. ¡Cuidado! Esto
podría empeorar la situación de la enfermedad.
Complicaciones ocultas
El principal problema con las enfermedades de transmisión sexual es que de no
recibir tratamiento, traen complicaciones a largo plazo.
Una complicación de la clamidia es la enfermedad inflamatoria pélvica, que
afecta todo el aparato reproductor y causa inflamación de algún órgano como
endometrio y trompas de Falopio e incluso esterilidad al volver más estrechos los
conductos y provocar más adelante embarazos ectópicos
Cuando se tiene herpes o sífilis incrementa el riesgo para el contagio del VIH.
Muchos casos de este virus comenzaron por otras infecciones. Una persona
con VIH también tiene menores defensas y por lo tanto está más propensa a
contagiarse de alguna otra enfermedad.
En el caso de la Hepatitis B puede ser asintomática, aunque después de 45 a 50
días puede tener síntomas parecidos a una gripa, pero a largo plazo provoca ictericia
(color amarillo en ojos y piel) cirrosis por cicatrización y cáncer. En el caso
del VPH está comprobado desde hace algunos años que es una causa directa del
110
cáncer cervico-uterino. “Es un grupo de enfermedades bastante importante que
requiere de mayor atención por parte de los prestadores de servicios médicos, pero
también de la parte educativa y familiar. Es fundamental promover el sexo seguro y
protegido.”
Sexo responsable
El doctor Acosta destaca la importancia de fomentar el sexo seguro, pues ya sea
por rebeldía, por falta de información o de conciencia, los jóvenes no conciben que
podrían estar en riesgo, pero en realidad es el grupo más amenazado.
“El grupo de edad altamente vulnerable es la juventud porque es la época en la
que se está experimentando, se está más propenso a tener una situación de riesgo En
ciertos casos puede desencadenar casos muy graves”.
En ocasiones, no se tiene total certeza del estado de salud sexual de las parejas
elegidas, además de que las relaciones pueden ir acompañadas de otras sustancias.
Además, los prejuicios juegan un papel importante en este tema. Por pena, muchos
pueden no solicitar ayuda.
“Nuestros prejuicios están ocasionando un daño al no permitir que el sexo en
adolescentes sea vivido como algo responsable” afirmó el investigador.
La única medida de prevención que es casi totalmente efectiva es el uso
de preservativo. Por desgracia, las encuestas muestran que las personas no utilizaron
condón en su primera relación sexual. Una mala decisión puede tener consecuencias
de por vida.
111
Recuerda que tener relaciones sexuales con otra persona debe ser una elección
libre, responsable, madura, placentera y protegida.18
CAPÍTULO X
PREVENCIONES
Medida o disposición que se toma de manera anticipada para evitar que suceda
una cosa considerada negativa.
10.1 Qué puedo hacer para evitar contraer las ETS
La única manera 100 % eficaz de evitar las ETS es no tener sexo vaginal, anal ni
oral. Si usted es sexualmente activo, puede tomar las siguientes medidas para
disminuir las probabilidades de contraer una ETS y el VIH:
 Elija actividades sexuales de menor riesgo;
 Use un condón nuevo, de forma constante y correcta, para cada acto sexual
vaginal, anal u oral y durante todo el acto sexual (de principio a fin);
 Reduzca la cantidad de personas con las que tiene sexo;
 Limite o elimine el consumo de drogas y alcohol antes de tener sexo y durante el
sexo;
 Tenga una conversación franca y abierta con su proveedor de atención médica y
pregúntele si debe hacerse pruebas de detección de ETS y del VIH;
18
Fernández, C. (2021) Epidemiología molecular y caracterización de resistencias antibióticas de Treponema pallidum subespecie pallidum en
Barcelona, Ed. Universidad Autónoma de Barcelona, Barcelona. pp 23-25
112
 Hable con su proveedor de atención médica y averigüe si la profilaxis
prexposición (PrEP) o la profilaxis posexposición (PEP) es una buena opción
para usted para prevenir la infección por el VIH.
10.2 Condón masculino
Un condón es una cubierta delgada usada en el pene durante el coito. El uso del
condón ayudará a prevenir:
 Que la pareja quede embarazada.
 Contraer una infección transmitida por contacto sexual o por contagiarle una a
su pareja. Estas infecciones incluyen herpes, clamidia, gonorrea, VIH y verrugas.
Los condones femeninos también se pueden comprar.
Información
El condón masculino es una cubierta delgada que encaja sobre el pene erecto de un
hombre. Los condones están hechos de:
 Piel animal (Este tipo de condón no protege contra la propagación de
infecciones)
 Goma de látex
 Poliuretano
Los condones son el único método no permanente de control de natalidad para los
hombres. Se pueden comprar en la mayoría de las farmacias, en máquinas
113
dispensadoras ubicadas en algunos baños, ordenarlos por correo y en algunas clínicas
de atención médica. Los condones no son muy costosos.
CÓMO FUNCIONA UN CONDÓN PARA EVITAR UN EMBARAZO
Si los espermatozoides contenidos en el semen de un hombre llegan a la vagina de
una mujer, el embarazo puede ocurrir. Los condones funcionan evitando que los
espermatozoides entren en contacto con el interior de la vagina.
Si el condón se emplea correctamente cada vez que se tiene una relación sexual, el
riesgo de embarazo es más o menos de 3 por cada 100 veces. Sin embargo, hay un
riesgo mayor de embarazo si un condón:
 No se usa correctamente durante la relación sexual.
 Se rompe o se rasga durante el uso.
Los condones no funcionan tan bien para prevenir el embarazo como algunas otras
formas de control de natalidad. Sin embargo, usar un condón es mucho mejor que no
usar en absoluto otra forma de control natal.
Algunos condones contienen substancias que matan los espermatozoides, llamadas
espermicidas. Éstos pueden funcionar ligeramente mejor para evitar un embarazo.
114
Un condón también evita la propagación de ciertos virus y bacterias que causan
enfermedades:
 El herpes aún puede propagarse si hay contacto entre el pene y la parte externa
de la vagina.
 Los condones no protegen totalmente de la propagación de las verrugas.
CÓMO UTILIZAR UN CONDÓN MASCULINO:
El condón debe colocarse antes de que el pene entre en contacto con la parte
externa de la vagina o de que la penetre. De no hacerse así:
 Los fluidos que salen del pene antes del clímax son portadores de
espermatozoides y pueden ocasionar un embarazo.
 Se pueden propagar infecciones.
El condón debe colocarse cuando el pene está erecto, pero antes de que se
produzca el contacto entre el pene y la vagina.
 Tenga cuidado de no romperlo o hacerle un agujero al abrir el empaque o al
retirarlo.
 Si el condón tiene una punta pequeña (receptáculo) en el extremo (para recoger
el semen), colóquelo contra la punta del pene y luego desenrolle
cuidadosamente sus lados bajando por el cuerpo del pene.
115
 Si el condón no tiene una punta, asegúrese de dejar un pequeño espacio entre
éste y la punta del pene. De lo contrario, el semen puede empujar los lados del
condón y salir por la base antes de que el pene y el condón se retiren de la
vagina.
 Verifique que no quede aire entre el pene y el condón. Esto puede producir su
ruptura.
 Algunas personas creen conveniente desenrollar un poco el condón antes de
colocarlo sobre el pene. Esto deja espacio suficiente para la recolección de
semen y evita que el condón quede demasiado ajustado sobre el pene.
 Después de que se libere el semen durante el clímax, retire el condón de la
vagina. La mejor manera de realizar este procedimiento es sujetar el condón en
la base del pene y sostenerlo mientras el pene se retira. Evite que algo de
semen se derrame dentro de la vagina.
CONSEJOS IMPORTANTES
Asegúrese de que los condones estén cerca para cuando los necesite. Si no se
tienen a la mano, puede sentirse tentado a tener relaciones sin condón. Utilice cada
condón sólo una vez.
Guarde los condones en un lugar fresco y seco, lejos de la luz del sol y del calor.
 No lleve condones en la billetera durante largos períodos. Reemplácelos
periódicamente. El uso y el desgaste pueden hacer que se formen pequeños
116
orificios en el condón. No obstante, es preferible usar un condón que ha estado
mucho tiempo en su billetera que no usar ninguno en absoluto.
 No utilice condones que están frágiles, pegajosos o descoloridos. Estos son
signos de que están envejecidos y los condones viejos tienen más
probabilidades de romperse.
 Si el empaque de un condón está dañado, no lo utilice, ya que también puede
estar averiado.
 No utilice lubricantes a base de petróleo como Vaseline. Estas sustancias
rompen el látex, el material de algunos condones.
Si siente que un condón se rompe durante la relación sexual, suspenda
inmediatamente y póngase uno nuevo. Si el semen entra en la vagina cuando el
condón se rompe:
 Introduzca una espuma o gelatina espermicida para ayudar a reducir el riesgo de
embarazo o de contagio de una ETS.
 Póngase en contacto con el médico o el farmaceuta para preguntarle respecto
al anticonceptivo de emergencia ("píldora del día después").
PROBLEMAS CON EL USO DEL CONDÓN
Algunas quejas o problemas con el uso del condón abarcan:
 Las reacciones alérgicas a los condones de látex son poco comunes, pero
pueden presentarse. (Cambiarse a condones hechos con membranas de
animales o poliuretano puede ayudar).
117
 La fricción del condón puede disminuir el goce sexual. (Los condones lubricados
pueden reducir este problema.)
 La relación sexual puede ser igualmente menos placentera puesto que el
hombre debe retirar su pene inmediatamente después de la eyaculación.
 La colocación del condón puede interrumpir la actividad sexual.
 La mujer no percibe el ingreso del líquido tibio en su cuerpo (importante para
algunas mujeres, no para otras).19
10.3 Condón femenino
El condón femenino es un dispositivo utilizado para el control natal. Al igual que el
condón masculino, crea una barrera para impedir que el espermatozoide logre llegar al
óvulo.
Información
El condón femenino brinda protección contra el embarazo y también contra
las infecciones que se propagan durante el contacto sexual, como el VIH. Sin embargo,
se cree que no funciona tan bien como el condón masculino para proteger contra
las infecciones de transmisión sexual (ETS).
El condón femenino está hecho de un plástico delgado y fuerte llamado
poliuretano. Una nueva versión, que es más barata, está hecha de una sustancia
llamada nitrilo.
19
Cruz, C. Ramos, U. González, A. (2011), Guía de prevención, diagnóstico y tratamiento de las ITS, Ed. Printed and made in Mexico, México, D.F.
pp 31-32
118
Estos condones encajan dentro de la vagina. El condón tiene un anillo en cada
extremo.
 El anillo que se ubica en el interior de la vagina se ajusta sobre el cuello uterino y
lo cubre con el material de goma.
 El otro anillo, que está abierto, permanece por fuera de la vagina y cubre la vulva.
QUÉ TAN EFECTIVO ES
El condón femenino tiene una efectividad de entre el 75% y el 82% en el uso
habitual. Cuando se utiliza correctamente todo el tiempo, el condón femenino tiene una
efectividad del 95%.
Estos condones pueden fallar por las mismas razones que los condones
masculinos, por ejemplo:
 Hay una ruptura en el condón (esto puede suceder antes o durante la relación
sexual).
 El condón no está puesto antes de que el pene entre en contacto con la vagina.
 No usa el condón cada vez que tiene una relación sexual.
 Hay defectos de fabricación del condón (muy poco frecuente).
 Los contenidos del condón se derraman a medida que éste se retira.
DATOS ÚTILES:
 Los condones están disponibles sin receta médica.
 Son muy económicos (aunque más costosos que los condones masculinos).
119
 Los condones femeninos se pueden comprar en la mayoría de las
farmacias, clínicas para infecciones de transmisión sexual o clínicas de
planificación familiar.
 Se necesita planeación para tener un condón a la mano en el momento de una
relación sexual. Sin embargo, este se puede colocar hasta 8 horas antes
de dicha relación sexual.
VENTAJAS:
 Se puede utilizar durante la menstruación, el embarazo o después de un parto
reciente.
 Le permite a una mujer protegerse del embarazo y de las infecciones de
transmisión sexual sin depender del condón masculino.
 Protege del embarazo y de las infecciones de transmisión sexual.
DESVENTAJAS:
 La fricción del condón puede disminuir la estimulación del clítoris y la lubricación.
Esto puede hacer que se disfrute menos de la relación sexual o incluso que sea
incómoda, aunque usar lubricante puede ayudar.
 Es posible que se presente irritación y reacciones alérgicas.
 El condón puede ser ruidoso (el uso del lubricante puede ayudar). La versión
más nueva es mucho más silenciosa.
 No hay contacto directo entre el pene y la vagina.
120
 La mujer no percibe la entrada del fluido tibio en su cuerpo (importante para
algunas mujeres, mas no para otras).
CÓMO USAR UN CONDÓN FEMENINO:
 Encuentre el anillo interno del condón y sosténgalo entre los dedos pulgar y
medio.
 Apriete el anillo e insértelo lo más profundamente posible dentro de la vagina,
asegurándose de que el anillo interior esté más allá del hueso púbico.
 Deje el anillo externo por fuera de la vagina.
 Asegúrese de que el condón no se haya torcido.
 Antes de la relación sexual, y durante esta si es necesario, aplique un par de
gotas de lubricante a base de agua en el pene.
 Después de la relación sexual y antes de incorporarse, apriete y gire el anillo
externo para asegurarse de que el semen permanezca en el interior.
 Retire el condón halando suavemente. Utilícelo sólo una vez.
ELIMINACIÓN DE LOS CONDONES FEMENINOS
Los condones se deben arrojar siempre a la basura. No deseche el condón
femenino por el sanitario, ya que es probable que obstruya la tubería.
CONSEJOS IMPORTANTES
 Tenga precaución para no romper el condón con uñas afiladas o con joyas.
121
 NO use un condón femenino y uno masculino al mismo tiempo pues la fricción
entre ellos puede hacer que se recojan o se rompan.
 NO utilice sustancias a base de petróleo como Vaselinas con propósitos
lubricantes, ya que estas rompen el látex.
 Si durante la relación sexual el condón se rasga o se rompe, el anillo exterior se
introduce en la vagina o el condón se recoge dentro de ella, retírelo e introduzca
otro inmediatamente.
 Asegúrese de que los condones estén disponibles y ubicados en un lugar
conveniente. Esto le ayudará a evitar la tentación de tener relaciones sexuales
sin el uso del condón.
 Consulte con el médico o el farmacéutico en busca de información respecto al
anticonceptivo de emergencia (Plan B) si el condón se rompe o los contenidos
se derraman al retirarlo.
 Si usted utiliza condones de manera regular como anticonceptivo, pregúntele su
proveedor o al farmacéutico acerca de tener Plan B a la mano para usarlo en
caso de un accidente con un condón.20
20
Thomas Cherneskie, MD, MPH Médico–encargado de la Clínica de Enfermedades de Transmisión Sexual de Chelsea. Directorio de Control de ETS
del Departamento de Salud e Higiene Mental de New York City. Miembro de la Facultad del Centro de Entrenamiento y Prevención de ETS/VIH,
Región II. pp 50-53
122

Capitulos Solos

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CAPÍTULO I

Después de la infección inicial, la bacteria de la sífilis puede permanecer inactiva

Sin tratamiento, la sífilis puede dañar gravemente el corazón, el cerebro u otros

1.1 Cómo podría contraer la sífilis

Toda persona sexualmente activa puede contraer la sífilis, la cual se transmite

Si usted es sexualmente activo, hacer lo siguiente reducirá sus probabilidades

1.3 Treponema pallidum

Treponema pallidum subespecie pallidum y la sífilis Características generales. T.

1.4 Qué son las pruebas de sífilis

La prueba de sifilis se usa para detectar y diagnosticar sifilis. La sífilis es una de

En general, la sífilis se desarrolla en etapas. Cada etapa tiene diferentes signos

La sífilis es más fácil de curar en las etapas tempranas de la infección. Si no se

La prueba de sífilis puede ayudar a diagnosticar la infección en etapas

Otros nombres: reagina plasmática rápida (RPR), pruebas del laboratorio de

La prueba de sífilis generalmente involucra dos pasos. En la mayoría de los

En general, las pruebas de detección de sífilis incluyen:

 Reagina plasmática rápida (RPR) una prueba de sangre

 Pruebas del laboratorio de investigación de enfermedades

Si la prueba de detección muestra anticuerpos relacionados con la infección de

En general, la segunda prueba busca anticuerpos que el sistema inmunitario

 Ensayo de aglutinación de partículas Treponema pallidum (TP-PA)

 Prueba de absorción de anticuerpos treponémicos fluorescentes (FTA-

 Ensayo de micro hemaglutinación de anticuerpos T. pallidum (MHA-TP)

 Ensayo de hemaglutinación T. pallidum (TPHA)

 Inmunoensayo de enzimas T. pallidum (TP-EIA)

En algunos casos, su proveedor de salud utilizará una prueba para bacterias de

1.6 Por qué necesito una prueba de sífilis

Los síntomas de la sífilis pueden ser difíciles de notar, y además, aparecen y

Puede que no notes ninguna señal de sífilis.

La sífilis es engañosa. Puede suceder que tú y tu pareja sexual no sientan ni

La sífilis puede causar problemas graves si no la tratas, pero si la tratas

Cuáles son los síntomas de la sífilis

Usted podría necesitar una prueba de sífilis si tiene síntomas de sífilis o si a su

Una pequeña llaga indolora (chancro) en los genitales, el ano o la boca

Sarpullido áspero y rojo, generalmente en las palmas de las manos o la planta

Aun si usted no tiene síntomas, es recomendable hacerse una prueba

 Tener parejas sexuales múltiples

 Tener una pareja con múltiples parejas sexuales

 Sexo sin protección (sin usar un condón)

 Una infección por VIH y estar sexualmente activo

 Tener relaciones sexuales con hombres que tienen relaciones sexuales

Pregunte a su profesional de la salud qué tan frecuentemente necesita hacerse

También podría necesitar esta prueba si está embarazada. Si se transmite al

Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades recomiendan que

Los chancros pueden aparecer en tu vulva, vagina, ano, pene o escroto y,

Los síntomas de la segunda etapa incluyen sarpullido en las palmas de tus

Entre la segunda etapa y la última, pueden haber periodos en los que la

En las etapas iniciales, la sífilis se puede curar fácilmente con antibióticos. Si

1.7 Qué ocurre durante una prueba de sífilis

La prueba de sífilis generalmente es un análisis de sangre. Durante la prueba de

La sífilis puede afectar el cerebro, médula espinal y nervios en cualquier etapa.

El líquido cefalorraquídeo es un líquido transparente que se encuentra en el

 Usted se acuesta de lado o se sienta en una mesa de exploración

 Un médico o profesional de la salud le limpia la espalda y le inyecta un

 Una vez que esa parte de la espalda está completamente insensible, le

1.8 Qué significan los resultados

Si los resultados de su prueba son negativos o normales, eso significa que no se

Si la prueba de detección es positiva, significa que tiene anticuerpos que pueden

Cuando se diagnostica y se trata en sus primeras etapas, la sífilis es fácil de

El tratamiento recomendado para la sífilis latente primaria, secundaria o

La penicilina es el único tratamiento recomendado para las mujeres

Incluso si recibes tratamiento para la sífilis durante el embarazo, se debe

El primer día que recibes tratamiento puedes experimentar lo que se conoce