PEMERINTAH KABUPATEN SANGGAU DINAS KESEHATAN RUMAH SAKIT UMUM DAERAH M.Th.DJAMAN Jalan Jenderal Sudirman No.- Sanggau ( 78512) Telpon (0584) 21070, Fax : (0564) 22959 E-Mail : rsud.sanggau@yahoo.com ‘T KETERANGAN KESEHATAN PEMERIKSAAN MEDICAL CHECK UP Nomor: 3701 / RSUD/ SKKMC/ 2023 Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Rumah Sakit Umum Daerah M. Th. Djaman dengan ‘mengingat Sumpah pada waktu menerima Jabatan dengan ini menerangkan Nama SRI RAHAYU ‘Tempat, Tanggal Lahir: SANGGAU, 05-11-1988 Jenis Kelamin PEREMPUAN Pekerjaan GURU Alamat JL. RIAM NO. 25, RT 004/RW 002, KEL. BUNUT, KEC. KAPUAS, KAB. SANGGAU A. Tanda-tanda vital ™ 126/83 mmHg 1B 161 Cm Nadi 96 -x/menit BB : 70 Kg Pernapasan 20 x/ menit Gol. B Darah Ata RA ah muni & hota B, Pemeriksaan Fisik C. Laboratorium / yan both Aanaahe, Dah Oy BRE FOR D. Rontgen W ne, vi A Thorax “wv ANN oa 9 line a a ABE A) Kesimpulan Telah dilakukan Pemeriksaan dengan teliti pada saat ini bahwa yang bersangkutan dinyatakan SEHAT / TIBAK-SEHAT Jasmani (Hasil Pemeriksaan Laboratorium dinRontgen Terlampir), untuk Melengkapi Persyaratan Pemberkasan Usul NI PPPK Jabatan Fun} Sanggau, 27 Desember 2h Dokter yang memeriksa\ ~R—— dr. Horas Frizman Deni Nainggolan ‘NIP. 19771219 200902 1 003RSUD M. Th. DJAMAN KABUPATEN SANGGAU é INSTALASI RADIOLOG! See JL. Jenderal Sudirman Sanggau Kalimantan Barat SSE Telp 0564-21070 Fax 0564-22959 HASIL PEMERIKSAAN RADIOLOG! Tanggal 2711212023 NO. RM Nama Pasien : NY. SRIRAHAYU J. Kelamin/Umur P /35Thn Jenis Pemeriksaan CXR Klinis Mcu * Skeletal dan soft tissue normal * Trakea tidak shift * Cor: ukuran normal, aorta normal * Sinuses dan diafragma normal * Pulmo: - Corakan bronkovaskuler normal - Tidak tampak infiltrat, perselubungan opak ataupun bayangan lusen patologis KESAN - Radiografi cor dan pulmo dalam batas normal Terima kasih atas kepercayaan TS 27/12/2023 20.35LABORATORIUM KLINIK RUMAH SAKIT UMUM DAERAH M. Th. DIAMAN Jalan Jenderal Sudirman Tefp. (0564) 21070 Sanggau 78512 Nama Ny. Sci Paro Dokter Diagnosa ue Ruangan guy. Puasa : Talon OSU + Kelas Jam Pengambilan : 1 No. RM Status Jam Pemeriksaan ‘Alamat Tangeal_:24-(2-2023 Jam Pelaporan Lenis Pemeriksaan Nilai_ Normal Tas [renis Pemeriksaan Nila Normal asl Weonatus 150-2205 feb To 10m ipm Hemoglobin ‘Anak 3 b/-Remaja :11.0- 140 69% Pes 0-15 mm /Tjam Tk 135-180 gr Di Count Pr 11.5 -16,5 gr Basofil o a ¥% eakost 5000 11.000 Selma Eosinofil o- 3% Frombosit 150-250 Ribu Selma N Stab = 5s oar legs 7 __Juta Sel/mm* NSegman 50% prs = 55 Juta Sen? Unfosit 20% aaa ua Monosit Zs es Pr: 36 3% Golongan Darah [MCV 82 = 32 FL (Rhesus) ace a7 ato rac cnc =e Serum Wren (SI fRetikaTostt oe ‘Gemberen Bleeding Time 7-3 Meat Darah Tepi [clothing Time 1-6 _Menit TLKIMIADARAR, fiver Function Test wt] soe _ ae SGOT uk] Upto i8u/t en venti H Total 25 - HP resid) Pr | upro25ufC | uptoziuh | uptosiu/ = Ue | vpio22u7 | Upto30UA_|uptoa2 Si Bact oo oe nd Pr] uptoi7ufi T Upto23uA | uptos2 ui ‘Alkali Phosphatase [Uk O06 UT Sauer uc s=26 ui | 8-05 uf [n- 61 uf (are) pr: 64-3058 us er Lanse ut 7-29 ul | 9-29u/h Taide Phosphatae [Us 2.511 ut tiple Profle (are) [ees 93> 3 ut Cholesterad 00) meal Total Protein 65-87 g/d Tighserida a0 160mg Fa ‘Albumin 38 sa eral HOL = Chol ss mg a Globulin 23 35 gal TOL Chal 156, mg/l Fosse [7S _> TS meal Renal Function Test Glucose Tam P| 76 150mg Fal Ureum [Bun ra Sewaxtu [76 700mg [al Creatinine / SC [IGS 2,1 mg/dl ue 3a 7 m/l P05 33mg al acta pes 24 57 mga TLURINE Vi FRECES fMakroskopie Makrorkope Warna Warns i Sediment Koneistendl ekerunan—| Jee Teuko let —foarah Berat Jenis [1-038 Ey 2-3 —_[vendir Reaksl 5-0, epitel Trelur Cacing Frater Shee | sini Lasts Redukst Adeanig Oy ‘Cacing Tambang Silieubin fe _| Kral ‘Onyur Urobilinogen Trichur rt -~Aligetie [Taina Teukosit iKeton agar Tes Narioba ritrosit rot Bence Tones ‘aN Amoeba MAU THe Tamu Pregnant Text MOR Bensidine Test TV. IMUNO SEROLOGT [Vi MIKROBIOLOGI& PARASITOLOGT rGaAg Tat Dengue TS Malaria ASSAD anti Dengue IgM Tame cv Dengue NSU B hy oe Bra a sto. Anti TP c aE Tubex TF cram Teh ParatypRT plo wieat oT mT Teo Too late AL "AH BHI ICH 16.0— faiHORMON ik: FUNGSITANTUNG FreeT4(FT4) ok rs CK-MB Fra wo si Troponin Vil TORE X-ELEKTROUT oxo IgM Nat 15155 mmol rox gS cr 36-1 mmol Froxo iG Avis ca Os 2.5 mmol [cov law e 365.58 mmol [CMV iG XI, ANALISA GAS DARAH [Coy igs Avditas pH 735 7a Rubela igh pO: 35 45 ag Rubel gS pO: 30 = 100mg COs 2 26 mea/t Total COz 19-25 mmiig Base Gres 32 iS [satursiO3 Ei % Laboratorium, Penan| Ra tmves Pemeriksa dr. Hairiah. (Spesialis, LKed., SP.PK tologi Klinik )RUMAH SAKIT UMUM DAERAH M. Th. DJAMAN PEMERINTAH KABUPATEN SANGGAU " Jalan Jenderal Sudirman - Sanggau ( Kode Pos 78512) Telepon ( 0564 ) 21070, Fax ( 0564 ) 22959 E-mail : rsud.sanggau@yahoo.com t xa Nama NY SRIRAHAYU Dokter Lk/Pr Female Ruangan Usia 35 Tanggal 2023/1227 No. RM 05-11-1988 Waktu 20:02:10 No.Lab NY SRI RAHAYU Diagnosa PARAMETERS REFERENCE RANGES SYSMEX XNA 450 wac 9.94 [10S] (500-1000) WDF WBC IP Message RBC 493 [10%uL}] (400- S00) “Abpea Eston HGB 141 [gidL] (120-160) HCT 418 [%) (360+ 48.0) MCV B48 [fl] ( 76.0- 96.0) MCH 28.6 [ps] ( 27.0- 32.0) MCHC 33.7 [gidL] ( 30.0- 35.0) PLT 357) [10°3/uL] (150-450) RDW-SD 38.6- [fL] (46.0- 59.0) RDW-CV 122+ [%] (00- 0.0) PDW 10.9 + [fL} ( 00- 00) RBC IP Message MPV | 96 (@} — ( 80- 150) 7 PALCR J 216+[%] (00-00) \ PCT 034+ [%] (0.00 0.00) i\ DIFFERENTIAL JX NEUT# 6.62 * [10°3/uL] ( 2.00- 7.50) 7 se LYMPH# 235° [10°3/uL] ( 130- 4.00) MONO# 0.67 * [103/uL] oe) EO# 028+ frorsia] (200-70) PLT IP Message BASO# 0.02 [10°3/uL} 0.15) 0.01% [10°3/uL} { 7.00) 66.7 * [%] (3 75.0) 236° ¢ 40.0) MONO" 67* (30- 70) EO 28 (00- 50) BASO% 02 (00- 15) 1G% 0.1% (%] ( 00- 72.0) BODY FLUID WBC-BF [10"3/uL] RBC-BF [lor6iut] MN (io3uL} PMN 0 3/uL] TC-BFH flo-siut} Penanggung Jawa i (dr. Hainiah Asty, M Ked, Sp.PK ) 00-18 2023/12/27 20:03 wa