Tema nr.

PROBLEME DE RUTINĂ ALE SARCINII

DUREREA DE SPATE

În timpul sarcinii, durerile de spate sunt destul de frecvente, în special în al

treilea trimestru, când centrul de greutate al pacientului s-a deplasat și există
o tensiune crescută pe partea inferioară a spatelui. Exercițiile ușoare – în
special întinderea – pot elibera endorfine și pot reduce cantitatea de dureri de
spate. Masajul blând, tampoanele de încălzire și Tylenol pot fi folosite pentru
dureri ușoare. Pentru pacientii cu dureri severe de spate se pot folosi
relaxante musculare sau, ocazional, narcotice. Terapia fizică poate fi, de
asemenea, de ajutor la acești pacienți.

CONSTIPAȚIE
Scăderea motilității intestinale secundară nivelurilor crescute de progesteron
duce la creșterea timpului de tranzit în intestinul gros. La rândul său, există o
mai mare absorbție a apei din tractul gastrointestinal. Acest lucru poate duce
la constipație. Ar trebui recomandată o cantitate crescută de lichide orale
(PO), în special apă. În plus, agenți de înmuiere pentru scaun sau agenți de
volum pot ajuta. Laxativele pot fi utilizate, dar sunt de obicei evitate în al
treilea trimestru din cauza riscului teoretic de travaliu prematur.

CONTRACȚII
Contracțiile neregulate ocazionale care nu duc la modificarea colului uterin
sunt considerate contracții Braxton Hicks și vor apărea de mai multe ori pe zi
până la de câteva ori pe oră. Pacienții trebuie avertizați despre acestea și
asigurați-vă că sunt normali. Deshidratarea poate provoca contracții crescute,
iar pacienții trebuie sfătuiți să bea mai multe (10 până la 14) pahare de apă pe
zi. Contracțiile regulate, de câte ori la fiecare 10 minute, ar trebui considerate
un semn de travaliu prematur și ar trebui evaluate prin examen cervical. Dacă
un pacient a avut câteva zile de contracții și nicio modificare documentată a
colului uterin, acest lucru este liniștitor atât pentru obstetrician, cât și pentru
pacient, că nașterea nu este iminentă.
DESHIDRATARE
Datorită spațiului intravascular extins și spațierea a treia crescută a lichidului,
pacienții au dificultăți în menținerea statusului de volum intravascular.
Recomandările dietetice ar trebui să includă o cantitate crescută de lichide.
După cum s-a menționat mai sus, deshidratarea poate duce la contracții
uterine, posibil secundare reacției încrucișate a vasopresinei cu receptorii de
oxitocină.

EDEM
Comprimarea venei cave inferioare (IVC) și a venelor pelvine de către uter
poate duce la creșterea presiunii hidrostatice la nivelul extremităților inferioare
și în cele din urmă la edem la picioare și glezne. Ridicarea extremităților
inferioare deasupra inimii poate ușura acest lucru. De asemenea, pacienții
trebuie sfătuiți să doarmă pe o parte pentru a scădea compresia. Edemul
sever al feței și mâinilor poate indica preeclampsie și merită o evaluare
suplimentară.

BOALA DE REFLUX GASTROESOFAGIAN

Relaxarea sfincterului esofagian inferior și creșterea timpului de

tranzit în stomac pot duce la reflux și greață. Pacienții cu reflux
trebuie să înceapă să ia antiacide, sfătuiți să mănânce mai multe
mese mici pe zi și trebuie să evite să se întindă în detenție în
decurs de o oră de la masă. Pentru pacienții cu simptome
persistente, pot fi administrați blocanți H2 sau inhibitori ai pompei
de protoni.

HEMORoiZI

Pacienții vor avea stază venoasă crescută și compresie IVC,

ducând la congestie în sistemul venos. Congestia vaselor pelvine
combinată cu creșterea presiunii abdominale cu mișcările
intestinale secundare constipației pot duce la hemoroizi. Hemoroizii
sunt tratați simptomatic cu anestezice topice și steroizi pentru
durere și umflături. Prevenirea constipației cu lichide crescute, fibre
crescute în dietă și balsamuri pentru scaune pot preveni sau reduce
exacerbarea hemoroizilor.

PICA

Rareori, un pacient va avea pofta de articole necomestibile, cum ar

fi murdaria sau argila. Atâta timp cât aceste substanțe sunt
netoxice, pacientul este sfătuit să mențină o nutriție adecvată și
încurajat să nu mai ingereze articolele necomestibile. Cu toate
acestea, dacă pacientul a consumat substanțe toxice, se
recomandă încetarea imediată, împreună cu un consult toxicologic.

DURERE DE LIGAMENT ROTUND

De obicei, la sfârșitul celui de-al doilea trimestru sau la începutul

celui de-al treilea trimestru, pot apărea o oarecare durere în anexă,
abdomenul inferior sau inghinal. Această durere este probabil
secundară expansiunii rapide a uterului și întinderii atașamentelor
ligamentare, cum ar fi ligamentele rotunde. Acest lucru este adesea
autolimitat, dar poate fi ameliorat cu comprese calde sau
acetaminofen.

FRECVENȚA URINĂRII

Creșterea volumelor intravasculare și creșterea RFG pot duce la

creșterea producției de urină în timpul sarcinii. Cu toate acestea,
cea mai probabilă cauză a frecvenței urinare în timpul sarcinii este
creșterea compresiei vezicii urinare de către uterul în creștere. O
ITU poate fi prezentă și cu frecvență urinară izolată, dar este
adesea însoțită de disurie. Prin urmare, ar trebui ordonate o analiză
de urină și o cultură pentru a exclude infecția. Dacă nu este
prezentă nicio infecție, pacienții pot fi asigurați că micția crescută
este normală. Pacienții trebuie sfătuiți să mențină hidratarea PO în
ciuda frecvenței urinare.

VARICE

Extremitățile inferioare sau vulva pot dezvolta varice în timpul

sarcinii. Relaxarea mușchiului neted venos și creșterea presiunii
intravasculare, probabil ambele, contribuie la patogeneză.
Ridicarea extremităților inferioare sau utilizarea ciorapilor de
presiune pot ajuta la reducerea varicozităților existente și la
prevenirea dezvoltării mai multor. Dacă problema nu se rezolvă la 6
luni postpartum, pacienții pot fi îndrumați pentru terapie chirurgicală.