DECLARACIÓN JURADA DE NO TENER ANTECEDENTES PENALES, POLICIALES

NI JUDICIALES (Ley N° 29607)

Yo……………………………...……………………………….……………(Nombres y Apellidos), identificado con

DNI N°……………….....………………., estado civil …....………..………….…… con domicilio en
………………………………………………………..…………… Distrito ……………….……………… Provincia
………………………………. departamento ………..………………………, declaro bajo juramento lo siguiente:

DECLARO BAJO JURAMENTO: (Por favor indicar SI o NO en el recuadro que corresponde, no marcar con
un aspa o en forma de cruz o cualquier otro símbolo).

Tener antecedentes Penales

Tener antecedentes Judiciales

Tener antecedentes Policiales

Asimismo, autorizo a su Entidad a efectuar la comprobación de la veracidad de la presente declaración

jurada, solicitando tales antecedentes al Registro Nacional de Condenas del Poder Judicial.

Si los datos y declaraciones que suscribo carecieran de veracidad, asumiré las responsabilidades establecida
de acuerdo con la Legislación laboral, penal y civil que corresponda.

Finalmente declaro suscribir la presente en honor a la verdad.

Atentamente,

Ciudad y Fecha:…………………………………………………………………………..

Firma: …………………………………………………………………………..…………….