SPASMUL ESOFAGIAN DIFUZ

- Reprezinta o tulburare a peristalticii normale esofagiene

- Manifestarea esentiala este prezenta undelor de contractie sincrone (neperistaltice), mai
ales la nivelul corpului esofagului nepropagate in esfagul distal
- Un procent de ~ 20% de unde sincrone este necesar pentru a sugera diagnostic de spasm
esofagian difuz
- La pacientii cu spasm esofagian difuz s-au mai descris unde peristaltice cu durata lunga,
contractii cu amplitudine crescuta, unde repetitive
- In cadrul acestei boli este afectata doar musculatura neteda a esofagului
- Cel mai feecvent element patologic intalnit in spasmul esofagian distal (desi datele
patologice sunt putine- rareori se intervine chirurgical sau se fac biopsii pentru afectiuni
motorii ale esofagului) este reprezentat de hipertrofia sau hiperplazia difuza a stratului
muscular in cele 2 treimi inferioare ale esofagului
- S-a constatat ca implicarea plexului nervos mienteric in afectiunile spastice ale esofagului
- Caracteristic este dezechilibrul dintre influentele inhibitorii si cele excitatorii pe care le
exercita plexul mienteric asupra musculaturii esofagiene netede; este efectat atat sectorul
motor cat si cel senzitiv
- De asemenea s-a demonstrat, hipersensibilitatea esofagului la agenti colinergici
endofronium, pentagastrin si maleat de ergonovina, care provoaca aparitia modificarilor
manometrice, concomitent cu simptomele clinice.

ESOFAGUL HIPERPERISTALTIC (“SPARGATOR DE

NUCI”)

- Este o tulburare de motilitate primara esofagiana, caracterizata prin unde persitaltice de

amplitudine crescuta (> 220 mmHg), cu durata mai mare de 6 secunde, diagnosticul fiind
doar manometric
- Ca si in cazul spasmului esofagian difuz, pacientii cu esofag hiperperistaltic pot prezenta
si alte forme de dismotilitate cum ar fi sfincterul esofagian inferior ( SEI) hiperton sau
relaxarea incompleta a SEI
- Caracterizat clinic prin durere toracica asemanatoare celi din spasmul esofagian difuz,
depasind ca frecventa si importanta disfagia care este rara,
- Radiologic nu se observa anomalii, bolusul fiind transportat normal
- Endoscopic- normal
- Diagnosticul este suspicionat in cazul durerii toracice anterioare intermitente, de
intensitate mare, legata sau nu de deglutitie, si confirmat doar de examenul motilitatii
esofagiene
- Poate evolua la spasmul esofagian difuz
- Tratamentul consta in anxiolitice ca prima intentie, nitrati si bujienaj care au efect mai
mult

- Cel mai frecvent simptom al tuluburarilor de motilitate esofagiana este disfagia

- Disfagia de cauza esofagiana, spre deosebire de cea oro- faringiana, este sugerata de
absenta simptomelor de aspiratie bronsica, a tusei sau a regurgitarii nazofaringiene si de
prezenta unor elemente precum pirozis, durere retrosternala, odinofagie sau obstructie
esofagiana intermitenta.
- Tulburarile de motilitate esofagiana sunt mai mai rare decat cele de mecanice sau
inflamatorii (tumori esofagiene, stricturi sau esofagite peptice, medicamentoase sau
infectioase)
- Disfagia aparuta concomintent atat pentru solide cat si pentru lichide este mai sugestiva
pentru o tulburare de motilitate comparative cu disfagia limitata la solide- inalt sugestiva
pentru obstructiile mecanice
- Anamneza dificila in unele cazuri poate face greu de realizat aceasta diferentiere; din
aceste motive, o afectiune de motilitate esofagiana trebuie considerate numai dupa
excluderea (prin explorari endoscopice, histologice) a cauzelor celor mai frecvente de
disfagie
- Tulburarile spastic esofagiene se manifesta prin disfagie intermitenta, numai in acalazie
disfagia este progresiva
- Al doilea symptom ca frecventa este durerea centrotoracica, care poate creea confuzii cu
durerea coronariana