KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI INSTITUT TEKNOLOGI SUMATERA Jalan Terusan Ryacudu Way Hui, Kecamatan Jati Agung, Lampung Selatan 35365 Telepon: (0721) 8030188 Email: pusat@itera.ac.id, Website ; http://itera.ac.id SURAT KETERANGAN PEMOTONGAN UKT Saya yang Bertandatangan dibawah ini: Nama : Muhammad Iqbal, $. NIP/NRK 2 1983121320201227 Jabatan : Koordinator Program Studi Teknik Industri menerangkan bahwa mahasiswa dengan identitas sebagai berikut: Nama : Vivian Duseberk NIM 2119190156 untuk mengajukan pemotongan pembayaran UKT Semester Genap T.A 2023/2024 dengan melampirkan dokumen permohonan dengan rincian; Golongan/Besaran UKT :1/Rp 500.0004 Besaran UKT yang dibayarkan :Rp 250.000 dan bersedia bertanggung jawab atas pomotongan UKT tersebut serta menerima sanksi yang akan diterima oleh Program Studi. Demikian surat pemnyataan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya, Lampung Selatan, 17 Januari 2024 Koprdinator Program Studi Teknik Industri *)Tanda tangan asli 2 85 OkKEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI INSTITUT TEKNOLOGI SUMATERA Jalan Terusan Ryacudu Way Hui, Kecamatan Jati Agung, Lampung Selatan 35365 Telepon: (0721) 8030188 Email: pusat@ id, Website : http://itera.ac.id FORMULIR PERMOHONAN PEMOTONGAN UKT SEMESTER GENAP T.A. 2023/2024 Berdasarkan Surat Edaran Wakil Rektor Bidang Keuangan dan Umum ITERA Nomor 31/IT9.11/TM.01.03/2024 tanggal 8 Januari 2024 tentang Pelaksanaan Pembayaran Uang Kuliah ‘Tunggal Mahasiswa Semester Genap Tahun Akademik 2023/2024, dengan ini saya: Nama : Vivian Duseberk NIM 2119190156 Prodi : Teknik Industri Fakultas : Teknologi Industri mengajukan permohonan pemotongan UKT Mahasiswa Tingkat Akhir Semester 10 (Sepuluh) keatas yang hanya mengambil kurang atau sama dengan 6 SKS atau hanya mengambil Tugas Akhir (TA) dan tidak ada lagi mata kuliah yang akan diambil di semester berikutnya dengan rincian sebagai berikut; Besaran Gol UKT Besaran UKT Pembayaran | Besran UKTT yang dibayarkan T Rp 500.000 50% dari UXT Rp 250,000 demikian permohonan ini kami sampaikan, jika dikemudian hari terdapat data yang tidak sesuai saya siap menanggung sanksi yang akan diberikan. Lampung Selatan, 17 Januari 2024 ‘Yang Mengajukan, Mengetahui, Menyetujui, Mahasiswi Dosen Wali Koordinator Program Studi Vivian Dhseberk —_|Hersa Dwi Yanuarso, S.T., M.T. Mukammad Iqbal, S.T., *)Tanda tangan asli ; A