Borang Bedah

BORANG BEDAH
1 Ny. Darmiati / 35 tahun / 00246306 (24/12/23)
S=
Pasien datang pagi Hari Via IGD dengan keluhan nyeri perut bagian kanan bawahsejak kurang lebih
8 hari yang lalu.Nyeri dirasakan hilang timbul. Pasien juga mengeluhkan Demam +,Nyeri alih (+),
dirasakan awalnya nyeri bagian pusat kemudian nyeri bagian kanan bawah. Flatus + ,Mual dan
muntah juga dirasakan pasien. BAB BAK (+)
RPD : -
O=
KU : Compos mentis (E4V5M6)
TD : 121/79 mmHg
HR : 88 x/menit
RR : 22 x/menit
T : 37,6 °C
BB : 58 kg
Kepala : CA -/- SI-/-
Leher : DBN
Thorax : Vesikuler +/+ Rhonki -/- Whizing
-/- Cor : S1 dan S2 Reguler, gallop (-)
Abdomen : Supel, BU (+), Nyeri Tekan Epigastrium (-) DFefans Muscular +
Ekstremitas : Akral hangat CRT < 2 detik,
HASIL LAB
HB : 12.4 g/dl
Eritrosit : 3.95
Leukosit : 17.00
Trombosit : 779
Hematokrit : 36.6
GDS : 146 mg/dl
A=
Post Laparatomy E.C Peritonitis
P=
-Tirah baring
-Rawat Luka Post Op
-IVFD RL 20 Tpm
-inf.Fosfomicin 2 x 2 gr
-inj.Ranitidine 2 x 1
-inj.Paracetamol 3 x 1
-Inj. Metronidazole 3 x 1
-Diet ML
-Mobilisasi bertahap
2 Tn. Maralaut Sitompul / 63 tahun / 00128291 (30/12/23)
S=
Pasien datang pagi Hari Via IGD dengan keluhan Luka Robek pada tangan sebelah kiri.Luka robek
diakibatkan pasien terkana gerenda saat bekerja dirumah.Perdarahan Aktif (+), oyong dan pasien
merasa Lemas. BAB BAK (+)
RPD : Hipertensi dikontrol obat Catopril 1 x 25 mg
Amlodipin 1 x 10 mg
O=
TD : 178/109 mmHg
HR : 88 x/menit
RR : 22 x/menit
T : 37,6 °C
BB : 63 kg
Leher : DBN
Abdomen : Supel, BU (+), Nyeri Tekan Epigastrium (-)
S.Lokalisata : Antebrakii Sinistra
Look: Tampak VL uk 12 x 3 cm Sudah dihecting 4 simpul ,Perdarahan aktif ,Tepi Rata
FEEL: Nyeri +, Krepitasi + .
ROM : Tidak terbatas
HASIL LAB
HB : 12.4 g/dl
Eritrosit : 3.95
Leukosit : 17.00
Trombosit : 779
Hematokrit : 36.6
GDS : 123 mg/dl
A=
VL a/r antebrachia + sup rupture arteri antebrakii
P=
-Tirah baring
-Rawat Luka Post Op
-IVFD RL 20 Tpm
-Diet ML
3 Tn .Werry Panggaribuan / 00246306 (04/01/24)
S=
Pasien datang pagi Hari Via IGD dengan keluhan nyeri Ulu hati dan diare yang dirasakan 1 hari
SMRS. Pasien juga mengeluhkan Nyeri perut kanan bawah yang dirasakan hilang timbul.Pasien
memiliki kebiasaan telat makan dan suka makan pedas, diare + sudah 3 x konsistensi cair disertai
mual dan muntah .Nyeri alih (+), dirasakan awalnya nyeri bagian pusat kemudian nyeri bagian
kanan bawah. Flatus + BAK (+)
RPD : -
O=
TD : 102/77 mmHg
HR : 105 x/menit
RR : 22 x/menit
T : 38,6 °C
BB : 58 kg
Leher : DBN
Abdomen : Supel, BU (+), Nyeri Tekan Epigastrium (-) Defans Muscular (+)
Alvarado Score
Mc Burney : 2
Leukositosis : 2
Tekan alih : 1
Suhu meningkat : 1
Mual Muntah : 1
Tekan Lepas : 1
Migration : 1
Score : 8
HASIL LAB
HB : 14.9 g/dl
Eritrosit : 4.72
Leukosit : 18.39
Trombosit : 334
Hematokrit : 41.3
GDS : 115 mg/dl
A=
Post Laparatomy E.C Peritonitis Perforasi
P=
-Tirah baring
-Rawat Luka Post Op
-IVFD RL 28 Tpm
-inj.Cefarin 3 x 1 gr
-inf.Paracetamol 3 x 1
-Inj. Pantotis 1 x 1gr
-Diet ML
4 An. Dzolikal Wariqi / 17 tahun / 00246306 (24/12/23)
S=
Pasien datang pagi Hari Via IGD dengan keluhan nyeri perut bagian kanan bawah sejak kurang
lebih 8 hari yang lalu.Nyeri dirasakan hilang timbul. Pasien juga mengeluhkan Demam +,Nyeri alih
(+), dirasakan awalnya nyeri bagian pusat kemudian nyeri bagian kanan bawah. Flatus + ,Mual dan
muntah juga dirasakan pasien. BAB BAK (+)
RPD : -
O=
TD : 109/83 mmHg
HR : 88 x/menit
RR : 22 x/menit
T : 37,6 °C
BB : 45 kg
Leher : DBN
Abdomen : Supel, BU (+), Nyeri Tekan Epigastrium (-) Defans Muscular -
Ekstremitas : Akral hangat CRT < 2 detik
S.Lokalisata : Thorax Dextra
-Luka Operasi
HASIL LAB
HB : 12.4 g/dl
Eritrosit : 3.95
Leukosit : 17.00
Trombosit : 779
Hematokrit : 36.6
GDS : 98 mg/dl
A=
Post Laparatomy E.C Peritonitis
P=
-Tirah baring
-Rawat Luka Post Op
-IVFD RL 20 Tpm
-Diet ML
5 An. Aldodi / 20 tahun / 00246350 (26/12/23)
S=
Pasien datang Via IGD dengan keluhan nyeri pada seluruh lapang perut sudah dirasakan sejak 3
hari yang lalu.Nyeri disertai dengan muncul benjolan dilipat paha sampai skrotum kiri. Pasien juga
mengeluhkan mual dan muntah yang membuat pasien mengalami penurunan nafsu makan .
Demam +. Flatus +. BAB BAK (+)
RPD : Tidak ditemukan
O=
TD : 100/64 mmHg
HR : 88 x/menit
RR : 22 x/menit
T : 37,6 °C
BB : 53 kg
Leher : DBN
Abdomen : Nyeri Tekan seluruh lapang perut (-) Defans Muscular +
S.Lokalisata : Benjolan dari lipat paha pada bagian scrotum kiri 5 cm x 8 cm x 3 cm
HASIL LAB
HB : 12.1 g/dl
Eritrosit : 4.06
Leukosit : 58.32
Trombosit : 560
Hematokrit : 35.1
GDS : 83 mg/dl
Natrium : 134
Kalium : 4.8
Chlorida : 97
A=
Susp. Peritonitis + Ileus Obstruktif + HIL Inkaserata
P=
-Tirah baring
-Rawat Luka Post Op
-IVFD futrolit 20 tpm
-Inj. Anbacim 3 x 1
-Diet ML
6 An. Azriel / 20 tahun / 00129308 (5/1/24)
S=
Pasien datang Via IGD dengan keluhan nyeri pada seluruh lapang perut sudah dirasakan sejak 3
hari yang lalu.Awalnya nyeri dirasakan didaerah pusar lalu pindah kekanan bawah sejak malam
hari.Demam + , Pasien juga mengeluhkan mual dan muntah yang membuat pasien mengalami
penurunan nafsu makan . Demam +. Flatus +. BAB BAK (+)
RPD : Tidak ditemukan
O=
TD : 100/64 mmHg
HR : 88 x/menit
RR : 22 x/menit
T : 37,6 °C
BB : 53 kg
Leher : DBN
Abdomen : Nyeri Tekan seluruh lapang perut (-) Defans Muscular +
S.Lokalisata : Benjolan dari lipat paha pada bagian scrotum kiri 5 cm x 8 cm x 3 cm
HASIL LAB
HB : 12.1 g/dl
Eritrosit : 4.06
Leukosit : 58.32
Trombosit : 560
Hematokrit : 35.1
GDS : 83 mg/dl
Natrium : 134
Kalium : 4.8
Chlorida : 97
A=
Susp. Peritonitis + Ileus Obstruktif + HIL Inkaserata
P=
-Tirah baring
-Rawat Luka Post Op
-IVFD futrolit 20 tpm
-Inj. Anbacim 3 x 1
-Diet ML

Borang Bedah

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Borang Bedah

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

BORANG BEDAH

1 Ny. Darmiati / 35 tahun / 00246306 (24/12/23)

You might also like