PIELĘGNACJA PACJENTÓW Z SCHORZENIAMI UKŁADU POKARMOWEGO

NAJCZĘŚCIEJ SPOTYKANE JEDNOSTKI CHOROBOWE:

Choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy - MORBUS ULCEROSUS VENTRICULI

ET DUEDENI - jest to ubytek błony śluzowej żołądka lub dwunastnicy mogący obejmować
błonę podśluzową i mięśniówkę.

Choroba Crohna - to przewlekłe zapalenie jelita cienkiego, ale może objąć każdy odcinek
przewodu pokarmowego.

Polipy jelita grubego - są to łagodne guzy błony śluzowej jelita grubego mogące przejść w postać
złośliwą.

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego- COLITIS ULCEROSA - przewlekłe zapalenie jelita

grubego.

Guzki krwawnicze -są to workowate rozszerzenia splotu żylnego odprowadzającego krew z

dolnego odcinka odbytnicy (żylaki odbytu)

Rak jelita grubego - CARCINOMA COLONIS

ELEMENTY PROCESU PIELĘGNOWANIA PACJENTA ZE SCHORZENIAMI

UKŁ.POKARMOWEGO.

ZBIERANIE INFORMACJ :

Wywiad - warunki bytowe, nawyki żywieniowe, tryb życia, liczba i czas przyjmowania posiłków,
używki, związek między spożywanymi pokarmami a występującymi dolegliwościami, zawód
(stres) , przebyte choroby, operacje, stan uzębienia.

Obserwacja - (główne objawy chorobowe)

• Ból - umiejscowienie , okoliczności towarzyszące jego pojawieniu, czas wystąpienia ,

rodzaj bólu /słaby, średni, bardzo silny, promieniujący/.

* w prawym podżebrzu promieniujące do prawej łopatki- choroby pęcherzyka żółciowego

i dróg żółciowych

* w prawym podżebrzu bliżej okolicy lędźwiowej lecz promieniujący do dołu - schorzenia

prawej nerki

* w lewym podżebrzu i śródbrzuszu, opasujące promieniujące w lewo- ostre i przewlekłe

schorzenia trzustki

* w środkowym nadbrzuszu - bóle żołądka

* w śródbrzuszu bóle kurczowe - ostre stany zapalne jelita cienkiego

* w prawym podbrzuszu - zapalenie wyrostka robaczkowego, mogą być być bóle

owulacyjne
 * w środkowym podbrzuszu - schorzenia pęcherza moczowego, lub końcowego odcinka
jelita grubego

• Wymioty - wygląd, ilość, związek czasowy z jedzeniem, czy wystąpiły nudności, zapach
Przyczyną wymiotów mogą być nie tylko schorzenia przewodu pokarmowego ale również
mogą występować w schorzeniach OUN / np. zap. opon mózgowo -rdzeniowych/,
w zatruciach zewnątrz pochodnych /np. metalami ciężkimi/, wewnątrzpochodnych
/ np. mocznica/.

• Zaburzenia połykania - DYSPHAGIA - trudności z przesuwaniem pokarmu z jamy ustnej

do przełyku lub wzdłuż przełyku.

• Krwawienia z przewodu pokarmowego- objawem są : obfite wymioty krwiste, fusowate,

czarne stolce lub z domieszką świeżej krwi, bladość powłok skórnych / niedokrwistość /,
tętno słabo napięte przyspieszone, spadek ciśnienia, przy perforacji do wewnątrz jamy
brzusznej zapalenie otrzewnej.

* z górnego - przyczyną mogą być choroba wrzodowa i nowotwory żołądka i dwunastnicy

oraz żylaki przełyku. - świeża krew lub strawiona, niewielkie długotrwałe krwawienia
prowadzące do niedokrwistości.

* zdolnego odcinka przewodu pokarmowego - mogą towarzyszyć zapaleniu jelit,

nowotworom, uchyłkom i żylakom odbytu

• Biegunki- liczne w ciągu doby półpłynne lub płynne stolce mogące zawierać śluz, świeżą
krew, cuchnące./ zakażenia bakteryjne; zaburzenia metaboliczne:nadczynność tarczycy ,
choroba Addisona ; zatrucia; nerwica; antybiotykoterapia ; schorzenia trzustki; sch. jelit.

• Zaparcia - stolec raz na kilka dni./ rozleniwienie perylstatyki jelit lub osłabienie
mięśniówki jelita grubego/
Objawy: bóle głowy, złe samopoczucie, przygnębienie, pełność w brzuchu, osłabienie
łaknienia, niesmak.

• Wzdęcia - gazy powstałe przy procesach fermentacyjnych, gnilnych w jelitach.

• Łaknienie i pragnienie - czy wystąpiły w ostatnim czasie zmiany

• Odbijanie - usuwanie nagromadzonych gazów w żołądku.

• Zgaga - zarzucanie treści żołądkowej do przełyku.

Analiza dokumentacji - karta gorączkowa, karta zleceń lekarskich, wyniki badań

laboratoryjnych

PROBLEMY PIELĘGNACYJNE I ICH REALIZACJA

Zapewnienie choremu właściwego żywienia - jakościowo, ilościowo, dostosowane do jednostki

chorobowej (diagnozy lekarskiej), stanu ogólnego pacjenta.

• ostry nieżyt żołądka - głodówka 1-2 dni, płyny obojętne, następnie rozszerzamy dietę
począwszy od kleików podajemy kolejne pokarmy łatwo strawne obserwując ich
 tolerancję.

• Przy wymiotach - żywienie pozajelitowe.

• Brak łaknienia - pokarmy kolorowe, świeże , estetycznie podane często w małych ilościach.

zapewnienie spokoju fizycznego i psychicznego - dobór sali, współtowarzyszy, blisko toalety

/biegunki, wymioty/, dostarczenie miski nerkowatej i płatków ligniny.

Opanowanie bólu - środki p/bólowe zgodnie z zaleceniem lekarza.

przygotowanie chorego do badań diagnostycznych .

• Psychiczne - omówienie z pacjentem przebiegu badania i jego celowości wykonania.

• Fizyczne - oczyszczenie określonego odcinka przewodu pokarmowego z zalegających treści
pokarmowych w zależności od zleconego badania diagnostycznego.
• USG jamy brzusznej - na czczo
• Gastroskopia- na czczo
• Rektoskopia - oczyszczony dolny odcinek przewodu pokarmowego /lewatywa wieczorem i
rano, na czczo/.
• Kolonoskopia - dokładne oczyszczenie jelita grubego od góry i dołu/ 2 dni przed badaniem
dieta płynna, dzień przed tylko śniadanie po południu g.15.00 X-PREP plus 3 litry wody
niegazowanej,. Wieczorem i rano głęboka lewatywa, na czczo.
• Zgoda pisemna pacjenta na badania inwazyjne

Właściwy kontakt z rodziną- informacja o uwarunkowaniach dietetycznych, atmosfera spotkań,

edukacja zdrowotna, wsparcie psychiczne chorego i rodziny.

Zapewnienie czystości - Jamy ustnej, krocza i okolicy odbytu, ciała, otoczenia, posiłków.

Opieka nad pacjentem o niepomyślnym rokowaniu - winna być rzetelna , działania opiekuńcze,
lecznicze skierowana na zachowanie godności chorego, minimalizacji cierpienia, zapewnienie
wszechstronnej opieki i wsparcia zarówno choremu jak i rodzinie. Pielęgniarka winna aktywnie
współpracować z zespołem terapeutycznym by przygotować chorego na godne odejście niezależnie
od przekonań religijnych.

LITERATURA:

1.Choroby wewnętrzne - red. Wojciech Pędich, Iwona Jakubowska-Kuźmiuk - PZWL W-wa 1999
2.Ćwiczenia z chorób wewnętrznych pielęgniarstwa internistycznego – J.Szewieczek, I.Caus –
Śląska Akademia Medyczna 1999
3.Pielęgniarstwo – Olaf Krischnick – Urban & Partner, Wrocław 2001
4.Zarys chorób wewnętrznych dla studentów pielęgniarstwa – pod red. Jadwigi Daniuk, Grażyny
Jurkowskiej – CZELEJ, Lublin 2005.